Klantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres
|
|
- Jacobus Veenstra
- 4 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Klantgegevens; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres :... BRS-nummer UBN-nummer Doorlopende machtiging : O ja / O nee Overeenkomst veehouder / diervoederleverancier In te vullen door vertegenwoordiger; Bulkkorting Bijzonderheden aflevering Opnemen in zakgoedroute EDI-gegevens EDI-factuur PDF-factuur EDI-circle Melkvee online :... : O ja / O nee
2 Zakelijke (business-to-business) doorlopende machtiging SEPA : Feijen dievoeders & kunstmest Adres : Rondweg 14 Postcode: 7721 AA Woonplaats : Dalfsen Land : Nederland Incassant ID: NL64zzz Kenmerk machtiging:. Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Feijen diervoeders & kunstmest om zakelijke doorlopende incassoopdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Feijen diervoeders & kunstmest. Deze machtiging is uitsluitend bedoeld voor zakelijke incassotransacties tussen bedrijven. Na afschrijving heeft u geen recht om het bedrag terug te laten boeken. U heeft wel het recht om uw bank te vragen het bedrag niet af te schrijven van uw rekening. U kunt dit doen tot en met de dag waarop de afschrijving zou plaatsvinden. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Adres :. :. Postcode :. Woonplaats : Land :. IBAN :. Handtekening: Bank identificatie (BIC) :. Plaats en datum :.. Let op: uw bank mag de zakelijke Europese incasso alleen van uw rekening afschrijven als u de machtiginggegevens heeft geregistreerd bij uw bank. Informeer bij uw bank hoe u dit kunt doen.
3 Aanmeldformulier EDI-EVO veevoeding Gegevens Adviseur: Relatienummer CRV : CRD : Feijen Diervoeders, Dalfsen Contactpersoon : T. Feijen Fax : (0529) info@feijendalfsen.nl Gegevens Veehouder Postcode/ Woonplaats UBN : : : O Veehouder verleent toestemming aan CRV om na iedere MPR deze gegevens te leveren aan bovengenoemde adviseur. (EDI Veevoeding) Betaler De kosten bedragen 2,05 per levering (MPR) plus 0,56 per melkkoe per jaar, en worden in rekening gebracht bij de adviseur. Akkoord veehouder : d.d. U kunt dit aanmeldformulier faxen naar: CRV afd. Klantenservice Postbus AL Arnhem tel: fax: klantenservice.nl@crv4all.com Levering conform de Algemene Voorwaarden van CRV.
4 Formulier toestemming doorlevering EDI bericht aan derden. Hierbij geeft ondergetekende toestemming om het volledige EDI bericht (berichttype 60) van Melkweb.com op te laten halen bij FrieslandCampina te Amersfoort De toestemming wordt verleend aan: Accountnr Bedrijf Feijen diervoeders & kunstmest Adres Rondweg 14 Postcode 7721 AA Woonplaats DALFSEN De toestemming wordt gegeven door: Veehouder FrieslandCampina Bedrijfsnummer UBN nummer Adres Postcode Woonplaats Hierbij geef ik per direct geen toestemming meer dat onderstaande instanties gebruik maken van mijn gegevens... Woonplaats... Woonplaats. Datum: : Handtekening: De kosten van EDI berichtgeving worden vastgesteld in het Praktijkreglement. De kosten worden 1 keer per jaar verrekend via de melkgeldafrekening. Formulier bij voorkeur per sturen naar: Binnendienst@FrieslandCampina.com Of faxen naar: Postadres: FrieslandCampina Coöperatieve Zaken t.a.v. Binnendienst Postbus CA Amersfoort Stationsplein 4, 3818 LE Amersfoort, The Netherlands
5 Formulier voor aan- / afmelding of machtiging voor Z-net, EDI-zuivelberichten of SMS-berichten (Graag duidelijk schrijven en handtekening plaatsen) Gebruikersnaam 1 (vb. z001):. Zuivelonderneming: Leveranciersnummer: : Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Z-net Ik geef mij op voor een Z-net abonnement De kosten en verrekening van Z-net kunnen worden opgevraagd bij uw zuivelonderneming. Hierbij zeg ik per - - mijn Z-net abonnement op. (ingang per 1 e van de volgende maand). Let op: Indien andere personen/instanties uw gegevens gebruiken (EDI-zuivelberichten), dan eindigt dit ook EDI-zuivelberichten voor eigen gebruik Ik wil een EDI-zuivelbericht kunnen downloaden en kunnen gebruiken voor mijn Boerderijmanagement Programma. Ik wil het downloaden van EDI-zuivelberichten per - - beeindigen. Let op: zonder een Z-net abonnement is het niet mogelijk om een EDI-zuivelbericht te downloaden. De kosten en verrekening per EDI-zuivelbericht kunnen worden opgevraagd bij uw zuivelonderneming EDI-zuivelberichten voor derden Hierbij geef ik toestemming dat onderstaande instanties gebruik mogen maken van mijn gegevens. Woonplaats Woonplaats.... Let op: zonder een Z-net abonnement is het niet mogelijk dat andere instanties uw gegevens (EDI-zuivelberichten) kunnen gebruiken. De kosten en verrekening per EDI-zuivelbericht kunnen bij uw zuivelonderneming worden opgevraagd. Hierbij geef ik per - - geen toestemming meer dat onderstaande instanties gebruik maken van mijn gegevens. Woonplaats.. Woonplaats Indien gebruikersnaam bekend is 1
