Jaarverslag 2008 Regionale Ambulancedienst Hollands Midden

Transcriptie

1 Jaarverslag 2008 Regionale Ambulancedienst Hollands Midden

2 RAD Hollands Midden Postbus AC, Leiden Redactie: Johan van Rhijn Fotografie: Judith Knecht Arie van Dijk Ontwerp en druk: Barning Grafische Producten April 2009 versie: 1.0 d.d. 05 maart 2009 Copyright: Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt door middel van druk, fotokopie of op welke wijze dan ook zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van RAD Hollands Midden.

3 Jaarverslag 2008 RAD Hollands Midden

4 4

5 Inhoudsopgave Voorwoord 7 1. Organisatie 8 Bestuur RDOG HM Directie en management RDOG HM Organigram 2007 Profiel Normen en wettelijke eisen Spreiding Uitbreiding paraatheid RAV 2. Strategie en beleid 11 Missie en visie RAP Vergelijking in de branche 3. Medewerkers 14 Personeelsbestand Personeelsbeleid Arbeidsverzuim Scholing MTO Bedrijfsopvang Vertrouwenspersoon Arbo Incidentmeldingen 4. Materiaal en middelen 19 Huisvesting Wagenpark Brancards MDT 5. Processen 21 Kwaliteitsmanagementsysteem Audits MARAP Innovaties Onderzoeken 6. Patiënt en maatschappij 22 Patiëntencontact Meldingen en klachten Maatschappij Samenwerking in de zorgketen LMAZ Samenwerking in de veiligheidsketen 7. Bestuur en financiers 27 Productie Prestaties 8. Bijlagen 28 Bijlage 1: Financiële verantwoording Bijlage 2 a: Prestaties in gedetailleerde weergave Bijlage 2 b: Prestaties op gemeenteniveau Bijlage 3 a: Lokatie standplaatsen in 2008 Bijlage 3 b: Impressie voorgenomen standplaatsen Bijlage 3 c: Ritintensiteit Bijlage 4 Afkortingenlijst Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 5

6 6

7 Voorwoord De missie van de RAD HM is het bieden van verantwoorde ambulancezorg, op een uniforme, zichtbare en toonaangevende manier, aan de regio Hollands Midden. In de, eind 2008 verschenen, benchmarkrapportage van de ambulancesector over 2007 ( Ambulances in-zicht 2007 ) komt de RAD HM als een toonaangevende ambulancedienst naar voren. In 96% van de spoedaanvragen was in onze regio een ambulance binnen 15 minuten op de plaats van het incident. Met deze prestatie, die dankzij de inzet van onze medewerkers kon worden bereikt, wist de RAD HM ten opzichte van andere ambulancediensten de tweede positie in Nederland te bereiken. In 2008 is een negende standplaats in de regio in gebruik genomen. Met de nieuwe standplaats en de betere plaatsing van de overige standplaatsen wordt een betere afdekking van het gebied rond Gouda gerealiseerd. Dit heeft bijgedragen aan de goede prestaties. Op basis van het huisvestingsplan en de verhoging van het aantal parate uren is door provincie een 29ste aanhangsel bij de vergunning verleend. Op 18 maart 2008 heeft een externe beoordeling van de RAD HM plaatsgevonden door KIWA Certificeringen. Het resultaat van de doorlichting van de organisatie op basis van het HKZ-certificatieschema was naar tevredenheid. De organisatie is opnieuw HKZ-gecertificeerd. Met het scholenproject heeft de RAD HM zich regionaal en landelijk op de kaart gezet. Door extra aandacht te schenken aan de promotie van ambulancezorg in het algemeen en de regionale ambulancedienst in het bijzonder heeft de organisatie de juiste toon weten aan te slaan bij de schoolgaande jeugd in de regio. De waardering van leerlingen en leerkrachten voor deze activiteit was groot. Dankzij de inzet van instructeurs van RAD HM zijn alle medewerkers van de politie in de regio, die in aanraking kunnen komen met noodhulp in een kort tijdsbestek getraind. Jaarlijks wordt een herhalingstraining gegeven. Optimale opvang van slachtoffers door afstemming tussen politie en ambulance is het directe resultaat. Op 2 december is de nieuwe WAZ aangenomen. Invoering van deze wet zal plaatsvinden op 1 januari De wet heeft grote gevolgen voor de sector. Voor de 34 bestaande ambulancediensten en andere mogelijk inschrijvende partijen zullen in Nederland 24 vergunningen voor de uitvoering van ambulancezorg beschikbaar zijn. Eén van de vergunningen wordt uitgegeven voor de veiligheidsregio Hollands Midden. Na vaststelling in 2009 van het Programma van Eisen door het Ministerie van VWS, conform artikel 4 van de WAZ, vindt een openbare inschrijving plaats. Voor het voortbestaan van de RAD Hollands Midden is het essentieel dat het ministerie de vergunning verleent. Zij laat zich op dit punt adviseren door zorgverzekeraars, provincie en GHOR. De RAD HM beoogt in de komende jaren op het reeds ingezette traject van voortdurende verbetering door te gaan en het hoge kwaliteitsniveau minimaal te handhaven. De ambitie van de ambulancedienst is om zichtbaar en toonaangevend te blijven in de regio Hollands Midden en op landelijk niveau. P. Haasbeek Algemeen Manager RAD Hollands Midden Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 7

8 Organisatie Bestuur RDOG HM De RAD maakt als sector deel uit van de RDOG HM. Andere sectoren zijn de GGD en de GHOR. Het algemeen bestuur van de RDOG, bestaande uit de portefeuillehouders zorg van de 29 gemeenten in de regio, draagt de verantwoordelijkheid voor de ambulancezorg in Hollands Midden. Een zevental leden vormt het dagelijks bestuur: dhr. W.J. van Duijn mevr. G. van den Berg dhr. C. de Best mevr. E.G.E.M. Bloemen dhr. R.P.A. v.d. Haterd mevr. M. Suijker mevr. T. Venrooy Katwijk (voorzitter) Leiden Rijnwoude Zoeterwoude Nederlek Gouda Nieuwerkerk a/d IJssel. In het algemeen en dagelijks Bestuur zijn voor wat de sector RAD betreft de volgende onderwerpen aan de orde geweest: Maart: financiële verantwoording 2007 begroting 2009 Juni: vaststelling RAP Oktober: December: voorlichting basisscholen aanvulling huisvestingsplan schenking afgeschreven ambulances benchmarkrapport 2007 VRI- beïnvloeding Directie en management RDOG HM Directie RDOG dhr. J.M.M. de Gouw directeur; portefeuillehouder sector RAD dhr. J.C. Bernsen directeur Managementteam sector RAD: dhr. P. Haasbeek algemeen manager dhr. A.L. de Jong hoofd bedrijfsvoering dhr. J. de Waard hoofd operationele dienst Adviseurs sector RAD: dhr. J. de Nooij dhr. J. van Rhijn medisch manager ambulancezorg senior beleidsfunctionaris. 8

