De Friesland Zorgverzekeraar Nota van Inlichtingen I, Inkoopdocument Wijkverpleging september 2015

Transcriptie

1 De Friesland Zorgverzekeraar Nota van Inlichtingen I, Inkoopdocument Wijkverpleging september

2 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Mededelingen.3 Hoofdstuk 2 Wijzigingen Inkoopdocument Wijkverpleging Hoofdstuk 3 Vragen Inkoopdocument Wijkverpleging

3 Hoofdstuk 1 Mededelingen De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis hebben afspraken over het voor elkaar inkopen van wijkverpleegkundige zorg. Uitgangspunt is dat De Friesland Zorgverzekeraar de zorg in Friesland inkoopt en dat Zilveren Kruis de zorg buiten Friesland inkoopt. Om duidelijkheid te bieden aan zorgaanbieders wanneer men in kan schrijven in de inkoopprocedure zoals De Friesland die voert, zijn een aantal wijzigingen doorgevoerd (zie hoofdstuk 2). Voor zorg die in 2016 geleverd wordt aan verzekerden woonachtig buiten Friesland, geldt dat Zilveren Kruis Achmea deze namens De Friesland Zorgverzekeraar inkoopt. Om een contract mede namens De Friesland Zorgverzekeraar te krijgen moet de zorgaanbieder handelen conform de inkoopprocedure die door Zilveren Kruis is gepubliceerd op haar website. Zie: Overeenkomst De overeenkomsten wordt, als gevolg van o.a. de wijzigingen in het inkoopdocument en de vragen die zijn gesteld, op onderdelen gewijzigd. De overeenkomsten worden vervangen door één gewijzigde overeenkomst die nog wordt gepubliceerd. Vragen U kunt over de wijzigingen in de inkoopprocedure tot uiterlijk 14 september uur s ochtends vragen stellen. Middels een tweede nota van inlichtingen zal uiterlijk 18 september 2015 antwoord gegeven worden. 3

4 Hoofdstuk 2 Wijzigingen Inkoopdocument wijkverpleging Paragraaf 2.1. Opdrachtgever Deze paragraaf wordt onder het kopje Toewijsbaar als volgt aangevuld. In het kader van dit inkoopdocument handelt De Friesland Zorgverzekeraar mede namens (de zorgverzekeraars handelend onder de naam) Zilveren Kruis. 2. Paragraaf 2.2. Te contracteren zorgaanbieders De tekst wordt in zijn geheel vervangen door het volgende. Het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van De Friesland Zorgverzekeraar is van toepassing op zorgaanbieders indien zij zorg willen leveren aan verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis die woonachtig zijn in Friesland. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieder De Friesland Zorgverzekeraar heeft in 2015 als eerste representant een overeenkomst gesloten met de zorgaanbieder Nieuwe zorgaanbieder De Friesland Zorgverzekeraar heeft in 2015 niet als eerste representant een overeenkomst gesloten met de zorgaanbieder. N.B. Indien er in het eerste halfjaar geen (ongecontracteerde) zorg is geleverd en gedeclareerd bij Zilveren Kruis, is dit inkoopdocument alleen van toepassing voor zorg die wordt geleverd aan verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar. 3. Paragraaf 2.3. Achtergrond van de inkoopprocedure - Achter de eerste zin (pagina 11) wordt toegevoegd in Friesland. - Op pagina 12 vervalt de zin Hierna wordt de zorg die inkoopprocedure behelst, aangeduid met toewijsbare zorg. 4. Paragraaf Algemeen De eerste drie alinea s worden vervangen door: DFZ is (mede namens Zilveren Kruis) voornemens overeenkomsten te sluiten voor het leveren van toewijsbare zorg in Friesland, voor het kalenderjaar 2016 met de in paragraaf 2.2. benoemde zorgaanbieders. 4

5 De niet-toewijsbare zorg voor de Wmo-regio Friesland wordt door DFZ in representatie ingekocht mede namens de andere zorgverzekeraars bij de zorgaanbieders die zijn benoemd in paragraaf Paragraaf 2.6 Bepalen startsituatie van iedere zorgaanbieder Deze paragraaf komt te vervallen. 6. Paragraaf eerste zin bijlage 3 wordt vervangen door bijlage Onderdeel A. Geschiktheideisen De laatste zin komt te vervallen. Dit is de zin In de bestuursverklaring (zie bijlage 1 van de bestuursverklaring) is aangegeven in welke situaties bijlagen dienen te worden bijgevoegd Eisen van onderaanneming Deze paragraaf wordt als volgt gewijzigd: Onderdeel C. onderlinge dienstverlening Wat de eisen voor onderlinge dienstverlening betreft, geldt het volgende. Indien niet aan deze eisen wordt voldaan, komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor een contract. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat wordt voldaan aan deze eisen voor onderlinge dienstverlening, deze aan te vinken. Daarnaast dient de zorgaanbieder de in de bestuursverklaring aangegeven bijlage 1 Onderlinge dienstverlening in alle gevallen met de offerte mee te sturen. Daarop is de vraag of de zorgaanbieder voornemens is in 2016 te werken met onderaannemers/onderlinge dienstverleners, beantwoord. Wanneer die vraag met ja is beantwoord, moet de bijlage 1 ook zijn ingevuld. 7. Paragraaf De titel wordt gewijzigd in: Omzetplafond 2016 toewijsbare wijkverpleging - De eerste alinea wordt vervangen door onderstaande. Er wordt zowel een afspraak gemaakt voor DFZ als voor Zilveren Kruis. Bepaling van de afspraak voor DFZ vindt plaats op basis van de hieronder beschreven systematiek ( zie onder de kopjes Bestaande zorgaanbieders en Nieuwe zorgaanbieders. Het maximaal omzet plafond voor Zilveren Kruis verzekerden zal gebaseerd zijn op de realisatie over de eerste zes maanden van Indien er geen zorg is gedeclareerd voor verzekerden woonachtig in Friesland, wordt er voor Zilveren Kruis verzekerden geen overeenkomst gesloten. De afspraken worden vormgegeven op basis van prijsafspraken per prestatie, begrensd met een maximum omzetplafond. Het omzetplafond voor 2016 wordt als volgt bepaald: - Kopje Bestaande zorgaanbieders: en Zilveren Kruis komt steeds te vervallen. 5

