Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg. volgende pagina >

Transcriptie

1 Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg volgende pagina >

2 Achmea Zorgkantoor Regio s: Amsterdam Apeldoorn/Zutphen e.o. Drenthe Flevoland t Gooi (incl. Almere) Kennemerland Rotterdam Utrecht Zaanstreek-Waterland Zwolle ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 2

3 Voorwoord Wij zijn verheugd u hierbij het Achmea en Agis AWBZ zorginkoopbeleid 2014 te presenteren. In dit zorginkoopbeleid vindt u de uitgangspunten voor de inkoop en de geformuleerde inkoopprocedure. Graag nodigen wij zorgaanbieders uit een offerte in te dienen voor AWBZ zorg Trots en bezorgdheid zijn tegelijk aanwezig, als wij u dit zorginkoopbeleid aanreiken. Trots, omdat wij als Achmea en Agis Zorgkantoren ons weer verbeterd hebben. Wij hebben opnieuw wegen gevonden om datgene wat onze zorgaanbieders in de evaluatie hebben aangegeven, te verwerken. Het stimuleren van de verbetering van (aantoonbare) kwaliteit van de geleverde zorg blijft een belangrijk punt. Tegelijkertijd is invulling gegeven aan de doelmatigheidsopdracht die de overheid ons geeft. En bezorgdheid, omdat de effecten van de crisis waar Nederland in verkeert, steeds duidelijker voelbaar zijn in de langdurige zorg. Bezorgd zijn wij ook, omdat de voorgenomen paradigmashift zoals die bekend is sinds het regeerakkoord van 2012 wel heel veel van de burgers, de zorgaanbieders en ons gaat vragen. Die paradigmashift moet ertoe leiden dat de ontwikkeling van de kosten voor langdurige zorg wordt omgebogen, doordat burgers meer zelf gaan doen, gemeenten meer opvangen in de Wmo, vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) de meer op herstel gerichte zorg zal worden ingekocht en er een kleiner verzekerd pakket overblijft in de kern AWBZ. Om dat mogelijk te maken zal er van alle betrokkenen inzet worden gevraagd. Wij hebben bij het zorginkoopbeleid voor 2014 gedacht vanuit de toekomst zoals die geschetst is in het regeerakkoord en de uitwerking hiervan in de kamerbrief Verantwoorde hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst. Vanuit dit perspectief is bedacht welke beweging er in 2014 in gang moet worden gezet, om te bereiken wat beoogd wordt. En wat Achmea betreft mag duidelijk zijn wat wij beogen: dat alle verzekerden kunnen rekenen op de beste zorg in Dat betekent voor de langdurige zorg dat wij graag zien dat ouderen meer zelf de regie hebben en houden met betrekking tot hun bestaan. Dat wij graag zien dat iedereen kan rekenen op de beschikbaarheid van de zorg die nodig is, en dat die zorg van de best mogelijke kwaliteit zou moeten zijn. Ook in de gehandicaptenzorg hebben wij die kwalitatieve insteek, waarbij wij blijven benadrukken dat het deel uitmaken van de samenleving voor deze sector een richtinggevend perspectief is. Dit zorginkoopbeleid moet ons helpen om samen met u tot afspraken te komen. Wij hopen dat u herkent dat wij ons graag met u verbinden, om er samen voor te zorgen dat de mensen die afhankelijk zijn van de AWBZ op ons kunnen blijven vertrouwen. Wij wensen u veel succes met het indienen van de offerte en zien uit naar onze samenwerking! Mei 2013, Rieta van Staalduine Directeur Achmea Care Inkoop & Beleid ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 3

4 ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 4

5 Inhoudsopgave 1 Beleid Langetermijnvisie op de AWBZ Ontwikkelingen in de AWBZ algemeen Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ gehandicaptenzorg Doelstellingen zorginkoopbeleid Welke zorg kopen wij in? Zorgkantoorregio s Kavels Intramurale zorg Volledig pakket thuis Extramuraal Behandeling Kapitaallasten en vervoer Meerzorg Leveringsvoorwaarden en productspecificaties Overige bijdragen aan doelstellingen Projectfinanciering Capaciteitsbeleid Zorginfrastructuur Zorgplan = Realisatie 14 3 Bij wie kopen wij zorg in? Bestaande zorgaanbieders Minimale levering Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Bovenregionale zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders 16 4 Hoe kopen wij zorg in? Inkoopraming Contracteerruimte Welke inkoopmethodiek gebruiken wij voor welke zorg? Het budget -model Het geld volgt klant -model Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? Het budget -model Het geld volgt klant -model Nieuwe zorgaanbieders Hoe wordt voor welke zorg het tarief vastgesteld? Tariefsbepalende criteria Verbeterafspraken Hoe wordt voor welke zorg het volume vastgesteld? Te offreren volume Productmix Behandeling Spoedzorg Logeren Op welke wijze herschikken wij de middelen? Het budget -model Geld volgt klant -model Meerzorg Op welke wijze wordt nagecalculeerd? 22 Bijlage 1. Productspecificaties en aanvullende leveringsvoorwaarden Bijlage 2. Belangrijkste wijzigingen ten opzichte van Bijlage 3. Uniform criterium kwaliteit Gehandicaptenzorg tbv. inkoop ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 5

6 ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 6

7 1 Beleid Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor de tien regio s waar Achmea namens alle zorgverzekeraars in Nederland de inkoop van AWBZ-zorg voor 2014 verzorgt. Dit document beschrijft onze visie en strategie, en de vertaling hiervan naar het zorginkoopbeleid AWBZ Het zorginkoopbeleid 2014 vormt de basis van en biedt een handleiding voor het indienen van de offerte. De Achmea Zorginkoopprocedure AWBZ 2014 is onlosmakelijk verbonden met dit zorginkoopbeleid. Dit beleid is van toepassing op de sector Gehandicaptenzorg (GZ). 1.1 Langetermijnvisie op de AWBZ De Divisie Zorg & Gezondheid van Achmea maakt onderdeel uit van het verzekeringsconcern Achmea. Met ruim 4,8 miljoen zorgverzekerden (op basis van de Zorgverzekeringswet) zijn wij marktleider in Nederland op het gebied van zorg. Wij zijn samen met zorgaanbieders en andere stakeholders verantwoordelijk voor het aan onze cliënten leveren van kwalitatief goede zorg tegen aanvaardbare kosten. Daarbij willen wij werken vanuit een gezamenlijke en inspirerende identiteit. Die helpt ons effectief samen te werken in het belang van de cliënt. Het fundament van onze identiteit wordt gevormd door solidariteit en vertrouwen. Achmea wil zorg voor mensen met een zorgvraag toegankelijk houden, zowel voor onze huidige als onze toekomstige cliënten. Uitgangspunt hierbij is allereerst het vertrouwen dat wij in het zorgveld en onszelf hebben. Alleen samen kunnen wij de zorg verbeteren en mensen met een zorgvraag de zorg bieden die nodig is. Kernwaarden zijn diepgewortelde overtuigingen die wij in ons dagelijks werk steeds voor ogen houden. Zij zijn een richtsnoer en bindmiddel tegelijk. Ze beschrijven hoe wij met elkaar en onze omgeving omgaan. De kernwaarden van de Divisie Zorg & Gezondheid zijn: inleven, vernieuwen en waarmaken. Ons gewaagde doel is uitdagend. Achmea wil dat iedereen voor 2020 kan vertrouwen op de beste zorg. Dat vraagt om kwaliteit, betaalbaarheid en toegankelijkheid. De gezondheidszorg en het solidariteitsbeginsel hiervan, staan onder druk. Er is sprake van vergrijzing, krapte op de arbeidsmarkt en stijgende kosten en risico s. De mix van deze ontwikkelingen heeft grote gevolgen voor de burger, het zorgveld en de zorgverzekeraar en vereist gericht beleid. Achmea steekt in op een benadering die normaal is waar mogelijk en bijzonder waar noodzakelijk. Onze vertaling van normaal is dat de zorg zoveel mogelijk in de nabijheid van en laagdrempelig voor de cliënt georganiseerd is. Primair is deze zorg ondersteunend van aard, waarbij wordt geredeneerd vanuit de mogelijkheden tot zelfredzaamheid van cliënten. Dit betekent dat deze ondersteuning zo veel mogelijk in de wijk / de buurt wordt gepositioneerd. Daarbij streven wij ook naar een zo integraal mogelijke benadering. Afstemming van de zorg rond de cliënt is efficiënt en cliëntvriendelijk en verkleint de kans op escalatie naar duurdere vormen van zorg. Het uitgangspunt is dat mensen zo lang mogelijk thuis wonen. Achmea denkt daarom vanuit beschikbaarheidperspectief aan spreiding van het zorgaanbod. Met bijzonder doelen wij op zorg die specialistisch van aard is en daarom niet (altijd) op lokaal niveau beschikbaar te maken is. Anderzijds vinden wij vanuit kwaliteits- en betaalbaarheidsperspectief concentratie van zorg nodig. Het regeerakkoord van Rutte II zet sterk in op het langer thuis blijven wonen en het voeren van de eigen regie door de cliënt. Daarbij wordt de AWBZ teruggebracht tot een kern AWBZ voor langdurige zorg. Hiermee worden delen van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet en naar de Wmo overgeheveld. Om onze visie op de langdurige zorg te kunnen verwezenlijken, zetten wij in op het voorzien in voldoende zorg binnen de kern-awbz uitgevoerd door zorgverzekeraars. Daarbij vinden wij het belangrijk om steeds samen te werken met de gemeenten, zodat mensen die het nodig hebben voorzien worden van een passend samenhangend en afgestemd pakket van zorg en ondersteuning. Ons gewaagd doel is dat in 2020 cliënten kunnen rekenen op de beste zorg. Daarom willen wij dat kwaliteit in 2015 in uitkomsttermen op cliëntniveau inzichtelijk is. In 2018 streeft Achmea naar een wijze van bekostiging van zorg die is gekoppeld aan de resultaten van de geleverde zorg voor zowel de langdurige als kortdurende zorg. 1.2 Ontwikkelingen in de AWBZ algemeen Het kabinet Rutte II heeft in het regeerakkoord ingrijpende hervormingen in de langdurige zorg aangekondigd. In mei van dit jaar is de uitwerking daarvan in de brief Verantwoorde hervorming langdurige zorg: 1 naar een waardevolle toekomst door VWS verwoord. Het kabinet zet voor de zorg sterk in op het vergroten van de eigen regie en zelfredzaamheid van cliënten. Voorzien is dat per 2015 de extramurale AWBZ deels bij de zorgverzekeraars in de Zvw, en deels bij gemeenten in de Wmo wordt ondergebracht. De langdurige intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg wordt georganiseerd in een kern-awbz. De intramurale GGZ wordt overgeheveld naar de Zvw (en Wmo). Over alle sectoren (VV&T, GZ en GGZ) heen wordt het beleid van het extramuraliseren van de lage ZZP s voortgezet. Achmea vindt het van belang dat de ontwikkelingen in de zorginkoop passen in het toekomstperspectief dat de landelijke overheid schetst. Dat betekent dat de zorginkoop 2014 voor zover mogelijk een ontwikkeling richting het nieuwe perspectief laat zien. Concreet betekent dit dat er voor de verschillende sectoren binnen de AWBZ andere accenten liggen. Wel is voor alle sectoren de 2 Zie de kamerbrief Verantwoorde hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst, met kenmerk LZ ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 7