9 Organigram 2007 Sector RAD Hollands Midden Algemeen en Dagelijks Bestuur Directie RDOG Bestuurscommissies ZuidHolland Noord en Midden Holland PO&C FAZ Personeels functionaris Personeels administrateur Sector GHOR Sector RAD Algemeen Manager Sector GGD Senior Beleidsfunctionaris MMA Beleids medewerker Hoofd Financiële Administratie MT-secretaresse Vertrouwens persoon Boekhouder Medewerker debiteuren administratie Medewerker Facturatie Hoofd Operationele Dienst Hoofd Bedrijfsvoering Kwaliteits coördinator Roosterplanner Preventie medewerker Opleidings coördinator Medewerker tijdens neventaak Interne Auditor Administratief medewerker Administratief medewerker Locatiehoofden Medewerkers tijdens neventaak BOT, OvDG en Ambuteam Medewerker in nevenfunctie Instructeur Ambulance verpleegkundigen Ambulance chauffeurs Data-analist Rit invoerders Medewerker algemene dienst ICT medewerker Figuur 1 Organigram sector RAD Hollands Midden Profiel De RAD Hollands Midden bestaat sinds 1 juli 2004 en is sinds 1 januari 2006 onderdeel van de RDOG Hollands Midden. Drie sectoren: GGD, GHOR en RAD worden vanuit de RDOG ondersteund door twee stafafdelingen: PO&C en FAZ. Dienstverleningsafspraken tussen deze centrale ondersteunende stafafdelingen en de sector RAD zijn vastgelegd. Normen en wettelijke eisen De RAD is sinds 2005 een HKZ-gecertificeerde ambulancedienst en voldoet aan de gestelde normen en wettelijke eisen. In 2007 is het kwaliteitssysteem grondig herzien en is een begin gemaakt met digitalisatie. De RAD is in maart 2008 door KIWA Certificeringen beoordeeld en opnieuw HKZ-gecertificeerd. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 9

10 Spreiding In 2007 heeft de provincie vergunning verleend voor de uitbreiding van het aantal standplaatsen van 8 naar 9. Met de verschuiving van de standplaatsen en toevoeging van een extra standplaats in Moordrecht werden betere prestaties verwacht. Begin 2008 zijn de nieuwe en verschoven standplaatsen gerealiseerd en feestelijk geopend. De verschuivingen hebben er mede voor gezorgd dat de prestaties van de RAD, ondanks toename van de vraag naar ambulancezorg, op niveau bleven. Voor de Bollenstreek en Nieuwkoop is aanvullend onderzoek verricht. Op het huisvestingsplan is een vervolgplan geschreven en een eerste oriëntatie gedaan met betrekking tot de meest optimale posities voor de standplaatsen. De uitwerking van het vervolgplan vindt voornamelijk plaats in Uitbreiding paraatheid Vanwege de uitbreiding van het aantal standplaatsen is een herziening van het rooster doorgevoerd. Het aantal parate uren is verhoogd met de herindeling van cluster Oost. Daardoor is het nodig om het wagenpark in dit deel van de regio uit te breiden met een extra ambulance. In 2008 is door de provincie een 29e aanhangsel verleend bij de vergunning voor ambulancevervoer. RAV De MKA is de belangrijkste ketenpartner van de RAD. Beider primaire processen zijn sterk met elkaar verweven, er is sprake van wederzijdse afhankelijkheid. De MKA is ondergebracht in een andere gemeenschappelijke regeling (GR Regionale Brandweer HM/ GHOR HM) dan de RAD. De uitvoering van de MKA-functie is onderdeel van de GMK van de Politie Hollands Midden. De toezichthouderrol wordt vervuld op basis van de GR Regionale Brandweer GHOR. Met de MKA zijn wederzijdse afspraken en verwachtingen vastgelegd in een SLA. Daardoor functioneren MKA en RAD als ware het een RAV. 10

11 2 Strategie en beleid Missie en visie De missie en visie van de RAD vormen het vertrekpunt voor het meerjarenbeleid van de RAD Hollands Midden. De missie van de RAD luidt: De RAD Hollands Midden biedt verantwoorde ambulancezorg -uniform, zichtbaar en toonaangevend- t.b.v. de regio Hollands Midden. De missie is nader uitgewerkt in de visie. De RAD Hollands Midden: zorgt voor een optimale spreiding van de standplaatsen draagt zorg voor een optimale paraatheid ten behoeve van spoedeisende ambulancezorg zorgt voor een optimale afstemming tussen vraag naar en beschikbaarheid van ambulancezorg optimaliseert haar samenwerking met de partners in de veiligheidsregio zet de beschikbare financiële middelen maximaal in voor ambulancezorg gaat effectief en efficiënt met de beschikbare middelen om treedt actief op bij schaalvergroting om de positie van de patiënt in onze regio te borgen draagt zorg voor een optimale positionering van de RAD binnen de RDOG rust haar personeel toe met kennis en middelen, om optimaal te kunnen functioneren draagt vanuit haar positie bij aan versterking van de zorgketen binnen de regio innoveert het product en proces van ambulancezorg en ontwikkelt nieuwe diensten zet HRM-instrumenten in om de talenten van de medewerkers te ontplooien levert een bijdrage aan specifieke projecten van charitatieve instellingen participeert actief in de keten van geneeskundige hulp bij ongevallen en rampen is zichtbaar binnen de regio door maatschappelijk betrokken te zijn. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 11

