Gegevens eigenaar: Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Opmerking met betrekking tot laatst ingevulde enquête:
|
|
- Wouter van der Woude
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Urinewegproblemen Algemene gegevens 1. Wat is uw achternaam? Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen heeft? Gegevens eigenaar: Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Opmerking met betrekking tot laatst ingevulde enquête: Opmerking: Is de laatst ingevulde enquête korter dan anderhalve maand (ongeveer 46 dagen) geleden, dan beantwoord u de vragen gewoon over de werkelijk tussenliggende periode en zult u niets moeten aantrekken van de veelvuldig genoemde anderhalve maand. Wanneer het langer dan anderhalve maand is geleden, beantwoord u de vragen gewoon over de laatste anderhalve maand en dus niet over de gehele tussenperiode. Ziektegeschiedenis De reden dat u, uw hond of kat - dagelijks - het Bandit dieet geeft is, omdat de dierenarts destijds de diagnose urinewegproblemen (namelijk: vorming van struviet) heeft gesteld. Om een duidelijk beeld te creëren over het verloop van de gezondheidsklachten met betrekking tot het gebruik van Bandit, zal gedurende een bepaalde periode de ontwikkeling van de gezondheidsklachten van uw huisdier worden gevolgd om te evalueren hoe uw huisdier reageert op Bandit dieetvoeding, andere (dieet)voedingen en/ of andere lekkernijen. Door middel van de volgende vragen trachten we deze ontwikkeling te volgen.
2 2. Heeft uw hond of kat, naar uw weten, de afgelopen anderhalve maand een of meerdere van onderstaande verschijnselen vertoont? (meerdere antwoorden zijn mogelijk) Veel drinken (Het dier drinkt meer dan normaal, drinkt vaker de bak leeg of drinkt elders) Vaak en kleine urineren Bloed bij de urine Persen bij het urineren Pijn bij het urineren (De dieren kunnen ten gevolge van pijn, mauwen of piepen bij het urineren) Niet urineren (totale verstopping) Niets van bovenstaande verschijnselen zijn de afgelopen anderhalve maand waargenomen Niet van toepassing, mijn hond of kat is pas overleden. Hierbij eindigt voor u de enquête. Wij wensen u veel sterkte met het verlies van uw geliefde huisdier 3. Soms kunnen struvietkristallen vast komen te zitten in de plasbuis, waardoor het dier verstopt raakt. Het dier zal door deze verstopping niet tot nauwelijks kunnen urineren en het dier blijft persen, maar er komt niets uit. De productie van de urine blijft echter wel op gang waardoor de buikomvang van het dier enorm kan toenemen en de buikwand gespannen aanvoelt. Door zo n verstopping is het dier zichzelf als het ware aan het vergiftigingen met afvalstoffen die normaliter het lichaam middels de urine verlaten. Deze verstopping moet worden opgeheven en dat kan middels een katheterisatie (via de plasbuis). Soms is bij een dergelijke verstopping een operatieve ingreep nodig. Vandaar dan ook de vraag: Heeft uw hond of kat de afgelopen anderhalve maand een katheterisatie of operatieve ingreep ondergaan? (Minimaal één antwoord invullen) Ja, mijn huisdier heeft de afgelopen anderhalve maand (aantal aangeven in getallen) maal een katheterisatie ondergaan. Ja, mijn huisdier heeft de afgelopen anderhalve maand een operatieve ingreep gehad waarbij stenen moesten worden verwijderd. Nee, mijn huisdier heeft de afgelopen anderhalve maand geen katheterisatie en/ of operatieve ingreep ondergaan.
3 4. Is er de afgelopen anderhalve maand een urineonderzoek uitgevoerd bij uw dierenarts? (Indien de afgelopen anderhalve maand meer bloed- en/of urinemonsters zijn bekeken kunt u het beste de waardes van het/ de laatste onderzoek(en) nemen om deze vraag te beantwoorden) (Gelieve één antwoord aan te kruisen en in te vullen) Ja, de dierenarts (naam invullen) heeft de afgelopen anderhalve maand een urineonderzoek uitgevoerd, de uitkomsten waren als volgt: (gelieve in iedergeval aan te geven of onderstaande cellen, en/of kristallen in de urine aan- of afwezig waren of aangeven in + en en/of - en. Wanneer cellen/ kristallen niet zijn onderzocht Invullen n.v.t.) bloed, ontstekingscellen Datum urineonderzoek: (datum - maand - jaartal)., struvietkristallen en de zuurgraad (ph) van de urine was (in getallen) Nee, de dierenarts (naam invullen) heeft de afgelopen anderhalve maand geen urineonderzoek uitgevoerd. 5. Heeft uw hond of kat de afgelopen anderhalve maand voldoende gehad aan alleen een goed dieet of waren ook (homeopathische) medicijnen of supplementen nodig met betrekking tot urinewegproblemen of waren deze nodig voor andere (medische) klachten? (Gelieve twee antwoorden in te vullen) Ja, mijn hond of kat heeft de afgelopen anderhalve maand naast het dieet ook (homeopathische) medicijnen en/of supplementen nodig gehad met betrekking tot urinewegproblemen, namelijk: (invullen naam middel) gedurende (invullen hoeveel weken/ dagen) met een dosering van (invullen dosering/ hoeveelheid in getallen) maal per dag. Nee, mijn hond of kat heeft de afgelopen anderhalve maand geen (homeopathische) medicijnen of supplementen nodig gehad met betrekking tot urinewegproblemen. Ja, mijn hond of kat heeft de afgelopen anderhalve maand ook (homeopathische) medicijnen en/of supplementen nodig gehad voor andere (medische) klachten, namelijk: (invullen welke (medische klachten) gedurende (invullen hoeveel weken/ dagen) met een dosering van (invullen dosering/ hoeveelheid in getallen) maal per dag. Nee, mijn hond heeft de afgelopen anderhalve maand geen (homeopathische) medicijnen en/ of supplementen nodig gehad met betrekking tot andere (medische) klachten.
