Soorten verblijven Eventjes de Cosmopolite voorstellen. Openingsperiodes 2013

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Soorten verblijven 2013. Eventjes de Cosmopolite voorstellen. Openingsperiodes 2013"

Transcriptie

1 VAKANTIECENTRUM COSMOPOLITE Notebaertstraat Blankenberge - Tel. : 050/ Fax. : 050/ Website : cosmopolite@skynet.be Eventjes de Cosmopolite voorstellen De Cosmopolite is gelegen aan de Grote Markt te Blankenberge, die een ruime mogelijkheid aan parkeerplaatsen biedt (betalend). 43 kamers van 1 tot 4 bedden waarvan 1 kamer speciaal ingericht voor minder valide personen. Toegankelijk met lift. Badkamer : wc., lavabo, douche. T.V. Telefoon. Kluis. Er zijn kinderbedjes ter beschikking. Knusse bar met zicht op de markt. Het restaurant biedt dagelijks heerlijke dagschotels. Animatie : Dagelijks worden vrijblijvend activiteiten voorgesteld : hobby, show, wandelingen, fietstochten, uitstappen... Andere : biljart, pingpong, volkspelen, bibliotheek. Toegankelijk voor rolstoelpatiënten. Huisdieren, hoe lief ook, worden niet toegelaten. De kamers zijn toegankelijk vanaf 11 uur. Soorten verblijven 2013 Individuele verblijven : Individuele verblijven p. 2 & 3 Herstel p. 4 & 5 Rust p. 4 & 5 Senioren p. 6 Invaliden p. 7 Maaltijden : p. 8 Aanvraagformulier & geneeskundig attest herstel / rust : p. 9 t.e.m. 12 Openingsperiodes 2013 Van 28 januari 2013 (eventueel later, in functie van de aanvragen) Tot eind november 2013 (eventueel vroeger, in functie van de aanvragen) Bij vertrek moet de kamer vrij zijn tegen 9 uur. Alle reservaties gebeuren rechtstreeks in de Cosmopolite. Het is mogelijk om individueel een maaltijd te gebruiken.

2 INDIVIDUELE VERBLIJVEN Iedereen kan voor een individuele vakantie boeken. De keuze van de data is vrij en onbeperkt. De reservaties gebeuren rechtstreeks in de Cosmopolite. Formules : Vol pension. Half pension. Kamer met ontbijt. Het verblijf start met het middagmaal en eindigt na het ontbijt. Het is mogelijk om bijkomende maaltijden te reserveren. Voorwaarden : Bij reservering wordt een voorschot van 25% gevraagd. Het saldo moet 1 maand vóór intrede betaald zijn. Betalingen gebeuren met de overschrijvingsformulieren die overgemaakt worden. Kortingen : De leden van de liberale mutualiteit die in regel zijn met de bijdragen van de aanvullende verzekering genieten van een korting (± 15%) op de van toepassing zijnde basisprijs. Om deze korting te kunnen toekennen stempelt het ziekenfonds de verblijfsaanvraag af. Kinderen die de kamer van een volwassene delen : Tot en met 3 jaar : gratis. Van 4 tot 11 jaar : 50% van tarief volwassene. Toeslag : Single 8,50 per nacht. Toeslag single ook van toepassing voor 1 betalende met kind gratis op dezelfde kamer. - 2 / 12 -

3 INDIVIDUELE VERBLIJVEN Prijs : per persoon en per nacht op basis van 2 personen per kamer. Periodes Formule Basisprijs Ledenprijs Laagseizoen Vanaf de opening tot 30/03/2013 Kamer + ontbijt 42,00 37,00 15/04/ /05/2013 Half pension 55,00 47,50 Van 01/10/2013 tot de sluiting Vol pension 60,00 52,50 Tussenseizoen 30/03/ /04/2013 Kamer + ontbijt 48,00 42,00 01/05/ /07/2013 Half pension 60,00 52,50 19/08/ /10/2013 Vol pension 66,50 57,50 Hoogseizoen 13/07/ /08/2013 Kamer + ontbijt 55,00 47,50 Voorrang aan weekboekingen, Half pension 66,50 57,50 van zaterdag tot zaterdag Vol pension 73,50 64,50 Annulatiekosten : 4 à 2 weken vóór intrede : 25% van het bedrag. 2 à 1 week vóór intrede : 50% van het bedrag. Minder dan 1 week : 75% van het bedrag. De intrededag zelf : het volledig bedrag. De annulatiekosten worden niet aangerekend in geval van overlijden of opneming in het ziekenhuis van de deelnemer of van een persoon die onder hetzelfde dak als de deelnemer woont of een familielid tot de 2 e graad dat niet onder hetzelfde dak als de deelnemer woont. Annulaties door uitzonderlijke feiten (brand thuis,...) zullen rechtstreeks onderzocht worden door de voorzitter, de secretaris en/of de directrice van onze vzw. - 3 / 12 -

4 HERSTELVERBLIJVEN EN RUSTVERBLIJVEN Periode : Tijdens de ganse openingsperiode. Voorwaarden : Aanvraagformulier (zie bijlage I) en geneeskundig attest (zie bijlage II) te bekomen bij de medische of sociale dienst van het ziekenfonds of rechtstreeks via de website van de Cosmopolite te Blankenberge ( Dossier in te dienen bij de medische of sociale dienst van het ziekenfonds. Het medisch dossier wordt door de adviserend geneesheer van het ziekenfonds met zijn bijkomend advies doorgezonden aan de medische directie van de Landsbond. De vergezellende personen bij herstel kunnen een rustverblijf aanvragen. Niet leden, een individueel verblijf. De beslissingen van de medische directie en de akkoorden worden doorgestuurd aan de ziekenfondsen die op hun beurt hun leden aanschrijven/verwittigen. Voor de Cosmopolite worden deze rechtstreeks gestuurd aan de instelling die het nodige doet voor de oproepingen en/of uitnodigingen. Medische verzorging : Er kan steeds beroep gedaan worden op een arts, een verpleegster *, of een kinesist * (* = mits voorleggen van een medisch attest). Er wordt geen dieetvoeding geserveerd. Waar nodig kunnen kleine aanpassingen gebeuren (zoutarm, vetarm,... te bevragen). Ter beschikking : Rolstoel (te bevragen). - 4 / 12 -

