Wat vergoedt de AWBZ en wat betaalt u zelf?

Transcriptie

1 Wat vergoedt de AWBZ en wat betaalt u zelf? 1

2 Inleiding Welkom bij Triade. U bent (tijdelijk) bij ons komen wonen of u bent dat van plan. In deze brochure informeren wij u over de producten die de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) vergoedt en wat u zelf betaalt als u bij Triade komt wonen. Deze brochure is gebaseerd op de landelijke richtlijnen van het College Voor Zorgverzekeringen (CVZ). Uw Zorg Zwaarte Pakket (ZZP)-indicatie bepaalt wat u vergoed krijgt Voordat u de brochure leest, is het belangrijk te weten dat uw ZZP-indicatie voor een groot deel bepaalt wat wel en niet wordt vergoed vanuit de AWBZ. Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) indiceert, of toetst, uw persoonlijke aanspraak op AWBZ-zorg: uw ZZP-indicatie. Belangrijk is ook te weten of u wel of niet een indicatie voor heeft. Heeft u bijvoorbeeld een GGZ-indicatie? Dan is dit een indicatie zonder. Voor meer informatie kunt u kijken op De inhoud van deze brochure is niet van toepassing op cliënten die gebruik maken van het product Volledig Pakket Thuis (VPT) of PGB-verblijf. De wettelijk verplichte eigen bijdrage Vanuit de AWBZ betaalt u een wettelijk verplichte eigen bijdrage. De hoogte van de bijdrage is afhankelijk van uw persoonlijke situatie, zoals uw leeftijd, inkomen en huishouden. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) stelt de eigen bijdrage vast en int dit. Zie voor meer informatie Hoe lees ik het schema? De brochure is ingedeeld in negen hoofdstukken. In elk hoofdstuk staat een tabel. In de tabel is een splitsing gemaakt tussen een indicatie met en zonder. Per product of dienst wordt benoemd of dit wordt vergoed vanuit de AWBZ of dat u het zelf betaalt. In de laatste kolom vindt u etra informatie of een verwijzing naar de toelichting van elk hoofdstuk. Vragen Heeft u na het lezen van deze brochure vragen, neem dan contact op met uw persoonlijk ondersteuner. Inhoudsopgave Onderwerp Pagina 1. Voeding 4 2. Vrijetijdsactiviteiten en vakantie 5 3. Persoonlijke verzorging 6 4. Kleding, schoeisel, linnengoed, wassen 8 5. Medische zaken Hulpmiddelen Begeleiding en vervoer Wonen, inrichten en verhuizen Overig

3 1. Voeding 2. Vrijetijdsactiviteiten en vakantie Maaltijden (ontbijt, lunch, diner), fruit, koffie, thee en een tussendoortje zoals frisdrank of melk Zie toelichting Kosten vrijetijdsactiviteiten, zoals contributie, reis- en verblijfkosten en begeleiding Etra tussendoortjes buiten het voedingsbudget (denk aan snacks en etentje buiten de deur) Medisch noodzakelijk dieet (inclusief sondevoeding) Verwijsbrief van specialist noodzakelijk (Groeps)vakantie: reis- en verblijfkosten Persoonlijke begeleiding tijdens vakantie en uitjes Zie toelichting Verjaardagskosten en traktaties Uit eten Persoonlijke wensen bij voeding Kosten voor voeding tijdens individuele vakantie, vrijetijdsactiviteiten en familiebezoek Voedingsbudget Per cliënt is een voedingsbudget beschikbaar waarvan maaltijden worden verzorgd. De hoogte van het budget wordt jaarlijks vastgesteld door Triade en getoetst aan de berekeningen van het Nationaal Instituut voor Budgetvoorlichting (Nibud, Groepsvakanties Soms organiseert Triade groepsvakanties. U kiest zelf of u mee gaat of niet. Gaat u mee, dan vraagt Triade hier een financiële bijdrage voor. Kosten voor een reis- en annuleringsverzekering worden hierin meegenomen. Tijdens de groepsvakantie betaalt Triade de kosten die binnen het dagelijks voedingsbudget blijven. Etra kosten betaalt u zelf. 4 5

4 3. Persoonlijke verzorging Haarverzorging Tenzij u vanwege een beperking/aandoening niet zelf uw haar kunt wassen, drogen en kammen Periodieke voetverzorging (pedicure of podotherapeut) en etra verzorging vanwege aandoening Tenzij uw aandoening gevolg is van de beperking en u een verwijzing heeft van de specialist Periodiek bezoek kapper Verzorgingsproducten (shampoo, tandpasta, doucheschuim, zeep, deodorant, maandverband, nagelknipper, scheergerei, borstels etc.) Zie toelichting Incontinentiemateriaal Mits u incontinentiemateriaal nodig heeft vanwege uw beperking of aandoening. Zonder Verzorgingsproducten Verzorgingsproducten die nodig zijn voor de zorg van uw beperking worden vergoed vanuit de AWBZ: denk aan handschoenen, natte doekjes en toiletpapier. 6 7

