Aanvraaggegevens. Formulierversie f fpjïnii 09 JUNI Gegevens faeroègd gezag Referentienummer. Datum ontvangst GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanvraaggegevens. Formulierversie f fpjïnii 09 JUNI Gegevens faeroègd gezag Referentienummer. Datum ontvangst GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE"

Annemie Hilde Smet
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Gegevens faeroègd gezag Referentienummer Datum ontvangst 09 JUNI 2017 O GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE Aanvraaggegevens. f fpjïnii Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

2 ü&:% V,. oflgp". ;r, Aanvrager iïöïn Datum; Aanvraagnummer; Pagina 1 van 2

3 Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

L' *; Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer

Achternaam Functie Z z Z A 3 Vestigingsadres

4 L' *; Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam z / Handelsnaam 2 Contactpersoon Geslacht Voorletters n Man n Vrouw Voorvoegsels Achternaam Functie Z z Z A 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode Huisnummer Huisletter z z Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

5 Huisnummertoevoeging Straatnaam Woonplaats Adres 4 Correspondentieadres Adres 'ïililippw X 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer adres Adres berichtenbox Datum; Aanvraagnummer: Pagrna 2 van 2

6 III* 'Jgv:VS% Gemachtigde Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

7 4 Contactgegevens. Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

Achternaam Functie 3 Vestigingsadres bedrijf

8 SM iüils Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam X Handelsnaam / z 2 Contactpersoon Geslacht Voorletters n Man n Vrouw Voorvoegsels Achternaam Functie 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode / Huisnummer Huisletter Datum; Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

9 Huisnummertoevoeging Straatnaam Woonplaats Adres 4 Correspondentieadres Adres 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer adres Adres berichtenbox Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

if. Locatie 1 Locatieaandtiiding Locatie waar de werkzaamheden ^ Adres plaatsvinden Kadastraal perceelnummer Locatie op Noordzee, Waddenzee of IJsselmeer 2 Adres Postcode Huisnummer 4 Huisletter

10 if. Locatie 1 Locatieaandtiiding Locatie waar de werkzaamheden ^ Adres plaatsvinden Kadastraal perceelnummer Locatie op Noordzee, Waddenzee of IJsselmeer 2 Adres Postcode Huisnummer 4 Huisletter Huisnummertoevoeging Straatnaam Plaatsnaam J 4" jyi. ILpAuIM Cf Gelden de werkzaamheden in deze fl Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) aanvraag/melding voor meerdere Nee adressen of percelen? Specificatie locatie Toelichting op locatie 3 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente vvurlcltvx Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 3

11 Kadastraal perceelnummer Bouwplannaam Bouwnummer Geiden de werkzaamheden in deze fl Ja aanvraag/meiding voor meerdere Nee adressen of percelen? Specificatie locatie Toelichting op locatie 4 EIgendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel Uw belang bij deze aanvraag g. U bent eigenaar van het perceel n U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders UcL UOi zvv ciocll 5 Aanvulling locatieaanduiding RD coördinaten i» X-coördinaat Y-coördinaat ETRS89 / WGS84 Coördinaten Invoerwijze Lengte n Graden.decimale graden n Graden.minuten.decimale minuten n Graden.minuten.seconden.decimale seconden Breedte Kiiometerraai Rivier of kanaai Kiiometering Zijde n Noorden (N) n Zuiden (Z) n Oosten (O) n Westen (W) n Links (Li) n Rechts (Re) Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van 3

12 6 Toelichting Eventuele toelichting op locatie Datum: Aanvraagnummer: Pagina 3 van 3

$Kappen 1 Kappen Wat wilt u gaan doen? Beschrijf wat u wilt gaan doen. m [^Kappen n Anders t A \ boi/voevn ppe w (?$ 0 Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf.

0 Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf.

