Aanvullende verzekeringen Overzicht vergoedingen 2019

Transcriptie

1 Aanvullende verzekeringen Overzicht vergoedingen 2019

2 De zorgverzekering van Stad Holland Stad Holland is een landelijk actieve zorgverzekeraar, die door u - de tussenpersoon - wordt geadviseerd. Naast de basisverzekering biedt Stad Holland de keuze uit zes aanvullende pakketten, zodat uw cliënt altijd de verzekering vindt die bij hem past. De klanten van Stad Holland zijn tevreden vanwege de uitstekende service en snelle uitbetaling van declaraties. Restitutiepolis Onze basisverzekering is een restitutiepolis, bij ons kiest de verzekerde dus gewoon zélf de zorgverlener. Om de zorg voor al onze verzekerden goed en betaalbaar te houden, proberen we met zoveel mogelijk zorgverleners afspraken te maken over kwaliteit en prijs. De zorgverleners die wij hebben gecontracteerd dienen hun declaraties rechtstreeks bij ons in. Bij die zorgverleners met wie het ons niet lukt om tot afspraken te komen, zal de verzekerde in de meeste gevallen een nota van de zorgverlener meekrijgen. Deze nota dient de verzekerde bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de zorgverlener niet buiten sporig hoog is. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit. Snelle uitbetaling van declaraties Gaat de verzekerde naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan dient hij meestal zelf de Zes aanvullende pakketten Voor zorg die buiten het basispakket valt, is het verstandig een aanvullende verzekering af te sluiten. Met een keuze uit zes aanvullende pakketten heeft uw cliënt altijd een passende zorgverzekering. Voor mensen die op zoek zijn naar een aanvullend pakket zonder tandartsdekking biedt de Compact AV een aantal belangrijke vergoedingen tegen een scherpe premie. Vanaf de overige aanvullende pakketten bieden wij een vergoeding voor tandartskosten, waaronder ook orthodontie. In de afzonderlijke vergoedingen overzichten van onze aanvullende verzekeringen zijn de specifieke vergoedingen en voorwaarden vermeld. Geen medische selectie Wij stellen medische vragen als iemand een basis- of aanvullende verzekering wil afsluiten. Iedereen wordt door ons geaccepteerd. Betalingskorting De premie voor de basisverzekering en de aanvullende verzekering moet maandelijks en bij vooruitbetaling worden voldaan. Indien de premie voor een langere periode vooruit betaald wordt, krijgt de verzekerde een betalingskorting. De kortingspercentages vindt u in onderstaande tabel. rekening in. Dat kan tegenwoordig heel eenvoudig met onze app of door een scan van de nota te uploaden via Mijn Stad Holland. Per post declareren kan uiteraard ook nog steeds. Voor welke manier iemand ook kiest, wij zorgen altijd voor een vlotte afhandeling van de nota s. In vrijwel alle gevallen binnen een week. Betalingstermijn Betalingskorting Jaar 1% Halfjaar 0,5% Kwartaal 0,25% stad holland zorgverzekeraar bureau dfo 1beste zorgverzekeraar

3 Onze aanvullende verzekeringen in vogelvlucht Jongeren AV - 10,95 Dit aanvullende pakket is speciaal ontwikkeld voor verzekerden van 18 tot en met 26 jaar. Voor een zeer scherpe premie krijgt de verzekerde vergoeding voor tandheelkundige verrichtingen, alternatieve geneeswijzen en fysiotherapie. Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Dit speciale aanbod hebben we achter in deze brochure nader voor u uitgewerkt. Compact AV - 7,50 Dit aanvullende pakket is speciaal voor mensen die bewust tandheelkunde willen meeverzekeren. Een prijsbewuste keuze, waarbij er wel dekking is voor alternatieve geneeswijzen, fysiotherapie, kraamzorg en podotherapie. Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Standaard AV - 22,- Met dit aanvullende pakket krijgt de verzekerde tandheelkundige verrichtingen geheel of gedeeltelijk vergoed tot maximaal 250,-. Ook is er een vergoeding voor alternatieve geneeswijzen en fysiotherapie. Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Ook kraamzorg en steunzolen worden gedeeltelijk vergoed. Uitgebreide AV - 37,25 Naast de dekking die de Standaard AV al biedt, zijn de toevoegingen van de Uitgebreide AV hierop voor veel mensen belangrijk. Belangrijke uitbreidingen zijn een gedeeltelijke vergoeding van vaccinaties voor verblijf in het buitenland, een gemaximeerde dekking voor bevalling in het ziekenhuis zonder medische noodzaak, een volledige vergoeding voor tandheelkunde tot maximaal 350,-, een ruim aantal behandelingen fysiotherapie, een gedeeltelijke dekking voor hoortoestellen, een vergoeding voor anticonceptie en de werelddekking voor medische kosten in het buitenland. Extra Uitgebreide AV - 51,- Dit aanvullende pakket kent vooral op het gebied van fysiotherapie en orthodontie ruimere dekkingen, evenals voor bril lenglazen inclusief het montuur. Tandheelkunde wordt vanuit de Extra Uitgebreide AV volledig vergoed tot maximaal 450,-. AV Zorg Riant - 64,25 Dit aanvullende pakket kent riante vergoedingen op het gebied van alternatieve geneeswijzen, bevalling en kraamzorg, brillen, hoortoestellen, steunzolen, tandarts en orthodontie. Nieuw in 2019! De Standaard AV, Uitgebreide AV, Extra Uitgebreide AV en de AV Zorg Riant worden uitgebreid met een tand-ongevallendekking. Meer informatie vindt u op pagina 27 van deze brochure.! Aan dit vergelijkende overzicht van de aanvullende verzekeringen kunnen rechten worden ontleend. Het volledige overzicht van vergoedingen en voorwaarden vindt u in de afzonderlijke vergoedingenoverzichten per aanvullende verzekering. 3

