1. EVALUATIE VAN HOEST DIE VERMOEDELIJK GEASSOCIEERD IS MET DYSFAGIE 1. EVALUATION OF COUGH SUSPECTED TO BE ASSOCIATED WITH DYSPHAGIA

Transcriptie

1 Richtlijn Cough and aspiration of food and liquids due to oral-pharyngeal dysphagia Publicatiejaar 2009 Organisatie American College of Chest Physicians (ACCP) Auteur(s) Smith Hammond, C. A. & Goldstein, L. B. Instellingen waarvan de auteurs afkomstig / (niet vermeld) zijn Thema Hoest die geassocieerd is met dysfagie Doelen Het bieden van richtlijnen voor evaluatie en behandeling van hoest die geassocieerd is met dysfagie Populatie Mensen die last hebben van hoesten en aspiratie tengevolge van dysfagie Vindplaats 1. EVALUATION OF COUGH SUSPECTED TO BE ASSOCIATED WITH DYSPHAGIA 1. EVALUATIE VAN HOEST DIE VERMOEDELIJK GEASSOCIEERD IS MET DYSFAGIE 1.1 Cough and history of aspiration - In patients with cough, a medical history particularly directed at identifying conditions increasing the likelihood of oralpharyngeal dysphagia and aspiration, as indicated in Table 1, should be obtained. Patients with high-risk conditions should be referred for an oral-pharyngeal swallowing evaluation. 1.1 Hoest en geschiedenis van aspiratie - Bij patiënten met hoest zou een medische geschiedenis opgevraagd moeten worden om omstandigheden die de waarschijnlijkheid van dysfagie en aspiratie vergroten te kunnen identificeren, zoals aangegeven in Tabel 1. Patiënten die een hoog risico lopen, zouden doorverwezen moeten worden voor een oralefaryngale slikevaluatie. Table 1 Diagnoses and conditions Neurologic impairment Description - Cerebrovascular disease - Head trauma,closed head injured - Cervical spinal injury - Anoxia - Seizure disorder - Vocal fold paralysis - Degenerative disease (inclusion body myositis) - Multiple sclerosis - Parkinson disease - Amyotrophic lateral sclerosis Tabel 1 Diagnoses toestanden Neurologische stoornis en Beschrijving - Cerebrovasculaire ziekte - Hoofdtrauma, gesloten hoofdletsel - Kwetsuur van de cervicale wervelkolom - Anoxie - Aandoeningen met epileptische aanvallen - Verlamming van de stembanden - Degeneratieve aandoening (inclusief veralgemeende spierontsteking) - Multiple sclerose - Ziekte van Parkinson - Amyotrophische laterale sclerose 1

2 Surgery related - Huntington disease - Brain and brain-stem tumors - Myasthenia gravis - Guillain-Barre syndrome - Progressive supranuclear palsy - Dementia, altered mental status - Alzheimer disease - Head and neck cancer; postradiation effects - Anterior or posterior cervical spine surgery - Surgery-related muscular or neurogenic injury - Vocal fold paralysis - Brain surgery - Coronary artery bypass grafting - Cervical spinal (anterior and posterior approach) - Esophagogastrectomy Infectious - Botulism toxin, anticholinergics, possible drug related - Diptheria - Lyme disease - Altered immune response: HIV, leukemia - Candida - Mucositis (herpes, cytolomegalovirus) - Syphilis Structural - Osteophytes, diffuse idiopathic skeletal hypertrophy - Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - Cricopharyngeal bar - Oropharyngeal tumors, glossectomy, poor dentition, periodontal disease - Congenital abnormalities Gerelateerd aan chirurgie - Ziekte van Huntington - Hersen- en hersenstamtumoren - Myasthenia gravis - Guillain-Barré syndroom - Progressieve supranucleaire verlamming - Dementie, gewijzigde bewustzijnstoestand - Ziekte van Alzheimer - Hoofd- en nekkanker; effecten van radiologie - Chirurgie van de anterieure of posterieure wervelkolom - Spier- of neurogenetische kwetsuur gerelateerd aan chirurgie - Verlamming van de stembanden - Hersenchirurgie - Arteriële coronaire bypass - Cervicale wervelkolom (anterieure en posterieure benadering) - Gastrectomie via de slokdarm Infectie - Botulinetoxine, anticholinergica, mogelijk gerelateerd aan medicatie - Difterie - Ziekte van Lyme - Een gewijzigde immuniteitsreactie: HIV, leukemie - Candida - Mucositis (herpes, cytomegalovirus) - Syfilis Structureel - Osteofyten, diffuse idiopathische skeletale spierhypertrofie - Diffuse idiopathische skelet hyperostose - Dysfunctie van de cricofaryngeale sfincter - Oropharyngeale tumoren, glossectomie, slecht gebit, periodontale ziekte - Congenitale afwijkingen van 2