8 samenwerking met gemeenten, de samenhang met de cure en -voor de gehandicaptenzorg en GGZ- de transitie jeugdzorg belangrijk. 1.3 Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ gehandicaptenzorg Voor de gehandicaptenzorg (GZ) is het perspectief voor 2015 een landelijke uniforme inkoop en uitvoering in een kern-awbz. Zorgverzekeraars verwachten daarin ook vanaf 2015 een rol te spelen. Nog niet duidelijk is hoe de uitvoering precies vorm gaat krijgen. Daarom hebben zorgaanbieders en brancheorganisaties voor gehandicaptenzorg voor 2014 de behoefte aan bestendig beleid uitgesproken, naast de wens tot uniformering en vereenvoudiging. Wij hebben dit verzoek ter harte genomen voor dit zorginkoopbeleid In deze inkoopprocedure is enerzijds gekozen voor vereenvoudiging en uniformering. Wij vereenvoudigen op drie manieren. Wij voeren verbeteringen door waardoor het voor zorgaanbieders eenvoudiger wordt om de digitale offerte in te dienen. Wij vereenvoudigen de totstandkoming van het tarief en beperken de hoeveelheid in te dienen bewijslast. Voor de uniformering hebben de zorgkantoren landelijk overeenstemming bereikt over de inkoop ten aanzien van het kwaliteitskader. Anderzijds heeft Achmea gekozen voor bestendigheid van het zorginkoopbeleid van 2013 naar 2014 door de beleidsuitgangspunten van 2013 te continueren. Dat betekent dat wij dezelfde visie en speerpunten hanteren voor de zorginkoop 2014 als in Hooguit geven wij deze speerpunten, onder andere door maatregelen van de overheid, vereenvoudiging, uniformering of andere leereffecten een andere uitwerking. Zie bijlage 2 voor de belangrijkste wijzigingen in dit zorginkoopbeleid ten opzichte van Doelstellingen zorginkoopbeleid 2014 Op basis van de langetermijnvisie op de AWBZ en de recente politieke ontwikkelingen in de AWBZ heeft Achmea voor de zorginkoop 2014 een achttal doelstellingen geformuleerd. Deze doelstellingen vormen de rode draad binnen dit zorginkoopbeleid. Het behalen van de doelstellingen wordt wat ons betreft niet beperkt tot de inkoopprocedure. Zorginkopers willen samen met stakeholders zoals zorgaanbieders en gemeenten in 2014 invulling geven aan het behalen van de (regionale) doelstellingen. Wij willen graag samen met zorgaanbieders deze doelen bereiken opdat de AWBZ-cliënten in de toekomst op kwalitatief goede betaalbare zorg kunnen rekenen. Zoals hierboven gesteld zetten wij de inhoudelijke doelstelling uit het zorginkoopbeleid 2013 voort in het zorginkoopbeleid De accenten liggen voor 2014 op de thema s kwaliteit, integrale zorg en zorg in de eigen passende omgeving. Kwaliteit heeft de afgelopen jaren steeds een prominente rol gehad in het zorginkoopbeleid van de zorgkantoren. Ook de staatssecretaris heeft aangegeven voor de toekomst kwaliteit van zorg hoog op de agenda te hebben staan. De thema s integraliteit en extramuralisering hebben prioriteit gekregen in het licht van de verwachte transitie naar de Wmo en verdere extramuralisering van de lage ZZP s. a. Kwaliteit Wij stimuleren zorgaanbieders om te investeren in kwaliteit van zorg, zodat cliënten goede kwaliteit van zorg ervaren. Achmea ziet ook dat alle veranderingen die af komen op de AWBZ veel aandacht (gaan) vragen van zorgaanbieders. Het is belangrijk dat zorgaanbieders hiermee bezig zijn omdat die aandacht bijdraagt aan de toekomstbestendigheid van de organisatie en daarmee continuïteit van zorg. Achmea wil met haar zorginkoopbeleid in 2014 ook de aandacht blijven richten op kwaliteitsverbetering. Het doel om met het zorginkoopbeleid bij te blijven dragen aan verbetering van het algemene kwaliteitsniveau van de GZ-sector continueren wij dan ook onverkort in Hiertoe stimuleren wij zorgaanbieders actief aan de slag te gaan met kwaliteitsverbetering, zodat cliënten een hogere kwaliteit van zorg ervaren. Dat doen wij enerzijds door een kwaliteitseis over cliëntenraadpleging op te nemen in de overeenkomst. Anderzijds doen wij dit door met zorgaanbieders in gesprek te gaan over kwaliteit(sverbetering) en diegene die bij de offerte voldoen aan de gestelde criteria direct financieel te belonen. Diegene die in 2014 niet direct voldoen aan de criteria maar op basis van verbeterafspraken actief hun kwaliteit van zorg verbeteren, kunnen alsnog in aanmerking komen voor een opslag op het tarief. Achmea speelt al enkele jaren een actieve rol bij de ontwikkeling van het landelijke Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg. Dit doen wij om het belang van een branchebreed instrumentarium, dat voortkomt uit het veld en inzage geeft in kwaliteit van geleverde zorg door zorgaanbieders, te onderstrepen. Wij zijn er van overtuigd dat het Kwaliteitskader GZ bijdraagt aan het verbeteren van de keuze-informatie voor cliënten en zorgaanbieders aanknopingspunten biedt ter verbetering. Op termijn biedt het wellicht zelfs mogelijkheden om echt te differentiëren in de zorginkoop. Onze eerste prioriteit is door middel van het Kwaliteitskader GZ zorgaanbieders te stimuleren te blijven werken aan kwaliteit van leven van hun cliënten. Voor de inkoop 2014 hebben wij met alle zorgkantoren tezamen gewerkt aan een landelijk inkoopcriterium voor de zorginkoop op basis van het Kwaliteitskader GZ. Meer dan voorgaande jaren wil Achmea in 2014 aansluiten bij de eigen motivatie en het proces van kwaliteitsverbetering bij de zorgaanbieder. Tegelijkertijd bestaat al enkele jaren de behoefte om meer te kijken naar uitkomsten van zorg. Hieruit zijn in 2013 twee kwaliteitscriteria voortgekomen. Een op gebied van het meten van doelen in het zorg- en ondersteuningsplannen (geaggregeerde zorgplangegevens) en een op het meten van effecten van beleid op gezondheidsbevordering (vitaliteit). Deze speerpunten uit 2013, als het gaat om kwaliteit, nemen wij over voor In plaats van zorgaanbieders voor te schrijven op welke manier zij de lat in 2014 op deze thema s hoger moeten leggen, door middel van een kwaliteitscriterium, gaan wij hierover voor 2014 met elkaar in gesprek (zie hiervoor ook d. integrale zorg). Van die zorgaanbieders die al goed op weg zijn met doelrealisatie en een gezonde levensstijl voor cliënten verwachten wij dat zij hun ambitie vasthouden. Voor die zorgaanbieders die in 2013 nog niet aan de gestelde criteria voldeden maken wij in 2014 verbeterafspraken om alsnog tot tariefsopslagen te komen. ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 8