4 Gebruik (dieet)voeding en andere lekkernijen Om de relatie tussen de voeding en het verloop van de gezondheidsklachten vast te stellen zullen we u ook een aantal vragen stellen met betrekking tot het gebruik van, Bandit, (dieet)voeding en andere lekkernijen. 6. Heeft u de afgelopen anderhalve maand - tijdelijk - een ander (dieet)voeding geprobeerd? (Slechts één antwoord mogelijk) Ja, ik heb de afgelopen anderhalve maand tussendoor een andere (dieet)voeding gegeven aan mijn huisdier, namelijk: (invullen (merk)naam en soort voeding) gedurende (invullen aantal in getallen) maanden, maar ben hierna weer overgegaan op het dieet van Bandit. Ja, ik heb de afgelopen anderhalve maand tussendoor een andere (dieet)voeding gegeven aan mijn hond of kat, namelijk: (invullen (merk)naam en soort voeding) en geef dat nog steeds, omdat het dieet van Bandit: (reden invullen). Nee, ik heb mijn hond of kat de afgelopen anderhalve maand uitsluitend het dieet van Bandit gegeven. 7. Heeft u de afgelopen anderhalve maand naast het volledige (dieet)voer nog andere lekkernijen (bijvoorbeeld snacks) aan uw hond of kat gegeven? (Slechts één antwoord mogelijk) Ja, ik geef mijn hond de afgelopen anderhalve maand (invullen interval in getallen) maal per week wat extra s, namelijk: (invullen wat er gegeven wordt). Nee, mijn hond of kat kreeg de afgelopen anderhalve maand uitsluitend het dieet van Bandit gevoerd en niets extra s.
5 Wilt u een herhalingsmail ontvangen van wanneer de volgende vragenlijst moet worden ingevuld? Ja, mijn adres is als volgt. Nee Heeft u nog aan- of opmerkingen of vragen met betrekking tot deze vragenlijst, zo ja: deze gelieve hieronder te noteren? Einde vragenlijst Bedankt voor uw tijd en namens Bandit wensen wij uw huisdier een goede gezondheid toe! Sla dit document tijdelijk op, en mail het door naar info@banditvoeding.nl met als onderwerp: Terugkerende vragenlijst U of stuur het uitgeprint en wel op naar onderstaand adres. Bandit diervoeding, t.a.v. Terugkerende vragenlijst U, Dorpstraat 15B, 6731 AS te Otterlo, Nederland Voor productinformatie bel Tel.nr.:
Gegevens eigenaar: Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Opmerking met betrekking tot laatst ingevulde enquête:
Diabetes Mellitus Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen heeft? Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Opmerking met
Nadere informatieMaagdarmproblemen, pancreatitis of pancreasinsufficiëntie
Maagdarmproblemen, pancreatitis of pancreasinsufficiëntie Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen heeft? Gegevens huisdier
Nadere informatie(Chronische) Nierfalen
(Chronische) Nierfalen Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen heeft? Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Opmerking
Nadere informatieGegevens eigenaar: Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen:
Diabetes Mellitus Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is uw e-mail adres? Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen
Nadere informatieEnostosis (groeipijnen)
Enostosis (groeipijnen) Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is uw e-mail adres? Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen
Nadere informatieMaagdarmproblemen, pancreatitis of pancreasinsufficiëntie
Maagdarmproblemen, pancreatitis of pancreasinsufficiëntie Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is uw e-mail adres? Gegevens van huisdier met gezondheidsproblemen: Wat is de
Nadere informatie(Chronische) Nierfalen
(Chronische) Nierfalen Algemene gegevens 1. Gegevens eigenaar: Wat is uw achternaam? Wat is uw e-mail adres? Gegevens van huisdier met gezondheidsproblemen: Wat is de naam van uw huisdier, dat gezondheidsproblemen
Nadere informatieNieuwsbrief Mei 2014
Nieuwsbrief Mei 2014 Het is alweer mei dus tijd voor een nieuwe nieuwsbrief! Zoals ik u al in de vorige nieuwsbrieven informeerde, is het erg belangrijk om uw huisdier goed te behandelen tegen vlooien
Nadere informatieMijn hond of kat krijgt dieetvoeding en heeft struviet wat nu?