3 Endocrine disease Cardiac conditions GI problems Pulmonary Tracheotomy Intubation Medication side Effects of nasal, oral, and laryngeal cavities, cleft palate - Tracheoesophageal fistula - Diabetes, thyroid disorders - Zenker diverticulum - Esophageal dysphagia - Laryngopharyngeal reflux - Globus - Pneumonia - Bronchitis - COPD - >48 h ventilated patients - Chemotherapy - Sedatives - Neuroleptics - Antipsychotics Endocriene ziekten Hartaandoeningen GI problemen Longaandoeningen Tracheotomy Intubation Bijwerkingen van medicatie nasale, orale en laryngale holtes, hazenlip - Oesofago-tracheale fistels - Diabetes, schildklieraandoening - Zenker divertikel - Oesofageale dysfagie - Laryngofaryngeale reflux - Globus - Pneumonie - Bronchitis - COPD - >48u geventileerde patiënten - Chemotherapie - Sedativa - Neuroleptica - Antipsychotica - Patients with cough and their caregivers should be questioned regarding perceived swallowing problems, including an association of cough while eating or drinking and a fear of choking while eating and drinking. If a patient with cough reports swallowing problems, further evaluation for oral-pharyngeal dysphagia is indicated. - Further evaluation, including a chest radiograph and a nutritional assessment, should be considered in patients with cough or conditions associated with aspiration. - Patients with oral-pharyngeal dysphagia and cough should be referred, ideally to a speech-language pathologist (SLP), for an oralpharyngeal swallow evaluation. - Patients with cough related to pneumonia and bronchitis who have received medical diagnoses and conditions associated with aspiration (Table 1) should be referred, ideally to a SLP, for an oral-pharyngeal swallow evaluation. - Patiënten met hoest en hun verzorgers zouden ondervraagd moeten worden over hun slikproblemen, inclusief over hoesten tijdens het eten of drinken en de angst voor stikken tijdens het eten en drinken. Als een patiënt met hoest slikproblemen rapporteert, is verdere evaluatie voor orale-faryngale dysfagie aangewezen. - Verdere evaluatie, inclusief een radiografie van de borst en een nutritionele beoordeling zou overwogen moeten worden bij patiënten met hoest of omstandigheden die geassocieerd zijn met aspiratie. - Patiënten met orale-faryngale dysfagie en hoest zouden doorverwezen moeten worden voor een orale faryngale slikevaluatie, in het beste geval naar een logopedist. - Patiënten met hoest gerelateerd aan pneumonie en bronchitis die een medische diagnose en verschijnselen gekregen hebben die geassocieerd zijn met aspiratie (Tabel 1) zouden doorverwezen moeten worden voor een orale faryngale slikevaluatie, in het beste geval naar een logopedist. 3

