Onderhandelaarsresultaat geestelijke gezondheidszorg

Transcriptie

1 Onderhandelaarsresultaat geestelijke gezndheidszrg juli 2013 Partijen: GGZ Nederland (GGZ N) Landelijk Platfrm GGz (LPGGz) Nederlandse Vereniging vr Psychiatrie (NVvP) Nederlandse Vereniging van Vrijgevestigde Psychlgen & Psychtherapeuten (NVVP) Nederlands Instituut van Psychlgen (NIP) Platfrm MEER GGZ Landelijke Vereniging van Eerstelijnspsychlgen (LVE) Zrgverzekeraars Nederland (ZN) De Minister van Vlksgezndheid, Welzijn en Sprt (VWS) 1. Algemene verwegingen In de afgelpen jaren zijn er hfdlijnenakkrden geslten vr de medisch specialistische zrg (medisch specialisten, ZBC s en ziekenhuizen), huisartsenzrg en geestelijke gezndheidszrg (GGZ). Deze akkrden hebben de ambitie bij te dragen aan de beheersbaarheid en inhudelijke verbetering van het zrgstelsel, en bvenal aan het belang van een effectieve en efficiënte zrg vr patiënten. De kwaliteit van zrg in Nederland is van zeer hg niveau, partijen beseffen dat zij een gezamenlijke pgave hebben m deze kwaliteit k de kmende jaren te blijven verbeteren, ndanks de vermindering van de ruimte vr grei. Er is veel cmmitment in het veld m de delstellingen van de akkrden te realiseren. Partijen hebben de uitvering van de akkrden dan k met vrtvarendheid ter hand genmen. Het transitieprces dat daarbij drlpen met wrden, is niet altijd gemakkelijk mdat in dat prces zich sms aanzienlijke knelpunten en bstakels vr den. Dat vraagt van partijen dat zij met elkaar in gesprek blijven, in gezamenlijkheid naar werkbare plssingen zeken en het bredere belang van de delstellingen van de akkrden vr gen huden. Deze transitie vraagt een enrme inzet van partijen. Een inzet die partijen bereid zijn gebleken te leveren, mdat iedereen achter de inhudelijke agenda staat, die met de hfdlijnenakkrden is neergezet. Dat geeft vertruwen vr de tekmst. Partijen willen de hfdlijnenakkrden daarm graag in de kmende jaren vrtzetten. Overheid, zrgaanbieders, cliënten en verzekeraars hebben daarnaast een gezamenlijke verantwrdelijkheid vr een beheerste uitgavenntwikkeling in de curatieve GGZ. Tegen de achtergrnd van de verslechterde ecnmische situatie en de negatieve impact daarvan p de verheidsfinanciën maken de partijen nieuwe afspraken die als aanvulling gelden p het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ Dit akkrd benadrukt het belang van een ged, stevig en gevarieerd zrgaanbd van de GGZ, m mensen met psychische aandeningen te herkennen, diagnsticeren, behandelen en/f stabiliseren, wat in de kern betekent dat de zrg die ndig is, p de juiste plek, dr de juiste persn, delmatig en in gede samenhang met wrden verleend. De inhudelijke agenda die is verwrd in de bestaande akkrden is ng steeds van kracht en wrdt met dit cnvenant p nderdelen verduidelijkt, aangevuld dan wel geïntensiveerd. De ndertekenaars van dit akkrd cmmitteren zich aan het realiseren van deze inhudelijke agenda. 1 TK 2011/ nr

2 2. Financiële randvrwaarden a. Vr de peride van 2015 tt en met 2017 wrdt een landelijk maximum greipercentage afgesprken van 1,0% per jaar, exclusief indexatie vr ln- en prijsbijstelling. 2 Vr 2014 wrdt een landelijk maximum greipercentage van 1,5% afgesprken, exclusief indexatie vr ln- en prijsbijstelling. De tegestane grei in de betreffende jaren wrdt berekend ver de begrtingsstand in 2013 (stand Vrjaarsnta). Het structurele greipercentage van 1,0% sluit aan bij de demgrafische ntwikkeling. 3 Het greipercentage betreft een landelijk maximum greipercentage. Individuele zrgaanbieders kunnen hier geen rechten aan ntlenen in de lkale nderhandelingen. Partijen zullen zich tt het uiterste inspannen vr het realiseren van deze delstelling ten aanzien van een landelijk lagere macrgrei. Dat partijen een inspanningsverplichting aangaan in plaats van een resultaatverplichting vleit vrt uit het feit dat deze afspraken partijen niet kunnen vrijwaren van de wettelijke zrgplicht. Partijen spannen zich tt het uiterste in m de zrg binnen de Treeknrmen te blijven leveren waarmee wrdt vrkmen dat wachtlijsten ntstaan f zullen plpen. b. Vr de curatieve GGZ resulteert dit in het vr 2014 beschikbaar stellen van een kader van miljen eur. c. De beschikbare financiële kaders vr de jaren 2015, 2016 en 2017 bedragen 4.345, en miljen eur. 4 d. In het Zrgakkrd is een afspraak pgenmen ver middelen die germerkt aan het GGZkader vr jeugd-ggz wrden tegevegd (zie k par. 4 nder p). Deze afspraak blijft van kracht. Overheveling van GGZ-zrg uit andere kaders naar het macrkader vr de curatieve GGZ leidt tt phging van het bvenstaande