6 SMS-berichten Ik geef mij op voor een SMS abonnement. (Ontvangen van SMSberichten over kwaliteitsuitslagen en/of leverantiegegevens) De kosten en verrekening van het doorsturen van gegevens naar uw mobiele telefoon kunnen bij uw zuivelonderneming worden opgevraagd. Hierbij zeg ik per - - mijn SMS abonnement op. (ingang per 1 e van de volgende maand) Voor meer informatie verwijzen wij u naar uw zuivelonderneming Door ondertekening verklaar ik akkoord te gaan met de bepalingen die gelden met betrekking tot de applicatie en service van Z-net Handtekening: Datum: Plaats: Graag dit formulier mailen naar mccklantsrv@hpe.com of in een gesloten envelop, voldoende gefrankeerd, versturen naar: HPE Milk Competence Center Postbus AC Zutphen 2
7 De volgende bepalingen gelden met betrekking tot de applicatie en service van Z-net 1. De zuivelonderneming stelt de melkveehouder in de gelegenheid om met behulp van de applicatie Z-net de bedrijfsgegevens te bekijken op Internet. 2. De melkveehouder krijgt het gebruiksrecht van Z-net. Dit gebruiksrecht houdt in het recht de applicatie te gebruiken binnen de onderneming van de melkveehouder in het kader van de bedrijfsvoering. 3. De zuivelonderneming kan door de melkveehouder niet aansprakelijk worden gesteld voor het kwijt raken van gebruikersnaam en/of wachtwoord en de gevolgen die hieruit kunnen voortvloeien. 4. De zuivelonderneming kan door de melkveehouder niet aansprakelijk worden gesteld voor het niet beschikbaar zijn of onjuist vermeld staan van de gepresenteerde informatie op de applicatie Z-net. Vervolgschade die hieruit voortkomt of die voortkomt uit gebruik van de informatie in de applicatie Z-net binnen de onderneming van de melkveehouder, kan niet worden verhaald op de zuivelonderneming. 5. De zuivelonderneming draagt geen verantwoordelijkheid voor het risico van virusverspreiding via, beschadiging, teniet gaan, ontvreemding en verdwijning van Edi-berichten en data die in relatie staan met de applicatie Z-net. 6. De zuivelonderneming kan door de melkveehouder niet aansprakelijk worden gesteld voor het wel of niet doorsturen van gegevens aan derden via Edi-berichten. 7. Verrekening van de kosten voor het gebruik van de applicatie Z-net kunnen via de melkgeldrekening door middel van inhouding op het melkgeld plaatsvinden. 3
8 klantnummer: bedrijf: straat: huisnr.: woonplaats: postcode: Bovenstaand bedrijf geeft toestemming tot kopieverzending van analyseresultaten van de aangekruiste vormen van onderzoek: bemesting: gewas: N-mineraal: bodemgezondheid: datum: handtekening: firmanaam waar kopie naar toe gaat: Feijen Diervoeders Rondweg AA DALFSEN klantnummer:
Klantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres
Klantgegevens; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer Emailadres :... BRS-nummer UBN-nummer Doorlopende machtiging : O ja / O nee Overeenkomst veehouder
Nadere informatieKlantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres
Klantgegevens; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer Emailadres :... BRS-nummer UBN-nummer Doorlopende machtiging : O ja / O nee Overeenkomst veehouder
Nadere informatieKlantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer Emailadres
Klantgegevens; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer Emailadres :... BRS-nummer UBN-nummer Doorlopende machtiging : O ja / O nee Overeenkomst veehouder
Nadere informatieDOORLOPENDE MACHTIGING SEPA
DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA Naam Incassant: MHC Bemmel 800 Adres Incassant: Postbus 222 Plaats Incassant: 6680 AE BEMMEL Land Incassant: NEDERLAND Incassant ID: NL13ZZZ401445350000 Door ondertekening van
Nadere informatieAanmelding Personenalarmering Attent ZB
Aanmelding Personenalarmering Attent ZB Datum: Abonneenummer 1 Apparaatnummer 1 Bewoner 1 Bewoner 2 & Voornaam Geslacht M V M V & huisnummer Postcode & plaats BSN Geboortedatum Telefoon ( niet mobiel)
Nadere informatieFlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in uw kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?
