De inkomsten in control

Transcriptie

1 De inkomsten in control Inzicht en analyse van het declaratieproces 12/12/12, Amsterdam 1

2 Waar gaan we het over hebben? 1. Achtergrond en aanleiding 2. Welk probleem op te lossen? 3. Een analysetool 4. Een korte demo 5. Wat levert het op? 6. Vragen 2

3 1. Achtergrond en aanleiding Declaratieproces vergaand geprotocolleerd Inrichting ICT cruciaal Zorgadministratie heeft cruciale rol bij bewaking van de inkomsten Bevoorschotting gaat verdwijnen, cliëntgerichte bekostiging Samenhang indicatie, AZR en AW319 Vanaf april voorschot gebaseerd op goedgekeurde AW319 declaraties (januari 2013 voor het eerst) Declaratieprotocol 2013 AWBZ Korting zorginkoop? Herdeclaratie binnen één maand na ontvangst retourinformatie Steeds meer controle vooraf i.p.v. achteraf 3

4 Betrokkenen 4

5 Het declaratieproces 5

6 Het berichtenverkeer Het declaratiebericht bestaat uit: Voorlooprecord Verzekerdenrecord Debiteurrecord Prestatierecord Commentaar sluitrecord AW 319 AW 320 De retourinformatie bestaat uit: Idem AW319 Plus mogelijke foutcodes 6

7 De uitgevoerde controles na AW319 Technische controles Inhoudelijke controles - AWBZ gerechtigd - geldige toewijzing - overeenkomst - tarief - bsn - periode Correcties en herdeclaratie - overeenkomst - tarief - bsn - enz. 7

8 De uitgevoerde controles na AW319 Het Zorgkantoor maakt altijd een retourbericht aan Bestand is 100% akkoord: alleen voorloop en sluitrecord Bij fouten alleen de afgekeurde declaratieregels met toelichting Declaratieregel wordt voorzien van foutretourcode(-s) 8

9 Voorbeeld van een record lay-out Als je dit kunt lezen, zou ik een ander vak kiezen.. 9

10 Controleniveaus 10

11 Voorbeeld foutcodes 0320 cliënt is niet verzekerd client is niet verzekerd op behandelingsdatum of gedurende de gehele behandelingsperiode 0545 reden einde zorg ontbreekt 0562 zorgverlener is niet bekend of bevoegd tot uitvoering opgegeven prestatie 0563 afwijkende instellingscode is onjuist 0586 declaratie is te laat ingediend 8005 combinatie BSN en naam verzekerde is onjuist 11

12 2. Welk probleem op te lossen? Hoe weet ik wat in het registratie- en declaratieproces fout gaat? Aansluiting tussen opbrengsten volgens productieregistratie en financiële administratie ontbreekt Welke interne controlemaatregelen moet ik nemen? Hoe weet ik dat alles wat wordt afgekeurd ook wordt geherdeclareerd? Hoe kan ik de retourberichten goed beoordelen? Welke managementinformatie zodat ik weet of het declaratieproces in control is? Hoe betrek ik de teams en locaties bij het opvoeden in het registratieproces? 12

13 3. Een analysetool 13

14 Voorbeeld analyseinformatie 14

15 Voorbeeld analyseinformatie KPI s: % uitval uitval uitval Per code 15

16 4. Wat kun je er mee? 16

17 5. Wat levert het op? Inzicht in oorzaken van afgewezen declaraties Historie per maand / archieffunctie Risico-gerichte analyse met besparingen op interne- en externe controlekosten Onafhankelijk van software (Excel toepassing) Via internet (beveiligd) delen met de teams op basis van automatische verdeling naar postcodegebied Locaties en teams betrekken bij verbeteren proces van registreren en declareren 17

18 Minimaliseer interne- en externe audits Uitgangspunt: geautomatiseerde controles (Vecozo, Zorgkantoor) uitsluiten bij interne controlewerkzaamheden Dit vraagt om gestructureerd inzicht in geautomatiseerde controles En leidt tot procesgerichte i.p.v. gegevensgerichte audit 18

19 Tips en handvatten Journaliseer de AW319 en AW320 informatie voor aansluiting tussen productie- en financiële adm. Bevestig schriftelijk onvolkomenheden bij het zorgkantoor Maak afspraken met onderaannemers Beschrijf de processen, incl. samenhang indicatie, AZR en AW 319 Gebruik interne auditplan 2.0 : integratie met controleniveaus Vecozo en Zorgkantoor 19

20 Opgedane ervaringen 20

21 6. Vragen? Kim Brand Tel. (06)