Wijzigingen DOT interne geneeskunde vanaf 2009

Transcriptie

1 Wijzigingen DOT interne geneeskunde vanaf 2009 Nederlandse Internisten Vereniging Versie 4 Oktober

2 Inhoudsopgave 1. Release januari 2014 (RZ14a) 2. Release april 2013 (RZ13c) 3. Release januari 2013 (RZ13b) 4. Release januari 2013 (RZ13a) 5. Release september 2012 (RZ12d) 6. Release mei 2012 (RZ12c) 7. Release januari 2012 (RZ12b) 8. Release januari 2011 (RZ07) 9. Release juli 2009 (RZ01) 2

3 Release januari 2014 (RZ14a) 1.1 Gender Probleemstelling De NFU (VUMC als vertegenwoordiger) en ZN (Achmea als vertegenwoordiger) hebben DBC- Onderhoud benaderd met het verzoek zorgproducten te ontwikkelen voor de genderproblematiek. De zorg voor patiënten met genderproblematiek is specialistisch en multidisciplinair. In Nederland is genderzorg gecentraliseerd (academisch) en geprotocolleerd (zorgpaden). De diagnostiek en behandeling bij genderproblematiek is een meerjarig traject met een aantal vastomlijnde acties en momenten. Gekozen oplossing Het project Gender gaat uit van twee onderscheidende onderdelen: De conservatieve fase. Deze fase bestaat uit intake, diagnostiek, hormonale behandeling en real life experience. Deze fase gaat vooraf aan de fase waarin geslachtsveranderende operaties worden uitgevoerd, maar loopt daarna levenslang door (hormoonbehandeling). Om de activiteiten binnen deze fase te kunnen afleiden en declareren worden in zorgproductgroep een drietal nieuwe zorgproducten aangemaakt. Het zijn de producten - Screening genderidentiteitsstoornis, dit product wordt afgeleid met de zorgactiviteitcode en de diagnose Incongruentie genderidentiteit; - Diagnostiek genderidentiteitsstoornis, dit product wordt afgeleid met de zorgactiviteitcode (MDO), in combinatie met de diagnose incongruentie genderidentiteit ; - Real life en hormonale behandeling, dit product wordt afgeleid met de zorgactiviteitcodes en de diagnose incongruentie genderidentiteit. De conservatieve fase wordt uitgevoerd door de gynaecologie of interne geneeskunde (endocrinologie). In de operatieve fase vinden diverse operaties, door verschillende specialismen plaats. In deze fase wordt gebruik gemaakt van bestaande zorgproducten. Via een aantal nieuwe diagnosen moeten deze zorgproducten, met bestaande zorgactiviteiten worden afgeleid. Uitzondering hierop is het aanmaken van een operatief zwaar product in zorgproductgroep Er kan bij de gynaecologie geen gebruik gemaakt worden van bestaande zorgproducten omdat de nieuwe diagnose incongruentie genderidentiteit maar naar 1 zorgproductgroep geleid kan worden. Deze problematiek bestaat niet voor de andere specialismen. Gemuteerde zorgproductgroepen Zorgproductgroep Psychisch en gedrag Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornis) (wd) Zorgproducten Nieuwe zorgproducten per : Operatie bij Genderdysforie Onderzoek bij Genderdysforie Intake bij Genderdysforie Consult op de polikliniek bij Genderdysforie Producttyperende nieuwe zorgactiviteiten Onderstaande nieuwe zorgactiviteit per Tentatieve diagnostische fase genderincongruentie Diagnose Nieuwe diagnose per _049 Incongruentie genderidentiteit 1.2 Intensive Care (IC) Probleemstelling De NZa heeft Intensive Care op de doorontwikkelagenda voor de RZ14a geplaatst om deze te updaten en om ongewenste prikkels uit het declaratiesysteem te halen. De huidige IC-productstructuur bestaat uit Add-Ons, die bij een DBC zorgproduct gedeclareerd kunnen worden. Voor de volwassenen IC zijn deze Add-Ons nu gebaseerd op een driedeling, waarbij een instelling wordt ingedeeld in een tariefgroep op basis van het aantal beademingsdagen uit het voorgaande jaar. Dit volumecriterium wordt losgelaten. Naast prestaties voor een behandeldag, bevat de huidige indeling ook aparte prestaties voor toeslagen (voor opname, beademing en dialyse ). Deze toeslagen zijn ook geëvalueerd. 3

4 Oplossing; nieuwe indeling waarmee wordt afgestapt van volumegroepen en afschaffing toeslagen voor opname en beademing Er is een nieuwe indeling waarmee wordt afgestapt van de volumegroepen en waarbij de toeslagen voor opname en beademing worden afgeschaft en verdisconteerd in de behandeldagprijs. Er is uiteindelijk gekozen voor drie verschillende behandeldagprestaties (IC dag licht, middel en zwaar ). Daarnaast zijn de drie dialysetoeslagen omgezet naar één dialysetoeslag. Zie gewijzigde IC-prestaties hieronder. Voor de nieuwe prestatiecodes voor de IC-dagen licht, middel en zwaar zijn door de NZa geen vaststaande criteria bepaald. Deze kunnen onderhandelingspartijen zelf invullen.1 Gemuteerde overige zorgproducten Hieronder staan de huidige IC-prestaties en de nieuwe prestaties die hieruit voortvloeien. Huidige ZA-code Huidige ZA-omschrijving Nieuwe ZA-code Nieuwe ZA-omschrijving IC behandeldag groep IC-dag licht IC opnametoeslag groep IC beademingstoeslag groep IC behandeldag groep IC-dag middel IC opnametoeslag groep IC beademingstoeslag groep IC behandeldag groep IC-dag zwaar IC opnametoeslag groep IC beademingstoeslag groep IC dialysetoeslag groep IC dialysetoeslag IC dialysetoeslag groep IC dialysetoeslag groep Zorgactiviteit voor voedingssupplementen bij ernstige stofwisselingsziekte Er speelt een probleem rondom vergoeding van voedingssupplementen bij ernstige stofwisselingsziekten. Het CVZ heeft onlangs een rapport uitgebracht hierover en aangegeven dat deze middelen ook in de thuissituatie worden gebruikt en hierbij dan worden gezien als onderdeel van de medisch specialistische behandeling. Dit betekent dat dit onder de DBC-systematiek valt en dat hiervoor DBC prestaties gedeclareerd kunnen worden. Het CVZ heeft een verzoek ingediend om na te gaan wat hiervoor ingeregeld dient te worden in de DBC-systematiek. Dit verzoek raakt zowel B- segment producten (van interne geneeskunde), als A-segment producten (van kindergeneeskunde). In de RZ14a is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd. Registratie hiervan biedt op termijn inzicht in het kostenaandeel binnen de relevante zorgproductprofielen. De nieuwe zorgactiviteit per Verstrekking van een voedingssupplement i.v.m. ernstige stofwisselingsziekte (per jaar) zoals beschreven in CVZ rapport volgnummer NB: Er loopt in dit kader ook nog een verzoek vanuit de NVK voor een tariefswijziging voor enkele A- segment producten van kindergeneeskunde. Dit kon niet meer worden afgehandeld in deze release. Hiervoor wordt nog onderbouwing aangeleverd door de NVK. Nadere besluitvorming over een wijziging op dit punt volgt in een latere release. Het streven is om hier in de RZ14c uitsluitsel over te kunnen geven. Dit zal dan onder een nieuw referentienummer worden gecommuniceerd: Aanvraag nieuwe zorgactiviteit Webcamconsult Op verzoek van de NZa is na afstemming met de veldpartijen een nieuwe zorgactiviteitcode aangemaakt voor het vastleggen van het screen tot screenconsult. Het betreft: Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een fysiek herhaalpolikliniekbezoek. Dit consult krijgt de status van een vervolgconsult en zal een volwaardige rol gaan spelen in de afleiding van zorgproducten. Voor meer informatie over voorwaarden voor registratie zie Zorgactiviteiten Tabel Toelichting V Onderstaande nieuwe zorgactiviteit wordt geïntroduceerd per : Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (voor andere vormen van teleconsult zie ). In verband met deze nieuwe zorgactiviteitcode is er een tekstuele aanpassing per 1 januari 2014: Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt (exclusief screen to screen beeldcontact, zie ). 4