6 - kopje Nieuwe zorgaanbieders. Achter de tweede alinea wordt de volgende zin toegevoegd: Graag ontvangen wij van zorgaanbieders een opgave van de eventuele realisatie over het eerste halfjaar van 2015 ten behoeve van DFZverzekerden in Friesland. Deze opgave zullen wij dan controleren aan de hand van de ingediende declaraties toewijsbare wijkverpleging over het eerste halfjaar van Wijzigingen in de Bestuursverklaring a. Geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden, A. Eisen, Eisen van bekwaamheid De volgende eis vervalt: De zorgaanbieder verklaart de documenten, zoals te vinden in de bijlagensectie, bij de inschrijving te hebben gevoegd. b. E. Kwaliteitseis Indicatiestelling door verpleegkundige niveau 5 Toegevoegd wordt: [let op: eis aanvinken als de zorgaanbieder er aan voldoet] c. F. Minimumeisen niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg - Noot 2 vervalt - Stemt er mee in dat plan van aanpak, het budget en de wijze waarop de declaratie en betaling plaatsvinden, als addendum gevoegd worden bij de overeenkomst die wordt gesloten voor het leveren van toewijsbare zorg. Wordt vervangen door: - Stemt er mee in dat plan van aanpak, het budget en de wijze waarop de declaratie en betaling plaatsvinden, in bijlage 2 worden opgenomen bij de overeenkomst die wordt gesloten voor het leveren van toewijsbare zorg. 6

7 Hoofdstuk 3 Vragen Inkoopdocument Wijkverpleging 2016 Blz. Onderwerp Vraag of opmerking van zorgaanbieder Antwoord 11 Verschil ZK / DFZ Citaat: 'Indien de opdrachtgever Zilveren Kruis is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofdvestiging, hebben in de provincie Friesland'. Hoe wordt bepaald wanneer de opdrachtgever Zilveren Kruis is? Zie hiervoor wijzigingen in hoofdstuk 2 Nota van Inlichtingen paragrafen 2.2, 2.3 en Verschil ZK / DFZ Wanneer wordt er 'mede namens' Zilveren Kruis een opdracht door DFZ met zorgaanbieder gesloten? En hoe verhoudt zich dit tot de inkoop van Zilveren Kruis zelf? Wat als aanbieder geen hoofdvestiging in Friesland heeft. Mag deze aanbieder dan geen Zilveren Kruis verzekerden bedienen in Friesland? Als dit laatste het geval is, dan maken wij daar nadrukkelijk bezwaar tegen. Zie hiervoor wijzigingen in hoofdstuk 2 Nota van Inlichtingen paragrafen 2.2, 2.3 en Omzetplafond Wij maken nadrukkelijk bezwaar tegen de gehanteerde methodiek waarmee het maximum omzetplafond voor 2016 bepaald wordt. Wij zijn in 2015 als nieuwe aanbieder toegelaten door DFZ en hebben logischerwijs aanlooptijd nodig gehad om naamsbekendheid te creëren en verwijzingen te krijgen. We zien vanaf de tweede helft van het jaar een grotere toename in het aantal cliënten dat we in zorg hebben. De continuïteit van de zorg voor deze cliënten komt zwaar in het geding door de gehanteerde methodiek, die enkel kijkt naar het eerste half jaar van Wij verzoeken dan ook om voor aanbieders die in 2015 zijn toegelaten een andere methodiek te hanteren zodat het omzetplafond gebaseerd wordt op meer realistische/representatieve gegevens. Voor de methodiek van de bepaling van het maximum omzetplafond gaan we uit van de daadwerkelijke goedgekeurde realisatie over het eerste halfjaar Met een (mogelijke) stijging in het tweede halfjaar wordt geen rekening gehouden. 7

8 29 Verplichte scholing bij Skillslabs Wij maken nadrukkelijk bezwaar tegen de eis om 40% van onze verzorgenden, verpleegkundigen en wijkverpleegkundigen te laten scholen bij Skillslabs Friesland. Wij hebben in Groningen een eigen scholingscentrum met skillslab, waar een groot aantal geaccrediteerde scholingen aangeboden worden tegen scherpe prijzen. Waarom moeten onze zorgverleners extra kosten maken door bij Skillslabs Friesland te scholen? Of garandeert Skillslabs Friesland vergelijkbare tarieven? De Friesland wil de zorgaanbieders stimuleren om met elkaar en voor elkaar via het (virtuele) netwerk Skillslabs Friesland (bij)scholing aan te bieden die voldoet aan de eisen van de accreditatie voor het kwaliteitsregister V&V. Op deze manier wordt de kwaliteit van de geleverde zorg in Friesland verhoogd, voor 2016 en verder. De geregistreerden dienen in 2016 op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing gehad via Skillslabs Friesland, welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. 8

9 12 Financiële kader niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Welke verdeelsleutel hanteert De Friesland Zorgverzekeraar voor de niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in 2016? Wordt dit conform 2015 gedaan op basis van een aantal selectiecriteria (zoals sociaal economische status, zorgconsumptie, etc.) of vindt er een evenredige verdeelsleutel plaats naar bijvoorbeeld gemeente en aantal inwoners of cliënten van de betreffende zorgorganisatie? Zie pagina 13 'Inkoopdocument Wijkverpleging 2016': Indien de zorgaanbieder voldoet aan alle gestelde eisen en aan het criterium niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (wijkgericht werken) bepaalt DFZ als volgt het budget per zorgaanbieder: Van alle zorgaanbieders die voor 2016 in aanmerking komen voor een overeenkomst niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2016 wordt het budget bepaald. Voor bestaande zorgaanbieders vindt dat plaats op basis van de door de zorgaanbieder aangeleverde productiemonitor toewijsbare wijkverpleging in Friesland over de eerste 6 maanden van Nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg, moeten bij de offerte een opgave doen van hun realisatie aan toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in Friesland over de eerste zes maanden van Het aldus per zorgaanbieder vastgestelde bedrag aan toewijsbare wijkverpleging wordt afgezet tegen het totaal van de vastgestelde bedragen. Dit leidt tot een evenredig deel per zorgaanbieder. Dit wordt afgezet tegen het beschikbare budget voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg voor Friesland in Criterium niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg Op welke wijze draagt De Friesland Zorgverzekeraar zorg voor de reeds ingezette acties in de postcodegebieden en daarmee ook de continuïteit in aanpak en acties naar burgers (met name kwetsbare groep ouderen) en huisartsen? Middels het inkoopdocument Wijkverpleging

10 28 Criterium rendabele en onrendabele gebieden Welke uitgangspunt moet de zorgaanbieder hierbij hanteren: alle cliënten van zorgaanbieder, alleen de cliënten van De Friesland Zorgverzekeraar, de cliënten van De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis samen of in een nog andere combinatie? Het betreft hier de verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zilveren Kruis woonachtig in Friesland die toewijsbare wijkverpleegkundige zorg ontvangen. 28 Criterium rendabele en onrendabele gebieden Gaat het hier alleen om de cliënten in de wijkverpleging of gaat het om alle cliënten die thuiszorg ontvangen, ongeacht of het Wlz (PV, VP en Bgi), Wijkverpleging (PV en VP) of WMO (Bgi) betreft. Het betreft hier de verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zilveren Kruis woonachtig in Friesland die toewijsbare wijkverpleegkundige zorg ontvangen. 29 Criterium zorg in geclusterde en ongeclusterde vorm Welke uitgangspunt moet de zorgaanbieder hierbij hanteren: alle cliënten van zorgaanbieder, alleen de cliënten van De Friesland Zorgverzekeraar, de cliënten van De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis samen of in een nog andere combinatie? Het betreft hier de verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zilveren Kruis woonachtig in Friesland die toewijsbare wijkverpleegkundige zorg ontvangen. 29 Criterium zorg in geclusterde en ongeclusterde vorm Gaat het hier alleen om de cliënten in de wijkverpleging of gaat het om alle cliënten die thuiszorg ontvangen, ongeacht of het Wlz (PV, VP en Bgi), Wijkverpleging (PV en VP) of WMO (Bgi) betreft. Het betreft hier de verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zilveren Kruis woonachtig in Friesland die toewijsbare wijkverpleegkundige zorg ontvangen. 10

