INSTRUCTIE AFNEMEN MRSA KWEKEN DOOR HUISARTS

Transcriptie

1 INSTRUCTIE AFNEMEN MRSA KWEKEN DOOR HUISARTS Eerste actie MRSA verdachte patiënten die (op termijn) naar het MCL gaan altijd melden aan de afdeling Hygiëne & Infectiepreventie (H&IP) via of buiten kantoortijden aan de dienstdoende deskundige infectiepreventie door deze op te laten roepen via de balie van het MCL ( ). Inventarisatiekweken en controlekweken Indien de patiënt moet starten met antibiotica is het van belang dat de inventarisatiekweken vóór het starten met antibiotica worden afgenomen (indien de klinische toestand dit toelaat). Kweken afgenomen terwijl de patiënt antibiotica gebruikt kunnen fout negatieve uitslagen geven en zijn daarom niet betrouwbaar. Toch dienen er bij MRSA verdenking en antibiotica gebruik wel inventarisatiekweken afgenomen te worden. Om betrouwbare kweken te krijgen dienen de inventarisatiekweken bij deze patiënten 48 uur na het stoppen met antibiotica te worden herhaald. Zolang de benodigde (zie in de kaders hieronder) kweken niet allemaal betrouwbaar en negatief zijn gelden in het MCL isolatiemaatregelen voor patiënten indien er een invasieve handeling op de poli wordt verricht of opname volgt. Inventarisatiekweken Inventarisatiekweken worden afgenomen bij MRSA (en BRMO) verdenking. Bij alleen polibezoek bezoek zonder invasieve ingreep/behandeling: geen kweken nodig Bij opname (op termijn) of invasieve behandeling op de poli (op termijn): Eén serie kweken voor MRSA afnemen. Een serie bestaat in elk geval uit: een keelkweek een neuskweek een rectumkweek En eventueel -indien aanwezig- kweken van: alle wonden (apart kweken) alle huidafwijkingen zoals eczeem (indien mogelijk apart kweken) navelstomp (alleen bij neonaten) urine in steriel potje, eenmalig (als er een verblijfscatheter is) sputum in steriel potje (als er sputum opgehoest wordt) Op het aanvraagformulier voor de eerst lijn moet duidelijk aangegeven worden waarom er MRSA kweken afgenomen worden. Bij buitenlandscreening zal Izore dan automatisch de BRMO (MRGNS) kweken toevoegen. EEN KWEEKAFNAME SET IS VERKRIJGBAAR BIJ IZORE 15-6

2 Controlekweken Controlekweken worden afgenomen na behandeling van besmetting met MRSA én eenmalig voorafgaande aan de eerste behandeling om vast te stellen waar de MRSA precies zit zodat daar de behandeling op afgestemd kan worden. Er wordt een zelfde serie kweken afgenomen als bij een inventarisatiekweek Benodigdheden Kweekstokken met medium: ITM-wit (Izore Transport Medium) Eventueel een steriel sputum- en/of urinepotje Izore aanvraagformulier voor de eerste lijn Ter informatie voor de patiënt is er een patiëntenfolder Methicilline Resistente Staphylococcus aureus (MRSA) Informeer de patiënt voordat de kweken worden afgenomen dat: een neuskweek kan kriebelen een keelkweek vervelend kan zijn en kan leiden tot kokhalzen een wondkweek wat gevoelig kan zijn Kweekafname Afnemen keelkweek Neem materiaal af uit de keel door met de kweekstok langs beide farynxbogen te strijken. Breek het kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop. Afnemen van een neuskweek Breng een kweekstokje in een neusgat en draai de kweekstok minimaal 360 º rond voor in de neus (het neuspeutergebied ). Herhaal dit met het zelfde kweekstokje in andere neusgat. Breek het kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop Keeluitstrijkje Neusuitstrijkje Afnemen rectumkweek Breng het kweekstokje in het rectum voorbij de kringspier en probeer het rond te draaien. Breek het kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop. Afnemen van wond-, huidafwijking en navelstomp kweken Strijk het gebied (huid, wond of navelstomp) uit met de kweekstok. Breek het kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop. Afnemen van urinekweek en/ of sputumkweek Deze kweken afnemen door urine of sputum op te vangen in een steriel potje. 15-7