5 HERSTELVERBLIJVEN EN RUSTVERBLIJVEN Tarief : per persoon en per nacht in volpension Prijs per nacht Ledenprijs Tussenkomst LLM Persoonlijke bijdrage Herstel Voor 30/03/2013 Van 15/04/2013 tot 01/05/2013 Na 01/10/2013 Van 30/03/2013 tot 15/04/2013 Van 01/05/2013 tot 13/07/2013 Van 19/08/2013 tot 01/10/ ,50 29,00 23,50 57,50 29,00 28,50 Van 13/07/2013 tot 19/08/ ,50 29,00 35,50 Herstel RVV / Omnio Voor 30/03/2013 Van 15/04/2013 tot 01/05/2013 Na 01/10/2013 Van 30/03/2013 tot 15/04/2013 Van 01/05/2013 tot 13/07/2013 Van 19/08/2013 tot 01/10/ ,50 32,00 20,50 57,50 32,00 25,50 Rust Van 13/07/2013 tot 19/08/ ,50 32,00 32,50 Voor 30/03/2013 Van 15/04/2013 tot 01/05/2013 Na 01/10/2013 Van 30/03/2013 tot 15/04/2013 Van 01/05/2013 tot 13/07/2013 Van 19/08/2013 tot 01/10/ ,50 15,00 37,50 57,50 15,00 42,50 Van 13/07/2013 tot 19/08/ ,50 15,00 49,50 Betalingsmodaliteiten : Het volledig verblijf wordt gefactureerd bij toekenning van een verblijfsperiode met onmiddellijke betaling van het ganse bedrag. Verblijven die ingekort worden, worden niet terugbetaald tenzij bij hospitalisatie of op medische gronden of een sterfgeval in de familie. Annulaties door uitzonderlijke feiten (brand thuis,...) zullen rechtstreeks onderzocht worden door de voorzitter, de secretaris en/of de directrice van onze vzw. - 5 / 12 -

6 INDIVIDUELE VERBLIJVEN VOOR SENIOREN De individuele senioren die een verblijf boeken van minstens 3 nachten kunnen genieten van de onderstaande tarieven. Voorwaarden om te kunnen genieten van het tarief : In regel zijn met de bijdragen van de aanvullende verzekering. Gepensioneerd zijn (zonder leeftijdsgrens) of gerechtigd zijn op een brugpensioen. Attest van brugpensioenuitkering opsturen bij reservatie. Dit geldt ook voor de echtgenoot die niet bijdraagt, maar wel ten laste is. Periodes en prijzen : per persoon, per nacht. Periodes Ledenprijs Tussenkomst LLM Persoonlijke bijdrage Seniorenverblijven winter : Januari, februari, maart, van 15/04 tot 01/05, oktober, november, december Kamer + ontbijtbuffet 37,00-10,00 27,00 Half pension 47,50-10,00 37,50 Vol pension 52,50-10,00 42,50 Seniorenverblijven winter : van 30/03 tot 15/04 Kamer + ontbijtbuffet 42,00-10,00 32,00 Half pension 52,50-10,00 42,50 Vol pension 57,50-10,00 47,50 Seniorenverblijven zomer : Mei, juni, tot 13 juli, vanaf 19 augustus, september Kamer + ontbijtbuffet 42,00-2,50 39,50 Half pension 52,50-2,50 50,00 Vol pension 57,50-2,50 55,00 Seniorenverblijven zomer hoogseizoen : Van 13 juli tot 19 augustus Kamer + ontbijtbuffet 47,50-2,50 45,00 Half pension 57,50-2,50 55,00 Vol pension 64,50-2,50 62,00 Toeslag : Single : 8,50 per nacht. Toeslag single is ook van toepassing voor 1 betalende met gratis kind op dezelfde kamer. Annulatiekosten : Idem individuele verblijven p. 2 & / 12 -

7 INDIVIDUELE VERBLIJVEN VOOR INVALIDEN De individuele invaliden die een verblijf boeken van minstens 3 nachten kunnen genieten van de onderstaande tarieven. Voorwaarden om te kunnen genieten van het tarief : In regel zijn met de bijdragen van de aanvullende verzekering. Invalide zijn. De echtgeno(o)t(e), kinderen en begeleiders die dezelfde kamer delen, genieten van dezelfde tarieven. Voor het verlenen van de tussenkomst voor verblijven voor invaliden baseert de Cosmopolite zich op de code die vermeld is op het ziekenfondsvignet. Indien de code van het ziekenfondsvignet niet overeenstemt met het statuut van de invalide, doordat bijvoorbeeld de invalide de pensioenleeftijd heeft bereikt, dient het lid het officiële attest uitgereikt door de Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid voor te leggen om te kunnen genieten van het voordeeltarief. Periodes en prijzen : per persoon, per nacht. Periodes Ledenprijs Tussenkomst LLM Persoonlijke bijdrage Invalidenverblijven : Januari, februari, maart, van 15/04 tot 01/05, oktober, november, december Kamer + ontbijtbuffet 37,00-15,00 22,00 Half pension 47,50-15,00 32,50 Vol pension 52,50-15,00 37,50 Invalidenverblijven : Van 30/03 tot 15/04, mei, juni, tot 13 juli, vanaf 19 augustus, september Kamer + ontbijtbuffet 42,00-15,00 27,00 Half pension 52,50-15,00 37,50 Vol pension 57,50-15,00 42,50 Invalidenverblijven hoogseizoen : Van 13 juli tot 19 augustus Kamer + ontbijtbuffet 47,50-15,00 32,50 Half pension 57,50-15,00 42,50 Vol pension 64,50-15,00 49,50 Toeslag : Single : 8,50 per nacht. Toeslag single is ook van toepassing voor 1 betalende met gratis kind op dezelfde kamer. Kinderen die de kamer van een volwassene delen : Tot en met 3 jaar : gratis. Van 4 tot 11 jaar : 50% van het tarief volwassene. Tussenkomst LLM = 15,00. Annulatiekosten : Idem individuele verblijven p. 2 & / 12 -

8 MAALTIJDEN Maaltijden Basisprijs Ledenprijs Ontbijt Volwassene 9,50 8,00 Kind (4-11 jaar) 4,75 4,00 Middagmaal Volwassene 17,00 14,00 Kind (4-11 jaar) 8,50 7,00 Avondmaal Volwassene 12,00 10,50 Kind (4-11 jaar) 6,00 5,25-8 / 12 -

9 Aanvraag voor herstelverblijf begeleider herstelverblijf rustverblijf kortverblijf 1) Administratieve gegevens 4.. INSS Naam en voornaam van verzekerde:... Adres:... Contactpersoon en relatie tot verzekerde:... Telefoonnummer ( zo nodig van contactpersoon):... In regel met de bijdrage van de aanvullende verzekering tot en met:... CR1:... CR2:... De verzekerde wenst zijn verblijf door te brengen in (instellingsnaam en gemeente - indien rustoord ook erkenningsnummer RIZIV): Voorkeursperiode voor rust- en herstel: van... tot... =... nachten Het kortverblijf gaat door van tot Meest recente hospitalisatie(s): van tot In bijlage medisch verslag sociaal verslag (bij kortverblijf) Gelieve deze aanvraag samen te behandelen met het dossier van... Verblijf in dezelfde kamer ja /nee Indien van toepassing: begeleider van...(naam) die akkoord heeft voor herstelverblijf (in dit geval dient geneeskundig attest niet bijgevoegd te worden) Dossierbeheerder in het ziekenfonds:......(naam, handtekening, datum) 2) Attest in te vullen door lid (of door zijn gemandateerde) Hierbij verklaar ik, ondergetekende, dat ik na mijn rust-/herstel-/kortverblijf opnieuw naar huis terugkeer en dat er geen definitieve opname in een rusthuis/rust- en verzorgingstehuis is gepland. Opgemaakt op...(datum)...(naam en voornaam).../...(handtekening) - 9 / 12 -