5 1.5 Wijzigingen Zorgactiviteitentabel i.v.m. afschaffing FB-systematiek In verband met het afschaffen van de FB systematiek heeft de NZa DBCO verzocht een aantal mutaties door te voeren in de Zorgactiviteitentabel. Voor het bepalen van de waarde ven de verpleegdag is het onderscheid in klasse bij de verpleegdag niet relevant. De oude zorgactiviteitcodes zijn samengevoegd in een nieuwe zorgactiviteitcode. Zorgactiviteit_code Zorgactiviteit_omschrijving Mutatie Verpleegdag klasse 1. Beëindigen ivm Klassenverpleging B, per verpleegdag Beëindigen ivm Klassenverpleging A, per verpleegdag Beëindigen ivm Verpleegdag. Beëindigen ivm Verpleegdag klasse 3B. Beëindigen ivm Verpleegdag klasse 3C Beëindigen ivm Verpleegdag. Nieuw na samenvoeging Binnen de huidige DBC-systematiek wordt aan de hand van de combinatie van een specifieke zorgactiviteit en dagverpleging bepaalt of er een licht of zwaarder zorgproduct wordt afgeleid. Hiermee komt de noodzaak voor onderscheid tussen verschillende soorten dagverpleging te vervallen. De oude zorgactiviteitcodes zijn samengevoegd in een nieuwe zorgactiviteitcode. Zorgactiviteit_code Zorgactiviteit_omschrijving Mutatie Dagverpleging I. Beëindigen ivm Dagverpleging II. Beëindigen ivm Dagverpleging. Nieuw na samenvoeging Het onderscheid tussen zorgactiviteitcodes en is door het vervallen van de FB systematiek niet meer relevant voor juiste afleiding van de producten. De beide zorgactiviteitcodes zijn samengevoegd in een nieuwe zorgactiviteitcode : Eerste polikliniekbezoek voor een nieuwe zorgvraag, dat leidt tot opening van een nieuw zorgtraject. 1.6 Nieuwe zorgactiviteit langdurige observatie zonder overnachting Na afstemming met de veldpartijen en DBC-Onderhoud heeft de NZa besloten om per 1 januari 2014 een nieuwe zorgactiviteit langdurige observatie zonder overnachting (190091) in te voeren, die wat betreft afleidingswaarde gelijk is aan de dagverpleging. Deze zorgactiviteit kan worden geregistreerd als er sprake is van: Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematisch controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling c.q. meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren. Met de introductie van deze zorgactiviteit komt de uitzonderingsbepaling voor dagbehandeling voor acute cardiologische (EHH) observatie te vervallen. 1.7 LDL aferese LDL aferese wordt toegepast om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. Voor deze ferese worden kolommen gebruikt die op basis van antistoffen het LDL uit het plasma halen. Om onderscheid tussen de verschillende fereseproducten te kunnen maken is een nieuwe zorgactiviteitcode aangemaakt: LDL (low-density-lipoproteine) aferese. 1.8 Aanpassingen rijbewijskeuringen. Om de consument meer inzicht te geven in de kosten en om het tarief beter te laten aansluiten op de tijdbesteding van de rijbewijskeuring,heeft de NZa besloten het tarief voor deze keuring per 2014 te differentiëren op basis van tijd. De huisartsenbekostiging kent op dit moment al een onderscheid tussen lange en korte keuringen, waarbij een tijdsgrens van 15 minuten wordt gehanteerd. In lijn hiermee zijn ook de keuringen in de tweedelijns zorg (zowel somatiek als GGZ) aangepast. Omdat het lezen van het patiëntendossier en het schrijven van het rapport ook tijd vraagt, is in de nieuwe prijsberekening zowel 15 minuten indirecte tijd als ook 15 minuten directe patiëntgebonden tijd meegenomen. Wanneer een keuring langer duurt, kan de specialist een toeslag in rekening 5

6 brengen per 15 minuten dat de keuring langer duurt (directe tijd). Hierover dient de specialist de consument vooraf te informeren Onderstaande zorgactiviteiten worden per beëindigd in verband deze aanpassing: Rijbewijs: rapporten op verzoek van het CBR in rekening te brengen aan de te keuren persoon (de houder respectievelijk aanvrager van het rijbewijs) Neurologie. Rijbewijs: rapporten op verzoek van de politie, in rekening te brengen aan het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR). Onderstaande nieuwe zorgactiviteiten gaan in per Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder resp. aanvrager rijbewijs) omvat 15 min patiëntgeb. tijd en 15 min indirecte tijd (inlezen en rapport schrijven) Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) omvat 15 min. patiëntgebonden tijd en 15 min. indirecte tijd (inlezen en rapport schrijven) Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder resp. aanvrager rijbewijs) toeslag in combinatie met , per 15 min extra patiëntgeb.tijd Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) toeslag in combinatie met , per 15 min extra patiëntgeb. tijd. Een nadere toelichting op gebruik is opgenomen in de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting V Randomized controlled trial comparing tumor-infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) Dit wijzigingsverzoek is afkomstig uit het project Voorwaardelijke Toelating. Behandeling met Tumor Infiltrerende Lymfocyten (TILs) is een zeer effectieve behandeling voor patiënten met een gemetastaseerd melanoom. De effectiviteit van de behandeling is gebaseerd op de meer dan 250 behandelde patiënten wereldwijd. De behandeling is erg personalized en bevat onder meer de infusie van een autoloog T-lymfocytproduct. Deze behandeling wordt niet ondersteund door de farmaceutische industrie omdat het geen off-the-shelf product betreft. De kosten voor deze behandeling zijn hoog en moet het ziekenhuis zelf opbrengen. Voor het verkrijgen van registratie en vergoeding van behandeling met TILs is een gerandomiseerd onderzoek noodzakelijk. Dit onderzoek kan uitgevoerd worden met een internationaal consortium in een periode van twee tot vier jaar, te beginnen in Voor de Nederlandse patiënten zou de voorlopige toelating tot het basispakket financiering van deze behandeling betekenen en daarom de uitvoering van het onderzoek ondersteunen. De TIL-interventie is net als een stamceltransplantatie een éénmalige behandeling. Dit betekent dat deze interventie ook weer gemakkelijk uit het verzekeringspakket kan worden gehaald mocht blijken dat TIL, na een periode van voorwaardelijke toelating, toch niet effectiever is dan de huidige standaard ipilimumab. Voor deze aanvraag is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt die typerend wordt uitgevraagd bij de immunoproducten in de boom voor melanoom (29499). Op de zorgactiviteit is de uitzondering op de registratieregels voor medicinale oncologie van toepassing. Nieuwe zorgactiviteit per Verstrekking Tumor infiltrerende lymphocytentherapie (TIL) per infuus of per injectie Het CVZ heeft aanspraakcode 1602 (Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk) toegekend aan zorgactiviteit Dit betekent dat deze zorg uitgesloten is van vergoeding vanuit het basispakket en dat deze zorg niet is geselecteerd voor voorwaardelijke financiering NDC Vaccinaties bij patiënten met maligne melanoom Dit wijzigingsverzoek is afkomstig uit het project Voorwaardelijke Toelating. De patiëntenpopulatie bestaat uit stadium IIIb en IIIc melanoompatiënten zonder meetbare ziekte. Behandeling gaat om immunotherapie met eigen dendritische cellen (DC) door vaccinatie met dendritische cellen gekweekt uit de monocyten (modc). MoDC zijn echter niet de optimale DC-bron voor vaccinaties, omdat monocyten langdurig (10 dagen) gekweekt moeten worden om goed functionerende modc te verkrijgen. Met nieuwe technieken is het nu mogelijk om rechtstreeks uit het bloed van de patiënt natuurlijk circulerende DCs (ndcs) af te nemen en te isoleren. DC s vervullen een sleutelrol door activatie of remming van het immuunsysteem te controleren. Bij DC-immunotherapie worden DC beladen met tumor antigenen en kankerpatiënten, gevaccineerd om T-cellen te stimuleren die de tumor uitroeien. Deze cellen worden in het laboratorium geïsoleerd uit het bloed van de patiënt, middels gestandaardiseerde methoden, zoals reeds lang klinisch toegepast voor stamceltransplantatie, en in contact gebracht met tumor componenten (peptiden). Vervolgens worden deze DCs onder echografische geleide intranodaal geïnjecteerd bij de patiënt. In het lichaam, zullen de DCs deze tumor 6

