Hechten van een gescheurde pees van de rotatorenmanchet (rotatorcuff repair)

Transcriptie

1 Hechten van een gescheurde pees van de rtatrenmanchet (rtatrcuff repair)

2 Hechten van een gescheurde pees van de rtatrenmanchet (rtatrcuff repair) Anatmie van het schudergewricht Het schudergewricht wrdt gevrmd dr de kp van de bvenarm (humerus) en het schuderblad (scapula), dat nder andere de km (glenid) vrmt. Het schudergewricht wrdt mslten dr het kapsel. De binnenbekleding van het kapsel prduceert gewrichtsvcht. Dit vcht zrgt vr veding en smering van de kraakbeenlaag van het gewricht. Het schuderdak (acrmin) is een deel van het schuderblad en vrmt met het sleutelbeen een gewrichtje (acrmi-claviculair gewricht). Er zijn diverse spieren die een functie hebben rndm het schudergewricht. De rtatrenmanchet bestaat uit 4 spieren (m.supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minr en m.subscapularis) die belangrijk zijn vr het ged functineren van het gewricht. Tussen de rtatrenmanchet en het schuderdak ligt een slijmbeurs (bursa subacrmiale). De stabiliteit van het schudergewricht wrdt verzrgd dr de btten, het labrum (kraakbenige buitenrand van de schuderkm), de banden (ligamenten), het kapsel en de spieren/pezen. Fig.1: btten van de schuder Fig.2: zijaanzicht van de schuder Scheur van een f meerdere pezen van de rtatrenmanchet Vaak is de rzaak van een scheur in de pezen van de rtatrenmanchet nduidelijk. Sms ntstaat het ten gevlge van een letsel (schuder uit de km) f dr een infectie. Ok kan het spntaan ptreden in een pees waarvan de kwaliteit dr verudering is verslechterd f dr herhaaldelijke beschadigingen ten gevlge van inklemming nder het schuderdak. De schuder is vaak stijf en pijnlijk en er bestaat krachtverlies. Het del van de peratie is m de pijn te verminderen en de kracht en beweeglijkheid te herstellen. 90% van de patiënten heeft geen f minimale pijn tt meer dan 13 jaar na de peratie en vindt de functie van de schuder beter dan vr de peratie. Terugkeer naar werk znder aanpassingen lukt 89% van de patiënten, terugkeer naar sprt in 78% van de gevallen. Het resultaat van de peratie is met name afhankelijk van de grtte van de scheur. Waarschijnlijk beïnvledt rken het peratieresultaat in negatieve zin. Bestandsnaam 5.2 PI Rtatrcuff repair Pagina 2 van 5