FlexISDN Wat is FlexISDN? Met FlexISDN belt u stukken voordeliger. gntel neemt de abonnements- en gesprekskosten over van uw huidige aanbieder. Omdat gntel een eigen telefonieplatform heeft, kunnen wij
Nadere informatieAanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang
In te vullen door Secuvita monteur Klantnummer Toestelnummer Zorgorganisatie De Lelie zorggroep Meldbankcode Ticketnummer Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang Met dit Formulier meldt
Nadere informatieAanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang
In te vullen door Secuvita monteur Zorgorganisatie Lelie zorggroep Meldbankcode MBK Ticketnummer Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang Met dit Formulier meldt u zich aan voor Personenalarmering
Nadere informatieOVEREENKOMST: PERIODIEKE GIFT IN GELD
OVEREENKOMST: PERIODIEKE GIFT IN GELD 1. VERKLARING GIFT De ondergetekende verklaart een gift te doen aan Dorcas, gevestigd te Andijk, geregistreerd bij het Handelsregister van de Kamer van Koophandel
Nadere informatieAanvraagformulier Wisper Zakelijk
Aanvraagformulier Wisper Zakelijk Tiel, Glasnet Tiel - geldig t/m 31 december 2015 WIZ013-01Enterprise Type aanvraag Aanvraag nieuwe aansluiting Aanvraag extra dienst(en) Gewenste leverdatum Uw referentie
Nadere informatieAanvraagformulier Wisper Zakelijk
Aanvraagformulier Wisper Zakelijk Nootdorp, Oostambacht - geldig t/m 31 december 2015 WIZ2014-01OostambEnt Type aanvraag Aanvraag nieuwe aansluiting Aanvraag extra dienst(en) Gewenste leverdatum Uw referentie
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift in geld
Lijfrente Vindicat atque Polit 8e Mutua Fides Overeenkomst periodieke gift in geld 1. Verklaring Gift De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan _ GSC Vindicat atque Polit, t.b.v.
Nadere informatieAanvraagformulier Wisper Zakelijk
Aanvraagformulier Wisper Zakelijk Bodegraven, Rijnhoek - geldig t/m 31 december 2015 WIZ2013-01Enterprise Type aanvraag Aanvraag nieuwe aansluiting Aanvraag extra dienst(en) Gewenste leverdatum Uw referentie
Nadere informatieOverlijdensrisicoverzekering aanvraagformulier
Overlijdensrisicoverzekering aanvraagformulier Met onderstaand formulier kunt u een Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering aanvragen. Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: woonfonds.orv@achmea.nl.
Nadere informatieTwee versies: Algemeen overigen (pagina 2 4) Rabobank en City (pagina 5 8)
Twee versies: Algemeen overigen (pagina 2 4) Rabobank en City (pagina 5 8) Algemeen Amsterdam, 5 september 2013 Betreft: doorlopende machtiging Nationale Bioscoopbon Geacht NVB lid, In juni heeft u van
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift
Exemplaar voor de schenker 1. Verklaring gift De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift* te doen aan Stichting Landschap Overijssel gevestigd te Dalfsen. De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige
Nadere informatieOndergetekende (schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting De Navigators. (Bedrag in letters)
Schenking aan: Exemplaar voor de schenker 1. VERKLARING GIFT Overeenkomst periodieke gift in geld Ondergetekende (schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting De Navigators. De gift bestaat uit een
Nadere informatiePostcode : Woonplaats. : nee / ja, bij (naam, voorletters)
Telefoon: 140167 Correspondentie adres: Postbus 6, 4650 AA Steenbergen (door ambtenaar in te vullen) Datum registratie verhuizing BRP: AANGIFTE VAN: VESTIGING / Paraaf Ambtenaar : BINNENVERHUIZING : m/v*
Nadere informatieAanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen
Aanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen 2018-2019 Hierbij meld ik mij aan als lid van Sportclub Silvolde, De contributie voor het seizoen 2018-2019 kunt u vinden op onze website: www.sportclubsilvolde.nl
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER HUISBEWARING. Postcode: Plaats:
AANVRAAGFORMULIER HUISBEWARING Adres waarvoor de huisbewaring wordt aangevraagd Naam:.. Straatnaam:. Huisnummer:... Postcode: Plaats: Email:. Telefoonnummer(s). Voorgestelde vergoeding van huisbewaarder
Nadere informatieOverlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging veranderen
Klantenservice 013 461 20 26 woonfonds.nl/verzekeringen Post woonfonds postbus 11 7300 AA Apeldoorn @woonfonds facebook.com/woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging
Nadere informatieVereniging voor Bewegingswetenschappen Nederland
Inschrijfformulier VvBN (* doorhalen wat niet van toepassing is) Personalia Naam: Roepnaam: m / v * Voorletter(s): Geb. datum: titel(s): privé-adres Straat + nr: Postcode: Plaats: Land: Telefoon: E-mail:
Nadere informatie1l Partner Ja / Nee; bij Ja door naar vraag 2, anders vraag 3
OVEREENKOMST TOT PERIODIEKE SCHENKING 1 Gegevens van de schenker 1a Aanspreekvorm Mevrouw / De heer 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 1i 1j 1k Achternaam Voornamen (voluit) Straat + huisnummer Postcode + woonplaats
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift [exemplaar schenker]
Overeenkomst periodieke gift [exemplaar schenker] Ondergetekende (schenker): Voornamen voluit: Geboortedatum. m/v Gegevens /medeschenker: [doorhalen wat niet van toepassing is] [als u een heeft, moet u
Nadere informatieAanmeldformulier. Wenst u uw post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerde(n) te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in.