4 Acnebehandelingen Vergoed worden de kosten van de behandelingen 75%, maximaal 75%, maximaal 75%, maximaal, maximaal (exclu sief middelen). Alleen behandelingen aan het 150,- per 150,- per 150,- per 150,- per gelaat en/of de hals worden vergoed. De behandeling kalenderjaar kalenderjaar kalenderjaar kalenderjaar dient te worden gegeven door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen Voor vergoeding komen in aanmerking: maximaal 25,- maximaal 25,- maximaal 30,- maximaal 40,- maximaal 500,- acupunctuur: kosten van consulten verleend door per behandeldatum, per behandeldatum, per behandeldatum, per behandeldatum, acupuncturisten; maximaal 250,- maximaal 450,- maximaal 450,- maximaal 450,- antroposofische geneeskunde: kosten van alle antroposofische consulten voor zover deze worden verleend door artsen of therapeuten die zijn Voor deze aanvullende Voor deze aanvullende aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van verzekering geldt een verzekering geldt een Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk uitgebreidere lijst van uitgebreidere lijst van de Nederlandse Vereniging voor Antroposofische beroepsverenigingen beroepsverenigingen Zorgaanbieders (NVAZ); die voor vergoeding in die voor vergoeding in chiropractie: kosten van consulten verleend door aanmerking komen. aanmerking komen. chiropractors; Deze lijst is te raadplegen Deze lijst is te raadplegen natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend op op door artsen; neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij het Nederlands Register voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF). 4

5 Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen - vervolg Op de nota dienen de behandeldata te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen. Voor de consulten homeopathie en de voorgeschreven homeopathische geneesmiddelen verwijzen wij naar Homeopathie en Homeopathische geneesmiddelen. Anticonceptie Voor verzekerden tot 21 jaar worden farmaceutische GVS GVS GVS zie Farmaceutische hulp anticonceptiemiddelen vanuit de basisverzekering vergoed. Vanuit de aanvullende verzekering bestaat vanaf 21 jaar een vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen: anticonceptiepil, spiraaltje, prikpil, morning-afterpil, Evra pleister, nuvaring en het anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) Zorgverzekeringswet van toepassing. Voor sommige anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Deze wordt niet vergoed. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts. Borstprothese plakstrips Plakstrips. zie Hulpmiddelen 5

6 Brillenglazen/contactlenzen De sterkte in dioptrieën wordt bepaald na optelling voor verzekerden van voor verzekerden van eenmaal per eenmaal per van de sferische en cilindrische oogafwijking. 18 jaar en ouder, eenmaal 18 jaar en ouder, eenmaal 2 kalenderjaren één paar 3 kalenderjaren de De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken. per 2 kalender jaren, per 2 kalender jaren, brillenglazen (inclusief kosten van brillenglazen Een leesgedeelte (additie) in een bril of contactlens maximaal 35,- per glas/ maximaal 35,- per glas/ montuur) of contact (inclusief montuur) of telt niet mee bij de bepaling van het aantal dioptrieën. lens vanaf 6 dioptrieën lens vanaf 6 dioptrieën lenzen tot ten hoogste contactlenzen bij een Bij multifocale glazen dient het leesgedeelte als een 137,- bij een sterkte van sterkte van 0,25 of meer positieve additie weergegeven te zijn, voor de juiste 0,25 tot 10 dioptrieën dioptrieën per glas of lens bepaling van de oogafwijking. Een leesbril is uitgezon tot ten hoogste 300,- derd van vergoeding. als de brillenglazen of Voor de bepaling van de kalenderjaren wordt gekeken contactlenzen een sterkte naar het kalenderjaar van aflevering en de hieraan hebben van 10 dioptrieën voorafgaande kalenderjaren. of meer, wordt 90% van de kosten vergoed. Voor het bij de brillenglazen behorende brilmontuur bedraagt de vergoeding maximaal 50,- per 2 kalenderjaren Brillen/contactlenzen voor kinderen Vergoed worden de kosten van een bril op sterkte maximaal 70,- maximaal 70,- zie Brillenglazen/ zie Brillenglazen/ (montuur inclusief glazen) of contactlenzen voor contactlenzen contactlenzen kinderen onder de 18 jaar. 6

7 Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken: professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International; kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde naar Nederland; kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen; kosten van overbrengen van berichten door SOS International; spoedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortelkanaalbehandeling, reparatie van een prothese en/of noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe prothesen worden niet vergoed. Vanuit de Compact AV bestaat vergoeding voor spoedeisende tandheelkundige hulp. Tijdens vakantie binnen Europa. Tijdens vakantie buiten Europa. Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland, zie Vaccinaties buitenland. 7

8 Camouflagetherapie Vergoed worden de kosten van instructie voor camou 75%, maximaal 75%, maximaal 75%, maximaal, maximaal flagetherapie in geval van ernstige huidafwijkingen in 150,- 150,- 150,- 250,- het gelaat en/of de hals en de hiervoor te gebruiken camouflageproducten. de camouflagetherapie de camouflagetherapie de camouflagetherapie de camouflagetherapie dient vooraf bij Stad dient vooraf bij Stad dient vooraf bij Stad dient vooraf bij Stad Holland te worden Holland te worden Holland te worden Holland te worden aangevraagd en door aangevraagd en door aangevraagd en door aangevraagd en door Stad Holland te worden Stad Holland te worden Stad Holland te worden Stad Holland te worden gemachtigd. gemachtigd. gemachtigd. gemachtigd. De therapie moet worden De therapie moet worden De therapie moet worden De therapie moet worden verleend door een huid verleend door een huid verleend door een huid verleend door een huid therapeut die is aange therapeut die is aange therapeut die is aange therapeut die is aange sloten bij de Nederlandse sloten bij de Nederlandse sloten bij de Nederlandse sloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidthe Vereniging van Huidthe Vereniging van Huidthe Vereniging van Huidthe rapeuten (NVH) rapeuten (NVH) rapeuten (NVH) rapeuten (NVH) 8

9 Farmaceutische hulp Kosten van farmaceutische hulp worden grotendeels vergoed vanuit de basisverzekering met inachtneming, maximaal 1.000,- van het Reglement Farmaceutische Zorg. De aanvullende verzekering geeft de volgende aanspraak: kosten van middelen die als geneesmiddel in Nederland zijn geregistreerd en op grond van de Geneesmiddelenwet mogen worden geleverd, maar niet worden vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet. Deze middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts of tandarts en geleverd onder verantwoordelijkheid van een in Nederland gevestigde apotheker/apotheekhoudend huisarts. Onder farmaceutische hulp worden niet vergoed: cosmetische middelen; genotmiddelen en medicinale wijnen; vermageringsmiddelen; andere dieetpreparaten dan aangegeven in het Reglement Farmaceutische Zorg; versterkende middelen, voedingssupplementen en overige voedingsmiddelen; zelfzorggeneesmiddelen (middelen die ook zonder recept verkrijgbaar zijn); kosten van de eigen bijdrage op geneesmiddelen die het gevolg zijn van het overschrijden van de wettelijke vergoedingslimiet; vitaminepreparaten. 9