TROVET Anti Struvite, voedingssupplement voor het gericht aanpakken van struviet bij hond en kat Mijn hond of kat krijgt dieetvoeding en heeft struviet wat nu? betrouwbare en betaalbare dieetvoeding Blaasproblemen
Nadere informatieOpzet. (Markt)onderzoek Bandit diervoeders
Opzet (Markt)onderzoek Bandit diervoeders Dit is slechts een samenvatting, wilt u meer gegevens dan kunt u dit opvragen bij Huub van de Lang: Tel +31 (0) 318 590 554. copyright Bandit diervoeding Anne
Nadere informatieDE ZORG VOOR DE URINEWEGEN HOUDT NIET OP NA HET VERDWIJNEN VAN DE SYMPTOMEN SPECIAAL ONTWIKKELDE VOEDINGEN TER ONDERSTEUNING VAN DE URINEWEGEN
U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L DE ZORG VOOR DE URINEWEGEN HOUDT NIET OP NA HET VERDWIJNEN VAN DE SYMPTOMEN SPECIAAL ONTWIKKELDE VOEDINGEN TER ONDERSTEUNING VAN DE URINEWEGEN LUTD: ÉÉN
Nadere informatieDE ZORG VOOR DE URINEWEGEN HOUDT NIET OP NA HET VERDWIJNEN VAN DE SYMPTOMEN SPECIAAL ONTWIKKELDE VOEDINGEN TER ONDERSTEUNING VAN DE URINEWEGEN
U I T Z O N D E R L I J K I N E L K D E T A I L DE ZORG VOOR DE URINEWEGEN HOUDT NIET OP NA HET VERDWIJNEN VAN DE SYMPTOMEN SPECIAAL ONTWIKKELDE VOEDINGEN TER ONDERSTEUNING VAN DE URINEWEGEN LUTD: ÉÉN
Nadere informatieNieuwsbrief Dierenkliniek Goeree Overflakkee november 2013. Blaasproblemen bij de hond en kat zijn een veelvuldig voorkomend probleem...
Nieuwsbrief Dierenkliniek Goeree Overflakkee november 2013 Blaasproblemen bij de hond en kat zijn een veelvuldig voorkomend probleem... Regelmatig zien wij honden en katten met blaasproblemen, die vaak
Nadere informatieSuikerziekte. bij honden en katten
Wat is suikerziekte? Diabetes of suikerziekte is als ziekte bij mensen goed bekend. Maar wat niet iedereen weet is dat ook onze vrienden op vier poten het kunnen krijgen! Diabetes is een hormonale ziekte:
Nadere informatieSUIKERZIEKTE? Herken de symptomen! Informatie over veelvoorkomende symptomen en risicofactoren. www.dierensuikerziekte.nl
SUIKERZIEKTE? Herken de symptomen! Informatie over veelvoorkomende symptomen en risicofactoren Wat is suikerziekte? Suikerziekte - ofwel diabetes mellitus, de medische naam voor suikerziekte - is een aandoening
Nadere informatieBlaasgruis & Blaasstenen ALL AGES
Blaasgruis & Blaasstenen ALL AGES Uw dierenarts heeft vastgesteld dat uw huisdier last heeft van blaaskristallen of -stenen. In deze brochure vindt u informatie over het ziektebeeld en de symptomen van
Nadere informatieAnamneseformulier. Voorn 16 1511 LJ Oostzaan (06) 40 55 9990 info@biophysis.nl www.biophysis.nl
Anamneseformulier Datum:... Naam:... Adres:... Postcode en plaats... Huistelefoon:... Mobiel:... E-mail adres :... Geboortedatum:... Burg. Staat:... Beroep:... Lengte:... Gewicht... Huisarts :... Specialist
Nadere informatie"50+ in Europe" Enquête onderzoek naar de leefsituatie van 50-plussers in Europa. Zelf in te vullen vragenlijst
Huishouden ID 1 4 0 0 Persoon ID Datum interview : Interviewer ID: Voornaam respondent: Volgnummer: "50+ in Europe" Enquête onderzoek naar de leefsituatie van 50-plussers in Europa 2006 Zelf in te vullen
Nadere informatieDieetwijzer DIEET. Dieetplan bij struviet- en calciumoxalaatblaasgruis. Dieetwijzer-VC-Struvite.indd 1 13-08-12 13:12
Dieetwijzer Dieetplan bij struviet- en calciumoxalaatblaasgruis DIEET Dieetwijzer-VC-Struvite.indd 1 13-08-12 13:12 Voorwoord Aandoeningen aan de lagere urinewegen bij de kat komen regelmatig voor. Eén
Nadere informatieVRAGENLIJST EERSTE CONSULT
VRAGENLIJST EERSTE CONSULT De kern van een homeopathische behandeling is het vinden van het correcte middel. Dit is strikt individueel. Alleen het juiste middel/de juiste behandeling, bepaalt of een aandoening
Nadere informatieIntakeformulier VoedingGezond
Intakeformulier VoedingGezond Persoonsgegevens Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Tel.nr.: Mobiel: E-mailadres: Geboortedatum: Man / vrouw Datum: / /_20 Bent u doorverwezen? Ja / Nee Zo ja: Welke arts?