5 4. Kleding, schoeisel, linnengoed, wassen (vervolg) Aanschaf en reparaties kleding en schoeisel Aanschaf en reparatie aangepaste kleding en scheurkleding Wassen, drogen, strijken, stomen van kleding (eclusief krab- en scheurkleding en kleding die van Triade is) Werkkleding ten behoeve van dagbesteding op een locatie van Triade De AWBZ vergoedt waskosten voor kleding die vanwege aandoening/ beperking etra vaak gewassen moet worden. Zie toelichting Wassen en drogen van beddengoed, lakens, dekbedhoezen en handdoeken Verstellen en aanpassen beddengoed, lakens en dekbedhoezen Naamlabels: kleding, beddengoed, handdoeken, washandjes en overig wasgoed voorzien van naamlabels Verstellen en aanpassen van eigen kleding Aanschaf platgoed (beddengoed, lakens, dekbedhoezen en handdoeken) Werkkleding dagbestedingslocaties Triade Werkt u bij een (dagbestedings)locatie van Triade en heeft u daarvoor speciale beroepskleding nodig, zoals verfschorten, overalls of veiligheidsschoenen? Dan zorgt Triade daarvoor. Ook het herstellen van deze kleding komt voor rekening van Triade. De kleding is en blijft eigendom van Triade. 8 9

6 5. Medische zaken Heeft u een indicatie verblijf inclusief? Dan zijn in het geval van medische zaken twee wetsartikelen van de AWBZ van toepassing. Het gaat om artikel 8* en 15** van het Besluit Zorgaanspraken AWBZ (BZA). In kaders op pagina 11 worden de artikelen kort toegelicht. Houd deze informatie in gedachten bij het doornemen van de tabel in dit hoofdstuk. Heeft u een GGZ-C indicatie, dan heeft u geen en kunt u mogelijk voor de zorg die onder genoemde artikelen valt een beroep doen op uw. Zonder Medicijnen (vervolg) Consult en/of zorg van zorgspecialisten in de tweede lijn zoals een arts in het ziekenhuis, Mogelijk via uw eigen. oogarts, neuroloog, psychiater of bijvoorbeeld een revalidatiearts Met : indien geïndiceerd en Therapieën passend binnen ZZP. Zonder Drogist- en verzorgingsproducten (zoals pleisters, paracetamol, zeep, scheerspullen, etc) Alternatieve geneeswijzen Mogelijk via uw eigen Speciale zorg (AVG-arts, gedragsdeskundige, fysiothereapie en logopedie) Met indien geïndiceerd en passend binnen ZZP. Verwijsbrief van specialist noodzakelijk. Zonder. Consult huisarts en tandarts Zonder. Voor informatie over vervoer naar een arts zie hoofdstuk 7 Narcose tandarts Zonder Ziekenhuisopname en Mogelijk via uw eigen Laboratoriumonderzoek Mogelijk via uw eigen * Artikel 8 Artikel 8 gaat over etra speciale zorg. Als u etra speciale zorg nodig heeft, kan dit vergoed worden vanuit de AWBZ. Etra speciale zorg is bijvoorbeeld: 1. Ondersteuning bij bijzondere medische problemen, zoals van een AVG (Arts Verstandelijke Gehandicapten) 2. Ondersteuning bij gedragsproblemen, zoals van een gedragsdeskundige 3. Paramedische, zoals fysiotherapie of logopedie ** Artikel 15 Artikel 15 gaat over basiszorg. Dat betekent dat de AWBZ het volgende vergoedt aan de zorginstelling: 1. a. uw bezoek aan de dokter of aan een arts in het ziekenhuis b. uw bezoek aan de psychiater c. medicijnen d. hulpmiddelen e. bezoek aan de tandarts f. kleding die u nodig heeft in verband met de beperking g. het gebruik van een rolstoel 2. Schoolgeld, kleedgeld en zakgeld worden niet betaald vanuit de AWBZ