9 b. Participatie cliënten Participatie van cliënten in het zorgproces vinden wij belangrijk. Wij stimuleren dat zorgaanbieders samen met cliënten werken aan de verdere verbetering van de zorg. Wij stimuleren de zorgaanbieders verder de eigen regie van de cliënt optimaal aan te wenden en aanvullend op het eigen kunnen van de cliënt professionele zorg in te zetten. Samen met cliënten en verwanten werken wij aan het verbeteren van zorg. Participatie van de cliënt in de zorg draagt bij aan de eigen regie en daarmee aan het welbevinden van de cliënt. Achmea onderscheidt drie belangrijke niveaus van participatie: a) individueel niveau bij het opstellen en evalueren van het zorgplan; b) op organisatieniveau door middel van de cliëntenraad; c) op sectorniveau door cliënten te betrekken bij het ontwikkelen van het zorginkoopbeleid. Binnen het zorginkoopbeleid 2014 krijgen alle drie de niveaus op verschillende wijze gestalte: het financieel belonen door middel van opslag op het tariefsbepalende criterium op het kwaliteitskader GZ; het stellen van minimumeisen aan het zorgplan en cliëntenraadplegingen en de betrokkenheid van cliënten(raden) hierbij in de overeenkomst; cliëntenraden in de beleidsgesprekken 2014 te betrekken bij het monitoren van de verbeterafspraken die wij gemaakt hebben met zorgaanbieders; het betrekken van cliënten- en verwantenraden en cliëntenorganisaties bij kwaliteitstrajecten en ons zorginkoopbeleid. Daarnaast vragen wij aan individuele cliënten- en verwantenraden feedback te geven op de mate van medezeggenschap door een vragenlijst in de offertemodule 2014 in te vullen. Deze toevoeging is niet van invloed op het tarief. Wij gaan graag tijdens het beleidsgesprek met cliëntenraden in gesprek over de inhoud van deze vragenlijst en de voortgang ten aanzien van de verbeteracties van zorgaanbieders. c. Doelmatigheid Wij kopen in 2014 voldoende kwalitatief goede zorg in met de beschikbare contracteerruimte, zodat cliënten de zorg kunnen krijgen die nodig is. Achmea gaat ervan uit dat, ondanks toenemende cliëntaantallen, alle cliënten met een geldige indicatie voorzien blijven van zorg. Dit terwijl de financiële middelen afnemen. De noodzaak om zorgaanbieders ertoe te bewegen om anders met de beschikbare middelen om te gaan en het zorgaanbod doelmatiger te organiseren neemt daardoor toe. Alleen dan zijn wij samen in staat om voldoende passende zorg te blijven bieden aan AWBZ-cliënten. Achmea maakt binnen de beschikbare contracteerruimte zodanig (productie) afspraken met zorgaanbieders dat cliënten met een geldige indicatie zoveel mogelijk binnen de Treeknorm gebruik kunnen maken van passende zorg. Dat doen wij op de volgende manier: Wij hanteren een standaardtariefspercentage per kavel op basis van een inkoopraming (zie 4.2). Op deze manier stellen wij de te behalen doelmatigheid afhankelijk van de verwachte vraag in de toekomst en onze beleidsdoelstellingen. Zo kunnen wij meer zorg inkopen binnen de gegeven contracteerruimte. In tegenstelling tot voorgaande jaren kiezen wij er voor 2014 dus niet voor om de doelmatigheid te genereren door middel van tariefsbepalende criteria. Wij handhaven voor de inkoop van 2014 een apart kavel Volledig pakket thuis (VPT), waarvoor het geld volgt klant - model geldt. Hiermee beogen wij meer cliënten tijdig van (alternatieve) verblijfszorg te voorzien. Wij voeren een apart kavel Behandeling in. Op deze manier kunnen wij de tariefspercentages op deze prestaties afwijkend laten zijn van de tariefspercentages op begeleiding en persoonlijke verzorging, die door overheidsmaatregelen al gekort zijn. Om ruimte te bieden aan groei op de behandelprestaties als gevolg van onder andere extramuralisering laten wij de vaste volumes op behandeling los. Voor 2014 geldt op het kavel Behandeling het geld volgt klant -model. d. Integrale zorg Wij kopen waar mogelijk integrale zorg in, zodat cliënten beschikken over een samenhangend en afgestemd zorgaanbod. Daarbij vinden wij het van belang dat cliënten worden ondersteund om hun zelfredzaamheid zoveel mogelijk te behouden en waar mogelijk te vergroten. Het blijkt in de praktijk soms lastig om voor mensen met een beperking een integrale benadering van zorg te realiseren. Zij hebben vaak te maken met verschillende regelingen, instellingen en instanties. Achmea stimuleert daarom dat zorgaanbieders, gezamenlijk met andere zorgaanbieders en partners, cliënten op dit vlak gaan ondersteunen. Het gaat hierbij om ondersteuning die gericht is op kwaliteit van leven en tevens is verweven met een breder dienstverleningsconcept. Aansluitend op de behoeften van en in samenspraak met de cliënt gaat Achmea ervan uit dat zorgaanbieders bij hun zorgverlening zoveel mogelijk de domeinen wonen, dagbesteding, werk, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning en mobiliteit betrekken. Dat geldt nog nadrukkelijker in complexe situaties, waarbij verschillende instanties en zorgaanbieders met diverse verantwoordelijkheden, gelijktijdig binnen hetzelfde domein actief zijn. Wij willen graag dat zorgaanbieders blijven investeren in het creëren van samenhang van de zorg aan de cliënt. Daar vaart de cliënt wel bij en het maakt de zorg en ondersteuning zo effectief mogelijk. In het licht van veranderingen van de financiering van jeugdzorg, AWBZ begeleiding, werk en inkomen is het van belang dat zorgaanbieders blijven werken aan de integraliteit van de zorg, om deze voor de toekomst te verankeren. Achmea maakt in de inkoop 2014 verbeterafspraken met zorgaanbieders die investeren in de integraliteit van zorg, voor zover zij hier in de tariefsbepalende criteria 2013 nog niet aan voldeden. e. Gewoon waar kan, bijzonder waar nodig Wij stimuleren zorgaanbieders om de eigen regie van de cliënt optimaal aan te wenden en aanvullend op het eigen kunnen van de cliënt professionele zorg in te zetten. ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 9

10 Het is van belang dat zorgaanbieders cliënten voorbereiden op een tijd waarin een groter beroep wordt gedaan op hun zelfredzaamheid en eigen verantwoordelijkheid. Daar waar het om cliënten binnen de gehandicaptenzorg gaat betreft het veelal ook de inzet van verwanten of het netwerk van de cliënt. De verwachting van Achmea is dat dit, in de uitwerking van de visie op de langdurige zorg zoals deze opgesteld is door de staatssecretaris, in de toekomst steeds centraler komt te staan. De uitwerking van de transitie van begeleiding naar de Wmo is naar verwachting een eerste stap in deze ontwikkeling. Wij willen graag in gesprek over mogelijkheden die zorgaanbieders zien om de zelfredzaamheid van de cliënt te versterken en informele zorg doeltreffend in te zetten, zodat goede voorbeelden gedeeld kunnen worden. f. Zorg in eigen en passende omgeving Wij stimuleren dat cliënten zo veel mogelijk thuis kunnen blijven wonen. Daar waar zij nu nog intramuraal verblijven stimuleren wij extramuralisering, zodat de cliënt zo dichtbij mogelijk in de woonomgeving gebruik kan maken van zorg. Voor cliënten die behoefte hebben aan intramurale zorg, zorgt Achmea samen met de zorgaanbieders voor een passend aanbod van intramurale zorg binnen de regio, voor cliënten nu en in de toekomst. Lokale overheid, familie en eerstelijnszorg stellen cliënten in staat zo lang mogelijk thuis of zelfstandig te (blijven) wonen. Waar dit niet mogelijk is hebben zij de keus uit een divers aanbod van zorgvormen en woonomgevingen. Een aanbod dat tegemoet komt aan de specifieke wensen en mogelijkheden van cliënten en voor de zorgaanbieder tevens toekomstbestendig is. Achmea vindt het belangrijk dat mensen met beperkingen, ondanks hun kwetsbaarheden, deelnemen aan de samenleving en waar nodig gebruik kunnen maken van ondersteuning. Achmea wil daarom de noodzakelijke en gewenste zorg zoveel mogelijk binnen de thuissituatie faciliteren. Wij beseffen dat er een groep mensen met een (zeer) complexe ondersteuningsvraag veelal blijvend is aangewezen op langdurige zorg in een beschermende en/of therapeutische omgeving. Een deel van hen slaagt er desondanks in om dat met het netwerk en extramurale zorg te realiseren. Voor een ander deel van deze groep moet een gevarieerd en betaalbaar aanbod beschikbaar blijven. Achmea gaat in 2014 wederom regionaal met zorgaanbieders in gesprek om gezamenlijk de knelpunten in de intramurale capaciteit en verdere extramuralisering te bespreken (zie hierna onder 2.4.2). g. Relatie met zorgaanbieders Wij bereiden samen met zorgaanbieders, gemeenten, cliëntvertegenwoordigers, zorgverzekeraars de transitie van de AWBZ naar Wmo en Zvw voor, waarbij sprake is van wederzijds vertrouwen en waarbij de zorgoplossingen voor de cliënt centraal staan. Wij willen dat de cliënt ook na de transitie de zorg ervaart als kwalitatief goed, beschikbaar en betaalbaar. Wij willen in samenwerking en op basis van vertrouwen met de zorgaanbieder de transitie van de AWBZ naar de Wmo (en Zvw vormgeven). Samen zorgen we voor een goede overgang naar de gemeente en zorgverzekeraar, waardoor de cliënt geen knelpunten ondervindt. Uitgaande van de transitie hebben wij besloten enige veranderingen door te voeren in het zorginkoopbeleid. Wij gaan hierbij uit van een vereenvoudiging van de schriftelijke procedure en bieden meer ruimte voor verbeterafspraken met zorgaanbieders die bijdragen aan de realisatie van de doelstellingen. Wij hebben bij de totstandkoming van het zorginkoopbeleid 2014 de uit zorginkoop 2013 lessons learned meegenomen en daar waar mogelijk in het zorginkoopbeleid verwerkt. h. Contracteren van nieuw zorgaanbod. Wij contracteren een gevarieerd en voldoende passend zorgaanbod, zodat cliënten keuze hebben. Gesignaleerde leemtes in het zorgaanbod vullen wij met bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders op. Gezien de verwachte transities naar de Wmo en de Jeugdwet is Achmea voor 2014 kritisch over het contracteren van nieuw zorgaanbod. Achmea ziet voor zichzelf echter ook de taak om voor cliënten een gevarieerd en voldoende passend zorgaanbod te contracteren. In brede zin willen wij daarom die zorgaanbieders nieuw contracteren, die voorzien in een leemte in het huidige aanbod. Dit betekent onder andere dat wij de effecten van bijvoorbeeld veranderende regelgeving rond het PGB voor cliënten waar nodig opvangen met zorg in natura. Achmea wil voorzien in een zorgaanbod dat aansluit bij de groepen cliënten die in voorgaande jaren een PGB kozen, omdat het zorgaanbod in natura destijds niet voorhanden was. Wij willen nieuwe zorgaanbieders contracteren als zij voldoen aan de in dit document gestelde eisen voor de dienstverlening, de gestelde geschiktheidseisen en er geen uitsluitingsgrond van toepassing is. Om meer cliënten thuis of zelfstandig te kunnen laten wonen, ook wanneer zij een complexere zorgvraag hebben, investeren wij in 2014 opnieuw in Volledig Pakket Thuis door het hanteren van een geld volgt klant -model. Met het inkopen van méér extramurale behandeling geven wij eveneens ruimte voor het beantwoorden van de toenemende vraag naar zwaardere extramurale zorg en maken wij scheiden van wonen en zorg beter mogelijk. ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 10

