Malaria. PAO-H Utrecht 3/11/2. Insert title through footer 013 view. Dr. M.van Vugt Internist-infectioloog Tropencentrum AMC-Amsterdam

Transcriptie

1 3/11/2 PAO-H Utrecht Insert title through footer 013 view NASCHOLING VOOR HUISARTSEN Malaria Dr. M.van Vugt Internist-infectioloog Tropencentrum AMC-Amsterd

2 Malaria Dr. M.van Vugt Internist-infectioloog Tropencentrum AMC-Amsterd

3 Verwachtingen. Wat wilt U geleerd hebben aan het einde van dit half uur?

4 Verwachtingen. prioriteit? Wanneer ik moet testen op malaria Hoe herken ik malaria Hoe ik zelf als huisarts malaria kan behandelen Wanneer ik specialist moet raadplegen

5 Introductie Speciële Annese Tropengeneeskunde Epidemiologie malaria-vectorcontrol Behandeling P. vivax, P. ovale & P. malariae Behandeling P. falciparum: ongecompliceerd Pathogenese ernstige malaria Behandeling P. falciparum: ernstige malaria Preventie malaria => zwanger op reis

6 Speciële annese (blootstelling)

7 Speciële annese (blootstelling) Waar was patient? Wanneer? Wat heeft hij/zij gedaan? Welke preventie? Wat is er gedaan? Welke specifieke klachten? Geographical pathology Incubation time Risk factors Malaria prophylaxis, vaccination Treatment Symptoms

8 Hr.H.- annese Sept. sport trauma SEH 26 Sept. Koorts- 40 C + koude rillingen

9 Differentiële Diagnose?

10 Hr.H.- annese - 2 GP-viral infection-r/ diclofenac

11 Hr. H. annese Oktober: niet goed 4 Oktober: resp. insuff., kunstmatige beademing AMC

12 Hr. H. 38 jaar Reis: 6 Sept. Singapore, hotel Sept. Bintan eiland, 5* hotel Riau archipel, Indonesië 15 Sept. Terug in Nl.

13 Diagnose P. falciparum, parasitaemia: 10,7%

14 Malaria Bintan Bintan: research area of Role Back malaria-who, Indonesië, because of incidence of malaria. 45% P. falciparum, 55% P. vivax

15 People should be less afraid of infections by rare killer viruses than.of patiënts + doctors not thinking of the real killer of the returned traveller: MALARIA

16

17 Symptomen: malaria 17

18 Symptomen: malaria Malaria symptomen in het algemeen 8-10 dagen na beet van geïnfecteerde mug Symptomen variëren van: koorts, hoofdpijn, gewrichtsklachten, alg.malaise tot verminderd bewustzijn => comateus => Can be any disease!! 18

19 Epidemiologie-vectorcontrole The sum of factors controlling the presence or absence of malaria. Welke factoren bepalen aanwezigheid van malaria?? 5x

20 Epidemiologie-vectorcontrole The sum of factors controlling the presence or absence of malaria. Factoren: Mens Anopheles mug Malariaparasieten Gedrag Vochtigheidsgraad

21

22 Behandeling van malaria Afhankelijk van: 1. Plasmodium species 2. Gebied van transmissie 3. Ernst => symptomen

23 Welke Plasmodia?

24

25 Behandeling van: non-falciparum malaria?

26 Behandeling van: non-falciparum malaria Chloroquine 3 dagen 10 mg/kg, D1-D2 & 5 mg/kg, D3 Primaquine 14 dagen, 30 mg 1dd Hypnozoïtes- P.vivax or P.ovale cave! ernstige ( 10% norm.wrde) G6PD- def.

27

28 P.falciparum malaria Ongecompliceerde malaria Ernstige malaria Risico groepen: kleine kinderen, zwangeren, immuungecompromiteerde patiënten bijv. HIV+ personen & personen zonder milt

29 Ongecompliceerde malaria

30 Diagnose Dikke-druppelpreparaat Bloed-uitstrijkje In laboratorium waar men ervaring heeft met de diagnostiek

31

32 Niet ernstige malaria tropica Parasitemie: < 2%; matig-ernstig 2-5% Geen schizonten Geen complicaties

33 Behandeling: Niet ernstige malaria tropica Malarone Atovaquone/ Proguanil: 250 mg/ 100 mg/ tab. 1x daags 4 tabletten- 3 dagen, met voedsel Co-artem / Riet Artemether/ Lumefantrine:20/ 120 mg/ tab. 2x daags 4 tabletten- 3 dagen, met voedsel

34 Artemisinine derivaten werkza over groot deel cyclus snelle reductie parasieten=> zeer actief /cyclus= 100x faster than quinine reduceert getocyten Structure of Artemisinin

35 Dondorp AM

36 Ernstige falciparum malaria

37 Ernstige falciparum malaria Parasitemie: > 5% Parasitemie + Schizonten Parasitemie + Complicaties

38

39

40 Complicaties ernstige malaria?

41 Ernstige malaria cerebral malaria unrousable coma (> 30 minutes after a generalized convulsion) severe normocytic anemia hematocrit < 15% or hemoglobin < 5 g/dl + parasitemia > 10,000 / µl renal failure urine output < 400 ml/24 h (adults) or 12 ml / kg (children), no improvement after rehydration + serum creatinine > 265 µmol/l (3 mg/dl) pulmonary edema, ARDS hypoglycemia circulatory collapse, shock spontaneous bleeding. DIC repeated generalized seizures acidemia or acidosis malarial hemoglobinuria whole blood glucose < 2.2 mmol/l (< 40 mg/dl) systolic bp < 50 mm Hg (children < 5 yrs); < 70 mm Hg (adults) cold, clmy skin or a core-skin difference> 10 C more than 2 observed seizures (>=3) within 24 hours despite cooling arterial ph < 7.25, plasma bicarbonate < 15 mmol/l need to exclude hemoglobinuria due to antimalarial medications and to G6PD deficiency

42 Extra aanwijzingen: ernstige malaria impaired consciousness but rousable prostration and extreme weakness hyperparasitemia > 5% in non-immune; > 500,000 per µl jaundice total bilirubin > 50 µmol/l (> 3 mg/dl) hyperpyrexia rectal temperature > 40 C post-mortem evidence of severe malaria neuropathologic evidence of venules and capillaries packed with erythrocytes containing malarial parasites

43 Platelet involvement, rosetting, cytoadhesion FLOW MICROVESSEL OCCLUSION brain endothelial cells

44 Malarial retinopathy: whitening of retinal vessels

45 Behandeling van ernstige P. falciparum malaria Intraveneuze artesunaat water oplosbaar, snel geabsorbeerd 2.4 mg/kg, T0- T12-T24-T48.. Intraveneuze kinine Loading dose Bijwerkingen:! Hypoglycemie Ondersteunende therapie IC

46 Take home message Behandeling P. falciparum: ernstig i.v. artesunaat beschikbaar! Behandeling P. vivax, P. ovale & P. knowlesi: Chloroquine + Primaquine Behandeling P. malariae: Chloroquine Cave! the killer of the returned traveller: MALARIA