11 29 Criterium kwaliteitsregister Telt alleen een scholing die gevolgd is via Skillslabs Friesland of mogen ook andere scholingsinstituten welke voldoen aan de accreditatie van het kwaliteitsregister van V&VN hier opgevoerd worden? Om te voldoen aan dit criterium (voor het gedeelte bij-of nascholing) dient er op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing gehad via Skillslabs Friesland, welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. De Friesland wil de zorgaanbieders stimuleren om met elkaar en voor elkaar via het (virtuele) netwerk Skillslabs Friesland (bij)scholing aan te bieden die voldoet aan de eisen van de accreditatie voor het kwaliteitsregister V&V. Op deze manier wordt de kwaliteit van de geleverde zorg in Friesland verhoogd, voor 2016 en verder. 29 Criterium kwaliteitsregister 4 Eisen van bekwaamheid Zijn genoemde percentages van minimaal 40% van zijn verzorgenden (niveau 3), 40% van zijn verpleegkundigen (niveau 4) en 40% van zijn wijkverpleegkundigen, geredeneerd vanuit de extramurale medewerkers of als percentage van alle medewerkers van de zorgaanbieder? Op welke wijze moet de zorgaanbieder aantonen dat de Zorgbrede Governancecode is ingevoerd? Dit gaat enkel over de medewerkers die extramurale zorg in het kader van de wijkverpleging leveren. De zorgaanbieder dient dit te verklaren. De zorgverzekeraar kan dit bijvoorbeeld controleren door het opvragen van de statuten en het jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. 4 Zorgbrede Governancecode Op welke wijze moet de zorgaanbieder aantonen dat de Zorgbrede Governancecode is ingevoerd? De zorgaanbieder kan het aantonen middels de statuten en het jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. 6 Informatie Wat wordt ten aanzien van informatieverplichtingen aan de verzekerde meer concreet verwacht van de zorgaanbieder? De zorgaanbieder verstrekt die informatie die de verzekerde redelijkerwijs nodig heeft om te beoordelen of de zorg die de zorgaanbieder levert, verzekerde zorg is, en of daarmee wordt voldaan aan de voorwaarden voor vergoeding van deze zorg. 11

12 9 Zorgplan Wat gebeurt er op het moment dat de verzekerde niet wil instemmen met het zorgplan? 9 Zorgplan Wat wordt ermee bedoeld dat 'de regie en zeggenschap over het zorgplan' bij de verzekerde ligt. 10 Onderlinge dienstverlening Op welk moment en op grond van welke criteria kan de zorgverzekeraar onderlinge dienstverlening weigeren? 8 Integrale zorg U spreekt in deze paragraaf over een integraal aanbod van zorg. Kunt u aangeven wat uw definitie van integrale zorg is? Dan dient er overleg plaats te vinden in de eigen organisatie, en de eigen procedure hoe hier mee om te gaan. N.B. Gedeclareerde zorg, zonder ondertekend zorgplan, komt niet voor vergoeding in aanmerking. Een zorgplan versterkt de positie van de zorgvrager en een zorgplan leidt tot zorg en ondersteuning die is afgestemd op de behoeftes van de zorgvrager en daarmee tot regie en zeggenschap over het eigen leven. Indien er zwaarwegende redenen zijn. De Friesland Zorgverzekeraar streeft naar een integrale benadering van zorg, waarin klanten zo min mogelijk last hebben van bestaande schotten tussen Wlz, Zvw en Wmo. Kwaliteit van leven is gebaat met een samenspel van participatie, samenhangende zorg, ondersteuning, aanvullende voorzieningen en zelfredzaamheid. Ten slotte vinden wij het binnen een integrale benadering van de zorg van belang om ook nadrukkelijk aandacht te hebben voor preventie en het bevorderen van de gezondheid van onze klanten. 9 integrale inkoop U spreekt in deze paragraaf eveneens over geïntegreerde inkoop van wijkverpleegkundige zorg en Wmo zorg. Kunt u aangeven wat u hiermee bedoelt. 9 Integrale zorg Wordt zorg zoals gefinancierd vanuit de WLZ ook betrokken bij het tot stand brengen van een integraal aanbod. Dat de mogelijkheden van een geïntegreerde inkoop van de wijkverpleegkundige zorg en Wet Maatschappelijke ondersteuning samen met één of meerdere gemeente(n) wordt onderzocht. Dit zal worden meegenomen. 12

13 10 Vervallen principe 'Geld volgt klant principe De reden waarom het Geld volgt Klant principe wordt verlaten is ons niet helder. U schrijft dat u alleen afspraken maakt voor verzekerden van DFZ en Zilveren Kruis en dat daarom het principe vervalt en er geen herschikkingsmoglijkheden meer zijn. Kunt u deze verklaring nader duiden en welke herschikkingsmogelijkheden bedoelt u? Door afschaffing van de representatie moeten zorgaanbieders met alle zorgverzekeraars afspraken maken met aparte budgetten. Andere zorgverzekeraars werken binnen de wijkverpleging over het algemeen al met een maximum omzetplafond. Binnen deze context heeft De Friesland er voor gekozen om het "Geld volgt Klant" principe te verlaten. Voor 2016 werken we met een maximum omzetplafond. De herschikkingsmogelijkheden vloeiden voort uit het "Geld volgt Klant" principe. 10 Omzetplafond Wat bedoelt u met omzetplafond. Betekent een omzetplafond bijvoorbeeld dat een zorgaanbieder het risico loopt dat zijn niet alle geleverde zorg betaald krijgt, ingeval een omzetplafond bereikt is? 10 Omzetplafond Deelt u de mening dat alle verzekerden van DFZ verzekerd mogen zijn dat ze de wijkverpleging die zij nodig (zoals geïndiceerd) hebben ook daadwerkelijk zullen ontvangen? Indien u dit voorafgaande onderschrijft: hoe verhoudt dit zich tot het instellen van een omzetplafond? 10 Beloning op maat Wat bedoelt u met de zin dat de zorgaanbieder binnen het omzetplafond specifieke afspraken kan maken zeker met het oog op het zogenaamde vrije tarief. In hoeverre is er dan nog sprake van vrije tarieven? Wat bedoelt u met specifiek in dit verband? Op welk moment, op welke wijze kunnen we contact opnemen om in aanmerking te komen voor deze prestatie? Dat klopt, zie hiervoor paragraaf 2.8 van het zorginkoopdocument Wijkverpleging. Door het instellen van een maximum omzetplafond heeft een zorgaanbieder vooraf duidelijkheid over zijn/haar financiële kader. Hierdoor kan de zorgaanbieder tijdig keuzes maken zodat zij de DFZ en Zilveren Kruis verzekerden de benodigde zorg kunnen geven. De te maken afspraken over de prestatie 'beloning op maat' dienen binnen het omzetplafond 2016 te vallen. U kunt hierover in 2016 contact opnemen met de betrokken accountmanager. 13

