Ondersteuning fraudebestendige zorg in gemeenten

Transcriptie

1 Ondersteuning fraudebestendige zorg in gemeenten Kennisbijeenkomst VNG, 24 mei 2017 Janneke van Vugt Programmamanager verbreding sociaal domein VNG Kenniscentrum Handhaving en Naleving

2 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Welkom Zorgverzekeraars Nederland

3 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Programma uur Inloop met koffie en thee uur uur Welkom en intro programma ondersteuning fraudebestendige zorg in gemeenten Voorkomen is beter dan genezen: Hoe verlaag je de kans op onrechtmatigheid? Gemeente Schiedam uur Pauze uur Het juiste midden vinden: Aanpak rechtmatigheid in de praktijk Regioadviseurs van het Kenniscentrum Handhaving en Naleving uur Gluren bij de buren: Wat kunnen gemeenten leren van de aanpak van de zorgverzekeraars / zorgkantoren Zorgverzekeraars Nederland uur In gesprek met collega s tijdens de lunch en afsluiting (indien u zich hiervoor heeft opgegeven is er ook een lunchsessie met betrekking tot het waarschuwingsregister en CMZF)

4 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Waar staan we? Het is mei 2016 Bijna een anderhalf jaar na invoering van de Wmo 2015 en de Jeugdwet.

5 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Sociaal Domein 1 gezin 1 loket 1 handhavingsaanpak

6 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Samenwerking met ministerie VWS Ook na 1 april 2016 expertteam informatiepunt Ondersteuningsteam fraudesignalen (OTF)

7 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Wat wilt u? Samenwerking met ministerie VWS ook na 1 april 2016 Expertteam 4 kennisbijeenkomsten & 2 x 4 regiobijeenkomsten 10 beleidsproducten 3 x Thema onderzoek

8 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Wat vindt u? De cliënt als kritische consument is de beste waarborg voor rechtmatigheid

9 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Waar kunnen gemeenten zich op richten? 1. Integrale benadering: Is handhaven van iedereen? 2. Naleving van de regels is mogelijk? 3. Hoe is de relatie met de andere beleidsvelden? 4. Willen we het werk standaardiseren of maatwerk leveren? 5. Willen we inzetten op preventie of inzetten op controle? 6. Waarop willen we toezicht houden: kwaliteit rechtmatig? 7. Hoe willen we de intensiteit van het toezicht? Proactief (preventief), reactief (repressief), horizontaal (vertrouwen) 8. Van toezicht naar handhaven: High Trust en High Penalty? 9. Willen we de cliënt inzetten als kritische consument?

10 Vereniging van Nederlandse Gemeenten 2. Voorkomen is beter dan genezen: Hoe verlaag je de kans op onrechtmatigheid? Gemeente Schiedam

11 zorgzussen_verdacht_van_miljoenenfraude

12 En wat nu? Dit bureau is ook in beeld bij Wmo en Jeugd (Pgb) door signaal van zorgverzekeraar DSW Zorgbureau dient echter nog steeds nieuwe Pgb-aanvragen in à Hoe aanpakken als gemeente, wijkteam? à Aan welke knoppen kun je draaien (preventief en curatief bij bestaande en nieuwe cliënten)? 12

13 Mogelijke knoppen Controle op kwaliteit: huisbezoeken afleggen Toepassen strakke regelgeving: zijn formulieren juist ingevuld, vakantie tijdig doorgegeven, enzovoort Budgethouder wijzen op risico s, eventueel met hulp van tolk (terugvordering bij onjuist gebruik) Extra alertheid op bekwaamheid budgethouder Wie vult aan..?

