iza De zorgverzekeraar voor de publieke sector iza Werkgeverspocket 2011 Praktische informatie voor werkgevers in de publieke sector

Transcriptie

1 iza De zorgverzekeraar voor de publieke sector iza Werkgeverspocket 2011 Praktische informatie voor werkgevers in de publieke sector

2

3 1 IZA Werkgeverspocket is een uitgave van IZA Zorgverzekeraar, bedoeld voor haar relaties. Hoewel bij het samenstellen van deze uitgave grote zorgvuldigheid is betracht, kunnen hieraan geen rechten worden ontleend IZA Redactie Gerald Jager, Stefanie Hendriks, Hans de Klerk, Froukje van der Linden, Yvonne Zanders. Mede mogelijk gemaakt door medewerkers van IZA Zorgverzekeraar Eindredactie IZA Zorgverzekeraar: Yvonne Zanders en Froukje van der Linden Internet

4 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 2

5 3 Uw handboek over gezondheid, zorg en verzuim De komende jaren wordt het belangrijker dan ooit om medewerkers aan boord te houden. Dat komt niet alleen door de toenemende krapte op de arbeidsmarkt. Ook de vergrijzing zorgt ervoor dat u moet investeren in duurzame inzetbaarheid. Bijvoorbeeld door uw medewerkers de gelegenheid te geven zichzelf te ontwikkelen. Maar ook door van gezondheidsmanagement uw beleid te maken. IZA helpt u daarbij. En dat levert u meer op dan u denkt. Neem bijvoorbeeld IZA Bedrijfszorg, een product waarmee u het verzuim onder uw medewerkers kunt terugdringen. Klanten die hierin investeren, verdienen elke euro ruim vier keer terug. Een ander voorbeeld is onze propositie voor het WGA eigen risicodragerschap. Wilt u eigenrisicodrager worden, dan kunt u hiermee uiteindelijk ook kosten besparen, afhankelijk van het aantal gedeeltelijk arbeidsongeschikten in uw organisatie. Bovendien betaalt u bij ons bijna altijd minder premie voor deze verzekering dan bij het UWV. De moeite van het bekijken waard dus! In de IZA Werkgeverspocket vindt u alles over deze producten en extra services. Ook geven wij u handvatten om duurzame inzetbaarheid door middel van gezondheidsmanagement en verzuimaanpak in uw organisatie vorm te geven. Bovendien bevat dit boekwerk een schat aan informatie over zorg en verzuim, en kunt u alle hoofdlijnen van de wetgeving op dit gebied terugvinden. De IZA Werkgeverspocket is daarom met recht hét handboek over gezondheid, zorg en verzuim te noemen. IZA helpt u graag uw organisatie gezond te houden. Neem daarom contact op met een van onze key accountmanagers. Zij kunnen u exact voorrekenen wat voordelig is en wat niet. Dan bent u er zeker van dat u een bewuste en juiste keuze maakt! IZA Zorgverzekeraar Jacques van Zoelen, Commercieel Directeur

6 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 4

7 5 1 Over IZA 9 Wie is IZA? 10 Goed voor elkaar 10 IZA: meer dan een zorgverzekeraar 10 Keuzevrijheid 11 Tevreden klanten 11 Betrouwbare partij 11 Gemak en eenvoud 11 Dichtbij 11 Altijd op de hoogte 12 Het GemeentePakket: hét complete pakket voor uw minima 13 Univé-VGZ-IZA-Trias (UVIT) 13 Univé IZA Premie Voordeel Plan 14 Premiekorting 14 2 De collectieve zorgverzekering van IZA voor gemeenten 15 IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis 16 Vergoedingen in de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis 23 IZA Aanvullende verzekering 24 3 De collectieve zorgverzekering van IZA voor andere organisaties in de publieke sector 35 IZA Zorgverzekering 37 Vergoedingen in de IZA Zorgverzekering 43 IZA Aanvullende verzekering 44