12 Verantwoorde ambulancezorg De RAD Hollands Midden ontleent haar bestaansrecht aan de zorg die zij levert. Missie en visie zijn gericht op het creëren van de meest optimale (materiële en immateriële) omstandigheden om deze zorg te kunnen leveren. Verantwoorde ambulancezorg is de basis voor het beleid van de RAD. Uniform De uniformering van werkafspraken, materiaal en apparatuur draagt bij aan de efficiency, effectiviteit en de herkenbaarheid van de organisatie. Uniformiteit betekent voor de RAD eveneens dat iedereen in de regio Hollands Midden overal en tijdig dezelfde hoge standaard aan ambulancezorg mag verwachten. Zichtbaar De RAD is zichtbaar voor de burger door promotionele activiteiten o.a. tijdens demonstraties. Daarmee wordt bijgedragen aan het gevoel van veiligheid en welbevinden van burgers. Ook wil de RAD transparant zijn over haar bedrijfsvoering. Daarmee wordt richting bestuur, financiers en burgers helderheid verschaft over de wijze waarop gemeenschapsgeld wordt ingezet. Toonaangevend De RAD HM is toonaangevend in de sector ambulancezorg. De RAD wil dat niet alleen laten zien door het leveren van goede prestaties, maar ook door te participeren in diverse onderzoeken. INK De RAD Hollands Midden werkt aan de hand van het INK-managementmodel. Doel van het werken met dit model is om op een gestructureerde wijze de bedrijfsvoering te verbeteren. Management van medewerkers Medewerkers Leiderschap Strategie en beleid Management van processen Klanten en partners Bestuur en financiers Management van middelen Maatschappij Organisatie Resultaat Verbeteren en vernieuwen Figuur 2: Het INK-model 12 Voor het begrip verantwoorde ambulancezorg verwijzen wij naar de landelijke standaard, zoals deze is omschreven in de nota met zorg verbonden van het ministerie van VWS (1997)

13 3 RAP Het Regionaal Ambulanceplan (RAP) verwoordt het meerjarenbeleid van de sector RAD. Jaarlijks worden, met als basis het meerjarenbeleid/rap een jaarplan en activiteitenplannen opgesteld, waarin nadere uitwerking plaatsvindt. Vergelijking in de branche De RAD is binnen Ambulancezorg Nederland (AZN) vertegenwoordigd in het algemeen bestuur en in een drietal landelijke programmaraden (Sturing en Financiering, Zorg & Veiligheid en ICT). Met het reeds genoemde rapport Ambulances in-zicht 2007 is de tweede landelijke benchmarking binnen de sector een feit. Uit het rapport blijkt dat de RAD Hollands Midden over 2007 een 2e plaats inneemt ten opzichte van haar collegaambulancediensten. In 2006 was een gedeelde 3e plaats aan de orde voor wat betreft de prestaties bij A1-vervoer. In onderstaande tabel zijn de prestatie-indicatoren uit het brancherapport aangegeven die betrekking hebben op het spoedeisende vervoer. Conclusie hieruit is dat de prestaties voor A1 en A2 over 2007 en 2008 beter zijn uitgevallen dan de landelijk gemiddelde prestaties in Ten opzichte van het voorgaande jaar is een verbetering gerealiseerd van de responstijden. prestatie-cijfers A1 en A RAD HM RAD HM landelijk A1 gemiddelde responstijd 9,24 min. 9,33 min. 9,94 min. A1 percentage binnen 15 min. 95% 96% 91% A2 gemiddelde responstijd 15,2 min. 15,5 min. 16,1 min. A2 percentage binnen 30 min. 97% 97% 95% Modulaire unit Moordrecht Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 13

14 Medewerkers Personeelsbestand Het totale personeelsbestand bestond in 2008 uit 194 medewerkers. De formatie ambulancemedewerkers is uitgebreid omwille van de uitbreiding in de paraatheid en om het aantal in te zetten uitzendkrachten te verminderen. Het percentage medewerkers in management, staf en ondersteuning (overhead) is 12.2% van het totale personeelsbestand. Van de medewerkers in dienst bij de RAD Hollands Midden is 2/3 ouder dan 40 jaar. In de komende jaren zal daarom extra aandacht gegeven worden aan ouderenbeleid. Personeelsbestand functie eenheid Verpleegkundigen aantal Chauffeurs aantal Overige functies aantal Totaal aantal aantal Verpleegkundigen Fte Chauffeurs Fte Overige functies Fte Totaal aantal Fte Instroom aantal 24 7 Uitstroom aantal 11 9 Tabel 1: Formatie 2007 en 2008 Links: personeel bij modulaire unit Nederpelt Midden boven: Uitleg LUCAS Midden onder: Ambulancechauffeurs worden opgeleid voor het C-rijbewijs Rechts: Personeel post Gouda 14

15 Personeelsbeleid De medewerkers worden gezien als belangrijk kapitaal van de organisatie. De RAD heeft in de formulering van haar missie en visie duidelijk aangegeven dat HRM-beleid een belangrijke plaats inneemt in het beleid van de organisatie. Loopbaan- en ouderenbeleid zijn HRM-onderwerpen waarop in 2009 ontwikkeling te zien zal zijn. Medewerkers in de rijdende dienst zullen in de toekomst niet tot 55, maar tot maximaal 62 jaar kunnen doorwerken. Met medewerkers die meer dan 20 jaar werkzaam zijn in een bezwarende functie moeten alternatieve werkzaamheden of een passende vervangende functie worden gezocht. Arbeidsverzuim Het arbeidsverzuimpercentage is in 2008 gedaald ten opzichte van Het was gemiddeld 5.3% (2007: 5,8%). Vergeleken met het landelijke cijfers van 2007 (4,8) is het arbeidsverzuim van de RAD HM hoger. Dit is met name veroorzaakt door een aantal medewerkers met langdurig arbeidsverzuim. Helaas kon het percentage nauwelijks worden beïnvloed, doordat in alle gevallen sprake was van verzuim dat niet gerelateerd was aan het werk van de medewerker. Het kortdurend verzuim was 1,7%. Een acceptabel percentage, omdat de RAD zich ten doel heeft gesteld het kortdurend verzuim onder de 2% te houden. Arbeidsverzuim wordt op verschillende niveaus besproken in de organisatie. De actuele stand van zaken m.b.t. het arbeidsverzuim komt wekelijks aan de orde in het MT. Het SMT, bestaande uit de bedrijfsarts, alle leidinggevenden en een PO&C-functionaris komt elke zes weken bijeen. De begeleiding van de mensen met arbeidsverzuim staat centraal in diverse opzichten. Gestreefd wordt naar een spoedige, actieve re-integratie. De directe leidinggevende bespreekt arbeidsverzuim met de individuele medewerker. In 2008 heeft de RAD in overleg met de ARBO-dienst haar leidinggevenden een vervolgtraining geboden voor de begeleiding van medewerkers bij arbeidsverzuim. Leidinggevenden kunnen de ervaring die ze in de training hebben opgedaan toepassen in de praktijk. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 15