3 Invullen formulier Gebruik altijd het Izore aanvraagformulier voor de eerste lijn (zie bijlage) Kruis aan welke materialen worden afgenomen en voeg ontbrekende materialen eventueel toe. Noteer ook het eventuele gebruik van antibiotica tijdens de laatste 48 uur. De gegevens (naam en geboortedatum) ook op het buisje van de betreffende kweekstokjes invullen, evenals de aard van het materiaal (=materiaalsoort) Formulier en gegevens op de buisjes van de kweekstokjes kunnen voorafgaand aan het afnemen van de kweken worden ingevuld. Opsturen kweken Volgens normale procedure naar Izore. Uitslagen De huisarts krijgt bericht van Izore en ook de afdeling H&IP van het MCL als deze als medeaanvrager is vermeld. De huisarts meldt positieve MRSA uitslagen aan de afdeling H&IP. De deskundige infectiepreventie belt uitslagen direct door aan de betreffende poli, verpleegafdeling. De uitslag van een MRSA-kweek is op zijn vroegst 2 dagen na aankomst bij Izore bekend, maar het kan ook 4 of 5 dagen en een enkele keer nog langer duren. Dit kan niet beïnvloed worden, maar is afhankelijk van de groei van bacteriën. U hoeft dus niet zelf naar Izore te bellen! Een sneltest is mogelijk maar zeer kostbaar. Een sneltest is eigenlijk alleen zinvol bij opname als het isolatiedagen kan schelen. Er zijn ook contra-indicaties voor een MRSA sneltest. Dus is overleg hierover met een arts-microbioloog of deskundige infectiepreventie vooraf noodzakelijk. Voor meer informatie Kunt u tijdens kantooruren contact opnemen met de afdeling H&IP, via of buiten kantooruren kunt u de dienstdoende deskundige infectiepreventie op laten roepen via

4 Aanvraagformulier eerste lijn Datum ontvangst: Izore-nummer (hier geen sticker plakken): Jelsumerstraat 6 Postbus JA Leeuwarden T: F: info@izore.nl Openingstijden: Maandag t/m vrijdag uur Buiten openingstijden bereikbaar via (dienstdoende arts-microbioloog) Patiëntgegevens (bij voorkeur ponsplaatje of sticker gebruiken) Patiëntnummer / BSN : Geb. datum en Geslacht : Meerling: ja nee : Eigen naam : Naam echtgeno(o)t(e) : Voornaam : Adres : Postcode, woonplaats : Verzekeraar : Verzekeringsnummer : Aanvragend arts Instelling/Locatie Voor meer informatie: z.o.z. Cito-bepalingen worden uitsluitend uitgevoerd na telefonisch overleg. Datum afname: Tijd: Klinische gegevens (noodzakelijk voor adequaat en betrouwbaar onderzoek), volledig invullen: 1 e ziektedag: Bezoek buitenland, waar: Antibioticum gebruik laatste 48 uur: Symptomen: Gravida, wkn: Periode: Temperatuur: C Verminderde weerstand: Antibioticum na afname kweek: Uitslag van CITO-onderzoek doorbellen op tel.: Kopie uitslag sturen naar: URINEWEGINFECTIES A/B MAAGKLACHTEN D ZWANGERSCHAP S UriSwab (midstroom urine) Diagnostiek H. pylori infectie (feces) Prenatale screening UriSwab (katheterurine) H. pylori antigeentest HBV, Lues, HIV s.v.p. vermelden: Uricult (midstroom urine) H. pylori antigeentest controle 4 wk na pariteit: Uricult (katheterurine) behandeling à terme datum: SOA C MONONUCLEOSIS INFECTIOSA S Op indicatie: Chlamydia + gonorroe (vagina) EBV Rubella (indien niet gevaccineerd) Chlamydia + gonorroe (urine 1e portie) CMV Overig Trichomonas (vagina) TEKENBEET S Controle dragerschap GBS (vagina) H Trichomonas (urine 1e portie) Borrelia MRSA + MRGNS SOA andere locaties H CONTROLE NA VACCINATIE S na verblijf buitenlands ziekenhuis F Chlamydia + gonorroe (rectum) Vaccinatie tegen s.v.p. vermelden: Chlamydia + gonorroe (keel) land Herpes (blaasjesvocht) BACTERIOLOGIEKWEEK H antibioticagebruik SOA SEROLOGIE S Uitstrijk, herkomst keel/neus/rectum (altijd) HIV indien urinekatheter: urine A HBV SCHIMMELINFECTIE HUID/HAREN/NAGELS E indien wond: wonduitstrijk, herkomst Lues Dermatofyten H SUBFERTILITEIT S Pityriasis versicolor (Malassezia furfur) Inclusief MRSA-sneltest: tel.: Chlamydia trachomatis IgG-antistoffen (CAT) Rude (T. verrucosum) MRSA F FLUOR H LUCHTWEGINFECTIE G Bedrijfsmatig contact dieren Gisten, Gardnerella vaginalis, S.aureus, Influenza (nasofarynx) (varkens, kalveren, pluimvee) hemolytische streptokokken (vagina) Respiratoire virussen (nasofarynx) Adoptiekind uit buitenland DIARREE D Kinkhoest < 3 wk (nasofarynx) Controle na MRSA eradicatie Diarree < 10 dagen (bacterieel) Kinkhoest > 3 wk (serologie) S Contactonderzoek MRSA, naam indexpatiënt Diarree >= 10 dagen Pneumonie (sputum) E (bacterieel en parasitair) INFECTIE OOG/OOR G keel/neus/rectum (altijd) Diarree na antibiotica gebruik Conjunctiva-uitstrijk indien urinekatheter: urine A (Clostridium difficile) Ooruitstrijk indien wond: wonduitstrijk, herkomst Diarree na tropenbezoek MALARIA patiënt naar ziekenhuislab H Diarree bij patiënt met verminderde weerstand Malaria (dikke druppel + EDTA-bloed + trom bocyten), Inclusief MRSA-sneltest: tel.: Diarree-uitbraak instelling (viraal) tel.: , s.v.p. vermelden: MRGNS F LEVERAANDOENINGEN S land Controle dragerschap MRGNS (keel/rectum) Acute virale hepatitis verblijfsduur naam bacterie (HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV) malariaprofylaxe Contactonderzoek MRGNS, naam indexpatiënt Chronische virale hepatitis (HBV, HCV) OVERIGE ONDERZOEKEN Voor informatie over verzendmateriaal en diagnostiek: zie Vademecum op iz08a