Nadere informatieDieet-plan overgewicht
Dieet-plan overgewicht Inhoudsopgave Persoonlijke pagina Inleiding Oorzaken overgewicht Gevaren van overgewicht Wanneer te zwaar Belang voeding Voedingstips Voedingstabel Belang van lichaamsbeweging Bewegingstips
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Nierstenen
PATIËNTEN INFORMATIE Nierstenen 2 PATIËNTENINFORMATIE Door middel van deze informatiefolder wil het Maasstad Ziekenhuis u informeren over de aandoening nierstenen. Wij adviseren u deze informatie zorgvuldig
Nadere informatieBlaasstenen bij de Engelse Bulldog
Blaasstenen bij de Engelse Bulldog Er zijn een aantal verschillende blaasstenen die bij alle honden kunnen voorkomen, daarnaast zijn er blaasstenen die rasspecifiek zijn. Deze laatste groep blaasstenen
Nadere informatieUrinary S/O Moderate Calorie Diet
Bij de behandeling van blaasstenen of blaasgruis zal uw dierenarts uw kat meestal een speciale dieetvoeding voorschrijven. Royal Canin Urinary S/O Moderate Calorie Diet is speciaal ontwikkeld ter ondersteuning
Nadere informatieAnamnese Formulier Pijn
Anamnese Formulier Pijn Onderstaand formulier geeft mij een indruk van uw klachten en de diagnose van uw arts/specialist, de reguliere medicatie die u gebruikt. Ik verzoek u daarom dit formulier zo volledig
Nadere informatieURINEWEGINFECTIES BIJ KINDEREN FRANCISCUS VLIETLAND
URINEWEGINFECTIES BIJ KINDEREN FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding De kinderarts heeft bij uw kind een urineweginfectie geconstateerd. Er zijn twee soorten urineweginfecties: een blaasontsteking en een nierbekkenontsteking.
Nadere informatieOvermatig drinken en plassen is een vaak voorkomend symptoom bij de. hond. Het kan veroorzaakt worden door verschillende ziekten in het
SUIKERZIEKTE Overmatig drinken en plassen is een vaak voorkomend symptoom bij de hond. Het kan veroorzaakt worden door verschillende ziekten in het lichaam. U kunt hierbij denken aan slecht functionerende
Nadere informatieconcept LifeLines Geboortevragenlijst Voor ouders met kinderen van 6 maanden tot 18 jaar Nummer: Vragenlijst gecontroleerd door: Per post:
Nummer: In te vullen door LifeLines medewerker Geboortevragenlijst Voor ouders met kinderen van 6 maanden tot 18 jaar LifeLines Vragenlijst gecontroleerd door: Per post: pagina:1 / 18 VL1 geboorte 0-18
Nadere informatieNAAM EN VOORLETTERS. POSTCODE + WOONPLAATS... GEB. DATUM BEROEP.. PRIVÉ Tel.. EMAILADRES REGULIERE MEDICATIE.. SUPPLEMENTEN (meenemen graag)
ANAMNESE FORMULIER NAAM EN VOORLETTERS. ADRES POSTCODE + WOONPLAATS.... GEB. DATUM BEROEP PRIVÉ Tel.. GSM EMAILADRES REGULIERE MEDICATIE.. DIAGNOSE VAN ARTS/SPECIALIST.. SUPPLEMENTEN (meenemen graag) Omschrijf
Nadere informatieAandoeningen van de urinewegen bij hond en kat
Aandoeningen van de urinewegen bij hond en kat AANDOENINGEN VAN DE URINEWEGEN Bij honden en katten komen regelmatig aandoeningen van de lagere urinewegen voor. Dit zijn aandoeningen van de urineleiders,
Nadere informatieRisicominimalisatie materiaal betreffende Exjade (deferasirox) voor patiënten met bloedtransfusie-afhankelijke aandoeningen en chronische
Risicominimalisatie materiaal betreffende Exjade (deferasirox) voor patiënten met bloedtransfusie-afhankelijke aandoeningen en chronische ijzerstapeling 2 Risicominimalisatie materiaal betreffende Exjade
Nadere informatie[STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK]
beter door de natuurlijke kracht van je eigen lichaam [STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK] Vragenlijst t.b.v. de biofotonen therapie graag ingevuld meenemen bij eerste behandeling! Naam : M / V Voornaam
Nadere informatieIk heb gebruik gemaakt van de e-mail link voor het beantwoorden van de vragen.
Sticker patiënte Bekkenbodem vragenlijst Deze vragenlijst kunt u ook via een beveiligde e-mail link terugsturen. Hoe doet u dit? U kunt een aanvraag doen door een email te sturen naar urineverlies@gelre.nl
Nadere informatieTerugkerende blaasontstekingen bij vrouwen
Terugkerende blaasontstekingen bij vrouwen Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding U bent verwezen naar de uroloog omdat u last heeft van steeds terugkerende blaasontsteking.
