Behandeling van Kinderen met obesitas

Transcriptie

1 Behandeling van Kinderen met obesitas Dr. E. van Mil, kinderarts-endocrinoloog en C. van Ophuizen, kinderdietist, Jeroen Bosch Ziekenhuis, s-hertogenbosch

2 Obesitas is een ernstige ziekte! + Internationale geaccepteerde definitie + Diagnose of jonge leeftijd nog niet goed mogelijk + Prevalentie neemt wereldwijd toe + Chronische recidiverende vorm het meest prevalent + Beïnvloed door (epi)genetische en omgevingsfactoren + Complicaties zijn levensbedreigend + Farmacologische behandeling ontbreekt + Alleen een risicovolle chirurgische ingreep is effectief + Behandeling is enkel leefstijlaanpassingen + Mensen vinden het pesten ermee nog het ergst!

3 Methode Zorgstandaard Obesitas + Eenvoudig waar mogelijk + Intensief waar nodig + Stepped care principle + Centrale zorgverlener + Vraaggestuurde zorg + Competentie gedreven + Zorg standaard is geen standaard zorg

4

5 Overbruggingsplan JGZ

6

7 Gebruik Opname Wet van behoud van energie

8 Overgewicht is een symptoom

9 Diagnostiek Wat is uw rol in

10 Anamnese en Lichamelijk onderzoek + Maternale voorgeschiedenis (gewicht, medicatie) + Perinatale anamnese (gewichtstoename, medicatie) + Neonatale periode (G/L/SO, BV, gewichtstoename) + Vanaf wanneer overgewicht (curve!) en waarom? + Interventies, houding tav overgewicht, + Ontwikkelingsanamnese + Vorige en huidige leefstijl (screentime, sport, diet, etc) + Medicatie en intoxicaties + Spec A (snurken, slapen, conc, def, gewrichtsprobl, stemming, thelarche / menarch datum, men stoorn)

11 Anamnese en lichamelijk onderzoek + Tr anamnese (incl psycho-sociaal / pesten) + FA (obesitas, DM, H&VZ, dyslip schildklierz, eetstoorn) + Ethniciteit, SES, arbeidsparticipatie, etc + Lichamelijk onderzoek + Anthropometrie (incl ZH, SO en bijbehorende SD s) + Vetverdeling, huid en haar + Puberteitsstadia + Gaan & staan (standsafw, gibbus, extremiteiten)

12 Vol 375 May 15, 2010

13 Van den Akker en Van Mil, Praktische Pediatrie 08

14 Van den Akker en Van Mil, Praktische Pediatrie 08

15 Severe early-onset obesity, adrenal insufficiency and red hair pigmentation caused by POMC mutations in humans. Krude et al, Nature Genetics vol 19 june 1998.

16 Leptinedeficientie

17 MC4R deficiency Height sds in MC4R deficient subjects vs GOOS P< MC4R G.O.O.S. 0

18 Integrale benadering vergt intensievere zorg + Standaard behandeling buiten de zorg + Enkel therapie resistente patiënten verwezen + Centralisatie van zorg in regionale centra + Uitgebreider assessment + Gerichtere therapieën obv comorbiditeit + Regionaal centrum + Onderdeel van nationaal netwerk + Coördineert en evalueert + Combineert zorg met wetenschap en opleiding JBZ12

19 Patiënte n Kennis netwerk Organisa ties Medisch Centrum Innovatie Centrum OLIC Kennis Centrum Kennis- ontsluit ing en valoris atie

20 Obesity Lifestyle Intervention Centre + Uitgangspunt vormt het regievraagstuk op de interactie tussen individu en zijn/haar omgeving + Medisch centrum + Het uitvoeren van excellente zorg in lijn met en toepasbaar in het zorg/overheids netwerk + Innovatie centrum + Ontwikkelen en testen van diensten, producten of behandelmethoden die leefstijlverandering stimuleren of ondersteunen + Kennis centrum + Kennis toepasbaar, toegankelijk voor professionals die in de volle breedte van het netwerk, een rol hebben in de aanpak van obesitas bij kinderen JBZ12

21 Casus Ruby

22 Casus Ruby - 14 jarige HAVO scholiere met obesitas, astma. -BMI 35.9 kg/m cm ( -0,5 SDS) en 96,6 kilo (>>+ 3 SDS) -Gewichtsverloop; 18, 3 kilo gewichtstoename in ruim 1 ½ tijd -Gestopt met sporten - Valt niet af, meerdere dietisten versleten. - Van Sonja Bakker tot koolhydraatbeperkt dieet -Tegenstrijdige adviezen uit omgeving; school, vriendinnen, andere ouders, misverstanden en fabels -Vaak onwel/ flauwvallen, benauwd, komt trap nauwelijks op -Geen sprake van laag economisch sociaal milieu

23 Medisch Cholesterol 5,3 mmol/l HDL 1,2 mmol/l LDL 3,0 mmol/l Glucose 5,4 mmol/l Triglyceriden 2,4 mmol/l Vrij T4 9,6-14

24 Aanpak -Klinische opname - Doel: Observatie eet-, gedrags- en beweegpatroon Indirecte calometrie Dieetadvies Beweegadvies Multidisciplinair team eetstoornissen kinderen (Kinderarts, kinderpsycholoog, dietist, kinderarts, fysiotherapeut) Follow-up

25 Indirecte calometrie Ruby - uitkomsten -conclusie

26

27 De Energie Balans eiwit vet E- voedsel E-act Kool hydraa t E-rust = RMR

28 Calorie is een eenheid voor energie + Een calorie is de hoeveelheid energie die nodig is om een 1 kg water 1 graad Celsius te doen stijgen + 1 gram vet = 9 kcal + 1 gram eiwit = 4 kcal + 1 gram KHO = 5 kcal

29 Calorimetrie - direct

30 Indirecte calorimetrie

31 Voedingsanamnese van Ruby -Onvolwaardige voeding (!) kcal per dag - Toch wel gezonde productkeuzes - Tekort aan vitaminen en mineralen op alle fronten - Veel misverstanden over (gezonde) voeding -Slecht eten als peuter en kleuter; vaak ziek *

32 Dieet, -gedrags-en beweegadvies - Begrenst tot 1000 kcal - Uitbreiding van voedingsmiddelen -Totaal suppletie en calcium - Voldoende variatie aanbieden - Leren werken met variatielijst - Fabels ontkrachten -Beweegadvies 1-1 ½ uur per dag -Psycholoog -Follow-up 1 e lijn

33 Resultaat - 1,5 kilo gewichtsverlies bij opname - Na 2 maanden 4,1 kilo gewichtsverlies -BMI van 35.9 naar 34.4 kg/m2 -Dieet goed vol te houden -PCO klachten nemen af

34 Respiratie Coefficienten + RQ = CO2 geproduceerd / O2 opgenomen + CHO + RQ = 1 + C6H12O6 + 6 O2 = > 6 CO2+ 6 H2O + Vet + RQ = C16H32O2+ 23 O2 => 16 CO2+ 16 H2O + Mix + 40% CHO en 60% vet => RQ = kcal per liter O2 verbruik

35 Gebruik Opname Wet van behoud van energie

36 Vragen

37 Take Home Message - Gezinssysteem onderdeel van behandeling - Dieetadvies bij kinderen is maatwerk -Dieetadvies behoeft (bijna) altijd suppletie - Voldoende beweging -Goede samenwerking met kinderarts en multidisciplinair team -Follow-up 1 e lijn belangrijk! Hoe verder?!