Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg"

Transcriptie

1 Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg rechtzorg Deelnemende organisaties: Albert Schweitzer ziekenhuis Revalidatiecentrum Rijndam Zorggroep Crabbehoff Swinhove Groep Rivas Zorgwaard Internos thuiszorg Aatje thuiszorg

2 Inleiding Mensen met een beroerte krijgen tijdens hun ziekteproces te maken met verschillende zorgaanbieders. De zorgaanbieders in Dordrecht en omgeving onderkennen dat zij in toenemende mate afhankelijk van elkaar zijn wat betreft het optimaliseren van hun bedrijfsprocessen. Het verbeteren van de afstemming tussen instellingen moet er toe leiden dat de zorg beter aansluit bij de vraag van de cliënt en dat de bedrijfsprocessen efficiënter en effectiever kunnen worden ingericht. De afspraken in dit protocol zijn gericht op deze doelgroep en worden door de volgende zorgpartners onderschreven: Albert Schweitzer ziekenhuis Revalidatiecentrum Rijndam Zorggroep Crabbehoff: locatie Crabbehoff Swinhove Groep: locatie Swinhove Rivas: locatie Waerthove Zorgwaard: locatie Egmontshof Thuiszorgorganisatie Internos Thuisorganisatie Aafje Missie Zorgaanbieders hebben de maatschappelijke verantwoording op zich genomen om met de publieke en private middelen op een efficiënte en effectieve manier 'de best mogelijke zorg' te organiseren en aan te bieden waarbij de vraag van de cliënt leidend is. Effectiviteit betekent in dezen dat de zorgaanbieders zich inspannen dat alle CVAcliënten in de regio Drechtsteden tijdens het zorgprogramma zoveel mogelijk taken zelfstandig kunnen uitvoeren en na het zorgprogramma een zo zelfstandig mogelijk leven in hun eigen thuissituatie kunnen leiden. Efficiënt betekent dat het eindresultaat wordt bereikt met de inzet van zo weinig mogelijk middelen. Visie De cliënt dient op het juiste moment, de juiste zorg op de juiste plaats te ontvangen. Door maximale samenwerking en afstemming tussen organisaties en constante ontwikkeling van professionals zijn ketenpartners in staat een toegankelijke en adequate zorg te organiseren en te verlenen. De cliënt ervaart de aangeboden zorg als een geïntegreerd geheel zonder drempels of schotten tussen de verschillende schakels van de keten. Binnen de keten wordt door "verleiding" (onderhandelen, overleggen en overtuigen) van zorgpartners een optimale afstemming gevonden tussen de wensen van cliënten, organisaties en maatschappij. De CVA-ketenzorg wordt georganiseerd als een keten, waarbij de deelnemende organisaties gezamenlijke ambities en doelen hebben geformuleerd waaraan zij zich conformeren. De participanten onderkennen en erkennen dat de geformuleerde ketenambities en doelen niet te realiseren zijn door één afzonderlijke partner alleen en dat daarom samenwerking noodzakelijk is. Om vorm te geven aan deze samenwerking laten participerende organisaties de traditionele hiërarchische aansturing met betrekking tot gezamenlijke sturingsvragen los en wordt gebruik gemaakt van een organisatie overstijgende regie. - 2-

3 In het belang van de zorgvraag gaat het hier om begrippen als maatwerk, differentiatie, diversiteit, flexibiliteit, openheid, transparantie en vertrouwen tussen de partners in de keten. Ketenregie speelt zich af op meerdere niveaus: Het cliëntniveau, het zorgtraject waarin professionals afstemmen Het ketenniveau, waar organisaties afstemmen Netwerkniveau, waar verschillende ketens elkaar treffen Landelijk niveau, Stichting Kennisnetwerk CVA NL Beleidsomgeving, waar wetten en kaders worden vastgesteld Uitgangspunten 1. De CV A-keten richt zich op de acute-, revalidatie- en chronische/ participatiefase en nazorg. 2. Ketenparticipanten behouden hun autonomie en leveren op basis van ketenafspraken een bijdrage aan de CVA-keten. 3. Door de ketenparticipanten zijn afspraken gemaakt wat betreft het zorgaanbod, de kwaliteit van het zorgaanbod, de toegankelijkheid en de doorstroming. Bestaande afspraken in de keten: - Opnamegarantie stroke-unit ziekenhuis voor nieuwe CVA-patiënten. - Tijdens opname is ontslagmanagement in het klinisch pad vorm gegeven. - Snelle opname op de revalidatieafdelingen in de verpleeghuizen - De uitstroom van het ziekenhuis gaat volgens het stroomschema uitplaatsing zkh en is vastgelegd in het document Triage. - Afspraak over de door- en uitplaatsing van patiënten uit het revalidatiecentrum Rijndam naar de deelnemende verpleeghuizen. - Afspraak over door- en uitplaatsing van patiënten uit het ziekenhuis naar het revalidatiecentrum Rijndam. - Instroom garantie voor AWBZ-zorg in de thuissituatie door Internos / Aafje. 4. Ketenpartners zijn zelf verantwoordelijk voor de kwaliteit van de zorg binnen het eigen onderdeel van de keten. 5. Iedere ketenpartner is mede verantwoordelijk voor het behalen van de ketendoelstellingen. 6. Ketenpartners maken de geleverde bijdrage transparant om op ketenniveau te kunnen sturen. 7. Ketenpartners scheppen en onderhouden een klimaat van innovatie. Ambities en Doelen Ketenambities 1. Het intramurale verblijf van patiënten is zo kort mogelijk. Patiënten dienen zo snel mogelijk weer in hun thuissituatie of in hun definitieve leefomgeving te functioneren. 2. Tijdens en na het zorgtraject dient het patiëntensysteem zo zelfstandig mogelijk te kunnen functioneren. 3. Het ketendenken vormt het uitgangspunt. Dit betekent ondermeer dat partners in hun eigen beleid en handelen rekening houden met de gevolgen die dit heeft voor ander keten partners. 4. Professionals in de keten zijn specialisten en volgen, op basis van evidence based medicine en best practice voorbeelden, ontwikkelingen op het gebied van CVA. 5. De resultaten van de keten worden gemonitord en zijn de basis voor verbetering en vernieuwing van de keten en de interne en externe verantwoording. -3-

4 Ketendoelen 1. Voor alle patiënten die in de CVA-keten zijn opgenomen geldt een zorggarantie, de ketenpartners hebben een gezamenlijke verantwoordelijkheid in het garanderen van zorg. 2. Binnen de keten vindt een optimale en dynamische doorstroming plaats. Dit betekent dat cliënten zorg ontvangen op het juiste moment op de juiste plaats en in de juiste vorm. Voor organisaties geldt dat zij flexibel zijn aan de voordeur en een strak georganiseerd ontslagbeleid hanteren. 3. Continuïteit van zorg tijdens het hele zorgtraject. Deelnemende organisaties zijn er verantwoordelijk voor dat er voldoende professionele capaciteit is om het individuele zorgprogramma te waarborgen. 4. Uniforme en constante zorgkwaliteit gedurende het zorgtraject. De kennis (informatie, ervaring, vaardigheden en attitude) van medewerkers en de faciliteiten tussen instellingen zijn van vergelijkbaar niveau. 5. Diversiteit in zorgaanbod. Binnen de regio zijn alle zorgvormen beschikbaar en worden zorgvormen ontwikkeld die aansluiten bij de zorgvraag. 6. Flexibele ketencapaciteit. Ondanks het fluctuerende cliëntenaanbod zijn zorgaanbieders in staat zorg van dezelfde kwaliteit te blijven bieden. 7. Deelnemende partijen werken samen tot voordeel van de specifieke zorgvraag van cliënten en ontwikkelen indien nodig nieuwe zorgproducten. De keten maakt gebruik van de kwaliteitscirkel om zorgprocessen continue te verbeteren. 8. De doelstellingen beschreven in de Europese richtlijn "The Helsingborg Declaration on stroke 2006" zijn voor 2015 gerealiseerd. 9. Deelnemende partijen hebben een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor het eindresultaat. Primair proces Polikliniek In principe worden alle patiënten met een TIA door de huisarts verwezen naar de neuroloog. Dit is van belang omdat men vast wil stellen wat de oorzaak van de verschijnselen is geweest. Door het nemen van preventieve maatregelen kan herhaling of erger voorkomen worden. SEH Patiënten worden via 112 of de huisarts bij kenmerkende symptomen doorverwezen naar de Spoed Eisende Hulp. Belangrijk is om snel vast te stellen wat de aard en omvang van de beroerte is en welke specifieke factoren bij een patiënt een rol spelen. Een van de behandelopties is trombolyse. Hierbij is een optimale afstemming cruciaal tussen huisarts, neuroloog, ambulance en SEH medewerkers, Stroke-Unit en radiologie voor een snelle diagnostiek en het starten van de behandeling. Met de ambulancedienst zijn afspraken gemaakt over een A1 vervoer. Stroke-Unit Deze afdeling is gespecialiseerd in de opvang, behandeling en begeleiding van patiënten met een beroerte en hun naasten. In de acute fase vragen de opvang, behandeling, verpleging en begeleiding van het patiëntensysteem om specifieke aandacht. Een optimale afstemming met andere disciplines in multidisciplinair verband is daarbij essentieel. Het klinisch pad is de leidraad in de multidisciplinaire zorg. Doorplaatsing Afstemming door transferverpleegkundige met de front-office van de vervolginstellingen voor CVA-patiënten moet de communicatie over de verwachte beschikbare plaatsen bevorderen en de doorstroom van deze patiëntencategorie. -4-

