Zorg van de toekomst = Netwerkzorg. Peter Degadt, gedelegeerd bestuurder Studiedag Denken en Handelen op Stadsregionaal Niveau, 29 mei 2015

Transcriptie

1 Zorg van de toekomst = Netwerkzorg Peter Degadt, gedelegeerd bestuurder Studiedag Denken en Handelen op Stadsregionaal Niveau, 29 mei 2015

2 Overzicht 1. Veranderende noden en een veranderende context 2. Naar een nieuw zorgmodel 3. Netwerken in de praktijk: afwegingen 2

3 Actoren in gezondheid & welzijn Eerstelijnszorg Algemene ziekenhuizen Geestelijke gezondheidszorg (residentieelambulant) Ouderenzorg Thuiszorg thuisverpleging Revalidatiecentra Zorg voor personen met een handicap Bijzondere jeugdzorg Kinderopvang 3

4 Behoefteverschuiving Chronische ziekten Artrose, ademhalingsstoornissen, cardiovasculaire ziekten, diabetes, kanker, reuma, zwaarlijvigheid, depressie WHO: 47% van ziektelast (2002) 60% in 2020 (1) 2/3 middelen chronisch zieken (2) Multimorbiditeit 50% van de 65-plussers heeft minstens 3 chronische aandoeningen, 20% heeft er minstens 5 50% van ziekenhuispatiënten heeft multimorbiditeit (1) WHO. The world health report 2003: shaping the future. Geneva WHO (2) Snyderman R. The AAP and the transformation of medicine. J Clin Invest :

5 Multimorbiditeit per leeftijdsgroep 5

6 Radar-syndroom 1. Patiënt verschijnt 2. Patiënt wordt behandeld 3. Patiënt wordt ontslagen en verdwijnt (opnieuw) van de radar Bron: JoAnne Epping-Jordan, Congres Together we care, mei

7 7 Standaardzorg

8 8

9 Budgettaire druk 9

10 Personeelsschaarste Te verwachten kloof vraag-aanbod

11 Veranderend artsenberoep

12 Nood aan hervorming 12

13 Overzicht 1. Veranderende noden en een veranderende context 2. Naar een nieuw zorgmodel 3. Netwerken in de praktijk: afwegingen 13

14 Naar een nieuw zorgmodel Van Aanbodgericht Monodisciplinair Standaardzorg Re-actieve zorg Autonoom Naar Cliënt-/patiëntgericht Multi-/transdisciplinair Zorg op maat Pro-actieve zorg Netwerken 14

15 Van gefragmenteerde zorg naar geïntegreerde zorg Lokale zorgnetwerken rond de patiënt Klinische netwerken Netwerken van ondersteunende diensten 15

16 Lokale zorgnetwerken rond de patiënt 16

17 VISIE DOEL(GROEP) FOCUS ZORG BENADERING SAMENWERKING tussen: OUTCOME Lokale zorgnetwerken rond de patiënt (care) Systeembenadering. Holistische zorg dicht bij patiënt brengen met chronische / multipele zorgnoden. Vooral op multimorbiditeit. Multidisciplinair en multi-professioneel. Op lokaal of regionaal niveau. HA kringen/wachtposten, WGC, CGG apotheken, thuiszorg, thuishulp, WZC, welzijnsactoren, 112 en nabije ZH, inclusief dag- en polikliniek Resultaten m.b.t. alle patiënten met multimorbiditeit, o.a. levenskwaliteit. Resultaten op populatieniveau. 17

18 Verschuivingen in de plaats van de zorg In eigen woning Ziekenhuis In woonzorgcentrum, assistentiewoning of thuiszorgondersteunende voorziening 18

19 19

20 Ziekenhuizen als schakels in een keten van lokale zorg rond de patiënt Basisprogramma s medisch/chirurgisch Spoed Polikliniek Geriatrie GGZ Dialyse Moeder en kind Diabetes Ondersteuning WZC, thuiszorg, (gespecialiseerde) huisartsen, Dagkliniek, planbare zorg 20

21 Geografisch concept lokale zorgnetwerken Together we change: eerstelijnszones van à inwoners Eerstelijnszones vormen de basis van de gezondheidsorganisatie, ondersteund door ziekenhuis-zorgzones Meso-niveau: coördinatiefuncties tussen preventie, gezondheidspromotie, curatie, palliatie, welzijn, gezondheid 21

22 Logistieke netwerken 22

23 Logistieke netwerken Intersectorale krachtenbundeling van zorgactoren die residentiële zorg aanbieden Klinisch ondersteunende diensten: sterilisatie, cleanrooms, apotheek, anatomo-pathologie Facilitair ondersteunende diensten: patiëntenvervoer, aankoop, magazijn, keuken, linnen 23