11 2 Welke zorg kopen wij in? Dit onderdeel beschrijft welke zorg wij via deze inkoopprocedure inkopen. 2.1 Zorgkantoorregio s Conform het beleid van afgelopen jaren onderscheiden wij, binnen de concessies van Achmea, de volgende regio s; regio Amsterdam regio Almere regio Apeldoorn/Zutphen e.o. regio Drenthe regio Flevoland regio t Gooi regio Kennemerland regio Overig regio Rotterdam regio Utrecht regio Zaanstreek-Waterland regio Zwolle. De regio Overig betreft de zorgprestaties die geleverd worden door zorgaanbieders die wij contracteren voor de zorg in één of meer van bovenstaande regio s (exclusief regio overig), maar op basis van historische afspraken of overhevelingen ook zorg leveren in een andere regio dan bovengenoemd. Deze regio Overig is alleen relevant voor zorgaanbieders die in 2013 reeds een productieafspraak voor deze regio hadden. 2.2 Kavels De totale zorg die wij in willen kopen hebben wij opgedeeld in kavels. Een kavel bestaat uit een regio, een sector en een zorgsoort of zorgprestaties. Wij onderscheiden de volgende zorgsoort/ prestaties: Intramurale zorg Volledig Pakket Thuis Extramuraal (inclusief begeleiding groep) Behandeling (individueel en groep) Kapitaallasten en Vervoer Meerzorg Een voorbeeld van een kavel is GZ Extramuraal Rotterdam. Let op: de kavelindeling is gewijzigd ten opzichte van Deelnemers aan deze inkoopprocedure moeten een offerte indienen voor alle kavels waarvoor zij productieafspraken wensen Intramurale zorg Het betreft hier de intramurale zorgprestaties Zorg Zwaarte Pakketten GZ, LG, ZG en (SG)LVG met en zonder behandeling. Tevens maken de toeslagen, de spoedzorg en de verblijfscomponent (logeren) deel uit van de kavel Intramuraal. Het afgegeven plafond intramuraal in 2013 (totaal en inclusief behandeling), de herschikking 2013, de toelating en het voldoen aan de gestelde (aanvullende) leveringsvoorwaarden zijn bepalend voor de afspraak 2014 intramuraal. Achmea maakt in beginsel geen aanvullende afspraken voor toeslag observatie in Sectorvreemd / sectoreigen ZZP s. Achmea koopt ZZP s in bij intramurale zorgaanbieders die de geïndiceerde ZZP s kwalitatief verantwoord kunnen leveren en voldoen aan de (aanvullende) leveringsvoorwaarden. Zorgaanbieders kunnen alleen die ZZP s declareren en betaald krijgen waarvoor een productieafspraak is gemaakt. Als een cliënt zich meldt met een indicatie voor een ZZP waarvoor geen afspraak is gemaakt tussen Achmea en de zorgaanbieder en de cliënt ermee akkoord gaat dat hij/zij een ander pakket geleverd krijgt dan is geïndiceerd, kan de zorgaanbieder het wel afgesproken en geleverde ZZP declareren. Hiervoor gelden de regels voor omzetting naar afgesproken ZZP s zoals door de gezamenlijke zorgverzekeraars zijn gesteld en gepubliceerd op de website van Achmea (vertaaltabel ZZP s). In deze gevallen spreken wij van omzettingen naar sector-eigen ZZP s. Indien de af te spreken prestatie niet behoort tot de hoofdgrondslag van de zorgaanbieder, dan spreken wij van een sectorvreemde ZZP. Afspraken nieuwe ZZP s gedurende 2014 Als een zorgaanbieder gedurende het jaar een afspraak wil maken voor ZZP s waarvoor (nog) geen productieafspraak is gemaakt, dan dient de zorgaanbieder hierover te overleggen met Achmea. Wij toetsen dan of de zorgaanbieder voldoet aan de (aanvullende) leveringsvoorwaarden en kunnen vervolgens zonder hier op enige wijze toe te zijn gehouden besluiten om al dan niet voor de betreffende ZZP alsnog een afspraak te maken. Declaratie en betaling van deze nieuwe ZZP s kunnen alleen plaatsvinden na schriftelijke toestemming van Achmea. Gezien de opdracht tot extramuralisering en de verwachte overheveling van de intramurale GGZ pakketten, maken wij binnen de sectoren VV&T en GZ in 2014 geen nieuwe afspraken voor GGZc pakketten. Dit betekent dat wij in 2014 niet meer dagen ZZP GGZc afspreken dan in 2013 en dat wij voor nieuw geïndiceerde cliënten voor GGZc niet instemmen met omzettingen naar sectoreigen ZZP s. De zorg aan bestaande cliënten met een ZZP GGZc indicatie (sectorvreemd of sectoreigen) binnen de VVT en GZ zijn onderwerp van gesprek in het inkoopgesprek Volledig pakket thuis Binnen de kavel VPT vallen alle ZZP s die in VPT-vorm afgesproken kunnen worden. Afhankelijk van of de zorgaanbieder voldoet aan de gestelde (aanvullende) leveringsvoorwaarden kunnen de VPT s met en zonder behandeling afgesproken worden Extramuraal Binnen de kavel Extramuraal vallen de prestaties begeleiding, begeleiding speciaal, begeleiding extra, begeleiding groep, persoonlijke verzorging en verpleging. De kind toeslagen die samenhangen met de dagbesteding maken tevens deel uit van deze kavel. ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 11

12 2.2.4 Behandeling De kavel Behandeling bevat alle prestaties die samenhangen met de indicaties voor behandeling individueel en behandeling groep. Deze kavel is ingericht voor 2014 om levering van behandeling flexibeler te maken. Om ruimte te kunnen geven aan flexibiliteit en groei is het nodig dat wij een maatregel nemen op het vlak van doelmatigheid. Een apart kavel biedt ons de mogelijkheid om een ander tariefspercentage te hanteren voor de kavel Behandeling dan voor de kavel Extramuraal (zie ook 4.6.3) Kapitaallasten en vervoer Voor 2014 nemen wij kapitaallasten (inclusief inventaris) en vervoer die samenhangen met begeleiding en behandeling groep op in een apart kavel. Deze wijziging ten opzichte van 2013 voeren wij door om tariefsverschillen bij vervoer te voorkomen als gevolg van de splitsing van begeleiding en behandeling groep over verschillende kavels. Het protocol beschrijft het proces dat wordt doorlopen van aanvraag tot realisatie van meerzorg. Het is belangrijk dat CCE, zorgverzekeraar/zorgkantoor en zorgaanbieders hierbij nauw met elkaar samenwerken. Het CCE brengt vanuit een onafhankelijke positie advies uit aan de zorgaanbieder over de zorginhoudelijke aspecten van de aanvraag meerzorg. Zorgverzekeraars/ zorgkantoren baseren hierop hun besluit over meerzorg. Het proces van aanvraag tot realisatie van meerzorg onderscheidt twee procedures: 1. De zogenaamde reguliere procedure gaat in op meerzorg die, over het algemeen, voor een langere periode wordt ingezet, en werd voorheen Toeslag extreme zorgzwaarte genoemd. 2. Zorgverzekeraars/zorgkantoren, CCE en zorgaanbieders volgen de verkorte procedure, voorheen Bijzonder zorgplan genoemd, wanneer de zorgaanbieder voor een periode van maximaal 6 maanden meerzorg inzet en het CCE reeds een consultatie heeft uitgevoerd Meerzorg Sinds 1 januari 2012 werken wij landelijk met de gewijzigde Regeling zorgaanspraken AWBZ (Rza). Geregeld is dat cliënten met een in de regeling genoemde ZZP in aanmerking kunnen komen voor meer zorg dan waarop ze op basis van het geïndiceerde ZZP aanspraak kunnen maken. Zorgverzekeraars nemen het besluit over het toekennen van de financiële toeslag van meerzorg. Zorgkantoren voeren dit uit. Om zorgverzekeraars in hun beoordelende rol te ondersteunen en uniformiteit te bereiken is het protocol Meerzorg opgesteld (zie bijlage). Meerzorg komt per 2014 geoormerkt binnen de contracteerruimte van de zorgkantoren. Voorheen financierde de NZa Meerzorg buiten de contracteerruimte. Wij richten een kavel Meerzorg in zodat wij zicht houden op het beslag op deze geoormerkte middelen, een aangepast tariefspercentage kunnen hanteren en zo nodig passende beheersmaatregelen kunnen nemen. Leveringsvoorwaarden zorgprestaties GZ Zorgprestaties Productspecificaties ZN Aanvullende leveringsvoorwaarden Achmea Intramurale zorg en VPT ZZP VG 1-8 Ja ZZP LG 1-7 Ja ZZP LVG Ja ZZP SGLVG Ja ZZP ZG aud Ja ZZP ZG vis Ja Toeslagen Toeslag invasieve beademing Ja Toeslag non-invasieve beademing Ja Toeslag observatie Ja Spoedzorg GZ ja Extramuraal PV speciaal Ja VP speciaal Ja BG speciaal 1 Ja BG speciaal 2 ja Gespecialiseerde BG (GGZ) ja Behandeling Behandeling IOG Ja Behandeling basis (j)lvg Ja Behandeling basis SGLVG traject en deeltijd Ja Behandeling Families first Ja Behandeling ZG Ja Dagactiviteiten Dagactiviteit GZ/JLVG ja ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 12

