2/13/2012. Incentives in the Diagnosis Treatment Combination payment system for specialist medical care

Transcriptie

1 Incentives in the Diagnosis Treatment Combination payment system for specialist medical care A study about behavioral responses of medical specialists and hospitals in the Netherlands 1. DBC 2. Onderzoeksvragen Conclusie Fleur Hasaart DBC: Diagnose Behandeling Combinatie Systeem Vergoedingensysteem medisch specialistische zorg Geïntroduceerd in 2005 Tegenhanger budget systematiek Nieuwe prikkels Het DBC systeem valt binnen de familie van Casemix betalingssystemen Eerste invoering Diagnosis Related Groups systeem in VS in jaren 80 Systemen zijn gebaseerd op gemiddelde prijzen Veel Westerse landen hebben eigen DRG syteem ingevoerd (vb: Duitsland heeft G-DRG) Nederland heeft gekozen voor eigen systeem belangrijkste redenen hiervoor: inclusie polikliniek en geintegreerde producten instelling en medisch specialist 1

2 Verwachtingen DBC systeem: Wat is een DBC? Efficiency Toegankelijkheid Transparantie Innovatie Betere afstemming tussen medisch specialist en ziekenhuis Relatie tussen productie en kosten De DBC benoemt elke activiteit in de behandeling van de patiënt, van het eerste contact tot en met de laatste controle. Een DBC beschrijft een gemiddeld zorgpakket van een patiënt in vier codes. Die codes staan voor de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling. Een voorbeeld van het proces van een DBC Gemiddelde prijzen Casemix systemen zijn gebaseerd op gemiddelde prijzen patient komt bij medisch specialist medisch specialist kiest meest passende DBC zorg wordt geleverd DBC wordt intern gevalideerd DBC wordt gedeclareerd Sommige patiënten relatief goedkoop spooknota s Sommige patiënten relatief duur: Risico op afwentelen/dumpen 2

3 Bekostiging op basis van DBC systeem is gefaseerd geïntroduceerd Een voorbeeld van een DBC Bevalling B- A- segment 2005: 10% segment 2005: 90% 2008: 20% 2008: 80% 2009: 34% 2009: 66% (2012: 70%) Afrekening op basis van DBC s (2012: 30%) DBC s vooral administratief Prestatiecode: V Declaratiecode: B-segment Kostencomponent vrij onderhandelbaar, want B- segment Honorariumcomponent voor gynaecoloogen anesthesist 148,89 code betekenis omschrijving 11 Type zorg Reguliere zorg 00 Zorgvraag Niet gedefinieerd voor gynaecologie 0V51 Diagnose Begeleiding partus met nazorg en nacontrole 0102 Behandeling Partus spontaan poliklinisch Zorgactiviteiten behorende bij DBC Partus Problemen met DBC s Verrichting-omschrijving CTG-code % voorkomen gemiddeld aantal polikliniek- en eerste hulpbezoek eerste polikliniekbezoek % 1,0 herhaalbezoeken % 1,0 verpleegdag 10% 2,0 diagnostische verrichtingen cardiotocografie % 1,0 behandeling poliklinpartus spontaan % 1,0 poliklinpartus instrumenteel 20% 1,0 partus - epiduraal tijdens de partus % 1,0 1. Complex 2. Onzekerheid beleidskeuzes 3. Validatie problemen 4. Hoge transitiekosten 5. Hoge onderhandelingskosten 6. Financiële onzekerheid (oa liquiditeitsproblemen) klinische chemie en haematologie laboratoriumonderzoek zeer beperkt Microbiologie kweekproef 2-3 media % 1,4 Bron: Zorgprofiel ZN inkoopgids

4 2/13/ DBC Onderzoeksvragen Conclusie DBC Onderzoeksvragen Conclusie Vier onderzoeksvragen Toename van groei in DBC s B segment B segment groeit sneller dan A segment Data van Landelijke Medische Registratie Aanbod geïnduceerde vraag Er is een relatie tussen het aantal artsen in een regio en het aantal operaties Data van Vektis (alle zorgverzekeraars) Sommige ziekenhuizen knippen DBC s vaker op dan andere ziekenhuizen Data van CZ Sommige ziekenhuizen kiezen vaker voor een duurdere DBC dan andere ziekenhuizen Data van CZ Wat is upcoding is het kiezen voor een duurdere of complexere DBC dan medisch noodzakelijk voorbeeld: garage 4