8 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 6

9 7 4 Gezondheidsmanagement 55 Van verzuimpreventie naar integrale oplossingen 56 IZA Zorg+ 57 IZA Zorg+: doeltreffende verzuimaanpak 59 Vitaal Verzuimmanagement (VVM) 60 Bedrijfszorg 67 IZA Zorg+: ondersteunen gezondheidsbeleid 77 Groei: zo groeit de duurzame inzetbaarheid van uw medewerkers 77 WGA-verzekering Eigen Risico 81 Trainingen & cursussen 83 IZA Zorg+: zorg bemiddelen, verlenen en vergoeden 84 IZA Zorg+: extra services en diensten 86 5 Wet- en regelgeving gezondheid en verzuim 91 Arbeidsomstandigheden en arbeidstijden 92 Ziek melden 105 Loondoorbetaling 107 Re-integratie Wetgeving sociale zekerheid 129 Stelsel sociale zekerheid 131 Internationale sociale zekerheid 139 Werkgever en sociale zekerheid 145 Uitkeringen 150 Trefwoordenregister 167

10 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 8

11 1 Over IZA 9

12 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 10 Over IZA Wie is IZA? Sinds haar oprichting in 1952 is IZA uitgegroeid van uitvoeringsinstantie van de ziektekostenregeling voor gemeenteambtenaren tot aanbieder van toonaangevende zorgverzekeringspakketten voor werknemers in de gehele publieke sector. Niet alleen gemeenten, maar ook provincies, waterschappen, afvalverwerkende bedrijven, onderwijsinstellingen, stichtingen en verenigingen hebben collectieve contracten met IZA gesloten. Dankzij dit grote aandeel en de jarenlange ervaring is IZA met recht dé zorgverzekeraar voor de publieke sector. Goed voor elkaar Goed voor elkaar : dat is de slogan van IZA Zorgverzekeraar. Met goed onderstrepen we dat IZA specialist is in zorgverzekeringen voor de publieke sector. We zijn goed in wat we doen. En we doen goed voor onze klanten, door kwaliteit te garanderen en net dat beetje meer te bieden. Ook voor elkaar heeft een dubbele betekenis: wij zorgen voor u en u zorgt ervoor dat Nederland blijft draaien. Daarnaast benadrukt het onze persoonlijke aandacht. Tot slot betekent voor elkaar ook: het is geregeld, geen zorgen. IZA: meer dan een zorgverzekeraar Als zorgverzekeraar neemt IZA haar klanten veel zorgen uit handen. Dat doen we door werkgevers en werknemers in de publieke sector een uitgebreid verzekeringspakket aan te bieden. Naast de uitgebreide zorgverzekering kunt u kiezen voor onze speciale verzuimproducten en totaaloplossingen op maat. Voor iedere organisatie heeft IZA een passende oplossing: Vitaal Verzuimmanagement (VVM), IZA Bedrijfszorg of Groei. En onze WGA-verzekering Eigen Risico in het geval van arbeidsongeschiktheid van uw medewerkers. Naast deze verzuimproducten en totaaloplossingen kunnen u en onze medewerkers gebruikmaken van onze vriendendiensten, zoals wachtlijstbemiddeling of de voordelige IZA Reisverzekering. Meer IZA Vriendendiensten vindt u op IZA is dus niet alleen zorgverzekeraar, we zijn ook uw partner. Onze key accountmanagers gaan hierover graag met u in gesprek.

