Extra zorg in de langdurige zorg

Transcriptie

1 Extra zorg in de langdurige zorg Om gebruik te mak van de Wet langdurige zorg (Wlz) heeft u e indicatiebesluit nodig van het Ctrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Dit wordt ook wel Wlz-indicatie of CIZ-indicatie goemd. In dat indicatiebesluit staat op welke zorg u recht heeft: het zorgprofiel. Het kan zijn dat de zorg die bij uw zorgprofiel hoort voor u niet voldode is. Dan kan u mogelijk extra zorg krijg. Verschillde mogelijkhed voor extra zorg Voor de vergoeding van extra zorg bij e CIZ-indicatie, zijn er verschillde mogelijkhed: Toeslag voor specialistische zorg Extra kost thuis Palliatief terminale zorg Persoonlijk Assisttiebudget Meerzorg Of u recht heeft op extra zorg, hangt af van uw situatie. In dit boekje leest u daar meer over. 1

2 Toeslag voor specialistische zorg Heeft u (of uw kind) e aandoing, waarvoor u meer specialistische zorg nodig heeft? Dan kunt u daarvoor misschi extra geld krijg. Dit wordt toeslag goemd. Het gaat daarbij om de volgde zorg of behandeling: gespecialiseerde epilepsiezorg chronische invasieve beademing non-invasieve beademing klinisch intsieve behandeling niet-strafrechtelijke forsische psychiatrie CVA (beroerte) ziekte van Huntington observatie Hoe weet u of u recht hebt op e toeslag voor specialistische zorg? Voor iedere toeslag geld andere voorwaard. Zie voor meer info de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa): ga naar puc.overheid.nl/nza/doc/puc_241160_22/1/# scroll naar bed naar 7. Prestatiebeschrijving toeslag. Daaronder staat per toeslag beschrev wanneer je er recht op hebt. Toeslag voor specialistische zorg aanvrag U vraagt e toeslag aan bij uw zorgkantoor. Of vraag aan uw zorgverler of deze dat voor u wil do. Extra kost thuis (EKT) U kunt Wlz-zorg thuis krijg in de vorm van e persoonsgebond budget (pgb) of e modulair pakket thuis (mpt). Het kan zijn dat deze zorg thuis dan duurder is dan wanneer u in e instelling zou verblijv, of wanneer u zorg van e instelling zou ontvang in de vorm van e volledig pakket thuis (vpt). Het zorgkantoor kan dan besluit om tot maximaal 25% van die hogere kost de Extra Kost Thuis - te vergoed. Tijdelijke vergoeding EKT Als u tijdelijk verpleging nodig heeft vanwege e medisch-specialistische behandeling, kan het zorgkantoor besluit de hogere zorgkost thuis tijdelijk te vergoed. Het zorgkantoor bepaalt dan de hoogte van de extra vergoeding voor deze noodzakelijke zorg. EKT aanvrag U vraagt e toeslag voor EKT aan bij uw zorgkantoor. 2

3 Let op: Als u gebruikmaakt van de regeling meerzorg, persoonlijk assisttiebudget (PAB) of palliatief terminale zorg, komt u niet in aanmerking voor toeslag EKT. De toeslag is maximaal 25% van de extra zorgkost. Palliatief terminale zorg Palliatief terminale zorg is zorg in de laatste levsfase. Bij verblijf in e instelling of volledig pakket thuis (vpt) kan de zorgaanbieder de noodzakelijke zorg declarer bij het zorgkantoor. Als u thuis zorg krijgt in de vorm van e persoonsgebond budget (pgb) of e modulair pakket thuis (mpt) kan het zorgkantoor op verzoek deze vergoeding verhog voor palliatieve zorg. Voor palliatieve zorg thuis kunt u e extra vergoeding aanvrag als: u zorgprofiel VV10 heeft én u extra kost maakt om de palliatief terminale zorg thuis te ontvang. Aanvrag palliatief terminale zorg De vergoeding voor palliatief terminale zorg vraagt u bij uw zorgkantoor aan. Persoonlijk assisttiebudget (PAB) PAB is e extra vergoeding bovop het pgb. Met dit geld kunt u zelf assistt inhur. Het is bedoeld voor volwass met e ernstige lichamelijke beperking met zorgprofiel LG 5, LG 6, LG 7, VV 7 of VV 8 die om medische red of 24 uur per dag toezicht zorg in de nabijheid nodig hebb (bijvoorbeeld vanwege beademing) volledig regie kunn houd over hun eig lev zelfstandig won. Aanvrag PAB Het PAB vraagt u bij uw zorgkantoor aan. 3

4 Meerzorg Hoeveel zorg u vergoed krijgt, is afhankelijk van uw zorgprofiel. In de onderstaande situaties kunt u daarbovop extra zorg (meerzorg) aanvrag: als u (of uw kind) e lichamelijke beperking, verstandelijke beperking of psychische aandoing heeft; als u (of uw kind) e zorgprofiel heeft waarbij meerzorg mogelijk is. Het gaat hierbij om de zorgprofiel VV 7, VV 8, VG 5, VG 7, VG 8, LVG 4, LVG 5, SGLVG, LG 5, LG 6, LG 7, ZGaud 3, Zgvis 5, GGZ-B 6 GGZ-B 7; als u minsts 25% meer ur zorg nodig heeft dan het zorgprofiel biedt. Aanvrag van meerzorg Als u e pgb hebt, kunt u zelf meerzorg aanvrag bij uw zorgkantoor. Krijgt u zorg in natura? Dan kan uw zorgaanbieder meerzorg aanvrag bij uw zorgkantoor. Het zorgkantoor bepaalt of u recht heeft op meerzorg, voor hoeveel geld voor welke periode. Let op: Vertoont dege die Wlz-zorg ontvangt ernstig probleemgedrag? Dan vraagt het zorgkantoor om e onafhankelijk advies van het Ctrum voor Consultatie Expertise (CCE). Het CCE bezoekt de persoon waar het om gaat voert e gesprek met de naast van deze persoon. Bezwaar mak Bt u het niet es met de beslissing van uw zorgkantoor over uw aanvraag voor extra zorg? Dan kunt u dat aan uw zorgkantoor lat wet. Bij het besluit van het zorgkantoor staat hoe u dat kunt do. Meer informatie Voor meer informatie over Wlz extra zorg kunt u terecht bij uw zorgkantoor. Zie voor het adres van het zorgkantoor in uw regio: Nederlandse zorgautoriteit (Nza): ga naar puc.overheid.nl Zorginstituut Nederland: Verzekerde zorg Extra zorg (Wlz) MEE in uw buurt, zie mee.nl/locator 4

5 Heeft u al e Wlz-indicatie? Wist u dat u altijd gratis e onafhankelijke cliëntondersteuner van MEE mag inschakel om u bij te staan? Die kan u bijvoorbeeld verder informer over ondersteun bij het krijg van extra zorg. Heeft u nog ge Wlz-indicatie? Dan kan de gemete u, indi nodig, help bij het aanvrag van e eerste Wlz-indicatie bij het CIZ. Lees ook onze andere folders over alles wat bij de Wet landurige zorg (Wlz) komt kijk. MEE NL meedo mogelijk mak T * * Voor dit informatiummer betaalt u uw gebruikelijke belkost. 5