14 12 ev. 12 IKZ Valt de zorg / verpleging aan kinderen jonger dan 18 jaar, waarbij het aantal uren minder dan 2 uren per week is onder de definitie zoals beschreven in artikel 2.10 lid 2 a en b. Niet-toewijsbare wijkverpleging Op basis van welke eisen en welk criterium niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg bepaalt u of een aanbieder in aanmerking komt voor het budget Niet-toewijsbare wijkverpleging. We zouden deze eisen en criterium graag zo specifiek mogelijk beschreven willen. Met hoeveel aanbieders wil DFZ de niet-toewijsbare wijkverpleging gaan bieden? 17 Tarieven In de informatiebijeenkomsten voorafgaande de inkoopprocedure heeft de DFZ nadrukkelijk aangegeven het beleid de komende jaren in dialoog met de zorgaanbieders te willen ontwikkelen. Hoe verhoudt dit voornemen zich tot de wijze waarop nu de tarieven ( eenzijdig met een maximum van het NZa) zijn vastgesteld? Immers de tarieven komen hiermee nog sterker onder druk te staan (ook verlaagd NZa tarief), waarbij een dialoog met zorgaanbieders over het bouwen aan toekomstbestendige zorg o.i. wel op zijn plaats is. 17 Tarieven Is DFZ zich bewust dat de druk op de tarieven ( NZa daalt met 1,1 %, maximum van DFZ is nu 93 % i.p.v. 95 ) dit voor zorgaanbieders tot financiële problemen kan leiden. Zo ja, hoe kijkt u hier tegenaan en is dit eventueel een aanleiding om de tarieven te heroverwegen? De Friesland Zorgverzekeraar volgt bij de uitleg van IKZ de weten regelgeving. Waaronder die van de NZa. Een minimum of maximum aantal uren zorg is op dit moment geen voorwaarde die aan IKZ gesteld wordt. Zie voor het criterium niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg, hoofdstuk 3, paragraaf 3.1 Criterium. Indien zorgaanbieders voldoen aan dit criterium mogen zij niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg leveren. Deze informatiebijeenkomsten zijn gehouden met betrekking tot de samenwerking met gemeenten en het zorglandschap voor de toekomst, de stip op de horizon. Deze bijeenkomsten staan los van het vaststellen van het tarief voor In gezamenlijkheid hebben zorgverzekeraars, VWS en de brancheorganisaties het onderhandelingsresultaat Transitie Verpleging en verzorging ondertekend. Om deze te behalen, hebben zowel zorgaanbieders als zorgverzekeraars een verantwoordelijkheid. De Friesland neemt zijn rol in deze. Wij hebben de keuze gemaakt om hierin te sturen door lagere tarieven te hanteren. 14

15 25 e.v. 25 Infrastructuur Wat bedoelt u met infrastructuur? De eerste optie is het uitbreiden van eerder opgezette infrastructuur. De infrastructuur wordt mede bepaald en opgezet met gemeenten. Hoe kijkt DFZ hier tegen aan? In hoeverre is het dan een mogelijkheid om eerder opgezet infrastructuur uit te breiden. Niet - toewijsbare wijkverpleging Met hetzelfde budget moet er nu voor geheel Friesland een dekkend zorgaanbod niet-toewijsbare wijkverpleging worden neergezet. In de praktijk betekent dit dat de aanpak per gemeente verschillend kan zijn en er ook per gemeente, afhankelijk van de problematiek, activiteiten dienen te worden ontplooid. U verwacht een plan van aanpak bestaande uit hooguit 4 A4. Naar ons idee kan dit plan niet tot in detail worden uitgewerkt, gelet op de omvang en mogelijke verscheidenheid aan problemen en het plan van aanpak in meer algemene bewoordingen worden beschreven. 29 Kwaliteitsregister U geeft aan dat de scholing via Skillslabs Friesland voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. Worden zorgaanbieders nu verplicht hun interne scholingsaanbod te laten accrediteren conform de normen van het kwaliteitsregister. Uit de plannen van aanpak is in het jaar 2015 een zekere mate van infrastructuur van Niet toewijsbare zorg ontstaan. De ontstane contacten met het netwerk in de wijk zijn daar een voorbeeld van. Het is aan de zorgaanbieder om mogelijke uitbreidingen van het wijkgerichte netwerk te faciliteren zodat er een integraal aanbod van zorg gaat ontstaan. Het plan van aanpak dient te worden ingediend op basis van de voorgeschreven systematiek. Om te voldoen aan dit criterium (voor het gedeelte bij-of nascholing) dient er op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing gehad via Skillslabs Friesland, welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. De Friesland wil de zorgaanbieders stimuleren om met elkaar en voor elkaar via het (virtuele) netwerk Skillslabs Friesland (bij)scholing aan te bieden die voldoet aan de eisen van de accreditatie voor het kwaliteitsregister V&V. Op deze manier wordt de kwaliteit van de geleverde zorg in Friesland verhoogd, voor 2016 en verder. 15

16 30 Mondzorg Kunt u een definitie van mondzorg geven? Mondverzorging omvat de dagelijkse, door de cliënt zelf of zijn verzorgers te verrichten verzorgende en preventiegerichte actieve maatregelen die nodig zijn om het orofaciale systeem gezond te maken of gezond te houden. 31 passende Zorg Wat verstaat DFZ onder passende zorg? Met andere woorden op basis van welke criteria en eisen moeten wij toetsen of we passende zorg leveren? DFZ verwacht van zorgaanbieders dat zij passende zorg binnen de juiste wetgeving leveren aan de klant, waarbij ze in hun beroepsmatig handelen de grenzen van hun deskundigheid in acht nemen en slechts opdrachten aanvaarden waarvoor zij de deskundigheid in huis hebben (of kunnen halen) en waardoor ze de zorg verantwoord én doelmatig kunnen leveren. De professionaliteit van de zorgaanbieder bepaalt mede, hoe met de klant en zijn cliëntsysteem de zorgvraag daadwerkelijk wordt ingevuld. 31 e.v. 31 Zelfmanagement op welke wijze wil en kan DFZ toetsen of zorgaanbieders inderdaad bij 40 % van de nieuwe cliënten de zelfmanagement stimuleren? Innovatie Kunnen we voor twee verschillende criteria (innovatie & wetenschappelijk onderzoek) 1 en hetzelfde plan aanleveren? 34 Ketenzorg Het lijkt alsof u twee tegenstrijdige eisen stelt: in 2016 heeft 100% van de cliënten een eigen casemanager. In de voetnoot staat dat dit pas in 2020 moet. Hoe moeten wij dit lezen? Hoe gaat u toetsen of aanbieders aan deze voorwaarde voldoet? Door middel van materiële controle kan dit getoetst worden. Nee, dit is niet mogelijk. In 2020 heeft 100% van alle gediagnosticeerde dementerenden in Friesland een eigen casemanager Dementie. De Friesland wil de zorgaanbieders belonen die in 2016 voor 100% van de gediagnosticeerde dementerenden van de totale extramurale klantenpopulatie, verzekerd bij DFZ of Zilveren Kruis, (Zvw) van de zorgaanbieder een eigen casemanager heeft. Door middel van materiële controle kan dit getoetst worden. 16