16 Scholing Binnen de RAD wordt veel geïnvesteerd in de ontwikkeling van de medewerker. Om het hoge kwaliteitsniveau te kunnen blijven garanderen is regelmatige scholing een vereiste. In het ROP is omschreven op welke wijze in de komende jaren invulling wordt gegeven aan de opleiding van medewerkers binnen de operationele dienst. Het activiteitenplan scholing 2008 is door de ROC in overleg met de MMA, de instructeurs en het MT opgesteld. Landelijke ontwikkelingen zijn meegenomen in het activiteitenplan. Tijdens de regionale scholingsdagen werd behandeld: 1. spoedeisende kinderhulpverlening: kindercardiologie en -traumatolo gie; kinderen van de openbare basisschool Het Startblok speelden voor slachtoffer; 2. meten is weten : door middel van toetsing van onder meer de voor behouden handelingen en de kennis van protocollen, werd tijdens één van de scholingsdagen een beeld verkregen van de individuele competenties van de medewerkers. De resultaten gaven de MMA in put voor het afgeven van de bekwaamheidsverklaringen. Tevens werd op deze dag aandacht besteed aan capnografie, juridische as pecten, intervisie en LUCAS; 3. cardiologie, waarbij aandacht werd besteed aan de verdieping van kennis, noviteiten en het oefenen van specifieke vaardigheden: de interpretatie van het ECG (herhaling), CPAP-masker, LUCAS/Missi on, coniotomie, First Responder en overname BLS; 4. een onderwerp naar keuze, (zie onderstaand overzicht). Aan de hand van de aanmeldingen is een indeling gemaakt voor diverse scholingen, een stage op de meldkamer of een SEH- afdeling; chauffeurs konden ook kiezen voor het nieuwe rijden. Deze competentiegerichte scholing wordt in 2009 geëvalueerd en bij posi tieve evaluatie gecontinueerd in Instucteurs geven demonstratie tijdens de interne scholing 16

17 Ov Overzicht van onderwerpen voor competentiegerichte scholing: college juridische zaken; stage meldkamer; farmacologie; klinische les brandwonden; gevaarlijke stoffen; samenwerking brandweer. stage eerste hulp; botbreuken en fracturen; lichamelijk onderzoek; communicatieapparatuur; intervisie; Uit de registratie over 2008 van voorbehouden handelingen (Wet BIG) blijkt dat de naaldconiotomie en de cardioversie weinig in de ambulancepraktijk voorkomen. In de regionale bijscholing wordt hiermee rekening gehouden. Ook voor externe partijen zijn trainingen verzorgd. Het betrof met name reanimatietrainingen en traumatologie voor ketenpartners, zoals brandweer, politie, GGD, huisartsen en verloskundigen. De instructeurs hebben de regionale en externe lessen met enthousiasme en deskundigheid voorbereid en gegeven. Dit heeft geresulteerd in een zeer positieve feedback van de deelnemers. De landelijke bijscholing voor ambulanceverpleegkundigen in 2008 behelsde: 1. interpretatie van de 12 afleidingen ECG; 2. thoraxtrauma; 3. reanimatie binnen de zorgketen; 4. actuele onderwerpen. Tijdens de landelijke bijscholingsdagen voor ambulancechauffeurs werd aandacht besteed aan: 1. het nieuwe rijden; 2. ESP; 3. professionele communicatie. Medio 2007 is vanwege de verdere toename van het gewicht van nieuwe ambulances het besluit genomen om de bijscholing van de voltallige formatie ambulancechauffeurs voor het rijbewijs C mee te nemen in het scholingsactiviteitenplan. In 2008 is uitvoering gegeven aan het bijscholen van de ambulancechauffeurs in dat verband. In 2008 hebben 5 ambulanceverpleegkundigen en 2 ambulancechauffeurs hun SOSA-diploma behaald en zijn 8 verpleegkundigen en 4 chauffeurs gestart met de SOSA-opleiding. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 17

18 Cindy Gijsbers, vertrouwenspersoon, werkt als chauffeur op de ambulance. MTO De uitkomsten van het MTO van 2007 zijn besproken in de organisatie en een plan van aanpak is gepresenteerd en grotendeels tot uitvoering gebracht. Het MTO is een tweejaarlijks terugkerend onderzoek, dat in 2009 zal worden herhaald. De beoordeling van de psychosociale arbeidsbelasting zal in het onderzoek worden meegenomen. Bedrijfsopvang De RAD HM heeft een BOT-regeling met twee inzetbare teams. Gesprekken met het BOT zijn vertrouwelijk. De resultaten van de gesprekken worden niet formeel vastgelegd in een dossier, om zo de vertrouwelijkheid te vergroten en de drempel te verlagen. Het BOT is in maal ingeschakeld op aangeven van een collega of locatiehoofd. Medewerkers worden in voorkomende gevallen doorverwezen naar de ARBO-dienst voor aanvullende deskundige begeleiding. Er zijn in 2008 geen trainingen gevolgd, deze staan weer op de rol voor maart / april Vertrouwenspersoon De vertrouwenspersoon van de RAD is werkzaam in de operationele dienst. Zij is bekend bij alle medewerkers van de RAD. Zij verricht haar werkzaamheden als vertrouwenspersoon vanuit een laagdrempelige, onafhankelijke positie. Arbo In december 2008 is de ambulancedienst bezocht door de Arbeidsinspectie (landelijke campagne onder ambulancediensten). De inspecteur heeft gesprekken gevoerd met de algemeen manager, een vertegenwoordiger van de OR en diverse medewerkers. In 2009 wordt de rapportage van het bezoek verwacht. Door het hoofd bedrijfsvoering is in samenspraak met de preventiemedewerker het ARBO-jaarplan 2008 opgesteld. Het plan van aanpak dat hieruit voortvloeide is ten uitvoer gebracht. Enkele voorbeelden van ARBO-activiteiten zijn: werkplekonderzoek; introductie van nieuwe brancards; introductie van de CO-melder ; begeleiding ingebruikname van 7 nieuwe ambulances; introductie van het glijzeil; introductie van de veiligheids-infuusnaald. Incidentmeldingen Er zijn over prikaccidenten gemeld. Bij geen van de incidenten is sprake geweest van blijvend letsel. In vergelijking met 2007 is het aantal gedaald van 7 naar 3. Het beleid van de RAD is er op gericht bedrijfsongevallen, zoals prikaccidenten, zoveel mogelijk te voorkomen. Na een testperiode is in 2008 de veiligheids-infuusnaald geïntroduceerd, die aan de reductie van prikaccidenten heeft bijgedragen. CO-incidenten, waarbij medewerkers een te hoog koolmonoxidegehalte in het bloed opliepen deden zich na de introductie van CO-melders niet meer voor. Agressie jegens medewerkers Het belang van het melden van incidenten is in 2008 bij de medewerkers extra onder de aandacht gebracht. Twee maal is melding gemaakt van een agressieincident. Eenmaal is aangifte gedaan. 18