14 Pilot Voorkomen fraude en fouten Jeugdwet en Wmo: wat, waarom, hoe en wie?

15 Zorg gaat (helaas) ook over geld En dus over: Prestaties en kosten Verantwoording en controle Twee doelen: Voorkomen weglekken geld door oneigenlijk gebruik en fraude Voorkomen aantasting integriteit regelingen (draagvlak samenleving) Uitdaging: Toezicht en handhaving in balans met vertrouwen (in zowel cliënt als zorgaanbieder) en innovatie

16 Wie doen er mee aan de pilot?

17 Kennismaking pilot in beeld

18 Begrippenkader Type Vorm Omschrijving Onrechtmatig gebruik Handelingen in strijd met wet- en regelgeving en ten laste van zorggelden Oneigenlijk gebruik Declaratie is juist naar letter van de wet maar druist in tegen geest van de wet àin strijd met doel en strekking wet/regelgeving Fouten Fraude ( misbruik ) Onjuistheid Regels onbedoeld overtreden door onduidelijkheid en vergissingen Opzettelijk en doelbewust in strijd met regels handelen met oog op eigen of andermans (financieel) gewin Dit is een lastige situatie om in de praktijk tegen te gaan, omdat het gaat om de interpretatie van de bedoeling van de wet- of regelgever Ondoelmatig en ongepast gebruik Declaratie in overeenstemming met geleverde zorg, maar was zorg ook noodzakelijk en effectief? Overbehandeling ( verspilling ) Onderbehandeling Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien niet strikt noodzakelijk Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien onvoldoende om problemen van patiënt op te lossen

19 Bevindingen EUR (1) Pgb s blijven risicovol (Jeugd en Wmo 2015) Is klant wel voldoende in staat om Pgb te beheren? Vaak hoge bedragen (in begeleiding en beschermd wonen) De grootste risico s liggen bij de zorgaanbieder (Jeugd en Wmo 2015) Schemergebied tussen fouten en fraude Gemeenten hebben maar beperkt zicht op behandeling en indicatie De beste zorg is leidend in de uitvoering (Jeugd en Wmo 2015) Medewerkers ervaren weinig spanning tussen financiële en sociale doelstellingen

20 Bevindingen EUR (2) Partijen zijn nog op zoek naar hun rol Geen grote problemen op lokaal niveau Nu pas eerste stappen richting fouten- en fraudebestendig systeem Onduidelijkheid over aanpak en instrumenten van fraude Herindicaties geven een beeld van problematiek In het verleden langlopende indicaties afgegeven door CIZ Gesprekken met klanten geven veel informatie over aard en noodzaak geïndiceerde zorg Onvermijdelijke teleurstelling Netwerkrelaties in ontwikkeling

21 Aanbevelingen EUR Ontwikkel en deel kennis Over aanbieders, over kosten van producten, over processen, over fraude Gebruik de spanning in het systeem/ nieuwe rol gemeente Cliënt als oren en ogen Consulenten als poortwachter In gesprek met zorgaanbieder Naar een handhavingsinstrumentarium Risicoprofielen redelijk eenvoudig: hoog bedrag, ondoorzichtige dienst Handhavingscapaciteit meer op aanbieders dan op klanten, dit vraagt een nieuw type handhaver Organiseer kennis en capaciteit op bovenlokaal niveau

22 Cirkel van naleving Stap 1: Communiceren Doel: Kent en begrijpt (het waarom van) rechten en plichten (zorgvrager) cq kwaliteitseisen (zorgaanbieder) en kent gevolgen niet nakomen Keten: informatie delen en samenwerken Stap 2: Dienstverlenen Doel: Regels zijn eenvoudig na te leven repressie ß à preventie Stap 4: Sanctioneren Doel: Passende correctie Stap 3: Controleren Doel: Adequaat periodiek controlesysteem

23 Werk in uitvoering: Schiedam 1 Bewust keuze gesprekken ten aanzien van Pbg en persoonlijke begeleiding; onder andere ontwikkelen Lesmodule bewust keuze gesprek voor teamleden ROGplus en WOT s Informeren van cliënten & hun mantelzorgers over hun rechten & plichten; onder andere informatiemateriaal aanpassen Per Saldo: zelfregiecursus/pgb test voor budgethouders Bijeenkomst voor huisartsen, wijkverpleegkundigen en praktijkondersteuners, WOT s, ROGplus,etc 2 Integriteit als onderdeel van verordening/nadere regels In beschikking aandacht voor rechten en plichten 3 Meldpunt vermoeden misbruik (op website) ontwikkelen Waarschuwingsregister (pilot) Onderzoeken of Bibob -instrumentarium inzetbaar is

