OCMWCPASWet65Loi65DF (terugbetaling door cliënt) Inhoud

Transcriptie

1 OCMWCPASWet65Loi65DF (terugbetaling door cliënt) Inhoud 1) Inleiding ) Wetgeving ) Historiek ) Wie gebruikt de dienst? Voor wie en naar wie? En binnen welke termijn? ) Wat zijn de noodzakelijke voorwaarden voor een goede overdracht van de gegevens? Welke controles worden er op de ingevulde gegevens uitgevoerd? ) Welke gegevens zijn vereist en welke gegevens worden teruggekoppeld? ) Hoe verloopt de overdracht en welke partners zijn betrokken? ) Binnen welke termijn is het antwoord beschikbaar? ) Wat zijn de meest voorkomende fouten en resultaten? ) Samenhang tussen de verschillende functies van de dienst ) Andere gelinkte diensten ) Andere relevante documentatie... 5 Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 1/5

2 1) Inleiding Dit document geeft een overzicht van de werking van de dienst beschikbaar op het netwerk van de sociale zekerheid via de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid (KSZ) a) voor de betaling aan het OCMW van de kosten van steun, van een hospitalisatie of medische en farmaceutische zorgen die verstrekt werden in een verplegingsinstelling b) voor de terugbetaling hiervan door een begunstigde of een andere instantie. De naam van de dienst is OCMWCPASWet65Loi65DF. 2) Wetgeving De wettelijke basis voor de tenlasteneming door de Staat van de kosten van maatschappelijke dienstverlening is terug te vinden in : - de organieke wet van 8 juli 1976 betreffende de OCMW s; - de wet van 2 april 1965 betreffende het ten laste nemen van de steun verleend door de openbare centra voor maatschappelijk welzijn; - het ministerieel besluit van 30 januari 1995 tot regeling van de terugbetaling door de Staat van de kosten van de dienstverlening door de openbare centra voor maatschappelijk welzijn toegekend aan een behoeftige die de Belgische nationaliteit niet bezit en die niet is ingeschreven in het bevolkingsregister; - de wet van 26 mei 2002 betreffende het recht op maatschappelijke integratie. Zie ook: 3) Historiek Vroeger werden hiervoor de formulieren D/1 (betaling van de kosten van steun) en D/2 (betaling van de hospitalisatiekosten en de kosten voor medische en farmaceutische zorgen die verstrekt werden in een verplegingsinstelling) en F (terugvordering) gebruikt. Deze vroegere formulieren werden vertaald naar elektronische berichten. De dienst heet nu XML-service OCMWCPASWet65Loi65DF. 4) Wie gebruikt de dienst? Voor wie en naar wie? En binnen welke termijn? - a) Met het formulier D/1 worden de kosten van de maatschappelijke dienstverlening door de Staat terugbetaald aan het OCMW. Deze verzending moet dus gebeuren binnen de twaalf maanden te rekenen van het einde van het kwartaal tijdens hetwelk hulp werd verleend. Met het formulier D/2 worden de kosten voor de hospitalisaties of medische en farmaceutische zorgen verstrekt in een verplegingsinstelling door de Staat terugbetaald aan het OCMW. Hier wordt verwezen naar artikel 12 van de wet van 2 april 1965 en slaat de termijn terug op de periode waarin de onkosten werkelijk werden gemaakt, m.a.w. waarin de gebeurtenissen die aanleiding hebben gegeven tot de gemaakte kosten plaatsvonden. Bij een hospitalisatie dient te worden gerekend vanaf de periode van hospitalisatie en niet vanaf de datum waarop uw centrum de factuur heeft ontvangen of betaald. Bij medische of farmaceutische zorgen wordt de datum waarop de zorgen verstrekt werden in rekening gebracht. Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 2/5