macrkader. e. Deze aanpassing is mede bedeld m de ksten van de premientwikkeling te beheersen. Partijen realiseren zich dat gegeven de landelijk lagere grei ng steeds sprake is van tename van de ksten hetgeen zich p de krte f de lange termijn zal vertalen in de zrgpremie. f. Partijen zullen de financiële realisatie van deze afspraken gezamenlijk mnitren. g. Naast de in dit dcument gemaakte afspraken heeft het kabinet ng een pgave in het kader van het stringent pakketbeheer vr de gehele zrg, waarnder de GGZ. 5 Partijen, met inachtneming van ieders rl en verantwrdelijkheid, nderschrijven dat een cntinue, systematische drlichting van het pakket aan verzekerde prestaties in de Zrgverzekeringswet (Zvw) ndzakelijk is. h. Partijen zullen inzetten p gepast gebruik, delmatigheid, efficiency en substitutie m deze delstelling te bereiken. Huisartsen, GGZ-prfessinals, verzekeraars en patiënten hebben hier ieder een verantwrdelijkheid in. VWS beseft dat de bijstelling van het greipad een frse extra inspanning van partijen vergt. i. In het bvenstaande kader zijn begrepen de middelen (5 miljen per jaar vr de peride ) vr de uitvering van de afspraken in paragraaf 4. Hiernder zijn in ieder geval middelen vr het kwaliteitsprgramma, destigmatisering, zelfmanagement, patiëntveiligheid en bevrdering ehealth. 2 Jaarlijks wrdt bij Vrjaarsnta de werkelijke ln- en prijsntwikkeling bepaald en f deze al dan niet wrdt uitgekeerd. Zie vr nadere telichting ver de ln- en prijsbijstelling het mem Verwerking van de ln- en prijsbijstelling en de rl van VWS daarbij van VWS aan de deelnemers directeurenverleg bestuurlijk akkrd GGZ, van 15 maart Bevlkingsgrei vermeerderd met het bevlkingssamenstellingseffect (vergrijzing en de verwachte stijging van de geznde levensjaren). 4 Hierbij is rekening gehuden met de gedeeltelijke dekking van de intensivering wijkverpleegkundigen uit het Regeerakkrd ( 5 mln in 2015, 9 mln in 2016 en 22 mln in 2017). 5 Reeks vr de gehele curatieve zrg (RA Rutte I + RA Rutte II): 2014: -10 mln; 2015: -30 mln; 2016: -105 mln; 2017: -255 mln. Deze reeks betreft de penstaande brut-besparingsreeks. Een besparing van 40 mln vanaf 2013 is reeds behaald. 2

3 3. Verlenging Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ a. De kepels van aanbieders, verzekeraars, patiënten en berepsgrepen spreken hernieuwd cmmitment uit vr het realiseren van de gezamenlijke agenda. Partijen beseffen dat zij met de bijstelling van het greipad gezamenlijk een zware pgave aangaan. Die pgave brengt met zich mee dat het gesprek sms p het scherpst van de snede wrdt geverd, niet alleen p landelijk niveau, maar vral k tussen aanbieders en verzekeraars. Partijen zullen gezamenlijk bewaken dat ndanks de hge druk het gesprek p cnstructieve, respectvlle wijze geverd blijft wrden. Enerzijds dient er vldende tijd te wrden genmen vr een zrgvuldige en drdachte uitvering van de gemaakte afspraken. Anderzijds is een versnelling dan wel aanscherping van afspraken uit het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ ndig m een greipad van 1,5% in 2014 en 1,0% per jaar vanaf 2015 te realiseren. Waar dat ndig is, zijn die verscherpte afspraken cncreet in dit akkrd pgenmen. b. De lptijd van het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ wrdt verlengd tt het einde van Verlenging van dit akkrd en meerjarige financiële afspraken bieden de sectr de bendigde rust en heldere kaders vr het uitveren van de gemaakte afspraken en het realiseren van de stevige uitdagingen die in de huidige beleidsagenda beslten liggen. c. In het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ hebben partijen gezamenlijk een inhudelijke agenda afgesprken m bij te dragen aan een gevarieerd aanbd van kwalitatief gede en delmatige zrg vr patiënten met psychische aandeningen. Uitgangspunt daarbij is dat de zrg rndm de patiënt wrdt gerganiseerd en niet de patiënt rnd de zrg. In deze inhudelijke agenda is ingezet p: het stimuleren van zelfmanagement en het herstelvermgen van de patiënt; versterking van de huisarts vr het herkennen van psychische prblematiek en het ged drverwijzen (dr flexibilisering van de POH-GGZ); invering van de generalistische basis GGZ per 2014 en het meer behandelen van patiënten in de generalistische basis GGZ in plaats van in de gespecialiseerde GGZ, vlgens het principe van matched care; ambulantisering waarbij de patiënt centraal wrdt gesteld: mensen met psychische aandeningen willen zveel mgelijk deel kunnen nemen aan de maatschappij; transparantie: één taal vr kwaliteit en uitkmsten die nderling vergelijkbaar