Nadere informatieGeachte mevrouw, Patiëntnummer Diaconessenhuis: Achternaam: Geboortedatum: Adres: straat Huisnummer: Mobiel: Telefoonnummer E-mailadres:
Geachte mevrouw, U heeft zich aangemeld bij de bekkenbodempoli. Dit kan alleen op verwijzing van uw huisarts. Onder bekkenbodemproblematiek wordt o.a. verstaan incontinentie voor urine en/of ontlasting,
Nadere informatieVragenlijst voor mannen. Geachte meneer,
Vragenlijst voor mannen Geachte meneer, U heeft zich aangemeld bij de bekkenbodempoli. Dit kan alleen op verwijzing van uw huisarts. Onder bekkenbodemproblematiek wordt o.a. verstaan incontinentie voor
Nadere informatie"50+ in Europa" Onderzoek naar Gezondheid, Ouder worden en Pensionering in Europa
Household- ID Person- ID 2 4 0 4 2 Interview Datum: Interviewer ID: Voornaam Respondent: "50+ in Europa" nderzoek naar Gezondheid, uder worden en Pensionering in Europa 2006 Zelf in te vullen vragenlijst
Nadere informatieNieuwsbrief. Oktober 2015. In deze nieuwsbrief: Inleiding. Omleiding. Een bijzondere patiënt. Puppyklas. Even voorstellen
Nieuwsbrief Oktober 2015 In deze nieuwsbrief: Inleiding Omleiding Een bijzondere patiënt Puppyklas Even voorstellen Beste Baasjes, De temperaturen zijn weer flink gedaald. Maar gewapend met een lekker
Nadere informatieOnderzoek naar nierstenen
Onderzoek naar nierstenen Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding U bent verwezen naar de uroloog omdat u mogelijk nierstenen heeft die klachten veroorzaken. Om te
Nadere informatieTURB. (Trans Urethrale Resectie van de Blaas)
TURB (Trans Urethrale Resectie van de Blaas) Inleiding Onderzoek door de uroloog heeft aangetoond dat er sprake is van een poliepachtig gezwel in uw blaas. Dit gezwel moet altijd verwijderd worden, omdat
Nadere informatieVerklaring van afstand van een hond in te vullen door de verantwoordelijke van het dier (pagina 1/2)
Bijlage VIII A bij het Koninklijk besluit van 27/04/2007 Verklaring van afstand van een hond in te vullen door de verantwoordelijke van het dier (pagina 1/2) Deze pagina bevat gegevens die zullen meegedeeld
Nadere informatieInstructie Vragenlijst 'Samen Beslissen'
versie hulpverlener Instructie Vragenlijst 'Samen Beslissen' In deze vragenlijst u wordt gevraagd een uitspraak te doen over de noodzaak van hulp of behandeling op 24 gebieden waar de betreffende cliënt
Nadere informatieNederlandstalige bekkenbodem vragenlijst (NBBV)
Nederlandstalige bekkenbodem vragenlijst (NBBV) Blaasfunctie 1. Hoe vaak urineert u op een dag? 0. Tot 7 keer 1. 8-10 keer 2. 11-15 keer 3. Meer dan 15 keer 2. Hoe vaak moet u s nachts opstaan om te urineren?
Nadere informatieTerugkerende blaasontstekingen bij de vrouw
Terugkerende blaasontstekingen bij de vrouw Albert Schweitzer ziekenhuis september 2013 pavo 0933 Inleiding U bent verwezen naar de uroloog omdat u last heeft van steeds terugkerende blaasontsteking. Om
Nadere informatieVragenlijst Pulmocheck inspanningsastma
Vragenlijst Pulmocheck inspanningsastma Beste ouders, Om een goed beeld te krijgen van de klachten van uw kind en de eventuele medicatie die het gebruikt, willen wij u vragen onderstaande vragenlijst in
Nadere informatieInformatie over uw blaaskatheter
Informatie over uw blaaskatheter Als u niet meer goed kunt plassen, is soms een blaaskatheter nodig. De blaaskatheter helpt urine af te voeren uit uw blaas. De blaaskatheter wordt verwijderd als u weer
Nadere informatieGlobaal gezien zijn er twee vormen van epilepsie; primaire en secundaire epilepsie:
Epilepsie bij honden Epilepsie bij de hond is een redelijk vaak voorkomend neurologisch probleem bij de hond. De aandoening gaat gepaard met min of meer heftige epileptiforme aanvallen. Deze aanvallen
Nadere informatieI N F O R M A T I E. o v e r transurethrale resectie van een blaastumor (TUR-blaas)
I N F O R M A T I E o v e r transurethrale resectie van een blaastumor (TUR-blaas) 2 In deze folder vindt u informatie inzake een transurethrale resectie van een blaastumor. Deze folder dient als aanvulling
Nadere informatiel a n d e l i j k i n f o r m a t i e c e n t r u m g e z e l s c h a p s d i e r e n PRAKTISCH EUTHANASIE www.licg.nl over houden van huisdieren
l a n d e l i j k i n f o r m a t i e c e n t r u m g e z e l s c h a p s d i e r e n PRAKTISCH EUTHANASIE over houden van huisdieren Voor veel huisdiereigenaren is het definitief afscheid moeten nemen
Nadere informatieInschrijfformulier voor gasten (2016)
Inschrijfformulier voor gasten (2016) Als je mee wilt met een reis van Handicamp Outdoor, kun je het inschrijfformulier invullen. Hierin kun je aangeven met welke reizen je mee zou willen gaan. We vragen
Nadere informatieUrinary S/O Moderate Calorie Diet
Bij de behandeling van blaasstenen of blaasgruis zal uw dierenarts uw kat meestal een speciale dieetvoeding voorschrijven. Royal Canin Urinary S/O Moderate Calorie Diet is speciaal ontwikkeld ter ondersteuning
Nadere informatieRoyal Canin. Hier treft u onze eerste nieuwsbrief aan. Actie van Royal Canin:
Hier treft u onze eerste nieuwsbrief aan. Op 15 oktober van dit jaar hebben wij onze deuren aan de Willem Dreeslaan 386 in Zoetermeer geopend. Dierenarts Faribourz Soheil en assistente Marleen Tuin staan
Nadere informatieVerzekeringen & erfelijkheid
Verzekeringen & erfelijkheid U wilt een levens- of arbeidsongeschiktheidsverzekering afsluiten? Hier vindt u de www.bpv.nl antwoorden op veelgestelde vragen over erfelijkheid en het aanvragen van een verzekering.
