CARDSS Medische informatiekunde ) > CARDSS Medische zorg: een kennisintensief veld CARDSS Roadmap presentatie CARDSS-I CARDSS-II

Transcriptie

1 Medische informatiekunde Niels Peek -II: Implementatie van de nieuwe beslisboom Afdeling Klinische Informatiekunde Academisch Medisch Centrum Amsterdam Veel problemen in de gezondheidszorg hebben betrekking op kennis en informatie Medische Informatiekunde: verbeteren van zorg met behulp van informatie en informatietechnologie Elektronisch patiëntendossiers Ontsluiting van kennis (bijv. PubMed) E-health en telemedicine Computerized decision support (CDS) Centrale stelling: ( ) > Gaat nooit alleen over computers en technologie Medische zorg: een kennisintensief veld Roadmap presentatie >500,000 trials in de Cochrane database 75 nieuwe trials per dag op PubMed 11 nieuwe systematic reviews Artsen zouden 20 wetenschappelijke artikelen per dag moeten lezen om up-to-date te blijven Het kan tot 20 jaar duren voordat nieuwe kennis in de praktijk geïmplementeerd is Richtlijnen Implementatie Beslissingsondersteuning -I -II H. Bastian et al. PLoS Med 2010;7(9): e Audit & Feedback Trends in guideline development Why don t physicians follow practice guidelines? developers knowledge source target user group project focus life-expectancy publication medium traditional local and regional professional groups informal consensus monodisciplinary, clinicians only development limited paper current national associations scientific evidence multidisciplinary, patient involvement implementation living guidelines electronic Rosenbrand K, Van Croonenberg J, Wittenberg J. Guideline development. In: Computerbased Medical Guidelines and Protocols (IOS Press, 2008). M. Cabana et al. JAMA. 1999;282(15):

2 Veranderingsprocessen Niveaus van implementatie De implementatie van richtlijnen vereist vaak een andere manier van werken Veranderingen verlopen niet spontaan, maar moeten bewust worden nagestreefd Voor een goede implementatie moet er het hele team gemotiveerd zijn Er bestaan verschillende implementatie-strategieën Klinisch niveau kennis, attitude en gedrag van professionals en patiënten Organisatieniveau veranderingen in de organisatie die implementatie op klinisch niveau mogelijk maken Beleidsniveau veranderingen in het systeem van gezondheidszorg, bv. financiering Implementatiestrategieën Computerized decision support systems Educatie Reminders Audit & feedback Elektronische beslissingsondersteuning combinatie van verschillende strategieën analyse van (lokale) barrières Computerized decision support systems are active knowledge systems which use two or more items of patient data to generate case-specific advice advice CDS system reasoning engine knowledge base J. Grimshaw et al. Health Technol Assess 2004;8(6):iii-iv, patient data

3 Exercise Education Relaxation Lifestyle change adherence to guideline recommendations 100% 80% 60% 40% 20% 0% CDSS no CDSS R Goud et al. Effect of guideline based computerised decision support on decision making of multidisciplinary teams: cluster randomised trial in cardiac rehabilitation. BMJ 2009;338:b1440. Conclusies -I onderzoek -II Positieve effecten op klinisch niveau Automatisch doorlopen van alle relevante stappen Makkelijker om de beslisboom te volgen Bijv. berekening en interpretatie KVL-H scores Betere shared decision making Geen effect op organisatieniveau Externe barrières zoals gebrek aan personeel of faciliteiten Grote variatie als de richtlijn onduidelijk was Bv. voedingsanamnese Audit & Feedback loop Knowledge revision loop data registry Audit & feedback loop -II trial randomisatie design Feedback is een effectieve methode voor het verbeteren van kwaliteit van zorg Effect feedback afhankelijk van: Vertrouwen in de data Motivatie deelnemers (verantwoordelijkheid!) Meer (waarneembare) effecten op processen dan op patiëntenuitkomsten Jamtvedt et al. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD Van der Veer et al. Int.J.Med.Inform. 2010;79(5): Beweging Ontspanning EPD Arm A Informatie Leefstijl/ PEP EPD beslissingsondersteuning EPD beslissingsondersteuning audit & feedback Beweging Ontspanning EPD audit & feedback EPD beslissingsondersteuning audit & feedback Arm B Informatie Leefstijl/ PEP EPD