7 peptiden gaan presenteren aan specifieke T-cellen die op deze manier worden gestimuleerd om een afweer tegen de tumor te bewerkstelligen. Het vaccin wordt vervolgens drie keer toegediend, eenmaal per twee weken waarna monitoring plaatsvindt. Bij uitblijven van tumorprogressie wordt de behandeling nog twee keer herhaald na zes en twaalf maanden bij patiënten zonder aantoonbare ziekte. De totale behandeling bestaat dus uit maximaal negen vaccinaties. Voor deze aanvraag is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt die typerend wordt uitgevraagd bij de immunoproducten inde boom voor melanoom (29499). Op de zorgactiviteit is de uitzondering op de registratieregels voor medicinale oncologie van toepassing. Nieuwe zorgactiviteit per Verstrekking DC immunotherapie (DC)per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Het CVZ heeft aanspraakcode 1602 (Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk) toegekend aan zorgactiviteit Dit betekent dat deze zorg uitgesloten is van vergoeding vanuit het basispakket en dat deze zorg niet is geselecteerd voor voorwaardelijke financiering Harmoniseren zorgproducten hemofilie volwassenen en zorgproducten hemofilie kinderen Bij kindergeneeskunde is een aparte tak ontwikkeld voor de diagnosen van hemofilie. Eenzelfde wens is uitgesproken voor de volwassenen. Op dit moment landen de diagnosen voor hemofilie bij volwassenen gezamenlijk met een aantal andere diagnosen in producten. Deze wijziging is gewenst gezien het verschil in segment, hemofilie kindergeneeskunde is A-segment en volwassenen is B- segment. Voor deze uitwerking is gekozen om te voorkomen dat settingsafhankelijke producten zouden ontstaan. De zorgproducten zoals die zijn ontwikkeld voor de kindergeneeskunde zijn gelijkgetrokken voor volwassenen, wat leidt tot twee extra zorgproducten. Er is dus geen aparte tak ontwikkeld met de drie diagnosen, maar de structuur van de producten is wel gelijkgetrokken aan Groep 1.3 (Hemofilie/ andere stollingsstoornissen) in zorgproductgroep Ontwikkeling zorgproducten immunotherapie ten behoeve van verschillende diagnosen Het probleem betreft de situatie dat, binnen ZPG Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma, een aantal diagnosen zowel bij reumatologie als bij interne geneeskunde voorkomt en wordt behandeld, waarbij verschillende producten worden afgeleid. Er is dus sprake van inconsistentie en redundantie van producten. Om een en ander meer te uniformeren is het voorstel de corresponderende diagnosen van interne geneeskunde ook af te laten leiden via het knooppunt van reumatologische aandoeningen. De volgende diagnosen van interne geneeskunde worden ondergebracht in de groep voor reumatologische aandoeningen binnen zorgproductgroep : 313_503 Behcet 313_522 SLE/MCTD 313_524 Sjögren 313_526 systemische vasculitis 313_599 overige syszkt, vasculitis nno 313_722 TTP De negen ontwikkelde zorgproducten zijn verwijderd. De trajecten worden gedeclareerd op basis van de reeds ontwikkelde producten in het kader van de reumatologische aandoeningen. Concreet gaat het om de volgende obsolete zorgproducten: 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Behandeling met immuno-/ chemo-/ chemo- immunotherapie Niet klin Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Behandeling met immuno-/ chemo-/ chemo- immunotherapie Klin Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Klin kort Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Dag/ Poli >4 Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Klin (zeer) lang Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Klin middel Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Poli >2/ Routine onderzoek >2 Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 7

8 'Interne diagnosen (systeemziekten/ TTP) Licht ambulant Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma 1.13 ZPG Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) In de stamceltransplantatieboom (zorgproductgroep ) is het niet mogelijk om een traject te declareren voor afname stamcellen (zonder selectie) bij verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke donor ( ). De uitvraag leidt in de boom tot een uitvalproduct. In de RZ14a is een nieuw zorgproduct toegevoegd. Nieuw zorgproduct per Afname Verwante donor Stamceltransplantatie In de stamceltransplantatieboom (zorgproductgroep ) is het niet mogelijk om een traject te declareren voor aankoop stamcellen (zonder selectie) bij niet-verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke donor. De uitvraag leidt in de boom tot een uitval product. In de RZ14a is er een nieuw zorgproduct aangemaakt. Nieuw zorgproduct per Aankoop Niet-verwante donor Stamceltransplantatie 1.14 Gedeelde producten klinische geriatrie en interne geneeskunde In de loop van de tijd hebben partijen consensus bereikt dat de Internisten Ouderengeneeskunde de producten moeten kunnen declareren in de pre-mdc voor Klinische Geriatrie. Men is het erover eens dat men gelijke zorg levert aan dezelfde patiëntengroep. Er zijn zes nieuwe diagnosen ontwikkeld voor de Internisten Ouderengeneeskunde waardoor op basis van een van deze diagnosen de zorgproductgroep te betreden is. Daarnaast zijn deze diagnosen in feite een kopie van de diagnosen van de Klinische Geriatrie maar hebben ze een andere AGB-code 313 (interne geneeskunde) in plaats van 335 van Klinische Geriatrie. Onderstaande nieuwe diagnosen worden geïntroduceerd per Multipele orgaanstoornissen 91 Geheugenproblemen en dementie 92 Delier 93 Aandoeningen van bewegingsstelsel en bindweefsel 94 Collaps e.c.i.(analyse collaps anders dan in het kader van ouderengeneeskunde 005) 95 Loopstoornis Onderstaande nieuwe zorgactiviteit wordt geïntroduceerd per Vervolgbehandeling uitgevoerd door klinisch geriater of internist ouderengeneeskunde na een eerder door hen uitgevoerd CGA. Daarnaast wordt het CGA typerend (za 39577) uitgevraagd in de structuur. Een CGA is een onderzoek wat zowel door de KG als de IO wordt gedaan bij elke patiënt. Indien een internist per ongeluk de diagnose voor IO zou gebruiken, leidt het traject tot uitval omdat er geen CGA aan gekoppeld is. Echter, dit gebeurt enkel bij elk initieel traject (zorgtype 11). Bij een vervolgtraject (zorgtype 21) is er niet altijd sprake van een CGA. Beide zorgactiviteiten (CGA en vervolgonderzoek na CGA) worden typerend uitgevraagd in de zorgproductgroep Release april 2013 (RZ13c) 2.1 Wijziging registratieaddendum medicinale oncologische behandelingen Een zorgtype 11 subtraject wordt afgesloten op de dag voordat de medicinale oncologische behandeling start. Als de behandeling start op de openingsdatum van het zorgtype 11 subtraject, werkt de geautomatiseerde regel niet omdat in dat geval het subtraject niet een dag eerder afgesloten kan worden. In dat geval gelden voor het zorgtype 11 subtraject de regels voor een zorgtype 21 subtraject. Deze wijzigingen in het registratieaddendum heeft als ingangsdatum 1 januari Release januari 2013 (RZ13b) 3.1 Scopieën Per 1 januari 2012 bevatten de overige zorgproducten voor scopieën geen poorthonorarium, maar dient hierover in het ondersteunershonorarium op basis van het zorgprofiel apart onderhandeld te worden. In tegenstelling tot bij één uniforme poortnormtijd biedt deze aanpak de gelegenheid om verschillen in werklast bij scopieën tussen de betrokken specialismen te ondervangen. De 8