7 6. Hulpmiddelen Hulpmiddel voor algemeen gebruik zoals rolstoelen Beschermende middelen (bijvoorbeeld kniebeschermers) Zonder Hulpmiddel voor individueel gebruik en op maat gemaakt (rolstoel, rollator, scootmobiel, orthesen, etc.) Reparaties hulpmiddelen eigen gebruik WMO Zonder kunt u mogelijk terecht bij het WMOloket van de gemeente. Met : zie toelichting bovenbudgettaire AWBZvergoeding Met : zie toelichting aanvraag bovenbudgettaire AWBZvergoeding Aanschaf bril, gehoorapparaat etc. Hulpmiddel in verband met werk personeel, zoals tilliften of hoog/laagbedden en douchebrancards Mogelijk via uw eigen Aanschaf fiatiemateriaal Zonder Aanschaf en grote en kleine reparaties orthopedisch schoeisel Met : zie toelichting bovenbudgettaire AWBZ-vergoeding. Zonder Aanvraag bovenbudgettaire AWBZ-vergoeding Heeft u een hulpmiddel zoals een fiets, orthopedisch schoeisel of rolstoel nodig? Dan kan Triade in sommige gevallen een bovenbudgettaire AWBZ-vergoeding voor u aanvragen. Indien deze vergoeding niet wordt toegekend betaalt u genoemde hulpmiddelen zelf. Antidecubitusmateriaal (bijvoorbeeld een matras) Zonder Onderhoudskosten fiets en rolstoel Heeft u bijvoorbeeld een fiets of rolstoel die door de AWBZ wordt vergoed? Dan worden de kosten voor het onderhoud vanuit de AWBZ betaald. Overige materiële kosten betaalt u zelf

8 7. Begeleiding en vervoer Vervoer naar huisarts en tandarts In eerste instantie dient er vervoer te worden geregeld binnen het eigen netwerk van de cliënt. Zonder mogelijk vergoed via uw eigen Begeleiding naar huisarts en tandarts In eerste instantie dient er begeleiding te worden geregeld binnen het eigen netwerk van de cliënt. Begeleiding naar ziekenhuis (voor medische ) In eerste instantie dient er begeleiding te worden geregeld binnen het eigen netwerk van de cliënt Vervoer en begeleiding naar ziekenhuis als bezoeker Vervoer en begeleiding naar vrijetijdsactiviteiten Begeleiding naar dagbesteding Zie toelichting Vervoer naar dagbesteding deels deels deels deels Zie toelichting Vervoer naar tandarts, huisarts en ziekenhuis Heeft u een indicatie met, dan worden de kosten van vervoer en begeleiding voor een bezoek aan de tandarts en huisarts in de eigen woonplaats vanuit de AWBZ vergoed. Als u niet voldoet aan deze voorwaarden dan betaalt u de etra kosten van een bezoek aan een tandarts en huisarts (buiten de eigen woonplaats) zelf. Ga hierover in gesprek met uw persoonlijk ondersteuner. Dagbesteding Als u een indicatie vervoer heeft kunt u hier eventueel gebruik van maken. Dit wordt bij het intake gesprek besproken, of jaarlijks tijdens de bespreking van het ondersteuningsplan. De vervoerskosten moeten zoveel mogelijk passen binnen het NZa-tarief. Voor meer informatie over het vervoersbeleid van Triade verwijzen wij u naar de persoonlijk ondersteuner

