Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ

Transcriptie

1 Bijlage 5 bij circulaire Care/AWBZ/09/17c BELEIDSREGEL Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ 1. Algemeen a. Deze beleidsregel is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de AWBZ welke wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie begeleiding als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. b. Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2009, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na uitgifte van de Staatscourant waarin het wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari c. De bedragen zijn gebaseerd op de definitieve loonkostenindex 2009 en de definitieve materiële kostenindex en voorschotpercentages d. De Beleidsregels vervoerskosten met nummer CA-311 en Geharmoniseerde tarieven en prestatiebeschrijvingen dagbesteding gehandicaptenzorg 2009 met nummer CA-361 eindigen op 31 december e. De termijn waarvoor deze beleidsregel geldt, loopt tot en met 31 december f. Deze beleidsregel kan worden aangehaald als Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ. 2. Begripsbepalingen In deze beleidsregel wordt verstaan onder: 2.1 Dagbesteding Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden dan wel een welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. 2.2 Uur directe zorgverlening Een uur directe zorgverlening betreft de directe contacttijd in uren tussen zorgverlener en cliënt in de thuissituatie/werksituatie. Hieronder wordt niet verstaan: Activiteiten van niet-uitvoerenden (leidinggevenden, staf, administratie, management). Coördinatie van zorg op kantoor of bij verwijzers. Indicatiestelling. Fysiotherapie, ergotherapie. Reistijd, bijscholing, stage, intake (anders dan het eerste contact waarin de beoogde beroepskracht de uitvoeringslijn uitzet) et cetera.

2 2.3 Dagdeel Per cliënt kent een dag twee dagdelen van maximaal vier uur directe zorgverlening per dagdeel. 2 van Tarieven/beleidsregelwaarden 3.1 Tariefsoort Extramuraal De op basis van deze beleidsregel overeen te komen tarieven voor de doelgroep extramuraal dienen ieder te worden beschouwd als een vast tarief als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a van de Wet marktordening gezondheidszorg. Het maximale bedrag dat voor een prestatie kan worden afgesproken is gelijk aan de in deze beleidsregel genoemde beleidsregelwaarde voor die prestatie. De bedragen zijn per eenheid Intramuraal Voor de doelgroepen intramuraal met behandeling en intramuraal zonder behandeling zijn de tarieven voor alle prestaties in onderhavige beleidsregel bandbreedtebeleidsregelwaarden. Dit betekent dat het door het zorgkantoor en de zorgaanbieder overeen te komen tarief slechts door de NZa wordt vastgesteld indien het overeen te komen tarief binnen de aangegeven bandbreedte valt. De bandbreedte loopt van achtennegentig tot en met honderd procent van de in deze beleidsregel opgenomen beleidsregelwaarden. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a van de Wet marktordening gezondheidszorg. 3.2 Afbakening tarieven in- of exclusief dagbesteding Op grond van deze beleidsregel kunnen uitsluitend productieafspraken worden gemaakt voor cliënten die dagbesteding ontvangen bij de zorgaanbieder waar zij niet tevens verblijven. Ontvangt een cliënt dagbesteding van de zorgaanbieder waar hij verblijft dan worden uitsluitend afspraken gemaakt op grond van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten.

3 3.3 Doelgroep extramuraal Onderstaande beleidsregelwaarden (tabel 3.1) zijn van toepassing voor cliënten die uitsluitend niet met verblijf gepaard gaande dagbesteding bekostigd vanuit de AWBZ ontvangen. Als voorwaarde geldt dat de prestaties dienen ter invulling van de functie begeleiding waarvoor de zorgaanbieder is toegelaten. voor kinderen kunnen tot een leeftijd tot en met 17 jaar worden afgesproken. 3 van 21 tabel 3.1 Prestaties gekoppeld aan de functie begeleiding (art. 6 BZA) Prestatie extramuraal tarief basis tarief module tarief totaal eenheid H531 basis 32,69 32,69 Per dagdeel H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend) 27,66 60,35 Per dagdeel H801 Module cliëntkenmerk (som-revalidatie) 27,66 60,35 Per dagdeel H533 Module cliëntkenmerk (pg) 27,66 60,35 Per dagdeel H811 VG licht 34,72 Per dagdeel H812 VG midden 43,87 Per dagdeel H813 VG zwaar 67,39 Per dagdeel H814 VG kind licht 43,44 Per dagdeel H815 VG kind midden 56,77 Per dagdeel H816 VG kind zwaar 91,57 Per dagdeel H817 VG kind emg 91,57 Per dagdeel H818 VG kind gedrag 56,77 Per dagdeel H831 LG licht 41,67 Per dagdeel H832 LG midden 46,96 Per dagdeel H833 LG zwaar 50,19 Per dagdeel H834 LG kind licht 46,02 Per dagdeel H835 LG kind midden 55,49 Per dagdeel H836 LG kind zwaar 70,00 Per dagdeel H851 ZG auditief licht 45,14 Per dagdeel H852 ZG auditief midden 54,91 Per dagdeel H853 ZG auditief zwaar 61,45 Per dagdeel H854 ZG kind auditief licht 53,17 Per dagdeel H855 ZG kind auditief midden 67,12 Per dagdeel H856 ZG kind auditief zwaar 84,94 Per dagdeel H871 ZG visueel licht 34,57 Per dagdeel H872 ZG visueel midden 39,38 Per dagdeel H873 ZG visueel zwaar 42,97 Per dagdeel H874 ZG kind visueel licht 42,60 Per dagdeel H875 ZG kind visueel midden 51,59 Per dagdeel H876 ZG kind visueel zwaar 66,46 Per dagdeel H891 JLVG Per dagdeel F125 -LZA 9,96 Per uur