10 3) Bijkomende gegevens in te vullen door dossierbeheerder sociale dienst Bij de aanvraag voor een rust- of herstelverblijf werd het lid verwezen naar een verblijf in de Cosmopolite te Blankenberge en gewezen op de verschillende tegemoetkomingen van de aanvullende dienst. Zo het lid toch een herstel- of rustverblijf wenst buiten de Cosmopolite: reden waarom Ingevuld door (naam dossierbeheerder sociale dienst): (naam, handtekening, datum) 4) Advies van de adviserend geneesheer bij rechthebbenden jonger dan 65 jaar Ik meen dat de aanvraag beantwoordt/ niet beantwoordt aan de criteria van een herstelverblijf - van een rustverblijf (1) Zo niet, omdat Indien de verzekerde arbeidsongeschikt erkend is, advies over de aangevraagde periode en duur: gunstig ongunstig Expliciet advies Datum.... Handtekening adviserend geneesheer 5) Beslissing medische directie herstelverblijf rustverblijf kortverblijf rustverblijf (begeleider rechthebbende met herstelverblijf) Aantal nachten:... bijkomende inlichtingen motivering ongunstig advies (datum en handtekening) - 10 / 12 -

11 AANVRAAG VOOR RUST- OF HERSTELVERBLIJF Geneeskundig attest in te vullen door de behandelend geneesheer Medische diagnose:... Behandeling- medicatie (voort te zetten tijdens verblijf): Behandeling-andere (voort te zetten tijdens verblijf) (voorschrift aan verzekerde meegeven): Kinesitherapie:... Verpleegkundige zorg:... Dieet:... Andere namelijk... Meest recente hospitalisatie: Hospitalisatie van...tot... wegens: ernstige medische aandoening, namelijk... heelkundige ingreep, namelijk... Huidige zelfredzaamheid: zelfredzaam hulp nodig namelijk... volledig afhankelijk van derden Zich verplaatsen: Toilet maken Zich voeden Incontinent ja neen Mentale toestand normaal dement gedragstoornissen namelijk... andere namelijk... Nood aan permanent toezicht en begeleiding ja neen hulp te voorzien door begeleider (indien vergezeld): ja neen Geplande opvang na rust/herstelverblijf: naar huis zonder dagelijkse hulp van derden naar huis met dagelijkse thuiszorg en/of mantelzorg naar instelling (ROB/RVT/PVT) naar serviceflat andere namelijk... Ondergetekende, behandelend arts, verklaart dat patiënt: niet lijdt aan een besmettelijke aandoening geen belangrijk risico op acute decompensatie vertoont Ingevuld door op... (naam en handtekening van behandelend arts, RIZIV-nummer, datum) - 11 / 12 -

12 AANVRAAG VOOR KORTVERBLIJF Sociaal verslag in het kader van een aanvraag voor kortverblijf opgemaakt door dossierbeheerder sociale dienst Beschrijving thuissituatie: Beschrijving zorgnood: Reden kortverblijf: Vakantie mantelzorger(s) van... tot... Andere namelijk Ingevuld door (naam dossierbeheerder):... op... (naam, handtekening, datum) - 12 / 12 -

Cosmopolite te Blankenberge (rust/herstel) J-Club De Knapzak te Bohan (rust) Andere. Naam en voornaam van verzekerde:... Adres:...

Cosmopolite te Blankenberge (rust/herstel) J-Club De Knapzak te Bohan (rust) Andere. Naam en voornaam van verzekerde:... Adres:... Aanvraag voor herstelverblijf rustverblijf zorgverblijf begeleider herstelverblijf Cosmopolite te Blankenberge (rust/herstel) J-Club De Knapzak te Bohan (rust) Andere 1) Administratieve gegevens 4.. INSS......

Nadere informatie

herstelverblijf rustverblijf zorgverblijf begeleider herstelverblijf Cosmopolite te Blankenberge (rust/herstel) Andere

herstelverblijf rustverblijf zorgverblijf begeleider herstelverblijf Cosmopolite te Blankenberge (rust/herstel) Andere AANVRAAG herstelverblijf rustverblijf zorgverblijf begeleider herstelverblijf 1) Administratieve gegevens 4 Cosmopolite te Blankenberge (rust/herstel) Andere INSS - _ - Naam en voornaam van verzekerde...

Nadere informatie

Wij zijn echt met je gezondheid bezig. Rust-, Herstel- en Zorgverblijven

Wij zijn echt met je gezondheid bezig. Rust-, Herstel- en Zorgverblijven Wij zijn echt met je gezondheid bezig Rust-, Herstel- en Zorgverblijven RUSTVERBLIJF Een adempauze kan een goede invloed hebben op je gezondheid. Heb je zelf een ernstige aandoening of begeleid je iemand

Nadere informatie

PRIJZEN ZORGHOTEL DRIE EIKEN

PRIJZEN ZORGHOTEL DRIE EIKEN PRIJZEN ZORGHOTEL DRIE EIKEN Prijzen VERBLIJF VOL PENSION 1 persoon / dag (op basis van éénpersoonskamer) Eerste 30 nachten 85 160 Vanaf 31 nachten 75 140 2 personen / dag (op basis van tweepersoonskamer)

Nadere informatie

PRIJZEN ZORGHOTEL DRIE EIKEN

PRIJZEN ZORGHOTEL DRIE EIKEN PRIJZEN ZORGHOTEL DRIE EIKEN Prijzen VERBLIJF VOL PENSION 1 persoon / dag (op basis van éénpersoonskamer) Eerste 30 nachten 85 160 Vanaf 31 nachten 75 140 2 personen / dag (op basis van tweepersoonskamer)

Nadere informatie

HEB JE NOOD AAN ZIEKENVERVOER?

HEB JE NOOD AAN ZIEKENVERVOER? HEB JE NOOD AAN ZIEKENVERVOER? Wij voorzien een tegemoetkoming in de kostprijs! 3 Wij zijn echt met je gezondheid bezig! Wie komt in aanmerking voor deze tegemoetkoming? Alle leden die al 6 maanden bijdragen

Nadere informatie

PRIJZEN DRIE EIKEN. Type 2 2 persoonskamer: 1 pers pers 75.00/pers. Type 3 2 persoonskamer: 1 pers pers 94.

PRIJZEN DRIE EIKEN. Type 2 2 persoonskamer: 1 pers pers 75.00/pers. Type 3 2 persoonskamer: 1 pers pers 94. PRIJZEN DRIE EIKEN Prijzen Type 1 1 persoonskamer: 1 pers 125.00 Type 2 2 persoonskamer: 1 pers 113.00-2 pers 75.00/pers Type 3 2 persoonskamer: 1 pers 156.00-2 pers 94.00/pers Type 4 2 persoonskamer:

Nadere informatie

HOTELPRIJZEN DRIE EIKEN

HOTELPRIJZEN DRIE EIKEN HOTELPRIJZEN DRIE EIKEN Prijzen kamer + ontbijt half pension vol pension 1 pers 2 pers 1 pers 2 pers 1 pers 2 pers Type 1 1 persoonskamer 107,00 119,00 125,00 Type 2 2 persoonskamer 97,00 64,00 107,00

Nadere informatie

AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN

AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN Deze gegevens worden enkel gebruikt in functie van je verblijf in het ZorgHotel Drie Eiken. Enkel medisch bevoegde personen en administratie personeel, die een privacyverklaring