9 betrokken wetenschappelijke verenigingen hebben richting de NZa echter aangegeven dat er geen sprake is van een verschil in werklast aangezien de betreffende wetenschappelijke verenigingen aan de zorgactiviteiten een gelijke normtijd hebben toegekend. Daarom hebben de betrokken wetenschappelijke verenigingen de NZa verzocht de honorariumtarieven voor de scopieën te uniformeren. De NZa heeft deze tarieven geüniformeerd in de RZ13b, conform de algehele methodiek van het berekenen van overstijgende producten. Hierbij is gekozen voor een budgetneutrale aanpak, zodat een eventuele verhoging van het tarief van de endoscopische verrichting geneutraliseerd wordt door een afslag op de eigen tarieven van de betreffende verenigingen. 3.2 Nieuwe ondersteunende zorgactiviteiten voor interne geneeskunde De onderstaande zorgactiviteiten zijn nu ook voor de interne geneeskunde geoormerkt als ondersteunende activiteiten Rectoscopie of proctoscopie Enteroscopie (b.v. enkel- of dubbelballon) met behulp van een flexibele endoscoop inclusief eventuele biopten en poliepectomie Behandeling Zenker-divertikel Endoscopische gastrostomie (zie voor open procedure) Endoscopische mucosectomie Capsule endoscopie Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. Iedere volgende behandeling binnen een jaar Echografie van de buikorganen Analyse incontinentie of obstipatie: minimaal 2 van de onderzoeken: capaciteit- en compliancemeting, singlefiber electromyografie, readtest, ballonevacuatietest, rectale motiliteit indexbepaling. 3.3 Face-to-face en e-health In de BR/CU-2081 is bij het begrip face-to-face contact opgenomen dat in uitzondering hierop in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist een herhaalpolikliniekbezoek kan worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult. Hiermee wordt het per 2013 mogelijk om een polikliniekbezoek te registreren voor een consult via videocommunicatie tussen patiënt en poortspecialist. Op deze manier dragen screen-to-screen beeldcontacten bij aan de afleiding van een DBC-zorgproduct. Deze uitzondering is beperkt tot herhaalbezoeken, om te borgen dat deze ehealth toepassing wordt ingezet in een bestaande behandelrelatie tussen arts en patiënt. 3.4 Aanpassen naam uitzondering chronische zorg met hemodialyse (issue 2050) De naam van de uitzondering voor de 7 daagse subtrajecten voor chronische dialyse is aangepast in Chronische zorg met dialyse. Deze uitzondering betreft naast hemodialyse namelijk ook de chronische dialyse Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) en Automatische peritoneale dialyse (APD). 3.5 Parallel registreren zorgtrajecten medische oncologie In de regeling zijn een aantal specifieke registratieregels opgenomen over het parallel registeren van zorgtrajecten bij eenzelfde specialisme. Eén van de voorwaarden is dat het zorgtraject minimaal één zorgactiviteit met zorgprofielklasse 1, 2 of 3 dient te hebben. Op deze voorwaarde bestond reeds een uitzondering voor zorgactiviteiten uit de groepen chronische zorg met dialyse of chronische thuisbeademing. In de NR/CU-222 zijn bij deze voorwaarde twee uitzonderingen toegevoegd voor zorgactiviteiten uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie én voor zorgactiviteiten uit de groep gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen. 3.6 Zorgactiviteiten immunotherapie leiden naar ambulante zorgproducten (issue 1803, 1845, 1867, 1894, 1944, 1971) Zorgproductgroepen: , , , , , , , , en De registratie van onderstaande twee zorgactiviteiten voor immunotherapie leidde tot uitval bij verschillende niet-oncologische diagnosen waar deze behandeling wordt toegepast Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie 9

10 Met het verwijderen van deze zorgactiviteiten uit de standaarduitval en toevoeging aan het standaardcluster Overige ingrepen voor alle zorgproductgroepen, leidt de registratie ervan niet langer tot uitvalproducten. Er zal een ambulant zorgproduct worden afgeleid in alle zorgproductgroepen waar deze zorgactiviteit (nog) niet afleidde tot een specifiek zorgproduct. 3.7 Activiteiten chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen niet langer standaarduitval (issue 1944) Zorgproductgroepen: ; ; ; De registratie van onderstaande twee zorgactiviteiten voor chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen leidde tot uitval bij verschillende diagnosen waar deze behandeling wordt toegepast (zorgproductgroepen , , en ) Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij niet-oncologische diagnosen. Met het verwijderen van deze zorgactiviteiten uit de standaarduitval en toevoeging aan het standaardcluster Overige ingrepen voor alle zorgproductgroepen, leidt de registratie ervan niet langer tot uitvalproducten. Er wordt een ambulant zorgproduct afgeleid in alle zorgproductgroepen waar deze zorgactiviteit (nog) niet afleidde tot een specifiek zorgproduct. Daarnaast leidde de registratie van onderstaande twee zorgactiviteiten voor chemo-immunotherapie onterecht tot uitval bij een aantal diagnosen in dezelfde zorgproductgroepen Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie Begeleiding tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ). In de betreffende zorgproductgroepen zijn deze zorgactiviteiten derhalve uit de uitval gehaald waardoor zij zullen afleiden tot een bij de rest van het profiel passend declarabel zorgproduct. 3.8 Zorgactiviteit Device voor real-time continue glucosemeting uit standaarduitval (issue 1991) De zorgactiviteit Device voor real-time continue glucosemeting (RT-GCM) wordt onder andere in het kader van ziekenhuisverplaatste zorg geregistreerd bij de diagnosen: Diabetes Mellitus zonder secundaire complicaties Diabetes Mellitus met secundaire complicaties Diabetes Mellitus chronisch pomptherapie De zorgactiviteit is voor deze diagnosen uit de standaarduitval gehaald in zorgproductgroep Endocrien/voeding/stofwisseling - Diabetes mellitus. Echter, ook bij de diagnose zwangerschapsdiabetes wordt deze glucosemeting toegepast. De diagnose leidt dan naar zorgproductgroep De zorgactiviteit is de bepalende factor voor afleiding naar het zorgproduct Diagnostisch zwaar/therapeutisch licht. Een traject met materiaalcode voor de device viel onterecht in de standaarduitval. Dit is gecorrigeerd, zodat trajecten met materiaalcode landen in zorgproduct Wijzigingen n.a.v. veranderingen in het document registratieregels Er is een voorwaarde toegevoegd ter verduidelijking voor het openen van een subtraject met zorgtype 13. Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen zijn geregistreerd. Release januari 2013 (RZ13a) 4.1 E-health Opnemen van zorgactiviteiten die betrekking hebben op e-health ter registratie. Bij adequaat registreren door de instellingen worden e-health toepassingen zichtbaar binnen lokale en landelijke profielen. Nieuwe zorgactiviteit Teleconsult Een teleconsult betreft een multimediaal consult (o.a. telefonisch, of web consult). Deze zorgactiviteit is alleen te registreren door medisch specialisten. 10