3 Operatie De peratie kan middels een kijkperatie f middels een pen prcedure wrden verricht. Het herstel na de kijkperatie is iets sneller dan na de pen prcedure. Het eindresultaat van beide peratietechnieken is echter gelijk. Kijkperatie: er wrdt een incisie van ngeveer 1 cm aan de achterzijde van de schuder gemaakt. Er wrdt een glasvezel kijkbuis (arthrscp) in het schudergewricht gebracht die aangeslten is p een camera. De binnenkant van het schudergewricht wrdt in zijn geheel bekeken en de beelden wrden zichtbaar p een mnitr. Indien ndig wrdt via een incisie van ngeveer 1 cm aan de vrzijde van de schuder instrumentarium ingebracht waarmee begeleidende letsels kunnen wrden behandeld. Vervlgens wrdt de kijkbuis nder het schuderdak gebracht. Via een incisie van ngeveer 2 cm aan de zijkant van de schuder wrdt instrumentarium ingebracht waarmee de slijmbeurs en indien ndig een deel van het ligamentum crac-acrmiale en de nderzijde van het schuderdak wrden verwijderd. De plek p de schuderkp waar de pees/pezen rsprnkelijk vast zat(en) wrdt schngemaakt. De pees/pezen wrdt/wrden gehecht en met één f meer btankertjes aan de schuderkp vastgemaakt. De wndjes wrden geslten met een hechting. Sms wrden hechtpleisters aangelegd alsmede een pleister. Vervlgens wrdt een shulder-immbilizer (srt mitella) aangelegd. Open prcedure : er wrdt een incisie van ngeveer 5 cm aan de zijkant van de schuder gemaakt. De deltaspier (m.deltideus) wrdt weggehuden en deels lsgemaakt van het schuderdak. De slijmbeurs en, indien ndig, de nderzijde van het schuderdak wrden verwijderd. De plek p de schuderkp waar de pees/pezen rsprnkelijk vast zat(en) wrdt schngemaakt. Er wrden één f meer btankertjes met hechtingen in de schuderkp geplaatst en de pees/pezen wrdt/wrden teruggehecht. Indien de lange bicepspees van slechte kwaliteit is en/f uit z n greve gaat wrdt deze meestal drgenmen. De deltaspier wrdt, indien mgelijk teruggehecht aan het schuderdak. De wnd wrdt geslten met hechtingen. Sms wrden hechtpleisters aangelegd alsmede een pleister. Vervlgens wrdt een shulder-immbilizer (srt mitella) aangelegd. Vrbereiding Medicatie: vrafgaand aan de peratie heeft u een recept vr pijnstillers en eventueel een maagbeschermer thuis gestuurd gekregen. Deze medicatie dient u, samen met een dsje paracetaml, in huis te halen. Rken: rken verhgt de kans p cmplicaties na elke peratie. Er is nder andere een verhgde kans p het ptreden van een infectie, wndhelingsstrnissen, het niet f vertraagd vastgreien van btten en algemene cmplicaties als een trmbsebeen, hart- f herseninfarct, lngntsteking etc. Elke week dat u, vrafgaand aan de peratie, niet rkt helpt m uw verhgde kans p cmplicaties te verminderen. Na 6-8 weken is het verhgde risic p cmplicaties met ngeveer 50% afgenmen. He langer u het rken staakt, he beter. Ok krtdurend stppen helpt dus m de verhgde kans p cmplicaties te verlagen. Wij adviseren u dan k dringend m uw uiterste best te den het rken (tijdelijk) te staken. Vraag z ndig uw huisarts m begeleiding. Anesthesie De anesthesilg van de betreffende peratielcatie zal, p krte termijn, een cnsult met u veren. Hierbij wrdt uw algehele gezndheid berdeeld. Sms is het ndig m gegevens bij andere behandelaars p te vragen en/f verdere nderzeken te verrichten. De anesthesilg bespreekt met u welke medicijnen u niet f juist wel met innemen vrafgaand aan de peratie en he lang u bepaalde medicatie vrafgaand aan de peratie dient te staken. De peratie vindt nder algehele narcse plaats. Bestandsnaam 5.2 PI Rtatrcuff repair Pagina 3 van 5