13 2.3 Leveringsvoorwaarden en productspecificaties Zorgverzekeraars hanteren gezamenlijk productspecificaties voor ZZP s voor de zorginkoop Deze productspecificaties zijn een aanvulling op bestaande kwaliteitseisen. Ze beschrijven per ZZP, aanvullend op de NZa-beleidsregels, waaraan de zorgaanbieder dient te voldoen, zodat hij de kwaliteit van zorg kan borgen. Naast deze gezamenlijke productspecificaties hanteert Achmea voor een aantal zorgprestaties aanvullende leveringsvoorwaarden. Om in aanmerking te komen voor een afspraak voor deze specifieke zorgprestaties, moeten zorgaanbieders voldoen aan de productspecificaties en aanvullende leveringsvoorwaarden. Deze zijn te vinden in bijlage 1. In het schema staat op de voorgaande pagina aangegeven voor welke zorgprestaties ZN (Zorgverzekeraars Nederland) productspecificaties heeft geformuleerd en Achmea aanvullende leveringsvoorwaarden stelt. 2.4 Overige bijdragen aan doelstellingen Projectfinanciering Een aantal van de gestelde doelen voor 2014 is lastig te vervatten in het stramien van prestatiebekostiging. Om toch invulling te geven aan deze doelstellingen heeft Achmea voor 2014 financiële ruimte gereserveerd om tegemoet te komen aan (regionale) knelpunten of initiatieven die bijdragen aan samenhang in het zorgaanbod. Regionale knelpunten Evenals in 2013 oormerken wij in de contracteerruimte 2014 een bedrag van ,- om tegemoet te komen aan regionale knelpunten. Uitgangspunt is dat deze middelen procentueel worden verdeeld naar omvang van de zorgkantoorregio s (financieel en inwoneraantallen). Het gaat hier nadrukkelijk om knelpunten die niet op een andere wijze gefinancierd kunnen worden. Achmea benadert zelf zorgaanbieders voor het indienen van een plan op een door Achmea gedefinieerd knelpunt. Innovatie van samenhang in de zorg Achmea wil, conform haar doelstellingen, regionale initiatieven die werk maken van samenhang in de zorg graag belonen. Hiertoe hebben wij voor alle zorgkantoorregio s tezamen ,- beschikbaar gesteld om innovatieve projecten bij zorgaanbieders te kunnen financieren. Wij geven prioriteit aan projecten die innovatief zijn en bijdragen aan integrale zorg voor de volgende twee doelgroepen: Het overheidsbeleid is er op gericht om de zelfredzaamheid en eigen regie van mensen met een zorgvraag te vergroten. Samenhang in zorg, formeel en informeel, draagt bij aan deze zelfredzaamheid en participatie van cliënten. Zorgaanbod dat ingebed is in lokale structuren en in verbinding staat met het netwerk van de cliënt is toekomstbestendig. Doelgroepen die in het bijzonder gebaat zijn bij lokale inbedding ten behoeve van de transitie naar de Wmo of Jeugdwet zijn; kinderen met autisme, licht verstandelijk gehandicapte jongeren met gedragsproblematiek, cliënten met NAH en de ouder wordende cliënt. De afgelopen jaren is groei waarneembaar van cliënten met een complexe en/of multiproblematiek. Te denken valt aan LVG cliënten met een verslavingsproblematiek. Juist voor deze cliënten is het van belang dat verschillende expertises samenwerken om te komen tot een consistent zorgaanbod. Die samenhang zorgt voor effectieve en efficiënte zorg waar cliënten zich bij kunnen ontplooien. Het gaat om zowel integrale zorg voor cliënten die gebruik maken van verblijf als voor cliënten die gebruik maken van extramurale zorg. Achmea benadert zelf zorgaanbieders met innovatieve projecten om plannen in te dienen voor projectfinanciering. Als wij het projectvoorstel (voor het oplossen van regionale knelpunten of innovaties ten behoeve van samenhang in zorg) goedkeuren, verwerken wij de financiële waarde van de afspraak in de tarieven van de reguliere zorgprestaties. Het definitieve bedrag kan dus per zorgaanbieder verschillen. Deze aanpassing op het tarief verwerken wij vervolgens in het budgetformulier. De laatste mogelijkheid hiertoe is de herschikking Alle gefinancierde projecten publiceren wij in november 2014 op onze website Capaciteitsbeleid Achmea heeft de afgelopen maanden, voor haar beleid op intramurale capaciteit, een analyse gemaakt van de verwachte vraag ten opzichte van de verwachte beschikbare capaciteit evenals verwachte beschikbare contracteerruimte per De voorlopige conclusie van deze analyse is dat bij een blijvende groei van de vraag en een continuering van de huidige capaciteit een fors tekort aan intramurale capaciteit gaat ontstaan. Eveneens blijkt uit deze analyse dat de verwachte vraag per 2020 ten opzichte van de verwachte contracteerruimte voor een groot financieringstekort gaat zorgen. Dit tekort wordt mede veroorzaakt door zorgverzwaring. Voor de eerste conclusie, het gebrek aan capaciteit, stimuleren wij zorgaanbieders al enkele jaren tot het aanwenden van alternatieven. Deze doelstelling komt voor 2014 dan ook hoger op de agenda. Het tweede punt, het tekort aan contracteerruimte, is er een van een andere orde. De doelmatigheid die wij op basis van deze analyse zouden moeten behalen om alle zorg te financieren, lijkt op de lange termijn onoverkomelijk. Achmea is voornemens de analyse die wij hebben gemaakt, met de betreffende aannames, te bespreken met onze stakeholders als VWS, VGN, ZN en cliëntenorganisaties. Op basis van deze gesprekken hopen wij onze analyses te kunnen optimaliseren en te komen tot een concreet plan over capaciteit voor onze zorgkantoorregio s. In de tussentijd gaan wij met zorgaanbieders in gesprek over de korte termijn, want de eerste maatregelen op de contracteerruimte worden door de overheid al genomen. Zoals bekend continueren wij in 2014 het beleid tot het niet honoreren van uitbreidingen in intramurale capaciteit. Groei is enkel nog mogelijk in de kavel VPT en de kavels Extramuraal en Behandeling. Ook wordt in 2014 de contracteerruimte gekort op de uitstroom van de ZZP s VG 1 en 2. De vraag is natuurlijk of deze uitstroom daadwerkelijk plaatsvindt of dat cliënten een zwaardere ZZP geïndiceerd krijgen. Echter, om invulling te geven aan de taakstelling voor 2014, stelt Achmea dat zorgaanbieders in 2014 tenminste de procentuele correctie op de aantallen van de lage ZZP s (5%) extramuraliseren. Vooruitlopend op het overheidsbeleid om per 2015 ook de VG3 (deels), en per 2016 de ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 13

14 LG 1 en 3 en ZG1 te extramuraliseren beschouwen wij ook deze ZZP s als lage ZZP s. Dit betekent dat in de herschikking 2014 in beginsel geen ruimte is voor het afspreken van de gekorte aantallen dagen op deze prestaties. Het huidige plafond van zorgaanbieders wordt feitelijk gekort met de gehanteerde percentages op de lage ZZP s. Achmea houdt zorgaanbieders schriftelijk op de hoogte over de uitkomsten van de gesprekken met de verschillende stakeholders en de impact hiervan op de gedane analyse en het capaciteitsbeleid Zorginfrastructuur Zorginfrastructuur wordt per 2014 onder de contracteerruimte gebracht. Hoe de financiering er per 2014 uit gaat zien is echter op het moment van publiceren van dit inkoopdocument nog niet bekend. Achmea heeft als uitgangspunt om alle zorginfrastructuur die vóór is goedgekeurd door het zorgkantoor te continueren in Hoe de financiering van zorginfrastructuur in 2014 plaatsvindt wordt besproken in het inkoopgesprek met de zorgaanbieder Zorgplan = Realisatie Per 2014 is het mogelijk om middels de systematiek Zorgplan = Realisatie te werken. Hierover moet overeenstemming bestaan tussen zorgaanbieder en Achmea. De zorgaanbieder dient te voldoen aan de landelijk gestelde eisen om hiervoor afspraken te kunnen maken. Bij het publiceren van dit zorginkoopbeleid zijn deze landelijke eisen echter nog niet bekend. Indien een zorgaanbieder bij de indiening van de offerte (nog) niet kan voldoen aan de gestelde eisen (of deze nog niet bekend zijn), is het ook mogelijk om hier gedurende 2014 nog afspraken over te maken. ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 14