zijn. ROM is daar nderdeel van: zrgaanbieders in de GGZ leveren structureel ROMgegevens aan; kwaliteit: een ambitieus kwaliteitsprgramma vr de ntwikkeling van behandelrichtlijnen en bijbehrende instrumenten, zals zrgpaden, zrgstandaarden, ROM-vragenlijsten en kwaliteitsindicatren; zrgvraagzwaarte: vanaf 2014 p persnsniveau beschikbaar en nderdeel van de drntwikkelagenda; een prgramma vr destigmatisering; een scherpere afbakening van het verzekerd pakket; het verder terugdringen van het gebruik van dwangtepassingen en het verbeteren van de patiëntveiligheid; het bevrderen van de implementatie van ehealth; het pheffen van de tweedeling tussen smatiek en psychiatrie, bijvrbeeld met betrekking tt de versterking van de ziekenhuispsychiatrie; het pstellen van verschillende plannen van aanpak waarnder een plan van aanpak vr de ntwikkeling van tpzrg, mede p basis van de nderzeken van de Gezndheidsraad en imta; het versnellen van de cntractering, inzicht geven in nderhanden werk en intrductie van een macrbeheersingsinstrument (MBI). d. Op de hiervr genemde thema s is de afgelpen peride een stevige agenda neergezet en zijn plannen van aanpak ntwikkeld. Deze plannen wrden in de kmende peride verder uitgewerkt en uitgeverd. De beweging die is ingezet met deze inhudelijke agenda wrdt vrtgezet in de jaren 2015 t/m Op nderdelen wensen partijen in het kader van de nieuwe financiële afspraken de vlgende inhudelijke thema s verder aan te scherpen c.q. dr te ntwikkelen. 3

4 4. Inhudelijke afspraken a. Kwaliteit, transparantie en infrmatievrziening: Kwaliteit en gepast gebruik In het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ is een start gemaakt met een ambitieus kwaliteitsprgramma, vr de ntwikkeling van behandelrichtlijnen en bijbehrende instrumenten, zals zrgpaden, zrgstandaarden, ROM-vragenlijsten en kwaliteitsindicatren. Partijen vinden het van grt belang dat dit meerjarenprgramma in de peride 2015 t/m 2017 wrdt vrtgezet. Daarm wrden de gelden vr het Landelijk Samenwerkingsverband Kwaliteitsstandaarden (LSKS) in de peride 2015 t/m 2017 vrtgezet. In de agendaraad van het LSKS stellen partijen een plan van aanpak p met betrekking tt richtlijn-, zrgstandaarden zrgpadntwikkeling, waarnder prtcllering en tegang tt de zrg. Del is dat behandelaar en patiënt binnen de richtlijnen kunnen differentiëren wanneer behandeling wel f niet ndig is, hetgeen k ndzakelijk is m de bijstelling van het greipad te kunnen accmmderen. Daarnaast zal wrden bekeken f en p welke manier suggesties p het terrein van kwaliteit en delmatigheid in de GGZ die verschillende rganisaties hebben gedaan naar aanleiding van de prep van de minister in februari jl. m mee te denken ver alternatieven vr de ndzakelijke pakketmaatregelen, nderdeel van de agenda kunnen wrden. Transparantie en infrmatievrziening Ok het in beeld brengen van praktijkvariatie, inzicht in kwaliteit en gepast gebruik zijn van grt belang vr het verder verbeteren van de kwaliteit van de zrg, en ten beheve van keuzendersteunende infrmatie vr patiënten. In het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ is reeds, vanwege het belang van transparantie van prestaties, afgesprken dat er één taal kmt vr kwaliteit en uitkmsten. Rutine Outcme Mnitring (ROM) maakt daar nderdeel van uit. Wat betreft ROM werken partijen uit in welk temp de reeds afgesprken ROM-percentages kunnen wrden gerealiseerd, waarbij rekening wrdt gehuden met de administratieve belasting. Partijen bevestigen en intensiveren hun cmmitment aan de afspraken en delen gesteld in het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ p het gebied van ROM, zrgvraagzwaarte, en drntwikkeling prductstructuur. Uitgangspunt is dat smatiek en GGZ qua infrmatievrziening gelijk behandeld wrden. In dit akkrd wrden de afspraken ver de infrmatievrziening p de declaratie versneld en geïntensiveerd, nder andere m de sturing p kstenbeheersing mgelijk te maken. Zrgvraagzwaarte gespecialiseerde GGZ Partijen hebben unaniem veel waardering vr het werk en het eindprduct van de werkgrep zrgvraagzwaarte, de zrgvraagzwaarteindicatr versie 1.0. Partijen gaan akkrd met een drstart van de werkgrep zrgvraagzwaarte. Financiering geschiedt in 2013 vanuit de middelen vr het LSKS. Partijen vinden de zrgvraagzwaarteindicatr die er nu ligt, geschikt als basis vr verdere drntwikkeling (in een lerende mgeving), vr registratie dr zrgaanbieders p individueel niveau, en als taal vr infrmatie-uitwisseling ver zrgvraagzwaarte tussen zrgaanbieders en verzekeraars tt een verbeterde versie van de zrgvraagzwaarteindicatr