10 Fysiotherapie en/of manuele therapie Vergoed worden de kosten van behandelingen fysio fysiotherapie, fysiotherapie en fysiotherapie en fysiotherapie en fysiotherapie en therapie en manuele therapie, mits deze zorg medisch manuele therapie, manuele therapie manuele therapie manuele therapie manuele therapie noodzakelijk is en voor zover er aanspraak bestaat oefentherapie Cesar en samen maximaal samen maximaal samen maximaal samen maximaal op vergoeding uit de basisverzekering. Bij een chroni Mensendieck samen 12 behandelingen 27 behandelingen 36 behandelingen 36 behandelingen sche indicatie, afgegeven door een arts, worden vanaf maximaal de 21e behandeling de kosten uit de basisverzekering 9 behandelingen vergoed. manuele therapie per manuele therapie per manuele therapie per manuele therapie maxi kalenderjaar: kalenderjaar: kalenderjaar: maal 18 behandelingen De hulp moet worden verleend door een fysiothe voor oefentherapie maximaal 9 behan maximaal 9 behan maximaal 9 behan rapeut en/of manueel therapeut die in het Centraal Cesar en Mensendieck delingen door delingen door een delingen door een Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR) of bij het Keur geldt dat de hulp moet een manueel therapeut manueel therapeut manueel therapeut zie Orthomanu merk Fysiotherapie is geregistreerd. Dit geldt ook voor worden verleend door of orthomanueel maximaal 9 behan maximaal 9 behan ele therapie voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals bekken een oefentherapeut die geneeskundige delingen door een delingen door een de vergoeding van fysiotherapie, oedeemtherapie, kinderfysiotherapie in het Kwaliteitsregister orthomanueel orthomanueel een orthomanueel en manuele therapie. De kosten van de orthomanueel Paramedici is geneeskundige geneeskundige geneeskundige geneeskundige komen voor vergoeding in aanmer geregistreerd king, wanneer de orthomanueel geneeskundige is geregistreerd in het Register Artsen Musculoskeletale Geneeskunde (RAMG). Voor fysiotherapie geldt een maximumvergoeding van 29,75 per zitting. De vergoeding voor overige prestaties vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Fysiotherapie. Het overzicht is te raadplegen op Per dag komt maximaal 1 behandeling voor vergoeding in aanmerking. 10

11 Haptotherapie Kosten van consulten verleend door een haptothera maximaal 35,- per maximaal 35,- per maximaal 35,- per de maximale vergoeding peut die is aangesloten bij de Vereniging van Hapto consult, maximaal consult, maximaal consult, maximaal voor Alternatieve therapeuten (VVH) of het Nederlands Verbond voor 9 consulten per 9 consulten per 9 consulten per geneeswijzen is Psychologen, psychosociaal therapeuten en Agogen kalenderjaar kalenderjaar kalenderjaar van toepassing (NVPA) komen voor vergoeding in aanmerking. Hartpatiënten, begeleid trainen Het oefenprogramma van één van de aangesloten or maximaal 12,50 per maximaal 12,50 per maximaal 12,50 per, maximaal ganisaties van Harteraad of Hart-Aktief wordt vergoed. maand, maximaal 6 maand, maximaal 6 maand, maximaal 6 100,- voor de duur Dit betreft het begeleid trainen van hartpatiënten. Om maanden voor de duur maanden voor de duur maanden voor de duur van de verzekering te zien welke organisaties voor vergoeding in aanmer van de verzekering van de verzekering van de verzekering king komen, kijk op Herstellingsoord Voor het verblijf in een herstellingsoord - niet zijnde 40,- per dag, maximaal 40,- per dag, maximaal 40,- per dag, maximaal 40,- per dag, maximaal een Wlz-instelling - wordt een vergoeding gegeven. 42 dagen 42 dagen 42 dagen 42 dagen Vergoeding vindt plaats voor zover er aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering of op vergoeding van verblijf in een Wlz-instelling. De behandeling dient vooraf bij Stad Holland te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd. Voor herstellingsoorden die voor vergoeding in aanmerking komen, verwijzen wij u naar het vergoedingenoverzicht op onze website 11

12 Homeopathie Vergoed worden kosten van consulten verleend de maximale vergoeding maximaal 35,- maximaal 35,- maximaal 35,- de maximale vergoeding door artsen die staan vermeld in het register van de voor Alternatieve genees per behandeldatum, per behandeldatum, per behandeldatum, voor Alternatieve genees Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) wijzen is van toepassing maximaal 350,- maximaal 350,- maximaal 350,- wijzen is van toepassing en de kosten van consulten van homeopaten die bij de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie (NVKH) zijn geregistreerd. Voor deze aanvullende Op de nota dienen de behandeldata te worden verzekering geldt een gespecificeerd. uitgebreidere lijst van beroepsverenigingen die voor vergoeding in aanmerking komen. Deze lijst is te raadplegen op Homeopathische geneesmiddelen Homeopathische geneesmiddelen worden vergoed de maximale vergoeding de maximale vergoeding indien aan alle navolgende voorwaarden is voldaan: voor Alternatieve genees voor Alternatieve genees het recept is uitgeschreven door een arts die wijzen is van toepassing Voor deze aanvullende wijzen is van toepassing lid is van de Artsenvereniging Voor Integrale verzekering geldt een Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging uitgebreidere lijst van van Antroposofische Artsen (NVAA); beroepsverenigingen de middelen zijn geleverd door een apotheek of die voor vergoeding in apotheekhoudend huisarts; aanmerking komen. het homeopathisch middel moet zijn opgenomen Deze lijst is te raadplegen als geregistreerd homeopathisch geneesmiddel of op als antroposofisch middel in de lijst van de Z-Index. Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorgmiddelen. 12

13 Hoortoestellen Voor hoortoestellen geldt vanuit de basisverzekering, maximaal 250,-, maximaal 250,- zie Hulpmiddelen een eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage wordt vanaf de per 5 kalenderjaren per 5 kalenderjaren Uitgebreide AV voor vergoed tot een maximumbedrag per 5 kalenderjaren. Hospice Vergoed worden de kosten van de eigen bijdrage voor 23,- per dag, maximaal 23,- per dag, maximaal 23,- per dag, maximaal het verblijf en de verzorging in een particulier hospice 90 dagen 90 dagen 90 dagen of bijna-thuis-huis, tot maximaal 23,- per dag, maximaal 90 dagen lang. Heeft de verzekerde een Wlz-indicatie? Dan krijgt deze de zorg in het hospice vergoed door het Zorgkantoor uit de regio. De eigen bijdrage die het CAK oplegt wordt niet vergoed vanuit de aanvullende verzekering. 13