11 Naast het aanmaken van een nieuwe zorgactiviteit zijn twee zorgactiviteiten beëindigd: Doelgerichte telefonische consultatie van een poortspecialist door een patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek consult Doelgerichte consultatie van een poortspecialist door een patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek consult 4.2 ZPG Bloed/bloedv org /immuunsyst Stollingsst/purpura/ov hemorr aand/bep aand immuunsyst (excl sarcoidose long) (wd) (issue 1446 en 1614) Ter voorkoming van uitval en het afleiden tot onjuiste zorgproducten zijn in de niet-oncologische ZPG de volgende aanpassingen uitgevoerd: - aan bestaande zorgproducten zorgactiviteiten toegevoegd en - aan een bestaande diagnosegroep een diagnose toegevoegd: 1. Bij de zorgproducten Chemo-immuno therapie (ZA Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie en ZA Intraveneuze of intrathecale verstrekking chemo-immunotherapie.) zijn de zorgactiviteiten voor chemotherapie (ZA Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen en ZA Intraveneuze of intrathecale verstrekking chemotherapie bij nietoncologische diagnosen toegevoegd. De naam van de zorgproducten is hiervoor aangepast: Chemo-/chemo-immunotherapie. Er worden dus wel zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding (knoop), maar er komen geen nieuwe zorgproducten bij. 2. Aan het diagnoseknooppunt Sarcoidose, Cryoglobulinemie en Vasculites All, Henoch Schonl is de diagnose ITP toegevoegd omdat immunobehandeling ook bij deze diagnose in de praktijk voorkomt. En aan de zorgproducten Immunobehandeling voor deze diagnosegroep is de ZA Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie toegevoegd. Hier veranderen twee dingen: allereerst wordt een bestaande diagnosegroep uitgebreid met de diagnose ITP en bestaande zorgproducten Immunobehandeling met de ZA Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie. 4.3 Nieuwe zorgactiviteit Verstrekking Hormoontherapie toegevoegd (1458) Dit komt voor in alle ZPG n met oncologische behandelingen. Bij de medicinale oncologische behandelingen zijn er voor alle soorten behandelingen zorgactiviteiten ontwikkeld voor zowel de verstrekking als de begeleiding. Echter voor de hormoontherapie (gemetastaseerd en niet gemetastaseerd) is dit nog niet gebeurd, hiervoor bestaat alleen de zorgactiviteit voor de begeleiding. In de praktijk kan hormoontherapie zowel per injectie (verstrekking) als oraal (begeleiding) worden toegediend. Daarom zijn er 2 nieuwe zorgactiviteiten ontwikkeld voor de verstrekking van hormoontherapie: Verstrekking hormoontherapie per infuus of per injectie bij niet-gemetastaseerde tumoren Verstrekking hormoontherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren. Deze zorgactiviteiten zijn toegevoegd aan alle bestaande zorgproducten voor hormoontherapie in alle zorgproductgroepen waar deze voorkomen. Samen met de zorgactiviteiten begeleiding hormoontherapie leiden ze af tot de zorgproducten Hormoontherapie bij niet-gemetastaseerde tumoren en Hormoontherapie bij gemetastaseerde tumoren. 4.4 Nieuwe zorgactiviteit voor bijvullen externe insulinepompen (issue 1762) In het kader van ziekenhuisverplaatste zorg is het bijvullen van externe insulinepompen als medisch specialistische zorg te beschouwen. Hiervoor bestond echter nog geen registratiemogelijkheid. Daarom is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Bijvullen externe insulinepomp Binnen de relevante zorgproductgroepen (40201 Endocrien, voeding en stofwisseling - Diabetes mellitus en Kindergeneeskunde) zal deze activiteit op vergelijkbare wijze fungeren als zorgactiviteit Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP) en afleiden naar één van onderstaande zorgproducten: Bijvullen pomp 11

12 Bijvullen pomp 4.5 Medicinale oncologische behandeling (issue 1526) Verzoek tot ontclusteren van oncologische producten. In RZ13a zijn alle geclusterde producten ontclusterd (besluitvorming NZa maart 2012). Daarnaast zijn de registratieregels zodanig aangepast dat voorafgaand aan de medicinale oncologische behandeling het subtraject gesloten wordt. Het (diagnostische) voortraject valt dus buiten de subtrajecten waarbinnen de medicinale oncologische behandeling gegeven wordt. 4.6 Vervangen diagnosecodes en gewijzigde omschrijving diagnosecodes nierinsufficiëntie (issue 1733) De omschrijving van de diagnosecodes voor chronische nierinsufficiëntie (predialyse en geen dialyse) zijn op basis van de thans geldende richtlijnen aangepast. De omschrijving van de codes 324 en 325 voor chronische nierinsufficiëntie zijn gewijzigd waardoor ze beter aansluiten bij de richtlijnen voor de behandeling van patiënten met chronische nierinsufficiëntie. De nieuwe omschrijvingen zijn: 324 Chronische nierinsufficiëntie egfr ml/min. 325 Chronische nierinsufficiëntie egfr<30 ml/min. Daarnaast zijn verschillende diagnosecodes samengevoegd, omdat het voor de typering van hemodialyse in een instelling niet relevant is om te specificeren in welk type instelling de dialyse wordt uitgevoerd. Vier diagnosecodes zijn vervangen door één nieuwe code. De oude diagnosecodes: 326 Chronische hemodialyse in het ziekenhuis passief 333 Chronische hemodialyse in zelfstandig behandelcentrum actief 334 Chronische hemodialyse in zelfstandig behandelcentrum opleiding 335 Chronische hemodialyse in zelfstandig behandelcentrum passief 337 Chronische hemodialyse thuis met verpleegkundige 338 Chronische hemodialyse thuis nacht De nieuwe diagnosecode: 339 Chronische hemodialyse in instelling Differentiatie op diagnosecode is bij thuis hemodialyse overbodig. Alle thuis hemodialyse valt onder diagnose 336 "Chronische hemodialyse thuis". 4.7 Nieuwe diagnosen en zorgproduct voor landelijke screening colorectaal carcinoom (issue 1226) De gezondheidsraad heeft in november 2009 aan de minister van Volksgezondheid het advies gegeven om een landelijke screening colorectaal carcinoom in te gaan voeren. Naar verwachting per september In de productstructuur was nog niet voorzien in een declaratiemogelijkheid. In de uitwerking is gekozen om hiervoor nieuwe diagnosen aan te maken en een nieuw zorgproduct te ontwikkelen. Interne geneeskunde (specialisme 0313): 28: Screening colorectaal carcinoom (bevolkingsonderzoek) In zorgproductgroep is zorgproduct Screening colorectaal carcinoom geïntroduceerd. Het zorgproduct maakt deel uit van het vrije segment. De basis voor de afleiding is de diagnose in combinatie met zorgactiviteit Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 4.8 ZPG Botspierstelsel-bindweefsel / Letsel Ziekten botspierstelsel /bindweefsel en late gevolgen/ vroege compl trauma (wd) Zorgactiviteiten en diagnosen toegevoegd voor Chemo-/chemo-immuno therapie (issue 1459) Dit wijzigingsverzoek is reeds deels gehonoreerd in RZ12c (1459a) door uitval te reduceren. In de niet-oncologische zorgproductgroep Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) zijn aan bestaande zorgproducten zorgactiviteiten toegevoegd en is aan een bestaande diagnosegroep een diagnose toegevoegd: Bij de zorgproducten 'Chemo-immuno therapie zijn twee zorgactiviteiten voor chemotherapie toegevoegd: Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij niet- 12

13 oncologische diagnosen Intraveneuze of intrathecale verstrekking chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen De naam van het zorgproduct is hiertoe ook aangepast naar Chemo-/chemo-immunotherapie. Er zijn zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding (knoop), maar er zijn geen nieuwe zorgproducten aangemaakt. Omdat immunobehandeling ook bij de diagnose TTP voorkomt, is deze diagnose toegevoegd aan diagnoseknooppunt: 313_503 Behcet 313_522 SLE/MCTD 313_524 Sjögren 313_526 systemische vasculitis 313_599 overige syszkt, vasculitis nno Aan de zorgproducten immunobehandeling voor deze diagnosegroep is zorgactiviteit Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie toegevoegd. 4.9 Toevoegen van zorgactiviteiten aan bestaande zorgproducten in de ZPG _Bloed/bloedv.org./immuunsyst. - Voedings-/hemolytische-/aplastische-/anemie nec+ziekte bloed/-vormende organen nec. (issue 1481) In deze ZPG zijn aan bestaande zorgproducten zorgactiviteiten toegevoegd. Dit geldt voor alle diagnosen in deze ZPG behalve de diagnose HUS (excl. TTP), waarvoor aparte ZP n gelden. Bij de bestaande zorgproducten Chemo-immuno therapie met de onderscheidende ZA s: Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie Intraveneuze of intrathecale verstrekking chemo-immunotherapie zijn de zorgactiviteiten voor chemotherapie toegevoegd: Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij nietoncologische diagnosen en Intraveneuze of intrathecale verstrekking chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen en voor immunotherapie toegevoegd: Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie De naam van het zorgproduct zal hiervoor worden aangepast: Chemo-/chemo-immuno- /immunotherapie. Er worden dus wel zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding (knoop), maar er komen geen nieuwe zorgproducten bij Nieuwe diagnosecodes en zorgactiviteiten voor gecombineerde lever- en niertransplantatie (issue 1347) Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) Voor de registratie van de gecombineerde lever- en niertransplantatie zijn nieuwe diagnosecodes en zorgactiviteiten aangemaakt, zowel voor de begeleiding als de operatieve ingreep. In de operatieve tak zijn deze nieuwe diagnosecodes en zorgactiviteiten toegevoegd aan de bestaande producten voor de levertransplantatie. Voorheen was hiervoor geen passend zorgproduct beschikbaar dat recht deed aan de inhoud van de operatie. Nieuwe diagnosecode: 313_081 Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger Drie nieuwe zorgactiviteiten: Screening lever- en niertransplantatie ontvanger Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger Voor de begeleiding door niet-snijdende specialismen kent de bestaande productstructuur geen onderscheid naar diagnose, waardoor de trajecten terecht komen in bestaande zorgproducten voor de screening, begeleiding en nazorg. Afhankelijk van het profiel wordt op een later moment besloten in hoeverre aparte zorgproducten noodzakelijk zijn. 13