13 11 Keuzevrijheid Keuzevrijheid is een groot goed. Daarom biedt IZA een uitgebreid zorgverzekeringspakket, met naast de IZA Zorgverzekering de keuze uit drie aanvullende pakketten. Onze verzekerden kunnen zelf hun zorgverlener kiezen, van tandarts en huisarts tot ziekenhuis. Daarnaast beïnvloeden zij de hoogte van hun premie door zelf de hoogte van het eigen risico te bepalen. Tevreden klanten IZA kent de publieke sector als geen ander en weet waar werkgevers en werknemers binnen deze sector behoefte aan hebben. Dat komt doordat we nadrukkelijk luisteren naar onze verzekerden en hen betrekken bij de ontwikkeling van onze producten. Daarnaast besteden we uitgebreid aandacht aan onze (telefonische) bereikbaarheid. Verzekerden waarderen dat ook, zo blijkt uit onafhankelijke klanttevredenheidonderzoeken. IZA behoort wat dit betreft al jaren tot de top van de verzekeraars. Bij ons staan betrouwbaarheid, kwaliteit en gemak voorop. Betrouwbare partij Van een zorgverzekeraar verwacht u betrouwbaarheid. Een partij die afspraken nakomt en op een zorgvuldige manier omgaat met verzekerdeninformatie. Deze zaken vormen elke dag weer de uitgangspunten van ons werk. Kortom, we zeggen wat we doen en we doen wat we zeggen. Gemak en eenvoud IZA heeft heldere informatie en goede ondersteuning hoog in het vaandel staan. Waar mogelijk nemen we verzekerden en werkgevers werk uit handen. Op formulieren vullen we bijvoorbeeld zelf alvast zo veel mogelijk gegevens in. De verzekerde hoeft dan geen onnodige handelingen te verrichten. Onvolledig ingevulde formulieren sturen wij niet terug naar de verzekerde. Wij nemen rechtstreeks contact met hem op en maken het in orde. Dichtbij Persoonlijk contact vinden we heel belangrijk. Onze key accountmanagers spelen hierbij een belangrijke rol. Zij bouwen aan een hechte relatie met de klant en weten wat er in uw vakgebied speelt. We weten zo waar u behoefte aan heeft en kunnen daar vervolgens snel en adequaat op reageren.

14 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 12 Altijd op de hoogte Als zorgverzekeraar hechten we grote waarde aan duidelijkheid. Dit betekent onder meer dat we u en uw werknemers graag van belangrijke zaken en ontwikkelingen op de hoogte houden. Dat doen we op verschillende manieren: IZA Magazine voor verzekerden; websites als en nieuwsbrieven; intranetten via de werkgever; mailings, waarbij we de werkgever altijd vooraf informeren; IZA in Bedrijf voor de werkgever. Daarom IZA Ruime aanvullende pakketten met volop keuzemogelijkheden. Verzekerden kiezen zelf hun zorgverleners. Geen winstoogmerk en een stabiel premiebeleid. Persoonlijke aandacht, in brieven en aan de telefoon. Ervaring in de sector: wij weten wat er speelt en wat uw wensen zijn. Hierop passen wij onze producten aan. Volop extra exclusieve services en diensten. Wij zeggen wat we doen en doen wat we zeggen: afspraak is afspraak.

15 13 Het GemeentePakket: hét complete pakket voor uw minima IZA Zorgverzekeraar is van oudsher nauw betrokken bij gemeenten. Daardoor kunnen we inspelen op de behoeften die in deze sector leven. Bijvoorbeeld met het nieuwe GemeentePakket: een zeer uitgebreide zorgverzekering aangevuld met doordachte en effectieve diensten, speciaal gericht op minima. Door deze unieke combinatie zijn cliënten verzekerd van de beste zorg en worden ze geholpen met het realiseren van een stabiele leefwijze. Uw key accountmanager vertelt u er meer over. Univé-VGZ-IZA-Trias (UVIT) Met ruim 4,2 miljoen zorgverzekerden een kwart van de Nederlandse bevolking behoort IZA met haar fusiepartners Univé, VGZ en Trias tot de grootste spelers in Nederland op het gebied van zorgverzekeringen. Onze schadeverzekeringstak heeft ruim verzekerden. De schaalgrootte, spreiding en ervaring in de markt zorgen ervoor dat we u kwalitatief hoogwaardige producten tegen een eerlijke prijs kunnen bieden: zorgverzekeringen, schadeverzekeringen én inkomensverzekeringen. Bij Univé-VGZ-IZA-Trias is er door de samenwerking veel kennis en kunde over verzekeringsproducten op het gebied van zorg, inkomen, wonen en mobiliteit samengebundeld. Het vormt een solide basis om een ijzersterke speler in de markt te zijn. Met het uiteindelijke doel om u het voordeel en het gemak te bieden van een totaalpakket met grote voordelen in prijs en prestatie. Een voorbeeld daarvan is het Univé IZA Premie Voordeel Plan (zie volgende pagina).