14 Hulpmiddelen In aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering (indien van toepassing) wordt het volgende vergoed: A. Kosten van: zie Rollator zie Steunzolen, Steun zie Steunzolen, Steun zie Steunzolen, Steun, steunzolen geleverd door een podotherapeut, pessaria, Plaswekker, pessaria, Plaswekker, pessaria, Plaswekker, rollator eenmaal per podoloog of podokinesioloog; Borstprothese plakstrips Borstprothese plakstrips, Borstprothese plakstrips, 5 kalenderjaren steunpessaria; en Rollator Pruiken en Rollator Pruiken en Rollator een plaswekker; huur van bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood; borstprothese plakstrips; een pruik indien er sprake is van een gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid ten gevolge van behandeling met chemotherapie en/of bestraling; een rollator, maximaal eenmaal per 5 kalenderjaren. De rollator dient voor langdurig gebruik te zijn en moet vooraf bij Stad Holland worden aangevraagd en door Stad Holland worden gemachtigd. De kosten van normaal gebruik zijn, tenzij in de regeling Hulpmiddelen anders is bepaald, voor rekening van verzekerde. Onder normaal gebruik wordt in ieder geval verstaan de kosten van energieverbruik en batterijen. B. Wettelijke eigen bijdrage van: (semi-)orthopedische schoenen en allervrije schoenen. 14

15 Hulpmiddelen - verv0lg C. Kosten boven de wettelijke maximale zie Hoortoestellen zie Hoortoestellen tot 16 jaar vergoeding van: vanaf 16 jaar maximaal hoortoestellen; 250,- pruiken, indien de gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid een andere oorzaak heeft dan behandeling met chemotherapie en/of bestraling; verbandschoenen; allervrije schoenen. Kraamzorg en bevalling Eigen bijdrage kraamzorg Vergoed wordt een percentage van de wettelijke eigen 50% van de eigen 50% van de eigen van de eigen van de eigen van de eigen bijdrage van kraamzorg door een erkende instelling bijdrage bijdrage bijdrage bijdrage bijdrage voor kraamzorg. Kraampakket Na inlevering van een kopie van de zwangerschapsver kraampakket kraampakket kraampakket kraampakket kraampakket klaring (afgegeven door de verloskundige, huisarts of gynaecoloog) ontvangt de verzekerde een kraampakket. De verzekerde ontvangt een cadeautje op het moment cadeautje cadeautje cadeautje cadeautje cadeautje dat deze het kindje bij ons heeft aangemeld. Lactatiekundige Vergoed worden de kosten van advies en voorlichting, maximaal 100,-, maximaal 100,-, maximaal 100,- van een lactatiekundige in de periode dat borstvoeding voor de duur van de voor de duur van de voor de duur van de wordt gegeven. De totale vergoeding wordt maximaal verzekering verzekering verzekering eenmaal toegekend tijdens de gehele duur van de verzekering. 15

16 Kraamzorg en bevalling - vervolg Poliklinische bevalling Vergoed worden de kosten van een poliklinische 115,- bevalling die niet op medische indicatie plaatsvindt. Logeerhuis Bij opname van een bij Stad Holland meeverzekerd maximaal 35,- maximaal 35,- maximaal 35,- kind onder de 18 jaar in een ziekenhuis, wordt aan de per etmaal per etmaal per etmaal ouders en kinderen behorende tot hetzelfde gezin voor hun verblijf in een aan desbetreffend ziekenhuis verbonden logeerhuis een vergoeding verleend van de eigen bijdrage. Oefentherapie Cesar en Mensendieck De aanvullende verzekeringen geven aanspraak op zie Fysiotherapie en/of Cesar en Mensendieck Cesar en Mensendieck Cesar en Mensendieck Cesar en Mensendieck behandelingen Cesar en Mensendieck, mits deze zorg manuele therapie samen maximaal 20 samen maximaal 36 samen maximaal 36 samen maximaal 36 medisch noodzakelijk is en voor zover er aan behandelingen per behandelingen per behandelingen per behandelingen per spraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. kalenderjaar kalenderjaar kalenderjaar kalenderjaar Maximaal 1 behandeling per dag komt voor vergoeding in aanmerking. De hulp moet worden verleend door een oefentherapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. De maximumvergoeding bedraagt 29,75 per zitting. De vergoeding voor de overige prestaties oefentherapie vindt plaats conform het Overzicht Tarieven Oefentherapie. Het overzicht is te raadplegen op 16

17 Oncologie Aanvullende hulp bij de emotionele verwerking van 75%, 75%, 75%,, kanker, zoals geboden door erkende psycho-oncologi maximaal 150,- maximaal 250,- maximaal 250,- maximaal 250,- sche centra, wordt vergoed (voor zover deze zorg niet al uit de basisverzekering wordt vergoed). Voor erkende psycho-oncologische centra die voor vergoeding in aanmerking komen, verwijzen wij u naar het vergoedingenoverzicht op onze website Ongevallenverzekering Uitkering wordt verleend indien de verzekerde jonger is dan 13 jaar en deze als gevolg van een ongeval overlijdt of blijvend invalide wordt. Bij blijvende invaliditeit wordt de hoogte van de uiteindelijke uitkering bepaald aan de hand van de Gliedertaxe. De uitkering bedraagt: (A) bij overlijden; 2.300, , ,- (B) bij blijvende invaliditeit. maximaal 4.600,- maximaal 4.600,- maximaal 4.600,- Orthodontie Vergoed worden de kosten van orthodontische behan 75%, 75%, 80%, voor verzekerden tot delingen, echter onder de volgende voorwaarden: maximaal 685,- voor de maximaal 2.oo0,- voor maximaal 2.250,- voor 18 jaar:, maximaal vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor duur van de verzekering verzekerden tot 18 jaar verzekerden tot 18 jaar 2.500,- voor de duur wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven; en maximaal 1.000,- en maximaal 1.250,- van de verzekering orthodontische behandelingen moeten worden voor verzekerden vanaf voor verzekerden vanaf uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts; 18 jaar voor de duur van 18 jaar voor de duur van om in aanmerking te komen voor vergoeding de verzekering de verzekering moeten verzekerden van 18 jaar en ouder minstens 12 maanden aanvullend verzekerd zijn bij Stad Holland voor orthodontie. 17