is ntwikkeld. Partijen zullen de indicatr p deze manier gaan gebruiken. Partijen zijn het erver eens dat er (bestuurlijke) afspraken ndig zijn met alle individuele verzekeraars, ver de manier waarp verzekeraars wel en niet gebruik zullen maken van de zrgvraagzwaarteinfrmatie die met behulp van de zrgvraagzwaarteindicatr versie 1.0 wrdt uitgewisseld (gedragscde). Partijen nderschrijven het eindperspectief dat de zrgvraagzwaarteindicatr p persnsniveau via de declaratie met wrden uitgewisseld, vergelijkbaar met de smatiek, mits dit binnen de vigerende privacyregels telaatbaar is. Partijen gaan akkrd met het (vrafgaand aan de zrginkp/verkpgesprekken vr 2014) aanleveren van een bestand aan verzekeraars, met daarin 4

5 gepseudnimiseerde gegevens p individueel niveau ver de zrgvraagzwaarte van patiënten gekppeld aan DBC s die in 2011 zijn gepend. VWS heeft de Nza gevraagd m vrbereidingen te treffen m de zrgvraagzwaarteindicatr p de declaratie p te nemen, in afwachting van het advies van het CBP. Cnfrm eerdere afspraken hebben partijen vastgesteld dat in het prces (ministeriële regeling, CBP-advies, ICT) geen belemmeringen zitten m de zrgvraagzwaarte indicatr p p de declaratie te hebben. VWS heeft het CBP p 5 juni 2013 m advies gevraagd en we schakelen het ICT-traject parallel. Dat laatste zegt uiteraard niets ver het inhudelijke advies van het CBP. Aanvullende gegevens p de factuur Om inzicht te bieden in de geleverde kwaliteit, praktijkvariatie te verminderen, gepast gebruik te stimuleren en de ksten te beheersen vinden partijen het essentieel dat bepaalde gegevens, vr zver mgelijk vanaf 1 januari 2014, verplicht p de factuur wrden pgenmen, zwel in de generalistische basis GGZ als in de gespecialiseerde GGZ. Deze infrmatie leidt k tt meer inzichtelijkheid vr de verzekerde en de zrgverzekeraars. Naast de vijf elementen genemd in de brief van de minister aan de Tweede Kamer ver het hfdbehandelaarschap, 6 en naast de afspraak ver de zrgvraagzwaarte indicatr, betreft het de vlgende gegevens: De diagnse, zals in de smatiek reeds het geval is; in het geval van de GGZ de DSM IV diagnse, nder vrbehud van een uitspraak dr het Cllege Bescherming Persnsgegevens (CBP), zie hiernder. Indien vr 1 januari 2014 ng geen gedkeuring dr het CBP is verleend, wrdt vanaf 1 januari 2014 de diagnseinfrmatie in de gespecialiseerde GGZ en de generalistische basis GGZ verstrekt p het hfdgrepniveau, ttdat gedkeuring dr het CBP is verleend; Verwijzer; bij de uitwerking wrdt een lijst pgesteld van mgelijke verwijzers, hierbij wrdt rekening gehuden met bemeizrg en zrgmijders. De ndertekenaars van dit akkrd zullen de NZa uiterlijk 31 juli 2013 in gezamenlijkheid verzeken m pname van bvenstaande gegevens p de factuur verplicht te stellen. 7 Partijen vinden dat te allen tijde de privacy en het medisch berepsgeheim gewaarbrgd meten wrden. Het LPGGz en ZN zullen namens de partijen in gesprek treden met het CBP. Er zal een fficieel verzek wrden gedaan aan het CBP. Partijen beseffen dat gede cmmunicatie ver deze wijzigingen essentieel is m deze ged te laten landen bij prfessinals en patiënten. b. Ambulantisering, destigmatisering en zelfmanagement: mensen met psychische aandeningen willen bij vrkeur in hun eigen mgeving f pliklinisch behandeld wrden, daarnaast willen zij een baan f een andere zinvlle dagbesteding en vrienden en sciale cntacten. Daarm met er niet alleen wrden gestreefd naar herstel van de gezndheid, maar k naar herstel van burgerschap. Dat laatste hudt in dat cliënten zveel mgelijk in staat meten wrden gesteld de regie ver hun leven te hervinden en te participeren in de maatschappij. De financiering van de plannen van aanpak vr destigmatisering en zelfmanagement zal wrden vrtgezet gedurende de lptijd van dit akkrd. De ambitie blijft in dit verband m de beddencapaciteit in de peride tt 2020 frs af te buwen met een derde ten pzichte van het aantal bedden in en deze afbuw te substitueren dr middel van ambulante zrg. De mnitr ambulantisering, waarin alle partijen participeren, wrdt verbreed, in die zin dat nadrukkelijk aandacht wrdt besteed aan de inhudelijke effecten van de ambulantisering vr patiënten. c. ehealth: biedt kansen vr het verhgen van de kwaliteit van zrg en het verlagen van de ksten. Alleen dr cmmitment aan gezamenlijk gefrmuleerde delstellingen en activiteiten kunnen de barrières geslecht wrden die inzet van ehealth p natinale schaal nu ng in de 6 Brief van 2 juli 2013, EK 2012/2013, , nr. D, pagina 4. 7 Overigens lpen nder de verantwrdelijkheid van de NZa k eigenstandige trajecten ver welke gegevens in de generalistische basis ggz en in de gespecialiseerde ggz p de factuur meten wrden pgenmen. De in dit akkrd genemde gegevens zijn aanvullend p hetgeen de NZa p basis van de genemde trajecten verplicht stelt. Het is gebruikelijk dat de NZa hierbij veldpartijen cnsulteert en aandacht heeft vr de gevlgen vr de administratieve lasten. 8 Cnfrm eerdere afspraak betreft dit de capaciteit in de Zvw en AWBZ. 5

