Woonboot. verzekering
|
|
- Fien de Boer
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 verzekering Woonboot 10% korting bij alarminstallatie Glasbreuk gratis meeverzekerd Inboel automatisch geïnxeerd Wettelijke Aansprakelijkheid (WA) mee te verzekeren
2 verzekering Woonboot De Unigarant Woonbootverzekering biedt een ruime kking voor uw woonboot en bijbehoren inboel. Ook Wettelijke Aansprakelijkheid (WA) is in ze verzekering opgenomen die u te allen tij nodige zekerheid geeft. Een ongeluk zit immers in een klein hoekje. De woonbootverzekering geldt alleen op vaste ligplaats, evenals tijns transport binnen gemeente ligplaats of naar dichtstbijzijn hellingplaats of dok. Casco verzekering De woonboot kan op basis dagwaar of herbouwwaar worn verzekerd. Indien woonboot in een goe onrhoudstoestand verkeert, is kking op basis herbouwwaar mogelijk. Woonboten met een stalen moeten elke vier jaar een onrhoudsbeurt krijgen. In verband met ontwikkeling waar en overige prijsstijgingen, vindt elke vijf jaar een her-inspectie en waarvaststelling plaats. Bij uw kking is glasbreuk standaard gratis meeverzekerd. Bij stormscha geldt een eigen risico 125,- per gebeurtenis. Inboel Uw inboel in woonboot kan alleen gecombird met een Casco verzekering worn meeverzekerd. U bent automatisch verzekerd tegen huidige marktwaar bij prijsstijgingen, doordat uw inboel standaard wordt geïnxeerd.
3 U kunt kiezen uit drie kkingsvarianten: Uitgebreid, Brand+Diefstal+WA en alleen Brand. Voor een viertal stengebien geldt bij diefstal een eigen risico 250,- per gebeurtenis. Dit eigen risico kan worn afgekocht tegen een premietoeslag slechts 50,- per jaar. Amsterdam - postco 1000 t/m 1109 Den Haag - postco 2500 t/m 2599 Rotterdam - postco 3000 t/m 3099 Utrecht - postco 3500 t/m 3599 Aansprakelijkheid Een ongeluk zit in een klein hoekje. Zonr te willen kunt u met uw woonboot scha toebrengen aan een anr, waardoor u voor enorme kosten kan komen te staan. Met onze Woonbootverzekering zijn kosten voor dit soort situaties gekt (behalve wanr u alleen voor brandkking kiest). 10% korting bij alarminstallatie Als uw woonboot is voorzien een goedgekeur en gecertificeer alarminstallatie, krijgt u op uw inboel een korting 10%. Bij alarminstallatie dient een onrhoudscontract te zijn afgesloten. Jaarpremies Jaarpremie woonboot Casco Woonboot Betonnen Stalen Uitgebreid 5 6 Brand + diefstal + WA* 4 5 Brand 3 4 * tot ,- Jaarpremie inboel over nieuwwaar Inboel Woonboot Betonnen Stalen Uitgebreid 5 6 Brand + diefstal 4 5 Brand 3 4 Toelichting premievaststelling Tegen dagwaar Voor woonboten die op basis dagwaar verzekerd worn, geldt als premiegrondslag helft huidige herbouwwaar, verhoogd met helft huidige dagwaar. De dagwaar mag hierbij niet lager worn gesteld dan 70% huidige herbouwwaar. Tegen herbouwwaar: Voor nieuwe woonboten en voor woonboten die op basis herbouwwaar verzekerd worn, geldt als premiegrondslag huidige herbouwwaar woonboot met opbouw. Dit is exclusief ligplaats, schuren en huishoulijke inboel. Aan inhoud ze brochure kunnen geen anre rechten worn ontleend dan vermeld in voorwaarn. Voor ze verzekring brengen wij u kosten en 7% assurantiebelasting in rekening. De gemaakte kosten zijn voor opmaken polis en uitvoeren een mutatie polis.
4 AANVRAAG/WIJZIGIN G W O O NBO OTVERZEKERIN G Dit formulier wordt automatisch verwerkt. A.u.b. één letter/cijfer per hokje in blokletters invullen! 1. Verzekeringnemer documentco naam voornamen (1e voluit) straat en huisnummer M V postco woonplaats telefoon werk Postbank- of bankrekeningnr telefoon privé geboortedatum nationaliteit beroep burgerlijke staat 2. Gegevens woonboot soort, type woonboot heeft woonboot een naam? registratienummer gehuwd samenwonend alleenstaand naam partner ponton bak tjalk anrs, n.l. ja, n.l. bouwaard gebouwd door staal/ijzer beton hout bouwjaar opbouw opgebouwd door bouwjaar omschrijving in meters lengte breedte diepgang opbouw omschrijving in meters lengte breedte hoogte 3. Locatie omschrijving ligplaats risico-adres postco woonplaats 4. Eigenaar woonboot bent u eigenaar? ja, sinds wanr? (d-m-j), naam eigenaar straat en huisnummer postco, woonplaats naam vorige eigenaar aankoopbedrag is woonboot bij aankoop op helling geweest? werfverklaring of hellingsrapport aanwezig ja ja, bij welke werf?