19 Materiaal en middelen Openingshandeling nieuwe standplaatsen Goudse regio door burgemeester W.M. Cornelissen Huisvesting In 2005 is een huisvestingsplan opgesteld. Dit plan is door de RDOG in 2006 bij de fusie integraal overgenomen. In het jaar 2007 is de RAD HM gestart met het ontwikkelen/herschikken van de standplaatsen in de regio Gouda ter verbetering van de aanrijdtijden. Hierbij is de standplaats in Gouda verhuisd van Gouda West naar Gouda Zuid-Oost, de standplaats Bergambacht verhuisd naar Nederlek en een extra standplaats in gebruik genomen in Moordrecht. Per 1 januari 2008 zijn de standplaatsen in gebruik genomen. De hoofdvestiging van de RAD wordt gerealiseerd in de buurt van het LUMC te Leiden. De realisatie van de hoofdvestiging vormt een schakel bij het verder uitvoeren van maatregelen met betrekking tot de plaatsing van standplaatsen in de Bollenstreek. De verwachting is dat de oplevering van het hoofdkantoor in 2012 zal plaatsvinden. Het gevolg is dat de beoogde verbetermaatregelen voor de Bollenstreek te lang blijven liggen. De prestaties in delen van de regio blijven achter. In 2008 is een vervolgonderzoek gedaan op basis waarvan een aanvullend huisvestingsplan is geschreven voor cluster west en het gebied ten oosten van Alphen. In de bijlage wordt een impressie gegeven van de voorgenomen plaatsing van standplaatsen. Het huisvestingsplan doorloopt een formeel goedkeuringstraject. In 2009 wordt dit traject afgerond en wordt invulling gegeven aan het aanvullende huisvestingsplan. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 19

20 Wagenpark In 2008 zijn 7 ambulances geleverd vanuit de Europese aanbesteding die in 2007 gelopen heeft. De levering van ambulances loopt door in Het volledige wagenpark bestaat uit ambulances en overige voertuigen die jonger zijn dan 5 jaar. De bedrijfszekerheid van het rijdend materieel is door middel van een onderhoudscontract geborgd. De ambulances die in 2008 zijn geleverd, zijn zwaarder uitgevoerd dan de eerder geleverde types en kunnen alleen met een C-rijbewijs worden bediend. Naast de ambulances zijn voor GGD- en GHOR-functies vier piketvoertuigen aangeschaft. Brancards In 2008 zijn de brancards van het gemodificeerde type Ferno Euroflexx-brancard geïntroduceerd op alle ambulances. De introductie verliep ondanks de goede voorbereidingen nog met wat aanloopproblemen. Nieuwe aanpassingen zijn noodzakelijk gebleken en gerealiseerd aan de brancard, onderstel en brancardtafel. Voor de transfer van patiënten zijn glijzeilen aangeschaft. In 2009 wordt het gebruik van de glijzeilen in de scholing over fysieke belasting meegenomen. MDT In 2008 zijn de MDT s in alle ambulances vervroegd vervangen. Reden hiervoor was dat de apparatuur regelmatig uitviel en hiermee niet meer voldeed aan de kwaliteitseisen. Door de vervanging was het weer mogelijk om maandelijks het nieuwste kaartmateriaal op de apparatuur te verwerken. Bij de vervanging van de OvDG-voertuigen zijn deze eveneens voorzien van dezelfde MDT s. Nieuwe type ambulance 20

21 Processen Kwaliteitsmanagementsysteem In de tweede helft van 2008 ging een nieuwe kwaliteitscoördinator van start. Verder is een nieuw softwarepakket geïntroduceerd. Medewerkers kunnen procedures en werkafspraken vanaf elke standplaats via intranet bereiken. Het digitale meldingsformulier wordt in 2009 geïntroduceerd. Beide factoren waren van invloed op de voortgang van de ontwikkeling van het kwaliteitssysteem. Audits De externe certificerende instelling (KIWA) heeft in 2008 twee maal een externe audit uitgevoerd. Een certificatie-audit werd gehouden in maart Ondanks voornoemde complicerende factoren is een groot deel van de gestelde doelen, waaronder het behouden van het HKZ-certificaat, behaald. De voorgenomen maatregelen naar aanleiding van de opvolgingsaudit in november 2008 zijn akkoord bevonden door KIWA. Op 30 september 2009 is opnieuw een opvolgingsaudit gepland. MARAP Met de MARAP wordt bekeken of de RAD op koers is. De prestatie-indicatoren beschreven in interne managementbeoordelingen zijn daarbij leidend. De MARAP is een dynamisch instrument. In 2008 zijn vier MARAP s besproken in de organisatie. Innovaties De RAD Hollands Midden heeft de afgelopen jaren laten zien toonaangevend te zijn als het gaat om de innovaties die zijn doorgevoerd in het materieel dat de ambulancebemanning tot zijn beschikking heeft. In 2008 is opnieuw een aantal innovaties doorgevoerd. De nieuwe ambulances, de brancards, het CPAP-masker, de safety-naald, de CO-meter en het glijzeil zijn vernieuwingen waar de medewerkers mee te maken kregen. Onderzoeken Onder leiding van het LUMC is in 2007 een retrospectief onderzoek gestart naar de effectiviteit en de meerwaarde van het geven van REOPRO op de ambulance (PAPAMAN-onderzoek). Deelname aan het cardiologische onderzoek (MISSION!/Coronair open) van het LUMC is voortgezet. Voor het onderzoek (samen met het LUMC) naar de meerwaarde van de LUCAS op de ambulance is de nodige data verzameld. Wat opvalt, is dat inmiddels gemiddeld 50% van de patiënten na een reanimatie met eigen ritme aangeboden wordt aan het ziekenhuis. Een goed resultaat. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 21