5 Desondanks vragen pieken en dalen in het patiëntenaanbod om continue aandacht. Revalidatie Om recht te doen aan het uitgangspunt dat patiënten zo snel mogelijk in hun eigen omgeving dienen te verblijven, is het van belang dat de achterdeur van intramurale revalidatie optimaal functioneert. Hulpverleners dienen zich daarop te richten. Revalidatie vindt zo snel mogelijk in de thuissituatie plaats. Dit is ook van belang om de intramurale capaciteit binnen de regio optimaal te benutten en wachttijden te beperken ofte voorkomen. Er ligt een uitdaging voor de regio producten te (blijven) ontwikkelen die hierop aansluiten. Revalidatie kliniek Revalidatiecentrum Rijndam heeft naast de lichamelijke revalidatie bijzondere expertise op het gebied van afasie en cognitieve revalidatie. Dit betreft zowel volwassenen (inclusief arbeidsrevalidatie voor volwassenen met NAH problematiek) als kinderen en jongeren. De beperkte opnamecapaciteit en de grote adherentie zorgen voor een strikt selectiebeleid met opnamecriteria door de revalidatiearts. Een procedure en stroomschema zijn ontwikkeld om eventueel snel te kunnen overplaatsen van en naar de verpleeghuizen in de keten. Revalidatie dagbehandeling Indien een patiëntensysteem veilig in de thuissituatie kan functioneren en revalidatie nog gewenst is gebeurt dit op de revalidatie dagbehandeling. Indien meerdere disciplines in de revalidatiefase bemoeienis hebben met het patiëntensysteem dan is een regiefunctie vereist. Bij revalidatie dagbehandeling is deze functie weggelegd voor de revalidatiearts. Omdat de thuissituatie een belangrijk aspect is in de dagbehandeling, is er relatief vroeg aandacht voor de verborgen gevolgen van het CVA. Verpleeghuis Er wordt bij opname verschil gemaakt tussen patiënten die leerbaar en trainbaar (zie revalidatie) zijn en patiënten waarbij verpleging en verzorging op de voorgrond staan volgens het document triage. Er bestaat een grijs gebied tussen deze patiëntencategorieën waardoor van de verpleeghuizen een mate van flexibiliteit wordt gevraagd die anticipeert op het wisselende aanbod en het veranderende functionele niveau van patiënten. Revalidatie omvat een specifieke benadering waarbij multidisciplinair wordt ingespeeld op de herstellende functies van patiënten. Dit is wezenlijk anders dan patiënten waar de nadruk ligt op verzorging en verpleging waarbij een status-quo is bereikt en aandacht wordt besteed aan het behouden van functies en/of het vergroten van de belastbaarheid. Verzorgingshuis Algemeen uitgangspunt is dat -indien verantwoord- de patiënt terugkeert naar de oorspronkelijke woonsituatie. De transferverpleegkundige / maatschappelijk werkende zorgt voor de aanpassing van de indicatie op de veranderde zorgvraag. Thuiszorg Uitgangspunt is patiënten zo snel mogelijk weer in de thuissituatie te laten functioneren. De uitdaging van de regio is om het zorgaanbod daar optimaal bij aan te laten sluiten. Juist in de thuissituatie worden de effecten van de verborgen gevolgen van het CVA vaak zichtbaar. Het is van belang dat verpleegkundigen, verzorgenden en eerste lijn behandelaars kennis en expertise hebben of ontwikkelen om CVA-patiënten optimaal te begeleiden. -5-

6 Chronische zorg/ participatiefase Juist in de thuissituatie of aansluitend aan de revalidatiefase worden de verborgen gevolgen van het CVA vaak pas zichtbaar. Doordat de fysieke beperkingen op de voorgrond hebben gestaan en de patiënt(systeem) nog niet onafhankelijk heeft hoeven functioneren zijn ze vaak niet herkend. Op het moment dat het patiëntsysteem op zichzelf is aangewezen worden eventuele cognitieve, gedragsen/of emotionele problemen zichtbaar. Communicatie Patiëntensysteem Het herstel van patiënten en de draagkracht van een patiëntensysteem is mede afhankelijk van de onzekerheden die men ervaart. Het informeren van het patiëntensysteem is daarom belangrijk. Dit dient te gebeuren in alle schakels van de keten en afstemming over wie op welk tijdstip informatie verstrekt is noodzakelijk. Jaarlijks wordt het Patiënten informatie Dossier (PID) geactualiseerd en verbeterd door de werkgroep PID. Interdisciplinair Een goede transmurale samenwerking staat of valt met het beschikbaar hebben van de juiste informatie op het juiste moment. Daarbij is het van belang inzicht te hebben in de werkzaamheden van andere partners in de keten en de gevolgen te kennen die het eigen handelen heeft op de partners in de keten in het licht van vraag georiënteerde zorg. Management Om de processen te kunnen sturen binnen de CVA-ketenzorg hebben managers en professionals behoefte aan het monitoren van de patiëntengegevens. De database met deze gegevens wordt door de deelnemende instellingen op eenduidige wijze volledig ingevuld. Elke instelling heeft daartoe de logistieke ondersteuning naar eigen inzicht geregeld. Er wordt geformuleerd welke gegevens uit de database nodig zijn om het beleid van de CVA-ketenzorg te kunnen sturen. Deze gegevens komen op vooraf afgesproken tijdstippen ter beschikking van de stuurgroep en worden gebruikt om beleid op te stellen. Jaarlijks wordt een overzicht (Benchmark Kennisnetwerk CVA) gemaakt van een aantal karakteristieken van de CVA behandeling. Dit wordt opgenomen in het jaarverslag. Op basis van deze data kan informatie worden gegenereerd die aansluit bij de indicatoren die voor de keten zijn beschreven. Kennisontwikkeling Deskundigheidsbevordering van de professionals in de keten is een doorlopend doel binnen het jaarplan CVA-ketenzorg Drechtzorg. Bij het scholingsplan worden algemene landelijke ontwikkelingen en landelijke ontwikkelingen binnen de disciplines gevolgd. De deelnemende organisaties hebben in hun scholingsbudget ruimte gereserveerd voorfinanciering van ketenscholing ofsymposia. Daarnaast wordt er in de regio gezamenlijke deskundigheidsbevordering georganiseerd. Deelname aan uitwisseling in de keten maakt deel uit van het inwerkprogramma van professionals die bij CVA-zorg in de keten betrokken zijn. Activiteiten The Helsingborg declaration on stroke 2006, met de Europese doelstelling voor 2015, is het basisdocument voor het meerjarenbeleid. De stuurgroep CVA Drechtzorg stelt een plan op waarin de doelen voor het komende jaar benoemd staan. De beleidscyclus, voortgangsrapportages en het jaarverslag zijn de