5 AANVRAAG/WIJZIGIN G VERVOLG W O O NBO OTVERZEKERIN G Dit formulier wordt automatisch verwerkt. A.u.b. één letter/cijfer per hokje in blokletters invullen! is woonboot door een skundige onrzocht ja, door wie? documentco waar? 5. Bewoning zijn er lekkages of anre gebreken geconstateerd ja, welke? doelein gebruik bewoning weekend verblijf en/of vakantiegebruik frequentie bewoning anrs, n.l. permanent tijlijk is er sprake toezicht? ja, op welke wijze? wordt woonboot verhuurd? ja, aan 6. Voorzieningen alarminstallatie aanwezig ja, type brandblusapparaat aan boord ja, type soort onrhoudscontract (kopie met aanvraag meesturen a.u.b.) is met een motor uitgerust ja, wordt er met woonboot gevaren? ja 7. Verzekering gewenste ingangsdatum (d-m-j) (onr voorbehoud acceptatie) contractduur 5 jaar 3 jaar (3% premietoeslag) 1 jaar (5% premietoeslag) soort verzekering, met als kking uitgebreid brand, diefstal en WA brand op basis herbouwwaar dagwaar inboel, met als kking uitgebreid diefstal en brand brand wenst u eigen risico 250,- m.b.t. risico diefstal op inboel af te kopen (geldt alleen voor sten waarop dit eigen risico toepassing is) ja verzeker bedragen inboel bestaat meer dan 10% verzekerd bedrag aan inboel uit sieran en kostbaarhen ja, n.l. % wilt u eventuele opstallen aan wal meeverzekeren ja, waaruit bestaan ze? wat is waar?
6 AANVRAAG/WIJZIGIN G VERVOLG W O O NBO OTVERZEKERIN G Dit formulier wordt automatisch verwerkt. A.u.b. één letter/cijfer per hokje in blokletters invullen! 8. Premiebetaling documentco betaling per jaar halfjaar (opslag 3%) Machtiging tot automatische incasso Voor zover incasso wordt verzorgd door Unigarant NV verzoekt onrgeteken verschuldig bedragen voor aangegeven verzekering automatisch af te schrijven zijn / haar kwartaal (opslag 5%) girorekening bankrekening maand (opslag 7%) (automatische incasso door Unigarant verplicht) handtekening voor akkoord automatische incasso per acceptgiro automatische incasso ( machtiging tot automatische incasso onrtekenen a.u.b.) 9. Slotvragen Hebt u, of een anre belanghebben bij ze ja, toelichting verzekering, Omg al eens melingsplicht eerr Als scha aanvrager gelen bent als gevolg u verplicht vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorn. De vragen geln ook voor een beken gebeurtenissen als r gekt die op wordt nu meeverzekerd aangevraag belanghebben). of soortgelijke Bij beantwoording is niet alleen uw eigen wetenschap bepalend, maar ook die anre belanghebbenn bij bijvoorbeeld uw echtgeno(o)t(e), partner, kinren of iemand die recht kan krijgen op een uitkering (verr te noemen ze verzekering. verzekering(en)? Vragen waar u antwoord al bij ons bekend veronrstelt, moet u toch zo volledig mogelijk beantwoorn. Zijn er feiten en omstandighen die af nu tot polisafgifte bekend worn, dan dient u die alsnog aan ons me te len. Gevolgen tekortkomingen in melingsplicht Indien Loopt u niet er of bij niet een volledig maatschappij hebben een soortgelijke recht verzekering op te zeggen als wij bij kennis over ware stand zaken verzekering nooit zoun hebben gesloten. aan uw melingsplicht heeft voldaan, kan dit ertoe lein dat recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. ja, maatschappij Wij Dit recht hebben verzekering? wij ook bij opzet tot misleiding. Dit is vastgelegd in artikelen 7: Burgerlijk Wetboek. polisnummer Verantwoorlijkheid onrtekening U bent verantwoorlijk voor juiste beantwoording per (d-m-j) vragen in aanvraagformulier ook al vult een anr formulier voor u in. Wij moeten immers aan hand gegeven antwoorn een juiste inschatting te verzekeren risico kunnen maken. Verzekeringsvoorwaarn Heeft een maatschappij u en premiebetaling ja, maatschappij ooit een verzekering geweigerd, Door opgezegd onrtekening of daaraan verklaart u dat u ze verzekering volgens premietarief en onze verzekeringsvoorwaarn wenst aan te gaan. Bij beperken niet betaling voorwaarn een premie en daarmee polisnummer samenhangen kosten bent u aansprakelijk voor alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten. Onze verzekeringsvoorwaarn gesteld? kunt u bekijken/downloan op per (d-m-j) Benktijd Na ontgst Wat was hier polis heeft u 14 dagen benktijd om verzekering ongedaan te maken. ren? Privacy Bent u, of een anre De belanghebben op dit formulier bij ingevul ze persoonsgegevens en eventueel nar over te leggen persoonsgegevens gebruiken wij voor accepteren verzekering, in laatste aanvraag, uitvoeren een verzekeringsovereenkomst, relatiebeheer en fraupreventie. Ook kunnen wij ze gegevens gebruiken om u te informeren acht jaar over in aanraking voor u relete producten en diensten. geweest met politie of ja, toelichting justitie? Bijvoorbeeld omdat u, Klachten of een anre belanghebben, werd naar verdacht aanleiding ( sluiten ) verzekeringsovereenkomst kunt u schriftelijk indienen bij directie Unigarant NV (Postbus Klachten plegen een strafbaar feit 50000, (waar 7900 ook RP overtredingen Hoogeveen) en/of bij Stichting Klachteninstituut Verzekeringen (Postbus 93560, 2509 AN Den Haag). onr vallen)? Onrtekening Zo U ja, verklaart geef dan met aan om onrtekening welk dit formulier dat alle vragen naar beste weten, juist en overeenkomstig waarheid zijn beantwoord en dat u hiermee strafbaar feit aangevraag ging, of verzekering wilt sluiten. tot een rechtszaak is gekomen, wat resultaat daar was en of eventuele (straf)maatregelen al zijn uitgevoerd. (U kunt ze informatie sgewenst vertrouwelijk aan directie zenn). N.B. Bij beantwoording ze vraag is niet alleen eigen wetenschap aanvrager bepalend, maar ook die anre belanghebbenn.