24 Vragen? Tips voor ons?

25 Vereniging van Nederlandse Gemeenten 3. Het juiste midden vinden: Aanpak rechtmatigheid in de praktijk VNG Kenniscentrum Handhaving en Naleving

26 Het juiste midden vinden: Aanpak rechtmatigheid in de praktijk 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

27 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Wmo 2015 / Jeugdwet Beleid en visie in 2013/2014 en zelfs nog 2015 Inkoop 2014 visie/beleid/inkoop/organisatie/ict/werkprocessen/p&o / in 2014/2015/ : hoofd boven water houden 2015: 1 e signalen knelpunten 2016: meer signalen, knelpunten, nieuwe aanbesteding e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

28 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Werkwijze casus: - Hand-out casus - Bespreek met je buurman/buurvrouw - Wat gaat er fout?!?! 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

29 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Dhr. Z. heeft een eigen zorgbedrijf genaamd Zorg. Het betreft een éénmanszaak en biedt Pgb-zorg aan sociaal zwakkere cliënten. Z. heeft gedurende vele jaren verschillende zorgbedrijfjes gehad of is daarin werkzaam geweest. Hij biedt beschermd wonen aan. Cliënten met indicatie beschermd wonen blijken echter feitelijk begeleid wonen te moeten hebben. Een aantal cliënten zijn inmiddels omgezet naar Zorg in Natura. Zorg heeft (dan wel had) personeel in dienst en werkte ook met inhuur middels zzp. Dhr Z. lijkt zijn cliënten zelf actief te werven. Men denkt bij hem ook aan huisjesmelkerij. Hij verhuurt ook zijn eigen woning kamersgewijs aan zorgcliënten en woont daar zelf zeer waarschijnlijk niet. Daarnaast huurde hij een groot pand waarin hij ook beschermd wonen heeft geboden. Een van de medeoprichters is inmiddels gestopt bij de zorginstelling. In totaal zou er rond de ,- omgaan in de instelling aan Pgb. Ook zijn er signalen dat de eigenaar een beschermd wonen traject wil opzetten in Tilburg. Via de SvB is de gemeente er achter gekomen dat er te veel Pgb gebruikt werd. Men heeft de facturen opgevraagd via de SVB en geconstateerd dat er veel verschillen zijn. Binnen Zorg zijn nu nog 3 cliënten, waarvan 1 cliënt Wlz. Hiervan zijn door het zorgkantoor de betalingen stopgezet. Het zorgkantoor wenst echter op dit moment geen informatie te verstrekken.

30 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Terug koppeling: Wat gaat er fout? Fraude?? 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

31 Vereniging van Nederlandse Gemeenten

32 Vereniging van Nederlandse Gemeenten

33 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Bevindingen EUR (1) Pgb s blijven risicovol (Jeugd en Wmo 2015) Is cliënt wel voldoende in staat om Pgb te beheren? Vooral papieren controles Beheerders: risico belangenverstrengeling Ook zonder beheerder risico van beïnvloeding door zorgaanbieder Vaak hoge bedragen (in begeleiding en beschermd wonen) De grootste risico s liggen bij de zorgaanbieder (Jeugd en Wmo 2015) Schemergebied tussen fouten en fraude Gemeenten hebben maar beperkt zicht op behandeling en indicatie De beste zorg is leidend in de uitvoering (Jeugd en Wmo 2015) Dus veel hangt af van de professionaliteit van medewerkers Medewerkers ervaren weinig spanning tussen financiële en sociale doelstellingen 33