Nadere informatie

AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte

AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Algemene Mutualiteit voor Medische Assuranties onderlinge verzekeringsonderneming vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke

Nadere informatie

Als herboren. verblijf, zorg en herstel

Als herboren. verblijf, zorg en herstel Als herboren verblijf, zorg en herstel Drie Eiken - meer dan een hotel - U hebt een operatie in het ziekenhuis achter de rug? U hebt s morgensvroeg een afspraak voor een daghospitalisatie? U kan voor een

Nadere informatie

Reglement gemeentelijke mantelzorgpremie

Reglement gemeentelijke mantelzorgpremie Reglement gemeentelijke mantelzorgpremie Artikel 1: Met ingang van 1 januari 2010 en binnen de perken van het begrotingskrediet zal de gemeente Affligem onder de hiernavolgende voorwaarden een mantelzorgpremie

Nadere informatie

Aanvraag tot opname op de wachtlijst

Aanvraag tot opname op de wachtlijst Datum FF Datum FF WZC Sint-Carolus vzw Meersstraat 1, 1742 Ternat Tel: 02/454 18 00 Fax: 02/454 18 03 wzc@sintcarolus.be www.sintcarolus.be Aanvraag tot opname op de wachtlijst Aanvraag voor: Rusthuis

Nadere informatie

AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN

AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN 1. Administratieve gegevens 1.1. Aanvrager Naam Voor Burgerlijke staat man / vrouw - alleenstaand gehuwd /samenwonend weduw(naar)e Naam partner Geboortedatum Rijksregisternummer

Nadere informatie

WoonZorgCentrum Ter Stelten

WoonZorgCentrum Ter Stelten kortverblijf Gasthuisstraat 17 T: 052 38 18 00 F: 052 37 27 23 www.ocmw-merchtem.be T: 052 46 93 30 F: 052 46 93 79 : Vl. Gem.: ROB CE 770 - RVT Vl. Gem.: VZB2120 ROB: KVB CE770 KCE - 770 RVT: VZB 2120

Nadere informatie

stad brugge dienst welzijn AANVRAAGFORMULIER Mantelzorgpremie

stad brugge dienst welzijn AANVRAAGFORMULIER Mantelzorgpremie stad brugge dienst welzijn AANVRAAGFORMULIER Mantelzorgpremie Met dit formulier kunt u als mantelzorger de Brugse mantelzorgpremie aanvragen. Wij vragen u alle gegevens in DRUKLETTERS in te vullen. Tip:

Nadere informatie

exemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager)

exemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager) AANVRAAGFORMULIER TOT HET BEKOMEN VAN EEN AFSCHRIFT VAN GEGEVENS UIT EEN PATIENTENDOSSIER In uitvoering en volgens de modaliteiten van artikel 9 van de wet op de patiëntenrechten van 22 augustus 2002 IDENTITEIT

Nadere informatie

AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte

AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Algemene Mutualiteit voor Medische Assuranties onderlinge verzekeringsonderneming vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER....(naam)...(voornamen)...(naam)...(voornamen)

AANVRAAGFORMULIER....(naam)...(voornamen)...(naam)...(voornamen) AANVRAAGFORMULIER Ik ondergetekende (aanvrager)...(naam)...(voornamen)...(naam)...(voornamen) verzoek, verzoeken om opname in: - het woonzorgcentrum St. Antonius te Peer (1) - het woonzorgcentrum Kloosterhof

Nadere informatie

1. PRIVACY WETGEVING:

1. PRIVACY WETGEVING: WOONZORGCENTRUM KLOOSTERHOF GROEP VAN ASSISTENTIEWONINGEN SOLLEVELD Document wordt pas definitief na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME GROEP VAN ASSISENTIEWONINGEN SOLLEVELD VZW RUSTHUIZEN

Nadere informatie

... Contactpersoon. Telefoon.. Mutualiteit Verbond.. Inschrijvingsnummer Hoedanigheid. 2)... 3)...

... Contactpersoon. Telefoon.. Mutualiteit Verbond.. Inschrijvingsnummer Hoedanigheid. 2)... 3)... Dit document dient samen met de Katzschaal binnen gebracht te worden bij de maatschappelijk werker van het woonzorgcentrum. We hechten ook veel belang aan persoonlijk contact. Vandaar dat de inschrijving

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP

AANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP v.z.w. Woon- en Zorgcentrum Maria Boodschap Broeklei 1 2845 Niel - tel. 03/844 07 07 Fax 03/844 49 46 www.rvtmb.be - e-mail: info@rvtmb.be Vakje voorbehouden voor de sociale dienst Aanvraagformulieren

Nadere informatie

Aanvraag voor verblijf in Duneroze

Aanvraag voor verblijf in Duneroze Aanvraag voor verblijf in Duneroze Gelieve dit document door te mailen naar opname@duneroze.be (050/43 30 00) U kan het document ook opsturen naar: Duneroze vzw, t.a.v. opnamedienst, Koninklijke Baan 90

Nadere informatie

WoonZorgCentrum. kortverblijf. RIZIV- nummer: 76077001-210 Erkenningsnummer ROB: CE 770 Erkenningsnummer RVT: VZB 2120 Erkenningsnummer KVB: KCE 770

WoonZorgCentrum. kortverblijf. RIZIV- nummer: 76077001-210 Erkenningsnummer ROB: CE 770 Erkenningsnummer RVT: VZB 2120 Erkenningsnummer KVB: KCE 770 WoonZorgCentrum kortverblijf Gasthuisstraat 17 T: 052/38.18.00 F: 052/37.27.23 www.ocmw-merchtem.be Gasthuisstraat 19 T: 052/46.93.30 F: 052/46.93.79 RIZIV- nummer: 76077001-210 Erkenningsnummer ROB: CE

Nadere informatie

Woonzorgcentrum KLOOSTERHOF

Woonzorgcentrum KLOOSTERHOF Woonzorgcentrum KLOOSTERHOF Wanneer alleen wonen als oudere niet langer kan, vind je in het woonzorgcentrum Kloosterhof een aangepaste woonomgeving. Deze folder wil je, in t kort, laten kennismaken met

Nadere informatie

TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Liberale mutualiteit Vlaams gewest

TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Liberale mutualiteit Vlaams gewest TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Liberale mutualiteit Vlaams gewest Juli 2016 Het Vlaams Patiëntenplatform maakte een overzicht van de terugbetaling van het ziekenvervoer per ziekenfonds.

Nadere informatie

TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Liberale mutualiteit Vlaams gewest

TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Liberale mutualiteit Vlaams gewest TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Liberale mutualiteit Vlaams gewest April 2018 Het Vlaams Patiëntenplatform maakte een overzicht van de terugbetaling van het ziekenvervoer per ziekenfonds.