7 postco woonplaat straat en huisnummer 4. Eigenaar woonboot AA N VRAA G / W IJ Z I G I N G AA N VRAA G / W IJ Z I G I N G bent u eigenaar? ja, sinds wanr? (d-m-j) postco, woonplaats VERV O L G W O O N B O O TVER Z EKERI N G VERV O L G naam vorige W O O N B O O TVER Z EKERI N G eigenaar, naam eigenaar straat en huisnummer documentco is woonboot bij aankoop op documentco 9.itAlgemene Onrtekening D10. for mulier gegevens wordt automatisch verwerkt. A.u.b. één letter/cijfer per hokje in blokletters invullen! postco, woonplaats ja, bij welke werf? helling geweest? De is looptijd verzekering. Deze termijn staat overeenkomst ongeldig verklaren, al of dan niet met premierestitutie. Dit 10. Onrtekening naam vorige Bent u of anre belanghebben, laatstevoor acht jaar conin aanraking geweest met politiewerfverklaring of justitie? los een premievervaldatum. U kunt zelfinaangeven welke recht is vastgelegd in hellingsrapport artikeleigenaar 251 Wetboek Koophanl. aanwezig tracttermijn u kiest. hierbij verzekering in principe pas Bijvoorbeeld omdat u werd verdacht plegen een strafbaar feit?overeenkomst ongeldig verklaren, De isbenk looptijd dat uverzekering. Deze termijn staat al dan nietjamet premierestitutie. Dit kunt opzeggen aan eind U gekozen (waarbij los premievervaldatum. kunt zelf aangeven voor welke conrecht isaanvraag vastgelegd in een artikel 251 Wetboek Koophanl. Bij verzekering worn persoonsgegevens en utracttermijn een opzegtermijn 3 maann in uacht moet nemen). De gekozen u kiest. Benk hierbij dat verzekering in principe pas Zo ja,opzeggen geef danaan aan omeind welk strafbaar ging, of tot een rechtszaak is gekomen, watgegevens resultaat aankoopbedrag eventueel nare gevraagd. Deze worn door Unigarant bepaalt hoogte feit premie. kunt gekozen (waarbij was en of eventuele (straf)maatregelen al zijn De uitgevoerd. sgewenst Bij informatie aanvraag een verzekering persoonsgegevens en udaar een opzegtermijn 3 maann in acht moet nemen). gekozen (U kunt ze verwerkt ten behoeve aangaan en uitvoeren verzekeringsis woonboot bij worn aankoop op eventueel nareengegevens gevraagd. Deze worn door Unigarant bepaalt hoogte dit formulier premie. dat vragen naar vertrouwelijk directie zenn). U verklaart metaan onrtekening overeenkomsten beheren relaties die daaruit voortvloeien. ja, bij welkedit werf? helling geweest? behoeve en uitvoeren verzekeringsbeste weten, waarheid zijn beantwoord AA N VRAA G /juist W IJen Z I overeenkomstig GING VERV O L G W OenO N B O verwerkt Onodig TVER Z EKERI N Gaangaan is terten onrsteuning bedrijfuitvoering en fraubestrijding U verklaart metaangevraag onrtekeningverzekering ditu,formulier dat belanghebben, vragen naar ooit een werfverklaring overeenkomsten en beheren ofrelaties die daaruit voortvloeien. dat u hiermee verkrijgen. Heeft een verzekeringsmaatschappij eenwilt anre soortgelijke en om te kunnenverzekering voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op dit allesdit is hellingsrapport beste weten,ofjuist en overeenkomstig waarheid zijn beantwoord en is nodig ter onrsteuning persoonsgegevens bedrijfuitvoering fraubestrijding ja enverzekeringsbedrijf aanwezig geweigerd opgezegd? gedragsco Verwerking dat u hiermee verzekering wilt verkrijgen. en om te kunneninvoldoen aan wettelijke verplichtingen. Open ditplichten alles is Wanr later,naaangevraag afsluiten overeenkomst, blijkt dat u één toepassing. ze gedragsco worn rechten gedragsco Verwerking persoonsgegevens verzekeringsbedrijf of vragen onjuist of onvolledig hebt een ingevuld, kan Unigarant partijen bij die gegevensverwerking weergegeven. Zomeer ja,voeg dan een toelichting bij, zodat beoorling kan plaatsvinn. later,wordt na auto afsluiten verwerkt. overeenkomst, blijktletter dat u/ cijfer één per hokje in toepassing. In ze gedragsco worn rechten en documentco plichten DWanr it formulier matisch A.u.b. één blokletters invullen! of meer vragen onjuist of onvolledig hebt ingevuld, kan Unigarant partijen bij die gegevensverwerking weergegeven. 10. Onrtekening Datum (dag-maand-jaar) Plaats Handtekening verzekeringnemer aankoopbedrag Dit formulier wordt automatisch verwerkt. A.u.b. één letter/cijfer per hokje in blokletters invullen! De is looptijd verzekering. Deze termijn staat overeenkomst ongeldig verklaren, al danverzekeringnemer niet met premierestitutie. Dit Datum maand-jaar) PlaatsconHandtekening los (dag premievervaldatum. U kunt zelf aangeven voor welke recht is vastgelegd in artikel 251 Wetboek Koophanl. tracttermijn u kiest. Benk hierbij dat u verzekering in principe pas kunt opzeggen aan eind gekozen (waarbij Bij aanvraag een verzekering worn persoonsgegevens en u een opzegtermijn 3 maann in acht moet nemen). De gekozen eventueel nare gegevens gevraagd. Deze worn door Unigarant bepaalt hoogte premie. Indien aard risico dit noodzakelijk maakt, bestaat mogelijkheid dat, alvorens tot acceptatie wordt overgegaan, Unigarant NV afwijken premie verwerkt ten behoeve aangaan en uitvoeren verzekeringsen voorwaarn stelt en/of bijzonre bepalingen opmt. U verklaart met onrtekening dit formulier