SNOMED CT voor klinische documentatie aan de bron

Transcriptie

1 Cursusdag ICT-standaarden in de zorg #zorgictstandaarden Nieuwegein, 20 mei 2014 SNOMED CT voor klinische documentatie aan de bron Ronald Cornet AMC, Klinische Informatiekunde Linköping University, Biomedical Engineering

2 Het zes-lagen model WET & REGELGEVING BELEID ZORGPROCES INFORMATIE APPLICATIES TECHNIEK Randvoorwaarden Richtlijnen Samenwerking Informatie-inhoud Softwarekoppeling Infrastructuur Informatiestandaarden in de zorg 2

3 Onderwerpen Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron Welke eisen stelt SNOMED CT Gebruiksmogelijkheden van SNOMED CT

4 Wat is SNOMED CT SNOMED CT is een terminologiestelsel voor de zorg Definieert concepten aan de hand van relaties Beschrijft concepten door middel van termen Specificeert codes om concepten uniek te identificeren

5 Medisch Contact 2007;39; D.W. Koppenaal, M. Bemelman en L.P.H. Leenen

6

7 Definieert concepten aan de hand van relaties IsA IsA

8 Definieert concepten aan de hand van relaties Beschrijft concepten door middel van termen

9 Definieert concepten aan de hand van relaties Beschrijft concepten door middel van termen Specificeert codes om concepten uniek te identificeren

10 Onderwerpen Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron Welke eisen stelt SNOMED CT Gebruiksmogelijkheden van SNOMED CT

11 Wat zit erin en wat juist (nog) niet? SNOMED CT ondersteunt gedetailleerd vastleggen t.b.v. klinische documentatie Geen beperking aan aantal concepten Tot meer dan 2000 subtypen Geen beperking van detailniveau Huidige versie gaat 19 niveaus diep Meerdere indelingen van een concept Bijvoorbeeld: anatomisch, etiologisch, morfologisch

12 Infection by site Disorder of respiratory system Bacterial infectious disease Disorder of thorax Inflammation of specific body organs Bacterial infection by site Disorder of lower respiratory system Lower respiratory tract finding Inflammatory disorder of the respiratory system Acute inflammatory disease Inflammatory disorder of the respiratory tract Bronchial finding Disease due to Grampositive bacteria Respiratory tract infection Inflammatory disorder of lower respiratory tract Disorder of bronchus Bacterial respiratory infection Lower respiratory tract infection Bronchitis Disease due to Grampositive coccus Bacterial lower respiratory infection Acute bronchitis Infectious disorder of bronchus Streptococcal infectious disease Acute infective bronchitis Acute bacterial bronchitis Pneumococcal infectious disease Acute streptococcal bronchitis Pneumococcal bronchitis Acute pneumococcal bronchitis

13 Wat zit erin? concepten Clinical finding Procedure Organism Body structure Substance Pharmaceutical / biologic product Qualifier value Observable entity Social context Physical object Event Situation with explicit context Environment or geographical location SNOMED CT Model Component Specimen Staging and scales Special concept Record artifact Physical force

14 En als dat niet genoeg is? Postcoördinatie Samenstellen van nieuwe concepten Door Nictiz, specialistenverenigingen, ziekenhuizen Door gebruikers Bijvoorbeeld (severe acute pneumococcal bronchitis) acute pneumococcal bronchitis: severity = severe : =

15 Postcoördinatie

16 Precoördinatie

17 Wat zit er niet in? Géén not otherwise specified Géén not elsewhere classified Géén begrippen een vage verzameling aanduiden Verrichtingen met grote kans op ernstige bloeding Géén vage of ambigue begrippen

18 Vaag: diabetes Diabetes mellitus? Diabetes insipidus?

19 Ambigue: Paget disease Kwaadaardige tumor van tepel Verhoogde afbraak aanmaak van bot

20 En als ik wat mis? Mogelijkheid om zelf extensie te specificeren (Nederlandse) termen Ontbrekende concepten Liever: aanvraag bij Nictiz Ofwel toegevoegd aan Nederlandse extensie Ofwel doorgegeven aan IHTSDO voor opname in internationale versie

21 Klinische documentatie Gebruik SNOMED CT voor gedetailleerde en gecodeerde vastlegging van informatie Klachten Diagnosen Behandelingen Stel concepten samen wanneer meer detail nodig is dan SNOMED CT biedt

22 Gegevensopslag en uitwisseling Concept identifiers zorgen voor eenduidigheid = Acute pneumococcal bronchitis Relaties in SNOMED CT geven betekenis aan een begrip Mogelijkheid te zoeken naar alle begrippen waarvoor geldt: Causative agent = Streptococcus pneumoniae Clinical course = Sudden onset AND/OR short duration

23 Onderwerpen Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron Welke eisen stelt SNOMED CT Gebruiksmogelijkheden van SNOMED CT

24 Registratiesoftware Natuurlijke-taalverwerking Nederlandstalige zinnen Wederom pijnrug, uitstralend re been, tot in kuit. Eerder HNP gehad 5 Jaar terug, tevens rechts. Pijn niet uit te houden, ziekgemeld op werk Fragmenten (zelfstandignaamwoordzinnen) Pijn rug en rechter been, recidief Nog geen Nederlandse vertaling van SNOMED CT

25 Registratiesoftware Gebruik van keuzemenu s of zoekvelden

26

27

28

29

30

31 Diagnoses TIA Partial excision of oesophagus and interposition o... Partial congenital absence of limb Partial congenital absence of limb, NOS Replace broken teeth, per tooth, partial denture Light sensitive partial seizure Partial seizure with multiple symptoms Arthroplasty of knee, femoral condyles with debrid... Insertion of unspecified permanent pacemaker, init... Tritiarchium, NOS Brevoortia patronus Atrial septal defect with endocardial cushion defe... Differentiation not stated Differentiation not applicable Differentiation not determined Chronic interstitial nephritis Chronic interstitial nephritis, NOS Chronic tubulointerstitial nephritis, NOS Chronic tubulointerstitial nephritis Partial old retinal detachment Jutiapa virus Tunica adventitia of vessel Tunica adventitia of vessel, NOS Syncytial endometritis Interstitial tissue of nerve Simple partial seizures evolving to complex partia... Physical medicine initial examination for orthotic... Latia-luciferin monooxygenase (demethylating) Elephantiasis nostras Partial excision of bone of scapula Partial ostectomy of scapula

32 Registratiesoftware SNOMED CT is veelomvattend, daardoor kun je verdwalen Focussen:

33 Registratiesoftware SNOMED CT is veelomvattend, daardoor kun je verdwalen Focussen Filteren: Term Burn hoort bij zowel een aandoening als een morfologische abnormaliteit

34 Registratiesoftware SNOMED CT is veelomvattend, daardoor kun je verdwalen Focussen Filteren Disambigueren: DRE DRE = dilated retina examination DRE = digital rectal examination Noodzaak voor interface terminologie

35 Interface terminologie Relevante concepten Herkenbare termen Dutch Hospital Data (DHD) ontwikkelt Diagnosethesaurus Verrichtingenthesaurus

36 Aggregatie terminologie Vanuit registratie in SNOMED CT kan worden geklasseerd Naar algemene classificaties ICD-9 ICD-10 Naar specialisme-specifieke classificaties APACHE IV (intensive care)

37 Meervoudig klasseren Documentatie proces Data organisatie proces Registreren primair proces Coderen Rapporteren tbv hergebruik Klasseren Type terminologie systeem Interface terminologie Referentie terminologie Aggregatie terminologie Functie ondersteund door terminologie systeem Data invoer Data display Representatie Opvragen Aggregeren Redeneren Mapping Statistische aggregatie

38 Organisatorische eisen Verwerken nieuwe releases (2x per jaar) Bijwerken eigen producten

39 Onderwerpen Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron Welke eisen stelt SNOMED CT Gebruiksmogelijkheden van SNOMED CT

40 Gebruiksmogelijkheden Eenvoudig Op basis van enkele concept identifier Alle patiënten met Acute pneumococcal bronchitis Diagnose = Op basis van verzameling concept identifiers Alle patiënten met een Infectious disorder of bronchus : Diagnose in ( , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , )

41 Gebruiksmogelijkheden Ingewikkelder Op basis van kenmerken Causative agent = Streptococcus pneumoniae Clinical course = Sudden onset AND/OR short duration Afhankelijk van wijze van implementatie

42 Implementatie SNOMED CT biedt geen standaard software Keuzemogelijkheden 3 rd -party software Gebruik van database (bijv. MySQL) Gebruik van formele logische representatie Description logic (OWL) Semantisch web tools & talen: RDF, SPARQL, SWRL

43 Toepassing Zoekvragen liefst maximaal o.b.v. SNOMED CT Kwaliteitsindicatoren Richtlijnen Inclusiecriteria voor trials Onderzoeksvragen

44 Samengevat SNOMED CT: Concepten + termen, relaties & codes Breedte & detail maken SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron SNOMED CT vereist goede user interface & interface terminologie SNOMED CT kan gebruikt in patiëntdata èn in richtlijnen, indicatoren, etc.

45