7 instrumenten om de activiteiten te monitoren. Bestuursmodel Bestuur Drechtzorg Binnen Stichting Drechtzorg is de deelnemersraad het hoogste orgaan. Hierin zitten alle bestuurders van de deelnemende organisaties. Het bestuur van stichting Drechtzorg bestaat uit vertegenwoordigers van de sectoren uit de deelnemende organisaties. Het bestuur is eindverantwoordelijk voor alle activiteiten van stichting Drechtzorg. Er is een bureau dat de afgesproken ketens, projecten en activiteiten uitvoert. Een van de activiteiten is de CVA-keten. De uitvoering van de CVAzorgketen vindt plaats door het bureau Drechtzorg waar de manager ketenzorg en de coördinator CVA-zorgketen stichting Drechtzorg werkzaam zijn. Op het moment dat de geplande resultaten van de CVA-zorgketen gerealiseerd zijn, wordt de verantwoordelijkheid voor de borging van deze resultaten ondergebracht bij een of meer deelnemers. Op dat moment kan ook het bestuursmodel wijzigen. Voorzitter Stuurgroep CVA (manager Drechtzorg) Op het organisatieniveau zijn de verschillende ketenpartners bij elkaar gebracht door een voorzitter. De voorzitter heeft draagvlak bij en het vertrouwen van de deelnemende organisaties. De voorzitter heeft de bevoegdheid om afspraken te maken binnen de keten en om ketenpartners aan te spreken op hun verantwoordelijkheid. Commitment van de ketenpartners met de ketenorganisatie, inclusief de afspraken over de regie op organisatieniveau ligt met dit convenant schriftelijk vast. De taken van de voorzitter zijn: toezien op de uitvoering en ontwikkeling van het jaarplan aan de hand van de beleidscyclus. coördineren en ondersteunen op het gebied van kwaliteitszorg, financiën, marketing en informatievoorziening. inzicht en overzicht verschaffen. op zoek gaan naar kansen voor samenwerking en verbetering van deze samenwerking. verantwoording dragen voor het beheer en analyse van de database. Secretariële ondersteuning Stichting Drechtzorg ondersteunt de CVA-ketenzorg met +/- 0,08 FTE secretaresse. Zij is verantwoordelijk voor het notuleren, bewaken van actiepunten, agenda beheren en het maken van afspraken. Eén week voor de vergadering ontvangt iedereen de agendastukken. Stuurgroep CVA De leden van de stuurgroep bekleden een sleutelfunctie in de CVA-keten. Alle partners uit de keten zijn in de stuurgroep vertegenwoordigd. De stuurgroep ontwikkelt beleid voor het ketenproces en zet aan tot verbeteringen en vernieuwingen. Ook maakt de stuurgroep de vertaalslag van evidence-based en best practice voorbeelden naar de praktijk. Voor verbetertrajecten en innovaties worden eventueel werkgroepen aangesteld. De taken van de Stuurgroep CVA zijn: de voortgang met elkaar evalueren landelijk beleid vertalen voor de CVA-keten besluitvorming ten aanzien van jaardoelen faciliteren van afspraken binnen CVA-ketenzorg. -7-

8 12 Landelijke relaties Kennisnetwerk CVA NL De Stichting Kennisnetwerk CVA is in september 2006 gestart met het doel landelijk de verdere verbetering van de zorg voor CVA-patiënten te stimuleren. Uitgangspunt om dit doel te bereiken vormen de uitkomsten van de Helsingborg declaration on stroke. De CVA-ketenzorg Drechtzorg is lid van het Kennisnetwerk CVA NL. De CVA-ketenzorg Drechtzorg levert jaarlijks de gegevens aan het Kennisnetwerk CVA NL ten behoeve van de benchmark. Regionale relaties KOEL: Deelname beleidsmedewerker KOEL in werkgroep nazorg CVA Drechtzorg. Op die manier wordt een bijdrage geleverd aan de inzet van de eerste lijn bij chronische patiënten na ontslag uit het ziekenhuis en/of verpleeghuis. Samen Verder: Deelname aan stuurgroepvergadering, één tot tweemaal per jaar. Signalering Het ketendenken is geen automatisme. Daarom is goede signalering belangrijk. In eerste instantie is iedere betrokken organisatie verantwoordelijk voor het eigen deel van de zorgketen. De ketencoördinator CVA-zorg houdt het overzicht over de gehele keten. Indien zaken niet goed verlopen wordt dit bij het betreffende deel (professional/ operationeel management) van de zorgketen aangekaart. Aanwezigheid In ieder overleg van de stuurgroep CVA-zorgketen is minstens één vertegenwoordiger van iedere aangesloten organisatie aanwezig. De vertegenwoordiger is inhoudelijk op de hoogte en heeft de verantwoordelijkheid om aan besluiten/afspraken in de eigen organisatie invulling te geven. Klachten over ketenzorg De wetgeving is niet gericht op ketens, dit wordt ervaren als een manco in de wetgeving. Volgens de inspectie voor gezondheidszorg is klachtenbehandeling een belangrijk aspect van ketenzorg. De keuze voor het melden van klachten is een laagdrempelige procedure. Klachten betreffende de keten worden door de deelnemende organisaties in de Stuurgroep, geanonimiseerd, besproken. Financiering De kosten voor het laten functioneren van de CVA-zorgketen zijn opgenomen in het budget van Stichting Drechtzorg (kosten secretariële ondersteuning, symposia e.d.) De kosten voor de ketencoördinatie worden uit een opslag van DOT gefinancierd. Deze opslag komt ten gunste van de keten. De kosten voor overleg en afstemming betreffen voornamelijk de kosten van de tijdsinvestering van de professionals en worden gedragen door de betrokken organisaties. -8-

9 Ketenprotocol CVA zorg Drechtzorg ONDERGETEKENDEN Bestuurders ketenpartners CVA-keten: Aatje Thuiszorg Albert Schweitzer ziekenhuis Internos Thuiszorg Rijndam Revalidatie Rivas Zorggroep Swinhove Groep Zorggroep Crabbehoff Zorgwaard De heer R. Simons De heer J.M.M. Taks De heerth.m.p.g. van Bakel De heer G. van den Bogaert De heer CM. Heijblom Mevrouw D. Sollewijn Gelpke De heer J. Groen De heer N.A. de Pijper Het ketenprotocol wordt uiterlijk in 2016 herzien of zoveel eerder op vraag van een of meer ketenpartners. Dordrecht, juni 2014

10 Bijlage: Indicatoren Het besturend orgaan van de keten richt zich op basis van bovenstaande uitgangspunten en doelen op de volgende vier domeinen: 1. Het werkgebied en toegang tot zorg 2. de logistiek en doorstroming 3. de kwaliteit op het niveau van structuur, proces en uitkomsten 4. de financiering Daarbij zijn de volgende indicatoren benoemd (Donabedian,1980): Het is daarbij van belang te aan te geven vanuit welk perspectief de indicatoren zijn benoemd. Structuur indicatoren Indicatoren die iets zeggen over de voorwaardenscheppende aspecten binnen de keten. Voorbeelden: aantal of verschillende soorten instellingen waarin zorgverlening plaatsvindt, beschikbare financiële middelen, menskracht. Wordt laagfrequent vastgesteld. Proces indicatoren Dit betreft het zorgproces, de interactie tussen zorgverleners en patiënten, een opeenvolging van handelingen of gebeurtenissen in de tijd. Het wordt gepresenteerd door gegevens over zorghandelingen zoals wachttijd, de afhandeling van diagnoses, behandelingen en verpleegduur / verzorgingsactiviteiten, beschikbaarheid van protocollen, kennisniveau, MDO. Uitkomst indicatoren Indicatoren die iets zeggen over de uiteindelijke tot stand gekomen verandering in de toestand van een patiënt of populatie die aan de geneeskundige interventie kan worden toegeschreven. Men kan daarbij een onderscheid maken tussen kwantitatieve en kwalitatieve uitkomsten Product indicatoren productie van de keten het gaat hierbij om de kwantitatieve resultaten van de keten. Aantal opnames, diagnoses, behandelingen. Continue meting. Effect indicatoren Indicatoren die iets zeggen over de effecten die de processen hebben op cliënten maar ook op de deelnemers of gebruiksvoorwerpen in aan de keten. Sterfte, resterende beperkingen (ADL niveau), algeheel welbevinden, beleving van gezondheid of kwaliteit van leven, tevredenheid over verleende zorg. Omschrijving Norm Geografisch: Dordrecht e.o. Structuur Proces: Acute fase Tot 3 maanden Proces Revalidatie fase 3-12 maanden Proces Participatie fase > jaar Proces Toegang tot zorg Ziekenhuis klinische opname geen wachttijd Proces TIA diagnostiek binnen 24 uur Revalidatiecentrum Dagbehandeling geen wachttijd Proces < opname binnen 7dagen, anders overbruggingsprotocol Verpleeghuis (inclusief 2 dagen Proces dagbehandelingvormen) Alle patiënten met een revalidatie indicatie worden opgenomen op de revalidatie afdeling Thuiszorg 1 werkdag Proces Ketencapaciteit Ziekenhuis/ Revalidatiecentrum Neuroloog, revalidatiearts, geriater, gespecialiseerde verpleegkundigen 24 uur per dag, gespec. fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, klinische psycholoog, diëtetiek Revalidatiearts, (neuro)psycholoog, gespecialiseerde verpleegkundigen 24 uur per dag, gespec. fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, maatschappelijk werk, cognitieve trainer. Geriatrische revalidatie Specialist ouderengeneeskunde, minstens 1 gespecialiseerde verpleegkundige 24 uur per dag beschikbaar. Gespecialiseerde fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, psychologie, diëtetiek. Thuiszorg Gespecialiseerde verpleegkundige / verzorgenden, huishoudelijke ondersteuning Structuur Structuur Structuur structuur - 10-