dat vragen naar overeenkomsten en beheren relaties dieunigarant daaruit voortvloeien. Dit premie Indien aard risico dit noodzakelijk maakt, bestaat mogelijkheid dat, alvorens tot acceptatie wordt overgegaan, NV afwijken beste weten, juiststelt en overeenkomstig waarheidopmt. zijn beantwoord en is nodig ter onrsteuning bedrijfuitvoering en fraubestrijding en voorwaarn en/of bijzonre bepalingen Op verzekering is Nerlands recht toepassing. Klachten over uitvoering verzekeringsovereenkomst kunt u voorleggen aan directie dat u hiermee aangevraag verzekering wilt verkrijgen. en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op dit alles is Unigarant NV, Postbus , 7900 RP Hoogeveen. Wanr oorel directie voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenn tot Stichting Klachten gedragsco Verwerking persoonsgegevens verzekeringsbedrijf Op verzekering is Nerlands recht 2509 toepassing. Klachten over uitvoering verzekeringsovereenkomst kunt u voorleggen aan directie instituut Verzekeringen, Postbus 93560, AN Den Haag. Wanr later, na afsluiten RP Hoogeveen. overeenkomst, blijkt dat één toepassing. In ze gedragsco worn rechten plichtenklachtenunigarant NV, Postbus , 7900 Wanr uoorel directie voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenn toten Stichting of meer vragen onjuist of onvolledig hebt Unigarant partijen bij die gegevensverwerking weergegeven. 11. Assurantieadviseur instituut Verzekeringen, Postbus 93560, 2509ingevuld, AN Den kan Haag. 11. Assurantieadviseur Datum (dag-maand-jaar) Plaats TP-nummer Handtekening verzekeringnemer TP-nummer Indien aard risico dit noodzakelijk maakt, bestaat mogelijkheid dat, alvorens tot acceptatie wordt overgegaan, Unigarant NV afwijken premie en voorwaarn stelt en/of bijzonre bepalingen opmt. Op verzekering is Nerlands recht toepassing. Klachten over uitvoering verzekeringsovereenkomst kunt u voorleggen aan directie Unigarant NV, Postbus , 7900 RP Hoogeveen. Wanr oorel directie voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenn tot Stichting Klachteninstituut Verzekeringen, Postbus 93560, 2509 AN Den Haag. 11. Assurantieadviseur TP-nummer Unigarant N.V., postbus RP te Hoogeveen, hanlsregister nr De verzeker risico s worn gedragen door UVM Verzekeringsmaatschappij N.V. WNB01AV (05.04) (01.06) WNB01AV
8 Auto Motor Fiets Bromfiets Reis Cara Kampeerauto Oldtimer Recreatie Boot Woonhuis Inboel Aansprakelijkheid Rechtsbijstand Gezinsongevallen Woonboot WNB01AV (08-05)
Woonboot. verzekering
verzekering Woonboot 10% korting bij alarminstallatie Glasbreuk gratis meeverzekerd Inboedel automatisch geïndexeerd Wettelijke Aansprakelijkheid (WA) mee te verzekeren verzekering Woonboot De Unigarant
Nadere informatie2. Gegevens woonboot soort, type woonboot O ponton O bak O anders O heeft de woonboot een naam O nee O ja nl. registratie nummer
Aquatheek WOONBOOT VERZEKERING Arcadialaan 40 1813 KN Alkmaar tel: 072-5402488 Aanvraag woonbootverzekering 1.Verzekeringnemer naam voornamen (1 e voluit) O man O vrouw straat en huisnummer telefoon werk
Nadere informatieWatersport. Voortstuwingsinstallatie vaartuig. Gegevens volgboot. Voortstuwinginstallatie volgboot. Aankoopdatum
Aanvraag Watersport Unigarant N.V. Postbus 50000 7900 RP Hoogeveen handelsregister nr. 04023408. De verzekerde risico s worden gedragen door UVM Verzekeringsmaatschappij N.V. Dit formulier wordt automatisch
Nadere informatiePrivé Pakket aanvraag
Privé Pakket aanvraag  1. aanvraag betreft nieuwe verzekering voor 5 jaar 3 jaar (3% toeslag) 1 jaar doorlopend (5% toeslag) (Niet van toepassing voor personenauto-, motorrijwiel-, kampeerauto-, caravan-,
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis aanvraag
De Goudse Zorg Polis aanvraag intermediair intermediairnummer 001 5265(okt2012)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg Polis aanvraag Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: Aevitae
Nadere informatiecollectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(nov2014)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg
Nadere informatieZelfstandigVerzekerd aanvraag
ZelfstandigVerzekerd aanvraag intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel) ZelfstandigVerzekerd aanvraag  1. aanvraag betreft (Er moet altijd een gezondheidsverklaring ingevuld
Nadere informatieEvenementverzekering Uw evenement goed verzekerd!
Evenementverzekering Uw evenement goed verzekerd! Uw evenement goed verzekerd! Gaat u een evenement organiseren, zoals een seminar, braderie of een bedrijfsfeest? Dan zorgt u natuurlijk voor een goede
Nadere informatiePakket voor Vereniging van Eigenaren
Pakket voor Vereniging van Eigenaren aanvraag intermediair intermediairnummer 001 3582(0507)a adresgegevens intermediair (of stempel) Pakket voor Vereniging van Eigenaren aanvraag  1. aanvraag betreft
Nadere informatieAanvraagformulier Watersport
Agentnummer Betreft aanvraag mutatie van polisnummer Gegevens aanvrager voorletters tussenvoegsel Naam M V achternaam straatnaam huisnummer Adres postcode woonplaats Provincie Telefoon Mobiel E-mail Bankrekeningnr.