15 3 Bij wie kopen wij zorg in? 3.1 Bestaande zorgaanbieders Wij kopen in beginsel zorg in bij alle zorgaanbieders in de gehandicaptenzorg waarmee Achmea voor 2013 productieafspraken AWBZ heeft gemaakt, waarvan het contract niet is ontbonden in 2013 en die voldoen aan de gestelde (geschiktheids) eisen in dit inkoopdocument. Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de in 2013 gecontracteerde zorg aan bestaande klanten per 1 januari 2014 te continueren. Daarom baseren wij de hoogte van de initiële afspraak van een zorgaanbieder op de herschikking Vanzelfsprekend voldoet de zorgaanbieder die wij voor 2014 gaan contracteren aan de gestelde eisen in dit zorginkoopdocument Minimale levering Achmea koopt kwalitatief goede en doelmatige zorg in. Voor een goede bedrijfsvoering van de zorgaanbieder is een minimale omvang van productieafspraken noodzakelijk. Voor de hoogte van de productieafspraak 2014 stelt Achmea voor de minimale omvang van de financiële waarde van de productieafspraak een ondergrens van per zorgaanbieder. Voor de beoordeling gaan wij uit van de naar de jaarbasis geëxtrapoleerde realisatie op basis van de productierealisatie tot en met periode Als zorgaanbieders deze ondergrens niet behalen, sluiten wij voor 2014 geen overeenkomst voor de levering van AWBZ zorg. Deze zorgaanbieders zijn reeds geïnformeerd. Uitzondering hierop zijn de in 2013 voor het eerst gecontracteerde zorgaanbieders. Deze hebben tot 1 juni 2014 de gelegenheid om de ondergrens te behalen Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Zorgaanbieders die een offerte indienen, moeten de levering van zorg in beginsel geheel zelf uitvoeren. Wanneer zorgaanbieders onderaannemers inschakelen voor de levering van zorg is vooraf goedkeuring nodig van Achmea. Van onderaanneming is sprake als gecontracteerde zorgverlening door een zorgaanbieder aan een derde partij of aan ZZP ers (zelfstandigen zonder personeel) wordt uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een onderdeel van een holding van de zorgaanbieder vallen niet onder deze definitie. Toestemming voor onderaanneming Onderaanneming is slechts mogelijk als de zorgaanbieder in de offerte expliciet heeft aangegeven welke onderaannemers hij wil inschakelen, voor welke zorgprestaties en voor welke omvang van de opdracht hij van plan is dit te doen. Van de desbetreffende onderaannemer moet de zorgaanbieder een geldig uittreksel aan leveren uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2013). Tevens garandeert de zorgaanbieder dat deze onderaannemer aan alle eisen voldoet die in deze procedure (voor de aan die onderaannemer op te dragen activiteiten) zijn gesteld. Achmea heeft het recht deze garantie op juistheid te toetsen. Achmea kan toestaan dat de zorgaanbieder tijdens de looptijd van de overeenkomst wisselt van onderaannemer (anders dan is opgegeven in de offerte). De zorgaanbieder meldt schriftelijk bij het zorgkantoor welke onderaannemer dit betreft en voorziet deze melding van een uittreksel uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel. Achmea kan bij zwaarwegende bezwaren naar het oordeel van Achmea- de inzet van deze onderaannemer niet toestaan. De zorgaanbieder draagt te allen tijde volledige verantwoordelijkheid voor de door hem in te zetten onderaannemers. Als achteraf blijkt dat de onderaannemer niet aan de gestelde eisen voldoet, heeft Achmea het recht om de overeenkomst met de zorgaanbieder te ontbinden, zonder dat Achmea tot vergoeding van welke kosten of schade dan ook gehouden is. Indien de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers dient deze in de inkoopapplicatie een document up te loaden waaruit blijkt welke onderaannemers ingezet worden, voor welke omvang van de te leveren productie en voorzien van een uitreksel van de kamer van koophandel. De inzet van onderaannemers heeft geen tariefsconsequentie voor zorgaanbieders in de gehandicaptenzorg Bovenregionale zorgaanbieders Zorgaanbieders die in 2013 een overeenkomst hebben met een ander zorgkantoor dan Achmea voor zorg geleverd in de regio s van Achmea moeten in principe een offerte indienen mits de aangeboden zorg past binnen dit zorginkoopbeleid. Voor die zorg kunnen zij in aanmerking komen voor een productieafspraak met Achmea. Wij beschouwen die zorgaanbieder als een bestaande zorgaanbieder (en niet als een nieuwe) onder de volgende voorwaarden: het in 2013 contracterende zorgkantoor hevelt de contracteerruimte ter hoogte van de financiële waarde van de gerealiseerde productie 2013 binnen de Achmeazorgkantoorregio structureel over naar Achmea èn het in 2013 contracterende zorgkantoor, de zorgaanbieder en Achmea hebben vóór de indieningdatum van de offerte overeenstemming over de hoogte van de structureel over te hevelen contracteerruimte èn er bestaat overeenstemming tussen het contracterende zorgkantoor, zorgaanbieder en Achmea over de lijst met namen van cliënten woonachtig in de Achmea zorgkantoorregio aan wie deze zorgaanbieder in 2013 AWBZ-zorg in natura heeft verleend, de hoeveelheid aan hen geleverde zorg en de financiële waarde van de geleverde zorg. Wanneer er overeenstemming is bereikt, muteert de zorgaanbieder de betreffende cliënten in de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) per 1 januari Achmea geeft er de voorkeur aan dat een (landelijk werkende) zorgaanbieder beschikt over een toelating en een Algemeen Gegevens Beheer (AGB)-code in één van de regio s van Achmea. Als dit het geval is, kunnen partijen bij de ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 15

16 toekenning van productie zelfstandig een overeenkomst sluiten en een productieafspraak maken. 3.2 Nieuwe zorgaanbieders Achmea stimuleert marktwerking in de zorg met het oog op optimale keuzevrijheid van cliënten en maximale doelmatigheid van de geleverde zorg. Hiertoe krijgt een aantal nieuwe zorgaanbieders die zorg willen leveren aan cliënten in één van de regio s waarvoor Achmea de inkoop AWBZ-zorg in 2014 doet, de gelegenheid om initiatieven te ontplooien. Deze nieuwe zorgaanbieders moeten voldoen aan de geschiktheidseisen en er mag geen uitsluitingsgrond van toepassing zijn. Twee categorieën nieuwe zorgaanbieders Wij kennen de volgende twee categorieën nieuwe zorgaanbieders: 1. Zorgaanbieders die in 2013 geen gebruik hebben gemaakt van de contracteerruimte van één van de Achmea zorgkantoorregio s, noch van één van de andere zorgkantoorregio s. 2. Zorgaanbieders die in 2013 geen gebruik hebben gemaakt van de contracteerruimte van één van de Achmea zorgkantoorregio s, maar wel van andere zorgkantoorregio s en Zorgaanbieders die in 2013 wel gebruik hebben gemaakt van de contracteerruimte van één van de Achmea zorgkantoorregio s en voor 2013 een offerte indienen voor levering van AWBZzorg in een voor hen nieuw kavel/regio. Achmea biedt voor 2014 aan maximaal 20 nieuwe zorgaanbieders de mogelijkheid tot het verkrijgen van een overeenkomst. Dit aantal is gebaseerd op onze ervaring uit de zorginkoop van voorgaande jaren. Het selectiecriterium voor nieuwe zorgaanbieders is de mate waarin het nieuwe zorgaanbod voorziet in een leemte in het huidige Zorg-in-Natura zorgaanbod. Bij de beoordeling van nieuwe aanbieders worden bij gelijke geschiktheid, de volgende zorgaanbieders hoger gewaardeerd (in willekeurige volgorde): zorgaanbieders die door middel van VPT een passend alternatief bieden voor intramurale zorg in regio s met wachtlijsten; zorgaanbieders die ondersteuning bieden aan cliënten met een complexe zorgvraag of multiproblematiek; zorgaanbod van zorgaanbieders met een aantoonbare omzet in het kader van PGB-zorg in 2013 van meer dan op peildatum 1 augustus Zie ook de Zorginkoopprocedure AWBZ 2014, fase 2 Offertefase bij 3. Voorwaarden offerte. De initiële afspraak van een nieuwe zorgaanbieder bedraagt maximaal Dit budget wordt verdeeld over kavels als de aanbieding leidt tot een afspraak op meerdere kavels. Als meer dan twee nieuwe zorgaanbieders in een regio aan bovenstaande eisen voldoen geeft Achmea voorrang aan die zorgaanbieder die met het meest kwalitatief verantwoorde en doelmatige zorgaanbod de leemtes in het regionale aanbod van zorg in natura opvult dit ter vrije beoordeling van Achmea. Aantal nieuwe zorgaanbieders Achmea wil in 2014 nieuwe zorgaanbieders contracteren (categorie 1 en 2) die een leemte vervullen in het huidige zorgaanbod. Dit houdt in dat Achmea binnen de gestelde voorwaarden zorg kan contracteren bij nieuwe zorgaanbieders, die een zorgaanbod kunnen doen waar momenteel regionaal onvoldoende in wordt voorzien. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk als doelgroep gerelateerd zijn. Daar waar het zorg voor cliënten met een intramurale indicatie betreft toetst Achmea de offerte van de nieuwe zorgaanbieder aan het capaciteitsbeleid. Het is voor nieuwe zorgaanbieders alleen mogelijk een overeenkomst te sluiten voor zorglevering in de kavel Behandeling, als zij meer dan één jaar ervaring hebben als leverancier van AWBZ-zorg en kunnen aantonen dat zij over voldoende deskundigheid beschikken. Indien blijkt dat Achmea in 2013 niet voldoende kan voldoen aan de zorgplicht, dan behoudt Achmea zich het recht voor om alsnog met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst aan te gaan. Met wie Achmea daarvoor een overeenkomst zal aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden. ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 16