14 4.11 Dubbele uitvraag op 28 verpleegdagen in zorgproductgroep gecorrigeerd (issue 1802) In zorgproductgroep Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) werd dubbel uitgevraagd op 28 verpleegdagen: Klinisch en Klinisch De uitvraag Klinisch is gewijzigd in Klinisch Ook de omschrijving van de desbetreffende zorgproducten is gewijzigd ( , , , , , , ) Opsplitsen zorgactiviteiten in de voorfase van stamceltransplantatie (issue 1498) ZPG Stamceltransplantatie Aanleiding: In de productstructuur m.b.t. de stamceltransplantaties bij de Allogene stamceltransplantatie wordt in het voortraject geen onderscheid gemaakt tussen de search/selectie van de donor en de daadwerkelijke afname/aankoop van de stamcellen bij stamceltherapie. Beide activiteiten, de selectie en de afname zijn zowel bij de verwante, de niet-verwante en de navelstreng donor gecombineerd in de volgende zorgactiviteiten: Stamceltransplantatie allogeen, selectie/afname verwante donor Stamceltransplantatie allogeen, selectie/afname niet verwante donor Stamceltransplantatie allogeen, selectie/afname navelstrengbloed In de praktijk echter komt het vaker voor dat er alleen een search/selectie van stamcellen plaatsvindt (wat substantiele kosten met zich meebrengt) en dit niet leidt tot de afname of aankoop daarvan. De reden hiervoor kan bv. zijn omdat de patient te ziek is voor transplantatie. Daarom is het voortraject (fase 1) van de Allogene Stamceltransplantaties (Verwant, Onverwant en Navelstreng) opgesplitst in twee trajecten, search en afname/aankoop stamcellen. Hiervoor is de volgende oplossingsrichting gekozen: 1. Opsplitsen van de zorgactiviteit Stamceltransplantatie allogeen, selectie/afname verwante donor naar 2 verschillende zorgactiviteiten; Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie 2. Opsplitsen van de zorgactiviteit Stamceltransplantatie allogeen, selectie/afname niet verwante donor naar 2 verschillende zorgactiviteiten; Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie 3. Opsplitsen van de zorgactiviteit Stamceltransplantatie allogeen, selectie/afname navelstrengbloed naar 2 verschillende zorgactiviteiten; naar Selectie allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie Stamcellen allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie Met deze nieuwe 6 zorgactiviteiten is het mogelijk nieuwe zorgproducten voor de eerste fase te ontwikkelen. In de voorfase zullen deze zorgactiviteiten, (zowel voor de verwante, niet-verwante als navelstreng) typerend worden voor een zorgproducten waarbij alleen de selectie plaatsvindt en zorgproducten waarbij zowel de selectie als de afname plaatsvindt.(dus van 3 zorgproducten naar 6 zorgproducten ten behoeve van de Allogene stamceltransplantaties). Fase 1 (Voorfase): - Zorgproduct Verwante donor, search en afname Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie - Zorgproduct Verwante donor, search Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie - Zorgproduct Onverwante donor, search en aankoop Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie - Zorgproduct Onverwante donor, search Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie 14

15 - Zorgproduct Navelstrengbloed, search en aankoop Selectie allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie Stamcellen allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie - Zorgproduct Navelstrengbloed, search Selectie allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie Bij fase 1 van de Autologe Stamceltransplantatie wordt op dit moment de volgende code gebruikt: Stamcelmobilisatie en harvest autologe transplantatie Omdat het moment waarop gestart wordt met het toedienen van groeifactoren van belang is zal deze ZA worden opgesplitst in: Toedienen groeifactoren autologe stamceltransplantatie Harvest tbv autologe stamceltransplantatie Deze nieuwe zorgactiviteiten zullen vooralsnog afleiden tot hetzelfde zorgproduct Aanpassen registratieregels Stamceltransplantatie (issue 1706) ZPG Stamceltransplantatie Dit betreft aanpassing registratie fase 1 (selectie/afname) groep 1 van de stamceltransplantaties en opsplitsen zorgproducten fase 1. Bij allogene stamceltransplantatie wordt in de productstructuur in het voortraject geen onderscheid gemaakt tussen de search van de donor en de daadwerkelijke afname/aankoop van de stamcellen. Dit is niet gunstig, omdat er vaak donor search plaatsvindt bij patiënten (wat substantiële kosten met zich meebrengt) en vervolgens de afname of aankoop van stamcellen niet plaatsvindt omdat de patiënt te ziek is voor transplantatie. Zie eerder in deze paragraaf issue 1498 voor de uitwerking van deze wijziging. Release september 2012 (RZ12d) 5.1 Correctie naamgeving zorgproduct (issue 1837) Correctie naamgeving DBC-zorgproduct Colitis ulcerosa Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Dag =1 Spijsvertering Crohn/colitis ulcerosa en Ziekte van Crohn Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Dag =1 Spijsvertering Crohn/colitis ulcerosa : de foutief in de naamgeving opgenomen omschrijving van het Dag(verplegings)element is gecorrigeerd. De producten kunnen zowel trajecten met één dagverpleging als trajecten zonder dagverpleging bevatten (Niet dag/ Dag =1) 5.2 Vervallen verplichting standaard openen vervolg subtraject Ter voorkoming van lege parallelle subtrajecten en het beter kunnen koppelen van zorgactiviteiten door het verminderen van (lege) parallelle subtrajecten is de verplichting van het standaard openen van vervolg subtrajecten komen te vervallen. Een subtraject moet alleen vervolgd worden als de patiënt na het sluiten van een subtraject nog niet is uitbehandeld. Op het moment dat binnen 365 dagen na afsluiten van het voorgaande subtraject een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject moet aansluitend op het voorgaande subtraject met ZT11 of ZT21 een vervolg subtraject worden geopend. Als in de periode na afsluiten van het voorgaande subtraject binnen 365 dagen geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, hoeft dus geen vervolg subtraject te worden geopend. Deze wijziging is doorgevoerd in het document Registratieregels, het Registratieaddenum, de Algemene toelichting op de registratieregels en enkele Specialismespecifieke toelichtingen. Release mei 2012 (RZ12c) 6.1 Aanpassing sluitregels voor uitzondering medicinale oncologische behandelingen (issue 1820) De sluitregels voor de uitzondering medicinale oncologische behandelingen is op een tweetal punten teruggedraaid naar de RZ12a-situatie: Een behandeldag bij de behandeling per injectie of injectie van acute leukemie is niet langer gedefinieerd als klinische dag respectievelijk dagverpleging in combinatie met verstrekkingscode. De toevoeging in combinatie met verstrekkingcode is verwijderd. In het registratieaddendum wordt in de pseudocode van de niet klinische medicinale oncologische behandelingen (punten C en D), geen ZPK 1 of ZPK2 meer uitgevraagd. 15