Nadere informatieSRA. Subjects Reactie op Antipsychoticagebruik. H.A. Wolters H. Knegtering D. Wiersma R.J. van den Bosch Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG)
SRA Subjects Reactie op Antipsychoticagebruik H.A. Wolters H. Knegtering D. Wiersma R.J. van den Bosch Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG) Ref.: Wolters HA, H Knegtering, D Wiersma, RJ van den
Nadere informatieMijn hond of kat heeft darmproblemen
TROVET Intestinal Support, voedingssupplement voor het gericht aanpakken van darmproblemen bij hond en kat Mijn hond of kat heeft darmproblemen wat nu? betrouwbare en betaalbare dieetvoeding De dierenarts
Nadere informatieHartaandoeningen bij de hond
Hartaandoeningen bij de hond HARTAANDOENINGEN VOEDINGSOVERGEVOELIGHEID BIJ DE HOND HARTAANDOENINGEN BIJ DE HOND Hartaandoeningen bij de hond zijn in het algemeen progressief van aard, wat wil zeggen dat
Nadere informatieVragenlijst Gedragstherapie
Vragenlijst Gedragstherapie Naam kat(ten): Datum en uur consult: Gelieve onderstaande lijst zo volledig mogelijk in te vullen. Indien er iets niet van toepassing is, laat u dit gewoon open. Is er iets
Nadere informatieGeef in chronologische volgorde vanaf uw geboorte uw ziektegeschiedenis weer. Denk ook aan kinderziektes.
ORTHOBALANS ANAMNESEFORMULIER volwassene (graag zo volledig mogelijk invullen) Personalia Naam. Adres. Postcode. Plaats. Burgerlijke Staat Beroep.. Telefoon privé mobiel:.. Telefoon werk. Geboortedatum.
Nadere informatieTransurethrale resectie van een blaastumor
Urologie Transurethrale resectie van een blaastumor TURT Inleiding Uit onderzoek is gebleken dat u een tumor in de blaas hebt. Het woord blaastumor wordt gebruikt voor alle poliepachtige processen die
Nadere informatieCALM DIET VOOR DE KAT
Wanneer uw kat last heeft van stress of een stressvolle situatie wordt verwacht, kan uw dierenarts een speciale dieetvoeding voorschrijven. Calm Diet van Royal Canin is speciaal ontwikkeld voor katten
Nadere informatienogal 6. Was u beperkt bij het doen van uw werk of andere dagelijkse activiteiten?
Geachte heer, Er werd bij u geopteerd om een robot-geassisteerde prostaatingreep uit te voeren. Deze levensreddende ingreep heeft een aantal subjectieve gevolgen op uw plassen, uw seksualiteit en uw algemeen
Nadere informatieNaam Adres. Geb.datum Postcode... Woonplaats... Telefoon... Tweede telefoon (mob.)... Naam huisarts... Naam verwijzend arts...
De PIPO poli van het LangeLand Ziekenhuis Vragenlijst kinderincontinentie (4-12 jaar) Naam Adres. Geb.datum..-..-. Postcode... Woonplaats... Telefoon... Tweede telefoon (mob.)... Naam huisarts... Naam
Nadere informatieUrinary S/O Diet Small Dog
URINARY S/O DIET SMALL DOG Bij de behandeling van blaasstenen of blaasgruis zal uw dierenarts uw hond meestal een speciale dieetvoeding voorschrijven. Royal Canin Urinary S/O Small Dog Diet is speciaal
Nadere informatieInstructie vragenlijst voorafgaande aan de behandeling
Instructie vragenlijst voorafgaande aan de behandeling Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u heeft ontvangen van uw behandelend gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen
Nadere informatieTUR blaas. Urologie. Beter voor elkaar
TUR blaas Urologie Beter voor elkaar 2 TUR Blaas - Transurethrale resectie van een blaastumor Inleiding Uw behandelend arts heeft met u besproken dat u een tumor in de blaas hebt en dat deze verwijderd
Nadere informatiePROSTAAT PATIËNTENVRAGENLIJST BASELINE. dient ingevuld te worden pre-radiotherapie RQ - / / (Man)
P5_B Studienummer Initialen patiënt Geboortedatum (dd/mm/jjjj) PROSTAAT PATIËNTENVRAGENLIJST BASELINE Datum waarop formulier werd ingevuld (dd/mm/jjjj) dient ingevuld te worden pre-radiotherapie RQ - /
Nadere informatieAandoeningen van de urinewegen bij hond en kat
Aandoeningen van de urinewegen bij hond en kat AANDOENINGEN VAN DE URINEWEGEN Bij honden en katten komen regelmatig aandoeningen van de lagere urinewegen voor. Dit zijn aandoeningen van de urineleiders,
Nadere informatieInformatie. Plasproblemen bij mannen WWW.ELKERLIEK.NL
Informatie Plasproblemen bij mannen Inleiding Plasklachten bij mannen ontstaan vaak op wat oudere leeftijd. Meestal rond het 50e jaar treden de eerste verschijnselen van vaker plassen, wat minder krachtige
Nadere informatieSpijsverteringsstoornissen
Spijsverteringsstoornissen Clinical Nutrition to Improve Quality of Life Het belang van voeding Het voedsel dat uw huisdier eet, speelt een belangrijke rol in zijn of haar algemene gezondheid en welzijn.