18 Orthodontie - vervolg Niet vergoed wordt: toestemming dient toestemming dient toestemming dient niet nagekomen afspraak door verzekerde; alleen te worden aange alleen te worden aange alleen te worden aange vervangen/reparatie van apparatuur na vraagd bij: vraagd bij: vraagd bij: onzorgvuldig gebruik; orthodontische herbe orthodontische herbe orthodontische herbe documenteren en bespreken gegevens handeling door ortho handeling door ortho handeling door ortho elektronische chip in uitneembare apparatuur dontist of tandarts dontist of tandarts dontist of tandarts (F611A, F611B en F611C). orthodontie in het orthodontie in het orthodontie in het kader van de bijzondere kader van de bijzondere kader van de bijzondere tandheelkunde tandheelkunde tandheelkunde het plaatsen van mini- het plaatsen van mini- het plaatsen van mini- implantaten (bone- implantaten (bone- implantaten (bone- anchors of permucosale anchors of permucosale anchors of permucosale implantaten) implantaten) implantaten) Orthomanuele therapie De kosten van behandelingen verleend door een zie Fysiotherapie en/of zie Fysiotherapie en/of zie Fysiotherapie en/of zie Fysiotherapie en/of de maximale vergoeding orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding manuele therapie manuele therapie manuele therapie manuele therapie voor Alternatieve genees in aanmerking, wanneer de orthomanueel geneeskun wijzen is van toepassing dige is geregisteerd in het Register Artsen Musculoskeletale Geneeskunde (RAMG). 18

19 Overbeharing gelaat Bij ernstige overbeharing van het gelaat en/of de hals 75%, maximaal eenmaal 75%, maximaal eenmaal 75%, maximaal eenmaal, maximaal eenmaal bij vrouwen worden de kosten van elektrische epilatie, 470,- voor de duur 470,- voor de duur 470,- voor de duur 500,- voor de duur lichtflitstherapie of lasertherapie vergoed. van de verzekering van de verzekering van de verzekering van de verzekering De behandeling moet op voorschrift van een arts de behandeling moet de behandeling moet de behandeling moet de behandeling moet bij Stad Holland worden aangevraagd en door Stad worden gegeven worden gegeven worden gegeven worden gegeven Holland worden gemachtigd. door een huidthera door een huidthera door een huidthera door een huidthera peut (lid van NVH) of peut (lid van NVH) of peut (lid van NVH) of peut (lid van NVH) of een geregistreerde een geregistreerde een geregistreerde een geregistreerde schoonheidsspecialist(e) schoonheidsspecialist(e) schoonheidsspecialist(e) schoonheidsspecialist(e) (lid van ANBOS) (lid van ANBOS) (lid van ANBOS) (lid van ANBOS) Overgangsconsulente Voor problemen tijdens de overgang kan de verzekerde 75%, maximaal 75%, maximaal 75%, maximaal, maximaal terecht bij een overgangsconsulente. De overgangs 150,- 150,- 150,- 150,- consulente is een gediplomeerd verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in de problematiek van de overgang. Verwijzing door een arts is niet nodig. Voorgeschreven medicijnen worden niet vergoed. Pedicure voor diabetespatiënten Vanuit de basisverzekering worden de kosten van pe 75%, maximaal 15,- 75%, maximaal 15,- 75%, maximaal 15,- 75%, maximaal 15,- dicurebehandelingen bij een diabetespatiënt vergoed per behandeling, per behandeling, per behandeling, per behandeling, voor zorgprofiel 2 en hoger. maximaal maximaal maximaal maximaal Uit de aanvullende verzekering wordt de pedicure 6 behandelingen 6 behandelingen 6 behandelingen 6 behandelingen behandeling bij een diabetespatiënt vergoed, als er sprake is van zorgprofiel 0 of 1. 19

20 Pedicure voor diabetespatiënten - vervolg De patiënt dient aangewezen te zijn op medicatie voor diabetes. De hulp dient te worden verleend door een medisch pedicure of pedicure met aantekening diabetische voet. Plaswekker Er geldt een eenmalige vergoeding van de huurkosten of huurkosten of huurkosten of huurkosten of van 90% van de aanschafprijs (inclusief twee luierbroek 90% aanschafprijs, 90% aanschafprijs, 90% aanschafprijs, zie Hulpmiddelen jes met sensor). De vergoeding is maximaal 150,-. maximaal 150,- maximaal 150,- maximaal 150,- Podotherapie Vergoed worden de consulten van podotherapie maximaal 27,50 maximaal 27,50 maximaal 27,50 maximaal 27,50 uitgevoerd door een erkend podotherapeut, (register) per behandeldatum, per behandeldatum, per behandeldatum, per behandeldatum, podoloog of podokinesioloog, voor zover er aan maximaal 6 consulten maximaal 6 consulten maximaal 6 consulten maximaal 6 consulten spraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. Preventief onderzoek Voor vergoeding komen in aanmerking de kosten van, maximaal, maximaal, maximaal, maximaal preventief onderzoek van hart en bloedvaten, mits 250,- 250,- 250,- 250,- verricht door een arts, voor zover er aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. 20

21 Pruiken Vanuit de basisverzekering wordt een vergoeding voor maximaal 135,- maximaal 135,- pruiken verleend indien er sprake is van een gehele of zie Hulpmiddelen gedeeltelijke kaalhoofdigheid ten gevolge van behandeling met chemotherapie en/of bestraling, of een medische aandoening (bepaalde vormen van alopecia). De pruik dient vooraf bij Stad Holland te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd. De vergoeding van pruiken vanuit de basisverzekering is gebonden aan een maximumbedrag. Vanuit de aanvullende verzekering bestaat een vergoeding voor de eigen bijdrage die hierna overblijft. Bij klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgenetica) vindt vergoeding plaats. Psoriasis Dagbehandeling Vergoed worden de kosten van behandeling, voor zover maximaal 500,- dit niet uit de basisverzekering wordt vergoed. De be handeling dient plaats te vinden in een van de erkende centra voor psoriasisdagbehandeling. De behandeling dient vooraf te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd. Lichtbaktherapie thuis Vergoed worden de kosten van bruikleen van een UV-B maximaal 500,- bestralingsunit voor thuisgebruik, voor zover dit niet uit de basisverzekering wordt vergoed. De behandeling dient vooraf te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd. 21