5 Voor de analyse naar upcoding zijn vijf paar DBC s onderzocht Voor de diagnose spataderen (chirurg) is er spreiding tussen de 0 en 100% in behandelsetting Minder complexe DBC Spataderen door chirurg in dagbehandeling Spataderen door dermatoloog op de polikliniek groot Liesbreuk in dagbehandeling Complexere DBC Spataderen door chirurg met opname Spataderen door dermatoloog op de polikliniek complex Liesbreuk met opname 120% 100% 80% Aandeel complexe DBC 60% Verzakking van de baarmoeder in operatief groep 2 Diabetes type 2 zonder secundaire complicaties Verzakking van de baarmoeder in operatief groep 3 Diabetes type 2 met secundaire complicaties 40% 20% 0% Ziekenhuis Ook na correctie voor verschillen in patiënten zien we verschillen tussen ziekenhuizen Geen relatie tussen prijsafspraken en upcoding Sommige ziekenhuizen doen vaker de complexere behandeling dan andere ziekenhuizen Zonder aanwijsbare medische reden We noemen dit ziekenhuisspecifieke effecten Ziekenhuis A DBC 1 DBC 2 Ziekenhuis B: DBC 1 DBC 2 Voor alle vijf de diagnoses is er geen significante relatie tussen de prijs en de kans op upcoding Dit is in tegenstelling met de verwachting 5

6 Wat gebeurt er dan wel met de prijsafspraken? Verschillende typen prijsafspraken Ziekenhuis Behandeling Ziekenhuiskosten Honorarium medisch specialist Totaal prijs DBC ziekenhuis X Dagbehandeling Klinische opname ziekenhuis Y Dagbehandeling Klinische opname DBC 2. Onderzoeksvragen Conclusie Meerdere DBC s per patient Risico = het DBC systeem gebruiken als een verrichtingen systeem Specifieke regels over het openen van een tweede DBC: er is een nieuwe zorgvraag en/of de extra kosten en/of inspanning zijn tenminste 40% van de kosten/inspanning van de initiele DBC deze regels geven ruimte voor eigen interpretatie 6

7 voorbeeld voorbeeld 1: DBC 1 = orthopedie total hip poliklinische behandeling DBC2 = orthopedia total hip operatie met prothese en klinische dagen voorbeeld 2: DBC1 = dermatologie psoryasis poliklinische behandeling DBC2 = dermatologie benigne tumor poliklinische behandeling percentage 25% 20% 15% 10% 5% Het percentage overdeclaratie verschilt tussen ziekenhuizen van bijna 0 tot meer dan 20% Percentage of overdeclaration 0% hospitals Tussen de specialismen verschilt het percentage overdeclaratie van 0 tot 9% specialties percentage of overdeclaration Cardiology Radiology Rheumatology Urology Dermatology Surgery ENT Neurology Pneumology Anaesthesiology Plastic surgery Gastroenterology Pediatrics Orthopaedics Cardiolpulmonary Ophthalmology Gynaecology Internal medicine Allergology Neurosurgery Radiotherapy Geriatrics Clinical genetics Wat moet je met overdeclaratie? Controles door zorgverzekeraars werken corrigerend Vooraf voorspellen werkt niet achteraf controleren Duidelijkere regelgeving is een taak van overheid binnen gereguleerde marktwerking 0% 2% 4% 6% 8% 10% percentage 7

8 2/13/2012 Conclusie DBC Onderzoeksvragen Conclusie Toename van groei in DBC s B segment Voor een achttal electieve aandoeningen vinden we een hogere groei in het B-segment na introductie DBC Aanbod geïnduceerde vraag Voor een achttal aandoeningen uit het B-segment vinden we een relatie tussen het aantal artsen en het aantal ingrepen per regio Het opknippen van DBC s gebeurt in alle ziekenhuizen, maar in sommige meer dan in andere. We schrijven dit oa toe aan een declaratiecultuur Van de conclusie naar beleid.. Er is bewijs voor alle vier de prikkels DBC systeem daarmee niet een slecht systeem Nodig om ziekenhuizen goed in de gaten te houden Belangrijke rol voor zorgverzekeraars Voor een vijftal aandoeningen vinden we verschillen in upcoding tussen ziekenhuizen. Deze verschillen kunnen niet worden verklaard door prijsverschillen Een blik op de toekomst In 2012 wordt nieuw systeem DOT (DBC s Op weg naar Transparantie) ingevoerd Ook met de introductie van DOT blijven de conclusies relevant Mogelijkheid tot upcoding wordt anders, maar blijft bestaan Sommige problemen met huidige DBC systeem, zoals overdeclaratie, worden minder of verdwijnen Noodzaak voor nieuw systeem? 8