16 6.2 ZP-groep : ZA s voor begeleiding bij en verstrekking van chemotherapie voor nietoncologische diagnosen uit de standaarduitval verwijderen (issue 1446a) Registratie van de volgende zorgactiviteiten leidde tot standaarduitval in deze zorgproductgroep: Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen excl. intraveneuze of intrathecale toediening (zie ), bij niet-oncologische diagnosen Intraveneuze of intrathecale verstrekking chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen In deze release zijn bovengenoemde zorgactiviteiten uit de standaarduitval verwijderd om af te leiden naar een passend zorgproduct. In een latere release wordt de verdere uitwerking van dit wijzigingsverzoek (1446) opgepakt. 6.3 ZP-groep : ZA s voor chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen uit de standaarduitval verwijderen (issue 1481a) Wijzigingsverzoek 1481 wordt in deze release deels gehonoreerd (1481a). De volgende zorgactiviteiten zijn uit de standaarduitval verwijderd: Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij niet-oncologische diagnosen Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie. De verdere uitwerking van dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt in een latere release. 6.4 ZP-groep : ZA s immunotherapie uit de standaarduitval verwijderen (issue 1777) In zorgproductgroep zat het geven van immunotherapie in de standaarduitval. Door de zorgactiviteiten met betrekking tot immunotherapie voor deze zorgproductgroep uit de standaarduitval te verwijderen zullen trajecten ermee niet meer uitvallen maar afleiden naar een passend zorgproduct. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten: Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie. 6.5 ZP-groep : ZA s voor chemo-immunotherapie bij niet-oncologische diagnosen uit de standaarduitval verwijderen (issue 1459a) Het wijzigingsverzoek is deels (1459a) uitgewerkt in deze release, namelijk door twee zorgactiviteiten uit de standaarduitval te verwijderen. De aanwezigheid van onderstaande zorgactiviteiten in een profiel leidt niet meer tot uitval: Begeleiding tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie. Daarnaast is diagnose 313_722 TTP (excl. HUS) toegevoegd aan het knooppunt Interne diagnosen systeemziekten, zodat deze diagnose tot de juiste producten zal afleiden. De verdere uitwerking van dit wijzigingsverzoek vindt plaats in een latere release. 6.6 ZP-groep : Continue glucose monitoring (issue 1689) Op basis van input vanuit de werkgroep ziekenhuisverplaatste zorg kan de per 1 januari 2012 opgenomen begeleidingscode bij continue glucosemonitoring (zorgactiviteitcode ) vervallen. Het volstaat om de zorgactiviteitcode voor het bij de continue glucosemonitoring gebruikte device (zorgactiviteitcode ) voor de labeling op te nemen binnen de profielen van de diabeteszorgproducten. Daarmee kan code als kostendrager en profielcomponent voor onderhandeling in het B-segment dienen. De begeleidingscode heeft als zodanig in dat verband geen toegevoegde waarde. Concreet zijn twee wijzigingen doorgevoerd: - Beëindigen van zorgactiviteit per Mogelijk maken dat zorgactiviteit voor interne geneeskunde en kindergeneeskunde in en als profielcomponent kan landen. 6.7 ZP-groep : ZA s voor chemo-/chemo-immunotherapie bij niet-oncologische diagnosen uit de standaarduitval verwijderen (issue 1585a) De volgende zorgactiviteiten zijn uit de standaarduitval verwijderd: Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen excl. intraveneuze of intrathecale toediening (zie ), bij niet- 16

17 oncologische diagnosen Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle toedieningsvormen excl. intraveneuze of intrathecale toediening (zie ) Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie. De verdere uitwerking van dit wijzigingsverzoek wordt in een latere release opgepakt. 6.8 ZP-groep : ZA s voor chemotherapie uit standaarduitval verwijderen (issue 1456a) In deze zorgproductgroep kan bij de diagnose mastocytose chemo- dan wel immunotherapie voorkomen. Daarom zijn onderstaande zorgactiviteiten uit de standaarduitval gehaald. Zorgactiviteitcode Omschrijving Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij niet-gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij acute leukemie Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij niet-oncologische diagnosen Begeleiding tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met hormoontherapie bij niet gemetastaseerde tumoren Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met hormoontherapie bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding van oncologie patiënten tijdens supportive care/palliatieve zorg zonder chemo- en/of hormoontherapie Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-gemetastaseerde tumoren Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij acute leukemie Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie. Hiermee is de aanvraag deels gehonoreerd in RZ12c. De aanwezigheid van bovenstaande zorgactiviteiten in een profiel leidt niet meer tot uitval. De verdere uitwerking van dit wijzigingsverzoek (1456) vindt plaats in een latere release. 6.9 Meerdere ZP-groepen: Plasmafiltratie verwijderen uit standaarduitval (issue 1691) Bij bepaalde diagnosen is plasmafiltratie een geaccepteerde behandeling. Daarom is deze zorgactiviteit uit de standaard uitval gehaald in de volgende zorgproductgroepen: ZA-code op specialismenniveau verruimen (issue 1668) De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft DBC-Onderhoud verzocht om conform de Cardiologen en Neurologen een tarief vast te stellen voor de prestatie , aangezien het steeds vaker voorkomt dat Internisten een medische keuring voor het rijbewijs uitvoeren. De NZa heeft het verzoek gehonoreerd en de zorgactiviteitcode specialismenonafhankelijk gemaakt waardoor deze prestatie declarabel is voor alle medisch specialisten Wijzigen omschrijving ZA s medicinale oncologie (issue 1669) 17

18 In de uitlevering van 1 juli 2011 (RS08, ingangsdatum 1 januari 2012) zijn nieuwe, producttyperende zorgactiviteitcodes aangemaakt waarmee de zes medicinale oncologische producten kunnen worden afgeleid. Omdat de toediening per infuus of per injectie niet alleen intraveneus of intrathecaal plaatsvindt, wordt de omschrijving van deze nieuwe zorgactiviteitcodes aangepast waardoor beter inzichtelijk is dat er twee typen medicinale oncologische behandelingen zijn. Namelijk de toediening per infuus of per injectie enerzijds en andere toedieningsvormen anderzijds (o.a. oraal, zalfjes) die doormiddel van één van de begeleidingscodes t/m kan worden vastgelegd. Code Zorgactiviteit_omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Intraveneuze of intrathecale verstrekking Tekstueel oud chemotherapie bij niet-gemetastaseerde tumoren Verstrekking chemotherapie per infuus of per Tekstueel nieuw injectie bij niet-gemetastaseerde tumoren Intraveneuze of intrathecale verstrekking Tekstueel oud chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking chemotherapie per infuus of per Tekstueel nieuw injectie bij gemetastaseerde tumoren Intraveneuze of intrathecale verstrekking Tekstueel oud chemotherapie bij acute leukemie Verstrekking chemotherapie per infuus of per Tekstueel nieuw injectie bij acute leukemie Intraveneuze of intrathecale verstrekking Tekstueel oud chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen Verstrekking chemotherapie per infuus of per Tekstueel nieuw injectie bij niet-oncologische diagnosen Intraveneuze of intrathecale verstrekking Tekstueel oud chemo-immunotherapie Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus Tekstueel nieuw of per injectie Verstrekking immunotherapie via infuus of Tekstueel oud injectie Verstrekking immunotherapie per infuus of per Tekstueel nieuw injectie Begeleiding van patiënten tijdens de Tekstueel oud behandeling met chemotherapie bij nietgemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met Tekstueel nieuw chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij niet-gemetastaseerde tumoren Begeleiding van patiënten tijdens de Tekstueel oud behandeling met chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met Tekstueel nieuw chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding van patiënten tijdens de Tekstueel oud behandeling met chemotherapie bij acute leukemie Begeleiding tijdens de behandeling met Tekstueel nieuw chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij acute leukemie Begeleiding van patiënten tijdens de Tekstueel oud behandeling met chemotherapie bij nietoncologische diagnosen Begeleiding tijdens de behandeling met Tekstueel nieuw chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie, bij nietoncologische diagnosen Begeleiding van patiënten tijdens de Tekstueel oud behandeling met chemo-immunotherapie Begeleiding tijdens de behandeling met chemoimmunotherapie, Tekstueel nieuw alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie Begeleiding van patiënten tijdens de Tekstueel oud behandeling met immunotherapie Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie Tekstueel nieuw 18