4 1.2 Physical examination and oral pharyngeal dysphagia - Patients with a reduced level of consciousness are at high risk for aspiration and should not be fed orally until the level of consciousness has improved. - Alert patients with cough who are in highrisk groups for aspiration (Table 1) should be observed drinking small amounts of water (3 oz). If the patient coughs or shows clinical signs that are associated with aspiration (Table 2), the patient should be referred for a detailed swallowing evaluation, preferably to a SLP. 1.2 Lichamelijk onderzoek en orale faryngale dysfagie - Patiënten met een verminderd bewustzijnsniveau lopen een hoog risico op aspiratie en zouden geen eten per os toegediend mogen krijgen totdat het bewustzijnsniveau verbeterd is. - Alerte patiënten met hoest die een hoog risico lopen op aspiratie (Tabel 1) zouden geobserveerd moeten worden bij het drinken van kleine hoeveelheden water (90 ml). Als de patiënt hoest of klinische tekenen vertoont die geassocieerd zijn met aspiratie (Tabel 2), zou hij/zij doorverwezen moeten worden voor een gedetailleerde slikevaluatie, bij voorkeur naar een logopedist. Table 2 Contraindications and clinical signs Contraindications for videofluoroscopic swallow evaluation (VSE) or fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) Clinical identifiers that predict need for swallow evaluation Description - Lethargy - Absent swallow response on command - Abnormal upper airway sounds - Inability to manage oral pharyngeal secretions (need for frequent oral/pharyngeal suctioning) - Respiratory rate >35 breaths/min - Malnutrition - Unintentional weight loss - Moderate or severe compromise - Moderate or severe nutritional problem (per dietitian Tabel 2 Contra-indicaties en klinische tekenen Contra-indicaties voor videofluoroscopische slikevaluatie (VSE) of slikevaluatie d.m.v. een vezeloptische endoscoop Klinische verschijnselen die de nood aan slikevaluatie voorspellen Beschrijving - Lethargie - Afwezige slikrespons op commando - Abnormale geluiden van de bovenste luchtwegen - Niet in staat om om te gaan met orale faryngeale secreties (nood aan frequent oraal/faryngeaal zuigen) - Ademhalingstempo >35 ademhalingen/min - Malnutritie - Ongewild gewichtsverlies - Gemiddelde of ernstige belemmeringen - Gemiddeld of ernstig nutritioneel probleem (d.m.v. beoordeling door diëtist) 4

5 assessment) - Feeding tube in place - Abnormal chest x-ray results - Patchy opacity - Lower lobe infiltrate - Air space disease - Aspiration - Dysarthria - Dysphonia - Weak voluntary cough - Reflexive cough or wet voice after water bolus - Dysphonia after water bolus - Drooling from mouth - Nasal regurgitation after water bolus - In patients with cough, the value of the subjective assessment of voluntary cough (VC) as the sole predictor of aspiration is uncertain because of poor reliability and an unclear association with evaluation. 1.3 Cough response to tussigenic challenges - The assessment of the reflexive cough (RC) response to inhaled irritants as a predictor of aspiration risk and subsequent pneumonia is not recommended due to a lack of adequate supportive studies. - Voedingstube van toepassing - Abnormale resultaten van röntgenfoto van de borstkas - Verkleuringen op röntgenfoto s - Infiltratie van de lage kwab - Alveolaire longziekte - Aspiratie - Dysartrie - Dysfonie - Zwakke spontane hoest - Reflexieve hoest of een vochtige stem na een slok water - Dysfonie na een slok water - Kwijlen uit de mond - Nasaal teruggeven na een slok water - Bij patiënten met hoest is de waarde van de subjectieve beoordeling van spontane hoest als enige predictor van aspiratie onzeker vanwege een zwakke betrouwbaarheid en een onduidelijke associatie met de evaluatie. 1.3 Hoestreactie op hoestuitlokkende prikkels - De beoordeling van de reflexieve hoest na inademing van prikkelende middelen is niet aanbevolen als predictie van het risico op aspiratie en daaropvolgende pneumonie vanwege een gebrek aan adequate ondersteunende studies. 5

