NEUROPSYCHIATRISCHE SYMPTOMEN BIJ M.PARKINSON

Transcriptie

1 NEUROPSYCHIATRISCHE SYMPTOMEN BIJ M.PARKINSON - SLAAPSTOORNISSEN - STEMMINGSSTOORNISSEN - PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN / DELIER - MCI / PDD W.Garenfeld

2 SLAAPSTOORNISSEN BIJ M.PARKINSON PREVALENTIE: 70-90% - RBD (REM SLAAP GEDRAGSSTOORNIS) PRODROMAAL (M.PARKINSON ; LBD ; MSA) 15% IN BELOOP VAN M.PARKINSON - SLAAPSTOORNISSEN IVM VERSTOORDE MOTORIEK, RESTLESS LEGS, PIJN, NYCTURIE - SLAAPSTOORNISSEN IVM ONTREGELDE STEMMING - OVERMATIG DROMEN /NACHTMERRIES - OVERMATIGE SLAPERIGHEID OVERDAG (M.N. BIJ DOPAMINE-AGNONISTEN)

3 (FARM.)THERAPIE BIJ SLAAPSTOORNISSEN BIJ M.PARKINSON - SLAAPHYGIËNISCHE MAATREGELEN - MELATONINE (5-25 MG) - BENZODIAZEPINE: CLONAZEPAM (0.5-3 MG) -> HOGER VALRISICO - RESTLESS LEGS: PRAMIPEXOL (D2 / D3 AGONIST) (MAX. 0,75 MG zout) - SLAPERIGHEID OVERDAG: DA AGONIST VERLAGEN RIVASTIGMINE 9.6MG /24u PLEISTER SELEGILINE (MAO-B-REMMER) 5-10 MG 'S MORGENS METHYLFENIDAAT; 3DD10MG MODAFINIL (HYPOTHALAME HISTAMINE AGONIST?) mg/DG

4 DEPRESSIEVE SYMPTOMEN / ANGST - DEPRESSIE, MET NAME + ANGST, ZONDER VITALE KENMERKEN - PRODROMAAL: % (ODDS RATIO: 2.4) - PATIENTEN: TOT % -DISFUNCTIE RAPHEKERNEN EN LOC.COERULEUS - CAVE: DEPRESSIE VERSUS D.D. APATHIE Leentjes AF G. Proefschrift 2002 Leentjes AFG. Mov Disord 2003(18/4): Vanderheyden J. Acta Neurol Belg 2010(110):

5 ANTIDEPRESSIVA BIJ m. PARKINSON META-ANALYSES: SSRI's: NIET CONCLUSIEF ; VERSLECHTERING MOTORIEK CITALOPRAM, SERTRALINE : NIET EFFECTIEF TCA'S (NORTRIPTYLINE en AMITRIPTYLINE): SIGNIFICANT EFFECTIEVER RCT'S: TCA'S (NORTRIPTYLINE en AMITRIPTYLINE): SIGNIFICANT EFFECTIEVER CASE-REPORTS: BUPROPION: MOGELIJK EFFECTIEF ; ECHTER OOK MELDINGEN VAN EPS Andersen et al. Acte Neurol Scand 1980(62): Frisina et al. Int J Neurosci (118/5): Ghazi-Noori et al.chocrane Library 2004(Vol1)John Wiley and Sons Movement Disorder Society task force.mov.disorders 2002(17/S4):S Klaassen et al.j.neuropsychiatr.clin.neurosci.1995(7): Zaluska M. Int Psychogeriatr (23/2):

6 PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN BIJ m.parkinson - VISUELE HALLUCINATIES: 25-40% - (PARANOIDE) WANEN: 15-40% - NIET ALTIJD SUBJECTIEF HINDERLIJK - OVERWEEG MEDICATIE BIJWERKINGEN - D.D. DELIER