11 Logistiek Ziekenhuisverblijf Proces Resultaat 5-7 dagen 2 dagen na medisch klaar ontslag Revalidatiecentrum Gemiddeld 3 maanden revalidatie Proces Verpleeghuis Incidentie registratie Verkeerde bed registratie kwaliteit Deelnemende organisaties in de keten Gemiddeld 3 maanden revalidatie Bij langere tijdelijke opname dan 3 maanden wordt indicatie voor revalidatie herzien. Afwijkingen van 100% van de norm wordt als incident gezien en geëvalueerd Aantal verkeerde beddagen per schakel in de keten. Huisartsen Ambulancedienst Ziekenhuis Revalidatiecentrum Verpleeghuis Verzorgingshuis Thuiszorg Proces Resultaat Structuur Proces Structuur Omvang zorgpakket Ziekenhuis Trombolyse, Stroke-Unit Structuur Revalidatiecentrum Revalidatieafdeling, dagbehandeling Structuur Verpleeghuis Revalidatieafdeling, dagbehandeling, Structuur verblijfsafdeling, pg-afdeling Thuiszorg Verpleging, verzorging, revalidatie Structuur dagbehandeling, enkelvoudige paramedische zorg Keten Structuur Bekwaamheid Medici Verbijzondering binnen vakgroep gericht op CVA Structuur Paramedici Specialisatie neurorevalidatie Structuur Verpleegkundigen / verzorgenden Specialisatie neurorevalidatie, Stroke-Unit Structuur Protocollen Op basis van evidence-based publicaties, voor alle disciplines en afdelingen. Worden minimaal een maal per 2 jaar geëvalueerd. Structuur Proces Zorgplan Trombolyse Voor iedere patiënt wordt een zorgplan opgesteld en structureel geëvalueerd. De medicus is eindverantwoordelijk voor het zorgplan Bij > 10 % van de opgenomen patiënten in het ziekenhuis vindt een trombolyse plaats Proces Proces Uitkomst ADL Barthel 4 dagen na opname Effect Rankin na 3 maanden Effect Financiering Inzichtelijk maken van kosten Per functie, per organisatie, keten Overhead, per organisatie, keten Resultaat -11 -

12 s " ch " n9 DrechtZorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Aafje Statutair gevestigd te Rechtsgeldig vertegenwoordigd door Handtekening Datum ondertekening 22- \C\J\<^XJC \ -2^>iS"

13 DréchtZorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Albert Schweitzer ziekenhuis Statutair gevestigd te Rechtsgeldig vertegenwoordigd door Handtekening V \ *A *w < xx* Datum ondertekening O vt

14 '*»Dïe Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Internos Katholieke Stichting Thuiszorg Statutair gevestigd te Dordrecht Rechtsgeldig vertegenwoordigd door Th.M.P.G. van Bakel Handtekening Datum ondertekening 13 januari 20T5^_ ^

15 DrechtZorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Rijndam Revalidatie Statutair gevestigd te 1 Rechtsgeldig vertegenwoordigd door dfo. &LM. ianckii (byatrt M6Q Handtekening Datum ondertekening Z 3-3- \ s

16 DrechtZorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Rivas Zorggroep Statutair gevestigd te Gorinchem Rechtsgeldig vertegenwoordigd door CM. Heijblom, directeur / /I 1 Handtekening Datum ondertekening 20 januari 2015 \.

17 ) ) stichti " 9 DrechtZorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Swinhove Groep Statutair gevestigd te Zwijndrecht Rechtsgeldig vertegenwoordigd door Handtekening D.C.M. Sollewijn Gelpke - il / Datum ondertekening 20 januari 2015

18 réchtzorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Zorggroep Crabbehoff Statutair gevestigd te DorcAcejcKV Rechtsgeldig vertegenwoordigd door ^ Handtekening Datum ondertekening 1M.TZOT5

19 DrechtZorg Ondertekening Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Naam organisatie Zorgwaard Statutair gevestigd te Rechtsgeldig vertegenwoordigd door (A^-. (O.ft. «=A<_ ""F^jocr- Handtekening Datum ondertekening

Ketenprotocol. CVA-zorg Drechtzorg

Ketenprotocol. CVA-zorg Drechtzorg Ketenprotocol CVA-zorg Drechtzorg Deelnemende organisaties: Albert Schweitzer ziekenhuis Rijndam Revalidatie Zorggroep Crabbehoff Swinhove Groep Rivas Zorggroep Zorgwaard Internos thuiszorg Aafje thuiszorg

Nadere informatie

Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011

Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011 Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt binnen de regio Rotterdam, uitgaande

Nadere informatie

Patiënten Informatie Dossier (PID) Cerebro Vasculair Accident (CVA) Onderdeel CVA-ketenzorg CVA

Patiënten Informatie Dossier (PID) Cerebro Vasculair Accident (CVA) Onderdeel CVA-ketenzorg CVA Patiënten Informatie Dossier (PID) Cerebro Vasculair Accident (CVA) Onderdeel CVA 2 INHOUDSOPGAVE Noordwest Veluwe... 4 Wie doen mee aan de ketenzorg?... 5 Trombolyse... 5 Stroke-unit... 5 MDO en doorstroming...

Nadere informatie

Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service. Maart 2017

Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service. Maart 2017 Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service Maart 2017 1 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt binnen de regio Rotterdam, uitgaande

Nadere informatie

Coördinatie van zorg in de CVA-keten.

Coördinatie van zorg in de CVA-keten. Coördinatie van zorg in de CVA-keten. Naar aanleiding van het project Stroke service Breda e.o. komt steeds beter in beeld welke zorgverleners zich bezig houden met een of andere vorm van zorgcoördinatie

Nadere informatie

Overdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie

Overdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie Overdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie Richtlijnen/afspraken met betrekking overdracht van de coördinatie van zorg naar de thuissituatie. Protocol thuiszorg, 1 december 2004 Opgesteld

Nadere informatie

Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service

Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service Maart 2019 Evaluatiedatum: 25 maart 2021 1 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt

Nadere informatie

CVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe. Neurologie

CVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe. Neurologie CVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe Neurologie Inhoudsopgave Wie doen mee aan de ketenzorg?...6 Opname in het ziekenhuis...7 Vervolgtraject...8 Naar huis...8 Klinische geriatrische revalidatie...8 Klinische

Nadere informatie

CVA-zorg in beeld. Zorgprogramma Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz. Inleiding

CVA-zorg in beeld. Zorgprogramma Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz. Inleiding CVA-zorg in beeld Zorgprogramma Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz Inleiding Jaarlijks worden 45.000 mensen getroffen door een CVA en 200.000 Nederlanders hebben ooit een CVA gehad. CVA is een complexe

Nadere informatie

Samenwerking en INnovatie in GEriatrische Revalidatie Ineke Zekveld LUMC

Samenwerking en INnovatie in GEriatrische Revalidatie Ineke Zekveld LUMC Resultaten monitor proeftuinen SINGER Samenwerking en INnovatie in GEriatrische Revalidatie Ineke Zekveld LUMC Inhoud presentatie Organisatie proeftuinen Vraagstelling SINGER Conclusies uit eerder onderzoek

Nadere informatie

Revalidatie. Revalidatie & Herstel

Revalidatie. Revalidatie & Herstel Revalidatie Revalidatie & Herstel De afdeling Revalidatie in het BovenIJ ziekenhuis is een onderdeel van de afdeling Revalidatie en Herstel. Met deze folder willen wij u graag vertellen wat wij voor u

Nadere informatie

> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling

> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling > Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling 2 Inleiding Deze folder geeft informatie over het zorgaanbod van MeanderGroep

Nadere informatie

Transferpunt De CVA- keten Delft/Westland/Oostland

Transferpunt De CVA- keten Delft/Westland/Oostland Transferpunt De CVA- keten Delft/Westland/Oostland Inleiding U of één van uw familieleden heeft onlangs een beroerte gehad. In de regio Delft/Westland/Oostland werken verschillende zorginstellingen met