3 Het OCMW moet dus het formulier D/2 versturen binnen een termijn van 12 tot 15 maanden, afhankelijk van de begindatum van de periode van de hospitalisatie of van de verstrekking van de medische of farmaceutische zorgen, wil het de uitbetaling van de kosten vermeld op het formulier bekomen. - b) Met het formulier F deelt het OCMW de terugbetaling mee door een begunstigde of een andere instantie van kosten van steun, een hospitalisatie of medische en farmaceutische zorgen die verstrekt werden in een verplegingsinstelling. 5) Wat zijn de noodzakelijke voorwaarden voor een goede overdracht van de gegevens? Welke controles worden er op de ingevulde gegevens uitgevoerd? o Controle structuur van het XML-bericht. o a) Net als alle gegevensstromen die via de KSZ verlopen, wordt het bericht in het formulier D onderworpen aan een integratiecontrole. Opdat het bericht deze controle met succes zou doorlopen en zou worden aanvaard, is het onontbeerlijk dat de betrokkene is of wordt geïntegreerd onder ofwel hoedanigheidscode 3 voor het equivalent leefloon of hoedanigheidscode 6 voor tewerkstelling. b) Voor het formulier F is er geen integratiecontrole. 6) Welke gegevens zijn vereist en welke gegevens worden teruggekoppeld? Inhoud van de aanvraag van het OCMW : Dossiernummer Formulier D1 - referentiemaand - informatie betreffende de hoofdbegunstigde (identificatie, integratie) - toegekende hulp aan begunstigde - datum invoegetreding tussenkomst ziekenfonds - juridische procedure Formulier D2 - datum invoegetreding - informatie betreffende de begunstigde - R.I.Z.I.V. nummer - de gegeven bedragen - datum invoegetreding tussenkomst ziekenfonds - juridische procedure Formulier F - referentiedatum - identificatie van de begunstigde -details inherent aan de terugbetaling (originele formulier, type,bedrag) Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 3/5

4 Inhoud van het antwoord van de POD MI : Nummer van uniek dossier Beslissing van de POD MI. - referentiemaand, datum invoegetreding, referentiedatum - referentie van POD MI - identificatie van de begunstigde - evaluatie- beslissing - code van de manuele verificatie - returncodes - beslissingen inzake de bedragen Communicatie van de terugvordering van de kosten bij sociaal verzekerde 7) Hoe verloopt de overdracht en welke partners zijn betrokken? OCMW via KSZ 1 - softwarebedrijf -(2) structuur controle Smals - of Primaweb -(2) INSZ-controle - Integratiecontrole (aanmaken bericht om terug te vorderen en verzenden) -(2) integraties POD MI - (5) verwerking bericht 1. Het OCMW maakt een bericht van de betalingen (attest D1 of D2) of terugbetalingen (attest F) aan voor de POD MI en verzendt dit naar de POD MI via de KSZ (eventueel via hun softwarehuis of PrimaWeb). 2. KSZ doet minimale controle op : - structuur - de integratie - geldigheid van het INSZ-nummer 3. KSZ gaat via webservice van Smals integratiecontrole uitvoeren. 4. KSZ gaat via Webservice van Smals (OCMWCPASWet65Loi65DF) het bericht doorzenden aan de POD MI. 5. De POD MI gaat het bericht verwerken. POD MI gaat de controles uitvoeren en het bericht aanvaarden of weigeren. 6. De POD MI gaat het antwoord terugzenden naar de KSZ. 7. De KSZ gaat het antwoord terugzenden naar het OCMW. 8) Binnen welke termijn is het antwoord beschikbaar? Het OCMW gebruikt de dienst online en ontvangt de beslissing van de POD MI onmiddellijk. Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 4/5

5 9) Wat zijn de meest voorkomende fouten en resultaten? De meest voorkomende fouten en resultaten van deze dienst kan u raadplegen op:/../ocmwcpaswet65loi65df_errorcodes.xls URL Zie ook Hoe interpreteer ik een return of errorcode.doc Algemene foutenlijst betrokken partner 1 Algemene foutenlijst betrokken partner 2 Algemene foutenlijst betrokken partner 3 10) Samenhang tussen de verschillende functies van de dienst Het indienen van de formulieren gebeurt in chronologische volgorde. Een formulier D/1 of D/2 kan niet aanvaard worden indien er respectievelijk geen formulier B/1 of B/2 is aangenomen. Een formulier F kan niet aanvaard worden indien er respectievelijk geen formulier D/1 of D/2 is aangenomen. De formulieren D/1 en D/2 mogen samen in één XML-bericht doorgestuurd worden. 11) Andere gelinkte diensten Integratie van een INSZ Raadpleging van een integratie :/../OCMWCPASManageAccess Versturen van het multifunctioneel attest (A036) :/../OCMWCPASA036 12) Andere relevante documentatie Tabel van de stromen uitgewerkt in functie van de chronologie van de behoeften Prj. OCMW-CPAS XML-diensten OCMW s Gebruikershandleiding voor de terugvordering van de kosten van maatschappelijke dienstverlening in het kader van de wet van 2 april De gebruikte codes voor deze stroom zijn te verkrijgen via de Gebruikershandleiding Wet 65 op de website van de POD MI. Gebruikershandleiding Netwerk Sociale Zekerheid 5/5