Aanmeldformulier Salland Zorgverzekeringen Munsterstraat 7 Postbus 166 7400 AD Deventer Klantenservice: (0570) 68 74 84, op werkdagen van 8 tot 19 uur, op zaterdagen van 9 tot 13 uur Fax: (0570) 68 73
Nadere informatieOndergetekende (schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting De Navigators. (Bedrag in letters)
Schenking aan: Exemplaar voor de schenker 1. VERKLARING GIFT Overeenkomst periodieke gift in geld Ondergetekende (schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting De Navigators. De gift bestaat uit een
Nadere informatieToelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking.
Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking. U kunt het formulier printen en met blauwe pen invullen en ondertekenen. Het is van belang dat twee origineel getekende exemplaren aan onze stichting
Nadere informatiePeriodieke schenkingsovereenkomst
Periodieke schenkingsovereenkomst Verklaring schenking Ondergetekende verklaart een schenking te doen aan Stichting Nationaal Fonds Kinderhulp. Persoonlijke gegevens schenker Achternaam Voornamen (s.v.p.
Nadere informatieBestelformulier Meervoudige lijnen (NLS)
Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam volgens K.v.K.* : K.v.K.-nummer : Adres _ Postcode : Woonplaats : Telefoonnummer : Faxnummer : Naam contractant _ E-mailadres contractant _ * Als de bedrijfsnaam niet identiek
Nadere informatieOVEREENKOMST REALWORKS nietnvm-bog
OVEREENKOMST REALWORKS nietnvm-bog Betreft : Overeenkomst: Realworks - niet-nvm BOG (Light) Offerte vervaldatum : 25-11-2015 Projectcode : S107613 Contactpersoon : De heer M.P. van Westrhenen menso@realworks.nl
Nadere informatieOvereenkomst Periodieke schenking
Overeenkomst Periodieke schenking Exemplaar voor de schenker 1a Uw naam m/v 1b Naam van de begunstigde Wilde Ganzen 1c Vast bedrag per jaar in cijfers Vast bedrag per jaar in letters 2a Looptijd (minimaal
Nadere informatiePostcode : Woonplaats. : nee / ja, bij (naam, voorletters)
Telefoon: 140167 Correspondentie adres: Postbus 6, 4650 AA Steenbergen (door ambtenaar in te vullen) Datum registratie verhuizing BRP: AANGIFTE VAN: VESTIGING / Paraaf Ambtenaar : BINNENVERHUIZING : m/v*
Nadere informatiePeriodieke schenkingsovereenkomst EXEMPLAAR SCHENKER
Periodieke schenkingsovereenkomst EXEMPLAAR SCHENKER 1a Naam van de schenker keuze m/v 1b Naam van de begunstigde 1c Vast bedrag per jaar in euro (minimaal schenkbedrag 100 euro per jaar) Vast bedrag per
Nadere informatieAanvraag voor Payment Facilitator Overeenkomst
1. Bedrijfsgegevens Statutaire naam* KvK nr.* Niet inschrijfplichtig Handelsnaam* (deze dient ook op uw printbon en KvK te staan) Initialen/Achternaam contactpersoon* De heer mevrouw Statutair vestigingsadres
Nadere informatieAanvraag voor Payment Facilitator Overeenkomst
1. Bedrijfsgegevens Statutaire naam* KvK nr.* Niet inschrijfplichtig Handelsnaam* (deze dient ook op uw printbon en KvK te staan) Initialen/Achternaam contactpersoon* De heer mevrouw Statutair vestigingsadres
Nadere informatieWoonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier om de verzekeringnemer te veranderen in verband met overlijden
Klantenservice 013 461 20 26 woonfonds.nl/verzekeringen Post woonfonds postbus 11 7300 AA Apeldoorn @woonfonds facebook.com/woonfonds Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier om de verzekeringnemer
Nadere informatieStichting Nationaal Ouderenfonds. het overlijden van de schenker. 2a Wat is de looptijd van de gift? 5 jaar jaar (minimaal 5 jaar) onbepaalde tijd
Exemplaar voor de schenker Overeenkomst Met deze overeenkomst legt de schenker zich vast voor een periodieke gift van minimaal vijf jaar aan het Nationaal Ouderenfonds. Periodieke giften die zijn vastgelegd
Nadere informatieToelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen
Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen Iedere cliënt word in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van een pakket aanvullende producten en diensten zoals
Nadere informatieJa, ik steun Open Doors!