22 Patiënt en maatschappij Patiëntencontact Een ambulancedienst heeft te maken met korte, soms zeer intensieve contacten met patiënten. Omdat binnen de sector geen sprake is van een vaste groep patiënten heeft de RAD een cliëntenberaad, die wordt voorgezeten en ingevuld door de regionale belangenorganisatie voor zorgvragers (Zorgbelang Zuid-Holland). Drie keer per jaar komt het cliëntenberaad bijeen en wordt er verantwoording afgelegd over prestaties en informatie geboden over lopende en op handen zijnde onderzoeken en ontwikkelingen. Om een beeld te krijgen van de klanttevredenheid is eerder, op verzoek van de RAD, door het cliëntenberaad een patiëntentevredenheidsonderzoek (PTO) begeleid. In 2009 wil de RAD opnieuw een onderzoek laten uitvoeren. De voorkeur gaat uit naar het uitvoeren volgens een landelijk door de sector vast te stellen model. Onderlinge vergelijking met ambulancediensten wordt hierdoor mogelijk. Meldingen en klachten Sinds 2008 beschikt de RDOG over een klachtenregeling die van kracht is voor de drie sectoren. In 2008 zijn 3 klachten (van de 36) van de sector RAD formeel behandeld door de onafhankelijke klachtencommissie (betrof inhoudelijk: bejegening 2, behandeling 1). De klachten zijn ongegrond verklaard. Het aantal klachten dat voor de klachtencommissie is geleid, is gestegen ten opzichte van voorgaande jaren (1 behandeling in 2008). De stijging was in overeenstemming met het landelijke beeld binnen zorginstellingen. De stijging van het aantal klachten, die zich voordeed in het eerste halfjaar van 2008, zette niet door gedurende het verslagjaar. De heer P. Haasbeek verwelkomt de nieuwe voorzitter van het cliëntenberaad: de heer S. Geursen, Regioconsulent Zorgbelang Zuid-Holland 22

23 Boven: Locale chauffeurs werkzaam op een door de RAD geschonken ambulance (Elmina te Ghana) Onder: De RAD levert ambulanceverpleegkundigen aan de USAR Klachten komen op één centraal punt binnen: bij de klachtenfunctionaris van de RAD HM. Deze functionaris zet de klacht uit in de organisatie en bewaakt de voortgang van de afhandeling. In 2008 zijn 36 klachten in behandeling genomen (47 in 2007). De klachten behelsden: bejegening (17), behandeling (11), wachttijden (3) en een aantal overige redenen. Er is een verbetering opgetreden met betrekking tot de doorlooptijd van klachten. De doorlooptijd was in 2008 gemiddeld 34 dagen tegenover 48 dagen in Het streven is om de doorlooptijden zoveel mogelijk te bekorten. Voor de klachtenafhandeling wordt een maximale termijn aangehouden van 6 weken vanaf binnenkomst van de klacht. Maatschappij De RAD neemt haar maatschappelijke verantwoordelijkheid door: - zorgvuldig om te gaan met het beschikbaar budget (publieke middelen); - het beschikbaar stellen van ambulanceverpleegkundigen aan de USAR (Urban Search and Rescue); - het bezoeken van scholen in het kader van voorlichting over ambulancezorg; - het ondersteunen van charitatieve instellingen. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 23

24 Scholenproject In 2008 is het scholenproject van de RAD opgezet. Met het project beoogt de RAD de ambulancezorg bij kinderen onder de aandacht te brengen. In oktober is het project formeel gestart. Met een speciaal ingerichte ambulance heeft de hiervoor vrijgestelde ambulanceverpleegkundige dagelijks scholen bezocht. Het informatiepakket dat door de Ambulancezorg Nederland is ontwikkeld, is tijdens dit project gebruikt als basis. Er werd enthousiast gereageerd op het initiatief. Inmiddels zijn 55 scholen bezocht en hebben 101 groepen met in totaal 2626 kinderen van nabij kennis kunnen maken met de ambulancezorg in Hollands Midden. Door de grote vraag is het eerste half jaar van 2009 reeds volgeboekt met aanvragen voor dit project. BeterBoek Landelijk wordt het BeterBoek gebruikt door diverse ziekenhuizen. Het boek helpt kinderen die zijn opgenomen in een ziekenhuis op een speelse manier de ziekte te verwerken en het verblijf te veraangenamen. Als schakel van de zorgketen levert de RAD een bijdrage aan het boek met een advertorial. Boven: Voorzitter van de RDOG Wethouder W.J. van Duijn geeft het officiële startschot voor het scholenproject Onder links: Basisscholen in Hollands Midden worden bezocht door de voorlichter. Onder rechts: Uitleg reanimatie 24

25 Links: Medewerkers van de RAD maken deel uit van het ambuteam. Rechts: Meldkamer Hollands Midden Samenwerking in de zorgketen Meldkamer Ambulancezorg In 2008 heeft de RAD veel energie gestoken in het organiseren van de verpleegkundige bezetting van de MKA van de GMK Hollands Midden. Uiteindelijk heeft de RAD niet de oplossing kunnen bieden die zij voor de meldkamer voor ogen had. Voor de toekomst houdt de RAD de weg open naar detachering van medewerkers op de meldkamer in een combinatiefunctie ambulanceverpleegkundige/verpleegkundig centralist. Ziekenhuizen/huisartsen Ambulancezorg is een verbindende schakel in de zorgketen en dat vereist voortdurende afstemming met de andere schakels in de keten. De RAD heeft vanuit deze gedachte de afgelopen jaren initiatieven ontplooid om structureel contact te onderhouden met ziekenhuizen en met huisartsenposten. Het Traumacentrum West Nederland (LUMC) heeft in de regio Hollands Midden, conform de WTZi, formeel de voortrekkersrol bij het opzetten en onderhouden van ketenoverleg. Burenhulp Over en weer wordt door de RAD HM en diens buurregio s regelmatig ondersteuning (burenhulp) geboden. Te grote uitloop van aanrijd- en wachttijden wordt hiermee voorkomen. Binnen de provincie Zuid Holland is in 2007 een convenant in werking getreden waarin burenhulp wordt geregeld met de regio Haaglanden, Rotterdam en Zuid Holland Zuid. In 2009 worden vergelijkbare afspraken in een convenant vastgelegd met de overige aangrenzende regio s. Daarnaast biedt de RAD sinds 2006 gedurende de zomermaanden structurele ondersteuning aan de regio Rotterdam in de gemeente Krimpen aan den IJssel. Om in deze gemeente de ambulancezorg gedurende de zomermaanden te garanderen is in 2008 extra ambulancecapaciteit ingezet. LMAZ In 2008 heeft de RAD gezorgd voor de personele bezetting van de landelijke meldkamer in Driebergen. Door detachering van eigen medewerkers en het inhuren van tijdelijk personeel kon de bezetting van de meldkamer worden gegarandeerd. In totaal zijn via de RAD een dertiental centralisten werkzaam op de landelijke meldkamer. GHOR Met de GHOR wordt nauw samengewerkt bij grootschalige incidenten en rampen. Tijdens de oefeningen die regelmatig worden gehouden worden procedures en werkafspraken getoetst. De GHOR betrekt diverse functionarissen (OvDG s en Ambuteam) bij de RAD. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 25