22 Reanimatiecursus Vergoed worden de kosten van een reanimatiecursus, maximaal 50,- per, maximaal 50,- per, maximaal 50,- per kalenderjaar kalenderjaar kalenderjaar Rechtsbijstand Voor AV-verzekerden heeft Stad Holland een rechts maximaal 7.500,- maximaal 7.500,- maximaal 7.500,- bijstandverzekering gesloten waarmee zij recht hebben op juridische hulp bij het verhalen van door hen geleden schade ten gevolge van foutief medisch handelen op de daarvoor aansprakelijke (rechts) persoon. Deze schade moet het gevolg zijn van foutief medisch handelen - zoals een consult, behandeling, verrichting, verstrekking of voorziening - binnen Nederland, waarvan de kosten door Stad Holland op grond van deze aanvullende en/of de basisverzekering zijn of worden vergoed. Deze rechtsbijstandverzekering is ondergebracht bij DAS Nederlandse Rechtsbijstand Verzekeringmaatschappij N.V. (verder te noemen DAS). DAS beoordeelt of er recht is op rechtsbijstand en doet de uitvoering ervan. DAS verleent in principe zelf de rechtshulp. Indien het nodig is om externe deskundigen in te schakelen, vergoedt DAS voor de kosten van deze deskundigen tot een maximumbedrag per conflict. Kan de verzekerde aanspraak maken op rechtsbijstand op grond van een andere verzekering, ongeacht wanneer die gesloten is, of op grond van wettelijke regelingen of andere voorzieningen? Dan verleent DAS alleen rechtsbijstand als en voor zover die andere verzekering of voorziening rechtsbijstand verleent. 22

23 Rechtsbijstand - vervolg Op deze door Stad Holland gesloten verzekering zijn de Algemene Voorwaarden voor Rechtsbijstandverzekering van DAS van toepassing, alsmede aanvullende polisvoorwaarden. Deze kunnen worden opgevraagd bij DAS. Reiskosten Bezoek aan ziek kind Voor ziekenbezoek van ouders aan een kind (jonger 0,18 per kilometer 0,18 per kilometer 0,18 per kilometer zie Reiskosten vervolg dan 18 jaar) dat langer dan 14 dagen is opgenomen, worden de reiskosten eenmaal per dag (vice versa) vergoed. De bezoekende ouder en het minderjarige kind dienen beiden bij Stad Holland aanvullend verzekerd te zijn. De aanvullende verzekering van diegene die is opgenomen, bepaalt het recht op en de hoogte van de vergoeding. De vergoeding is per kilometer (via de kortste route) en wordt gedaan op basis van een door de verzekerde in te dienen specificatie (inclusief opname-/ontslagbewijs). Het bezoek moet een verzekerde betreffen die is opgenomen in een in Nederland gevestigd ziekenhuis, niet zijnde een Wlz- of GGZinstelling, dat zich op meer dan 30 kilometer afstand van de eigen woonplaats bevindt. Als de opname langer dan 14 dagen duurt, kan de vergoeding worden gedeclareerd vanaf de eerste dag van de opname. De eerste 30 kilometer per dag komen niet voor vergoeding in aanmerking. 23

24 Reiskosten - vervolg Bezoek aan ziek gezinslid Vergoed worden de kosten van vervoer (voor ten hoog 0,20 per kilometer ste eenmaal per dag) van de bezoekende verzekerde, van het woonadres naar het ziekenhuis en terug, in de vergoeding wordt uit geval van opname in een in Nederland gevestigd zie sluitend verleend indien kenhuis. De bezoekende verzekerde en de opgenomen de opname langer dan 5 verzekerde dienen tot hetzelfde gezin te behoren en op dagen duurt hetzelfde adres woonachtig te zijn en beiden bij Stad Holland aanvullend verzekerd te zijn. De aanvullende verzekering van degene die is opgenomen, bepaalt het recht op en de hoogte van de vergoeding. De vergoeding is per kilometer (via de kortste route) en wordt gedaan op basis van een door de verzekerde in te dienen specificatie (inclusief opname-/ontslagbewijs). De vergoeding geldt ongeacht het vervoermiddel en wordt uitsluitend verleend indien de afstand tussen het woonadres en het ziekenhuis meer dan 25 kilometer bedraagt. De vergoeding voor kosten van vervoer naar het 50% Astma centrum te Davos bedraagt een percentage van de reiskosten per trein in de laagste klasse, voor maximaal 2 verzekerden, eenmaal per periode van 3 maanden opname van een verzekerde. 24

25 Rollator Vergoed wordt, eenmaal per 5 kalenderjaren, een 50%, maximaal 40,- 50%, maximaal 40,-, maximaal 80,-, maximaal 80,- percentage of de volledige kosten van een rollator tot per 5 kalenderjaren per 5 kalenderjaren per 5 kalenderjaren per 5 kalenderjaren zie Hulpmiddelen een maximumbedrag. De rollator dient voor langdurig gebruik te zijn. Sport Medisch Adviescentrum Vergoed worden de kosten van een sportmedisch 60% 60%, maximaal onderzoek bij een Sport Medisch Adviescentrum. eenmaal per 2 kalenderjaren Sterilisatie Behandeling in verband met sterilisatie. 50%, maximaal, maximaal 300,- 300,- Steunpessaria Steunpessaria worden volledig vergoed wanneer deze zijn geplaatst door een huisarts. zie Hulpmiddelen Steunzolen Steunzolen. 50%, maximaal 55,- 50%, maximaal 75,- 50%, maximaal 75,- zie Hulpmiddelen Stottertherapie Vergoed worden de kosten van een stottertherapie vijf- of tiendaagse cursus vijf- of tiendaagse cursus vijf- of tiendaagse cursus bij Del Ferro. 550,-, tweedaagse 550,-, tweedaagse 550,-, tweedaagse verdiepingscursus 95,- verdiepingscursus 95,- verdiepingscursus 95,- voor de duur van de voor de duur van de voor de duur van de verzekering verzekering verzekering 25

26 Tandheelkunde Vergoed worden tot Vergoed worden tot Vergoed worden tot Vergoed worden tot maximaal 250,- per maximaal 350,- per maximaal 450,- per maximaal 500,- per verzekerde per kalen verzekerde per kalen verzekerde per kalen verzekerde per kalen derjaar de kosten derjaar de kosten derjaar de kosten derjaar de kosten van tandheelkundige van tandheelkundige van tandheelkundige van tandheelkundige behandelingen (inclusief behandelingen (inclusief behandelingen (inclusief behandelingen (inclusief techniekkosten). techniekkosten). techniekkosten). techniekkosten). Voor consulten (C-codes), vullingen (V-codes), het trekken van tanden en kiezen (H-codes) en verdovingen (A-codes) geldt een volledige vergoeding. Overige tandheelkundige behandelingen worden voor 75% vergoed. Behandelingen dienen Behandelingen dienen Behandelingen dienen Behandelingen dienen te worden uitgevoerd te worden uitgevoerd te worden uitgevoerd te worden uitgevoerd door een tandarts, door een tandarts, door een tandarts, door een tandarts, mondhygiënist of tand mondhygiënist of tand mondhygiënist of tand mondhygiënist of tand protheticus. protheticus. protheticus. protheticus. 26