16 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 14 Univé IZA Premie Voordeel Plan Het zijn onze verzekerden die de vruchten plukken van de samenwerking tussen IZA en Univé, VGZ en Trias. Zo kunnen ze voortaan bij ons terecht voor al hun verzekeringen. Dat is niet alleen gemakkelijk, maar ook erg voordelig. Want met de IZA Zorgverzekering ontvangen ze een premiekorting op de Univé schadeverzekeringen, die kan oplopen tot wel 15 procent. Dit is het Univé IZA Premie Voordeel Plan. Verzekeringsgroep Aansprakelijkheid Motorrijtuigen Tractoren en werktuigen Zorg Ongevallen Wonen Recreatie Overige Verzekeringen Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren, Aansprakelijkheidsverzekering voor (agrarisch) ondernemers, Milieuschadeverzekering Personenautoverzekering, Bestelautoverzekering, Vrachtautoverzekering, Motor-/ scooterverzekering, Klassiekerverzekering, Bromfietsverzekering Tractorverzekering, Landbouwwerktuigverzekering IZA Zorgverzekering Arbeidsongeschiktheidsverzekering, Persoonlijke ongevallenverzekering, Gezinsongevallenverzekering Woonhuisverzekering, Inboedelverzekering, Kostbaarhedenverzekering Caravanverzekering, Kampeerautoverzekering, Watersportverzekering Aanhangwagenverzekering Totale maximale korting 0% 3% 6% 9% 12% 15% Premiekorting De premiekorting wordt gegeven op de premie per verzekeringsgroep (uitgezonderd zorg) die betaald is over het verzekeringsjaar (1 juli tot en met 30 juni). De maximale korting per groep bedraagt 22,69. Uitkering van het kortingsbedrag vindt jaarlijks in oktober plaats. Kortingsbedragen lager dan 2,27 worden niet uitgekeerd.

17 2 De collectieve zorgverzekering van IZA voor gemeenten 15

18 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 16 De collectieve zorgverzekering van IZA voor gemeenten De zorgverzekering van IZA staat bekend om zijn uitgebreide vergoedingen en ruime keuze. Omdat we geen winstoogmerk hebben, kunnen we bovendien een concurrerende premie bieden. Meeverzekerde kinderen tot achttien jaar betalen zelfs helemaal geen premie, ook niet voor aanvullende pakketten. Ze zijn meeverzekerd voor hetzelfde aanvullende pakket als hun ouders. Keuzevrijheid Veel verzekerden willen zelf bepalen naar welke zorgverlener ze gaan. De IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis geeft hen die keuzevrijheid. Dat doen we met een restitutiepolis. Uiteraard laat IZA haar verzekerden ook graag profiteren van de voordelen die voortkomen uit afspraken met zorgaanbieders over prijzen en declareren van nota s. De meeste nota s, bijvoorbeeld die van ziekenhuizen, huisartsen, fysiotherapeuten en apotheken betaalt IZA rechtstreeks aan de hulp verlener. De overige nota s betaalt de verzekerde zelf en declareert deze vervolgens bij IZA. IZA-verzekerden bepalen zelf hoe uitgebreid ze verzekerd willen zijn. Ze kunnen kiezen uit drie verschillende aanvullende pakketten en hebben de mogelijkheid om naast het verplicht eigen risico te kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Daarmee beïnvloeden ze zelf de hoogte van hun premie. Gezinsleden in collectieve contract Gezinsleden van uw werknemers kunnen zich eveneens via het collectieve contract bij IZA verzekeren. Ook zij ontvangen korting op zowel de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis als de IZA Aanvullende verzekering. Kinderen kunnen tot hun 30e jaar op de gezinspolis worden meeverzekerd. Hierbij maakt het niet uit of ze studeren of werken en of ze nog thuis- of uitwonend zijn. IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis De collectieve zorgverzekering van IZA biedt uitstekende vergoedingen. Vooral voor veelgevraagde zorg, zoals fysiotherapie, tandheelkunde, alternatieve geneeswijzen en hulpmiddelen. Collectief verzekerden ontvangen premiekorting op de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis én op de IZA Aanvullende verzekering.