Nadere informatiecollectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(okt2009)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg
Nadere informatieAanvraag Tandartskostenverzekering
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraag Tandartskostenverzekering Verzekeringnemer Naam bedrijf: (indien collectief verzekerd)
Nadere informatie: geboortedatum : beroep. : naam geboortedatum m/v : naam geboortedatum m/v : naam geboortedatum m/v
Aanvraagformulier voor AutoXcellent verzekering Gegevens verzekeringnemer Naam m/v Adres Postcode & woonplaats Geboortedatum Beroep Gegevens verzekerden alleenstaand echtgenote of partner kind(eren) Gegevens
Nadere informatiePremies nieuwwaardedekking voor fi etsen met anti-diefstalchip
Fiets verzekering - Dekkingen op basis van nieuwwaarde of afschrijving - 15% korting met een anti-diefstalchip - Accessoires eenvoudig mee te verzekeren - Speciaal tarief voor Elobikes Fiets verzekering
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5254(nov2008)a adresgegevens intermediair
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis aanvraag
De Goudse Zorg Polis aanvraag intermediair intermediairnummer 001 5265(dec2014)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg Polis aanvraag Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: Aevitae
Nadere informatiePrivé Pakket aanvraag
Privé Pakket aanvraag intermediair intermediairnummer 001 4312(0106)a adresgegevens intermediair Privé Pakket aanvraag  1. aanvraag betreft nieuwe verzekering voor 5 jaar 3 jaar (3% toeslag) 1 jaar doorlopend
Nadere informatieVerzekeringsaanvraagformulier
WS01.05.201 01/201 1 Verzekeringsaanvraagformulier Verzekeringnemer Vergeet niet voor ondertekening van dit aanvraagformulier de toelichting mededelingsplicht te lezen! achternaam : man vrouw voorletters
Nadere informatieAanvraag Aansprakelijkheidsverzekering Klassiek Homeopaten
Aanvraag Aansprakelijkheidsverzekering Klassiek Homeopaten Nieuwe verzekering. Contractduur: 5 jaar 3jaar(3% toeslag) 1 jaar (5% toeslag) Ingangsdatum van de verzekering: / / 1.Verzekeringnemer Naam en
Nadere informatieUNETO-VNI Verzekeringen
Aanvraagformulier Autoverzekering / Wagenpark Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Nederland Offerte Aanvraag Naam bedrijf Rechtsvorm Adres Postcode en Woonplaats Contactpersoon Telefoon
Nadere informatie1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee
Aanvraagformulier Online VVE Verzekering Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden
Nadere informatieVerricht één van de mee te verzekeren personen werkzaamheden voor een Nederlandse werkgever uitsluitend in het buitenland?
De Goudse Zorg Polis wijzigingsformulier Gebruik dit formulier alleen voor het wijzigen van uw De Goudse Zorg Polis. Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: De Goudse Zorg Polis, Postbus 2561, 6401
Nadere informatieAcceptatievragen. Basis Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering. verenigingen, stichtingen en coöperaties
Acceptatievragen Basis Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering voor verenigingen, stichtingen en coöperaties Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als
Nadere informatieAanvraag Bedrijfsschadeverzekering
Aanvraag Bedrijfsschadeverzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt
Nadere informatieAanvraag/wijziging WA Bromfietsverzekering
Aanvraag/wijziging WA Bromfietsverzekering Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET
AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET O Aanvraag nieuwe verzekering O Wijziging polisnummer O Offerteaanvraag ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Faxnummer
Nadere informatieOnbezorgd genieten van uw vakantie
Aflopende Reis- en Annuleringskostenverzekering Onbezorgd genieten van uw vakantie In deze brochure bieden wij u algemene productinformatie en een beknopt overzicht van productkenmerken. Wilt u meer informatie
Nadere informatieAcceptatievragen. Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering. Basis
Acceptatievragen Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering Basis Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht
Nadere informatieGegevens verzekeringnemer Naam : m/v Adres Postcode & woonplaats : Geboortedatum Beroep
Aanvraagformulier voor AutoXcellent schadeverzekeringen Gegevens verzekeringnemer Naam m/v Adres Postcode & woonplaats Geboortedatum Beroep Gegevens verzekerden alleenstaand echtgenote of partner : naam
Nadere informatieAanvraag Agrarische Verzekering Algemeen
Aanvraag Agrarische Verzekering Algemeen Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieAANVRAAG VOOR OFFERTE COMBINATIE VERZEKERING TECHNIEK SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V.