34 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Bevindingen EUR (2) Partijen zijn nog op zoek naar hun rol Geen grote problemen op lokaal niveau Maar veel energie in draaiend krijgen van systeem Nu pas eerste stappen richting fouten- en fraudebestendig systeem Onduidelijkheid over aanpak en instrumenten van fraude Herindicaties geven een beeld van problematiek Tarief sociaal netwerk In het verleden langlopende indicaties afgegeven door CIZ Gesprekken met klanten geven veel informatie over aard en noodzaak van geïndiceerde zorg Onvermijdelijke teleurstelling Netwerkrelaties in ontwikkeling Wlz en gemeenten Zvw en gemeenten Zorgaanbieders en gemeenten Gemeenten onderling 34

35 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Aanbevelingen EUR Ontwikkel en deel kennis Over aanbieders Over kosten van producten Over processen Over fraude Gebruik de spanning in het systeem Cliënt als oren en ogen Consulenten als poortwachter In gesprek met zorgaanbieder Naar een handhavingsinstrumentarium Risicoprofielen redelijk eenvoudig: hoog bedrag, ondoorzichtige dienst Handhavingscapaciteit meer op aanbieders dan op klanten Vraagt een nieuw type handhaver Organiseer kennis en capaciteit op bovenlokaal niveau 35

36 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Inzet van toezicht en plaats van handhaving Ø Artikel van de Wmo (verordening); (art 2.9 JW) Ø Aanwijzen van toezichthouders (art 6.1 Wmo) (JW via verordening); Ø Toezichthouder belast met toezicht op de kwaliteit van de dienstverlening (art 9.1 JW); Ø Toezichthouder belast met het toezicht op de rechtmatigheid (art 9.2 JW); Ø Inlichtingenplicht cliënt (art Wmo); (art JW aangaande Pgb) Ø Mogelijkheid van: Ø Intrekking Ø Herziening ( art Wmo) (art JW aangaande Pgb) en Ø Terugvordering ( art Wmo) ( middels gemeentelijke verordening, JW) Ø Ter controle verregaande bevoegdheden tot inzage en bewerken van persoonsgegevens door toezichthouders

37 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Begrippenkader Type Vorm Omschrijving Onrechtmatig gebruik Handelingen in strijd met wet- en regelgeving en ten laste van zorggelden Fouten Fraude ( misbruik ) Regels onbedoeld overtreden door onduidelijkheid en vergissingen Opzettelijk en doelbewust in strijd met regels handelen met oog op eigen of andermans (financieel) gewin Oneigenlijk gebruik Declaratie is juist naar letter van de wet maar druist in tegen geest van de wet àin strijd met doel en strekking wet/ regelgeving Ondoelmatig en ongepast gebruik Declaratie in overeenstemming met geleverde zorg, maar was zorg ook noodzakelijk en effectief? Overbehandeling ( verspilling ) Onderbehandeling Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien niet strikt noodzakelijk Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien onvoldoende om problemen van patiënt op te lossen

38 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Samenwerken Toezichthouder kwaliteit Toezichthouder rechtmatigheid Belast met uitvoering en kwaliteit Belast met rechtmatigheid Recht op inzage persoonsdossiers én medisch dossier Onderzoek naar misbruik en oneigenlijk gebruik Op zoek naar samenwerking met Zorgkantoor Recht op inzage in persoonsgegevens en medisch dossier

39 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Opdracht: Als je weet wat er fout gaat, waar en hoe ga je sturen? 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

40 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Terug koppeling: 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

41 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Bijsturen?! Hoe / wat / waar

42 HOE? Cirkel van naleving Vereniging van Nederlandse Gemeenten Rechtmatige zorg, hoogwaardig handhaven Voorlichting en duidelijke afspraken Stap 1: Communiceren Vroegtijdig burgers en cliënten voorlichten Cliëntgericht doen wat je belooft en afspreekt Stap 2: Dienstverlening Dienstverlening optimaliseren Keten: è informatie delen en samenwerken Al dan niet nakomen van afspraken heeft consequenties Stap 4: Sanctioneren Daadwerkelijk sanctioneren Anticiperen op organisatie- en klantgedrag en effectief afspraken controleren Stap 3: Controleren Vroegtijdige detectie en afhandeling

43 Vereniging van Nederlandse Gemeenten De cirkel van naleving wordt ook bij de participatiewet gebruikt Opstap naar integraalbeleid