17 29/30 Skillslabs Friesland Onze organisatie heeft een meerjaren bij- en nascholingsprogramma uitgezet en is verplichtingen aangegaan met geaccrediteerde instituten die deze scholingen verzorgen. Waarom verplicht De Friesland zorgaanbieders om ten behoeve van de geregistreerde verzorgenden en (wijk)verpleegkundigen minimaal op 1 zorginhoudelijk onderwerp scholing af te nemen van Skilslabs Friesland en laat zij de keuze van de leverancier niet over aan partijen zelf? Dit lijkt een vorm van gedwongen winkelnering. De Friesland wil de zorgaanbieders stimuleren om met elkaar en voor elkaar via het (virtuele) netwerk Skillslabs Friesland (bij)scholing aan te bieden die voldoet aan de eisen van de accreditatie voor het kwaliteitsregister V&V. Op deze manier wordt de kwaliteit van de geleverde zorg in Friesland verhoogd, voor 2016 en verder. De geregistreerden dienen in 2016 op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing gehad via Skillslabs Friesland, welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. Indien uw huidige leverancier voldoet aan de gestelde eisen in het inkoopdocument, kunt u ervoor kiezen deze scholing via Skillslabs Friesland aan te bieden. 36 Format plan van aanpak 29 Criterium Kwaliteitsregister Voor 3 inkoopitems kan een plan van aanpak worden ingediend conform daaraan gestelde eisen: niet toewijsbare wijkverpleging, innovatie / best practice en wetenschappelijk onderzoek. Betekent dit dat max. 3 plannen van aanpak kunnen worden ingediend, of moeten de verschillende onderwerpen in één plan van aanpak worden gecomprimeerd. In 2016 moet er minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp in na-bijscholing afgenomen worden via Skillslabs Friesland welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. Hoe kan men zien welke scholing volgens het kwaliteitsregister is geaccrediteerd? Dit is nu niet te zien op de website van Skillslabs Friesland. Per criteria waarbij een plan van aanpak wordt gevraagd, dient een apart plan van aanpak te worden aangeleverd. De Friesland wil de zorgaanbieders stimuleren om met elkaar binnen Skillslabs Friesland (bij)scholing aan te bieden die voldoet aan de eisen van de accreditatie voor het kwaliteitsregister V&V. Accreditatie dient de aanbieder van scholing zelf aan te vragen bij het kwaliteitsregister V&VN. Skillslabs Friesland is geen opleidende instantie maar een virtueel netwerk waar inzicht is in het aanbod van scholing en locaties van een Skillslabs Friesland. 17

18 10 en 17 Basisbudget 2016 Het principe 'geld volgt klant' verdwijnt. Het toegekende budget wordt bepaald over de 1e 6 maanden van 2015 en dan geëxtrapoleerd voor het gehele jaar. Wat betekent dit als er in het tweede half jaar van 2015 sprake is van een toename van cliënten door enerzijds groei en anderzijds verschuiving van de zorgvraag van ene aanbieder naar de andere zoals in ons geval overname van zorgcliënten in XXX en omgeving te XXX? Hoe wordt dit meegenomen in de vaststelling van het budget voor 2016? En hoe wordt hier in 2016 gedurende het jaar op geanticipeerd en hoe worden zorgaanbieders hierin gefaciliteerd? (Dit mede in het licht van bijlage 3 van de overeenkomst artikel 18 (verplichting tot levering van zorg terwijl vastgestelde omzetplafond wordt overschreden)) Op basis van de procedure kunnen we hier geen rekening mee houden. Wel is het mogelijk om bij de procedure een bijlage te sturen i.v.m. de overname van cliënten. Hierin kunnen door de overnemende en weggevende partij financiële afspraken worden gemaakt. Op basis van deze tweezijdig ondertekende bijlage kunnen we hier bij de vaststelling van het maximum omzetplafond voor 2016 rekening mee houden. Door het instellen van een maximum omzetplafond heeft een zorgaanbieder vooraf duidelijkheid over zijn/haar financiële kader. Als in 2016 een ongewenste situatie ontstaat, zullen we met elkaar in overleg moeten treden om een passende oplossing hiervoor te vinden. 29 Criterium Kwaliteitsregister Mag de scholing plaats vinden in het eigen skillslab? Om te voldoen aan dit criterium (voor het gedeelte bij- of nascholing) dient er op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing gehad via Skillslabs Friesland, welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. De scholing mag plaatsvinden in het eigen skillslab maar moet wel zichtbaar zijn op het virtuele netwerk van Skillslabs Friesland, en voldoen aan de gestelde voorwaarden in het inkoopdocument, zodat andere aanbieders eventueel ook deze scholing kunnen volgen. 32 Criterium Innovatie - best practice 33 Criterium wetenschappelijk onderzoek Hoe werkt de waardering en toekenning van punten van het plan van aanpak precies? Er worden 5 thema's genoemd. Zijn de 10 punten gekoppeld aan 1 thema of kunnen wij ook een plan van aanpak op meerdere thema's indienen om 10 punten te verkijgen? Scoren wij punten als wij samen met een collega zorgaanbieder in een wetenschappelijk onderzoek participeren? Er dient één plan van aanpak ingediend te worden, dit plan van aanpak kan betrekking hebben op meerdere thema's. Indien het voldoet aan de eisen voldoet zoals gesteld in het criterium wetenschappelijk onderzoek, dan krijgt u een toeslag. 18

19 Wat bedoelt u precies met artikel 17.2? Zorgvragen laten zich namelijk niet regisseren Hoe lang verplicht u de zorg te continueren bij overschrijding? En mag de zorg (uiteraard in overleg met de cliënt) overgedragen worden aan een collega zorgaanbieder die nog wel voldoende budget heeft? 17 Index Indien er sprake is van een overschrijding wordt er een evenredig negatieve index toegepast op het vastgestelde basisbedrag. Indien er geen sprake is van een overschrijding wordt er een evenredig positieve index toegepast op het vastgestelde basisbedrag. Kunt u bovenstaande maatregelen nader toelichten? Zo mogelijk met een voorbeeld. Strekking is dat de aanbieder dient te monitoren dat het afgesproken budget verdeeld dient te worden over het gehele jaar en daarbij dient rekening gehouden te worden met een veranderende zorgvraag gedurende het jaar. U hebt een doorleverplicht voor klanten in zorg. Indien u constateert dat u geen budget meer heeft, kunt u een nieuwe klant doorverwijzen naar een andere zorgaanbieder. Voorbeeld: Zorgaanbieder A heeft o.b.v. de procedure een jaarprognose van 300; Zorgaanbieder B 900. De totale prognose is Het beschikbare financiële kader is Het maximum omzetplafond van zorgaanbieder A wordt 300/ * = 275. Zorgaanbieder B krijgt dan Casemanager Wat wordt verstaan onder een geoutilleerde casemanager? Een casemanager dient te voldoen aan de eisen zoals Tinz deze heeft gesteld in haar werkplan. 34 Criteria Tinz Via voetnoot 18 wordt verwezen naar criteria Tinz. Zijn dit criteria bepaald door de zorgverzekeraar of zijn dit criteria van Tinz? Dat zijn criteria zoals Tinz deze in samenwerking met alle gecontracteerde partijen heeft bepaald. 19