17 4 Hoe kopen wij zorg in? 4.1 Contracteerruimte 2014 Achmea heeft de verantwoordelijkheid om productieafspraken te maken die binnen de hiervoor beschikbare contracteerruimte passen. De contracteerruimte 2014 wordt gebaseerd op de contracteerruimte Bovenop deze basis komt de groeiruimte voor extramurale zorg en de indexatie 2014 en worden de overheidsmaatregelen voor het jaar 2014 in mindering gebracht. Hoe de aangekondigde overheidsmaatregelen doorwerken naar de contracterende zorgkantoren is nog niet definitief bekend. Bekend is wel dat: De uitstroom van ZZP s VG1 en 2, zoals dat in 2013 in gang is gezet, verder wordt doorgezet. Dit betekent voor de contracteerruimte dat deze additioneel wordt gekort met 140 miljoen in Er een korting van 160 miljoen wordt doorgevoerd in verband met de toestand van de Nederlandse economie. Deze korting wordt bereikt middels een neerwaartse bijstelling van de maximum beleidsregelwaarden van de ZZP s. Ter dekking van de incidentele bijstelling ten aanzien van het in 2014 beschikbaar houden van dagbesteding kort VWS de landelijke contracteerruimte voor Zorg in Natura met 265 miljoen. Vooruitlopend op de overgang naar de WMO is landelijk afgesproken deze korting voor 2014 te realiseren op de prestaties begeleiding individueel, begeleiding groep (H800 codes en bijbehorende prestaties) en persoonlijke verzorging. Achmea wil deze bezuiniging niet alleen realiseren door middel van een maatregel op de tarieven (zie 4.5), maar voor persoonlijke verzorging en begeleiding individueel ook op de volumes (zie 4.3.2). Achmea heeft hiertoe besloten, omdat wij verwachten dat in de WMO ook zowel de tarieven als de hoeveelheid zorg zullen gaan dalen. Wij willen zorgaanbieders stimuleren om zo doelmatig mogelijk met de beschikbare middelen om te gaan en op die wijze een belangrijke bijdrage te leveren in de besparingsopdracht. Voor begeleiding groep geldt, als gevolg van de indicering in dagdelen, dat er enkel een aanpassing op de tarieven plaatsvindt. Achmea heeft de voor haar zorgkantoorregio s beschikbare contracteerruimte verdeeld over de sectoren VV&T, GZ en GGZ. Het beslag op de voor Achmea beschikbare contracteerruimte voor de sector GZ van de hieronder beschreven inkoopmethodiek is getoetst en de afspraken die daaruit volgen dienen binnen de beschikbare ruimte te passen. 4.2 Inkoopraming Onze inkoopraming voor 2014 is een zo realistisch mogelijke inschatting van de verwachte zorgbehoefte in Deze raming geldt zowel voor de zorg die in natura wordt geboden als de zorg die wordt geleverd via een Persoonsgebonden Budget (PGB), dan wel Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg (VPZ). De zorgbehoefte wordt voornamelijk vastgesteld op basis van de gerealiseerde zorgvraag uit het verleden, en de door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) en Bureau Jeugdzorg (BJZ) geïndiceerde zorgvraag, indicatietrends en de voorkeuren en de wensen van cliënten. Daarnaast houden wij rekening met de demografische gegevens. De zorg die wij inkopen op basis van de inkoopraming moet passen binnen de contracteerruimte die geldt voor de AWBZ-zorg in De inkoopraming is daarom van belang voor het bepalen van de doelmatigheid die wij met de inkoopprocedure willen realiseren. 4.3 Welke inkoopmethodiek gebruiken wij voor welke zorg? Voor de bepaling van het volume 2014 hanteren wij twee verschillende modellen. Omdat wij geen groei van het intramurale volume voorstaan en het verloop van cliënten binnen de intramurale gehandicaptenzorg klein is, hanteren wij voor de intramurale kavel een budgetmodel. Voor de overige kavels heeft Achmea gekozen om het geld volgt klant -model te continueren/ in te stellen om ruimte te bieden voor de keuzevrijheid van cliënten en extramuralisering Het budget -model Bij het budgetmodel wordt het financiële kader voor 2014 bepaald in de initiële afspraak bij productieafspraken 2014, te maken uiterlijk voor 1 november De initiële afspraak is in 2014 opgebouwd uit de volumes per ZZP, zoals deze voortkomen uit de herschikking 2013 en per kavel gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen. De initiële afspraak is primair het financiële kader voor heel Achmea maakt voor bepaalde zorgaanbieders bij de herschikking 2014 aanvullende afspraken (zie 4.7 voor het herschikkingsbeleid 2014). In mei 2013 hebben wij het totaal aantal ZZP-dagen, alsmede voor het aantal ZZP-dagen exclusief behandeling en inclusief behandeling afzonderlijk, gecommuniceerd. De aantallen totaal en inclusief, na herziening van de correctie op de lage ZZP s 2013 en de correctie op de lage ZZP s 2014, hanteren wij in 2014 als het plafond voor de te leveren dagen. Vanwege de beperkte groeiruimte en de keuze om extramuralisering van zorg te stimuleren, honoreert Achmea in 2014 géén intramurale uitbreidingsverzoeken. Benodigde uitbreidingen van intramurale zorg moeten binnen de bestaande capaciteit worden opgevangen en/of in de vorm van scheiden van wonen en zorg worden geleverd. Wij zetten zoveel als mogelijk in op extramuralisering van cliënten met een intramurale indicatie, maar ZZP VG 1, 2, 3, LG1 en 3 en ZG1 in het bijzonder. Wij willen dat bereiken door intramurale plaatsen (in ZZP s) om te zetten naar Volledig Pakket Thuis (VPT) of naar extramurale zorg. Wij maken dat mogelijk met een geld volgt klant -model voor de kavel VPT Het geld volgt klant -model Kwaliteit van zorg en keuzevrijheid zijn voor de cliënt van grote ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 17

18 waarde. Hiertoe gebruiken wij voor alle kavels, met uitzondering van de kavel Intramuraal, het geld volgt klant -model. Het definitief voor 2014 af te spreken volume per zorgaanbieder hangt af van de keuze die cliënten hebben gemaakt voor een zorgaanbieder. Het geld volgt daarmee de keuze die cliënten maken voor een zorgaanbieder. De afspraak over de volumes in 2014 die wij uiterlijk 1 november 2013 met zorgaanbieders maken, de initiële productieafspraak, biedt dus geen garantie voor de definitief te maken productieafspraak Per maand geeft Achmea op haar website aan of de naar jaarbasis (verwachte) geëxtrapoleerde productierealisatie nog past binnen de beschikbare contracteerruimte Op die manier blijven de zorgaanbieders op de hoogte van de benutting van de contracteerruimte. Voor de kavels waarvoor het geld volgt klant -model geldt, hebben zorgaanbieders via deze publicatie ook zekerheid over het productieniveau dat verwerkt zal worden in de definitieve productieafspraak 2014 (mits deze ook daadwerkelijk waar gemaakt wordt). Voor het kavel Meerzorg toetsen wij maandelijks aan de daarvoor beschikbaar gestelde geoormerkte contracteerruimte. Mocht blijken dat deze contracteerruimte voor 2014 niet toereikend is, dan wordt in de herschikking de gerealiseerde Meerzorg passend gemaakt binnen de contracteerruimte door een procentuele afslag op de meerzorgtarieven door te voeren. Het geld volgt klant -model kan Achmea maandelijks, na analyse van de realisatiecijfers, wijzigen in een vaste volumeafspraak. Deze wijziging kan per zorgsoort en/of regio worden doorgevoerd. Zodra Achmea in de totaal naar jaarbasis geëxtrapoleerde zorgkosten een (dreigende) overschrijding constateert, maken wij een vaste (bindende) volumeafspraak met alle zorgaanbieders. Deze baseren wij op de geaccordeerde realisatie per zorgaanbieder in de voorliggende periode, waar de geëxtrapoleerde zorgkosten nog wel binnen de contracteerruimte pasten. Vanaf dat moment geldt feitelijk een budgetmodel zoals hierboven omschreven. Een vaste (bindende) volumeafspraak en definitieve productieafspraak maken wij in ieder geval met alle zorgaanbieders uiterlijk 1 november 2014 in de herschikkingsronde. De landelijke korting op de contracteerruimte van 330 miljoen (zie 4.1) voor 2014, heeft Achmea vertaald in een tariefsaanpassing en een besparingsopdracht op het volume van 3% op de prestaties begeleiding en persoonlijke verzorging ten opzichte van de herschikking Achmea heeft hiertoe de contracteerruimte die samenhangt met de kavel Extramuraal verlaagd voor deze prestaties. Het risico bestaat dat, als zorgaanbieders geen verantwoordelijkheid nemen voor de te behalen doelstelling op het volume, Achmea eerder over moet gaan op een vaste (bindende) volumeafspraak voor deze kavel. Mocht hier sprake van zijn, dan geven wij bij de herschikking 2014 de voorkeur aan de zorgaanbieders die daadwerkelijk de reductie van het gemiddelde volume per klant hebben weten te bewerkstelligen. De reductie van het gemiddelde volume bepalen wij aan de hand van gegevens uit AW319, waarbij we het totaal aantal uren per zorgaanbieder op deze prestaties delen door het aantal klanten. 4.4 Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? In deze paragraaf wordt per inkoopmodel aangeven hoe de initiële afspraak tot stand komt in Het budget -model Voor de intramurale zorg hanteren wij een budgetmodel. De financiële ruimte binnen het budgetmodel is per kavel opgebouwd uit 99% van de volumes per ZZP en overige prestaties zoals deze voortkomen uit de herschikking 2013 per kavel, vermenigvuldigd met de tarieven 2014 zoals deze voortkomen uit de tariefsbepalende criteria. Er wordt 1% van het intramurale budget gereserveerd om in de herschikking te kunnen inzetten, zie ook 4.7. Voor het totaal aantal ZZP-dagen, alsmede voor het aantal dagen inclusief behandeling, hanteren wij als maximum het plafond 2014, zoals vermeld in alinea De initiële afspraak voor de intramurale kavel is gebaseerd op de aantallen per ZZP van de herschikking 2013, gecorrigeerd voor de volgende (overheids)maatregelen: 1% ten behoeve van de herschikking 2014 Op de ZZP s VG 1, 2 en 3, LG 1 en 3 en ZG1 vindt een afslag van 5% plaats op de aantallen van de herschikking Het geld volgt klant -model De initiële afspraak binnen het geld volgt klant -model komt per kavel tot stand door 80% van de volumes per prestatie uit de herschikking 2013 te vermenigvuldigen met de tarieven 2014 voortkomende uit de tariefsbepalende criteria. Het kavel Meerzorg en VPT kennen wij een afwijkend percentage van het volume toe, omdat deze gelieerd zijn aan de intramurale zorg en de mutatiegraad onder cliënten daar beperkt is. Initiële afspraak Kavel Model Basis Q Percentage van Q Correcties Intramuraal Budget Herschikking % 5% van ZZP VG 1, 2 en 3, LG 1 en 3 en ZG1 VPT geld volgt klant Herschikking % Extramuraal geld volgt klant Herschikking % Behandeling geld volgt klant Herschikking % Vervoer geld volgt klant Herschikking % Meerzorg geld volgt klant Herschikking % ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 18