19 17 Pakketopbouw Met de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis is de basiszorg geregeld. In dit pakket is de zorg opgenomen die volgens de Zorgverzekeringswet in het basispakket moet zitten. Hoe uitgebreid iemand verzekerd wil zijn, hangt af van diens persoonlijke situatie en zorgbehoeften. Daarom biedt IZA naast het basispakket drie aanvullende pakketten: IZA Start IZA Basic IZA Classic IZA Perfect bestaat alleen nog voor verzekerden die in 2008 volgens dit pakket verzekerd waren. De pakketten IZA Start en IZA Basic kennen verschillende vergoedingen voor zorg die niet of niet volledig in het basispakket is opgenomen. Het aanvullende pakket IZA Start is gelijk aan het IZA Basic pakket, met uitzondering van de tandartsvergoeding. Deze zijn namelijk alleen inbegrepen bij IZA Basic, waardoor dit pakket een iets hogere premie kent dan IZA Start. IZA Classic is het meest uitgebreide pakket en biedt een breed scala aan vergoedingen tegen een scherpe premie. Voor de aanvullende pakketten van IZA geldt geen medische of tandheelkundige selectie. IZA Start IZA Basic IZA Classic IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis

20 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 18 Premie De premie voor de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis bestaat uit een procentuele premie en een nominale premie. Procentuele premie De procentuele premie wordt door de overheid bepaald en bedraagt 7,75 procent van het brutoloon (tot maximaal ). De werkgever heft de premie bij de werknemer en draagt deze vervolgens af aan de Belastingdienst. De werkgever geeft een standaard bijdrage in de kosten, die ook 7,75 procent bedraagt. Werkgevers mogen zelf bepalen of ze nog een vrijwillige extra bijdrage geven in de premiekosten. Nominale premie De nominale premie is afhankelijk van de prijsbepaling van IZA, de collectiviteitkorting en het eventuele vrijwillig eigen risico dat de werknemer heeft gekozen. Premie-inning De premie van zowel de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis als de IZA Aanvullende verzekering int u via het salaris van uw werknemers, tenzij zij dit niet willen. In dat geval kunnen zij bij aanmelding aangeven dat ze de premie via automatische incasso of acceptgiro willen betalen. Voor betaling per acceptgiro wordt telkens 0,50 aan extra kosten in rekening gebracht. Omdat IZA zich specifiek richt op werknemers in de publieke sector, voeren wij geen dure reclamecampagnes. De werknemers die deelnemen aan het collectieve contract bij IZA ontvangen een korting. Daarnaast stelt de wijze van premie-inning, via inhouding op het salaris, ons in staat de uitvoeringskosten laag te houden. Dit verantwoorde premiebeleid is dan ook kenmerkend voor IZA.

21 19 Zorgtoeslag Sommige werknemers kunnen in aanmerking komen voor een zorgtoeslag van de Belastingdienst. Voor de zorgtoeslag moet de werknemer voldoen aan de volgende voorwaarden: Hij is achttien jaar of ouder. Hij is verzekerd voor ziektekosten. Het inkomen is niet te hoog. Voor alleenstaanden ligt de grens op maximaal per jaar, voor samenwonenden/gehuwden samen op maximaal per jaar. Hierbij gaat de Belastingdienst uit van het toetsingsinkomen. Hoogte van de zorgtoeslag Alleenstaanden hebben recht op maximaal 835 zorgtoeslag per jaar, samenwonenden/ gehuwden kunnen samen rekenen op maximaal Men krijgt geen zorgtoeslag als deze op jaarbasis minder dan 24 zou zijn. Zorgtoeslag aanvragen Uw werknemers kunnen de zorgtoeslag bij de Belastingdienst aanvragen. Meer informatie is te vinden op Verplicht eigen risico Iedere verzekerde vanaf achttien jaar heeft een verplicht eigen risico. Dit houdt in dat hij elk kalenderjaar de eerste 170 aan zorgkosten zelf betaalt. Het gaat hierbij om de zorg van de basisverzekering. Het verplicht eigen risico is niet van toepassing op: Huisartsenzorg, met uitzondering van: geneesmiddelen die de huisarts voorschrijft en voor (laboratorium)onderzoek dat samenhangt met huisartsenzorg, dat een andere zorgaanbieder dan de huisarts verricht en deze zorgaanbieder apart in rekening brengt. Verloskundige zorg en kraamzorg. Het eigen risico geldt wel voor andere zorgvormen zoals geneesmiddelen, bloedonderzoek, vlokkentest of ziekenvervoer. Hulpmiddelen in bruikleen. Kosten zoals bezorging en onderhoud tellen wel mee voor het verplicht eigen risico.