20 34 Casemanager In voetnoot 18 wordt aangegeven dat in % van de gediagnosticeerde dementerenden een casemanager moet hebben. In de tekst hierboven wordt echter aangegeven dat in % van de gediagnosticeerde dementerenden een casemanager moet hebben. Wat is nu juist? In 2020 heeft 100% van alle gediagnosticeerde dementerenden in Friesland een eigen casemanager Dementie. De Friesland wil de zorgaanbieders belonen die in 2016 voor 100% van de gediagnosticeerde dementerenden van de totale extramurale klantenpopulatie, verzekerd bij DFZ of Zilveren Kruis, (Zvw) van de zorgaanbieder een eigen casemanager heeft. Door middel van materiële controle kan dit getoetst worden. 28 Onrendabele gebieden De zorgaanbieder levert zorg in rendabele en onrendabele gebieden. Waarop wordt de zorglevering gebaseerd? Aantal cliënten, aantal zorguren, budgetvolume? 31 Voorwaarden/format Waar dient te worden aangegeven dat zorgaanbieder voldoet aan de gestelde voorwaarden? Is hiervoor een format beschikbaar? Het percentage zorg in rendabele en onrendabele gebieden kunt u berekenen op basis van het aantal zorguren. Het aantal zorguren in de rendabele gebieden gemeenten Leeuwarden, Drachten, Heerenveen en Sneek relateert u aan het totaal aantal zorguren. Zie hiervoor Format inkoopafspraken zoals gepubliceerd op onze website. 20

21 29 Geaccrediteerde scholing Er wordt bij dit criterium gesproken over 40% van geregistreerde verzorgenden, geldt het criterium van registratie ook voor verpleegkundigen en wijkverpleegkundigen of wordt voor de verpleegkundigen en wijkverpleegkundigen het totaal aantal medewerkers met deze functie bedoelt, dus zowel geregistreerd als nietgeregistreerd in het kwaliteitsregister? Er wordt bij dit criterium gesproken over dat er op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing via Skillslabs Friesland wordt gevolgd, welke voldoet aan de accreditatie van het Kwaliteitsregister V&V. Wordt hiermee bedoeld dat zorgaanbieders via Skillslabs Friesland naast faciliteiten ook scholingen ontwikkelen en aanbieden aan andere zorgaanbieders nadat deze geaccrediteerd zijn? Nu worden alleen faciliteiten geboden (praktijkruimtes en materialen) en is er nog geen overzicht van geaccrediteerde scholingen die via Skillslabs Friesland gevolgd kunnen worden. Ja. 25 Opties Op bladzijde 25 van het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 worden de criteria wijkverpleging toegelicht, waaronder de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg. De zorgaanbieder kan kiezen uit drie opties. Voor 2015 heeft Zorggroep ABC geen offerte terzake ingediend. Wel participeert de organisatie sinds 2014 in gemeente XYZ volop in de sociale wijkteams door het lidmaatschap van een wijkverpleegkundige in een sociaal wijkteam en via afstemming rondom wijkgericht werken met alle sociale wijkteams. Gemeente XYZ voert op het sociaal-medisch domein een actief beleid. Gegeven deze situatie is onze vraag: wat verwacht u als zorgverzekeraar van het in te leveren Plan van Aanpak en kan in deze worden verwezen naar de beleidsdocumenten van gemeente XYZ? De zorgaanbieder dient een plan van aanpak aan te leveren waarbij de onderdelen benoemd dienen te worden zoals beschreven onder het criterium niet-toewijsbare zorg. Er kan als plan van aanpak geen verwijzing naar het beleidsdocument van de gemeente worden ingeleverd. 21

22 15 Onderaanneming Naar aanleiding van Onderdeel C. Eisen van Onderaaneming op blz. 15 van het Inkoopdocument Wijkverpleging en Bijlage 1 van de Bestuursverklaring Onderlinge dienstverlening, willen wij graag weten wat De Friesland Zorgverzekeraar verstaat onder het begrip aanbieders? Wordt deze definitie van aanbieders ook gehanteerd als de zorgverlening wordt geleverd door zorgpersoneel dat bij derden (bijvoorbeeld een serviceflat of uitzendbureau) in dienst is. 7 expertise De tekst van noot 2 ontbreekt. wijkverpleegkundigen t.b.v. s1 13 budgetbepaling s1 De bepaling van het budget voor s1 vraagt om nadere toelichting: - onduidelijk is waarom nieuwe zorgaanbieders productiecijfers toewijsbare zorg moeten aanleveren over 2015 om in aanmerking te komen voor een S1; zij hadden immers geen overeenkomst voor toewijsbare zorg voor klopt het dat dat er geen rekening gehouden wordt met de door de zorgaanbieder gewenste gebiedsgrootte waarin s1 geleverd gaat worden in 2016 (of worden alle aanbieders geacht overal s1 te leveren - dat lijkt lastig uitvoerbaar voor wijkteams, huisartsen en wijkverpleegkundigen); in de overeenkomst wordt over een 'kavel' gesproken: wat is in dezen een kavel? Planning rond 1 december In de tabel geeft u aan uiterlijk 1 december de definitieve toekenning en het percentage van het maximum NZa-tarief, de productieafspraak bekend te maken. Echter, op diezelfde datum moeten de budgetformulieren bij DFZ zijn ingediend. Hiertussen dient enige tijd te zitten. Bovendien, op pagina 20 schrijft u dat 'overeenkomsten in de maand december 2015 worden gesloten' - dit moet waarschijnlijk november zijn. Ja, zie ook voetnoten bijlage 1 van de bestuursverklaring. Deze noot is verwijderd. Nieuwe zorgaanbieders kunnen als ongecontracteerde zorgaanbieder toewijsbare zorg hebben geleverd in de provincie Friesland. De niet-toewijsbare zorg wordt gekoppeld aan daar waar de zorg door de zorgaanbieder wordt geleverd. In de overeenkomst is het woord kavel komen te vervallen. De overeenkomst kan worden ondertekend na indiening van de productieafspraak en de budgetformulieren. 22