6 weg zitten. De partijen gaan vr 1 januari 2014 samen bepalen he ze de grte ptentie van ehealth de kmende jaren gaan benutten. d. Tegankelijkheid: gezien de grte pgave in de GGZ vr de kmende peride, is uitdrukkelijke aandacht vr de tegankelijkheid van zrg heel belangrijk. Het aangepaste greipad is cnfrm de demgrafische ntwikkeling, en mag dan k niet leiden tt een tename van wachtlijsten. Partijen zijn van rdeel dat wachtlijsten in de GGZ zeer nwenselijk zijn. Partijen zullen dan k een uiterste pging den m nder andere via het terugdringen van ngewenste praktijkvariatie en het sturen p delmatigheid de verlaging van de grei te realiseren. e. Hfdbehandelaarschap: partijen nderschrijven de lijn vr het hfdbehandelaarschap zals uiteengezet dr de minister van VWS. 9 Ok vr het hfdbehandelaarschap geldt dat de sectr in een vergangsfase verkeert. Partijen erkennen daarnaast dat zrgverzekeraars p basis van de Zrgverzekeringswet in de cntractering en plisvrwaarden de ruimte hebben m uit kwaliteits- en delmatigheidsverwegingen een nadere afweging te maken ver het hfdbehandelaarschap. Zij kunnen hiervan afwijken indien de reginale situatie (bijvrbeeld met betrekking tt aantnbare kwaliteit, tegankelijkheid, aanwezigheid van deskundigheid) daarte aanleiding geeft. Om te te kunnen werken naar een meer p inhudelijke grnden gebaseerde nrm vr hfdbehandelaarschap in de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ, die leidt tt gede en delmatige zrg vr de cliënt, is de kmende jaren nderzek ndig naar de kwaliteit en de cntinuïteit van de zrg, de patiëntervaringen, de macrbeheersbaarheid, de cntrleerbaarheid en de administratieve lasten. Meer cncreet wrdt gedacht aan nderzek naar: de aard van de zrg in de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ, de beweging van cliënten, welke cliënten in welke aantallen zrg ntvangen en de passendheid van het aanbd in de generalistische basis GGZ; de relatie tussen te ntwikkelen en bestaande kwaliteitsstandaarden en richtlijnen, zrgvraagzwaarte en hfdbehandelaarschap en de mgelijke knip daarin tussen diagnsestelling en behandeling; het tijdsbeslag vr hfdbehandelaren en medebehandelaren in relatie tt de beschikbare capaciteit. Partijen spreken af vr het einde van 2013 een plan van aanpak vr dit nderzek p te stellen. f. Gelijk speelveld en keuzevrijheid vr patiënten: partijen nderschrijven het belang van keuzevrijheid vr patiënten, en een gelijk speelveld tussen alle zrgaanbieders is het eerste jaar dat prestatiebekstiging vr alle aanbieders in gelijke mate geldt. Zrgaanbieders en zrgverzekeraars gaan vanaf 2014 p individuele basis cntracteren. Uitgangspunt daarbij is een gelijk speelveld tussen zrgaanbieders. Dat betekent geen gelijke uitkmst, maar wel een gelijke startpsitie. Daarte met een aantal randvrwaarden wrden vervuld: gelijkwaardige aanbieders meten een gelijkwaardige tegang hebben tt de verdeling van middelen; infrmatie ver de de fact ingekchte zrg met vóór 19 nvember van jaar t-1 beschikbaar zijn vr patiënten; inkpbeleid en inkpprces meten pen en transparant zijn, evenals de wijze waarp gebruik gemaakt kan wrden van de mgelijkheid tt bevrschtting. Dit betekent vr het inkpbeleid: - gelijktijdige publicatie van het inkpbeleid vr alle aanbieders; - verschillende aanbieders kunnen p hetzelfde mment een aanbd bij zrgverzekeraars den; - gelijke eisen vr gelijke zrg. Een gelijk speelveld en prestatiebekstiging dienen bij te dragen aan hgstaande zrg. Aanbieders bieden efficiënte en kwalitatief gede zrg en kunnen hier p altijd getetst wrden dr de zrgverzekeraars. 9 Brief van 2 juli 2013, EK 2012/ , nr. D. 6