22 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 20 Mondzorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar zoals beschreven in artikel 28.1 van de verzekeringsvoorwaarden IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis. Het eigen risico geldt wel voor chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard (kaakchirurgie) en het daarbij behorende röntgenonderzoek en de uitneembare volledige prothese. Kosten van door IZA Zorgverzekering nader aan te wijzen zorgproducten of -diensten van voorkeursleveranciers en voorkeursprogramma s. Voor 2011 is dat een vergoeding van de poging tot stoppen met roken als de verzekerde dit doet volgens het Stoppen Met Roken programma van het Partnership Stoppen met Roken bij een door IZA gecontracteerde leverancier. Nacontroles van een lever- of nierdonor. Eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. Voorbeeld in de praktijk Sjoerd werkt bij de gemeente. Hij heeft gekozen voor een vrijwillig eigen risico van 0. In 2011 breekt hij zijn been en wordt hij in het ziekenhuis opgenomen: kosten 355. Omdat voor iedere Nederlander een verplicht eigen risico geldt van 170, moet Sjoerd 170 zelf betalen. De overige 185 is voor rekening van IZA. Chronisch zieken en gehandicapten Het verplicht eigen risico geldt voor iedereen, ook voor groepen die door hun aandoening worden gedwongen tot het maken van zorgkosten, zoals chronisch zieken en gehandicapten. Sommige van hen kunnen daarom financiële compensatie krijgen. De uitkering van de tegemoetkoming vindt altijd achteraf plaats. Dat betekent dat de tegemoetkoming over 2010 in het najaar van 2011 wordt uitgekeerd. Om over 2010 in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming moet de betrokkene voldoen aan een of meer van de volgende voorwaarden: Verzekerde had in 2010 een indicatie voor minstens 26 weken zorg uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) in een zorginstelling (minimaal een etmaal per week verblijf in een AWBZ-instelling) of aan huis (minimaal een uur of dagdeel per week). Verzekerde had in 2010 minstens 26 weken hulp bij het huishouden in natura via de Wmo.

23 21 Verzekerde was in 2009 opgenomen in het ziekenhuis voor een ernstige chronische aandoening zoals kanker, cystische fibrose (taaislijmziekte), aandoeningen van de alvleesklier, COPD, astma, hartaandoeningen en nieraandoeningen, Parkinson of ernstige letsels. Verzekerde had in 2009 revalidatiezorg in of door een erkend revalidatiecentrum. Verzekerde had in 2010 fysiotherapie of oefentherapie vanwege een chronische aandoening. Verzekerde gebruikte in 2010 intensief bepaalde medicijnen, al dan niet in combinatie met het vergoed hebben gekregen van bepaalde hulpmiddelen. Verzekerde heeft gebruikgemaakt van een persoonsgebonden budget (pgb) voor hulp in het huishouden. Verzekerde heeft gebruikgemaakt van een rolstoel die is verkregen vanuit de Wmo. Het kind van verzekerde een indicatie van Bureau Jeugdzorg heeft voor langdurige AWBZ-zorg (minstens 26 weken per kalenderjaar, minimaal een uur per week). Als een verzekerde voor teruggave in aanmerking komt, ontvangt hij deze automatisch. Het bedrag wordt altijd achteraf uitgekeerd en bedraagt 54. Deze compensatie ontvangt hij dan niet van IZA, maar van het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Vrijwillig eigen risico Behalve een wettelijk verplicht eigen risico kunnen IZA-verzekerden ook kiezen voor een extra vrijwillig eigen risico van 0, 100, 200, 300, 400 of 500. Eigen risico betekent dat de eerste kosten binnen een kalenderjaar volledig voor rekening komen van de verzekerde. Nadat het (eerder afgesproken) eigen risico -bedrag is bereikt, gaat IZA over tot betaling. Voor het vrijwillig eigen risico gelden dezelfde uitzonderingen als voor het verplicht eigen risico (zie pagina 19). Het vrijwillig eigen risico geldt voor één jaar. Voorafgaand aan ieder kalenderjaar kan de verzekerde de hoogte ervan laten aanpassen. Voor ieder gezinslid vanaf 18 jaar kan een ander vrijwillig eigen risico worden gekozen.