24 Klinische netwerken 24

25 Klinische netwerken tussen ziekenhuizen (cure) VISIE Analytische benadering DOEL(GROEP) Expertise en uitrusting poolen voor bijzonder complexe, intensieve of zeldzame zorgnoden tussen ziekenhuizen. (Functiedifferentiatie!) FOCUS Vooral op specifieke aandoeningen. ZORG-BENADERING Interdisciplinair. (supra)regionaal, (inter)nationaal niveau SAMENWERKING tussen Care- netwerk EN revalidatie ZH, psychiatrische ZH, 2 e en 3 e lijns ZH, OUTCOME Zorgepisodes van homogene patiëntengroepen Gehele keten voor specifieke aandoening.

26 Taakafspraken Complementair aanbod Basiszorg Gespecialiseerde diensten 26

27 Netwerken: historisch gegroeid 27

28 Overzicht 1. Veranderende noden en een veranderende context 2. Naar een nieuw zorgmodel 3. Netwerken in de praktijk: afwegingen 28

29 Netwerken in de praktijk Decentraal Centraal Principe subsidiariteit Zorg en taakverdeling op een continuüm Evolutief 29

30 Samenspel ijkpunten Decentraal Centraal 1. Continuïteit 2. Kritische aanrijtijden 3. Mobiliteit 4. Kritische massa 5. Prevalentie 6. Planbaarheid 7. Manpower 8. Technologie Trade-off 30

31 1. Continuïteit van zorg Decentraal Centraal Permanentie en continuïteit van zorg in weekends en s nachts Bereikbaarheid, toegankelijkheid 31

32 2. Kritische aanrijtijden Bv. bij beroerte, hartinfarct Decentraal Centraal Bedieningsgebieden huidige MUG's < 15 minuten, 90% (kaart interactief raadpleegbaar op ) 32

33 3. Mobiliteit Decentraal Centraal Patiënt naar arts of omgekeerd? Fysieke toegankelijkheid Vergrijzende bevolking Multimorbiditeit en handicap Mantelzorg onder druk door sociologische en demografische evoluties Milieu-effecten Beschikbaarheid openbaar vervoer Verplaatsingskosten (patiëntenvervoer ) 33

34 4. Kritische massa: sub/superspecialisatie Orthopedie Heup, knie, fijne hand Cardiologie Interventie, revalidatie, elektrofysiologie Pediatrie Oncologie, cardiologie Gynaecologie Algemeen (bevallingen), oncologie, fertiliteit, prenatale diagnostiek 34

35 4. Kritische massa Relatie volume expertise kwaliteit Niet absoluut Geldt voor artsen en voor equipes Niches Decentraal Centraal 35

36 5. Prevalentie Decentraal Centraal Geografische spreiding van pathologie Bv. dossier zeldzame ziektes Kinderen vs. volwassenen Prevalentie minder dan 5/ inwoners Cf. Europese inzichten: affects less than 1 of (1) (1) State of art in 2006 and recommendations of the rare diseases task force. december

37 6. Graad van planbaarheid Decentraal Centraal Focus op efficiëntiewinst en rekening houdend met risico voor de patiënt Kan in relatief aparte settings Cf. value added processes en solution shops (1) 3 BUSINESMODELLEN SOLUTION SHOP VALUE-ADDING PROCESS FACILITATED USER NETWORKS (1) Christensen, The Innovator's Prescription: A Disruptive Solution for Health Care (2009) 37

38 7. Manpower Zorgpersoneel Algemene schaarste Vergrijzing medewerkers Subspecialisatie: BBT/BBK Decentraal Centraal Artsen Schaarste in bepaalde disciplines Vergrijzing artsenkorps Vervrouwelijking en andere work-life balance Sub- en superspecialisatie 38

39 8. Technologie Decentraal Centraal Concentratie deskundigheid hoogtechnologische zorg: Radiotherapie Robotchirurgie Hartchirurgie Clean rooms Communicatietechnologie en assistieve technologie bevorderen decentralisatie 39

40 Afwegingen Manpower Aanrijtijden Planbaarheid Technologie Kritische massa Prevalentie Mobiliteit Continuïteit 40

41 Netwerk met: Besluit Een deel van de erkenningen/vergunningen en budget toegewezen aan netwerk Bundelen van activiteiten i.f.v. schaalvoordelen Delen van wachtinspanningen Delen van expertise Voldoende sturing en zelfbeschikking in businessunits (zoniet gevaar voor logge besluitvorming) 41