7 g. Versnelling cntracteercyclus: partijen cmmitteren zich aan het versnellen van het prces van inkp waarnder begrepen de afwikkeling van de cntracten. Vr 2014 streven partijen er naar de inkpcyclus vóór 19 nvember 2013 af te rnden. Vr 2015 en verder zal de inkpcyclus vóór 19 nvember van het jaar t-1 afgernd zijn. Verzekeraars infrmeren hun verzekerden p 19 nvember ver het p dat mment gecntracteerde zrgaanbd. VWS neemt het vrtuw vr een tijdlijn met een verzicht van wat er dr wie wanneer gereed met zijn vr de inkp in 2014 vr het jaar Deze tijdlijn is in september 2013 gereed. h. Nieuwe tetreders: partijen nderschrijven dat vr de brging van de kwaliteit en veiligheid van de zrg striktere eisen vr telating van nieuwe aanbieders tt de zrgmarkt ndzakelijk zijn. De minister heeft in dat verband aangegeven te denken aan een tets dr de IGZ, binnen vier weken na de start van zrgverlening dr een nieuwe zrgaanbieder. Hierbij zu bijvrbeeld getetst kunnen wrden p: de direct geldende wettelijke eisen vr kwaliteit, veiligheid en rdelijke en cntrleerbare administratie vr iedereen die Zvw- f AWBZ-zrg aanbiedt; een eventueel verbd p het aanbieden van zrg znder inschrijving in het Handelsregister; een verplichte verklaring mtrent gedrag (VOG) vr bestuurders van instellingen inclusief een vergewisplicht vr de Raad van Tezicht ten aanzien van de aan te stellen bestuurder. De partijen in de GGZ zijn van mening de telating tt de GGZ verder met wrden aangescherpt. Zij zijn vrstander van tetsing vraf. Nieuwe aanbieders in de GGZ zullen dr middel van certificering bijdragen aan de transparantie ver en brging van kwaliteit en veiligheid. Het streven van MEER GGZ is dat de certificering van start gaat. Vrijgevestigde psychlgen en psychtherapeuten beschikken ver een verplicht visitatiesysteem, waardr deze grep van aanbieders eens in de vijf jaar wrdt getetst aan de hand van kwaliteitscriteria. i. Selectieve zrginkp / artikel 13 / restitutieplis: 1. Vr het realiseren van de delstellingen van dit akkrd is van drslaggevend belang dat verzekerden en patiënten/cliënten ver de mgelijkheden beschikken m verantwrd te kunnen kiezen tussen zrgaanbieders en tussen zrgverzekeraars. Dat vergt een transparant en duidelijk verzicht van verzekeringsplissen waaruit jaarlijks een keuze kan wrden gemaakt. Daarbij dient het nderscheid tussen restitutie- en naturaplissen glashelder te zijn. Als de verzekerde kiest vr een naturaplis, waarbij zijn verzekeraar selectief p prijs en kwaliteit kan inkpen, met hij kennis kunnen nemen van de inkpcriteria van zijn verzekeraar, en met hij tijdig weten welke zrgaanbieders zijn gecntracteerd. En als de verzekerde ervr kiest m naar een niet-gecntracteerde aanbieder te gaan met klip en klaar zijn welke vergeding daarvr geldt. Daarvr is k ndig dat prijsinfrmatie ver het zrgaanbd vr de verzekerde beschikbaar is. Vr de verzekeraar is van belang dat hij de vrijheid heeft m vast te stellen welke vergeding er geldt bij niet-gecntracteerde zrg. Daarbij mag van de verzekeraar verwacht wrden dat hij k p dit punt een pen, transparant en evenwichtig inkpbeleid vert, pdat zrgaanbieders tijdig weten waarp zij kunnen rekenen, en z ndig maatregelen kunnen treffen als zij niet (vlledig) wrden gecntracteerd. De NZa dient hier effectief tezicht p te huden. Dat geldt k vr de zrgplicht van de zrgverzekeraar, die er te gehuden is k bij selectief cntracteren zrg te dragen vr vldende keuzemgelijkheden p reginaal niveau, pdat verzekerden een andere keuze kunnen maken als de relatie met hun zrgverlener niet ptimaal is. Het gestelde nder artikel 4.f van dit akkrd met betrekking tt gelijk speelveld en keuzevrijheid vr patiënten heeft nverkrt betrekking p de tepassing van artikel 13 Zvw. 2. Aan verzekerden zal bij het aanbieden van de plis het verschil tussen de naturaplis en de restitutieplis wrden tegelicht zdat er sprake kan zijn van een welverwgen keuze. 3. Een en ander wrdt gebrgd met het thans in behandeling zijnde wetsvrstel tt aanpassing van artikel 13 Zvw. Vr zrgverzekeraars is deze aanpassing van artikel 13 een ndzakelijke vrwaarde m de ambities van dit akkrd te kunnen realiseren. 7

8 4. Indien dit wetsvrstel wrdt aangenmen ntstaat een transparante plismarkt, en weten patiënten, aanbieders en verzekerden tijdig (vr 19 nvember) waar zij minimaal p kunnen rekenen. 10 Alsdan zal de restitutieplis in de basisverzekering gehandhaafd blijven. j. Onderhanden werk: VWS verzekt de NZa m centrale aanlevering van prductiegegevens mgelijk te maken, indien mgelijk vr 1 januari Het centraal aanleveren van de prductiegegevens maakt het mgelijk m een mdel te ntwikkelen vr een cntinue dynamische mnitring van de kstenntwikkelingen in de GGZ. Hiermee wrdt tijdige en betruwbare infrmatie gegenereerd ver de ksten in de GGZ. Deze infrmatie dient peridiek beschikbaar te kmen vr de stakehlders. k. Tarieven gespecialiseerde GGZ: sinds 1 januari 2013 stelt de NZa in de gespecialiseerde GGZ zgenaamde max-max tarieven vast (waarbij sprake is van een standaardmaximumtarief en een bijbehrend hger maximum van 110% van het