Nadere informatieAdviezen na operatie bij blaaskanker met vervangblaas
Adviezen na operatie bij blaaskanker met vervangblaas Inleiding U heeft een blaasoperatie gehad en heeft daarbij een vervangblaas gekregen. In het A12 Oncologisch Centrum bent u zo goed mogelijk voorbereid
Nadere informatiesedatie met Propofol bij onderzoek of behandeling
sedatie met Propofol bij onderzoek of behandeling Binnenkort komt u naar OLVG voor een onderzoek of een behandeling. Uw arts heeft met u besproken dat u tijdens dit onderzoek een (lichte) sedatie krijgt
Nadere informatieTransurethrale resectie van een blaastumor (TUR-blaas)
Transurethrale resectie van een blaastumor (TUR-blaas) 2 Inleiding In deze folder vindt u informatie inzake een transurethrale resectie van een blaastumor. Deze folder dient als aanvulling op het gesprek
Nadere informatieAdviezen na een prostaatoperatie via de urinebuis
Adviezen na een prostaatoperatie via de urinebuis Er is bij u een gedeelte van de prostaat (prostaatweefsel) via de plasbuis uitgesneden. Het is van groot belang dat u na de operatie een aantal adviezen
Nadere informatieVRAGENFORMULIER revalidatieprogramma Herstel & Balans voor kankerpatiënten
Sportcentrum Reade VRAGENFORMULIER revalidatieprogramma Herstel & Balans voor kankerpatiënten Voor uw aanmelding als deelnemer aan het revalidatieprogramma Herstel & Balans kunt u dit vragenformulier met
Nadere informatieWelkom op de polikliniek voor kinderen met allergische klachten
Welkom op de polikliniek voor kinderen met allergische klachten Albert Schweitzer ziekenhuis augustus 2012 pavo 0916 Inleiding U bent door uw arts verwezen naar de polikliniek voor kinderen met allergische
Nadere informatieNieuwsbrief. Dierendag kleurwedstrijd. Lever voor 4 oktober jouw kleurplaat in en maak kans op een leuke prijs! September 2014. In deze nieuwsbrief:
Nieuwsbrief September 2014 In deze nieuwsbrief: Voorwoord Kleurwedstrijd Oren reinigen? Artrose Wist je datjes... Beste Baasjes, De vakantie zit er jammer genoeg weer op en de scholen zijn ook weer van
Nadere informatieOmschrijving Oorzaken Verschijnselen Diagnose Therapie Prognose. Omschrijving. We spreken van hematurie indien er bloed aanwezig is in de urine.
Omschrijving Oorzaken Verschijnselen Diagnose Therapie Prognose Omschrijving We spreken van hematurie indien er bloed aanwezig is in de urine. 1 / 6 Hierboven is een urinemonster te zien met hematurie.
Nadere informatieVragenlijst patiëntgerapporteerde uitkomsten en ervaringen Zwangerschap en Geboorte Meetmoment 4: 6 weken na de bevalling
Vragenlijst patiëntgerapporteerde uitkomsten en ervaringen Zwangerschap en Geboorte Meetmoment 4: 6 weken na de bevalling De volgende vragen gaan over uw gezondheid over het algemeen 1. Hoe vindt u over
Nadere informatieA12 KANKERCENTRUM Adviezen na operatie bij blaaskanker met aanleggen vervangblaas
A12 KANKERCENTRUM Adviezen na operatie bij blaaskanker met aanleggen vervangblaas Informatie voor patiënten Inleiding U heeft een vervangblaas gekregen. In het A12 Kankercentrum bent u zo goed mogelijk
Nadere informatieTevredenheid deelnemers woon-zorgboerderijen
Vragenlijst Tevredenheid deelnemers woon-zorgboerderijen Versie voor familieleden / verzorgers (Deze versie is een samenvatting van alle in gevulde formulieren). Toelichting bij het invullen van de vragenlijst
Nadere informatie3.3 Schrijfdoel en publiek bepalen In deze paragraaf oefen je met de schrijfstrategieën schrijfdoel en publiek bepalen.
EN_interventie_werkboek_niv4_201 27-6-201 15:01 Pagina 125 Fase. Schrijfdoel en publiek bepalen In deze paragraaf oefen je met de schrijfstrategieën schrijfdoel en publiek bepalen. Taalgebruik Als je een
Nadere informatieDisclaimer bij vragenlijsten
Disclaimer bij vragenlijsten Deze vragenlijsten Biologische agentia en gezondheidsklachten sector afvalwater zijn onderdeel van een instrument dat TN in 2001 heeft ontwikkeld. TN heeft het auteursrecht
Nadere informatieCentrum voor Vroege Hart en Vaatziekten (CVHV)
Centrum voor Vroege Hart en Vaatziekten (CVHV) Het Centrum voor Vroege Hart- en Vaatziekten (CVHV) is een multidisciplinaire spreekuur voor patiënten die al op jonge leeftijd (onder de 50 jaar) te maken
Nadere informatieIndien u bent doorverwezen. Door welke arts? Welke symptomen of klachten heeft u op dit moment en hoe lang bestaan deze al?