Nadere informatie

Proeftuinen in de praktijk

Proeftuinen in de praktijk Proeftuinen in de praktijk Inhoud presentatie 1. Situatieschets 2. Historie 3. Proeftuin op papier 4. Proeftuin in praktijk Situatieschets Regio West Achterhoek 1 ziekenhuis in Doetinchem 2 verpleeghuizen

Nadere informatie

behoud. Uw zelfstandigheid. Informatie over: Een beroerte

behoud. Uw zelfstandigheid. Informatie over: Een beroerte behoud. Informatie over: Een beroerte Uw zelfstandigheid. Uw leven zo goed mogelijk oppakken na een beroerte. Samen met Laurens. Lees meer over wat Laurens voor u kan betekenen. meer dan zorg De medische

Nadere informatie

De CVA- keten Delft/Westland/Oostland

De CVA- keten Delft/Westland/Oostland Transferpunt Patiënteninformatie De CVA- keten Delft/Westland/Oostland U of één van uw familieleden heeft onlangs een beroerte gehad. In de regio Delft/Westland/Oostland werken verschillende zorginstellingen

Nadere informatie

> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. ( Thuis)zorg D agbehandeling R evalidatie Kortdurend verblijf W onen

> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. ( Thuis)zorg D agbehandeling R evalidatie Kortdurend verblijf W onen > Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson ( Thuis)zorg D agbehandeling R evalidatie Kortdurend verblijf W onen Inleiding Deze folder geeft informatie over het zorgaanbod van MeanderGroep voor

Nadere informatie

- Vivium helpt u verder

- Vivium helpt u verder ELV: samenwerken in de keten goed geregeld in het Gooi - Vivium helpt u verder dr. Ellen Vreeburg, Vivium Naarderheem Kaderarts GRZ stafdocent Gerion/VUMC Samenwerkingsafspraken: regionaal organiseren

Nadere informatie

Krakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen

Krakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen Krakende ketens in de zorg voor kwetsbare ouderen Verbeter de zorg begin bij jezelf! Stedelijk advies Amsterdam Knelpunten en oplossingsmogelijkheden SIGRA 1 2 mei 2017 Grootste uitdagingen 2 1 e in LIJN

Nadere informatie

Richtlijnen CVA-revalidatie in het verpleeghuis (post stroke unit)

Richtlijnen CVA-revalidatie in het verpleeghuis (post stroke unit) Richtlijnen CVA-revalidatie in het verpleeghuis (post stroke unit) Aeneas Verpleeghuis, Breda Avoord Zorg en Wonen, Etten-Leur Circonflex Stichting voor Zorg en Wonen, Zevenbergen De Riethorst Centrum

Nadere informatie

Beleidsdocument 2012-2016

Beleidsdocument 2012-2016 Beleidsdocument 2012-2016 uw zorg, onze zorg Inhoudsopgave 1. Voorwoord...3 2. Zorggroep de Bevelanden...4 3. Waar staat Zorggroep de Bevelanden voor (Missie, Visie en Doelstellingen)...4 4. Uitwerking:

Nadere informatie

Visie op Geriatrische Revalidatie in Groot Amsterdam. Notitie gemaakt voor platform Sigra GRZ. Versie 1.5

Visie op Geriatrische Revalidatie in Groot Amsterdam. Notitie gemaakt voor platform Sigra GRZ. Versie 1.5 Visie op Geriatrische Revalidatie in Groot Amsterdam Notitie gemaakt voor platform Sigra GRZ Versie 1.5 Deze notitie heeft tot doel de transmurale visie op revalidatie te omschrijven aan de hand waarvan

Nadere informatie

> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. Kortdurend verblijf

> Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson. Kortdurend verblijf > Zorgaanbod voor mensen met de ziekte van Parkinson Kortdurend verblijf Inleiding Deze folder geeft informatie over de mogelijkheid van kortdurend verblijf als onderdeel van het zorgaanbod van MeanderGroep

Nadere informatie

> Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling. voor mensen met de ziekte van Parkinson

> Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling. voor mensen met de ziekte van Parkinson > Wonen, (thuis)zorg en dagbehandeling voor mensen met de ziekte van Parkinson Inleiding Deze folder geeft informatie over het zorgaanbod van MeanderGroep voor cliënten met de ziekte van Parkinson. De

Nadere informatie

GEBROKEN HEUP MET ELKAAR WERKEN AAN HERSTEL

GEBROKEN HEUP MET ELKAAR WERKEN AAN HERSTEL GEBROKEN HEUP MET ELKAAR WERKEN AAN HERSTEL 288 Deze folder is een samenwerking van: Inleiding U bent via de Spoedeisende Hulp opgenomen in het Sint Franciscus Gasthuis met een gebroken heup. Waarschijnlijk

Nadere informatie

Wat als u of uw naaste na een CVA (hersenberoerte) niet naar huis kunt?

Wat als u of uw naaste na een CVA (hersenberoerte) niet naar huis kunt? Wat als u of uw naaste na een CVA (hersenberoerte) niet naar huis kunt? Stroke Service Breda e.o. In deze folder wordt uitgelegd wat er gebeurd in het ziekenhuis als u of uw naaste niet naar huis kunt

Nadere informatie

Proeftuin revalidatie en herstel bij kwetsbare ouderen. Rob Tips CZ Eefje Perlot - ZZG

Proeftuin revalidatie en herstel bij kwetsbare ouderen. Rob Tips CZ Eefje Perlot - ZZG Proeftuin revalidatie en herstel bij kwetsbare ouderen Rob Tips CZ Eefje Perlot - ZZG Revalidatie en herstel Doelen De juiste en goede zorg leveren met passende zorginzet Duidelijke, voorspelbare en aansluitende

Nadere informatie

Werkplan 2007 Netwerk Palliatieve Zorg Hoeksche Waard Vastgesteld 28 februari 2007

Werkplan 2007 Netwerk Palliatieve Zorg Hoeksche Waard Vastgesteld 28 februari 2007 Werkplan 2007 Netwerk Palliatieve Zorg Hoeksche Waard 1. Inleiding In 2005 is het Netwerk Palliatieve Zorg Hoelsche Waard (NPZ HW) gestart met als doel het optimaliseren van de kwaliteit van de palliatieve

Nadere informatie

Stroke Service Assen. Zorg op maat na een beroerte. stroke service

Stroke Service Assen. Zorg op maat na een beroerte. stroke service Stroke Service Assen Zorg op maat na een beroerte z z stroke service assen 1 Stroke Service Assen staat garant voor goede zorg aan inwoners van Assen en omstreken die getroffen zijn door een beroerte.

Nadere informatie

PORTFOLIO Savaneta 25 Aruba / /

PORTFOLIO Savaneta 25 Aruba / / PORTFOLIO Savaneta 25 Aruba / ippa.aruba@gmail.com / 002975940896 Constant verbonden zijn Care 4Care levert digitale communicatie voor de ketenpartners en mogelijkheden om experimenteel zorgprocessen en

Nadere informatie

Rode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Na een beroerte. rkz.nl

Rode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Na een beroerte. rkz.nl Patiënteninformatie Na een beroerte rkz.nl Voor wie is dit bericht? Dit bericht is voor mensen die een beroerte hebben gehad (CVA) en opgenomen zijn in het, op de afdeling Neurologie. De informatie is

Nadere informatie

Het aanbod van de CVA ketenzorg is onderverdeeld in diverse fases:

Het aanbod van de CVA ketenzorg is onderverdeeld in diverse fases: Ketenzorg CVA Wat is een CVA? Als de bloedvoorziening in de hersenen plotseling onderbroken wordt spreekt men van een beroerte. In de medische wereld wordt dit Cerebro Vasculair Accident (CVA) genoemd.

Nadere informatie

KETENZORG CVA 181-011112

KETENZORG CVA 181-011112 KETENZORG CVA In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie met betrekking tot de ketenzorg na de beroerte (= CVA (Cerebro Vasculair Accident) die u heeft gehad. Dit kan

Nadere informatie

Behandeling en Zorg na een beroerte

Behandeling en Zorg na een beroerte Behandeling en Zorg na een beroerte Belangrijke telefoonnummers Afdeling Stroke-Unit: 0513 685 625 CVA Verpleegkundige Tjongerschans 06 20 01 87 18 SSHV : Stichting samenwerkende Hersenletsel verenigingen

Nadere informatie

Even voorstellen: Vanaf 2015 is Pauwer onderdeel van de Amarant Groep

Even voorstellen: Vanaf 2015 is Pauwer onderdeel van de Amarant Groep Even voorstellen: Pauwer biedt zorg op maat aan kinderen, jongeren en volwassenen met een lichamelijke beperking, een meervoudige beperking of met nietaangeboren hersenletsel. Vanaf 2015 is Pauwer onderdeel

Nadere informatie

De volgende organisaties sluiten een samenwerkingsovereenkomst af in het kader van het COPD programma Reload.