Exemplaar voor de schenker 1. VERKLARING GIFT Ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting Open Doors. De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag
Nadere informatieToelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen
Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen Iedere cliënt word in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van een pakket aanvullende producten en diensten zoals
Nadere informatie1. VERKLARING GIFT Overeenkomst periodieke gift in geld. De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting De Navigators.
Schenking aan: Exemplaar voor de schenker 1. VERKLARING GIFT Overeenkomst periodieke gift in geld De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting De Navigators. De gift bestaat
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift [exemplaar schenker]
Overeenkomst periodieke gift [exemplaar schenker] Ondergetekende (schenker): Naam: Voornamen voluit: Geboortedatum BSN:. m/v Gegevens partner [als u een partner heeft, moet u de volgende gegevens invullen]
Nadere informatie1 Verzekeringnemer. 2 Persoonsgegevens
Aanvraagformulier Buitenlandverzekering Buitenland Met dit formulier kunt u voor uzelf (en/ of voor uw gezinsleden) de IAK Buitenlandverzekering aanvragen. Met de IAK Buitenlandverzekering hebt u (en hebben
Nadere informatieStichting Vrienden van Marikenhuis mag mij via op de hoogte houden van haar activiteiten
OVEREENKOMST PERIODIEKE SCHENKING 1. VERKLARING SCHENKING Ondergetekende verklaart een schenking te doen aan stichting Vrienden van Marikenhuis te Nijmegen, t.b.v. het Marikenhuis te Nijmegen, inloophuis
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Zorgverzekeraar VGZ voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen Op de IAK Zorgverzekering en de aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen
Nadere informatieFORMULIER HUISBEWARING
FORMULIER HUISBEWARING Adres waarvoor de huisbewaring wordt aangevraagd Naam:... Geboortedatum: Huidig adres: Huisnr: Postcode:.. Plaats: Telefoonnr.:.. E-mail: Aantal personen die met u mee verhuizen:
Nadere informatieInformatie overblijfvoorziening.
Informatie overblijfvoorziening. Zeewolde, 24 juni 2014. Geachte ouder(s) / verzorger(s), Indien u gebruik wenst te maken van de overblijfvoorziening van De Richtingwijzer kunt u dit kenbaar maken door
Nadere informatieOvereenkomst tot periodieke schenking aan Aletta Jacobs Fonds
Overeenkomst tot periodieke schenking aan Aletta Jacobs Fonds (Een toelichting bij dit formulier staat onderaan) 1 Basisgegevens 1a Naam van de schenker 1b Naam van de begunstigde Stichting Aletta Jacobs
Nadere informatieVoorbeeld machtiging. 20 december 2011
Voorbeeld machtiging 20 december 2011 Eenmalige machtiging SEPA Euro-Incasso S PA incassant incassant :. Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan om een eenmalige incasso-opdracht
Nadere informatieVoorbeelden van machtigingsformulieren Nederlands Engels. Examples of authorisation forms (mandates) Dutch English. Mei 2014 Versie 3.
Voorbeelden van machtigingsformulieren Nederlands Engels Examples of authorisation forms (mandates) Dutch English Voorbeelden machtigingsformulieren standaard Europese incasso Examples of authorisation
Nadere informatieToelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking
Overeenkomst Periodieke schenking Exemplaar voor de 1 Basisgegevens 1a Naam van de De heer/mevrouw 1b Naam van de begunstigde Stichting TJOMMIE Foundation 1c Vast bedrag per jaar in euro Vast bedrag per
Nadere informatieGEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014
GEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014 Naam & voorletters Voornaam M/V Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Telefoon Mobiel E-mailadres NGF nummer Reeds lid van andere golfclub nee ja, naam club Kiest
Nadere informatieOvereenkomst tot Periodieke Schenking
Overeenkomst tot Periodieke Schenking Alleen de blanco (niet-blauwe) velden dienen ingevuld te worden door de schenker 1 Basisgegevens 1a Voorletters en naam van de schenker Dhr / mevr. 1b Naam van de
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift in geld
Overeenkomst periodieke gift in geld Exemplaar voor de ontger 1 Verklaring gift 1a Naam de schenker m / v Naam de begunstigde Stichting De Hoop 1b De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen
Nadere informatieJa, ik steun Open Doors!
