Anatomie Sinus Cavernosus Orbita top

Transcriptie

1 Anatomie Sinus Cavernosus Orbita top Marijke Wefers Bettink 28 september 2012

2 Anatomie van de Sinus Cavernosus Sponsachtig complex venen dorsaal van de orbita, omgeven door dura. L en R lateraal van het sphenoid, orbitale venen door fissura orbitalis sup CS orbitale en cerebrale venen hebben geen kleppen

3 Anatomie Sinus Cavernosus ( CS) A. carotis interna, N VI in de CS N III, IV, V in laterale wand van de CS

4 Anatomie Sinus Cavernosus

5 Anatomie Sinus Cavernosus

6 Detail sinus cavernosus

10

11 CT scan MRI scan

12

13 Veneuze Systeem v/d Orbita

14 Carotico Caverneuze Fistels Niet altijd rechtstreeks van de Carotis in de cavernosus, maar kan ook via durale takken gaan

15 Indeling CCF Hemodynamisch High flow low flow Etiologie traumatisch (scheur in het intracaverneuze deel van de a carotis int.) spontaan (bijv. aneurysma, )

16 Directe CCF (±75%) Tear in the intracavernous part of Internal Carotic artery Etiology: (Lewis, Neurosurgery 95, 100 patients) 76% serious headtrauma 22% rupture of aneurysm of arteriosclerotic vessle 2% iatrogeen: surgery, catheterisation

17 Indirect CCF (±25 %) Meningeal branches of a. car interna or externa Dural AV shunt Etiology : mostly spontaneous (pressure, small trauma) arteriosclerosis, hypertension Weakening of vessle wall in: fibromusculaire dysplasie Ehlers-Danlos syndroom, pseudoxanthoma elasticum

18 Indirect CCF (±25 %) Often low pressure, low flow Slow progression, fewe symptoms Spontaneous recovery in 17-50% Thrombosis orbital venens CS

19 Beeldvorming Echo (+ color Doppler) van de orbita vena ophthalmica superior Verwijd, hoge flow, inverse flow

20 Beeldvorming CT / MRI scan Verwijde vena ophthalmica superior zwelling oculaire spieren convexe laterale wand van de CS

21

22 Subtraction angiografie carotis int/ext Vulling van de CS en orbitale venen in de arteriele phase Lokalisatie, Grootte, aantal shunts risico: TIA, CVA Beeldvorming

23 CT scan in CCF

24 Angiografie CCF Gouden standaard Noodzakelijk voor embolisatie Risico s: CVA, TIA

25 Angiografie door de linker a. carotis interna

26 Embolisatie CC fistel: coils

27 Therapie CCF Behandelen : bij hoge oogdruk, retinopathie, strabismus Bij milde stabiele symptomen (low flow): conservatieve therapie, spontane verbetering

28 Therapie CCF Met serieuze /progressieve symptomen (high flow): interventie Selectieve embolisatie shunt: transarterieel, transveneus 4% permanent neurol deficit after angiography(lewis, Neurosurg 95)

29 Traumatische CC shunt Na motor ongeluk Hoort een geluid in het hoofd sinds het trauma

30 Post - embolisatie Patient hoort geen geluid meer VOD 1,0 proptosis 6 mm 3 mm

31 27 jaar man RE LE Abductie Adductie +29 >40 Elevatie Depressie 30 30

32 27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden

35 27 jaar man Angiografie : Dural shunt in sinus cavernosus Meestal een low-flow shunt 50% spontaan herstel

36 27 jaar man 25 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden RE LE Abduction - 32 >-40 Adduction +35 >+40 Elevation 24 >30 Depression 30 >30

37 Hersenstam

38 Hersenstam

39 Arterien cirkel van Willis

40 cirkel van Willis

41 Orbita

42 Verschillende compartimenten

43 Orbita Groen os frontalis Lichtblauw sphenoid ala major Oranje maxilla Donkerblauw sphenoid ala minor Beige zygoma Purpel Ethmoid

44 Orbita top

45 Orbita coronaal T1 T2

46 Orbita coronaal

47 Orbita coronaal T1 T2

48 Orbita coronaal

49 Orbita coronaal

50 Orbita axiaal

51 Anatomy cerebrum sagital uro/mri/mri.html

52 axiaal

53 axiaal

54 axiaal

55 Neuro-ophthalmologie

56 Annulus van Zinn

57

58 Meest voorkomend orbitale afwijking

59

60

61 Caverneus hemangioom

62

63 Afwijkende vorm ogen

64 Non Hodgkin traanklier

65

66

67 Caverneus hemangioom

68

69 Lymfoom musculus superior

70

71

72

73

74

75 Trochlea

76 Bulbus implant

77

78 Drusen van de nervus opticus

79 Artefact

80

81

82 Vragen De vena ophthalmica superior loopt Boven Onder de nervus opticus?

83 Vragen Buiten de annulus van Zinn in de top van de orbita loopt de Nervus trochlearis Nervus abducens Bovenste tak van de nervus oculomotorius Onderste tak van de nervus oculomotorius

84 Vragen Afwijkingen in de sinus cavernosus veroorzaken wel geen visusdaling?