De volgende organisaties sluiten een samenwerkingsovereenkomst af in het kader van het COPD programma Reload. stichting DréchtZorg Samenwerkingsovereenkomst programma Reload De volgende organisaties sluiten een samenwerkingsovereenkomst af in het kader van het COPD programma Reload. Partijen: 1. MOB Drechtsteden,

Nadere informatie

Nieuwe ontwikkelingen

Nieuwe ontwikkelingen Jaarplan 2017 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Nieuwe ontwikkelingen... 4 Samenwerking met patiëntenvereniging Hersenletsel.nl... 4 Samenwerking met Hersenletselnet Overijssel.... 4 Werkconferentie 2017...

Nadere informatie

Geen PARKINSON KETENZORG IN NOORD-NEDERLAND. Disclosures belangenverstrengeling. Topics. Wat is de ziekte van Parkinson?

Geen PARKINSON KETENZORG IN NOORD-NEDERLAND. Disclosures belangenverstrengeling. Topics. Wat is de ziekte van Parkinson? PARKINSON KETENZORG IN NOORD-NEDERLAND Perspectief voor patient en behandelaar Disclosures belangenverstrengeling Geen Topics Wat is Parkinson Huidige situatie Stip aan de horizon Wat is er inmiddels gerealiseerd

Nadere informatie

Zorg na een ziekenhuisopname

Zorg na een ziekenhuisopname Zorg na een ziekenhuisopname Inhoudsopgave Inleiding... 1 Heeft u nog extra zorg nodig na uw ziekenhuis verblijf... 1 Als u naar huis gaat... 1 Thuiszorg... 1 Hulpmiddelen... 2 Medisch Specialistische

Nadere informatie

Ketenzorg dementie. Ketenzorg dementie in Zoetermeer

Ketenzorg dementie. Ketenzorg dementie in Zoetermeer Ketenzorg dementie Wat is dementie? Dementie is niet één bepaalde aandoening, maar een ziektebeeld (syndroom) waarvan meer dan 60 oorzaken bekend zijn. Kenmerkend voor dit ziektebeeld is een combinatie

Nadere informatie

ZORG NA ZIEKENHUISOPNAME

ZORG NA ZIEKENHUISOPNAME ZORG NA ZIEKENHUISOPNAME 2 Inhoudsopgave Inleiding 3 Heeft u zorg nodig na het verblijf in het ziekenhuis? 4 Wie regelt deze zorg? 4 Uw plichten rondom ontslag 5 Wanneer kan de zorg na de ziekenhuisopname

Nadere informatie

Maatschap Neurologie. CVA: Cerebro Vasculair Accident

Maatschap Neurologie. CVA: Cerebro Vasculair Accident Maatschap Neurologie : Cerebro Vasculair Accident Inleiding Deze folder geeft u informatie over de zorg en de behandeling na een ook wel een beroerte genoemd. Onverwacht gebeurde het: een. En de mensen

Nadere informatie

Parkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof

Parkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof Parkinsonzorg en behandeling in Groningen, Maartenshof Verleden, heden en toekomst Annebaukje Berkhof-Huiser, specialist ouderengeneeskunde Wijnand Rutgers, neuroloog Verleden Dagbehandeling Maartenshof

Nadere informatie

CONVENANT NETWERK PALLIATIEVE ZORG MEPPEL STEENWIJKERLAND

CONVENANT NETWERK PALLIATIEVE ZORG MEPPEL STEENWIJKERLAND CONVENANT NETWERK PALLIATIEVE ZORG MEPPEL STEENWIJKERLAND Convenant palliatieve zorg Meppel / Steenwijkerland 1-7 Samenwerkingsovereenkomst netwerk voor palliatieve zorg in de regio Meppel Steenwijkerland

Nadere informatie

CVA Zorgketen regio Helmond. de Nazorg

CVA Zorgketen regio Helmond. de Nazorg CVA Zorgketen regio Helmond de Nazorg Versie: 5 juli 2010 Ellen van den Einde-Meijer Programmacoördinator CVA ketenzorg Quartz Werkgroep: Mevrouw M. van den Heuvel, verpleegkundig expert De Zorgboog Mevrouw

Nadere informatie

Opname en ontslag bij een beroerte. CVA-ketenzorg

Opname en ontslag bij een beroerte. CVA-ketenzorg Opname en ontslag bij een beroerte CVA-ketenzorg 2 U hebt een beroerte gehad en bent daarom opgenomen op de afdeling neurologie van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ). Deze folder is bedoeld om u

Nadere informatie

Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT)

Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT) Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT) 1a. Niveau Samenhangende zorg. 1b. Kwaliteitsthema Vernieuwd ambulant geriatrisch team (AGT) Het werken aan dit kwaliteitsthema maakt onderdeel uit

Nadere informatie

Deel 2 Conclusies Cliëntenraadpleging. CVA Keten, regio Noord-Limburg. mei 2010

Deel 2 Conclusies Cliëntenraadpleging. CVA Keten, regio Noord-Limburg. mei 2010 Deel 2 Conclusies Cliëntenraadpleging CVA Keten, regio Noord-Limburg mei 2010 Inhoudsopgave Inleiding...5 1. Conclusies...7 1.1 Respons...7 1.2 Conclusies...7 1.2.1 Voorzieningen die de cliënt heeft doorlopen...7

Nadere informatie

Proeftuinen Geriatrische Revalidatiezorg

Proeftuinen Geriatrische Revalidatiezorg Proeftuinen Geriatrische Revalidatiezorg Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ 25 november 2011 Inhoud presentatie Proeftuinen GRZ Waarom PT-GRZ Doelgroepen Resultaten meten

Nadere informatie

SAMENWERKINGSOVEREENKOMST STROKE SERVICE BREDA E.O.

SAMENWERKINGSOVEREENKOMST STROKE SERVICE BREDA E.O. SAMENWERKINGSOVEREENKOMST STROKE SERVICE BREDA E.O. De volgende ketenpartners Stichting Amphia, gevestigd te Breda/Oosterhout, ten dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door de heer O. Suttorp, voorzitter

Nadere informatie

Visie op verpleegkundige professionaliteit

Visie op verpleegkundige professionaliteit Visie op verpleegkundige professionaliteit Verpleegkundige professionaliteit en trots Verpleegkundigen zijn van cruciaal belang voor het leveren van kwalitatief hoogstaande zorg in het MCL. De afgelopen

Nadere informatie

Corinne Tutein Nolthenius NetwerkZorg Rivas

Corinne Tutein Nolthenius NetwerkZorg Rivas Corinne Tutein Nolthenius NetwerkZorg Rivas Innovatie netwerkzorg: de kracht van het netwerk Corinne Tutein Nolthenius, directeur Rivas Presentatie BeterKeten 29-5-2018 Inhoud Rivas Zorggroep: wat doen

Nadere informatie

Met ingang van 1 januari 2013 is de Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ) overgeheveld van de AWBZ naar

Met ingang van 1 januari 2013 is de Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ) overgeheveld van de AWBZ naar Inkoop Geriatrische Revalidatiezorg 2015 Inkoop GRZ 2015 Met ingang van 1 januari 2013 is de Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ) overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. De afgelopen twee jaar is de zorg

Nadere informatie

In deze folder kunt u lezen wat de zorgverleners van de Stroke-unit kunnen doen voor mensen die een beroerte hebben doorgemaakt.