24 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 22 Eigen bijdragen Naast het eigen risico zijn binnen de zorgverzekering zogeheten eigen bijdragen van toepassing. Deze hebben betrekking op: Kraamzorg. Verloskundige zorg in het ziekenhuis zonder medische indicatie. Zittend ziekenvervoer. Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen. Prothetische voorzieningen voor verzekerden van 22 jaar en ouder. Hulpmiddelen en verbandmiddelen. Eerstelijns psychologische zorg, niet-specialistische ggz. Sommige geneesmiddelen. Afhankelijk van de gekozen aanvullende verzekering worden sommige eigen bijdragen geheel of gedeeltelijk vergoed. Zie voor meer informatie over de aanvullende verzekering pagina 24 en verder. De Regeling zorgverzekering, het Besluit zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen IZA zijn op te vragen via de website Werkgeversbijdrage De verzekerden betalen de premie voor de IZA Aanvullende verzekering rechtstreeks aan IZA. Vanwege het belang voor uw verzuimaanpak raadt IZA u aan een bijdrage te geven in de premiekosten van de IZA Aanvullende verzekering voor uw werknemers. Daarmee wordt het collectieve IZA-pakket interessanter voor uw werknemers. En dat laatste is ook voor u weer van groot belang: U krijgt een hoge deelnamegraad van uw werknemers. U zorgt ervoor dat uw werknemers uitstekend verzekerd zijn voor ziektekosten. U kunt de kosten van verzuiminterventies zoveel mogelijk ten laste laten komen van uw collectiviteit. Ontdubbeling Als u in combinatie met de collectieve zorgverzekering van IZA gebruikmaakt van IZA Bedrijfszorg, zorgt IZA automatisch voor ontdubbeling van de kosten. U betaalt nooit twee keer premie voor dezelfde declaraties. Uw verzuimaanpak wordt dus deels door de collectieve zorgverzekering gefinancierd (zie ook pagina 76).

25 23 Restitutiepolis De IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis is een restitutiepolis. Dat betekent dat onze verzekerden vrij zijn in hun keuze van zorgverlener. De verzekeringsvoorwaarden geven aan in hoeverre de verzekerde iets vergoed krijgt. De hoogte van de vergoeding is niet afhankelijk van de keuze voor een bepaalde zorgverlener. Een van de speerpunten van IZA is om de verzekerde niet lang op zijn geld te laten wachten. IZA behandelt zo veel mogelijk ingediende nota s binnen tien werkdagen, tenzij de aard van een nota meer verwerkingstijd of onderzoek vraagt. Een groot deel van de nota s betaalt IZA rechtstreeks aan de zorgverlener. Bijvoorbeeld die van ziekenhuizen, apotheken, huisartsen en fysiotherapeuten. De verzekerde hoeft in die gevallen niets voor te schieten, want IZA betaalt de volledige nota aan de zorgverlener en brengt zo nodig het eigen risico of een eigen bijdrage zelf bij de verzekerde in rekening. Vergoedingen in de IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis De IZA Zorgverzekering gemeentezorgpolis is het wettelijke basispakket dat de kosten voor de meest noodzakelijke zorg dekt. Uw werknemers zijn verzekerd voor: Geneeskundige zorg, waaronder zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen. Tandheelkundige zorg (tot 18 jaar, daarna alleen bij bijzondere medische indicaties en volledige gebitsprotheses). Hulpmiddelen. Geneesmiddelen. Kraamzorg. Ziekenvervoer (ambulance- en zittend vervoer). Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering). Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. Zorgbemiddeling.