Nadere informatie

Woonzorgcentrum SINT ANTONIUS

Woonzorgcentrum SINT ANTONIUS Woonzorgcentrum SINT ANTONIUS Wanneer alleen wonen als oudere niet langer kan, vind je in het woonzorgcentrum Sint Antonius een aangepaste woonomgeving. Deze folder wil je, in t kort, laten kennismaken

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER Aanvraag inschrijving wachtlijst

AANMELDINGSFORMULIER Aanvraag inschrijving wachtlijst AANMELDINGSFORMULIER Aanvraag inschrijving wachtlijst Heeft interesse in Huize Nazareth Goetsenhoven Woonzorgcentrum Assistentiewoning Sint-Alexius Tienen Woonzorgcentrum Centrum voor Dagverzorging Kortverblijf

Nadere informatie

WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief AANVRAAG TOT OPNAME

WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief AANVRAAG TOT OPNAME WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief ASSISTENTIEWONINGEN TER WIEKE na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf PREVENTIEVE WACHTLIJST kortverblijf DRINGENDE

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME IN EEN ASSISTENTIEWONING.

AANVRAAG TOT OPNAME IN EEN ASSISTENTIEWONING. AANVRAAG TOT OPNAME IN EEN ASSISTENTIEWONING. VZW ZORGGROEP ZUSTERS VAN BERLAAR Vak voorbehouden voor Woonassistent Groep assistentiewoningen Ten Gaerde Westerlosesteenweg 37 Datum aanvraag: 2220 Heist-op-den-Berg

Nadere informatie

2. Sociale gegevens. 3. Medische gegevens. 2.1. Woonsituatie van de aanvrager voor de opname: 2.2. Welke toekomstmogelijkheden worden voorzien?

2. Sociale gegevens. 3. Medische gegevens. 2.1. Woonsituatie van de aanvrager voor de opname: 2.2. Welke toekomstmogelijkheden worden voorzien? AANVRAAG ZORGVERBLIJF DRIE EIKEN 1. Administratieve gegevens 1.1. Aanvrager Naam Voor Burgerlijke staat man / vrouw - alleenstaand gehuwd /samenwonend weduw(naar)e Naam partner Geboortedatum Rijksregisternummer

Nadere informatie

Externe aanvraag tot opname op de dienst revalidatie (Z2)

Externe aanvraag tot opname op de dienst revalidatie (Z2) Externe aanvraag tot opname op de dienst revalidatie (Z2) Dr. J. Darcis - dr. S. Hendrix - dr. L. Van Mol Gelieve dit formulier volledig ingevuld terug te zenden naar de sociale dienst t.a.v. An Joachims.

Nadere informatie

INLICHTINGENFORMULIER

INLICHTINGENFORMULIER INLICHTINGENFORMULIER Behoort tot Groep Zorg H. Familie p. 1/5 INLICHTINGENFORMULIER VOOR WOON- EN ZORGCENTRUM 'RUSTENHOVE' VZW STEEDS IN TE VULLEN: 1. Identiteitsgegevens Straat: Nr: Postcode: Gemeente:

Nadere informatie

Datum aanvraag: Verwijzende instantie:. Administratief luik: (in te vullen door de aanvrager) Persoonlijke gegevens:

Datum aanvraag: Verwijzende instantie:. Administratief luik: (in te vullen door de aanvrager) Persoonlijke gegevens: ZEECENTRUM DE BRANDING Koninklijke Baan 90 8420 De Haan Tel: 050/43 30 00 Fax: 050/42 98 70 Erkenning RVT VZB 163 Erkenning Rusthuis PE 1294 Inlichtingsformulier betreffende opname in : Nachtopvang Palliatieve

Nadere informatie

WoonZorgCentrum Ter Stelten

WoonZorgCentrum Ter Stelten definitief verblijf Gasthuisstraat 17 T: 052 38 18 00 F: 052 37 27 23 www.ocmw-merchtem.be T: 052 46 93 30 F: 052 46 93 79 : Vl. Gem.: ROB CE 770 - RVT Vl. Gem.: VZB2120 ROB: KVB CE770 KCE - 770 RVT: VZB

Nadere informatie

2 De zorgbehoevende voldoet aan de onderstaande voorwaarden:

2 De zorgbehoevende voldoet aan de onderstaande voorwaarden: Subsidiereglement mantelzorgpremie Art. 1. Doelstelling Het OCMW Horebeke wil het werk waarderen van de persoon die op een intense manier instaat voor de verzorging van een zorgbehoevende persoon, zodat

Nadere informatie

1 ALGEMENE INFORMATIE

1 ALGEMENE INFORMATIE AANVRAAG VOOR VERBLIJF GEZONDHEIDSCENTRUM KONINKLIJKE VILLA Geachte, Om uw verblijf zo goed mogelijk voor te bereiden, vragen wij U om onderstaand formulier zo correct mogelijk in te vullen. Velden aangeduid

Nadere informatie

Service Residentie Vogelzang

Service Residentie Vogelzang SERVICE RESIDENTIE VOGELZANG TERVUURSESTEENWEG 290. 3001 HEVERLEE TELEFOON (016)27.97.11. FAX (016)27.97.55 WWW.HOMEVOGELZANG.BE Voor info kan u zich wenden tot de Sociale Dienst 016/27.97.13 016/27.97.55

Nadere informatie

AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte

AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA HOSPI-PLAN Schadeaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Algemene Mutualiteit voor Medische Assuranties onderlinge verzekeringsonderneming vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME. Datum intake: Datum aanvraag: Te zenden naar: Door:.. Aanvraag: Open afdeling. Sociale dienst: Gevraagde periode VAN TOT.

AANVRAAG TOT OPNAME. Datum intake: Datum aanvraag: Te zenden naar: Door:.. Aanvraag: Open afdeling. Sociale dienst: Gevraagde periode VAN TOT. Document wordt pas definitief na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf kortverblijf serviceflats Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst Datum intake: Datum aanvraag: Door:..

Nadere informatie

Wij ontnemen u uw zorgen. Kortverblijf

Wij ontnemen u uw zorgen. Kortverblijf Wij ontnemen u uw zorgen Kortverblijf Woon- en zorgcentra De Foyer vzw De vzw WZC De Foyer is opgericht in 1924 en staat al bijna 90 jaar voor de zorg voor ouderen. Vandaag staan we met honderd medewerkers

Nadere informatie

Verpleegafdeling interne geneeskunde

Verpleegafdeling interne geneeskunde Verpleegafdeling interne geneeskunde Beste patiënt Wij heten u welkom op onze verpleegafdeling voor interne geneeskunde. Een multidisciplinair team van artsen, hoofdverpleegkundige, verpleegkundigen, kinesisten,

Nadere informatie

Welkom in de bruisende stad Oostende Stad aan zee! Neutralia ligt op wandelafstand van de winkelstraten en de zeedijk!