In deze folder kunt u lezen wat de zorgverleners van de Stroke-unit kunnen doen voor mensen die een beroerte hebben doorgemaakt. Stroke-unit Inleiding In overleg met de neuroloog is besloten om u op te nemen op de Stroke-unit van de Ommelander Ziekenhuis Groep, locatie Delfzicht. Dit is een onderdeel van de afdeling neurologie (B3),

Nadere informatie

Kennisnetwerk CVA Nederland, gebaseerd op het Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg van Vilans. Pagina 3 van 8

Kennisnetwerk CVA Nederland, gebaseerd op het Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg van Vilans. Pagina 3 van 8 Evaluatie 2014-2015 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Evaluatie Jaarplan 2015 CVA-keten Twente... 4 Verbeteren Keteninformatiesysteem... 4 Benchmark... 4 e-overdracht / IZIT... 4 Geketend... 5 KPI s... 5 Organogram

Nadere informatie

Verantwoording januari 2018

Verantwoording januari 2018 Verantwoording 2017 29 januari 2018 Ambitie Ambitie is een populatiegericht programma Integrale Ondersteuning en Zorg voor Ouderen te ontwikkelen. Kern van een populatiegericht programma is om van ketenzorg

Nadere informatie

Kwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden. Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz

Kwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden. Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz Kwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz Inhoud Wat is proeftuin Leiden Opdracht en stand van zaken Eerste conclusies

Nadere informatie

De patiënt wordt er beter van. Samenwerking MENT & Libra Revalidatie & Audiologie, locatie Leijpark Utrecht, 16 februari 2017

De patiënt wordt er beter van. Samenwerking MENT & Libra Revalidatie & Audiologie, locatie Leijpark Utrecht, 16 februari 2017 De patiënt wordt er beter van. Samenwerking MENT & Libra Revalidatie & Audiologie, locatie Leijpark Utrecht, 16 februari 2017 Agenda Welkom en voorstellen Aanleiding Libra R & A, locatie Leijpark stelt

Nadere informatie

Geen. (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Geen. (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld

Nadere informatie

Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners

Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker

Nadere informatie

- Vivium helpt u verder

- Vivium helpt u verder ELV en GRZ: nog steeds in transitie - Vivium helpt u verder GRZ jaarcongres studio GRZ 26 januari 2018 dr. Ellen Vreeburg, Vivium Naarderheem Kaderarts GRZ stafdocent Gerion/VUMC Wat gaan we doen? Stand

Nadere informatie

Triage, overdracht en ketenzorg

Triage, overdracht en ketenzorg Triage, overdracht en ketenzorg 14-10-2016 Triage in de CVA zorg Dynamisch beslisproces voor de juiste zorg, op het juiste moment, op de juiste plaats. Triage vindt plaats vanaf moment van beoordelen diagnose

Nadere informatie

Inhoudsopgave. Inleiding p. 2

Inhoudsopgave. Inleiding p. 2 Visiedocument Inhoudsopgave Inleiding p. 2 1. Het verbeteren van de kwaliteit van de CVA zorg in Nederland p. 4 1.a Preventie en voorlichting over beroerte p. 6 1.b Behandeling, zorg en ondersteuning p.

Nadere informatie

Stroke Service Project Bergen op Zoom e.o.

Stroke Service Project Bergen op Zoom e.o. Stroke Service Project Bergen op Zoom e.o. De juiste zorg op de juiste plaats U bent in het Lievensberg ziekenhuis opgenomen omdat u een beroerte heeft gehad. In de medische wereld wordt een beroerte

Nadere informatie

Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans. 6 december 2018 SRZ Congres

Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans. 6 december 2018 SRZ Congres Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans 6 december 2018 SRZ Congres Terug naar het begin: de aanleiding planvorming Oud Haven/Haven 2.0 Overdracht van zorg vanaf 1/10/17 Intrekken Wtzi per 1/1/18 Haven

Nadere informatie

Proeftuinen GRZ. Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ. 8 september 2011

Proeftuinen GRZ. Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ. 8 september 2011 Proeftuinen GRZ Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ 8 september 2011 Inhoud presentatie Proeftuinen GRZ Waarom PT-GRZ Doelgroepen Resultaten meten Ketenzorg, zorgpaden Fasen

Nadere informatie

VELE HANDEN. In kader van CVA. Chinette Verhagen, Physician Assistant neurologie

VELE HANDEN. In kader van CVA. Chinette Verhagen, Physician Assistant neurologie VELE HANDEN In kader van CVA Chinette Verhagen, Physician Assistant neurologie Informatiebijeenkomst 14-12-2010 aan wijkverpleegkundige betrokken bij CVA patiënten. Inhoud presentatie Wat is CVA Verschillende

Nadere informatie

Zorg en behandeling na een CVA

Zorg en behandeling na een CVA Zorg en behandeling na een CVA Inleiding U bent of uw partner is opgenomen in het ziekenhuis met een CVA (Cerebro Vasculair Accident, ofwel een beroerte). Dit CVA is plotseling ontstaan en is een ingrijpende

Nadere informatie

Vroegsignalering CVA/TIA

Vroegsignalering CVA/TIA Vroegsignalering CVA/TIA voor problemen bij patiënten in de thuissituatie Format regionale scholing gericht op eerstelijnsprofessionals in de CVA zorgketen Programma vroegsignalering CVA/TIA format regionale

Nadere informatie

Jaarplan Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland. augustus 2015 - augustus 2016

Jaarplan Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland. augustus 2015 - augustus 2016 Jaarplan Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland augustus 2015 - augustus 2016 Inleiding In dit jaarplan worden visie, uitgangspunten en producten beschreven die de ketenzorg Dementie in Zaanstreek/ Waterland

Nadere informatie

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch Het aantal patiënten met chronische zorg zoals diabetes, COPD en andere chronische ziektebeelden neemt toe. Dit vraagt om een beter gestructureerde organisatie van de gezondheidszorg. Uw huisarts uit de

Nadere informatie

Stichting Zorggroep Noordwest-Veluwe. Het Cliënten Service Bureau is u graag van dienst

Stichting Zorggroep Noordwest-Veluwe. Het Cliënten Service Bureau is u graag van dienst Stichting Zorggroep Noordwest-Veluwe Het Cliënten Service Bureau is u graag van dienst Zorggroep Noordwest-Veluwe. In vertrouwde handen. Stichting Zorggroep Noordwest-Veluwe is een protestants-christelijke

Nadere informatie

Tijdelijk verblijf in een instelling, ter vervanging van de bestaande thuissituatie.

Tijdelijk verblijf in een instelling, ter vervanging van de bestaande thuissituatie. Verblijfsoorten Tijdelijk verblijf Tijdelijk verblijf in een instelling, ter vervanging van de bestaande thuissituatie. Eerstelijns Verblijf Laag complex (ELV) De patiënt heeft een enkelvoudige aandoening

Nadere informatie

Visie Preall Auteur: Kerngroep/MR januari 2016 Definitief 1.0

Visie Preall Auteur: Kerngroep/MR januari 2016 Definitief 1.0 Visie op integrale geboortezorg in Almere Aanleiding Met het verschijnen van het Stuurgroep rapport Een goed begin is de organisatie van de verloskundige zorg in Nederland in de aandacht komen te staan.

Nadere informatie

Ouderenzorg in de Limburgse keten. De rol van de cliëntenorganisaties

Ouderenzorg in de Limburgse keten. De rol van de cliëntenorganisaties Ouderenzorg in de Limburgse keten De rol van de cliëntenorganisaties Tielke Ausems, kaderlid KBO 1 oktober 2013 25 juni 2013 2008 25 juni 2013 WAT DEDEN DE OUDERENBONDEN BEZOEKRONDE: WEINIG SPECIFIEKE

Nadere informatie

Belangrijk. Uw hoofdbehandelaar is neuroloog: Uw MS-verpleegkundige is: Uw revalidatiearts is: Uw uroloog is:

Belangrijk. Uw hoofdbehandelaar is neuroloog: Uw MS-verpleegkundige is: Uw revalidatiearts is: Uw uroloog is: MS-Centrum Belangrijk Uw hoofdbehandelaar is neuroloog: Uw MS-verpleegkundige is: Uw revalidatiearts is: Uw uroloog is: 1 Inleiding Heeft u onlangs de diagnose Multiple Sclerose (MS) gekregen? Of bent

Nadere informatie

Instrument samenwerkingsafspraken huisarts specialist ouderengeneeskunde t.b.v. patiënten met pg-problematiek

Instrument samenwerkingsafspraken huisarts specialist ouderengeneeskunde t.b.v. patiënten met pg-problematiek Instrument samenwerkingsafspraken huisarts specialist ouderengeneeskunde t.b.v. patiënten met pg-problematiek Projectgroep samenwerkingsafspraken huisarts - specialist ouderengeneeskunde 2007-2009 Instrument

Nadere informatie

Symposium NAH NH 30 november. Marit Dhondt Psychomotorisch therapeut

Symposium NAH NH 30 november. Marit Dhondt Psychomotorisch therapeut Symposium NAH NH 30 november Marit Dhondt Psychomotorisch therapeut Ketenzorg na hersenletsel Ziekenhuis Medisch herstel Fysieke, curatieve zorg Gericht op zo snel mogelijk ontslag Nazorg poliklinisch

Nadere informatie

Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis

Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis Anne van den Brink Specialist Ouderengeneeskunde Onderzoeker Pakkende ondertitel Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding

Nadere informatie

Overdrachtsnotitie borging Stroke Service Breda 1

Overdrachtsnotitie borging Stroke Service Breda 1 Overdrachtsnotitie borging Stroke Service Breda 1 1. Inleiding Op 1 januari 2009 is Stroke Service Breda e.o. geborgd in het Amphia Ziekenhuis/ afdeling neurologie en als project bij de Vereniging Annevillegroep

Nadere informatie

Revalidatie na een CVA (beroerte) multidisciplinaire aanpak voor een zo optimaal mogelijk herstel

Revalidatie na een CVA (beroerte) multidisciplinaire aanpak voor een zo optimaal mogelijk herstel Revalidatie na een CVA (beroerte) multidisciplinaire aanpak voor een zo optimaal mogelijk herstel Norschoten Klaverweide 1 3773 AW Barneveld T 0342-40 40 00 E info@norschoten.nl I www.norschoten.nl Revalidatie

Nadere informatie

p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 2

p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 2 Afdeling Neurologie Inleiding U bent of uw partner is opgenomen in het ziekenhuis met een acuut neurologisch ziektebeeld. Dit is plotseling ontstaan en is een ingrijpende gebeurtenis. Deze brochure geeft

Nadere informatie

Afwegingsinstrument voor opname eerstelijns verblijf 2.0

Afwegingsinstrument voor opname eerstelijns verblijf 2.0 Afwegingsinstrument voor opname eerstelijns verblijf 2.0 Doorontwikkeling na overheveling eerstelijns verblijf naar Zvw November 2016 In opdracht van ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en sport In

Nadere informatie

Geriatrische revalidatie

Geriatrische revalidatie Geriatrische revalidatie Gerrie van der Pas BrabantZorg Kaderarts geriatrische revalidatie Inhoud presentatie Opname in het verpleeghuis Definitie GRZ en geschiedenis DBC, zorgpaden en visie Brabantzorg

Nadere informatie

De Stroke unit. Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee!

De Stroke unit. Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee! De Stroke unit U verblijft na een beroerte op de Stroke unit in Rijnstate. Dit is een onderdeel van de afdeling Neurologie. In deze folder vindt u informatie over de Stroke unit en de gang van zaken tijdens

Nadere informatie

Opbouw. Multidisciplinaire samenwerking NAH in de eerste lijn. Aanleiding. Geschiedenis. Visie: Missie: 18-6-2015

Opbouw. Multidisciplinaire samenwerking NAH in de eerste lijn. Aanleiding. Geschiedenis. Visie: Missie: 18-6-2015 Opbouw Multidisciplinaire samenwerking NAH in de eerste lijn Jetty van Lieshout ergotherapie CPCRT Mariolein Boerrigter, ergotherapie CPCRT Aanleiding samenwerkingsverband Geschiedenis EENW Casuïstiek

Nadere informatie

Kwaliteit meetbaar maken en verantwoorden

Kwaliteit meetbaar maken en verantwoorden Kwaliteit meetbaar maken en verantwoorden Inspectie voor de Gezondheidszorg drs. Jenneke van Veen Algemene leden vergadering VGN 27 juni 2006 Hoofdinspecteur Verpleging en chronische zorg www.igz.nl WAT

Nadere informatie

Juttepeer, Den Haag. Foto: Wim Brinkerink

Juttepeer, Den Haag. Foto: Wim Brinkerink 70 Juttepeer, Den Haag. Foto: Wim Brinkerink MANAGER BEHANDELDIENST KLAAS VAN DIJK Manager Behandeldienst Klaas van Dijk: We ervaren problemen en werken dan ook graag mee aan oplossingen Als aanbieder

Nadere informatie

Functieprofiel van de stroke care verpleegkundige op de stroke care unit

Functieprofiel van de stroke care verpleegkundige op de stroke care unit Functieprofiel van de stroke care verpleegkundige op de stroke care unit Mevr. dr. Bianca Buijck, ketencoördinator Rotterdam Stroke Service Mevr. Yvette van Waardenburg (SFG) Mevr. Jolanda Paardekooper

Nadere informatie

Het ziekenhuis als episodische schakel in het zorgproces Peter Degadt, gedelegeerd bestuurder

Het ziekenhuis als episodische schakel in het zorgproces Peter Degadt, gedelegeerd bestuurder Het ziekenhuis als episodische schakel in het zorgproces Peter Degadt, gedelegeerd bestuurder Trefdag patiëntveiligheid, 5 mei 2015 1 Congres Together we care, mei 2013 Netwerken die inspelen op de gewijzigde

Nadere informatie

Samen Werken aan hetzelfde Prof. dr. Anne Visser-Meily

Samen Werken aan hetzelfde Prof. dr. Anne Visser-Meily Samen Werken aan hetzelfde Prof. dr. Anne Visser-Meily Revalidatiearts UMC Utrecht Hoofd Kenniscentrum Revalidatiegeneeskunde Utrecht > Samenwerking tussen De Hoogstraat Revalidatie en UMC Utrecht Hersencentrum

Nadere informatie

Samenwerken en verder. Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg (OMK) Monique Spierenburg Vilans 15 januari Regionale netwerkbijeenkomst LND

Samenwerken en verder. Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg (OMK) Monique Spierenburg Vilans 15 januari Regionale netwerkbijeenkomst LND Samenwerken en verder Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg (OMK) Monique Spierenburg Vilans 15 januari Regionale netwerkbijeenkomst LND 1. Werkt u in de palliatieve zorg of in de dementiezorg of beiden? 2.

Nadere informatie

GGZ Centrum Roermond Regionaal Centrum GGZ Venlo Regionaal Centrum GGZ Venray

GGZ Centrum Roermond Regionaal Centrum GGZ Venlo Regionaal Centrum GGZ Venray GGZ Centrum Roermond Regionaal Centrum GGZ Venlo Regionaal Centrum GGZ Venray GGZ Centrum Roermond Informatie voor de cliënt 2 De Regionale Centra GGZ Venray, Venlo en Roermond Lichamelijke klachten heeft

Nadere informatie

Wanneer wordt het weer zo n feest!!

Wanneer wordt het weer zo n feest!! Ontslag uit het ziekenhuis/verpleeghuis naar de juiste plaats en op het juiste moment!? Wanneer wordt het weer zo n feest!! Feestelijk Uitdagend Zinnelijk Zuiver Yess Een FUZZY workshop waarin u zelf het

Nadere informatie

Afwegingsinstrument voor opname eerstelijns verblijf 2.0

Afwegingsinstrument voor opname eerstelijns verblijf 2.0 Afwegingsinstrument voor opname eerstelijns verblijf 2.0 Doorontwikkeling na overheveling eerstelijns verblijf naar Zvw November 2016 In opdracht van ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en sport In

Nadere informatie

Stroke-unit. Verpleegafdeling West 44

Stroke-unit. Verpleegafdeling West 44 Stroke-unit Verpleegafdeling West 44 Inleiding U bent opgenomen op de Stroke-unit. De Stroke-unit is gespecialiseerd in onderzoek en behandeling van mensen die een beroerte hebben gehad. Stroke is het

Nadere informatie

Op weg naar herstel Consensus over een zorgpad geriatrische revalidatiezorg: een Delphi studie Irma Everink & Jolanda van Haastregt

Op weg naar herstel Consensus over een zorgpad geriatrische revalidatiezorg: een Delphi studie Irma Everink & Jolanda van Haastregt Op weg naar herstel Consensus over een zorgpad geriatrische revalidatiezorg: een Delphi studie Irma Everink & Jolanda van Haastregt 12-02-2016 Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing

Nadere informatie

Transmurale zorgbrug

Transmurale zorgbrug Transmurale zorgbrug 13 februari 2014 Geriatriedagen 2014 Renate Agterhof, verpleegkundig specialist Spaarne Ziekenhuis Marina Tol, onderzoekscoördinator AMC Programma Aanleiding, ontwikkeling en stand

Nadere informatie

Prestatie integrale ouderenzorg

Prestatie integrale ouderenzorg Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure,

Nadere informatie

CVA-revalidatie in het Heymanscentrum

CVA-revalidatie in het Heymanscentrum CVA-revalidatie in het Heymanscentrum Revalidatie na een beroerte U ligt in het ziekenhuis omdat u een beroerte (CVA) heeft gehad. Binnenkort is het zover dat u het ziekenhuis kunt verlaten en een begin

Nadere informatie