AANVRAAG VOOR OFFERTE COMBINATIE VERZEKERING TECHNIEK SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V. 1. Algemene Gegevens 1.1 Naam van de onderneming 1.2 Adres, Postcode en woonplaats 1.3 Telefoon 1.4 E-mail 1.5
Nadere informatieHOEKSCHE WAARD TOTAALPAKKET. Aanvraag. Informatie voor de klant. Hoeksche Waard Totaalpakket 1
HOEKSCHE WAARD TOTAALPAKKET Aanvraag Informatie voor de klant Hoeksche Waard Totaalpakket 1 Hoeksche Waard Totaalpakket Aanvraag De volgende verzekeringen worden aangevraagd Inboedel Doorlopende Reis Woonhuis
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING
AANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING O Aanvraag nieuwe verzekering O Wijziging polisnummer O Offerteaanvraag ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats _ Telefoonnummer
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieAcceptatievragen Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering. VVE s
Acceptatievragen Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering voor VVE s Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent
Nadere informatiePrivé pakket online. Aanvraag. Informatie voor de klant. DZ770709(okt2013)A. Privé Pakket Online aanvraag 1
DZ770709(okt2013)A Privé pakket online Aanvraag Informatie voor de klant Privé Pakket Online aanvraag 1 Privé Pakket Online Aanvraag De volgende verzekeringen worden aangevraagd Inboedel Doorlopende Reis
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieAanvraag Klassieker Polis
Aanvraag Klassieker Polis Algemene gegevens Gewenste ingangsdatum Reeds telefonisch besproken met Op Reeds in voorlopige dekking gegeven per Polisnummer Cliëntnummer Assurantieadviseur Agentnummer Verzekeringsnemer
Nadere informatie1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren
Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren 1. Intermediair Naam intermediair: Intermediairnummer: Naam contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: E-mailadres contactpersoon:
Nadere informatieVerkort formulier t.b.v. wijziging tenaamstelling
(Let op! Dit formulier mag alleen gebruikt worden om de hierboven genoemde wijziging door te geven) Motorrijtuigverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis
Nadere informatieAanvraag motorrijtuigenverzekering
Aanvraag motorrijtuigenverzekering Ingangsdatum : Tussenpersoon : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten behoeve
Nadere informatieAanvraagformulier Watersport
Agentnummer Betreft aanvraag mutatie van polisnummer 3 0 7 9 9 Gegevens aanvrager voorletter(s) tussenvoegsel Naam M V achternaam straatnaam huisnummer Adres postcode woonplaats Provincie Geboortedatum
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis
AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis Algemene gegevens Naam bedrijf Rechtsvorm Postadres Postcode/woonplaats Telefoonnummer - NVM lidmaatschapnummer E-mailadres Website Bankrekeningnummer KvK inschrijvingsnummer
Nadere informatieRisicoverzekering aanvraag
001 3235(0106)a Risicoverzekering aanvraag intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel) Risicoverzekering aanvraag  1. aanvraag betreft nieuwe verzekering mutatie polis nummer
Nadere informatieAanvraagformulier. Business Travel Insurance Individueel
Aanvraagformulier Business Travel Insurance Individueel 1. Verzekeringnemer Naam bedrijf:.... Correspondentieadres:... Postcode en plaats:... Contactpersoon:... man vrouw E-mail contactpersoon:.. Inschrijvingsnummer
Nadere informatieAanvraag Kantoorelektronica verzekering
Aanvraag Kantoorelektronica verzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieONDERDEEL Zorgverzekeringen. Nummer:
Delta Lloyd ZorgGarantverzekering Individueel ONDERDEEL Zorgverzekeringen ASSURANTIEADVISEUR Naam: Nummer: BELANGRIJK Dit formulier kunt u uitsluitend gebruiken als u woonachtig bent in Nederland. Het
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP
AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP U kunt dit aanvraagformulier per post of per fax verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB, Noordwijk of faxnummer: 071-361
Nadere informatieAanvraag Gebouwenverzekering
Aanvraag Gebouwenverzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieHOEKSCHE WAARD TOTAALPAKKET. Aanvraag. Informatie voor de klant. Hoeksche Waard Totaalpakket 1
HOEKSCHE WAARD TOTAALPAKKET Aanvraag Informatie voor de klant Hoeksche Waard Totaalpakket 1 Hoeksche Waard Totaalpakket Aanvraag De volgende verzekeringen worden aangevraagd Inboedel Doorlopende Reis Woonhuis
Nadere informatieAanvraag Inhoud verzekering
Aanvraag Inhoud verzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten
Nadere informatieVerzekeringnemer Naam en voorletters man vrouw. girorekening t.n.v. te
SCHADEAANGIFTEFORMULIER SPECIAL ISIS & ISIS CONTINUE Belangrijk: wij kunnen uw declaratie sneller behandelen indien dit formulier volledig en duidelijk leesbaar is ingevuld. Zendt u alstublieft alle originele
Nadere informatieAanvraagformulier. Gegevens aanvraag O offerte O nieuwe verzekering O wijziging op polisnummer: O voorlopige dekking verleend, O ja d.d.
Aanvraagformulier Doorlopende reisverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis Adres: Telefoon (0187) 488 555 Fax (0187) 488 551 www.voogd.com RC-nummer:
Nadere informatieKlaverblad Verzekeringen. Grafmonumentenverzekering
Klaverblad Verzekeringen Grafmonumentenverzekering Grafmonumentenverzekering Een grafsteen of urn is een tastbare herinnering aan iemand die u dierbaar is. Als daar iets mee gebeurt, is het belangrijk
Nadere informatieAanvraagformulier Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering
Aanvraagformulier Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht
Nadere informatieAanvraagformulier Verzekeringen NVKL
Aanvraagformulier Verzekeringen NVKL Algemene gegevens Naam van de onderneming Rechtsvorm Correspondentieadres IBAN rekeningnummer Contactpersoon M/V Functie binnen de onderneming Telefoon Fax Emailadres
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonlijke Ongevallen HVMP. Algemene gegevens. Voor wie geldt de aanvraag?
Aanvraagformulier Persoonlijke Ongevallen HVMP Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht Bij het aanvragen van een verzekering bent u verplicht de in het aanvraagformulier gestelde
Nadere informatie1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Doorlopende Reisverzekering op de Eén-Gezins-Polis
Aanvraag-/wijzigingsformulier Doorlopende Reisverzekering op de Eén-Gezins-Polis 1. Intermediair Naam intermediair: Intermediairnummer: Naam contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: E-mailadres contactpersoon:
Nadere informatieAanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)
Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER BRAND- EN BEDRIJFSSCHADEVERZEKERING ALGEMENE GEGEVENS
AANVRAAGFORMULIER BRAND- EN BEDRIJFSSCHADEVERZEKERING ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Faxnummer - Bankrekeningnummer E-mailadres Website Risico-adres
Nadere informatieTransport. Aanvraagformulier. uw schakel naar zekerheid!