27 Tandheelkunde - vervolg Vergoeding kan Vergoeding kan Vergoeding kan Vergoeding kan uitsluitend worden uitsluitend worden uitsluitend worden uitsluitend worden gegeven voor wettelijk gegeven voor wettelijk gegeven voor wettelijk gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa- goedgekeurde NZa- goedgekeurde NZa- goedgekeurde NZa- tarieven. tarieven. tarieven. tarieven. Onder dit artikel worden Onder dit artikel worden Onder dit artikel worden Onder dit artikel worden niet vergoed de kos niet vergoed de kos niet vergoed de kos niet vergoed de kos ten van orthodontie ten van orthodontie ten van orthodontie ten van orthodontie (voor vergoeding zie (voor vergoeding zie (voor vergoeding zie (voor vergoeding zie Orthodontie). Orthodontie). Orthodontie). Orthodontie). Tand-ongevallendekking In aanvulling op de rubriek Tandheelkunde, vergoeden maximaal 2.500,- maximaal 2.500,- maximaal 5.000,- maximaal 5.000,- we de kosten van een noodzakelijke tandheelkundige per ongeval per ongeval per ongeval per ongeval behandeling als gevolg van een ongeval, voor zover vergoeding mogelijk is vanuit de basisverzekering. U vindt de voorwaarden van deze dekking op pagina 29 van deze brochure. 27

28 Therapeutisch kamp voor astmatische kinderen tot 21 jaar Verblijf in een therapeutisch kamp voor astmatische 7,- per dag, 7,- per dag, 7,- per dag, 10,- per dag, kinderen jonger dan 21 jaar wordt vergoed. maximaal 42 dagen maximaal 42 dagen maximaal 42 dagen maximaal 42 dagen Het verblijf dient vooraf te worden aangevraagd en per 2 kalenderjaren per 2 kalenderjaren per 2 kalenderjaren per 2 kalenderjaren door Stad Holland te worden gemachtigd. Vaccinaties Vaccinaties tegen griep, hondsdolheid, rode hond,, maximaal tetanus en hepatitis B. 250,- Vaccinaties buitenland Vergoed worden de kosten van alle tabletten of, maximaal, maximaal de maximale vergoeding vaccinaties die noodzakelijk zijn voor een verblijf 80,- 80,- voor Vaccinaties is van in het buitenland. toepassing Kosten worden vergoed voor zover er aanspraak bestaat op vergoeding uit de basisverzekering. Verblijf bij levertransplantatie Na een levertransplantatie kan verder herstel plaatsvin 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag voor den in een Prinses Margriethuis. De verzorging wordt per patiënt, per patiënt, per patiënt, zowel de patiënt als gedaan door een naast familielid. De vergoeding wordt 25,- per dag 25,- per dag 25,- per dag een naast familielid verleend voor maximaal 28 dagen. per familielid per familielid per familielid 28

29 Voorwaarden Tand-ongevallendekking Onder een ongeval verstaan we: een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. Gebeurtenissen waarbij men vooraf kan voorzien dat schade aan het gebit kan ontstaan vallen niet onder deze definitie. Denk daarbij bijvoorbeeld aan het openen van een fles met de tanden, op iets hards bijten zoals noten, het niet dragen van gebitsbescherming bij relevante sporten en schade aan het gebit ten gevolge van een ziekte. Er is recht op vergoeding van tandheelkundige kosten: als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking; als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet; als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen; als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging; als gevolg van het eten van etenswaren zoals kersenpitten, steentjes, botjes en andere harde voorwerpen; die zijn ontstaan bij het beoefenen van sport als (neven)beroep; Voor deze vergoeding gelden de volgende voorwaarden: verzekerde is ten tijde van het ongeval en de behandeling aanvullend verzekerd bij Stad Holland Zorgverzekeraar; de herstelbehandeling moet vooraf worden aangevraagd en door Stad Holland Zorgverzekeraar worden gemachtigd; die zijn ontstaan bij het beoefenen van een sport waarbij niet de bij die sport behorende gebruikelijke beschermingsmaatregelen zijn genomen; als gevolg van reeds bestaande tekortkomingen van het gebit zoals o.a. het reeds ontbreken van tanden en kiezen (vóór het ongeval) en achterstallig onderhoud; als gevolg van een ongeval en/of bij behandeling in het buitenland. de aanvraag dient vergezeld te gaan van een verklaring van huisarts, tandarts, specialist of politie met hierin de datum en toedracht van het ongeval; de aanvraag dient vergezeld te gaan van een behandelplan met kostenbegroting (opgesteld door een in Nederland gevestigde tandarts of kaakchirurg) en de Onze adviserend tandarts beoordeelt of de verzekerde een vergoeding krijgt en hoe hoog de vergoeding is. Is er vooraf toestemming aangevraagd? Dan betaalt de verzekerde de kosten zelf. beschikbare röntgenfoto s; de behandeling dient uitgevoerd te worden door een in Nederland gevestigde tandarts of kaakchirurg; de behandeling dient uiterlijk 1 jaar na het ongeval te zijn afgerond. Behalve wanneer onze tandheelkundig adviseur van mening is dat het noodzakelijk is de behandeling uit te stellen, bijvoorbeeld omdat het gebit niet volgroeid is; het doel van de behandeling moet zijn het gebit te herstellen in de tandheelkundige staat zoals direct voorafgaand aan het ongeval. 29