19 6.12 Inwendige geneeskunde Omdat een pre-operatief consult net als bij andere maligne aandoeningen, parallel geregistreerd moet kunnen worden aan diagnose 927 wordt de volgende combinatie verwijderd uit de tabel. 031 Pre-operatief consult 927 Maligniteit colorectaal Release januari 2012 (RZ12b) 7.1 Zorgproductgroep en : nierfunctievervangende therapie De uitvragingen van zorgactiviteiten met betrekking tot chronische dialyse zijn vervangen door uitvraging van onderstaande acute dialyse -zorgactiviteiten: De eerste acute nierfunctievervangende therapie bij acuut nierlijden, intoxicaties etc Tweede en volgende nierfunctievervangende therapie bijacuut nierlijden, intoxicaties etc. in de acute fase 7.2 Zorgproductgroep : toevoegen zorgactiviteit In zorgproductgroep Maligne neoplasmata ademhalingsstestel/intrathoracale organen (incl. metastasten) is zorgactiviteit (Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie) toegevoegd aan het knooppunt Medicinale oncologische behandeling. 7.3 Zorgproductgroep : ontbreken uitvraging 0 t/m 5 dagen Indien in een traject met Stamcelmobilisatie en harvest van autologe stamcellen geen verpleegdagen/dagbehandeling worden vastgelegd, belandde dit traject onterecht in het zorgproduct dag/klin cumulatief zeer lang. Dergelijke trajecten landen nu in het uitvalproduct. 7.4 Routing trajecten in conservatieve tak onderzoeken Op verzoek van de NZa en de WV Oogheelkunde is er een aanpassing doorgevoerd in de Licht Ambulant - uitvraag in de conservatieve tak van alle beslisbomen die een dergelijk knooppunt kennen. De wijze van uitvraging in dit knooppunt vereiste geen face-to-face contact met een medisch specialist voor afleiding naar een declarabel product. Dit is niet in lijn met het face-to-facecriterium. Zodoende is de bestaande brede uitvraag in deze knoop (zorgactiviteiten uit zorgprofielklasse 1 t/m 6 of 89) omgezet naar een smallere uitvraag (zorgactiviteiten uit zorgprofielklasse 1 of 89). 7.5 Nieuwe diagnosetypering begeleiding donor stamceltransplantatie Voor Inwendige Geneeskunde is de volgende diagnosecode toegevoegd: 080 Begeleiding stamceltransplantatie donor Code 080 wordt toegevoegd omdat code 027 screening pre-tranpl. donor excl. niertransplantaties per 1 januari 2012 wordt beëindigd (zie wijzigingen v ). Code 027 wordt tot 1 januari 2012 getypeerd bij screening en begeleiding van donoren (behalve bij niertransplantaties). Vanaf 1 januari 2012 zijn hier specifiekere diagnosecodes voor beschikbaar (opgenomen in v ). Bij deze uitlevering wordt hier diagnosecode 080 voor de stamcel donor aan toegevoegd. Met deze diagnosecode wordt het gehele transplantatietraject, te weten de screening en/of begeleiding en/of eventuele nazorg, van de donor getypeerd. Release januari 2012 (RZ12a) 8.1 Continue glucosemeting Continue Glucosemeting (CGM ) wordt toegepast in de thuissituatie bij diabetes type I patiënten en wordt onder voorwaarden als verzekerde zorg beschouwd. Voor de registratie van het begeleidingstraject is een registratiecode (039575) aangemaakt zodat binnen de internistische diabetes zorgproducten inzicht ontstaat over hoeveel patiënten gebruik maken van deze monitoring, waarop nadere uitwerking van de afspraken tussen verzekeraars en aanbieders mogelijk is (in het kader van het B segment). Daarnaast is er een materiaalcode aangemaakt voor het gebruikte device (190351) waarop kostentoerekening kan plaatsvinden. Code Zorgactiviteit_omschrijving ZPK_ ZPK_omschrijving Aanspraakcode code Device voor real-time continue 13 BIJZONDERE KUNST glucosemeting (RT-CGM). EN HULPMIDDELEN Begeleiding van patiënten bij 6 OVERIGE

20 continue glucosemeting. THERAPEUTISCHE ACTIVITEITEN 8.2 Wijzigingen in bestaand palet van zorgactiviteitcodes voor MDL Binnen DOT zijn, door MDL-artsen veelvuldig uitgevoerde handelingen op het niveau van zorgactiviteiten, verdeeld in een tweetal clusters: GE activiteiten eenvoudig en GE activiteiten complex. Dit bestrijkt in grote lijnen de zorgactiviteiten die tot het standaardinstrumentarium van de MDL-arts behoren. De gehanteerde zorgactiviteitcodes en omschrijvingen sluiten echter niet goed aan bij de actuele medische praktijk en zijn niet altijd eenduidig. De intentie van de doorgevoerde wijzigingen in dit pakket betreft voor het merendeel een actualisatie van de omschrijving, vanuit de actuele medische praktijk. Voor een beperkt deel gaat het om differentiatie, bijvoorbeeld op grond van lokalisatie, of clustering van bestaande zorgactiviteitcodes. code Zorgactiviteit_omschrijving Actie Diagnostische oesophagoscopie, waaronder begrepen oesophagusmanometrie en inclusief eventuele proefexcisie(s). Beëindigen ivm Diagnostische oesophagoscopie inclusief eventuele oesophagus manometrie met behulp van fiberscoop, inclusief eventuele Beëindigen ivm proefexcisie(s) Diagnostische gastroscopie met behulp van fiberscoop inclusief eventuele proefexcisie(s) en operatieve endoscopie. Beëindigen ivm Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, inclusief eventulele proefexcisie(s). Beëindigen ivm Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met Nieuw na behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten Diagnostische coloscopie met behulp van fiberscoop, inclusief eventuele proefexcisie(s) en poliepectomie (zie voor dubbelballon-enteroscopie). Tekstueel oud Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van een flexibele Tekstueel nieuw endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie Oesofagusfunctieonderzoek. Beëindigen Oesofagusfunctieonderzoek, inclusief eventuele 24-uurs metingen Nieuw (manometrie en/of ph-meting) Diagnostische sigmoidoscopie met behulp van fiberscoop, inclusief Tekstueel oud eventuele proefexcisie(s) en poliepectomie Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een Tekstueel nieuw flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, met canulering van de papilla vateri (ERCP). Beëindigen ivm Therapeutische duodenoscopie (ERCP), papillotomie met steenextractie, of plaatsen van een endoprothese, of plaatsen van een nasobiliaire drain. Beëindigen ivm Endoscopische retrograde (pancreatico-)cholangioscopie (ERCP). Nieuw na Endo-echografie. Beëindigen ivm splitsen Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten Dubbel-ballon-enteroscopie (DBE, zie voor overige diagnostische coloscopie) Enteroscopie (b.v. enkel- of dubbelballon) met behulp van een flexibele endoscoop inclusief eventuele biopten en poliepectomie Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal) Therapeutische oesophagoscopie, zoals scleroseren van oesophagusvarices, endoscopische dilatatie van oesophagus en/of plaatsen van een stent in de oesophagus of verwijding van de cardia. Nieuw na uitsplitsen Nieuw na uitsplitsen Beëindigen Nieuw Nieuw Beëindigen ivm Interventiegastroscopie, diagnostiek en/of behandeling van bloedingen. Beëindigen ivm Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. Nieuw na Interventie-coloscopie. Beëindigen Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie ). Nieuw 20