4 De dag van de peratie Eten/drinken: in principe mag u 6 uur vóór de peratie niet meer eten f drinken, met uitzndering van heldere vleistffen (water, thee, limnade) die u tt maximaal 2 uur vr de peratie ng mag drinken. Indien de anesthesilg een afwijkend advies heeft gegeven dient u zich aan die instructies te huden. Persnlijke verzrging: u mag het peratiegebied in de week vr de peratie niet meer scheren. Op de dag van de peratie met u zich niet meer insmeren met bdyltin.i.d. U mag geen nagellak, make-up, sieraden en cntactlenzen dragen. Zrg vr makkelijk zittende kleding. Medicatie: u neemt een dsje paracetaml, de dr ns vrgeschreven medicatie en de eventuele andere medicijnen die u gebruikt in riginele verpakking mee naar de peratielcatie. Opname: u meldt zich p het afgesprken tijdstip p de peratielcatie. U wrdt begeleid naar een ruimte waar u zich kunt mkleden. De anesthesilg en rthpedisch chirurg kmen bij u langs. Operatie: u wrdt naar de peratiekamer gebracht alwaar u wrdt aangeslten p apparatuur die de hartslag, bleddruk en andere parameters registreren. Er wrdt een infuus ingebracht. Er vindt een laatste cntrle plaats met het hele peratieteam, waarna de verdving wrdt tegediend. Na de peratie: u wrdt naar de recvery gebracht, alwaar u dr gespecialiseerde verpleegkundigen wrdt gecntrleerd en verzrgd. Daar wrdt uw peratiepijn en eventueel ander ngemak zals misselijkheid met medicijnen behandeld. Meestal kmt de chirurg ng even langs m te vertellen he de peratie is verlpen. Ontslag: enkele uren na de peratie gaat u met ntslag. Nabehandeling Verver naar huis: dient u zelf te regelen. U met nder begeleiding naar huis en kunt niet zelf autrijden. Aangepast verver is niet ndig. Ok thuis heeft u de eerste nacht een begeleider ndig. Wndzrg: de pleister dient 48 uur te blijven zitten, daarna mag u deze zelf verwijderen. De eventuele hechtpleisters laat u zitten tt ze er vanzelf af vallen. Vaak prduceert de wnd de eerste dagen wat bled en/f wndvcht. Zlang dit het geval is plakt u een pleister ver de wnd. Duchen mag na 2 dagen f, als de wnd ng niet drg is, vanaf het mment dat deze wel drg is. In bad/zwemmen is na 14 dagen tegestaan. Medicatie: U gebruikt paracetaml 1000mg 4x per dag. Hiernaast mag u de vrgeschreven pijnstillers (i.h.a. diclfenac 50mg en tramadl 50mg) gebruiken p geleide van de pijn. Indien u k een maagbeschermer (pantzl 20mg) vrgeschreven hebt gekregen gebruikt u deze 1x per dag zlang u diclfenac gebruikt. Belastbaarheid: er dient vanaf de eerste dag na de peratie direct gestart te wrden met efeningen vr de ellebg, pls en hand. De eerste 4 weken mag u de shulder-immbilizer alleen vr deze efeningen en vr persnlijke hygiëne afden. Na 4 weken wrdt begnnen met passieve bewegingsefeningen. Na 8 weken wrdt begnnen met actieve bewegings- en krachttraining. De ttale revalidatie duurt ngeveer 4-6 maanden. Autrijden mag u weer den p het mment dat u verantwrd kunt deelnemen aan het verkeer ( ndingreep kan maken), maar swies niet eerder dan 8 weken na de peratie; dit geldt k vr (brm-) fietsen. Fysitherapie: fysitherapeutische begeleiding is ndzakelijk tijdens het revalidatieprces. Verdere infrmatie vindt u in de flder fysitherapie & ergtherapie die u is verstrekt. Cntrle-afspraak: Er wrdt een pliklinische cntrle afspraak gemaakt vr ngeveer 2 weken na de peratie. De ntslagbrief die u hebt meegekregen dient u mee te nemen naar uw cntrle afspraak. Cmplicaties: de meest vrkmende cmplicaties zijn: een nableding/bleduitstrting, infectie (2%), stijf wrden van de schuder (frzen shulder, 13%), klachten van de lange bicepspees (2%), het ntstaan van slijtage van het schudergewricht f letsel aan structuren rnd de schuder zals zenuwen/bledvaten; k kunnen cmplicaties in andere rgaansystemen ptreden; bij 5-13% van de patiënten treedt pnieuw een scheur p; het merendeel (2/3 e ) van hen heeft echter geen klachten. Bestandsnaam 5.2 PI Rtatrcuff repair Pagina 4 van 5

5 Sped: redenen m met sped cntact p te nemen kunnen zijn: een nableding, nhudbare pijn en/f tekenen van infectie (krts, zwelling en/f uitvled van trebel vcht/pus). U kunt te allen tijde cntact pnemen via Tijdens kantruren wrdt u gehlpen dr een assistent. Z ndig wrdt een arts-assistent f medisch specialist ingeschakeld. s Avnds, s nachts en in het weekeind hrt u een meldtekst met een mbiel nummer dat u kunt bellen m cntact te krijgen met de dienstdende arts. Literatuur 1. Chang et al. Early versus delayed passive range f mtin exercise fr arthrscpic rtatr cuff repair: A meta-analysis f randmized cntrlled trials. Am J Sprts Med 2014 Aug 20. di: / (epub). 2. Cfield et al. Surgical repair f chrnic rtatr cuff tears. A prspective lng-term study. J Bne Jint Surg Am 2001;83-A(1): p Gutallier et al. Lng-term functinal and structural utcme in patients with intact repairs 1 year after pen transsseus rtatr cuff repair. J Shulder Elbw Surg 2009; 18: p Lee et al. Current Cncepts Review. The Musculskeletal Effects f Cigarette Smking. J Bne Jint Surg Am 2013; 95: p Van der Meijden et al. Rehabilitatin after arthrscpic rtatr cuff repair: current cncepts review and evidence-based guidelines. Int J Sprts Phys Ther 2012; 7(2): p Van der Zwaal et al. Clinical Outcme in All-Arthrscpic Versus Mini-Open Rtatr Cuff Repair in Small t Medium-Sized Tears: A Randmized Cntrlled Trial in 100 Patients With 1-Year Fllw-up. Arthrscpy 2013; 29(2): p Gegevens kliniek AVE Orthpedische Klinieken Website: Huizermaatweg 400A 1276 LL Huizen (035) Wij zijn 24 uur per dag bereikbaar via Bestandsnaam 5.2 PI Rtatrcuff repair Pagina 5 van 5