Welkom in de bruisende stad Oostende Stad aan zee! Neutralia ligt op wandelafstand van de winkelstraten en de zeedijk! Welkom in de bruisende stad Oostende Stad aan zee! Neutralia ligt op wandelafstand van de winkelstraten en de zeedijk! 3. Vakantiecentrum Neutralia 3.1. Kamertypes 48 3.2. Kamertarieven 49 3.3. Restaurant

Nadere informatie

TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING:

TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: VZW WERKEN GLORIEUX Az Glorieux Erk.nr. E 550 Glorieuxlaan 55-9600 Ronse Tel. (055)23 30 11 Fax (055)23 30 22 TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: kamerkeuze & financiële voorwaarden voor een klassieke

Nadere informatie

Toelichting bij de opnameverklaring

Toelichting bij de opnameverklaring VZW WERKEN GLORIEUX az Glorieux Erk.nr: 71055072000 Glorieuxlaan 55 9600 Ronse Tel. (055)23 30 11 Fax: (055)23 30 22 Inleiding Toelichting bij de opnameverklaring U kan als patiënt een aantal keuzes maken

Nadere informatie

TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door de socialistische mutualiteit De Voorzorg Limburg

TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door de socialistische mutualiteit De Voorzorg Limburg TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door de socialistische mutualiteit De Voorzorg Limburg April 2018 Het Vlaams Patiëntenplatform maakte een overzicht van de terugbetaling van het ziekenvervoer

Nadere informatie

Woonzorgcentrum KLOOSTERHOF

Woonzorgcentrum KLOOSTERHOF Woonzorgcentrum KLOOSTERHOF Wanneer alleen wonen als oudere niet langer kan, vind je in het woonzorgcentrum Kloosterhof een aangepaste woonomgeving. Deze folder wil je, in t kort, laten kennismaken met

Nadere informatie

Woonzorgcentrum DEN BOOGERD

Woonzorgcentrum DEN BOOGERD Woonzorgcentrum DEN BOOGERD Wanneer alleen wonen als oudere niet langer kan, vind je in het woonzorgcentrum Den Boogerd een aangepaste woonomgeving. Deze folder wil je, in t kort, laten kennismaken met

Nadere informatie

REGLEMENT OP DE MANTELZORGTOELAGE geldig vanaf 1 juli 2013

REGLEMENT OP DE MANTELZORGTOELAGE geldig vanaf 1 juli 2013 REGLEMENT OP DE MANTELZORGTOELAGE geldig vanaf 1 juli 2013 goedgekeurd door de Raad voor Maatschappelijk Welzijn op 27 mei 2013 Hieronder vindt u de volledige tekst van het mantelzorgreglement. De dienst

Nadere informatie

Ontslagboekje Wat na uw verblijf in het UZA? Informatiebrochure patiënten

Ontslagboekje Wat na uw verblijf in het UZA? Informatiebrochure patiënten Ontslagboekje Wat na uw verblijf in het UZA? Informatiebrochure patiënten 3 1. Thuiszorg... 4 1.1 Thuisverpleegkundige...4 1.2 Poetshulp...4 1.3 Gezinszorg...4 1.4 Hulpmiddelen...4 1.5 Maaltijden...5 1.6

Nadere informatie

Overleg mdt en ouders Timing

Overleg mdt en ouders Timing Mariska Waldukat Sociaal werker Patiëntenbegeleiding Overleg mdt en ouders Timing Wat nu? Aanvraagprocedure Rechten? Indienen van de aanvraag Medisch onderzoek Beslissing 1 Contact kinderbijslagfonds Bedienden

Nadere informatie

Woonzorgcentrum SINT ANTONIUS

Woonzorgcentrum SINT ANTONIUS Woonzorgcentrum SINT ANTONIUS Wanneer alleen wonen als oudere niet langer kan, vind je in het woonzorgcentrum Sint Antonius een aangepaste woonomgeving. Deze folder wil je, in t kort, laten kennismaken

Nadere informatie

WZC Ter Meeren is zeer verheugd u mogelijks in de toekomst als medebewoner/bezoeker kortverblijf te mogen ontvangen.

WZC Ter Meeren is zeer verheugd u mogelijks in de toekomst als medebewoner/bezoeker kortverblijf te mogen ontvangen. Geachte Heer, Mevrouw WZC Ter Meeren is zeer verheugd u mogelijks in de toekomst als medebewoner/bezoeker kortverblijf te mogen ontvangen. Goede zorg afgestemd op uw zorgnoden en wensen is voor ons een

Nadere informatie

Thuiszorg informatie punt. Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden. ouder dan 65 jaar

Thuiszorg informatie punt. Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden. ouder dan 65 jaar 2 Thuiszorg informatie punt Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden ouder dan 65 jaar Inhoudstafel 1. Tegemoetkoming mindervaliden van de FOD Sociale Zekerheid pag 1 De tegemoetkoming hulp aan bejaarden pag

Nadere informatie

Verpleegafdeling geriatrie Torhout

Verpleegafdeling geriatrie Torhout Verpleegafdeling geriatrie Torhout Beste patiënt Wij heten u welkom op onze verpleegafdeling. Op de dienst geriatrie kunnen ouder wordende patiënten met een complexe problematiek terecht. Een multidisciplinair

Nadere informatie

Dagziekenhuis Heelkunde

Dagziekenhuis Heelkunde Dagziekenhuis Heelkunde Infofolder Daghospitalisatie Dagziekenhuis heelkunde 051/425 017 Sint-Andriesziekenhuis vzw Krommewalstraat 11 8700 Tielt www.sintandriestielt.be info@sintandriestielt.be 12 Mei

Nadere informatie

Aangifte van ongeval KLEEF HIER GELE KLEVER. Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds. Type: GR A INT. I Identificatiegegevens van het slachtoffer

Aangifte van ongeval KLEEF HIER GELE KLEVER. Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds. Type: GR A INT. I Identificatiegegevens van het slachtoffer Aangifte van ongeval CHRISTELIJKE MUTUALITEIT Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds dossiernummer: Type: GR A INT I Identificatiegegevens van het slachtoffer 1. Naam en voornaam... Straat... nummer/bus...

Nadere informatie

Gelieve de voorwaarden grondig door te lezen. U dient akkoord te gaan met deze voorwaarden vooraleer u een boeking wenst te maken.

Gelieve de voorwaarden grondig door te lezen. U dient akkoord te gaan met deze voorwaarden vooraleer u een boeking wenst te maken. ALGEMENE VOORWAARDEN KATTENHOTEL ZOO EASY Gelieve de voorwaarden grondig door te lezen. U dient akkoord te gaan met deze voorwaarden vooraleer u een boeking wenst te maken. 1. RESERVEREN Reserveren is

Nadere informatie

TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE

TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE A. Beknopt overzicht Onderscheid tussen korte termijn en chronische behandeling o Korte termijn: behandeling door huisarts of specialist levering via officina-apotheker o

Nadere informatie

FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE

FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE Deze voorziening maakt deel uit van de vzw Emmaüs Maatschappelijke zetel: Edgard Tinellaan 1c - 28 Mechelen INLEIDING Deze financiële informatiebrochure wil u zo goed mogelijk

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME. vast verblijf

AANVRAAG TOT OPNAME. vast verblijf AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst, dit document wordt pas definitief na intake door de sociale dienst Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Open

Nadere informatie

Thuiszorg informatie punt. Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden ouder dan 65 jaar

Thuiszorg informatie punt. Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden ouder dan 65 jaar 2 Thuiszorg informatie punt Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden ouder dan 65 jaar Inhoud 1 Tegemoetkoming mindervaliden van de FOD Sociale Zekerheid... 5 1.1 De tegemoetkoming hulp aan bejaarden (THAB)...