7

8 MCI BIJ m.parkinson - VAAK AL VROEG IN BELOOP - VAAK FLUCTUEREND - SCREENINGSINSTRUMENTEN: PDD-SS ; SCOPA-COG ; MOCA ; KLOKTEST PDD - INCIDENTIE : Ca. 10% - PREVALENTIE : Ca. 30% (70% - 90% IN VPH) * 72 % ALZHEIMER-PATHOLOGIE BIJ PA- m.parkinson * 40 % PARKINSONISME BIJ KLINISCH m.alzheimer * 35 % LEWY-BODIES BIJ PA-m.ALZHEIMER

9 PDD T/ - STAKEN ANTICHOLINERGICA - RIVASTIGMINE (PLEISTER) (Emre 2004 ; Wesnes 2005) - GALANTAMINE: TEGENSTRIJDIGE RESULTATEN / NIET EFFECTIEF (Grace 2009) - MEMANTINE: TEGENSTRIJDIGE RESULTATEN / NIET EFFECTIEF (Emre 2010) Emre et al. N.Eng.J.Med.2004(351/24): Emre M, et al. Lancet Neurol (9): Grace J, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry (80/1):18-23 Wesnes et al. Neurology Nov 22;65(10):1654-6

10 ANTIPSYCHOTICA - KLASSIEK ATYPISCH - D2 RECEPTOR AFFINITEIT - KORTERE BINDINGSTIJD AAN RECEPTOR - REGIOSELECTIVITEIT MESOLIMBISCH/CORTICAAL VS NIGROSTRIATAAL - ANTICHOLINERGE EIGENSCHAPPEN TOV MOTORIEK - ANTISEROTONERGE EIGENSCHAPPEN - METABOLE BIJWERKINGEN VAN ATYPISCHE ANTIPSYCHOTICA Zie: Schulte PFJ et al. GEBU 2004(38):49-55

11 CLOZAPINE - GEREGISTREERD VOOR M.PARKINSON - VEEL CASE-REPORTS / ERVARING - 3 STUDIES IN VERGELIJKING MET PLACEBO - SIGNIFICANT EFFECTIEF OP PANNS BIJ 50 MG / DAG - GEEN NADELIGE EFFECTEN OP MOTORIEK TOV PLACEBO - RISICO AGRANULOCYTOSE LABCONTROLES! - RISICO INTERACTIES, B.V Fluvoxamine - SEDATIE, SPEEKSELVLOED, ORTHOSTATISCHE HYPOTENSIE, DELIER - METABOLE BIJWERKINGEN French Clozapin Parkinson Study.Lancet 1999(353): The parkinson study group. N.Eng.J.med 1999(340): Wolters et al Neurology 1990(40):

12 QUETIAPINE OPEN LABEL STUDIE: - QUETIAPINE (GEM. 91 MG) VS CLOZAPINE (GEM. 26 MG) ; 40 PTN - GEEN SIGNIFICANT VERSCHIL TOV CLOZAPINE MBT BPRS,CGI EN UPDRS III RCT - QUETIAPINE (GEM. 200MG) VS PLACEBO - GEEN SIGNIFICANTE VERBETERING OP BPRS EN HALLUC.-VRAGENLIJST - GEEN VERSLECHTERING OP UPDRS III - NIET EFFECTIEF (?) - METHODOLOGISCHE BEPERKINGEN - OPTIMALE DOSERING (?) Morgante et al. Neurol Sci 2002(23/suppl.2):S Morgante et al. Clin.Neuropharmacol.2004(27/5):256 Ondo et al. Mov.Disorders 2005 Aug;20(8):

13 ARIPIPRAZOLE CASE REPORTS: - TEGENSTRIJDIGE RESULTATEN - VERBETERING OP BPRS EN CGI - OOK UITVAL VANWEGE VERSLECHTERING MOTORIEK - C/ MEER ONDERZOEK NODIG Fernandez et al. Clin.Neuropharmacol. 2004(27/1):4-5 Friedman JH. Mov Disord. 2006(21/12): Lopez-Meza et al. J.Neuropsychiatr.Clin.Neurosci.2005(17/3):421-2

14