23 30v Percentages bij toeslagcriteria Bij verschillende criteria noemt u het percentage 40%. Wellicht is "ten minste 40%" bedoeld. Overigens zijn wij benieuwd naar uw argumenten om voor dit percentage te kiezen (i.p.v. 50%, 70% of bijv. 80%). DFZ wil graag trapsgewijs stappen zetten. Om evenredigheid en een ieder de kans te geven om een haalbare stap te zetten is voor dit percentage gekozen. Het dient inderdaad 'tenminste 40%' te zijn? 9 Samenvoeging inkoopprocedure S1 en S2 worden in 1 procedure ingekocht. In 2015 hebben maar een beperkt aantal aanbieders S1 gekregen. Wat betekent dit voor aanbieders die in 2015 alleen S2 hebben geleverd; op welke wijze vindt de toewijzing van S1 aan aanbieders plaats? Zie pagina 13 'Inkoopdocument Wijkverpleging 2016': Indien de zorgaanbieder voldoet aan alle gestelde eisen en aan het criterium niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (wijkgericht werken) bepaalt DFZ als volgt het budget per zorgaanbieder: Van alle zorgaanbieders die voor 2016 in aanmerking komen voor een overeenkomst niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2016 wordt het budget bepaald. Voor bestaande zorgaanbieders vindt dat plaats op basis van de door de zorgaanbieder aangeleverde productiemonitor toewijsbare wijkverpleging in Friesland over de eerste 6 maanden van Nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg, moeten bij de offerte een opgave doen van hun realisatie aan toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in Friesland over de eerste zes maanden van Het aldus per zorgaanbieder vastgestelde bedrag aan toewijsbare wijkverpleging wordt afgezet tegen het totaal van de vastgestelde bedragen. Dit leidt tot een evenredig deel per zorgaanbieder. Dit wordt afgezet tegen het beschikbare budget voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg voor Friesland in

24 11 inkoopprocedure Is zilveren kruis als tweede representant de vertegenwoordiger van alle overige Achmea aanbieders met uitzondering van DFZ? 2 typefout Bovenaan staat: 'GGZ-instelling' - dit moet 'instelling wijkverpleging' zijn. 7 Praktijkouder In de overeenkomst staat op verschillende plaatsen het woord 'praktijkouder'; dit moet waarschijnlijk 'praktijkhouder' zijn. Bovendien: deze term wordt niet gedefinieerd in de definitielijst; t.a.v. wijkverpleging lijkt de term ook niet nodig. Zie deel I van de overeenkomst. Dit is aangepast. Het woord 'praktijkouder' is verwijderd 8 woord te weinig In laatste zin mist het woordje 'en': "is opgenomen en de inhoud daarvan realiseert". 8 woord te veel Na 'bedoelde' staat ten onrechte het woordje 'de' - dit kan worden geschrapt. Het woord 'en' is toegevoegd Het woord 'de' is geschrapt 9 woorden te veel Er staat 2x achter elkaar 'en praktijk'. en praktijk' is 1 x verwijderd. 9 Onduidelijkheid over maximale totale realisatie Wat bedoelt u met "het zorgplan is maximale totale realisatie"? Graag anders omschrijven of toelichten. 11 woord te veel Het woordje 'de' na 'is voor' moet worden geschrapt. Het woord 'de' is geschrapt 12 Formulering klopt niet Het is of 'handelt overeenkomstig' of 'handelt naar', maar niet allebei achter elkaar; nu loopt de zin niet. 12 Dubbele artikelen Artikel 14.2 is nagenoeg gelijk aan art. 10.2; graag de inhoud samenvoegen in 1 subartikel, en dubbelingen voorkomen (ter voorkoming van verwarring). 13 Dubbele artikelen Art. 16 is nagenoeg gelijk aan art. 7; graag samenvoegen ter voorkoming van verwarring. 13 Verwijzing naar bijlage Er wordt verwezen naar bijlage 2, dit moet waarschijnlijk bijlage 1 zijn. Uitgangspunt is dat de zorg, zoals uitgewerkt in het zorgplan, maximaal de gerealiseerde (geleverde) en dus de gedeclareerde zorg is. De zin is aangepast artikel 10.2 is verwijderd. Het eerdere artikel 10.3 is nu artikel 10.2 Artikel 16 is vervallen. De verwijzing is aangepast. 13 typefout worden' = 'wordt'. Worden is vervangen door wordt. 24

25 14 kavel Waar duidt de aanduiding 'plan van aanpak per kavel' op? De aanduiding 'per kavel" is komen te vervallen 9 te contracteren aanbieders toewijsbare zorg De Friesland en Zilveren Kruis Wij zijn een zorgaanbieder met een hoofdvestiging buiten de provincie Friesland en een nevenvestiging in de provincie Friesland. Moeten wij wijkverpleegkundige zorg contracteren bij zowel Zilveren Kruis als bij De Friesland afzonderlijk of bij één van beide (en in dat geval welke)? Zie hiervoor wijzigingen in hoofdstuk 2 Nota van Inlichtingen paragrafen 2.2, 2.3 en en 30 Criterium kwaliteitsregister U geeft aan dat de in het kwaliteitsregister V&VN geregistreerden op tenminste 1 zorginhoudelijk onderwerp een bij- of nascholing hebben gehad via Skillslabs Friesland. A. Geldt dit alleen voor de geregistreerden die werkzaam zijn in de provincie Friesland? B. Indien vraag A negatief wordt beantwoord, verzoeken wij u deze eis te herzien. In het licht van inkoop voor eigen verzekerden (landelijk) bij landelijk werkende aanbieders lijkt dit een discriminatoire eis. Dit is van toepassing op de geregistreerden die werkzaam zijn in de provincie Friesland. 14 bestaande/nieuwe aanbieders Wij hebben in 2015 een overeenkomst voor het verlenen van zorg onder representatie van VGZ. Wij declareren hieronder ook middels een AW319 zorguren t.b.v. cliënten van De Friesland. Worden wij in uw optiek aangemerkt als een nieuwe aanbieder of worden wij gezien als een bestaande aanbieder. Ons werkgebied is Noord Holland. Zie hiervoor wijzigingen in hoofdstuk 2 Nota van Inlichtingen paragrafen 2.2, 2.3 en Kwaliteit en Doelmatigheid Veilgheidsmanagementsysteem is ons inziens geënt op ziekenhuizen. In hoeverre zijn deze eisen voor ons van toepassing? Dit is aangepast. 25

26 4 Inschrijven de Friesland In het inkoopdcoument wijkverpleging staat de volgende passage: Te contracteren zorgaanbieders inkoop toewijsbare wijkverpleegkundige zorg De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis. Indien de opdrachtgever De Friesland Zorgverzekeraar is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofd- of nevenvestiging, hebben in de provincie Friesland, wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. Indien de opdrachtgever Zilveren Kruis is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofdvestiging, hebben in de provincie Friesland, wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. Indien bovenstaande niet op u van toepassing is, dan verwijzen wij u naar de inkoopprocedure Wijkverpleging zoals deze wordt gepubliceerd op de website van Zilveren Kruis. Vraag: Wij zijn een aanbieder die een hoofdvestiging heeft in X en nevenvestigingen in Y en Z. In Friesland hebben wij geen hoofd- en/of nevenvestigingen. Betekent dit dat wij de inkoop wijkverpleging voor verzekerden van De Friesland via de inkoopprocedure wijkverpleging -zoals deze wordt gepubliceerd op de website van Zilveren Kruiskunnen volgen? Zie hiervoor wijzigingen in hoofdstuk 2 Nota van Inlichtingen paragrafen 2.2, 2.3 en