Nadere informatie

FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE

FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE centrum voor psychotherapie ELIM Jagersdreef 1 B-295 KAPELLEN T 3 317 11 administratie.elim@emmaus.be www.elim.be Binnen en buiten met aandacht verbonden Deze voorziening

Nadere informatie

ONTHAALBROCHURE GERIATRIE

ONTHAALBROCHURE GERIATRIE ONTHAALBROCHURE GERIATRIE AFDELING A2 C2 - Patiëntinformatie - INHOUDSOPGAVE Inleiding. 1 1. Voorstelling afdeling geriatrie. 2 1.1 Doelstelling van uw verblijf. 2 1.2 Multidisciplinair team. 2 2. Werking

Nadere informatie

Over te maken door de rechthebbende aan de door hem gekozen verstrekker.

Over te maken door de rechthebbende aan de door hem gekozen verstrekker. Bijlage bij de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME. Te zenden naar: Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief. Sociale dienst: 1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS

AANVRAAG TOT OPNAME. Te zenden naar: Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief. Sociale dienst: 1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS AANVRAAG TOT OPNAME Document wordt pas definitief na intake sociale dienst. Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst. Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief Te zenden

Nadere informatie

Naamsesteenweg Heverlee (in te vullen door sociaal assistent)

Naamsesteenweg Heverlee (in te vullen door sociaal assistent) PVT Salvenbos Aanmeldingsprocedure Naamsesteenweg 492 3001 Heverlee (in te vullen door sociaal assistent) Datum van aanmelding: Is de kandidaat op de hoogte van alle gegevens die door middel van dit aanmeldingsformulier

Nadere informatie

FACILITEITEN ACCOMODATIE. Capaciteit: 74 bedden. 1 klaslokaal met radio en CD-speler, video, Tv, DVD, projector, bord

FACILITEITEN ACCOMODATIE. Capaciteit: 74 bedden. 1 klaslokaal met radio en CD-speler, video, Tv, DVD, projector, bord JH Maldegem Maldegem is een aangenaam dorp met een vrij rijk historisch verleden. In de middeleeuwen was Maldegem één van de belangrijkste heerlijkheden van Vlaanderen. Binnen een cirkel van minder dan

Nadere informatie

Toelichting bij de opnameverklaring klassieke opname en opname in dagziekenhuis

Toelichting bij de opnameverklaring klassieke opname en opname in dagziekenhuis Toelichting bij de opnameverklaring klassieke opname en opname in dagziekenhuis Moorselbaan 164, 9300 Aalst T. 053 72 41 11 F. 053 72 45 86 www.olvz.be U kan als patiënt een aantal keuzes maken die een

Nadere informatie

SERVICEFLATS HET KADER

SERVICEFLATS HET KADER CENTRUM OUDERENZORG EN THUISZORG HET GULLE HEEM SERVICEFLATS HET KADER Het Centrum ouderenzorg en thuiszorg Het Gulle Heem beschikt over: - een woonzorgcentrum met RVT erkenning - met daarin ook twee huizen

Nadere informatie

Toelichting bij de opnameverklaring

Toelichting bij de opnameverklaring HHZH/OPN/040.14(0509) h.-hartziekenhuis vzw Mechelsestraat 24 2500 Lier tel. 03 491 23 45 fax 03 491 23 46 www.hhzhlier.be Toelichting bij de opnameverklaring U kan als patiënt een aantal keuzes maken

Nadere informatie

AANGIFTE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (S28/2)

AANGIFTE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (S28/2) AANGIFTE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (S28/2) BELANGRIJK! Gelieve deze aangifte vervolledigd en ondertekend terug te sturen binnen de 5 dagen volgend op het begin van uw arbeidsongeschiktheid. Gelieve bij deze

Nadere informatie

FACILITEITEN ACCOMMODATIE. maaltijden worden verzorgd door de JH

FACILITEITEN ACCOMMODATIE. maaltijden worden verzorgd door de JH JH Bokrijk Bokrijk ligt in het hartje van de provincie Limburg, tussen Hasselt en Genk. De Roerdomp" is een gezellige en moderne jeugdherberg die haar gasten een aangenaam verblijf biedt in volle natuur,

Nadere informatie

FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE

FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE FINANCIELE INFORMATIEBROCHURE centrum voor psychotherapie ELIM Jagersdreef 1 B-295 KAPELLEN T 3 317 11 administratie.elim@emmaus.be www.elim.be Deze voorziening maakt deel uit van de vzw Emmaüs Maatschappelijke

Nadere informatie

Welkom op de dienst Inwendige geneeskunde. Patiënteninformatie

Welkom op de dienst Inwendige geneeskunde. Patiënteninformatie Welkom op de dienst Inwendige geneeskunde Patiënteninformatie Heilig Hart Ziekenhuis Leuven Brochure verpleegeenheid Inwendige geneeskunde 2 Inhoudstafel 1. Welkom op de afdeling inwendige geneeskunde

Nadere informatie

CM Zorgverblijven Aanvraag oriënterende zorg

CM Zorgverblijven Aanvraag oriënterende zorg CM Zorgverblijven Aanvraag oriënterende zorg Datum aanvraag: / / 1. Administratieve gegevens 1.1. Persoonlijke gegevens aanvrager Klever mutualiteit (verplicht) Ο Ο Ο Eenpersoonskamer ( 82,70/ dag) Tweepersoonskamer

Nadere informatie

* een aanvraag moet minimum 13 overnachtingen (= 14 dagen) omvatten;

* een aanvraag moet minimum 13 overnachtingen (= 14 dagen) omvatten; Geachte Mevrouw, Mijnheer, Beste Familie, Betreft : aanvraag kortverblijf 201... U maakte vroeger reeds gebruik van de kortverblijf-mogelijkheid die ons Woon- en Zorgcentrum biedt of wil dit voor het eerst

Nadere informatie

Avantages - Voordelen. Détails - Details Tegemoetkoming van 10 euro per behandeling tot maximaal 50 euro per jaar. Organisation - Organisatie

Avantages - Voordelen. Détails - Details Tegemoetkoming van 10 euro per behandeling tot maximaal 50 euro per jaar. Organisation - Organisatie Organisation - Organisatie Acupunctuur Avantages - Voordelen Détails - Details Tegemoetkoming van 10 euro per behandeling tot maximaal 50 euro per jaar. De Voorzorg Socialistische Mutualiteit van Limburg

Nadere informatie

Uw ziekenhuisfactuur. algemene informatie over de elementen die uw factuur bepalen

Uw ziekenhuisfactuur. algemene informatie over de elementen die uw factuur bepalen Uw ziekenhuisfactuur algemene informatie over de elementen die uw factuur bepalen Mijnheer, Mevrouw Binnenkort wordt u opgenomen in ons ziekenhuis. De opnamedienst overhandigde u daarom deze brochure,

Nadere informatie

CENTRUM OUDERENZORG EN THUISZORG HET GULLE HEEM CENTRUM VOOR KORTVERBLIJF DE TUSSENTIJD

CENTRUM OUDERENZORG EN THUISZORG HET GULLE HEEM CENTRUM VOOR KORTVERBLIJF DE TUSSENTIJD CENTRUM OUDERENZORG EN THUISZORG HET GULLE HEEM CENTRUM VOOR KORTVERBLIJF DE TUSSENTIJD Het Centrum ouderenzorg en thuiszorg Het Gulle Heem beschikt over: - een woonzorgcentrum met RVT-erkenning, met daarin

Nadere informatie

1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS VAN DE KANDIDAAT BEWONER

1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS VAN DE KANDIDAAT BEWONER AANVRAAG TOT PLAATSING OP DE WACHTLIJST (Gelieve dit bundeltje VOLLEDIG ingevuld terug te bezorgen.) In de vullen door de Bekelaar: Type aanvraag: ROB / RVT / CVK Te zenden naar : WZC DE BEKELAAR Tav.