VRAGENLIJST VOEDINGSANAMNESE Persoonsgegevens Naam: Adres: Postcode: Tel.nr.: Geboortedatum: E-mailadres: Woonplaats: Man / Vrouw Indien u bent doorverwezen. Door welke arts? Welke symptomen of klachten
Nadere informatieGeef in chronologische volgorde vanaf uw geboorte uw ziektegeschiedenis weer. Denk ook aan kinderziektes.
ORTHOBALANS ANAMNESEFORMULIER volwassene (graag zo volledig mogelijk invullen) Personalia Naam. Adres. Postcode. Plaats. Burgerlijke Staat Beroep.. Telefoon privé mobiel:.. Telefoon werk. Geboortedatum.
Nadere informatieEnquête kwaliteitsbeleving sector Onderhoud Afdeling huishoudelijk technisch 0nderhoud
Enquête kwaliteitsbeleving sector Onderhoud Afdeling huishoudelijk technisch 0nderhoud De sector onderhoud is gecertificeerd volgen NEN ISO 9001 versie 2000. De norm geeft aan dat je jaarlijks bij de klanten
Nadere informatieSpecifieke adviezen. Wondverzorging / hechting / pleister: Douche en bad beleid: Activiteiten: Eten: Diversen:
Ontslag wat nu? Uw kind gaat weer naar huis nadat het opgenomen is geweest op de kinderafdeling. Het is van belang dat u de eerste dagen thuis extra goed op uw kind let. Deze folder geeft u enkele adviezen.
Nadere informatieHEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2014
HEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2014 Voor een beoordeling van mogelijke gezondheidsrisico s en een advies m.b.t. leefstijl verzoeken wij u de vragenlijst ingevuld mee te nemen naar de healthcheck.
Nadere informatiePersoonlijke gegevens Naam : Adres : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer, vast : Telefoonnummer, mobiel : E-mailadres : Geboortedatum :
INTAKEFORMULIER De volgende vragen zijn bedoeld om inzicht te krijgen in diverse zaken en vergemakkelijken het intakegesprek. Deze vragenlijst valt uiteraard onder het beroepsgeheim en de informatie wordt
Nadere informatieBlaasspoeling met BCG
Blaasspoeling met BCG Inhoudsopgave Inleiding... 1 BCG blaasspoeling... 1 Het aantal blaasspoelingen... 1 Het starten van de behandeling... 1 De voorbereiding op de blaasspoeling... 2 Behandeling... 2
Nadere informatieInstructie. Geachte mevrouw,
Instructie. Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u hebt ontvangen van uw behandelende gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen in uw problematiek en om het effect van
Nadere informatieBLAASONDERZOEK CYSTOSCOPIE
BLAASONDERZOEK CYSTOSCOPIE 17981 Inleiding In overleg met uw uroloog is besloten om een blaasonderzoek (cystoscopie) te ondergaan. Dit wordt gedaan om de oorzaak te vinden van uw klachten. Uw uroloog
Nadere informatieKlachtenregeling Sunny Training (per juli 2014)
1 Klachtenregeling Sunny Training (per juli 2014) Inleiding Sunny Training vindt tevreden cursisten en opdrachtgevers erg belangrijk en we werken daarom steeds aan de kwaliteit van onze diensten. Opleiden
Nadere informatieAls u ja heeft geantwoord, beantwoordt de vragen dan alleen voor de ergste hoofdpijn en bespreek de andere hoofdpijn tijdens het spreekuur.
Vragenlijst Hoofdpijnpolikliniek Naam: Geslacht: Man Vrouw Voorletter(s): Adres: Postcode & woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel: Geboortedatum: 1. Op welke leeftijd kreeg u de eerste hoofdpijnklachten?
Nadere informatieUROLOGIE. Verwijderen (nier)stenen door operatie
UROLOGIE Ureterorenoscopie Verwijderen (nier)stenen door operatie Tijdens uw bezoek aan de polikliniek urologie heeft uw behandelende uroloog met u gesproken over de wenselijkheid of noodzaak van een operatie
Nadere informatieDe nieren bij kat en hond
De nieren bij kat en hond Veterinary Diet DE NIEREN BIJ KAT EN HOND Nieraandoeningen komen relatief vaak voor bij katten en honden. Hoewel ook jonge dieren last kunnen hebben van hun nieren, komen nierproblemen
Nadere informatieHet Lage Rugpijnloket
Het Lage Rugpijnloket Vragenlijst Lage rugpijn Naam patiënt: Geboortedatum: Telefoonnummer: BSN: Verwijzend huisarts: Geachte heer/mevrouw, U heeft deze vragenlijst meegekregen van uw huisarts, om in te
Nadere informatieIncontinentie vragenlijst en 24-uurs mictiedagboek
Incontinentie vragenlijst en 24-uurs mictiedagboek Inleiding U treft hierbij de vragenlijst aan die u heeft ontvangen van uw behandelend gynaecoloog. Wij verzoeken u deze lijst ingevuld mee te nemen naar
Nadere informatie