4 Revalidatieadvies Arm B Feedbackrapporten Programma Bewegingsprogramma Ontspanningsprogramma Informatieprogramma Leefstijlprogramma Geïndiceerd volgens Beslisboom Hartrevalidatie? Gaat patiënt programma volgen? U werkt met een onderzoeksversie van MediScore 2.0 en krijgt daarom op dit moment alleen advies over de geïndiceerde therapieën met betrekking tot de onderdelen Beweging en Ontspanning. De therapieën met betrekking tot Informatie en Leefstijl dient u zelf te bepalen op basis van de intakegegevens. U kunt hierbij gebruik maken van de Beslisboom Poliklinische Hartrevalidatie Feedback zal worden gegeven door kwaliteit van het centrum te vergelijken met benchmarks kwaliteit uitgedrukt in indicatoren meting over het afgelopen kwartaal Een indicator is een meetbaar element van zorgverlening dat een aanwijzing geeft over de mate van kwaliteit Structuur: middelen, personeel Processen: wijze van zorgverlening Uitkomsten: effecten van zorg op patiënten JCAHO. Qual Rev Bull 1989;11: Donabedian. Milbank Q 2005;83(4): Ontwikkelproces kwaliteitsindicatoren Indicatoren: enkele voorbeelden Ronde 1 Ronde 2 Ronde 3 Richtlijnen en beslisboom Wetenschappelijke literatuur Concept set 1 Evaluatie Concept set 2 Selectie Set 18 indicatoren Expertise van professionals Extract Review Vragenlijst Praktijkervaring -II trial Cie. Kwaliteit NVVC Structuur Team werkt in multidisciplinair patiëntendossier Gespecialiseerd INFO-programma hartfalen Uitvoeren patiënttevredenheidsonderzoek Processen Tijdsduur ontslag tot start HR Individueel zorgplan op maat vastgesteld Revalidatiedoelen worden geëvalueerd Terugrapportage aan cardioloog, huisarts, evt. bedrijfsarts Voorbeeld Indicatoren: enkele voorbeelden Indicator: Individueel zorgplan op maat vastgesteld Aantal patiënten waarbij in samenspraak met de patiënt op basis van de indicatiestelling een volledig individueel zorgplan wordt opgesteld Totaal aantal patiënten waarbij de indicatiestelling is verricht Uitkomsten Wattageverschil inspanningstest voor en na revalidatie Verschilscore Kwaliteit van Leven bij eindevaluatie Percentage patiënten gestopt met roken Een zorgplan omvat minimaal de gestelde doelen, te volgen revalidatieprogramma s en overige interventies, geplande tijdsduur en evaluatiemomenten

5 Achievable benchmarks of care (ABC) -II trial: Wat wordt er van deelnemers verwacht? Een benchmark is een streefwaarde voor prestatievergelijking Het is niet altijd duidelijk wat redelijke benchmarks voor kwaliteitsindicatoren zijn De methode van Kiefe et al. bepaalt benchmarks door per indicator naar de 20% beste performers te kijken Gebruik van MediScore 2.0 of andere software waarmee data voor de indicatoren kan worden vastgelegd Opzetten van een kwaliteitsverbeterteam (2-3 personen) Intern bespreken van de feedbackrapporten in ieder geval binnen het kwaliteitsverbeterteam Opstellen verbeterplan, samen met team Bespreken rapport en verbeterplan door het hele team C. Kiefe et al. JAMA. 2001;285(22): Implementeren van het verbeterplan Conclusie Es ist nicht genug zu wissen, man muss auch anwenden Meer informatie: De implementatie van richtlijnen is een veranderingsproces dat actief moet worden nagestreefd Beslissingsondersteuning is een effectief implementatieinstrument, maar alleen op het klinische niveau In de -II trial wordt dit aangevuld met audit & feedback, een interventie op organisatieniveau Niels Peek e n.b.peek@amc.uva.nl t Voor de trial zijn recent 18 kwaliteitsindicatoren vastgesteld Knowledge management knowledge: practical, readily-applicable knowledge e.g. know-how, experience, skills difficult to transfer to another person explicit knowledge: sharable knowledge has been (or can be) articulated and stored in text / images / etc e.g. know-what, books, standard procedures, protocols all scientific knowledge Organizations can improve their the quality of their working processes by continuously converting knowledge into explicit knowledge, and vice versa. M Polanyi, The Tacit Dimension. Routledge & Kegan Paul, London, 1966.

6 The knowledge conversion process socialisation externalisation consensusbased practice guidelines scientific explicit knowledge implementation evidencebased practice guidelines explicit internalisation combination explicit explicit Nonaka & Takeuchi, The Knowledge-Creating Company. Oxford Univ. Press, 1995.