Reconstructieve mogelijkheden na borstchirurgie. Dr L Budiharto 22/04/2014

Transcriptie

1 Reconstructieve mogelijkheden na borstchirurgie Dr L Budiharto 22/04/2014

2 Borstreconstructie wanneer? wat? waarom? wie? hoe?

3 Wanneer? primair = onmiddellijk secundair = laattijdig = huidsparend

4 Borstreconstructie wanneer? wat? waarom? wie? hoe?

5 Hoe? prothese vreemd voorwerp expander / prothese eigen weefsel autoloog spier-huid / huid-vet flap combinatie prothese onder flap

6 Prothese en/of expander Afhankelijk van de aanwezigheid van voldoende hoeveelheid gezond weefsel van goede kwaliteit om de prothese te bedekken (Géén RT!) expander

7 Bijvullen tissue expander Nadeel: De opbouw van de huid en vulling kosten relatief veel tijd en ziekenhuisbezoeken

8 Prothese en/of expander Definitieve prothese Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

9 Prothese en/of expander voordeel snelle ingreep snel herstel geen extra litteken nadeel enkel onder niet-bestraalde huid lekkage risico infectie risico kapsel contractie minder natuurlijk resultaat meerdere operaties (expander, vervangen, )

10

11 Combinatie prothese + flap latissimus dorsi musculocutane flap Grote rugspier wordt naar voor geplaatst Huid en spier worden meegenomen

12 Combinatie prothese + flap voordeel Snelle en veilige ingreep Minder complicaties dan met prothese alleen nadelen Zichtbaar litteken op de rug Muscle bulging langs de flank waar spier getunneld wordt (Verlies van schouderfunctie) Pijn en trekkend gevoel Esthetisch resultaat minder dan DIEP/SGAP Complicaties van prothesen

13

14 Autologe borstreconstructie Geen prothese en gerelateerde problemen gesteeld / vrij Autoloog (=eigen) weefsel Van andere regio waar overschot Minder infectie-wondproblemen Gemakkelijkere vormgeving om symmetrie met andere zijde te bekomen Superieur esthetisch resultaat, natuurlijke vorm-warm-zacht Slechts één operatie

15 Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi = spier + huid TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap

16 Latissimus Dorsi musculocutane flap

17

18 Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi TRAM = spier + huid DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap

19 Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA = vet + huid SGAP/IGAP Gracilisflap

20 DIEP vs TRAM

21 DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator huid + vet geen spier weggenomen wel spier-envelop openen (fascia)

22

23

24

25 DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator geen buikspier weggenomen minder breuken sneller herstel (2-3 maanden) gemakkelijker sluiten van buikwonde (geen netje) soepel weefsel, beste benadering borst meeste vrouwen hebben voldoende weefsel (bv. na zwangerschappen)

26 DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator Operatietijd : 4-6 uur (éénzijdig) 8-12 uur (twéézijdig) Eerste nacht intensieve zorgen 4-5 drainagebuisjes blaassonde diepe catheter (als bilateraal) Opnameduur :5-7 dagen Recuperatietijd :2-3 maanden (buik!)

27 DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator Mogelijke complicaties : -afsterven van het weefsel :0.85% (méér bij rokers) -nabloeding -infectie van de wonde -vertraagde wondgenezing -vetnecrose

28 DIEP flap: primair

29 DIEP flap: primair bilateraal

30 DIEP flap: secundair

31 DIEP flap: secundair

32 DIEP flap: secundair

33 DIEP flap: secundair

34 Combinatie DIEP + lymfekliertransplantatie

35 SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery

36 SIEA flap voordeel Kortere dissectietijd Geen spier/fascia schade Zelfde esthetisch resultaat als DIEP Minder morbiditeit nadeel Bloedvat weinig voorspelbaar Minder betrouwbaar Meer wondproblemen Alleen SIEA waneer geen goede perforant aanwezig Alleen voor kleinere borsten (bilateral reconstructions)

37 SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery

38 DIEP/SIEA: Preop beeldvorming

39 Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP = vet + huid Gracilisflap

40 SGAP flap Superior Gluteal Artery Perforator Huid en vet van bil Geen spier weggenomen

41 SGAP flap Superior Gluteal Artery Perforator Nadelen: Moeilijke techniek (kleine vaten, korte vaten, zenuwen, ) Kleinere hoeveelheid huid Moeilijker modelleren Contour

42 SGAP Superior Gluteal Artery Perforator

43 SGAP Superior Gluteal Artery Perforator

44 Results

45 Tweezijdige reconstructie DIEP: 1 tijd, twee kanten tegelijk SGAP: 2 tijden, één voor één

46 Autologe borstreconstructie: types RUG Latissimus Dorsi BUIK TRAM DIEP/SIEA BIL BEEN SGAP/IGAP Gracilisflap = spier + huid

47 TMG flap Transverse Myocutaneous Gracilis Huid + spier van been Wel spier weggenomen Geen functie verlies

48 TMG flap Transverse Myocutaneous Gracilis voordelen Gemakkelijke techniek Kortere operatietijd Geen functieverlies nadelen Klein volume Vaak 2 flappen nodig Moeilijk vorm geven Kleurverschil huid

49

50

51 CONCLUSIE

52 Conclusie Voorkeur: DIEP / SIEA flap Primaire (onmiddellijke) reconstructie Als radiotherapie: Secundaire (laattijdige) reconstructie Tweede keuze: SGAP TMG Reddingsboot: Latissimus dorsi + prothese

53 Bijkomende procedures

54 Bijkomende procedures Liposuctie Lipofilling Aanpassen van de gezonde borst Tepelreconstructie: ten vroegste na 3 mnd Tepeltatoeage

55 Lipofilling + tepel

56 Lipofilling + tepel

57 Lipofilling + borstlift

58 Lipofilling 2 kanten

59 Lipofilling 2 kanten 1/ liposuctie 2/ filteren van het vetweefsel 3/ inspuiten van het gezuiverde vet.

60 Tepelreconstructie

61 Thank you?????????