26 Samenwerking in de veiligheidsketen Brandweer First Responder In 2006 is de RAD van start gegaan met de inzet van First Responder-eenheden van de brandweer naar reanimatiemeldingen. Dat betekent dat een getraind brandweerteam met zuurstof, beademingsmasker en AED op weg gaat. Dit team wordt door de MKA op pad gestuurd als er niet binnen acht minuten na melding een ambulance ter plaatse kan zijn. De RAD geeft ondersteuning aan het brandweerkorps door de bijscholingen te verzorgen en de brandweer te begeleiden met de verwerking en evaluatie van de inzetten. In 2008 zijn 7 nieuwe First-responder eenheden opgeleid en operationeel geworden. Hoewel het aantal inzetten van de eenheden beperkt bleef werd daarmee vroegtijdig deskundige reanimatie gestart. Politie In acute situaties wordt onder andere samengewerkt met de politie. De Raad van Hoofdcommissarissen heeft besloten alle noodhulpvoertuigen van de politie in 2009 te voorzien van AED s. Naar aanleiding hiervan hebben de RAD en politie een convenant afgesloten voor het opleiden van politiefunctionarissen door RAD-instructeurs. Adequaat handelen in acute medische situaties, reanimeren en het gebruik van de AED waren de hoofdthema s van de training. Naast de initiële opleiding worden politiefunctionarissen ook in de toekomst jaarlijks getraind door instructeurs van de RAD. Door de training verwacht de RAD dat politie en onze medewerkers beter op elkaar ingespeeld zullen zijn, wat ten goede komt aan de kwaliteit van de te verlenen zorg. Reddingsbrigades In 2007 is een C2000-gelieerdencontract aangegaan met de reddingsbrigades van Katwijk en Noordwijk. De samenwerking kan met de aansluiting op het C2000- communicatienetwerk verder verbeteren. Communicatiemateriaal is uitgeleverd in Met de reddingsbrigades en de KNRM zijn nieuwe alarmerings- en werkafspraken gemaakt, zodat de RAD maximaal kan worden ondersteund bij incidenten op het strand en in de duinen. Met tevredenheid kan worden teruggekeken op de goede samenwerking in Links boven: Training First-responder regio Hollands Midden Rechts boven: Samenwerking brandweer Rechts midden: Samenwerking met de KNRM Rechts onder: De politie in Hollands Midden wordt getraind in het gebruik van de AED. Onderaan: RAD en Politie Hollands Midden sluiten een convenant voor het opleiden van politiefunctionarissen door RAD-instructeurs. 26

27 Bestuur en financiers Productie De vraag naar ambulancezorg neemt nog altijd toe. Werd in 2007 een stijging van 2% gemeten, het aantal aanvragen is over 2008 (van tot ritten) met 4% gestegen ten opzichte van het voorgaande jaar. Kwartaal: Q1 Q2 Q3 Q4 Totaal 2008 Aantal A1 ritten Aantal A2 ritten Aantal B ritten Totaal aantal A1, A2 en B Aantal loze ritten Aantal VWS ritten Totaal aantal incl. loos en VWS Tabel 2: Productiecijfers 2008 Prestaties Het percentage A1-ritten dat binnen de 15 minuten na melding werd uitgevoerd over 2008 bedroeg 95,4%. De RAD voldoet hiermee aan de norm. In 2007 werd 95,6% binnen de 15 minuten bereikt. De gemiddelde responstijd die de RAD over 2008 heeft gerealiseerd was 9,24 minuten. Een vergelijkbare prestatie met de 9,29 minuten in De responstijd is de tijd die de ambulance nodig heeft om de zorgvrager bij een A1-urgentie te kunnen bereiken. De responstijd is opgebouwd uit verschillende onderdelen (zie tabel 3). Aanname- en uitgiftetijd MKA Uitruktijd Aanrijdtijd gem. 1,72 min. gem. 1,32 min. gemiddeld 6,20 minuten Responstijd gemiddeld 9,24 minuten Tabel 3: Gemiddelde responstijd 2008 Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 27

28 Bijlage 1: Financiële verantwoording Begroting 2008 Realisatie 2008 Opbrengst rittarieven Opbrengstresultaat ritten - ( ) Bijdrage VWS/BZK/Nza Overige inkomsten Totaal van de baten Personeelskosten exclusief overgangsregeling FLO Personeelskosten overgangsregeling FLO Kosten ambulances (inclusief verbindingen) Algemene kosten Financiële lasten Budgetresultaat aanvaardbare kosten (normale bedrijfsuitoefening) - ( ) Budgetresultaat aanvaardbare kosten (overgangsregeling FLO) - ( ) Totaal van de lasten Resultaat ambulance-activiteiten - - Toelichting op de programmaverantwoording Het boekjaar 2008 is afgesloten met een negatief resultaat van Het budgetresultaat over 2008 wordt met name veroorzaakt door: teveel ontvangen FLO bijdrage (betreft overschot normatieve vergoeding welke in mindering wordt gebracht op de kosten van de overgangsregeling FLO) behalen van het groot rijbewijs voor 45 chauffeurs (theorie, praktijkexamen en vrijplannen in verband met lessen en examens) terugbrengen oude verlofsaldi (hogere kosten inzake inhuur uitzendkrachten) Voor een verdere detaillering wordt verwezen naar de door de accountant vastgestelde financiële verantwoording