Transport Aanvraagformulier uw schakel naar zekerheid! Aanvraagformulier Betreft: offerte nieuwe aanvraag Ingangsdatum... wijziging Polisnummer... Gegevens verzekeringsnemer Aanvrager Bedrijfsnaam Adres
Nadere informatieRechtsbijstandverzekering
Rechtsbijstandverzekering Het kan hoog oplopen Een uit de hand gelopen ruzie met de buren. Een conflict met uw werkgever. Een leverancier die zijn beloftes niet waar kan maken. Een huisbaas die het niet
Nadere informatieBOVAG-caravanpolis. Bovenstaande geldt voor de uitgebreide en beperkte dekking.
BOVAG-caravanpolis Met de BOVAG-caravanpolis van Polis Direct bent u voordelig verzekerd tegen aantrekkelijke voorwaarden. U kunt kiezen voor een beperkte of een uitgebreide dekking. U start met 10% no-claimkorting
Nadere informatieNationaliteit: O Nederlandse O anders: Betalingstermijn: O jaar O halfjaar O kwartaal* O maand* *alleen in combinatie met automatische incasso
Bromfiets-/scooterverzekering Maaltijdbezorging Sluitsnel.nl Verzekeringen Postbus 57 1606 ZH VENHUIZEN Tel. 0229-287093 Fax 0229-287099 E. info@sluitsnel.nl Gewenste ingangsdatum - - Gegevens verzekeringnemer
Nadere informatieVragenformulier CAR Online
Vragenformulier CAR Online Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de gestelde vragen in dit vragenformulier zo volledig
Nadere informatieBokhorst Verzekeringen en Rialto. Tóch verzekerd. Bokhorst Verzekeringen Aanvraagformulier Gezinsrechtsbijstand- verzekering
Bokhorst Verzekeringen en Rialto. Tóch verzekerd Bokhorst Verzekeringen Aanvraagformulier Gezinsrechtsbijstand- verzekering Toelichting U heeft een mededelingsplicht. Dit houdt in dat u ons alles doorgeeft
Nadere informatieAanvraagformulier Tandartskosten
Aanvraagformulier Tandartskosten Tandartskostenverzekering Vergoeding TKV Totaal Vergoed wordt 75% van alle medisch noodzakelijke behandelingen en/of verrichtingen, uitgevoerd door een tandarts (uitgaande
Nadere informatieGelieve het ingevulde aanvraagformulier en de bijlage te sturen naar uw bemiddelaar.
Aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen Besloten en naamloze vennootschappen Gelieve het ingevulde aanvraagformulier en de bijlage te sturen naar uw bemiddelaar. 1.
Nadere informatieAVF Allianz WGA ERD Verzekering
AVF Allianz WGA ERD Verzekering Verzekeringnemer (aanvrager) Bedrijfsnaam: Adres: Postcode en plaats: Bankrekeningnummer Uitgangspunten Bedrijfssector: Aantal medewerkers: Verwacht premieloon: Rechtsbijstand
Nadere informatieAanvraag- /wijzigingsformulier Inboedelverzekering
Aanvraag- /wijzigingsformulier Inboedelverzekering 1. VERZEKERINGNEMER Naam: Voorletters: Adres: Postcode en plaats: Geboortedatum: man vrouw Telefoonnummer: E-mailadres: Hoe wilt u informatie over uw
Nadere informatieAanvraagformulier. Let op: Dit formulier is alleen geldig i.c.m. een volledig ingevuld specifiek aanvraagformulier.
Aanvraagformulier Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis Adres: Telefoon (0187) 488 555 Fax (0187) 488 551 www.voogd.com RC-nummer: Let op: Dit formulier is alleen
Nadere informatieTel. (035) 528 00 00 Fax (035) 528 00 01 www.vdroest.nl E-mail: adviesgroep@vdroest.nl
Aanvraagformulier Van der Roest Privé Pakket Wonen en Aansprakelijkheid Adviesgroep Van der Roest Nijverheidsweg 24 1271 EA Huizen Postbus 150 1270 AD Huizen Tel. (035) 528 00 00 Fax (035) 528 00 01 www.vdroest.nl
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER collectieve verzekering L.O.P.R.Z.
AANVRAAGFORMULIER collectieve verzekering L.O.P.R.Z. Penningmeester J.B. Raterink Eexterweg 37 9461 BB Gieten Tel. 0592-264715 Mob. 06-20449675 jb.raterink@planet.nl Algemeen Naam vereniginge Contactpersoon
Nadere informatieEURO-TRUST Insurance en ONVZ omarmen Chinese gemeenschap EURO-TRUST Insurance 和 ONVZ 医 疗 保 险 公 司 张 开 双 臂 热 诚 地 欢 迎 华 人 社 群
EURO-TRUST Insurance en ONVZ omarmen Chinese gemeenschap EURO-TRUST Insurance 和 ONVZ 医 疗 保 险 公 司 张 开 双 臂 热 诚 地 欢 迎 华 人 社 群 Aanvraagformulier 2012 - ONVZ Vrije Keuze Zorgplan 申 请 表 格 2012 - ONVZ 自 由 选 择
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER GOEDEREN- EN TRANSPORTVERZEKERING
AANVRAAGFORMULIER GOEDEREN- EN TRANSPORTVERZEKERING O offerte O nieuwe verzekering, ingangsdatum ALGEMENE GEGEVENS Aanvrager O Man O Vrouw Geboortedatum bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer
Nadere informatieAanvraag FGD WA Bromfietsverzekering
Aanvraag FGD WA Bromfietsverzekering Naam relatie : Relatienummer : Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam : man vrouw Geboortedatum Straatnaam en nummer : Postcode en woonplaats
Nadere informatieAanvraagformulier. www.diks.nl RC-nummer:
Aanvraagformulier Inboedelverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: Diks verzekeringen BV 3240 AA Middelharnis Adres: Swammerdamweg 8 Telefoon (0187) 488 555 Telefoon (030)
Nadere informatieOfferte. BLG Woonpakket. De heer CLOSER Then A.C. de Graafweg 5 1716KD OPMEER. Geachte heer Then,
Offerte BLG Woonpakket De heer CLOSER Then A.C. de Graafweg 5 1716KD OPMEER Datum 31-12-2015 Geachte heer Then, Naar aanleiding van uw verzoek en de daarbij door u verstrekte gegevens sturen wij u hierbij
Nadere informatieAanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen
Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen U kunt dit aanvraagformulier per post verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB Noordwijk. Voor meer informatie
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens
Nadere informatieAanvraag FGD Motorrijwiel
Aanvraag FGD Motorrijwiel Naam relatie : Relatienummer : Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam : man vrouw Geboortedatum: Straatnaam en nummer : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer
Nadere informatieAanvraag Premium Auto Polis
Aanvraag Premium Auto Polis Algemene gegevens Gewenste ingangsdatum Reeds telefonisch besproken met Op Reeds in voorlopige dekking gegeven per Polisnummer Cliëntnummer Assurantieadviseur Agentnummer Verzekeringsnemer
Nadere informatieGeachte heer, mevrouw,
Leden en marketing Afdeling Multimediale Uitgeverij - Watersport Contactpersoon Nasreen Shaik Roestali telefoon 088-2695020 faxnummer 088-2696459 onderwerp Waterscooter/jetskiverzekering voorwaarden WSP
Nadere informatieAanvraag FGD Schadeverzekering voor Werknemers
Aanvraag FGD Schadeverzekering voor Werknemers Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieRialto.Tóch verzekerd. Aanvraagformulier Gezinsrechtsbijstandverzekering
Rialto.Tóch verzekerd Aanvraagformulier Gezinsrechtsbijstandverzekering Toelichting U heeft een mededelingsplicht. Dit houdt in dat u ons alles doorgeeft wat van belang kan zijn. Anders krijgt u bij een
Nadere informatieAanvraagformulier. Projectverzekering. 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam. 1.2 Adres, Postcode en woonplaats. 1.3 Telefoon/Fax. 1.
Aanvraagformulier Projectverzekering 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam 1.2 Adres, Postcode en woonplaats 1.3 Telefoon/Fax 1.4 E-mail 1.5 KvK inschrijvingsnummer 1.6 Aard van het bedrijf 1.7 Sinds wanneer
Nadere informatieUitvaartverzekering (in geld)
Klaverblad Verzekeringen Aanvraagformulier Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Uitvaartverzekering (in geld) Vergunningnummer AFM: 12000418
Nadere informatie1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee
Aanvraagformulier Online VVE Verzekering Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden
Nadere informatieZijn er naast verzekeringnemer nog andere bedrijven die als verzekerde aangemerkt wensen te worden? Nee Ja, namelijk
Aanvraagformulier Operationele Techniekverzekering 1. Verzekeringnemer Naam:... Adres:... Postcode en vestigingsplaats:... Telefoonnummer:... Telefoonnummer mobiel:... E-mailadres:... Website:... Datum
Nadere informatieZiekteverzuim polisnummer. WIA-aanvullingsverzekering polisnummer. WGA-gatverzekering (Plus) polisnummer
WGA-eigenrisicoverzekering aanvraag  1. aanvraag betreft nieuwe verzekering zonder voorafgaande offerte mutatie polis nummer vervolg op offerte nummer gewenste ingangsdatum 1 januari 20 1 juli 20 contractduur
Nadere informatieAanvraag motorrijtuigen bedrijven
Aanvraag motorrijtuigen bedrijven Tussenpersoon Ingangsdatum Tussenpersoonnummer Polisnummer 1 Aanvrager Achternaam Voorletter(s) Man Vrouw Incasso-adres Woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Nationaliteit
Nadere informatieAanvraagformulier (mede) verzekerde
Aanvraagformulier (mede) verzekerde Beroeps- en/of bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering Dit aanvraagformulier maakt deel uit van de beroeps- en/of bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering van: Naam verzekeringnemer
Nadere informatieAanvraag FGD Autoverzekering
Aanvraag FGD Autoverzekering Naam relatie : Relatienummer : Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam : man vrouw Geboortedatum: bedrijf Straatnaam en nummer : Postcode en woonplaats
Nadere informatieAanvraagformulier Tandartskostenverzekering
Aanvraagformulier Tandartskostenverzekering Polisnummer Relatienummer Deze aanvraag betreft een nieuwe verzekering wijziging verzekering royement verzekering S.v.p. alle vragen volledig beantwoorden. Een
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden
Nadere informatieAanvraagformulier. O maatschappij. Digitale polis Wilt uw klant alle volmachtpolissen en overige informatie per e-mail ontvangen?
Aanvraagformulier Vrachtautoverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis Adres: Telefoon (0187) 488 555 Fax (0187) 488 551 www.voogd.com RC-nummer: Gegevens
Nadere informatieBouwverzekering voor particulieren
Bouwverzekering voor particulieren Uitgave april 2015 Verzekeringsadviseur Adres VA-nummer S.v.p. volledig invullen en aankruisen wat van toepassing is 1-13 Gegevens aanvraag offerte nieuwe verzekering
Nadere informatie