30 Jongeren AV Stad Holland heeft voor jongeren in de leeftijd van 18 tot en met 26 jaar een bijzonder scherp geprijsd aanbod. Ondanks de scherpe premie heeft uw cliënt met deze aanvullende verzekering wel een brede dekking, want zelfs voor tandheelkunde, fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen en orthodontie geven wij een vergoeding. Daarnaast kent deze verzekering ook een aantal dekkingen die specifiek voor deze doelgroep belangrijk is. Denkt u hierbij aan acnebehandelingen, anticonceptie, brillen en vaccinaties voor het buitenland. Een echte prijsvechter De dekking van de Jongeren AV gaat uit van het feit dat deze doelgroep gemiddeld minder zorg nodig zal hebben. De afgetopte dekkingen zorgen voor de scherpe premie van deze aanvullende verzekering. Voor jongeren van 18 tot en met 26 jaar kan het daarnaast heel voordelig zijn om voor een groot vrijwillig eigen risico te kiezen. Met onze forse korting op de premie bij een vrijwillig eigen risico van 500,- en het aanvragen van zorgtoeslag, kan deze doelgroep veel geld besparen en heeft u een prachtige propositie. Vergoedingen Acnebehandelingen Vergoed worden de kosten van de behandelingen (exclusief middelen) tot een maximum. Alleen behandelingen aan het gelaat en/of de hals worden vergoed. De behandeling dient te worden gegeven door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen Voor vergoeding komen in aanmerking: acupunctuur: kosten van consulten verleend door acupuncturisten; antroposofische geneeskunde: kosten van alle antroposofische consulten voor zover deze worden verleend door artsen of therapeuten die zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA) respectievelijk de Nederlandse Vereniging voor Antroposofische Zorgaanbieders (NVAZ); chiropractie: kosten van consulten verleend door chiropractors; homeopathie: kosten van consulten verleend door artsen die staan vermeld in het register van de Artsenvereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) en de kosten van consulten van homeopaten die bij de Nederlandse Vereniging voor Klassieke Homeopathie (NVKH) zijn geregistreerd; Jongeren AV 10,95, maximaal 125,- maximaal 25,- per behandeldatum, maximaal 400,- 30

31 Vergoedingen Jongeren AV Vergoedingen Jongeren AV 10,95 10,95 Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen - vervolg homeopathische geneesmiddelen worden volledig vergoed indien aan alle navolgende voorwaarden is voldaan: - het recept is uitgeschreven door een arts, die staat vermeld in het register van de Artsen vereniging Voor Integrale Geneeskunde (AVIG) of de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA); - de middelen zijn geleverd door een apotheek of apotheekhoudend huisarts; - het homeopathisch middel moet zijn opgenomen als geregistreerd homeo pathisch middel of antroposofisch middel in de lijst van de Z-Index. Niet vergoed worden ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden en zelfzorgmiddelen. natuurgeneeskunde: kosten van consulten verleend door artsen; neuraaltherapie: kosten van consulten verleend door artsen; osteopathie: kosten van consulten verleend door therapeuten die staan geregistreerd bij het Nederlands Register voor Osteopathie (NRO) of aangesloten zijn bij de Nederlandse Osteopathie Federatie (NOF). Anticonceptie Voor verzekerden tot 21 jaar worden farmaceutische anticonceptiemiddelen vanuit de basis verzekering vergoed. Vanuit de Jongeren AV bestaat vanaf 21 jaar een vergoeding voor farmaceutische anticonceptiemiddelen: anticonceptiepil, spiraaltje, prikpil, morning-afterpil, Evra pleister, nuvaring en het anticonceptie-implantaat. Hierop zijn de voorwaarden van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) Zorgverzekerings wet van toepassing. Voor sommige anticonceptiemiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Deze wordt niet vergoed. Een spiraaltje, prikpil en anticonceptie-implantaat worden alleen vergoed bij plaatsing door een huisarts. Brillenglazen/contactlenzen Er bestaat een vergoeding van maximaal 75,- (incl. montuur). De vergoeding wordt eenmaal per 2 kalenderjaren verleend voor maximaal 2 brillenglazen/contactlenzen, bij een sterkte van minimaal 0,25 dioptrieën. De sterkte dient duidelijk uit de nota te blijken. GVS maximaal 75,- per 2 kalenderjaren De kosten van consulten komen voor vergoeding in aanmerking met een maximum per behandeldatum en een maximum. Op de nota dienen de behandel data dan ook te worden gespecificeerd. De maximale vergoeding geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen tezamen. 31

32 Vergoedingen Jongeren AV Vergoedingen Jongeren AV 10,95 10,95 Buitenland De aanvullende verzekering geeft in het buitenland de volgende aanspraken: spoedeisende tandheelkundige hulp (zoals een extractie, wortelkanaalbehandeling, reparatie van een prothese en/of noodrestauratie). NB: definitieve kronen en/of bruggen dan wel geheel nieuwe prothesen worden niet vergoed; professionele medische hulpverlening door de alarmcentrale SOS International; kosten van vervoer stoffelijk overschot van een verzekerde naar Nederland; kosten van het organiseren en het toezenden van medicijnen en hulpmiddelen; kosten van overbrengen van berichten door SOS International. Camouflagetherapie Vergoed worden, tot een maximum, kosten van instructie voor camouflagetherapie in geval van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals en de hiervoor te gebruiken camouflageproducten. De camouflagetherapie dient vooraf bij Stad Holland te worden aangevraagd en door Stad Holland te worden gemachtigd. De therapie moet worden verleend door een huid therapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH). Fysiotherapie en/of manuele therapie Vergoed worden de kosten van behandelingen fysiotherapie en manuele therapie, mits deze zorg medisch noodzakelijk is en voor zover er aanspraak bestaat op vergoeding uit de basis verzekering. Maximaal 1 behandeling per dag komt voor vergoeding in aanmerking. Bij een chronische indicatie, afgegeven door een arts, worden vanaf de 21e behandeling de kosten uit de basisverzekering vergoed., maximaal 125,- fysiotherapie en manuele therapie samen maximaal 6 behandelingen Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) binnen Europa. Tijdens vakantie of studie (stages of uitwisselingen) buiten Europa. Voor vergoedingen van vaccinaties bij een verblijf in het buitenland, zie Vaccinaties buitenland. Voor de Jongeren AV geldt een maximum van 6 behandelingen voor fysiotherapie en manuele therapie samen. De hulp moet worden verleend door een fysiotherapeut en/of manueel therapeut die in het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR) of bij het Keurmerk Fysiotherapie is geregistreerd. Dit geldt ook voor verbijzonderde vormen van fysiotherapie, zoals bekkenfysiotherapie, oedeem therapie en manuele therapie. De kosten van de manuele therapie verleend door een orthomanueel geneeskundige komen voor vergoeding in aanmerking, wanneer de orthomanueel geneeskundige is geregistreerd in het Register Artsen Musculoskeletale Geneeskunde (RAMG). 32