Exemplaar voor de schenker 1. VERKLARING GIFT Ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan Stichting Open Doors. De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Meeùs voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen De zorgverzekering wordt in volmacht uitgevoerd door ons zusterbedrijf IAK Verzekeringen.
Nadere informatieStichting Vajra Oudegracht 246bis 3511 NV UTRECHT T
Stichting Vajra Oudegracht 246bis 3511 NV UTRECHT T 030-2316266 olthof@vajra.nl www.vajra.nl Geachte donateur, Hartelijk dank dat u onze stichting als ANBI-instelling met een structurele gift wilt ondersteunen.
Nadere informatieOvereenkomst Periodieke schenking
Overeenkomst Periodieke schenking Exemplaar voor de 1 Basisgegevens 1a Naam van de De heer/mevrouw 1b Naam van de begunstigde Stichting 1c Vast bedrag per jaar in euro Vast bedrag per jaar in letters 2a
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift in geld Exemplaar voor de schenker
Overeenkomst periodieke gift in geld Exemplaar voor de schenker 1. Verklaring gift De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan waarvoor geen financiële tegenprestatie wordt verlangd.
Nadere informatieAanmeldingsformulier personenalarmering Samenwonend echtpaar/ partners
Aanmeldingsformulier personenalarmering Samenwonend echtpaar/ partners * Ingevuld door: * Datum: * Relatie tot het echtpaar/ de partners: ( Indien dit formulier niet door de cliënt wordt ingevuld) Met
Nadere informatieOVEREENKOMST PERIODIEKE GIFT IN GELD
EXEMPLAAR VOOR SAVE THE CHILDREN OVEREENKOMST PERIODIEKE GIFT IN GELD 1 Verklaring gift De ondergetekende verklaart een gift te doen aan De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen
Nadere informatieFlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in je kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?
FlexISDN Wat is FlexISDN? Met FlexISDN bel je stukken voordeliger. gntel neemt de abonnements- en gesprekskosten over van je huidige aanbieder. Omdat gntel een eigen telefonieplatform heeft, kunnen wij
Nadere informatieJA, ik help chronisch zieken en terminale patiënten. Graag geef ik ze de kracht van een wensdag!
JA, ik help chronisch zieken en terminale patiënten. Graag geef ik ze de kracht van een wensdag! 1. Verklaring schenking Ondergetekende verklaart een schenking te doen aan Wensstichting Oppepper4All. Mijn
Nadere informatieOvereenkomst tot periodieke schenking
Overeenkomst tot periodieke schenking Exemplaar voor R.K. Parochie St. Johannes de Doper 1 Basisgegevens 1a Naam van de schenker keuze m/v 1b Naam van de begunstigde R.K. Parochie St. Johannes de Doper
Nadere informatieWilt u toegang (aankruisen wat van toepassing is, meerdere opties mogelijk*):
Aanvraagformulier Overeenkomst toegang CLIËNTPORTAAL Het aanvraagformulier kan worden opgestuurd naar: De Rijnhoven T.a.v. Zorgadministratie Postbus 11, 3480 DA HARMELEN Dit formulier is bedoeld voor het
Nadere informatieAanvraagformulier FGD Algemene vragen zakelijk
Aanvraagformulier FGD Algemene vragen zakelijk Voor elke FGD schadeverzekering is een apart aanvraagformulier met specifieke risicovragen, dat ingevuld moet worden. Dit aanvraagformulier FGD Algemene vragen
Nadere informatieHallo, mogen wij ons even voorstellen
Informatiepakket TSO De Uilenburcht Hallo, mogen wij ons even voorstellen Wij zijn TSO De Uilenburcht onderdeel van Kappio, een professionele kinderopvangorganisatie. Wij verzorgen de TSO voor de kinderen
Nadere informatieOvereenkomst tot periodieke schenking (minimaal 5 jaar)
Overeenkomst tot periodieke schenking (minimaal 5 jaar) Exemplaar voor de schenker 1 Verklaring Schenking 1a Naam van de schenker De heer/mevrouw 1b Naam van de begunstigde Stichting Universiteitsfonds
Nadere informatie* In de bijgevoegde toestemmingsverklaring kunt u aangeven voor welke doeleinden uw gegevens worden gebruikt
INSCHRIJFFORMULIER PERSOONLIJKE GEGEVENS Voornaam Achternaam Voorletters Adres Postcode Woonplaats Geslacht Man Vrouw Telefoonnummer Geboortedatum E-mailadres * In de bijgevoegde toestemmingsverklaring
Nadere informatieReactieformulier voor het accepteren of weigeren van de aangeboden sociale huurwoning
Reactieformulier voor het accepteren of weigeren van de aangeboden sociale huurwoning Vul het reactieformulier altijd in! Dus ook als u de woning niet wilt huren. Aangeboden woning: Naam aanvrager Burgerservicenummer
Nadere informatieDe gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag in cijfers)
Exemplaar voor de schenker Periodiek schenken Overeenkomst Met deze overeenkomst legt de schenker zich vast voor een periodieke gift van minimaal vijf jaar aan MIND. Periodieke giften die zijn vastgelegd
Nadere informatieDe incassomachtiging geldt per kind voor de gehele schoolperiode en zal jaarlijks begin november worden geïncasseerd.