Nadere informatie

FACILITEITEN ACCOMMODATIE

FACILITEITEN ACCOMMODATIE JH Sankt-Vith Het aangename stadje Sankt-Vith en zijn omgeving liggen op het kruispunt van Eifel en Ardennen. De gemeente is al generaties lang bekend om haar gastvrijheid en haar kwalitatief hoogstaand

Nadere informatie

Bijlage 19 (blad 1 recto)

Bijlage 19 (blad 1 recto) Bijlage bij de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

Nadere informatie

Individuele Ongevallen Ongevalsaangifte

Individuele Ongevallen Ongevalsaangifte Individuele Ongevallen Ongevalsaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke bijdragen krachtens artikel 2, 2 van de wet van 25.06.1992 (B.S. 20.08.1992)

Nadere informatie

Identificatie van de cliënt :

Identificatie van de cliënt : Deel A : Vragenlijst voor de cliënt Identificatie van de cliënt : Deel A heeft tot doel het inventariseren van alle professionele diensten die u regelmatig gebruikt (het tweede deel is voor de mantelzorger

Nadere informatie

Dienst 7 Subtitle PATIËNTENBROCHURE

Dienst 7 Subtitle PATIËNTENBROCHURE PATIËNTENBROCHURE Dienst 7 Subtitle De internist sprak, het is niet goed je hebt weer rommel in je bloed ik leg je echt niet in de luren maar je moet echt weer aan de kuren het spijt mij echt, mevrouw,

Nadere informatie

VAKANTIEWONINGEN JONCKERSHOF WESTENDE-BAD. Vanaf april 2015

VAKANTIEWONINGEN JONCKERSHOF WESTENDE-BAD.   Vanaf april 2015 VAKANTIEWONINGEN 2015 JONCKERSHOF WESTENDE-BAD www.jonckershof.be Vanaf april 2015 TYPE - 1JB TYPE - 2SI TYPE TYPE + TYPE 3SI - 2SI WEEK VRIJDAG/VRIJDAG aankomst: 15-17 uur (april t.e.m. oktober 15-19

Nadere informatie

tegemoetkomingen Netwerk Palliatieve Zorg Limburg tegemoetkomingen Als genezen niet meer kan

tegemoetkomingen Netwerk Palliatieve Zorg Limburg tegemoetkomingen Als genezen niet meer kan tegemoetkomingen Netwerk Palliatieve Zorg Limburg tegemoetkomingen Als genezen niet meer kan De palliatieve patiënt verblijft: 1 thuis in een woon- en zorgcentrum of thuisvervangend 2 milieu op de palliatieve

Nadere informatie

exemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager)

exemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager) AANVRAAGFORMULIER TOT HET BEKOMEN VAN INZAGE VAN GEGEVENS UIT PATIENTENDOSSIER In uitvoering en volgens de modaliteiten van artikel 9 van de wet op de patiëntenrechten van 22 augustus 2002 IDENTITEIT VAN

Nadere informatie

Avantages - Voordelen. Détails - Details. Organisation - Organisatie. Acupunctuur

Avantages - Voordelen. Détails - Details. Organisation - Organisatie. Acupunctuur Organisation - Organisatie Euromut onafhankelijk ziekenfonds 509 Acupunctuur Avantages - Voordelen Brillen en lenzen Détails - Details Jongeren tot en met 18 jaar: een tegemoetkoming tot 75 voor de aankoop

Nadere informatie

3. NZ Vakanties - Neutralia, wedden dat u graag kust! 3.1. Kamers Tarieven en kortingen 42

3. NZ Vakanties - Neutralia, wedden dat u graag kust! 3.1. Kamers Tarieven en kortingen 42 3. NZ Vakanties - Neutralia, wedden dat u graag kust! 3.1. Kamers 40 Oostende, Koningin der Badsteden. Op wandelafstand van het strand, winkelstraten, het staketsel en de vistrap. Budget-, comforten wellnesskamers.

Nadere informatie

Dagziekenhuis geriatrie. Informatiebrochure

Dagziekenhuis geriatrie. Informatiebrochure Dagziekenhuis geriatrie Informatiebrochure 2 Inhoud Opname in het dagziekenhuis geriatrie Doelstelling Praktische informatie Wat meebrengen voor uw verblijf? Vervoer Ontslag Samenstelling van het multidisciplinair

Nadere informatie

Aanvraag tot opname Sp-dienst

Aanvraag tot opname Sp-dienst Aanvraag tot opname Sp-dienst 1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS Naam Voornaam Burgerlijke staat: ongehuwd gehuwd wed. wett. gescheiden feit. gescheiden man vrouw Naam echtgeno(o)t(e) Geboortedatum / / Adres

Nadere informatie

Opname. Wat meebrengen? Voor uw verblijf. Voor de administratie. Medische gegevens. (bijvoorbeeld elektrocardiogram)

Opname. Wat meebrengen? Voor uw verblijf. Voor de administratie. Medische gegevens. (bijvoorbeeld elektrocardiogram) 8 Opname Bij opname begeeft u zich op het afgesproken uur naar de centrale inkomhal, waar u een volgnummer kunt nemen voor de dienst inschrijvingen. Na inschrijving begeeft u zich naar de afdeling waar

Nadere informatie

Aanvraag in het kader van de

Aanvraag in het kader van de Aanvraag in het kader van de U kunt dit aanvraagformulier gebruiken om de terugbetaling aan te vragen van niet-medische kosten of om een vergoeding te verkrijgen indien u thuis door een mantelzorger verzorgd

Nadere informatie

Meulebeke, Betreft: Uw huuraanvraag Assistentiewoningen Residentie Deeveland. Geachte,

Meulebeke, Betreft: Uw huuraanvraag Assistentiewoningen Residentie Deeveland. Geachte, Meulebeke, Betreft: Uw huuraanvraag Assistentiewoningen Residentie Deeveland. Geachte, U wenst een aanvraag te doen voor een assistentiewoning in residentie Deeveland. Momenteel zijn de 50 woongelegenheden

Nadere informatie

TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE

TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE De reglementering voor terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis wijzigt grondig vanaf 1 juli 2012. A. Belangrijkste wijzigingen Onderscheid tussen korte termijn en chronische

Nadere informatie

-10% Kamers aan zee ontbijt inbegrepen. Klein maar fijn. Ruime, gezellige kamers: ideaal voor een verblijf met 2 personen.

-10% Kamers aan zee ontbijt inbegrepen. Klein maar fijn. Ruime, gezellige kamers: ideaal voor een verblijf met 2 personen. Kamers aan zee ontbijt inbegrepen Klein maar fijn Ruime, gezellige kamers: ideaal voor een verblijf met 2 personen. Tweepersoons hotelkamer ontbijt inbegrepen prijs per persoon per nacht TARIEF A TARIEF

Nadere informatie