9 8. Wonen, inrichten en verhuizen Inrichten en stofferen van algemene ruimtes (huiskamer, keuken, toilet, badkamer) Inventaris en stoffering zit-/ slaapkamer, studio, appartement van cliënt deels deels Zie toelichting Stoffering en inventaris eigen zit- slaapkamer, studio of appartement U kunt voor stoffering en inventaris kiezen uit twee mogelijkheden: - u kiest voor het standaard basisassortiment van Triade of - u kiest voor een kleine financiële tegemoetkoming en dan mag u zelf de inventaris of stoffering bepalen. Standaard basisassortiment stoffering Triade Het standaard basisassortiment kan uit voorraad komen en eerder gebruikt zijn. Het basisassortiment bestaat uit: - brandvertragende wand-, vloer- en raambedekking - wandafwerking - basisverlichting Het wassen en verstellen van de stoffering komt voor rekening van Triade. Onderhoud woonruimte cliënt (zoals schilderen binnenwerk) Schoonmaken appartement of kamer (incl. materiaal) Triade bepaalt wanneer de slaapkamers en huiskamers geschilderd worden, afhankelijk van de intensiteit van het gebruik Zie toelichting Standaard basisassortiment inventaris Het basispakket voor inventaris kan uit voorraad komen en eerder gebruikt zijn en bestaat uit: - (kleding) kast - bed inclusief brandvertragend matras en kussen - tafel en stoel Inventaris voor eigen gebruik, zoals een magnetron, koelkast, servies en kookpannen zijn voor eigen rekening. Is er ook een keuken in uw woning aanwezig? Dan krijgt u een kookplaat en een koelkast. Verhuiskosten Zie toelichting Telefoon; gespreks- en abonnementskosten Zie toelichting Radio/tv algemeen gebruik Zie toelichting Radio/tv/internet individueel gebruik Zie toelichting Financiële tegemoetkoming De tegemoetkoming wordt jaarlijks vastgesteld. Verlaat u binnen twee jaar de woonruimte, dan dient u deze bijdrage geheel of gedeeltelijk terug te betalen. Na twee jaar is het een gift. Wand-, vloer- en raambekleding moeten wel voldoen aan de eisen die Triade stelt aan bijvoorbeeld brandveiligheid, hygiëne en Arbo-regelgeving. Ga hierover in gesprek met Triade voordat u een en ander aanschaft. Schoonmaak woning Het schoonmaken van de algemene en de privéruimtes van de woning worden via de AWBZ vergoed. Hierbij geldt dat u datgene doet wat u redelijkerwijs zelf kan doen. Reparatie apparatuur in eigen ruimte bewoner Verhuizing Bij het nemen van een verhuisinitiatief stellen de manager en eventueel uw wettelijk vertegenwoordiger of uw verwanten gezamenlijk en schriftelijk vast op wiens verzoek de verhuizing is. Reparatie apparatuur in algemene ruimtes Alarmering Mits noodzakelijk in verband met ziekte of beperking Wilt u zelf verhuizen naar een andere woning of kamer, dan betaalt u zelf de verhuiskosten. Verhuist u op verzoek van Triade, bijvoorbeeld vanwege een verbouwing of een verandering in de zorgvraag, dan vergoedt de AWBZ de verhuiskosten. Heeft u bij een verhuizing op verzoek van Triade zelf pas nieuwe wand-, vloer- of raambekleding aangeschaft, dan ontvangt u een (gedeeltelijke) vergoeding wanneer u de stoffering niet meer kunt gebruiken in de nieuwe woning; afhankelijk van het aantal jaren gebruik en met een maimum vergoeding. TV, internet en telefoon De AWBZ vergoedt een algemene kabel-, telefoon- en eventuele internetaansluiting. Telefoon-, televisie- en internetabonnementen voor uw eigen kamer, studio of appartement regelt en betaalt u zelf

10 9. Overig Administratiekosten indien relatie met AWBZverstrekkingen Overige administratiekosten (privé), inclusief administratiekosten bewonersgelden Ziektekostenverzekering Zie toelichting Brand- en inboedelverzekering Zie toelichting Wettelijke aansprakelijkheidsverzekering Het afsluiten van een eigen WA-verzekering is wettelijk verplicht Laatste verzorging bij overlijden Uitvaartverzekering Zie toelichting Kosten huisdieren (indien van toepassing en toegestaan) Brand- en inboedelverzekering Triade adviseert cliënten een brand-/inboedelverzekering af te sluiten. De persoonlijke eigendommen van de cliënt zijn dan verzekerd bij brand of inbraak. Triade heeft alleen de eigendommen van Triade verzekerd. Overige verzekeringen De cliënt of zijn ouders/wettelijk vertegenwoordigers bepalen zelf of en zo ja welke overige verzekeringen zij afsluiten. Voorbeelden zijn: aanvullende ziektekosten-, uitvaart- en reisverzekeringen

11 Uitgave december 2013 Ontdek wat je kan Triade helpt je ontdekken wat je kan. Wij maken het leuk en eenvoudig om nieuwe dingen te leren. Want hoe meer je zelf kan, hoe beter je jezelf voelt. Vanuit een vertrouwde situatie laten we je ervaren hoe leuk het is om nieuwe dingen te doen en leren. Onze medewerkers zijn daarvoor opgeleid en begrijpen jou. Wij coachen je daarbij naar jouw doel. Hoe groot of klein de uitdaging ook is. Triade in het kort Triade biedt gehandicaptenzorg, jeugdzorg en GGZ(care) op 140 locaties in Flevoland. Onze medewerkers hebben een goed inzicht in de mogelijkheden van cliënten. Triade werkt met wetenschappelijk bewezen methodieken en is een epert in het versterken van de eigen kracht van cliënten en hun netwerk. Wat bieden we? Woningen Woningen met intensieve begeleiding en. Zorg thuis Ondersteuning, begeleiding en thuis. Hulp voor kinderen en gezinnen bij opvoeding, ondersteuning in de klas, logeren, dag, wonen of intensieve hulp thuis. Dagactiviteiten activiteiten voor overdag of s avonds, lekker sporten of werken bij hippe leer- en werklocaties, zoals een lunchroom of bierbrouwerij. Kijk voor een volledig en actueel overzicht op Triade Postbus AC Lelystad Ondanks de zorg en aandacht die Triade aan deze brochure heeft besteed, is het mogelijk dat er fouten of onvolledigheden in staan. Triade is niet aansprakelijk voor directe of indirecte schade van welke aard dan ook die hieruit voortvloeien. 20