Betreft: betaling vrijwillige ouderbijdrage via automatische incasso Alkmaar 18 augustus 2015 Geachte ouder(s)/verzorger(s) Vanaf november is het mogelijk om de ouderbijdrage via automatische incasso te
Nadere informatieToelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen
Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen Iedere cliënt word in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van een pakket aanvullende producten en diensten zoals
Nadere informatieOvereenkomst periodieke schenking (op te maken in tweevoud)
Overeenkomst periodieke schenking (op te maken in tweevoud) 1. VERKLARING SCHENKINGSOVEREENKOMST De ondergetekende (naam schenker).. verklaart een schenking te doen aan Stichting Olijf, netwerk voor vrouwen
Nadere informatieBetreft : Tussen Schoolse Opvang op RKBS De Springschans schooljaar 2015-2016
Betreft : Tussen Schoolse Opvang op RKBS De Springschans schooljaar 2015-2016 Uithoorn, 28 mei 2015 Geachte ouders/verzorgers, Het afgelopen schooljaar heeft Stichting BORUS Kinderopvang tezamen met een
Nadere informatieAanmeldformulier VWE SilverDAT diensten en producten
Aanmeldformulier VWE SilverDAT diensten en producten Versie 8, 05-2015 Acquisitiecode nonpaint Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam Contactpersoon dhr. / mevr. Straat PC / Plaats Huisnummer Telefoonnummer Faxnummer
Nadere informatieOVEREENKOMST TOT PERIODIEKE SCHENKING (LIJFRENTESCHENKING) 1a Naam van de schenker Dhr / Mevr. 1b Naam van de begunstigde
1 BASISGEGEVENS 1a Naam van de schenker Dhr / Mevr 1b Naam van de begunstigde 1c Vast bedrag per jaar in euro Vast bedrag per jaar in letters 2 LOOPTIJD PERIODIEKE SCHENKING 2a Looptijd schenking (minimaal
Nadere informatieSchenkingsovereenkomst Periodieke gift in geld
Schenkingsovereenkomst Periodieke gift in geld Exemplaar voor de schenker De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan (naam instelling of vereniging) De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige
Nadere informatieSCHENKINGSOVEREENKOMST (lees eerst de toelichting op pagina 4 en 5)
Hierbij verklaar ik (ondergetekende/schenker) dat ik periodiek een gift schenk aan Stichting De Luisterpost Bralectah (LPB media). 1. Mijn schenking bestaat uit een vaste en gelijkmatige gift van: (jaarbedrag
Nadere informatiePERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST
Exemplaar voor de schenker PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST 1 VERKLARING GIFT * De ondergetekende (naam schenker) verklaart een gift te doen aan (naam instelling) De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige
Nadere informatieContract 088 Bedrijfsnummers
Contractant 1. Met wie wordt het contract gesloten voor bedrijfsnummers? Bedrijfsnaam KvK-nr Straat en Huisnummer (geen postbus) Postcode en Plaats Land Contactpersoon (bij bedrijf) Dhr./Mw. Telefoonnummer
Nadere informatieEenmalig: 550,00 Eenmalig: 550,00 Eenmalig: 550,00 Per maand: 95,00 Per maand: 115,00 Per maand: 145,00
Bestelformulier Gouwespoor - Gouda 1/5 XXLNet wil zijn klanten het grootst mogelijke gemak en plezier laten ervaren op het gebied van informatie en communicatie in een continu veranderende wereld. ICT
Nadere informatieZwemvereniging De Vennen inschrijfformulier
Zwemvereniging De Vennen inschrijfformulier Ondergetekende (indien jonger dan 16 jaar, een van de ouders of verzorgers) verklaart dat hij/zij, zijn/haar zoon/dochter, met ingang van ----/----/-------*
Nadere informatieWilt u doneren? Lees dan hieronder hoe u dat kunt doen. Hartelijk dank!