27 10 Samenvatting belangrijkste wijzigingen Bij het kiezen van een 'omzetplafond' voelen we als zorgaanbieder opnieuw dat wij niet worden beloond voor 'goed gedrag' in het lopende jaar 2015, maar dat juist de aanbieders worden beloond die nog steeds onvoldoende sturen op een lagere inzet van hulp per cliënt. Kunt u uitleggen waarom u hiervoor kiest? Bent u genegen onderzoek te doen naar de mogelijkheid om hier alsnog andere keuzes in te maken? We hebben gekozen voor een maximum omzetplafond. Met het maximum omzetplafond bieden we zorgaanbieders een stuk zekerheid / duidelijkheid. Voor 2016 maken we hierin geen andere keus. Het beleid voor 2016 zal geëvalueerd worden, mogelijk worden er in 2017 andere keuzes gemaakt. 17 Basisbudget 2016 toewijsbare wijkverpleging 25 Criterium niettoewijsbare wijkverpleging Welke gegevens worden gebruikt voor 'bestaande zorgaanbieders? De gecorrigeerde versie of de declaraties AW319? Dit omdat wij constateren dat er fouten zitten in de AW319 versie. In de beschrijving wordt niet helemaal duidelijk wat zorgaanbieders moeten aanleveren wanneer ze in 2015 ook al S1 wijkverpleging uitvoeren. Kunt u dit nader omschrijven? Kunnen meerdere zorgaanbieders in dezelfde (postcode)gebieden budget toegewezen krijgen voor de niet-toewijsbare wijkverpleging of maakt DFZ een selectie (1 aanbieder per (postcode)gebied)? Kan DFZ een budgetverdeling over de (postcode) gebieden aangeven conform 2015; het opstellen van een plan van aanpak zonder het bijbehorende budget te kennen is lastig! Kunt u aangeven hoe wij onze werkgebieden moeten definiëren; in postcodegebieden of gemeenten? De gegevens worden bepaald aan de hand van de goedgekeurde declaratieregels AW319 over het eerste halfjaar. Zie hiervoor de eisen bij het criterium niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (wijkgericht werken). De niettoewijsbare zorg wordt gekoppeld aan daar waar de zorg door de zorgaanbieder wordt geleverd. 27

28 29 Beschrijving toeslagcriteria m.b.t. kwaliteit Voor het kwaliteitsregister is het van belang dat er accreditatiepunten worden gehaald, maar die kunnen ook van andere onderwijsinstellingen zijn. Wat is de reden dat er een restrictie geldt voor de keuze van Skillslabs Friesland? De Friesland wil de zorgaanbieders stimuleren om met elkaar binnen Skillslabs Friesland (bij)scholing aan te bieden die voldoet aan de eisen van de accreditatie voor het kwaliteitsregister V&V. Op deze manier wordt de kwaliteit van de geleverde zorg in Friesland verhoogd, voor 2016 en verder. De geregistreerden hebben in 2016 op minimaal 1 zorginhoudelijk onderwerp bij- of nascholing gehad via Skillslabs Friesland, welke voldoet aan de accreditatie van het kwaliteitsregister V&V. 30 Criterium Zorgplan Mondzorg 26 toeslagcriteria toewijsbare wijkverpleging Bij ons wordt het indicatiegesprek aan de hand van een risicosignalering gevoerd. Mondzorg is een van de items die hierop staan. De risicosignalering is onderdeel van het zorgplan. Dat betekent ook dat wanneer er geen risico is (en geen zorgvraag) er geen zorgvraag in het zorgplan wordt uitgewerkt. Naar ons idee is hiermee aan het criterium voldaan. Kunt u daarmee instemmen? Voor de criteria wetenschappelijk onderzoek en innovatie - best practices hebben wij voor 2015 plannen van aanpak/onderzoeksovereenkomsten ingediend. De ingediende projecten lopen door in Kunnen wij dezelfde projecten weer indienen als we voor 2015 hebben ingediend indien deze projecten doorlopen in 2016? 10 Nieuwe NZa-prestatie Klopt het dat voor de nieuwe NZa-prestatie geen extra budget beschikbaar wordt gesteld maar dat een aanbieder die van deze prestatie gebruik wil maken dit moet financieren uit het reeds toegekende S1/S2 budget met omzetplafond? U kunt deze werkwijze als een plan van aanpak toevoegen aan de offerte. U dient te voldoen aan de gestelde eisen in het toeslagcriterium. U dient een plan van aanpak aan te bieden conform de voorwaarden van het criterium. U kunt op basis van die voorwaarden voortbouwen mits het past binnen de gestelde criteria. Dat klopt. 28

29 10 Vervallen geld volgt klant principe 12,1 Financieel kader niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg Wanneer in 2016 een zorgaanbieder het toegewezen budget niet volledig inzet zijn er dan mogelijkheden om dit budget in te zetten bij zorgaanbieders die meer hebben ingezet dan het aan hen toegekende budget met omzetplafond? Zo nee; hoe gaat DFZ dit (eventueel) niet ingezette budget alsnog inzetten voor zorg aan cliënten? Worden de regionaal beschikbare financiële middelen voor de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg alleen verdeeld naar evenredigheid van het aandeel in het budget voor de direct toewijsbare wijkverpleegkundige zorg of wordt daarbij ook nog rekening gehouden met andere criteria zoals bijvoorbeeld inwoneraantal? Op voorhand zijn deze mogelijkheden er niet, en het kan voorkomen dat het budget niet wordt ingezet. Zie pagina 13 'Inkoopdocument Wijkverpleging 2016': Indien de zorgaanbieder voldoet aan alle gestelde eisen en aan het criterium niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (wijkgericht werken) bepaalt DFZ als volgt het budget per zorgaanbieder: Van alle zorgaanbieders die voor 2016 in aanmerking komen voor een overeenkomst niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2016 wordt het budget bepaald. Voor bestaande zorgaanbieders vindt dat plaats op basis van de door de zorgaanbieder aangeleverde productiemonitor toewijsbare wijkverpleging in Friesland over de eerste 6 maanden van Nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg, moeten bij de offerte een opgave doen van hun realisatie aan toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in Friesland over de eerste zes maanden van Het aldus per zorgaanbieder vastgestelde bedrag aan toewijsbare wijkverpleging wordt afgezet tegen het totaal van de vastgestelde bedragen. Dit leidt tot een evenredig deel per zorgaanbieder. Dit wordt afgezet tegen het beschikbare budget voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg voor Friesland in