26 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 24 IZA Aanvullende verzekering Wil de verzekerde een uitgebreidere verzekering dan alleen het wettelijke basispakket, dan kan hij kiezen voor een van de drie aanvullende pakketten: IZA Start IZA Basic IZA Classic Werknemers kunnen deze pakketten zonder enige vorm van selectie afsluiten. Vergoedingen De exacte vergoedingen staan omschreven in de Verzekeringsvoorwaarden Verzekerden kunnen deze downloaden via

27 25 Overzicht van de meest voorkomende vergoedingen van 2011 van de IZA Zorgverzekering Gemeentezorgpolis en de IZA Aanvullende verzekering op alfabetische volgorde. IZA Zorgverzekering Gemeentezorgpolis IZA Aanvullende verzekering IZA Start IZA Basic IZA Classic Alternatieve zorg Alternatieve geneeswijzen en beweegzorg (voor chiropractie en osteopatie gelden aparte max. vergoedingen) Max. 29 per consult tot max. 145 voor arts, acupuncturist en klassiek homeopaat samen Max. 29 per consult tot max. 145 voor arts, acupuncturist en klassiek homeopaat samen Max. 29 per consult tot max. 290 voor arts, acupuncturist, klassiek homeopaat en andere aanbieders van alternatieve zorg samen (zie gemeenten) Chiropractie Max. 29 per consult tot max. 290 Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Osteopathie Anticonceptiemiddelen Audiologische zorg 100% Bevalling en kraamzorg Kraampakket Tot 21 jaar 100% (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Max. 130 Max. 130 Max. 260 Vanaf 21 jaar 100% (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) In natura bij kraamzorg via IZA Kraamzorg Vanaf 21 jaar 100% (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) In natura bij kraamzorg via IZA Kraamzorg Max. 29 per consult tot max. 290 Vanaf 21 jaar 100% (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) In natura bij kraamzorg via IZA Kraamzorg Kraamzorg thuis door kraamcentrum of kraamzorghotel Max. 10 dagen met eigen bijdrage van 3,90 per uur Kraamzorg niet door kraamcentrum, kraamzorghotel of ziekenhuis Max. 37 per dag voor max. 8 dagen Max. 37 per dag voor max. 8 dagen Max. 37 per dag voor max. 8 dagen Lactatiekundige zorg Max. 50 per bevalling Nazorg pasgeborene/ verlengde kraamzorg 100% voor max. 12 uur verdeeld over max. 4 dagen 100% voor max. 12 uur verdeeld over max. 4 dagen 100% voor max. 12 uur verdeeld over max. 4 dagen (Poli)klinische bevalling medische noodzaak 100% (Poli)klinische bevalling zonder medische noodzaak 192 per dag ( 223 minus 31 voor de eigen bijdrage kraamzorg in het ziekenhuis)

28 IZA De zorgverzekeraar voor de publieke sector 26 IZA Zorgverzekering Gemeentezorgpolis IZA Aanvullende verzekering IZA Start IZA Basic IZA Classic Preconceptiezorg 100% (hieronder wordt o.a. verstaan adviezen over gezonde voeding, adviezen over inname foliumzuur en adviezen over geneesmiddelengebruik) Verloskundige zorg 100% Buitenland Niet-spoedeisende zorg Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Vervoer stoffelijk overschot vanuit buitenland Ziekenvervoer vanuit buitenland (repatriëring) Circumcisie (medisch noodzakelijk) Dyslexiezorg (zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen die basisonderwijs volgen en die in 2011 begint op 7-, 8-, 9- of 10-jarige leeftijd) Erfelijkheidsonderzoek Farmaceutische zorg 100% op basis NL tarief 100% op basis NL tarief of vergoeding volgens wettelijke verzekering verblijfsland 100% bij medische noodzaak vanaf de Nederlandse grens 100% 100% Dieetpreparaten 100% Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg IZA Vitamines bij chronische ziekte met ernstig vitaminetekort Huidbehandelingen Acnebehandeling 100% tot max. wettelijk vergoedingslimiet (GVS). (Voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale 100% via IZA Alarmcentrale Max. 600 Max. 600 Max. 600 Max. 26 per behandeling voor max. 15 behandelingen Max. 26 per behandeling voor max. 15 behandelingen Max. 200 voor eigen bijdragen boven GVSlimiet 100% Max. 26 per behandeling voor max. 15 behandelingen