Wilt u doneren? Lees dan hieronder hoe u dat kunt doen Eenmalige schenking Periodieke schenking U kunt uw gift overmaken op: IBAN: NL11 RABO 0117 5713 26 t.n.v. Stichting Peuple du Monde. Zie onderstaand
Nadere informatieToelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen
Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen Iedere cliënt word in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van een pakket aanvullende producten en diensten zoals
Nadere informatieToelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen
Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen Iedere cliënt word in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van een pakket aanvullende producten en diensten zoals
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER HUISBEWARING
AANVRAAGFORMULIER HUISBEWARING Adres waarvoor de huisbewaring wordt aangevraagd Naam:.. Straatnaam:. Huisnummer:... Postcode: Plaats: Email:. Telefoonnummer(s). Pag 1 van 9 pag. aanvraagformulier huisbewaring
Nadere informatieToelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen
Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen Iedere cliënt word in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van een pakket aanvullende producten en diensten zoals
Nadere informatieZorgleveringsovereenkomst Strandgoed Ter Heijde. Stichting Zorginstellingen Pieter van Foreest. ZLO Strandgoed_2016_versie Pagina 1
. Zorgleveringsovereenkomst Strandgoed Ter Heijde Stichting Zorginstellingen Pieter van Foreest Versienummer: 01-2016 Laatste update: 31 mei 2016 Pagina 1 Zorgleveringsovereenkomst Strandgoed Ter Heijde
Nadere informatieSleuteldragerschap Schenkingsovereenkomst Periodieke gift in geld Exemplaar voor de schenker
Sleuteldragerschap Schenkingsovereenkomst Periodieke gift in geld Exemplaar voor de schenker Door ondertekening van deze schenkingsovereenkomst wordt u Sleuteldrager van de Universiteit Leiden. De ondergetekende
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV
AANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV ALGEMENE BEDRIJFSGEGEVENS Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm IBANnummer Adres Postcode / plaats
Nadere informatieAanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM
Niet invullen a.u.b. Vt/H H/V 1A 1G Voorlopig Bsn P / I / UB D Initialen Datum Aanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM Algemene leerlinggegevens 2 pasfoto s 1. Achternaam 2. Roepnaam 3. Voornamen 4. Officiële
Nadere informatieINSCHRIJVINGSFORMULIER EN MACHTIGING V.A.S. ARASHI 2015-2016 (1/2)
INSCHRIJVINGSFORMULIER EN MACHTIGING V.A.S. ARASHI 2015-2016 (1/2) Lees de voorwaarden op de informatiebrief van dit formulier goed door! Er wordt via een e-mail bevestigd dat het formulier verwerkt is.
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV
AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV ALGEMENE BEDRIJFSGEGEVENS Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm Adres Postcode / plaats Datum van vestiging Website Contactpersoon
Nadere informatieAANGIFTE VAN VESTIGING/ BINNENVERHUIZING
AANGIFTE VAN VESTIGING/ BINNENVERHUIZING (door ambtenaar in te vullen) Datum registratie verhuizing BRP: Paraaf Ambtenaar: Naam m/v* Voornamen (volluit) Datum verhuizing Telefoonnummer na verhuizing E-mailadres:
Nadere informatieVan de huidige Nederlandse incasso. en de zakelijke Europese incasso. Inleiding. Wat moet u doen. Aanvullende informatie. Mei 2014 Versie 2.
Van de huidige Nederlandse incasso naar de zakelijke Europese incasso Inleiding Waarom een nieuwe zakelijke Europese incasso Wat is de zakelijke Europese incasso Wat moet u doen 1. Verzamel informatie
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER ZWEMACTIVITEITEN ZWEMBAD IT GRYN 2019 Overeenkomst
INSCHRIJFFORMULIER ZWEMACTIVITEITEN ZWEMBAD IT GRYN 2019 Overeenkomst Persoonlijke gegevens Volledige voornamen en achternaam: M / V Roepnaam: Geboortedatum: Adres: Postcode, Woonplaats: Telefoonnummer:
Nadere informatieStarten met de zakelijke Europese incasso. Voor nieuwe incassanten
Starten met de zakelijke Europese incasso Voor nieuwe incassanten Inleiding Waarom een nieuwe zakelijke Europese incasso Wat is de zakelijke Europese incasso Wat moet u doen? 1. Verzamel informatie over
Nadere informatie