19 4.4.3 Nieuwe zorgaanbieders Met nieuwe zorgaanbieders waarmee Achmea een contract aangaat wordt een productieafspraak gemaakt per zorgaanbieder met een financiële waarde van maximaal ,-. Zie hiervoor ook hoofdstuk Hoe wordt voor welke zorg het tarief vastgesteld? Voor de inkoop 2014 heeft Achmea GZ zichzelf tot doel gesteld te vereenvoudigen, te uniformeren met andere zorgkantoren en beter aan te sluiten bij het verbeterproces van zorgaanbieders. Daarnaast dienen ook maatregelen genomen te worden om de doelstelling omtrent doelmatigheid te behalen. Deze vier doelstellingen hebben logischerwijs invloed op werkwijze waarop in 2014 een tariefspercentage tot stand komt. Voor 2014 komt het tarief in de verschillende kavels voort uit een standaardtarief en een opslag op een tweetal criteria, zijnde; Criterium kwaliteitscriteria 2013 Landelijk uniform criterium Kwaliteitskader 2014 Voor iedere kavel geldt een standaard starttarief dat tot stand is gekomen door de inkoopraming af te zetten tegen de beschikbare contracteerruimte (zie 4.2 voor de inkoopraming). Dit standaardtariefspercentage vormt de basis voor de tariefsopbouw van deze kavel. Als gevolg van de korting op de contracteerruimte (zie 4.1) voor de prestaties begeleiding individueel, persoonlijke verzorging en begeleiding groep (H800 codes en bijbehorende prestaties) voeren wij aanvullend een tariefskorting door van respectievelijk 2%, 2% en 7% op de beleidsregelwaarde deze prestaties. Deze aanpassing van de beleidsregelwaarde vindt plaats alvorens de reguliere tariefsopbouw plaatsvindt. Ter illustratie: (100% beleidsregelwaarde begeleiding * 98% (korting van 2% als gevolg van korting 330 miljoen)) * 94.6% (standaardtarief kavel). Het standaard tariefspercentage voor de kavel Behandeling ligt lager dan dat van de andere kavels. Dit is nodig om ruimte te creëren voor mogelijke groei bij zorgaanbieders op behandeling en om een geld volgt klant -model te kunnen hanteren. Vorig jaar was het mogelijk om op de prestatie behandeling individueel een vrijwillige tariefskorting te geven om in aanmerking te komen voor extra volume. Op basis van de vrijwillige tariefskortingen uit 2013 is het standaardtarief 2014 tot stand gekomen voor het kavel Behandeling Tariefsbepalende criteria Criterium kwaliteitscriteria 2013 Zorgaanbieders die in 2013 de volledige opslag hebben behaald op de tariefsbepalende criteria geaggregeerde zorgplan gegevens, integrale zorg en vitaliteit, krijgen hiervoor in 2014 wederom een opslag op het standaardtarief van 0.6%. Er is voor deze criteria gekozen, omdat deze criteria uit 2013 niet opgenomen zijn in de overeenkomst en geen betrekking hebben op het kwaliteitskader GZ. Zorgaanbieders die op een of meerdere van deze criteria uit 2013 de opslag niet hebben behaald, kunnen voor 2014 verbeterafspraken maken om alsnog tot de tariefsopslag in 2014 te komen. Om in aanmerking te komen voor de tariefsopslag moet voor ieder criterium wat in 2013 niet behaald is door de zorgaanbieder een verbeterafspraak worden geformuleerd. Landelijk uniform criterium Kwaliteitskader 2014 Op verzoek van de VGN is in de opmaat naar 2015 een landelijk inkoopcriterium geformuleerd op basis van het kwaliteitskader GZ. In dit criterium zijn die vragen uit pijler 1 en 2a van het kwaliteitskader GZ meegenomen die niet verankerd liggen in wetgeving of de WMGovereenkomst en randvoorwaardelijk zijn voor het leveren van kwaliteit van zorg aan cliënten. Zie bijlage 3 voor de onderbouwing en toelichting van het landelijk criterium Kwaliteitskader GZ. Basis voor de beoordeling van dit criterium zijn de gegevens uit pijler 1 en 2A die zorgaanbieders in het voorjaar van 2013 hebben ingediend over 2012 ten behoeve van DigiMV. Aan de hand van deze landelijke gegevens is op basis van het aantal rode antwoorden per aanbieder het branchegemiddelde bepaald op pijler 1, pijler 2a en pijler 1+2a. Zorgaanbieders die, op basis van de door hen ingediende gegevens over pijler 1 en pijler 2a (indien van toepassing) op of boven het branchegemiddelde scoren krijgen in 2014 een opslag van 0.4%. Achmea heeft er voor gekozen om uit dit landelijke criterium zowel het branchegemiddelde over pijler 1 als over pijler 2a te gebruiken in haar tariefsbepalende criterium van Zorgaanbieders die in 2014 onder het branchegemiddelde scoren op een van de betreffende pijler(s), kunnen voor 2014 verbeterafspraken maken om alsnog te komen tot een opslag op het tarief. Niet alle zorgaanbieders hebben gegevens aan kunnen leveren voor pijler 2a, omdat deze alleen bedoeld is voor cliënten met een indicatie voor verblijf of behandeling groep. Er zijn dus twee branchegemiddelden waaraan getoetst is. Zorgaanbieders met alleen gegevens uit pijler 1, zijn getoetst aan het over de gegevens voor pijler 1. Zorgaanbieders die ook gegevens aangeleverd hebben over pijler 2a zijn getoetst aan het branchegemiddelde voor pijler 2a. Omdat Achmea veronderstelt dat de uitkomsten op het kwaliteitskader het gevolg zijn van organisatiebeleid, heeft de score op het kwaliteitskader voor alle zorgaanbieders betrekking op alle geoffreerde kavels. De te maken verbeterafspraken dienen dan ook betrekking te hebben op alle kavels (zorgsoorten). Indien zorgaanbieders die gegevens hebben aangeleverd op pijler 1 en 2a en hun verbeterafspraken in mei 2014 niet hebben behaald, Tariefopbouw Kavel Standaardtarief Opslag Opslag KK GZ Vragenlijst Maximum tarief Kwaliteitscriteria Clientenraden Intramuraal 94,6% 0.6% 0.4% 0% 95,6% VPT 94,6% 0.6% 0.4% 0% 95,6% Extramuraal 94,6% 0.6% 0.4% 0% 95,6% Behandeling 92,6% 0.6% 0.4% 0% 93,6% Kapitaallasten en Vervoer 94,6% 0.6% 0.4% - 95,6% Meerzorg 94,6% 0.6% 0.4% - 95,6% ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 19

20 benadeeld blijken te zijn voor de extramurale kavel ten opzichte van zorgaanbieders die alleen gegevens over pijler 1 hebben ingediend, dan wordt voor in de extramurale kavel alsnog een toeslag toegekend. Voor de verschillende kavels gelden de volgende standaardtarieven en opslagpercentages: Wij vragen individuele cliënten- en verwantenraden door middel van een vragenlijst feedback te geven op de mate van medezeggenschap die zij ervaren. Deze vragenlijst kunnen zorgaanbieders uploaden bij de offerte. De inhoud van deze vragenlijst is niet van invloed op het tariefspercentage. Wij gaan graag tijdens het beleidsgesprek met cliëntenraden in gesprek over de inhoud van deze vragenlijst en de voortgang op de verbeteracties van zorgaanbieders Verbeterafspraken Zorgaanbieders die ten tijde van offreren niet voldoen aan de voorwaarden voor een opslag op het criterium kwaliteitscriteria 2013 en/of het criterium kwaliteitskader GZ, kunnen zoals gesteld veelal alsnog in aanmerking komen voor de genoemde tariefsopslagen. Indien zorgaanbieders verbeterafspraken willen maken op een van beide criteria, kunnen zij dit in de offertemodule kenbaar maken. In het format Verbeterafspraken GZ 2014 kunnen zorgaanbieders hun voorstellen voor verbeterafspraken formuleren ten behoeve van het inkoopgesprek. De zorgaanbieder dient dit format te uploaden en mee te zenden bij de offerte. De te maken verbeterafspraken gelden voor alle te contracteren kavels. Het format Verbetervoorstellen GZ 2014 staat, waar dit van toepassing is, op de agenda van het inkoopgesprek Met de inkoper van Achmea worden dan concrete afspraken gemaakt met betrekking tot 1) het onderwerp ter verbetering en 2) het verwachte resultaat om bij de herschikking 2014 in aanmerking te komen voor een opslag op het tarief. In het zorgaanbiedersgebonden deel van de overeenkomst 2014 worden deze verbeterafspraken definitief vastgelegd. Dit format wordt gedurende 2014 met regelmaat besproken in gesprekken tussen de zorgaanbieder en Achmea. In het beleidsgesprek wordt de voortgang op de verbeterafspraken ook met de cliëntenraad besproken. Indien in mei 2014 blijkt dat zorgaanbieders de behaalde verbeterafspraken niet hebben gehaald, dan heeft dit logischerwijs consequenties voor de hoogte van het definitieve tariefspercentage voor de herschikking Van zorgaanbieders die op beide criteria direct in aanmerking komen voor een opslag, verwachten wij dat zij in 2014 blijven investeren in kwaliteit en de borging daarvan in hun organisatie. Nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders die niet participeren in het kwaliteitskader GZ, of geen/niet tijdig gegevens hebben aangeleverd, komen niet in aanmerking voor een opslag op het criterium kwaliteitskader GZ. Nieuwe zorgaanbieders kunnen voor het criterium kwaliteitscriteria 2013 een opslag op het tarief verkrijgen in de herschikking 2014, indien zij op alle drie de onderdelen een verbeterafspraak hebben behaald. 4.6 Hoe wordt voor welke zorg het volume vastgesteld? Voor alle kavels komt het volume voor de afspraak voort uit de aantallen per prestatie zoals deze zijn vastgesteld voor de herschikking Te offreren volume Een van de manieren waarop Achmea tracht in 2014 de inkoopprocedure voor bestaande zorgaanbieders te vereenvoudigen, is door hen in de offerte enkel aan te laten geven voor welke kavels en prestaties zij in aanmerking wensen te komen. Zorgaanbieders kunnen in de offertemodule, na het beantwoorden van de tariefsbepalende criteria, per kavel met 1 aangeven voor welke prestaties zij een afspraak wensen te maken. Deze aanpassing ten behoeve van vereenvoudiging is gedaan vanuit de veronderstelling dat zorgaanbieders tenminste het huidige Opbouw tariefspercentage 2014 De zorgaanbieder scoort op het criterium Kwaliteitskader GZ op of boven het branchegemiddelde ja nee verbeterafspraken Opslag Kwaliteitscriterium KKGZ In 2013 heeft de aanbieder op de criteria geaggregeerde zorgplangegevens, vitaliteit en integrale zorg een opslag gehad ja nee verbeterafspraken Opslag kwaliteitscriterium 2013 Standaardtarief kavel ACHMEA Inkoopdocument AWBZ 2014 Gehandicaptenzorg 20