standaardmaximumtarief). Partijen hechten eraan dat er in het lkaal verleg helderheid is ver het gebruik van deze tarieven: een tarief tussen de 100 en 110% van het standaardmaximumtarief mag alleen in rekening gebracht wrden als hier een afspraak met een zrgverzekeraar aan ten grndslag ligt; het staat zrgverzekeraars en zrgaanbieders vrij m in het lkaal verleg vr bepaalde prestaties f vr het geheel aan ingekchte zrg tarieven tussen de 100 en 110% van het standaardmaximumtarief af te spreken; het is aan zrgverzekeraars en zrgaanbieders m te bepalen p welke grnden een tarief tussen 100 en 110% van het standaardmaximumtarief wrdt afgesprken. Als referentie vr het lkaal verleg suggereren partijen de vlgende ptentiële grnden vr het eventueel afspreken van een tarief van bven de 100% van het standaardmaximumtarief. De lijst is niet uitputtend: i. Bvengemiddelde zrgvraagzwaarte; ii. De instandhuding van zeer specialistisch aanbd; iii. Ter belning f stimulering van kwaliteitsverhging; iv. Innvatie, nderzek, en pleiding (vr zver niet gedekt dr Opleidingsfnds); v. e-health; vi. Dmtica. Zrgaanbieders en zrgverzekeraars verleggen ver deze nderwerpen aan de hand van een cncrete business-case. Partijen spreken af m in 2016 te nderzeken f er bjectieve criteria kunnen wrden ntwikkeld vr het tepassen van max-max tarieven en maken hierbij gebruik van inzichten die zijn verkregen dr de verhgde transparantie via de uitbreiding van infrmatie (zrgvraagzwaarte, behandelmix) p de declaratie vanaf 1 januari l. Uitwerking MBI: partijen zijn het er ver eens dat invering per 2014 van een juridisch slide, gedifferentieerd MBI ng niet mgelijk is. Het uitdrukkelijke streven van de partijen is m per een gedifferentieerd MBI in te veren in de GGZ. Partijen verplichten zich erte zich tt het uiterste in te spannen m dit te realiseren. De kmende peride zullen de verschillende partijen bekijken he en in heverre een plssing vr de belangrijkste resterende, cmplexe uitverings- en vrmgevingsvragen p z krt mgelijke termijn binnen bereik kan kmen. VWS neemt hierin het vrtuw. VWS zal samen met partijen nderzeken in heverre een MBI p grnd van één budgettair kader vr de gehele curatieve GGZ leidt tt behud van macrbudgettaire beheersbaarheid. m. Veranderingen in de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ: het is van grt belang dat de vergang, ndanks de tijdsdruk, zrgvuldig wrdt drgeverd. Zrgaanbieders, zrgverzekeraars en patiënten meten bij deze vergang gefaciliteerd wrden. VWS zal in nauw verleg met veldpartijen een adequaat cmmunicatietraject pzetten, waarnder het 10 Waar ndig zullen uitveringsafspraken wrden gemaakt vr lpende behandelingen, in de situatie dat een verzekerde met een naturaplis nder behandeling is bij een zrgaanbieder, die vr het daarpvlgende jaar niet langer dr de verzekeraar wrdt gecntracteerd. 8

9 pzetten van een website waarp alle infrmatie beschikbaar wrdt gesteld. VWS zal samen met partijen mnitren he de nieuwe indeling van de GGZ zich ntwikkelt en bezien f de generalistische basis GGZ vldende aansluit p de gespecialiseerde GGZ. In de mnitring van de generalistische basis GGZ zal aandacht besteed wrden aan het aantal prducten dat in de generalistische basis GGZ per patiënt per jaar wrdt gedeclareerd. In de bestuurlijke verleggen GGZ zullen afspraken wrden gemaakt ver het delen van de gegevens uit de mnitring. Op lkaal niveau kunnen cntractpartijen afspraken maken ver substitutie tussen de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ. Tt slt vragen partijen aandacht vr een gede invulling van de medische verantwrdelijkheid vr de zrg aan chrnische patiënten in de generalistische basis GGZ. n. Unifrm screeningsinstrument: de ndertekenaars van dit akkrd hebben de intentie m een unifrm screeningsinstrument vr de huisarts te ntwikkelen. Zij gaan daarver in gesprek met de LHV m m te bekijken f en he dit kan, en binnen welke termijn dit haalbaar is. In het ntwikkeltraject wrdt de vraag meegenmen welke infrmatie hierver p de factuur zu meten wrden meegenmen, met de intentie m deze infrmatie vanaf 1 januari 2015 p de factuur p te nemen. Een screeningsinstrument dient betruwbaar en wetenschappelijk valide te zijn en is bedeld als ndersteuning vr de verwijzing. Partijen spannen zich in vr de ntwikkeling van het gebruik van zulke instrumenten.. Integrale zrg: de ndertekenaars van dit akkrd spreken af m g te huden vr de samenhang binnen de GGZ en met andere sectren, m te vrkmen dat patiënten tussen wal en schip vallen. Binnen de Zvw: de grenzen binnen de nieuwe inrichting van de GGZ zijn