44 HOE? Zorgaanbieder Kent kwaliteitseisen en kent gevolgen niet nakomen Vereniging van Nederlandse Gemeenten Eenduidig, begrijpelijk, respectvol taalgebruik Communiceren Doelgroepgerichte aanpak Poortwachtersfunctie Media-aandacht voor norm-informatie Passende correctie Verkennen Awb, Civiel- en strafrecht Verscherpt toezicht Sanctioneren Aanpassen/beëindigen contract Aanspreken/informeren Keten: è informatie delen en samenwerken Regels zijn eenvoudig na te leven Helder toetsingskader Dienstverlenen Versterken vakmanschap bedrijfsvoering Efficiënt werk- en informatieproces Adequaat periodiek controlesysteem Toezichthouder Controleren (Intern) meldpunt fouten en fraude Risico-gestuurd (profielen) werken Kritische consument

45 Cliënt kent en begrijpt (het waarom van) rechten en plichten en kent gevolgen niet nakomen Vereniging van Nederlandse Gemeenten Eenduidig, begrijpelijk, respectvol taalgebruik HOE? Cliëntgericht Regels zijn eenvoudig na te leven Helder toetsingskader Communiceren Doelgroepgerichte aanpak Poortwachtersfunctie Media-aandacht voor norm-informatie Passende correctie Intrekken en herzien Sanctioneren Herindicatie en omzetten Pgb naar ZIN Terugvorderen Keten: è informatie delen en samenwerken Cliëntondersteuning Dienstverlening Versterken vakmanschap Efficiënt werk- en informatieproces Adequaat periodiek controlesysteem Toezichthouder Controleren (Intern) meldpunt fouten en fraude Risico-gestuurd (profielen) werken

46 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Aandachtspunten bij een verbetertraject - Wetgeving - Visie (politiek) - Beleid (politiek) - Inkoop - Beleidsregels - HRM/ICT - Werkprocessen - Verbeter traject Verbeter team - Beleid - Kwaliteitsmedewerkers/senioren - Uitvoerders - HRM/ICT en kijk bij gemeenten om je heen 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

47 Vereniging van Nederlandse Gemeenten VNG aanbod - Vraagpunt / expertteam - Regiobijeenkomsten - Risico analyse model - Producten: - Protocol huisbezoek - Matrix gegevens uitwisseling - Handreiking fraudepreventie en handhaving - Stappenplan fraudesignalen Ondersteuningsteam bij fraudesignalen

48 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Waar hebben we het over gehad? - Casus bespreking vanuit verschillende disciplines - Kijk op handhaving - Rapport Erasmus Rotterdam - Inzet van toezicht en plaats van handhaving - Soorten fraude - Toezichthouder kwaliteit / rechtmatigheid - Cirkel van naleving - Bestuurlijke knoppen - Cirkel van naleving aanbieder - Cirkel van naleving zorgvrager 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie en handhaving in het sociaal domein: rechtmatigheid in de praktijk, 24 mei 2016

49 Vereniging van Nederlandse Gemeenten

50 Vereniging van Nederlandse Gemeenten 4. Gluren bij de buren: Wat kunnen gemeenten leren van de aanpak van de zorgverzekeraars / zorgkantoren Zorgverzekeraars Nederland

51 Fraudeaanpak zorgverzekeraars 24 mei 2016

52 Begrippenkader Technische fout Velden niet juist gevuld Foutieve of onterechte declaraties Onjuist tarief, verwijzing ontbreekt, voldoet niet aan vergoedingsvoorwaarden, behandeling heeft niet plaatsgevonden. Geen sprake van opzet. Fraude 1. Opzet, een bewust handelen 2. Overtreden van een regel 3. (Financieel) wederrechtelijk voordeel

53 Oneigenlijk gebruik Handelen naar de letter van de wet, maar niet naar de geest van de wet Ondoelmatig/ongepast Andere of minder zorg volstaat ook

54 Vormen van fraude Dubbele claim (nota vaker ingediend) Fingeren: (valse declaraties, declareren terwijl geen zorg is geleverd) Majoreren: (ophogen van declaraties, meer declareren dan is geleverd) Onjuiste voorstelling van zaken Vervalsing document/nota etc.