0 Beschrijf per houtopstand of er een mogelijkheid is tot herbeplanten en, zo ja, of u dat van plan bent.

13 Kappen 1 Kappen Wat wilt u gaan doen? Beschrijf wat u wilt gaan doen. m [^Kappen n Anders t A \ boi/voevn ppe w (?) Om hoeveel houtopstanden gaat het? (?) Beschrijf per houtopstand om welk soort houtopstand het gaat. EtLe. 0 Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf. 0 Geef per houtopstand de diameter van de stam in centimeter, gemeten op 1,30 m boven het maaiveld. 0 Beschrijf per houtopstand of er een mogelijkheid is tot herbeplanten en, zo ja, of u dat van plan bent. Geef in het geval van herbeplanten aan op welke locatie en met welke soorten u dat wilt gaan doen. Geef eventueel een toelichting op wat u gaat doen. C l C ViPnJ ^ xwi r 2 Gemeentespecifieke vragen 0 Wilt u een eigen boom kappen? LET OP: U kunt geen vergunning aanvragen voor gemeentelijke bomen! Reden kapaanvraag/venwijdering 0. Ja n Nee Llü acs in êj Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente MlddemDrenlhe Pagina 1 van 1

Toelichting Kappen 1 Kappen Om hoeveel houtopstanden gaat het? - Een houtopstand kan een boom of struik, maar ook hakhout of een houtwal zijn.

Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf. - Nummer elke houtopstand.

Geef per houtopstand de diameter van de stam in centimeter, gemeten op 1,30 m boven het maaiveld. - De diameter bepaalt u door de omtrek te meten in centimeter en dit getal te delen door 3,14.

14 Toelichting Kappen 1 Kappen Om hoeveel houtopstanden gaat het? - Een houtopstand kan een boom of struik, maar ook hakhout of een houtwal zijn. Beschrijf per houtopstand om welk soort houtopstand het gaat. - Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. Beschrijf per houtopstand de locatie op het voor-, zij-, of achtererf. - Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. Geef per houtopstand de diameter van de stam in centimeter, gemeten op 1,30 m boven het maaiveld. - De diameter bepaalt u door de omtrek te meten in centimeter en dit getal te delen door 3,14. Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. èimm Beschrijf per houtopstand of er een mogelijkheid is tot herbeplanten en, zo ja, of u dat van plan bent. Geef in het geval van herbeplanten aan op welke locatie en met welke soorten u dat wilt gaan doen. - Nummer elke houtopstand. De nummering moet overeenkomen met de nummering op de situatietekening of kleurenfoto. Deze informatie mag u ook opnemen in een bijlage. Dan hoeft u hier niets in te vullen. 2 Gemeentespecifidce wagen Wilt u een eigen boom kappen? LET OP: U kunt geen vergunning aanvragen voor gemeentelijke bomen! - U kunt alleen een aanvraag indienen voor een boom die op uw eigen grond (eigendom-) staat. Voor een gemeentelijke boom kunt u dus geen aanvraag indianen! Indien u graag wilt dat een boom op gemeentegrond gekapt wordt, kunt u bij de gemeente een verzoek (brief) indienen. De gemeente zal dan, indien zij hieraan wil meewerken-, zelf een vergunning hiervoor aanvragen-, Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente MiddenCirenthe Pagina 1 van 1

15 11##» Spoils 'e/: ie Kosten Projectkosten liafss --'fc Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)? Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

16 Toe te voegen bijlagen Gegevens houtopstanden Situatietekening kappen Bijlage anders Kappen " k;: 1' S'l' Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

17 'I Nawoord en ondertekening K#"' IS Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

18 Terugsturen van de aanvraag U kunt de aanvraag of melding inclusief bijbehorende bescheiden per post versturen naar onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het adres of contactformulier is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag of aanvullende gegevens. Bevoegd gezag omgevingsvergunning Naam: Bezoekadres: Postadres: Telefoonnummer: Faxnummer: adres: Website: Bereikbaar op: Gemeente Midden-Drenthe Gemeente Midden-Drenthe Raadhuisplein NB Beilen Gemeente Midden-Drenthe Postbus AA Beilen (0593) (0593) olo@middendrenthe.nl vvww. middendrenthe.nl ma.di.vr ;wo ;do Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

Vergelijkbare documenten

Aanvraaggegevens. Formulierversie Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer - Aanvraagnaam - Uw referentiecode -

Aanvraaggegevens. Formulierversie Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer - Aanvraagnaam - Uw referentiecode - Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer - Aanvraagnaam - Uw referentiecode - Ingediend