Hopeloos moederschap, een verloskundig paradigma.

Transcriptie

1 Hopeloos moederschap, een verloskundig paradigma. Dienst voor Perinatale Zorg Hôpital du Vésinet Frankrijk 1

2 ? Verloskunde? wanneer de medische zorg verzwaart door : dan. een belangrijke co morbiditeit een socio-familiaal isolement een extreme bestaansonzekerheid (précarité) vraagt verloskundige begeleiding meer : een pluri-professionnele globale aanpak 2

3 Paradigma Verloskunde, méér dan voorkomen van zwangerschaps - verwikkelingen en neonatale pathologie Prenataal: voorbereiden van ouderschap Postnataal: moeder kind relatie 3

4 Hopeloos moederschap pre en postnatale pluridisciplinaire zorg I. Service de Soins en Périnatalité Dienst voor Perinatale Zorg III. Basis van therapeutische begeleiding V. Video 4

5 5

6 Dienst voor Perinatale Zorg Afdeling prenatale opname 20 bedden Afdeling postnatale opname 20 bedden en 23 wiegen (0-6 maand) Pluridisciplinair team: gynecologen, pediater, psychiater, artsen algemene geneeskunde psychologen, vroedvrouwen, verpleging, kinesitherapeuten, psychomotrici, opvoeders, sociaal assistenten 6

7 «Soins de Suite et Réadaptation» Middenlange termijn opname sanitaire revalidatie niet afdeling gynecologie - verloskunde niet niet afdeling psychiatrie medico-sociaal begeleid wonen Globale aanpak somatische psychische sociale gezondheid zwangeren moeder en kind 7

8 Indicaties Medische, obstetrische, fœtale pathologie bij zwangeren met psychologische of belangrijke psycho-sociale problematiek. Psychologische problematiek of mentale pathologie bij zwangeren of jonge moeders in een psycho-sociale alarmsituatie waarbij de zwangerschaps follow up achterwege blijft of gevreesd wordt voor kinderwelzijn. Zorg voor moeilijke moeder kind relatie 8

9 Somatische pathologie zware verloskundige voorgeschiedenis, dreigend vroegtijdige geboorte, IUGR, multiple zwangerschap drepanocytose, verwaarloosde diabetes, HIV, onco handicap, sensorieel of motorisch congenitale pathologie bij de baby Psychische pathologie mentale handicap, psychiatrische pathologie, verslaving alcohol, drugs Posttraumatisch Stress Syndroom, sexueel geweld Sociale of socio-familiale pathologie Socio -familiaal isolement, bestaansonzekerheid «précarité» intrafamiliaal geweld adolescente meisjes met probleemgedrag of familiale ruptuur 9

10 Objectief prenataal Voorkomen en behandelen van zwangerschapsverwikkelingen bij «moeilijke» patienten die zich aan ambulante prenatale zorg onttrekken Voorbereiden van ouderschap Anoniem adoptieprojekt 10

11 Objectief postnataal Behandelen van somatische, psychische, sociale pathologie die de moeder kind relatie bedreigen Ondersteunen van de moeder kind relatie Behandelen van moederschaps problematiek Sociale reïntegratie 11

12 Werkprincipes Diagnose globaal pathologiën, psycho-sociale context moeder kind relatie Therapie globaal medisch psychisch sociaal ouderschapsvoorbereiding moeder kind relatie «Supportive care» persoonsontwikkeling lichaamstherapie- opvoeders 10/11/2012 Ontslag projekt Bart THIELEMANS 12

13 Pluri professionnele aanpak Medisch inwendige, neuro Obstetrisch fœtale bewaking prenatale bevallingsvoorbereiding Pediatrisch psychomotorische ontwikkeling- vaccinatie Psychologisch psycholoog psychiater Verpleegkundig Sociaal observatie semeilogie- coaching 10/11/2012 sociale diagnostiek Bart reïntegratie THIELEMANS netwerk PLURI DISCIPLINAIRE VISIE STAFF 13

14 Therapeutische basis «Mentale obstetrische omgeving» vroedvrouwen, andere zwangeren groepsessies bevallingsvoorbereiding, haptonomie pre en post prenataal Patienten nemen tijd voor zichzelf, voor hun zwangerschap, 14

15 Therapeutische basis postnataal Moederschap is «zijn» meer dan «doen» savoir être savoir faire Moederschap is geen instinct maar een onbewust psychologisch proces (dat begint bij eigen geboorte) Een begeleiding kan noodzakelijk zijn om het proces af te maken. 15

16 Moeder Kind Relatie een tweede geboorte De moeder kind relatie is niet alleen een hulprelatie voor wat een baby zelf niet kan. «nursing» Moederschap is een psychisch gebeuren en bewerkstelligt de psychische geboorte van het kind. Psychische geboorte is de basis van gezondheid en ouderschap. 16

17 Zorg omgeving Therapeutisch arsenaal Pluridisciplinaire staffs : synthese Observatie semeiologie, Video kliniek Moeder Kind Begeleide moederzorg diagnostisch & therapeutisch Psychotherapie 17

18 Activiteit 150 vrouwen per jaar 300 aanvragen 110 kinderen 1 op 5 enkel postnataal 75% eerste kind 50 % jonger dan 26 10% minderjarigen 1% 13,14 jaar Gemiddelde opname duur prenataal 2 maanden postnataal 3 maanden 18

19 Hopeloos moederschap, een verloskundig paradigma. Mevr X vader: autist Mentale handicap, hypertensie en IUGR, spoedsectio, ICU, neonatologie Mevr Y alleenstaande Visuele handicap, monozygote tweeling, TTT, laser, MIU 24w, spoedsectio 28w, neonatologie 19