ng niet geheel scherp. Vr een deel zullen deze geleidelijk ntstaan uit de lpende praktijk. De nieuwe inrichting mag, evenmin als de hervrming van de jeugdzrg f de langdurige zrg, niet leiden tt nwrikbare schtten binnen de GGZ en met substitutie tussen de gespecialiseerde GGZ en de generalistische basis GGZ stimuleren. Het uitgangspunt van het Bestuurlijk Akkrd Tekmst GGZ is tensltte dat de zrg m de patiënt wrdt gerganiseerd, niet andersm. Integrale zrg begint met het bevrderen van zelfmanagement, zelfzrg en eigen regie van de patiënt. Met het g p integrale zrg, gerganiseerd rndm de patiënt in plaats van rndm het aanbd, juichen partijen het te dat dr middel van de flexibilisering van de mdule POH-GGZ cnsultatie van GGZ-prfessinals dr de huisarts wrdt gefaciliteerd. Tussen de AWBZ en de Zvw: binnen de GGZ is het mgelijk m tussen de AWBZ en de Zvw te schuiven p basis van de beleidsregel Overheveling GGZ budget AWBZ- Zvw (AL/BR-0009). Tussen V&J en Zvw: Om k flexibiliteit tussen het strafrechtelijk kader (gefinancierd vanuit het ministerie van Veiligheid en Justitie) en het vrijwillig/civiel kader (gefinancierd vanuit de Zvw) te bevrderen, zullen V&J en VWS de NZa vragen m een beleidsregel te ntwikkelen die het mgelijk maakt m p het niveau van de zrgaanbieder financiële middelen ver te hevelen uit het justitiële kader naar de Zvw en vice versa. 11 p. Jeugd-GGZ: middels de Jeugdwet wrden gemeenten per 2015 verantwrdelijk vr integrale jeugdhulp. Een nderdeel van de integrale jeugdhulp betreft de jeugd-ggz. LPGGz, GGZ Nederland, ZN, NVVP, NVvP, NIP, LVE en MEER GGZ hebben ernstige bedenkingen bij de verheveling van de jeugd-ggz naar gemeenten. In de Jeugdwet zijn verschillende waarbrgen pgenmen m de kwaliteit en tegankelijkheid van de jeugd-ggz te brgen (zals de drverwijsmgelijkheid van de huisarts en medisch specialist en het van tepassing blijven van de gezndheidszrgwetgeving). Daarnaast is VWS vrnemens de pleidingen via het Opleidingsfnds te blijven bekstigen. In het Zrgakkrd is een afspraak pgenmen ver 11 Zie k de kabinetsreactie p het RVZ-rapprt Strnis en delict. 9

10 middelen die germerkt aan het GGZ-kader vr jeugd-ggz zullen wrden tegevegd. Tt slt zijn gemeenten en zrgverzekeraars met elkaar in gesprek ver de tijdelijke inkp van jeugd-ggz dr zrgverzekeraars in pdracht van gemeenten. Partijen repen p tt het meenemen van de afspraken uit het Bestuurlijk Akkrd GGZ in die gesprekken, ndermeer p het gebied van kwaliteit, transparantie (.a. ROM) en Dwang en Drang. q. Hervrming Langdurige Zrg: in het Zrgakkrd hebben GGZ Nederland en VWS hierver het vlgende afgesprken: Tensltte zal het vrnemen m GGZ zzp 3 te extramuraliseren geen drgang vinden. Dit heeft als cnsequentie dat deze zrg k vergaat naar de Zvw. Binnen deze verheveling zal VWS gezamenlijk met de sectr de psitinering van het begeleid wnen (vr zver deze niet afhankelijk is van p genezing gerichte zrg) in het licht van de hervrming langdurige zrg verkennen. 12 r. Opleidingsplaatsen: een gede verdeling van pleidingsplaatsen met een evenwichtige verdeling ver zrgaanbieders en tussen de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ wrdt dr alle partijen van belang geacht. Bij de jaarlijkse verdeling van pleidingsplaatsen zal dit nader wrden uitgewerkt. Bij de verdeling wrden alle relevante partijen betrkken, waarnder vrijgevestigden. s. Eigen bijdrage: partijen zijn zeer verheugd dat het kabinet heeft beslten vanaf 2014 af te zien van een eigen bijdrage vr de gespecialiseerde GGZ, en dat er geen eigen bijdrage in de generalistische basis GGZ kmt. De ndertekenaars van dit akkrd zijn tegenstander van invering van een eenzijdige eigen bijdrage in de GGZ. In de geest van de bestuurlijke akkrden met er geen nderscheid gemaakt wrden tussen smatiek en GGZ. t. Risicverevening: partijen in het akkrd nderschrijven het belang van een ged werkende risicverevening vr zwel de tegankelijkheid en slidariteit van de verzekerde zrg als vr de inkpprikkels en het gelijke speelveld vr zrgverzekeraars. VWS en ZN zullen een maximale inspanning leveren m de kwaliteit van het ex ante risicvereveningsmdel vr de GGZ versneld te verbeteren. De gezamenlijke inspanning is gericht p het mgelijk maken van een vlledige afbuw van de ex pst mechanismen vr de GGZ per 2017, zals gemeld dr de minister in haar brief aan de Tweede Kamer (kenmerk Z d.d. 14 juni 2013). u. Administratieve lasten: partijen zullen nder leiding van GGZ Nederland vóór 1 januari 2014 een plan van aanpak pstellen vr het terugdringen van de administratieve lasten. 12 TK 2012/ nr