4 3.4 Doelgroep GHZ intramuraal In de intramurale AWBZ-zorg bepaalt de WTZi toelating van een zorgaanbieder het tarief. Voor cliënten die verblijven op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf zijn de beleidsregelwaarden in tabel 3.2 van toepassing. Het aantal dagdelen dat kan worden afgesproken per cliënt moet passen binnen de ZZP-indicatie. 4 van Tarieven in- of exclusief kapitaallasten dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP VG, LG, ZG, met dagbesteding én verblijven op een plaats bij een zorgaanbieder én de dagbesteding bij een andere zorgaanbieder afnemen dan waar ze verblijven kan een vergoeding voor de kapitaallasten voor de dagbesteding worden afgesproken. Uitgesloten hiervan zijn afspraken voor cliënten die dagbesteding ontvangen in kinderdagcentra, zijnde AWBZ-instellingen die zorg verlenen op basis van de functies persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding, niet in combinatie met verblijf, aan kinderen in verband met een verstandelijke en een lichamelijke of zintuiglijke handicap. Op grond van onderdeel 3.2 van deze beleidsregel kunnen voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP VG, LG, ZG geen productieafspraken worden gemaakt voor de onderdelen dagbesteding en vervoer op grond van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP s.

5 tabel 3.2 Prestatie intramuraal tarief eenheid H900 Dagbesteding VG-licht (VG1-VG4) 24,90 Per dagdeel H901 Dagbesteding VG-midden (VG5, VG6) 34,05 Per dagdeel H902 Dagbesteding VG-zwaar (VG7) 57,57 Per dagdeel H940 toeslag kind dagbesteding VG licht 18,54 Per dagdeel H941 toeslag kind dagbesteding VG midden 22,72 Per dagdeel H942 toeslag kind dagbesteding VG5 midden emg 57,52 Per dagdeel H943 toeslag kind dagbesteding VG zwaar 34,00 Per dagdeel 5 van 21 H910 Dagbesteding LG-licht (LG7) 27,48 Per dagdeel H911 Dagbesteding LG-midden (LG2,LG4,LG6) 32,77 Per dagdeel H912 Dagbesteding LG-zwaar (LG1,LG3,LG5) 36,00 Per dagdeel H950 toeslag kind dagbesteding LG licht 18,54 Per dagdeel H951 toeslag kind dagbesteding LG midden 22,72 Per dagdeel H952 toeslag kind dagbesteding LG zwaar 34,00 Per dagdeel H920 Dagbesteding ZG aud licht (ZG aud1, ZG aud4) 34,63 Per dagdeel H921 Dagbesteding ZG aud midden (ZG aud2) 44,40 Per dagdeel H922 Dagbesteding ZG aud zwaar (ZG aud3) 50,94 Per dagdeel H960 toeslag kind dagbesteding ZG auditief licht 18,54 Per dagdeel H961 toeslag kind dagbesteding ZG auditief midden 22,72 Per dagdeel H962 toeslag kind dagbesteding ZG auditief zwaar 34,00 Per dagdeel H930 Dagbesteding ZG vis licht ( ZG vis2, ZG vis3) 24,06 Per dagdeel H931 Dagbesteding ZG vis midden (ZG vis1) 28,87 Per dagdeel H932 Dagbesteding ZG vis zwaar (ZG vis4, ZG vis5) 32,46 Per dagdeel H970 toeslag kind dagbesteding ZG visueel licht 18,54 Per dagdeel H971 toeslag kind dagbesteding ZG visueel midden 22,72 Per dagdeel H972 toeslag kind dagbesteding ZG visueel zwaar 34,00 Per dagdeel H990 kapitaallasten dagbesteding VG 9,82 Per dagdeel H991 kapitaallasten dagbesteding LG 14,19 Per dagdeel H992 kapitaallasten dagbesteding ZG 10,51 Per dagdeel

6 3.5 Doelgroep: GGZ intramuraal Voor volwassen cliënten die geïndiceerd zijn voor een B- of C-pakket en die verblijven op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf zijn de onderstaande beleidsregelwaarden in tabel 3.3 onder het kopje prestaties intramuraal volwassenen van toepassing. 6 van 21 Voor kinderen en jeugdige cliënten die geïndiceerd zijn en die verblijven op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf en niet zijn toegelaten voor behandeling is de onderstaande beleidsregelwaarden in tabel 3.3 onder het kopje prestaties intramuraal kind en jeugd van toepassing Tarieven in- of exclusief kapitaallasten dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP GGZ-B of GGZ-C én de dagbesteding bij een andere zorgaanbieder afnemen dan waar ze verblijven, kan een vergoeding voor de kapitaallasten voor de dagbesteding worden afgesproken. Uitgesloten hiervan zijn afspraken voor cliënten die dagbesteding ontvangen bij dagbestedingcentra voor zover de betreffende zorgaanbieder dagbesteding geeft in panden waarvan de kapitaallasten volledig worden vergoed via nacalculatie op de werkelijke kosten. Op grond van onderdeel 3.2 van deze beleidsregel kunnen voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP GGZ-B of GGZ-C geen productieafspraken worden gemaakt voor de onderdelen dagbesteding en vervoer op grond van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP s. tabel 3.3 Prestatie intramuraal volwassenen tarief eenheid H981 GGZ1b dagbesteding 36,17 Per dagdeel H982 GGZ2b dagbesteding 33,70 Per dagdeel H983 GGZ3b dagbesteding 37,02 Per dagdeel H984 GGZ4b dagbesteding 41,95 Per dagdeel H985 GGZ5b dagbesteding 35,61 Per dagdeel H986 GGZ6b dagbesteding 46,05 Per dagdeel H987 GGZ7b dagbesteding 57,20 Per dagdeel H991 GGZ1c dagbesteding 36,17 Per dagdeel H992 GGZ2c dagbesteding 33,70 Per dagdeel H993 GGZ3c dagbesteding 37,02 Per dagdeel H994 GGZ4c dagbesteding 41,95 Per dagdeel H995 GGZ5c dagbesteding 35,61 Per dagdeel H996 GGZ6c dagbesteding 46,05 Per dagdeel H993 Kapitaallasten dagbesteding GGZ 6,84 Per dagdeel Prestatie intramuraal kind en jeugd F125 -LZA 9,96 Per uur

7 7 De onderstaande prestatiebeschrijvingen behoren bij de beleidsregelwaarden zoals vermeld in paragraaf van 21 Prestatie ouderen basis ouderen basis (H531) Dagprogramma met accent op begeleiding in groepsverband, gericht op bijhouden van vaardigheden; eventueel aangevuld met lichte assistentie bij persoonlijke zorg. Het dagprogramma is bedoeld voor mensen met ernstig regieverlies of met een ernstige, invaliderende aandoening of beperking. Er is een duidelijke verzorgingsbehoefte en/of begeleidingsbehoefte (waar onder lichte dementie, NAH). Het dagprogramma zal bijdragen aan verlichting van sociaal isolement van de betreffende persoon, of aan verlichting van de zorg thuis door mantelzorgers. Deelname aan het dagprogramma kan ook dienen ter overbrugging van een periode tot langdurige opname in een intramurale voorziening. Functies: BG-dagdelen, waarbinnen enige verzorging mogelijk is Groepsgrootte: 8 Doelgroep: SOM en PG, daarnaast ook ouderen met LG, VG, ZG

8 ouderen speciaal ondersteun end som ondersteunend (H800) ouderen speciaal revalidatie somrevalidatie (H801) in groepsverband, waarbij begeleiding in samenhang staat met enige persoonlijke verzorging en met behandeling tijdens het dagprogramma. Er is een multidisciplinaire benadering. Het dagprogramma is bedoeld voor zelfstandig wonende oudere personen met uitgebreide beperkingen bij het dagelijks functioneren (persoonlijke zorg, mobiliteit, zelfredzaamheid), veelal samenhangend met chronische aandoeningen. Het dagprogramma - dat gedurende een lange periode wordt geboden is gericht op het stabiliseren van functioneren en voorkomen van verergering van klachten. Het dagprogramma kan ertoe bijdragen dat de cliënt op verantwoorde wijze in de vertrouwde thuissituatie kan blijven wonen. Het kan ook bijdragen tot vermindering van de belasting van informele zorgverleners (partner, etc.). Het aanbod van dagactiviteit is gericht op: ondersteuning bij de dagbesteding en bij sociale activiteiten; stabilisering van functioneren en voorkomen van verergering van beperkingen; leren omgaan met fysieke en/of cognitieve beperkingen; Functies: BG-dagdelen, waarbinnen tevens enige PV en BH kunnen worden geboden. Groepsgrootte: groter of gelijk aan 6 Doelgroep: SOM, LG. Dagbehandeling in groepsverband van kortdurende aard, gericht op revalidatie na medisch specialistische diagnostiek/ interventie, meestal in combinatie met een opname. Voorts gaat er vaak een periode van kortdurende opname (verblijf) voor revalidatie in een revalidatiesetting, meestal in een verpleeghuis, aan vooraf. Het doel van de kortdurende dagbehandeling is gericht op het bereiken van optimaal herstel van functies en/of het verminderen van beperkingen, zodat de cliënt in de toekomst op verantwoorde wijze zelfstandig kan blijven wonen (in de thuissituatie of het verzorgingshuis). De concrete en haalbare behandeldoelen zijn vastgelegd in een behandelplan. De behandeling wordt geleverd door een multidisciplinair team waarbij deskundigheid op het gebied van ouderengeneeskunde noodzakelijk is. Behandeling wordt tijdens het dagprogramma in samenhang geleverd met gerichte begeleiding en enige persoonlijke verzorging. De behandeling beslaat een aantal dagdelen per week en wordt na een vooraf vastgestelde periode afgesloten. De behandeling vindt plaats in een op revalidatie ingerichte omgeving met bijbehorende hulpmiddelen. 8 van 21 Het aanbod van dagbehandeling is gericht op: bevorderen van herstel van functioneren door multidisciplinaire behandeling (vermindering van aandoening, stoornis, beperking); zo nodig ondersteuning door begeleiding en enige persoonlijke verzorging; leren omgaan met eventueel blijvende fysieke en/of cognitieve beperkingen;

9 Functies: kortdurende behandeling BH (6 maanden) veelal in combinatie met BG groep, waarbinnen tevens enige PV kan worden geboden. Groepsgrootte: groter of gelijk aan 6 9 van 21 Doelgroep: SOM Geldigheidsduur: 6 maanden ouderen speciaal PG Basis + module cliëntkenmerk PG ouderen: speciaal PG (H533) in groepsverband, met intensieve begeleiding in samenhang met enige persoonlijke verzorging tijdens het dagprogramma. Meer op de achtergrond is behandeling aanwezig (accent op multidisciplinaire diagnostiek, advisering). Het dagprogramma is bedoeld voor zelfstandig wonende oudere personen met een intensieve begeleidings- en verzorgingsbehoefte behoefte (waar onder een sterk verminderde zelfregie door zoals bij dementie, verstandelijke handicap, stabiele psychische stoornis). Het dagprogramma zal voor de cliënt doorgaans langdurig van aard zijn. Het kan tevens bijdragen tot vermindering van de belasting van informele zorgverleners (partner, etc.). Het aanbod van dagactiviteit is gericht op: ondersteuning bij de dagbesteding; handhaven en bevorderen van zo zelfstandig mogelijk functioneren; voorkomen van achteruitgang in fysieke, cognitieve en sociaal-emotionele vaardigheden. Functies: BG-dagdelen, waarbinnen tevens enige PV en BH kan worden geboden Groepsgrootte: 6 Doelgroep: PG, VG (verstandelijk gehandicapte ouderen met pgproblematiek) LG LG (H831/H832/ H833/H834/ H835/H836) voor personen met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). Deze activiteiten vinden overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining. Functie: BG-Dag (in dagdelen) (in de prijs van deze prestatie is enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: LG Groepsgrootte: Licht: groep > 6

10 VG VG (H811/H812/ H813/H814/ H815/H816) Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 voor personen met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. 1 Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op: arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de cliënt); activering (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesse van de cliënt, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten); activering, individueel belevingsgericht belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). Functie: BG-Dag (in dagdelen, waarbinnen tevens PV en BH kan worden geboden alsook VP, nodig op basis van een bijkomende grondslag; daarom is in de prijs van deze prestatie enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: VG 10 van 21 Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 ZG auditief voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). ZG auditief (H851/H852/ H853/H854/ H855/H856) De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-Dag (in dagdelen, waarbinnen tevens PV en BH kan worden geboden alsook VP, nodig op basis van een bijkomende grondslag; daarom is in de prijs van deze prestatie enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: ZG Groepsgrootte: Licht: groep > 4,5 Midden: groep tussen 3,5 en 4,5 Zwaar: groep < 3,5 2 Relatie met producten VGB (vraaggestuurde bekostiging gehandicaptenzorg): VG-5.1, 5.2, 5.3.

11 ZG visueel voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). 11 van 21 ZG visueel (H871/H872/ H873) De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-Dag (in dagdelen, waarbinnen tevens PV en BH kan worden geboden alsook VP, nodig op basis van een bijkomende grondslag; daarom is in de prijs van deze prestatie enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: ZG Groepsgrootte: Licht: groep > 6,5 Midden: groep tussen 5,5 en 6,5 Zwaar: groep < 5,5 Doel: beheersing van gedragsproblematiek en voorkóming van intramurale opname (ofwel uithuisplaatsing) met behulp van een interventieprogramma, in een structuurbiedend klimaat. Het programma krijgt gestalte in groepsverband. Grondslag: verstandelijke handicap met ernstige ontwrichting van de verzekerde in relatie tot zijn omgeving tot gevolg. (H891) Inhoud: begeleiding in daarvoor geschikt therapeutisch klimaat, op basis van deeltijdprogramma in groepsverband (groep van 7-8, met 2 beroepskrachten); dit programma wordt geboden in aansluiting op de schooltijden (de cliënt neemt deel aan het gewoon of speciaal onderwijs); De hulp wordt geboden door zorgaanbieders met erkende deskundigheid op het gebied van hulp aan licht verstandelijk gehandicapte jongeren met ernstig probleemgedrag. Functies: BG Dag (in dagdelen) In aanvulling op een afgesproken dagdeel JLVG is het mogelijk maximaal een half uur Behandeling af te spreken per cliënt tegen het daarvoor geldende tarief. Doelgroep: VG JLVG Naschoolse dagbehandeli ng JLVG VG kind emg Dagprogramma voor kinderen met ernstig meervoudige beperkingen. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit VG kind)

12 VG kind emg (H817) Van ernstig meervoudige beperkingen is sprake bij een combinatie van twee of meer ernstige beperkingen van verstandelijke, motorische, lichamelijke of zintuiglijke aard. Als gevolg van de ernstige meervoudige beperkingen is zelfstandig voortbewegen niet of nauwelijks mogelijk. Soms kan men incidenteel zelfstandig lopen met ondersteuning en hulpmiddelen (o.a. een rolstoel); de meeste kinderen kunnen slechts liggen of met veel steun zitten. Er is grote fysieke kwetsbaarheid. 12 van 21 Als criterium voor deze doelgroep geldt dat naast de factoren 1 en 2 nog sprake dient te zijn van tenminste 4 andere factoren zoals hieronder genoemd. 1) Zeer ernstige lichamelijke / motorische beperkingen (losstaand van de verstandelijke handicap) 2) Ontwikkelingsleeftijd is maximaal 12 maanden 3) Gebruik van sondevoeding (PEG sonde) 4) Epilepsie (niet instelbaar) 5) Organische afwijkingen (ademhalingsproblemen, refluxproblematiek) 6) Risico van doorliggen (decubitus) 7) Zeer ernstige zintuiglijke handicap 8) Noodzaak tot veelvuldige paramedische zorg 9) Grote fysieke kwetsbaarheid (in de praktijk blijkt een hoge mate van ziekte en verblijf in ziekenhuizen; gemiddeld bereikt van deze doelgroep slechts 50% de leeftijd van 18 jaar) Functies: BG-dagdelen (in de prijs van deze prestatie is enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: combinatie van VG/LG of VG/ZG VG kind gedrag VG kind gedrag (H818) Dagprogramma voor kinderen met (zeer ernstige) verstandelijke beperkingen en blijvende zwaarwegende gedragsproblematiek die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon of speciaal onderwijs. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit VG kind). Dagprogramma biedt één op één begeleiding gedurende delen van het programma; er is tevens orthopedagogische ondersteuning en/of inbreng van therapieën (bijvoorbeeld speltherapie, muziekbegeleiding, logopedie, etc). Dagprogramma wordt uitgevoerd in een passende setting (zoals overzichtelijke ruimte, rustige en prikkelarme groep, individuele speelmomenten, binnen- en buitenruimtes voor bewegingsspel, etc.). Deze prestatie is bedoeld voor: 1. kinderen met zeer ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek cognitieve ontwikkelingsleeftijd is kleiner dan 1 jaar; sociaal-emotioneel 0-6 maanden; gedragsproblematiek uit zich in onder meer zelfverwonding, extreem huilen en schreeuwen, etc; er is een noodzaak van één op één begeleiding gedurende delen van het dagprogramma.

13 2. kinderen met matige tot ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek en andere uiteenlopende vormen van extreem aandachtvragend gedrag. cognitieve ontwikkelingsleeftijd tussen 1-4 jaar; sociaalemotioneel niveau is lager; vaak disharmonisch ontwikkelingsprofiel als oorzaak van gedragsproblematiek; ook cerebrale beschadiging die leidt tot duurzame gedragsproblemen; of stoornis in autistisch spectrum; gedragsproblematiek komt tot uiting in frequent agressief gedrag naar anderen; noodzaak van één op één begeleiding gedurende delen van het dagprogramma; tevens veilige en gestructureerde omgeving. 13 van 21 Voorwaarde: Positief advies van het centrum voor consultatie en expertise (CCE). Functies: BG-Dag (in dagdelen) (in de prijs van deze prestatie is enige PV, VP en BH inbegrepen) -LZA Basis + module cliëntkenmerk - LZA -LZA (F125) Doelgroep: VG Dagbesteding in groepsverband gericht op: educatie en/of arbeidsmatige activiteit voor mensen die niet maatschappelijk kunnen participeren. Het dagprogramma is bedoeld voor cliënten met een langdurige psychische stoornis en daarmee samenhangende beperkingen (onder meer sociale redzaamheid). Educatieve en recreatieve activiteiten: Hierbij wordt uitgegaan van een weekprogramma. Iedere week worden op vaste tijdstippen bepaalde activiteiten aangeboden in een groepssetting. Uitgaande van een gemiddelde groepsgrootte bij deze dagactiviteit (8) kan de aanbieder per type activiteit komen tot een variërend aantal deelnemers (van enkele tot wel twintig). Arbeidsmatige activiteiten: Hieronder vallen gestructureerde activiteiten, waarbij met de cliënt gerichte afspraken zijn gemaakt over de werkzaamheden die verricht zullen worden (er is een overeenkomst tussen cliënt en aanbieder). Het gaat om onbetaalde werkzaamheden (wél is in de praktijk een beperkte onkostenvergoeding mogelijk). Er zijn duidelijke afspraken gemaakt over het aantal dagdelen dat de cliënt werkzaam is en het tijdstip waarop de werkzaamheden verricht worden. De volgende punten zijn van belang: arbeidsmatige activiteiten hebben betekenis in het kader van persoonlijke ontplooiing en verkenning van individuele mogelijkheden, bijvoorbeeld gericht op het opdoen van arbeidservaring of het toeleiden naar een (on-)betaalde baan; arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op het aanleren en/of onderhouden van arbeidsvaardigheden; er is een stimulerend leer- en oefenmilieu; arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op herstel van mensen met psychiatrische en/of psychische problemen(rehabilitatiedoelen) en dragen bij aan bevordering van maatschappelijke (her-)integratie;

14 arbeidsmatige activiteiten hebben een stabiliserend effect op het dagelijks leven van de cliënten en dragen op die manier bij aan het voorkomen van isolement, terugval en decompensatie. 14 van 21 Het dagprogramma kan als strekking hebben: een toeleidingstraject naar betaalde of onbetaalde arbeid in een andere setting, of dagbesteding die plaats blijven vinden in het activiteitencentrum. Functies: BG-dagdelen, waarbinnen tevens enige verzorging en vaardigheidstraining mogelijk kan zijn. Groepsgrootte: 8 Doelgroep: PSY 5. Prestatiebeschrijvingen dagbesteding intramurale zorg De onderstaande prestatiebeschrijvingen behoren bij de beleidsregelwaarden zoals vermeld in paragrafen 3.4 en 3.5. voor personen met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). Deze activiteiten vinden overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining. Functie: BG-Dag (in dagdelen) (in de prijs van deze prestatie is enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: LG Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 LG LG (H831/H832/ H833) VG VG (H811/H812/ H813) voor personen met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.2 Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op: arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesses van de cliënt); 2 Relatie met producten VGB (vraaggestuurde bekostiging gehandicaptenzorg): VG-5.1, 5.2, 5.3.

15 activering (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesses van de cliënt, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten); 15 van 21 activering, individueel belevingsgericht belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). Functie: BG-Dag (in dagdelen, waarbinnen tevens PV en BH kan worden geboden alsook VP, nodig op basis van een bijkomende grondslag; daarom is in de prijs van deze prestatie enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: VG Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-Dag (in dagdelen, waarbinnen tevens PV en BH kan worden geboden alsook VP, nodig op basis van een bijkomende grondslag; daarom is in de prijs van deze prestatie enige PV, VP en BH inbegrepen) Doelgroep: ZG Groepsgrootte: Licht: groep > 4,5 Midden: groep tussen 3,5 en 4,5 Zwaar: groep < 3,5 ZG auditief ZG auditief (H851/H852 H853) ZG visueel voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. ZG visueel (H871/H872/ H873) Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-Dag (in dagdelen, waarbinnen tevens PV en BH kan worden geboden alsook VP, nodig op basis van een bijkomende grondslag; daarom is in de prijs van deze prestatie enige PV, VP en BH inbegrepen)

16 Doelgroep: ZG Groepsgrootte: 16 van 21 Licht: groep > 6,5 Midden: groep tussen 5,5 en 6,5 Zwaar: groep < 5,5 Dagbesteding gehandicapt enzorg kind licht, midden en zwaar Doel: Doel is om een dagprogramma te geven voor verstandelijk, lichamelijk of zintuiglijk gehandicapte kinderen/ jongeren die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon of speciaal onderwijs. De toeslag is bedoeld om een grotere en zwaardere inzet van deskundigheid mogelijk te maken. Toeslag kind VG/LG/ZG (H940/H941/ H942/H950/ H951/H952/ H960/H961/ H962/H970/ H971/H972) Voorwaarden: Er dient sprake te zijn van een ZZP-VG, ZZP-LG of ZZP-ZG; De toeslag kan worden toegekend voor maximaal het aantal dagdelen dagbesteding dat in het geïndiceerde ZZP is gerealiseerd. Voor de toeslag geldt dezelfde modulaire opbouw als voor het geïndiceerde ZZP waarop de toeslag betrekking heeft (zie tabel onder 2.4); De dagactiviteiten zijn ontwikkelingsgericht; de nadruk ligt op de ontwikkeling van het sensomotorisch, sociaal-emotioneel en cognitief functioneren, tevens de ontwikkeling van praktische vaardigheden; De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie 0 tot 18 jaar. Grondslag en doelgroep: ZZP VG, LG of ZG (dus excl. JLVG) Dagbestedi ng gehandicapt enzorg kind VG5 midden EMG Toeslag kind dagbesteding VG5 midden emg (H942) Doel: Dagprogramma voor kinderen met ernstig meervoudige beperkingen. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit gehandicaptenzorg kind licht, midden en zwaar) Van ernstig meervoudige beperkingen is sprake bij een combinatie van twee of meer ernstige beperkingen van verstandelijke, motorische, lichamelijke of zintuiglijke aard. Als gevolg van de ernstige meervoudige beperkingen is zelfstandig voortbewegen niet of nauwelijks mogelijk. Soms kan men incidenteel zelfstandig lopen met ondersteuning en hulpmiddelen (o.a. een rolstoel); de meeste kinderen kunnen slechts liggen of met veel steun zitten. Er is grote fysieke kwetsbaarheid. Functies: BG-dagdelen (in de prijs van deze prestatie is enige PV, VP en BH inbegrepen) Grondslag en doelgroep: Kinderen met een ZZP VG5 indicatie

17 Voorwaarden: Als criterium voor deze doelgroep geldt dat naast de factoren 1 en 2 nog sprake dient te zijn van tenminste 4 andere factoren zoals hieronder genoemd. 17 van 21 1) Zeer ernstige lichamelijke / motorische beperkingen (losstaand van de verstandelijke handicap) 2) Ontwikkelingsleeftijd is maximaal 12 maanden 3) Gebruik van sondevoeding (PEG sonde) 4) Epilepsie (niet instelbaar) 5) Organische afwijkingen (ademhalingsproblemen, refluxproblematiek) 6) Risico van doorliggen (decubitus) 7) Zeer ernstige zintuiglijke handicap 8) Noodzaak tot veelvuldige paramedische zorg 9) Grote fysieke kwetsbaarheid (in de praktijk blijkt een hoge mate van ziekte en verblijf in ziekenhuizen; gemiddeld bereikt van deze doelgroep slechts 50% de leeftijd van 18 jaar) GGZ B en C Dagbesteding Functies: Dagbesteding bevat de functie begeleiding (BGdag). De groepsgrootte bij dagbesteding betreft de ratio aantal begeleiders/aantal cliënten. GGZ (H981/H982/ H983/H984/ H985?H986/ H987/H991/ H992/H993/ H994/H995/ H996) Doelgroep: PSY Groepsgrootte: GGZ B1, B3 t/m B5 5 GGZ B2 6 GGZ B6 4 GGZ B7 3 GGZ C1, C3 t/m C5 5 GGZ C2 6 GGZ C Vervoerskosten ten behoeve van cliënten met dagbesteding 6.1 Doelgroep Het onderdeel vervoerskosten heeft uitsluitend betrekking op geïndiceerd cliëntenvervoer. De regeling is van toepassing voor de volgende doelgroepen: Extramurale cliënten die een indicatie hebben voor vervoer. Intramurale cliënten die een indicatie hebben voor vervoer en verblijven op een plaats die is toegelaten voor verblijf maar niet voor behandeling. Intramurale cliënten die een indicatie hebben voor vervoer en verblijven op een plaats die is toegelaten voor verblijf met behandeling en tevens de dagbesteding regelen via deze beleidsregel voor de betreffende intramurale cliënten. Voor cliënten die een indicatie hebben voor vervoer van en naar dagbesteding kan een bedrag zoals opgenomen in tabel 6.1 voor vervoerskosten worden afgesproken. Het onderdeel vervoerskosten heeft uitsluitend betrekking op cliëntenvervoer. Alle overige vervoerskosten (bijvoorbeeld intern transport) vallen buiten het bereik van deze regeling.

18 6.2 Nacalculatie Alleen het vervoer van en naar de locatie waar de dagbesteding zorg wordt aangeboden komt voor nacalculatie in aanmerking. Voor zover de werkelijke vervoerskosten uitstijgen boven de gebudgetteerde vervoerskosten kan, op verzoek van de zorgaanbieder gezamenlijk met het zorgkantoor, het meerdere voor 75% nagecalculeerd worden. 18 van Kostencomponenten De volgende kostencomponenten van de werkelijke vervoerskosten, komen in aanmerking voor nacalculatie: Vervoer in eigen beheer: Kosten chauffeurs Kosten van afschrijving Rentekosten Onderhoudskosten Kosten van verzekering en belasting Brandstofkosten Overig vervoer: Kosten van vervoer door derden Kosten van openbaar vervoer De loonkosten van verpleegkundig, opvoedkundig en verzorgend (VoV)personeel dat optreedt als chauffeur kan eveneens bij de nacalculatie betrokken worden. Op deze kostencomponenten dient het volgende in mindering te worden gebracht: Vervoerskosten PGB Opbrengsten ter dekking van de vervoerskosten (o.a. WVGopbrengsten) Niet nacalculeerbare vervoerskosten Alle overige (personeels)kosten, waaronder de kosten van de busbegeleiding en de vervoerscoördinator, komen ten laste van het reguliere budget. Tabel 6.1 codering prestatie tarief eenheid H620 Vervoer dagactiviteit VG 11,05 Per (aanwezigheids) dag VG licht (VG1 t/m VG4), (J)LVG H621 Vervoer dagactiviteit VG (rolstoel) 18,48 Per (aanwezigheids) dag VG midden en zwaar (VG5 t/m VG7) H628 Vervoer dagactiviteit VG kind emg 22,61 Per (aanwezigheids) dag Kind emg, kind gedrag H624 Vervoer dagactiviteit LG 19,72 Per (aanwezigheids) dag H607 Vervoer dagactiviteit ZG 10,64 Per (aanwezigheids) dag H625 Vervoer dagactiviteit ouderen 15,53 Per (aanwezigheids) dag H531, H800, H801, H533 F126 Vervoer dagactiviteit GGZ 15,65 Per (aanwezigheids) dag F125

19 TOELICHTING Inleiding In deze beleidsregel wordt de keuzevrijheid van dagbesteding van de cliënt in de gehandicaptenzorg en geestelijke gezondheidszorg gemaximaliseerd. Cliënten kunnen aangeven waar ze hun dagbesteding willen genieten en zijn daarom niet meer zijn aangewezen op de faciliteiten van de verblijfsaanbieder. Indien de cliënt aangeeft zijn dagbesteding te willen genieten bij zijn verblijfsaanbieder dan wordt dat geregeld met beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven zorgzwaartepakketten en de substitutiemogelijkheden zijn dan optimaal. Maar als de cliënt aangeeft elders, een ander NZa nummer, zijn dagbesteding te willen genieten dan wordt dagbesteding geregeld via deze beleidsregel. 19 van 21 Dagbesteding houdt een vervangende activiteit voor werk of school in, als dit niet op reguliere dan wel aangepaste wijze (zoals werk op basis van de Wet sociale werkvoorziening of aangepast (speciaal) onderwijs) kan worden gerealiseerd. Naar de mogelijkheden van de cliënt die dagbesteding geniet, biedt de dagbesteding een vervangende activiteit voor een vergelijkbare duur als de duur van een reguliere werkweek van 36 uur. Dagbesteding is te onderscheiden van reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Aanbieden van structuur gebeurt in de eerste plaats door het ritme van het leven in een dergelijke situatie en heeft derhalve niet te gelden als dagbesteding. Verder is dagbesteding, op grond van deze beleidsregel en bekostigd vanuit de AWBZ, te onderscheiden van welzijnsactiviteiten als zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Deze worden aangeboden aan de cliënt ter vervanging van het niet kunnen deelnemen aan reguliere welzijnsactiviteiten zoals die in de open maatschappij beschikbaar zijn. Deze activiteiten dienen te worden bekostigd vanuit de functie verblijf en worden niet beschouwd als dagbesteding. Toelichting per onderdeel Onderdeel 2 In dit onderdeel worden begrippen die worden genoemd in deze beleidsregel nader gedefinieerd. Onderdeel Tariefsoort Onderdeel 3.1 geeft aan dat in 2010 dat zorgaanbieders en zorgkantoren een tarief kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde extramurale dagbestedingprestaties. Voor de intramurale dagbestedingprestaties geldt een bandbreedte die loopt van achtennegentig tot en met honderd procent van de beleidsregelwaarden zoals zijn opgenomen in de beleidsregel. 3.2 Tarieven in- of exclusief dagbesteding Dit onderdeel sluit uit dat voor één cliënt die is aangewezen op dagbesteding, de dagbesteding zowel wordt afgesproken op basis van deze beleidsregel als de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten.

20 3.3 Indexering In dit onderdeel staat beschreven welke indexen zijn verwerkt in de tarieven. 3.4 Extramuraal De prestatiebeschrijvingen en tarieven die voor de extramurale cliënten van toepassing zijn worden in dit onderdeel uitgelegd. Instellingen met een toelating voor de functie begeleiding kunnen deze prestaties en de bijbehorende tarieven afspreken. 20 van Doelgroepen GHZ De prestatiebeschrijvingen en tarieven die voor de betreffende cliëntencategorieën van toepassing zijn worden in dit onderdeel uitgelegd. Er wordt geen onderscheid gemaakt tussen cliënten die verblijven op een plaats die wel is toegelaten voor verblijf en behandeling en cliënten op een plaats die is toegelaten voor verblijf maar niet voor behandeling. Indien een instelling ten behoeve van kinderen dagbestedingprestaties realiseert kan voor deze prestaties geen kapitaallastenvergoeding worden gedeclareerd aangezien de werkelijke volledig kapitaallasten nagecalculeerd worden. De prestaties in tabel 3.2 zijn afgeleid vanuit het dagbestedingonderzoek Elke dag goed besteed. De dagbestedingcomponenten van de verschillende ZZP s zijn samengevoegd in de modules licht, midden en zwaar. Bijvoorbeeld voor intramurale cliënten die geïndiceerd zijn voor dagbesteding met een ZZP-indicatie VG1 tot en met VG4 komen in de module licht. Dagbesteding voor cliënten met ZZP VG5 en VG6 komen in de module midden en dagbesteding voor cliënten met een ZZP-VG7 komt in de module zwaar. 3.6 Doelgroepen GGZ De prestatiebeschrijvingen en tarieven die voor de betreffende cliëntencategorieën van toepassing zijn worden in dit onderdeel uitgelegd. Hier wordt geen onderscheid gemaakt tussen cliënten die verblijven in een instelling die wel is toegelaten voor verblijf en behandeling en cliënten in een instelling toegelaten voor verblijf maar niet voor behandeling. Indien cliënten dagbesteding krijgen bij een andere instelling dan waar ze verblijven, bestaat de mogelijkheid om kapitaallasten apart te declareren. Er wordt wel een uitzondering gemaakt voor dagbestedingcentra waarvan de kapitaallasten volledig worden vergoed via de nacalculatie. Voor kinderen en jeugdigen die verblijven op een plaats die is toegelaten voor verblijf maar niet is toegelaten voor behandeling kunnen voor dagbesteding de prestatie F125, LZA, afspreken. Dagbesteding kinderen en jeugdigen die zich bevinden op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf en zijn toegelaten voor behandeling worden bekostigd vanuit de beleidsregel loon- en materiële kosten kind-jeugd GGZ intramuraal. Onderdeel 4 Bevat prestatiebeschrijvingen voor dagbestedingprestaties die zijn opgenomen in onderdeel 3.3 voor extramurale cliënten. Het betreft dus prestaties voor cliënten die niet in een intramurale instelling zitten. Onderdeel 5 Bevat prestatiebeschrijvingen voor dagbestedingprestaties voor cliënten die verblijven in een instelling die is toegelaten voor verblijf (een intramurale setting).

21 Onderdeel 6 Kosten van vervoer naar dagbesteding op een andere locatie dan de verblijfslocatie van cliënten met daarvoor een indicatie komen voor vergoeding in aanmerking. In dit onderdeel staat tevens aangegeven welke vervoerskostencomponenten wel en niet kunnen worden meegenomen in de vaststelling van de werkelijke vervoerskosten. Dit laatste is met name van belang bij de nacalculatie. 21 van 21