55 Fraudeplegers Zorgaanbieders Verzekerden Derden Interne medewerkers

56 Omvang Controles vooraf 2,3 miljard 2,0 miljard Controles achteraf 329 miljoen 449 miljoen Fraudeonderzoek 27,3 miljoen: - 9,4 fraude - 7,6 fraudevermoeden - 10 fout 52,9 miljoen: - 18,8 fraude - 7,5 fraudevermoeden - 26,3 fout

57 Verdeling per zorgsoort 2014 Zittend Ziekenhuiszorg ziekenvervoer 5% 1% Thuiszorg 9% Farmacie 1% GGZ 11% Overige zorgsoorten 1% Huisartsenzorg 1% Laboratoria 2% Mondzorg 5% Paramedische zorg 3% PGB 61% Fraude vastgesteld Per zorgsoort, naar bedrag

58 Verdeling PGB-fraudeplegers 2014 Tov 2013 aandeel zorgaanbieders meer dan verdubbeld (van 32% naar 79,7%)!

59 Visie fraudebeheersing Focus op preventie Duidelijke regels om vergissingen te voorkomen Controle en sancties om af te schrikken Voorlichting ivm bewustwording Integrale aanpak Integraal onderdeel bedrijfsprocessen verzekeraars Alle partijen in de keten nemen hun rol

60 Wet- en regelgeving Zvw/Wlz/Wmg Wet bescherming persoonsgegevens Wetboek van Strafrecht/Strafvordering Wet op de Economische delicten Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Gedragscode Persoonlijk Onderzoek Protocol Verzekeraars & Criminaliteit Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen

61 Preventieve maatregelen/ instrumenten Toets fraudegevoeligheid op nieuwe producten Fraudetoets nieuwe wet- en regelgeving Tekst over fraude in contracten en polisvoorwaarden Vergroten fraudebewustzijn door voorlichting/ communicatie richting medewerkers Voorlichting/communicatie richting zorgaanbieders Fraude-indicatoren (algemeen, per zorgsoort, intern) Coördinator fraudebeheersing die verantwoordelijk is voor fraudebeheersing organisatiebreed Fraudecontactpersonen door hele organisatie

62 Overige instrumenten

63 Maatregelenrichtlijn Altijd, ongeacht of fraude is vastgesteld: terugvorderen schadebedrag/onderzoekskosten melden bij kenniscentrum ZN Als fraude is vastgesteld: waarschuwing interne signalering opzeggen verzekering(en) of overeenkomst fraudeur melden in waarschuwingssysteem EVR verzoek tot vervolg (bestuurs-, straf-, tuchtrecht)

64 Extern VerwijzingsRegister Voor registreren en raadplegen fraudeurs financiële instellingen (banken en verzekeraars) Zorgverzekeraars in kader van Zvw Beperkt bereik

65 Nieuwe ontwikkelingen

66 Portaal RIZ Instrument voor screenen zorgaanbieders

67 Achtergrond Op basis van Wft en protocol V&C verplicht te screenen Iedere zorgverzekeraar eigen werkwijze Arbeidsintensief proces, niet haalbaar om alle zorgaanbieders te screenen Gebruik van dezelfde bronnen Wens naar meer uniformiteit, effectiviteit en efficiency

68 Wat is het RIZ? Portaal, geen register: informatie wordt niet vastgelegd Toegangspoort tot diverse bestaande bronnen, realtime Verantwoordelijkheid gebruik bij zorgverzekeraar Voor controle en fraudebeheersing: raadplegen per zorgaanbieder Voor zorginkoop: onderzoeken of in bulk kan worden gescreend

69 Doel raadpleging Zo vroeg mogelijk zicht op integriteit en mogelijke risico s Afweging over aangaan/continueren zakelijke relatie Kunnen bepalen beheersmaatregelen

70 Bronnen Al gerealiseerd: AGB BIG CIR (Insolventieregister) Uitbreiden met: Handelsregister (KvK) Jaarverslagen Zorg Experian/EDR Kadaster Extern Verwijzingsregister Etc. Wens: Maatregelen NZa en IGZ

71 Zoekscherm

72 Protocollering Uniforme maatregel Verantwoordelijkheden Toegang Toepassing Informatieplicht Rechten zorgaanbieders Geheimhouding Beveiliging Aansprakelijkheid Geschillen Privacyreglement Rechten zorgaanbieders Informatie en geschillen Soort gegevens die verwerkt worden Addendum Bronnen Afgestemd met brancheorganisaties Voorgelegd aan AP

73 Hoe verder? Uitbreiden aantal bronnen Afwachten reactie Autoriteit Persoonsgegevens Onderzoeken of/hoe in bulk kan worden gescreend tbv zorginkoop Onderzoeken toegang ketenpartners, zoals gemeentes

74 Fraudeonderzoeksunit Samenwerken bij fraudeonderzoek

75 Samenwerking nu Casemanagementsysteem: Zorgverzekeraars melden onderzoekssignalen (bij start én afronding onderzoek) Werkgroep Fraudebeheersing (WFB): Delen fraudesignalen, fenomenen, kennis Werkgroep Samenwerking Fraude-incidenten (WSF): Samenwerken aan concreet fraudesignaal (delen bevindingen, gezamenlijk plan van aanpak, gang naar ketenpartners)

76 Fraudeonderzoeksunit Onderzoek door één team (niet door alle afzonderlijke zv s) Mandaat zv s Alle disciplines aanwezig (fraudeonderzoeker, analist, medisch adviseur, jurist) Juridische en organisatorische drempels slechten (bijv. verdeling vordering, inzet één medisch adviseur) Nu voorbereiding pilot

77 Vragen?

78 Vereniging van Nederlandse Gemeenten 5. Lunchbijeenkomst VNG Kenniscentrum Handhaving en Naleving

79 CMZF en waarschuwingsregister Lunchbijeenkomst d.d. 24 mei 2016

80 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Waarom deze lunchbijeenkomst? Ministerie VWS probeert grip te krijgen op fraude in de zorg Bestaande initiatieven als OTF, expertteam en deze kennissessies Nieuwe instrumenten en initiatieven: Centraal Meldpunt ZorgFraude (CMZF) Waarschuwingsregister?

81 Vereniging van Nederlandse Gemeenten

82 Vereniging van Nederlandse Gemeenten CMZF Doel: helderheid voor melders, completer overzicht van zorgfraudemeldingen en betere ketensamenwerking - Één ingang voor iedereen (burgers en organisaties) voor het melden van vermoedens van zorgfraude - Bestaand meldpunt bij de Nza (ZvW en Wlz) uitbreiden met WMO en Jeugd - Organisaties moeten zelf ook melden -> VWS/Nza zoeken een distributiepunt voor de gemeentelijke meldingen

83 Vereniging van Nederlandse Gemeenten CMZF (2) - Hoe gaat het nu? Ontvangt jouw gemeente al WMO/Jeugd meldingen van burgers? - Is er een noodzaak voor één ingang? - Wat zijn de voorwaarden aan deelname? - Wat is er voor nodig? - Zou je het willen inkopen?

84 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Waarschuwingsregister Doel: de integriteit van de zorgsector versterken en partijen meer mogelijkheden te geven om (preventieve en handhavende) maatregelen te treffen als zij fraude constateren. - Bestaand verwijsregister (bij ZN) voor verzekeringsfraude - Bevat aangiftewaardige meldingen - Gemeenten die melden moeten lokaal een registratie bijhouden - Gemeenten kunnen worden gebeld voor meer informatie

85 Vereniging van Nederlandse Gemeenten Waarschuwingsregister (2) - Is dit het juiste instrument? - Is dit het juiste moment? - Past dit binnen de (huidige)werkwijze? - Alleen raadplegen of ook aanleveren? - Wat is er voor nodig? - Zou je het willen inkopen?