5 LET OP: deze kant van het formulier NIET gebruiken als aanvraagformulier. Aanvragen die niet op het formulier staan, kunnen op de voorzijde onderaan rechts bijgeschreven worden. LET OP: de rode letters op de voorzijde van het formulier (A t/m H) corresponderen met de verzendsetjes van Izore waarin de benodigde afnamematerialen zitten: A UriSwab B Uricult retour C SOA D Feces E Sputum/schimmel F MRSA/MRGNS G ITM-blauw H ITM-wit S Stolbloed (hiervoor moet de patiënt bloed laten prikken) Samenstelling PCR-pakket 1. Feces bacterieel: Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia; Clostridium difficile (antigeentest) 2. Feces parasitair: G. lamblia, E. histolytica, D. fragilis, Cryptosporidium 3. Feces viraal: norovirus G1 en G2, rotavirus, adenovirus, sapovirus, astrovirus 4. Dermatofyten: T. rubrum/soudanense, T. violaceum, T. tonsurans, T. interdigitale/mentagrophytes, Microsporum species, dermatofyten algemeen 5. Respiratoire virussen: Influenzavirus A en B, RSV, hmpv, Parainfluenzavirus 1 t/m 3, Adenovirus LET OP: bovenstaande bepalingen zijn onderdeel van een PCR-pakket waarbij de volledige uitslag zal worden gerapporteerd, losse aanvragen zijn niet mogelijk. Samenstelling testpakket pneumonie sputum: kweek bacterieel en PCR Mycoplasma, Legionella, Q-koorts en Psittacose Samenstelling testpakket diarree na tropen en/of bij verminderde weerstand Kliniek Testpakket Verwekker Diarree na tropenbezoek PCR bacterieel PCR parasitair PCR Strongyloides Ridley Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia, C.difficile (antigeentest) G. lamblia, E. histolytica, D. fragilis, Cryptosporidium Strongyloides stercoralis cysten, larven, wormen, wormeieren Diarree bij patiënt met verminderde weerstand PCR bacterieel PCR parasitair Ridley Gemodificeerde ZN Direct preparaat Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia, C.difficile (antigeentest) G. lamblia, E. histolytica, D. fragilis, Cryptosporidium cysten, larven, wormen, wormeieren Cyclospora, Isospora belli vegetatieve stadia, wormeieren, cysten, Isospora belli Indien waterdunne feces, dan ook Indien tropenbezoek, dan ook IF Microsporidum PCR Strongyloides Microsporidium Strongyloides stercoralis Verklaring afkortingen CAT Chlamydia-Antilichaam Test CMV Cytomegalovirus EBV Epstein-Barrvirus GBS Groep B streptokok HAV Hepatitis A virus HBV Hepatitis B virus HCV Hepatitis C virus HEV Hepatitis E virus HIV Humaan immunodeficiëntievirus hmpv Humaan metapneumovirus ITM Izore Transport Medium MRGNS Multiresistente Gram Negatieve Staaf MRSA Methicilline Resistente S.aureus PCR Polymerasekettingreactie RSV Respiratoir Syncytieel Virus SOA Seksueel Overdraagbare Aandoening STEC Shiga-toxine producerende E. coli Zie voor actuele informatie: iz08a