6 1.4 Aerodynamic measures of cough - In acute stroke patients, the expulsive phase rise time of VC may predict aspiration. The use of this test has not been validated in other patient groups, and further studies comparing the accuracy of objective measures of VC to the clinical swallow evaluation to identify aspiration risk are needed. 1.4 Aerodynamische metingen van hoest - Bij patiënten die een acute beroerte hebben, kan de duur van de spontane hoest tijdens de uitdrijving 1 aspiratie voorspellen. Het gebruik van deze test is niet gevalideerd bij andere patiëntgroepen. Er zijn verdere studies nodig die de accuraatheid van objectieve metingen van spontane hoest vergelijken met de klinische slikevaluatie om het risico op aspiratie te bepalen. 2. THE ROLES OF SPEECH LANGUAGE PATHOLOGIST (SLP), VIDEOFLUOROSCOPIC SWALLOW EVALUATION (VSE), AND FIBEROPTIC ENDOSCOPIC EVALUATION OF SWALLOWING (FEES) 2. DE ROLLEN VAN DE LOGOPEDIST, VIDEOFLUOROSCOPISCHE SLIKEVALUATIE (VSE) EN SLIKEVALUATIE D.M.V EEN VEZELOPTISCHE ENDOSCOOP (FEES) - Patients with dysphagia should undergo videofluoroscopic swallow evaluation (VSE) or fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) to identify appropriate treatment (reviewed below). - Patiënten met dysfagie zouden een videofluoroscopische slikevaluatie (VSE) of een slikevaluatie d.m.v. een vezeloptische endoscoop (FEES) moeten ondergaan om de geschikte behandeling te bepalen (hieronder besproken). 3. TREATMENT 3. BEHANDELING 3.1 General management of patients with oral-pharyngeal dysphagia - Patients with dysphagia should be managed by organized multidisciplinary teams that may include a physician, a nurse, an SLP, a dietitian, and physical and occupational therapists. 3.2 Compensatory maneuvers - In patients with dysphagia, VSE or FEES can be useful for determining compensatory strategies enabling patients with dysphagia to safely swallow. 3.1 Algemene behandeling van patiënten met orale faryngale dysfagie - Patiënten met dysfagie zouden behandeld moeten worden door georganiseerde multidisciplinaire teams die een arts, verpleegkundige, logopedist, diëtist en fysio- en ergotherapeuten kunnen omvatten. 3.2 Compenserende strategieën - Bij patiënten met dysfagie kunnen een VSE of een slikevaluatie d.m.v. een vezeloptische endoscoop handig zijn bij het bepalen van de compenserende strategieën om het de patiënten met dysfagie mogelijk te maken om veilig te slikken. 1 Fase waarbij de uitademingspieren aangespannen zijn, de glottis zich ineens opent en met kracht de ingeademde lucht laat ontsnappen. Vreemde deeltjes en slijm worden hierbij meegenomen en gaan door de glottisopening naar de pharynx of worden opgehoest. [Kapandji, I. A. (2009) Bewegingsleer.] 6

7 3.3 Dietary modification - In patients with dysphagia, dietary recommendations should be prescribed when indicated, and can be refined by testing with foods and liquids simulating those in a normal diet during the VSE or FEES. 3.4 Swallowing exercises - For patients with muscular weakness during swallowing, muscle strength training, with or without electromyographic biofeedback, and electrical stimulation treatment of the swallowing musculature are promising techniques but cannot be recommended at this time until further work in larger populations is performed. 3.3 Aanpassing van het dieet - Bij patiënten met dysfagie zouden aanbevelingen omtrent het dieet moeten voorgeschreven worden indien aangewezen. Deze kunnen verfijnd worden door tijdens de VSE of de slikevaluatie d.m.v. een vezeloptische endoscoop voedsel en vloeistoffen uit te testen die deze uit het normale dieet simuleren. 3.4 Slikoefeningen - Voor patiënten met spierzwakte tijdens het slikken, zijn spierversterkende training, met of zonder electromyografische biofeedback, en behandeling met elektrische stimulatie van de slikspieren veelbelovende technieken, maar ze kunnen op dit moment niet aanbevolen worden totdat er verder onderzoek in grotere populaties is gebeurd. 7