29 Bijlage 2a: Prestaties in gedetailleerde weergave Q1 Q2 Q3 Q Tijdsduur aanname A1 min Tijdsduur uitruktijd A1 min Tijdsduur aanrijdtijd A1 min Tijdsduur responstijd A1 min A1 ritten < 15 minuten % A1 ritten < 8 minuten % Tijdsduur aanname A2 min Tijdsduur uitruktijd A2 min Tijdsduur aanrijdtijd A2 min Tijdsduur responstijd A2 min A2 ritten < 30 minuten % Wachttijden B-vervoer (gemiddeld) min Minuten Bovenstaande grafiek geeft het percentage van het aantal A1 ritten dat in 2008 per minuut werd bereikt in een grafiek weer. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 29

30 Bijlage 2b: Prestaties op gemeenteniveau Gemeente Aantal overschrijdingen Percentage ritten binnen 15min. norm in minuten 15 minuten Alkemade ,7 84,7 Alphen aan den Rijn ,0 96,9 Bergambacht ,8 96,3 Bodegraven ,8 83,6 Boskoop ,2 88,8 Gouda ,3 98,3 Hillegom ,8 90,4 Jacobswoude ,0 87,8 Katwijk ,7 99,0 Leiden ,3 99,0 Leiderdorp ,7 99,0 Lisse ,1 94,3 Moordrecht ,2 97,3 Nederlek ,9 85,0 Nieuwerkerk a/d IJssel ,8 87,8 Nieuwkoop ,5 83,5 Noordwijk ,3 98,3 Noordwijkerhout ,6 96,6 Oegstgeest ,8 99,3 Ouderkerk ,4 85,9 Reeuwijk ,9 85,6 Rijnwoude ,2 90,5 Schoonhoven ,7 87,6 Teylingen ,3 98,1 Vlist ,6 94,4 Voorschoten ,0 97,4 Waddinxveen ,2 95,3 Zevenhuizen-Moerkapelle ,8 80,7 Zoeterwoude ,7 94,9 Regio Hollands Midden ,6% 95,4% In 2008 is het aantal ambulanceritten toegenomen van naar Een toename van 1646 ritten. Het gevolg hiervan is dat het aantal overschrijdingen van de 15 minutennorm is gestegen van 906 naar Een toename van 103 ritten. Volgens de sectornorm moet 95% van de spoedritten binnen 15 minuten bij de patiënt aanwezig zijn, gerekend vanaf het moment van binnenkomst van de melding op de meldkamer. Dit percentage is gedaald van 95,6 naar 95,4%. Ondanks dat sprake is van een lichte daling, is dit een goede prestatie. De prestatie is met name te danken aan de uitbreiding van 8 naar 9 standplaatsen. Een andere belangrijke oorzaak voor de daling van het percentage, is de langdurige afsluiting van een aantal toegangswegen In 2005 heeft het bestuur het huisvestingsplan voor de regio Hollands Midden vastgesteld. In 2008 is het Goudse deel van het plan uitgevoerd. Het effect hiervan is dat er een verbetering heeft plaatsgevonden in het aantal ritoverschrijdingen (10%). In juli 2009 zal het huisvestingsplan in de regio Bollenstreek en Alphen worden uitgevoerd, waardoor in die delen van de regio ook een verbetering te verwachten is. In de responstijden wordt de inzet van de First-Responder niet meegenomen. De First-Responder wordt ingezet indien de verwachtte aanrijdtijd van de ambulance meer dan 8 minuten is. In een zevental dorpskernen krijgt de patiënt, hoewel dit niet uit bovenstaande tabel valt te herleiden, door de inzet van de First Responder op tijd deskundige hulp. 30

31 Bijlage 3a: Lokatie standplaatsen in 2008 met berekening van responstijden vanuit de standplaats. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 31

32 Bijlage 3b: Impressie voorgenomen standplaatsen met berekening van responstijden vanuit de standplaats. 32

33 Bijlage 3c: Ritintensiteit per postcodegebied in Hollands Midden. Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 33

34 Bijlage 4: Afkortingenlijst A 1 A 2 ARBO AED AZN B BIG BOT BZK CO CPAP ECG FAZ GGD GHOR GMK GR HKZ HRM ICT INK KNRM LMAZ LUCAS LUMC MARAP MDT MKA MMA MT MTO OR OvDG PO&C PTO RAD HM RAP RAV RDOG HM ROC ROC ROP SLA SMT SOSA USAR VWS WAZ WTZi Ritopdracht met de hoogste urgentieklasse; norm responstijd is 15 minuten Ritopdracht een hoge urgentieklasse; norm responstijd is 30 minuten Arbeidsomstandigheden Automatische Externe Defibrillator Ambulancezorg Nederland (brancheorganisatie ambulancesector) Lage urgentieklasse; planbaar vervoer Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg Bedrijfs Opvang Team Ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties Koolmonoxide Continues Positive Airway Pressure Electro Cardiogram Financiële en Algemene zaken Gemeentelijke Gezondheidsdienst Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en Rampen Gemeenschappelijke Meldkamer Gemeenschappelijke Regeling Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector Human Resources Management Informatie- en communicatietechnologie Instituut Nederlandse Kwaliteit (managementmodel) Koninklijke Nederlandse Reddingsmaatschappij Landelijke Meldkamer Ambulancezorg Lund University Cardiac Arrest System Leids Universitair Medisch Centrum Maandrapportage (managementinformatie) Mobiele Dataterminal Meldkamer Ambulancezorg Medisch Manager Ambulancezorg Managementteam Medewerkerstevredenheidsonderzoek Ondernemingsraad Officier van Dienst Geneeskundig Personeel Organisatie en Communicatie Patiëntentevredenheidsonderzoek Regionale Ambulancedienst Hollands Midden Regionaal Ambulanceplan Regionale Ambulancevoorziening Regionale Dienst Openbare Gezondheidszorg Hollands Midden Regionaal Opleidingscoördinator Regionaal Opleidingscoördinator Regionaal Opleidingsplan Service Level Agreement Sociaal Medisch Team Stichting Opleidingen & Scholing Ambulancehulpverlening Urban Search en Rescue Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Wet Ambulancezorg Wet toelating zorginstellingen (Voorheen: WZV Wet Ziekenhuisvoorzieningen) 34

35 Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden 35

36 Jaarverslag 2008 RADHollandsMidden versie: