SCHOOLJAAR INSCHRIJVINGSFORMULIER S2 tem S6

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "SCHOOLJAAR INSCHRIJVINGSFORMULIER S2 tem S6"

Mark Kuiper
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 SCHOOLJAAR INSCHRIJVINGSFORMULIER S2 tem S6 / INSCHRIJVING VOOR GRAAD LEERJAAR STUDIERICHTING) Niet vergeten: Spaans of Duits voor 4aso/5MT/6MT Voor Latijn en Economie: variant talen of variant wiskunde Voor Humane wet en Grieks-Latijn: basis of extra wiskunde (in S5 enkel na 5u wiskunde S4) STATUS INSCHRIJVING Gerealiseerd Gerealiseerd onder ontbindende voorwaarden Niet gerealiseerd Aangemeld bij: Datum: / / 2019 Uur: afgifte attest vorig schooljaar ALGEMENE GEGEVENS LEERLING Familienaam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: Thuistaal (talen): Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit (land): Rijksregisternummer: Officieel adres: Vast telefoonnummer (thuis): GSM leerling: adres leerling : Mag zijn/haar ID-bewijs ingelezen worden? Ja Nee FAMILIALE GEGEVENS 1 Gegevens natuurlijke ouder 1/voogd Familienaam: Voornaam: Adres: GSM: adres: Telefoonnummer werk: Gegevens natuurlijke ouder 2/voogd Familienaam: Voornaam: Adres: GSM: adres: Telefoonnummer werk: Aantal kinderen in het gezin: Familienaam + Voornaam broer/zus: Familienaam + Voornaam broer/zus: Familienaam + Voornaam broer/zus:

2 In geval van echtscheiding: kind verblijft bij vader/moeder/co-ouderschap Gegevens nieuwe partner 1 Naam: Gegevens nieuwe partner 2 Naam: GSM: / GSM: / FACTUREN: Onze facturen/rappels worden via verspreid. Deze mogen naar volgend adres verstuurd worden: Eventueel bijkomend adres: Familienaam + voornaam: adres: Mogen wij uw rekeningnummer noteren voor eventuele terugbetalingen: Ja Nee Rekeningnummer: VROEGERE STUDIES Schooljaar : Naam vorige school: Adres vorige school: straat gemeente Studierichting: graad leerjaar onderverdeling (studierichting) Attest: A C B clausulering Advies: Schooljaar : (Enkel in te vullen bij B- of C-attest) Naam vorige school: Adres vorige school: straat gemeente Studierichting: graad leerjaar onderverdeling (studierichting) Attest: A C B clausulering Advies: (Enkel in te vullen bij inschrijving NA 1 september 2019) Schooljaar : Naam vorige school: Adres vorige school: straat gemeente Studierichting: graad leerjaar onderverdeling ( studierichting) Attest: A C B clausulering Advies:

3 DIVERSE GEGEVENS 2 Bijzondere zorgen: Leerstoornis: Met verslag (ingediend bij inschrijving) Met verslag (niet ingediend) Geen verslag Voor leerlingen met ander land van herkomst: in België sinds Ex-OKAN Geen OKAN De leerling beschikt thuis over computer en internet: Nee Mogen wij, in het belang van de leerling, alle nodige informatie opvragen bij de vorige school? Nee Zijn er nog specifieke zaken die u in een persoonlijk gesprek met de directie wilt meedelen?, mijn telefoonnummer is (u wordt gecontacteerd door de school) Nee Opmerking: Graag in de klas bij (slechts 1 naam opgeven): Naam ouder/voogd: Handtekening: Datum: / / 1 Algemene gegevens De hier gevraagde info is vereist om uw kind in te schrijven. De school verwerkt deze informatie in haar administratieve- en haar leerlingvolgsystemen. De toegang is afgeschermd met een, op basis van classificatie bepaald, gebruikersrechtenbeleid. De info wordt verwerkt en bewaard zolang uw kind op de school ingeschreven is (per begonnen schooljaar), behoudens wettelijk verplichte bewaartermijnen. Meer informatie over het informatieveiligheid- en privacybeleid is terug te vinden op of kan op eenvoudige vraag geraadpleegd worden. 2 Gevoelige gegevens De hier gevraagde info verschaft u op vrijwillige basis en in het belang van uw kind. U dient uw expliciete toestemming te geven om deze gegevens te verwerken. Het staat u vrij om deze informatie apart na de inschrijving te verstrekken, bij voorkeur persoonlijk en in gesloten omslag. De school verwerkt deze informatie in haar administratie- en haar leerlingvolgsystemen. De toegang is afgeschermd met een, op basis van een classificatie bepaald, gebruikersrechtenbeleid en er zijn specifieke beveiligingsmaatregelen van toepassing. De info wordt verwerkt zolang als nodig is om uw kind op Sint-Ludgardisschool Antwerpen op te volgen. Indien u ervoor kiest om bepaalde medische, of andere (gevoelige) informatie niet te verstrekken of als u niet expliciet toestaat dat de school deze verwerkt, dan kan de school ook niet verantwoordelijk gesteld worden voor eventuele incidenten of problemen, die voortkomen uit het feit dat deze informatie niet bekend was. Wijzigingen doorgeven De juistheid van uw gegevens is belangrijk voor ons. Daarom vragen we om wijziging steeds aan ons door te geven via of via privacy.secundair@stludgardis.be. i.h.b. als het om contactgegevens gaat. VERORDENING (EU) 2016/679 VAN HET EUROPEES PARLEMENT EN DE RAAD van 27 april 2016 betreffende de bescherming van natuurlijke personen in verband met de verwerking van persoonsgegevens en betreffende het vrije verkeer van die gegevens en tot intrekking van Richtlijn 95/46/EG (algemene verordening gegevensbescherming)

4 MEDISCHE FICHE Beste ouders De privacywet verbiedt de verwerking van persoonsgegevens die de gezondheid betreffen (art. 9, lid 1 AVG), tenzij u de school hiervoor schriftelijk toestemming geeft (art. 9, lid 2 AVG). U kunt - indien u dat wenst - deze toestemming op elk moment intrekken. U heeft ook het recht deze gegevens in te zien en zo nodig te laten verbeteren. De school zal deze gegevens enkel verwerken met de bedoeling adequaat te kunnen reageren bij risicosituaties; uw kind te begeleiden bij zijn/haar studie, studiekeuze en socio-emotionele ontwikkeling. De school verwerkt deze informatie in haar administratie- en haar leerlingvolgsystemen. De toegang is afgeschermd met een, op basis van een classificatie bepaald, gebruikersrechtenbeleid en er zijn specifieke beveiligingsmaatregelen van toepassing. De info wordt verwerkt zolang als nodig is om uw kind op onze school op te volgen. Indien u ervoor kiest om bepaalde medische, of andere (gevoelige) informatie niet te verstrekken of als u niet expliciet toestaat dat de school deze verwerkt, dan kan de school ook niet verantwoordelijk gesteld worden voor eventuele incidenten of problemen, die voortkomen uit het feit dat deze informatie niet bekend was. GEGEVENS VAN DE LEERLING Voornaam en naam: Adres: Tel.nr./gsm: Rijksregisternummer: Noodnummers Naam: Naam: Tel.nr./gsm: Tel.nr./gsm: Indien u afwezig bent tijdens de periode van de uitstap, gelieve dan uw voorlopig adres te noteren of het adres van een andere persoon die bereikbaar is (bijv. grootouders, andere familieleden, ) Naam: Tel.nr./gsm:

5 MEDISCHE INFORMATIE Gegevens van uw huisarts: Naam: Tel.nr./gsm: Kreeg uw zoon/dochter de basisvaccinaties? Datum laatste vaccinatie tegen tetanus? Bloedgroep? Zijn er ziektes te melden? B.v.: epilepsie, diabetes Zo ja, welke? Heelkundige ingrepen? Moet uw zoon / dochter medicatie nemen Zo ja, welke? Volgende zaken dient de eventueel behandelende geneesheer te weten:

6 ACTIVITEITEN Mag uw zoon/dochter deelnemen aan alle activiteiten? (bijv. sport, tochten, zwemmen ) Zijn er zaken waarmee de begeleiders rekening moeten houden? Bijv. (vlug moe, slaapwandelen, gevoelig voor zon ) Andere informatie die de begeleiding moet weten: INFORMATIE Is uw kind allergisch of gevoelig voor bepaalde levensmiddelen of andere stoffen? Zo ja, welke? Moet uw zoon/dochter een dieet volgen? Moet uw kind vegetarisch eten? Ondergetekende(n) vader moeder andere(n) Stemmen in met de verwerking van deze gegevens betreffende de gezondheid van hun zoon/dochter in het kader van de vermelde doelen. Wensen geen gegevens betreffende de gezondheid van hun kind mee te delen. Datum Naam ouder(s) Handtekening(en)

7 TOESTEMMING De leraren mogen - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten. Geeft u toestemming aan de begeleiders om bij hoogdringendheid aan uw kind via de apotheek vrij verkrijgbare pijnstillende of koortswerende medicatie toe te dienen? Mijn kind mag onderstaande medicijnen toegediend krijgen indien het zich onverwacht ziek meldt op een meerdaagse uitstap (in de laatste kolom ). Naam geneesmiddel Door de school te verstrekken in geval van Akkoord van ouders Paracetamol merknaam Dafalgan 500 mg (bruistablet) Flamigel Fenigel Calmiderm Cetavlex Andere inlichtingen of opmerkingen : Hoofdpijn, koorts, tandpijn, keelpijn, maandstonden Brandwonden Insectenbeten Ontsmettende en wondhelende crème voor het reinigen en ontsmetten van schrammen, kleine wonden en kleine brandwonden. Als er nog iets verandert aan de gezondheidstoestand van uw kind tussen de invuldatum van deze fiche en het begin van de schooluitstap, dan vragen wij uitdrukkelijk om dit telefonisch of bij het vertrek mee te delen. Ondergetekende verklaart dat de ingevulde gegevens volledig en correct zijn. Datum Handtekening van ouder of voogd

Vergelijkbare documenten

SCHOOLJAAR INSCHRIJVINGSFORMULIER S1

SCHOOLJAAR INSCHRIJVINGSFORMULIER S1 SCHOOLJAAR 2019-2020 INSCHRIJVINGSFORMULIER S1 1 / Ind/nInd: STATUS INSCHRIJVING VOORRANGSKENMERKEN LEERLING Gerealiseerd broer/zus ja / nee Gerealiseerd onder ontbindende voorwaarde kind personeel ja