Patient gegevens. Anoniem. Indicatie gegevens

Transcriptie

1 Patient gegevens Anoniem Indicatie gegevens Indicatiedatum: Med. verwijsdiagnose: VKB reconstructie, hamstring graft Indicatie: Knie: st. na VKB plastiek hamstringgraft Diagnosecode: Aangedane zijde: Links Protocol: Knie: KNGF Evidence Statement Revalidatie na VKB-reconstructie Huisarts: Cannegieter, D.M. Verwijzer: Orthopeed, Verzekeraar: Sport: Beroep: Werkgever:

2 Anamnesekaart Contactreden/Hulpvraag/Verwachtingen is door u verwezen voor de behandeling van een linker vkb reconstructie met hamstringgraft. Mevr wilt graag weer kunnen fietsen 1uur en zwemmen. Patiënt verwacht volledig herstel binnen 52 weken. Beloop Operatie is goed verlopen. 1 hechting gaat los, hechtingen zijn oplosbaar. als ze er over 2 weken nog inzitten, doet HA ze verwijderen. Eerste 2 dagen veel pijn, lopen gaat beter. Weinig geoefend ivm pijn. Ontstekignsverschijnselen - Hydrops + 16 dec orthopeed Functioneringsproblemen - Stoornissen NPRS: 6 L: mediale zijde, achterzijde A: pijn/ stijfheid en krampende pijn in hamstring Gevoelloos scheenbeen anterior Hydrops + Functioneringsproblemen - Beperkingen in activiteiten Lopen zonder krukken: PSK 100 Zwemmen: PSK 100 Fietsen (1u): PSK 100 Contextuele factor - Omgeving Werk: horeca, maar contract niet verlengd. Soms als schrijver. Wilt wel fysiek werk gaan doen Conclusie diagnostische verrichtingen Medicatie PCM, tramadol 2per dag, trombosespuit Nevenpathologie - Prognose m.b.t. herstel Volledig Prognose aantal 12 Prognose eenheid maanden

3 voelt beter na dn extensie normaal, alleen stijver th: kuit losmaken, squat conrtrole + kg, core oef Plan van aanpak: doorgaan met behandeling conform protocol. 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien druk weekend gehad, iets meer last distala patella rondom en iets meer vocht. en stramheid knieholte. tape hielp niet

4 trps popliteus en hamstring biceps femoris dn: 1x hamstring en polpliteus laterale kuit, extensie mob, en detoniseren volgende x ext check, core? 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien blijft moeite houden met strekken. knoep van de patella strekking actief eind lastig, met compex th; leg extensie met compex, oef controle en mc conneltape wat gedaan?volgende x ook core, wanneer cybex als extensie vrij is

5 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien vorige week botsing met hond, 2 dagen last en een klein trauma momentje bakbrommer, gister. bandgveol vocht. patella spoort niet lekker bij exc begin fase leg extension, tib ant hypertoon, hydrops 1+ th: leg extension, tib ant detoniseren, advies compex met leg extensie vragenlijsten, vooraf tapen?, extensie mob, met compex betere leg extension? oef check

6 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien Niet geweest -> busstaking Niet geweest -> busstaking Niet geweest -> busstaking Evalueren + leg extension

7 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien Knie voelt goed. Heeft nu meer tijd om de oefeningen te doen en is bezig geweest met oefeningen te verzwaren. Extensie voelt vrij. Uitvoering oefeningen gaan steeds beter. Voelt steeds beter aan wanneer er bekkenshift optreedt. Hypertonie hamstring Th: kniecheck, detoniserende massage hamstring, 1benige oefeningen hh + verzwaren + crosstrainer Tussenevaluatie

8 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien Knie voelt goed en verder gb Extensie voelt vrij, compensatie vanuit bekken wordt steeds minder + kneeing kan ze beter corrigeren Th: kniecheck, split squat, vmo muur, leg extensie 90-0, doorgenomen hoe nu 1.5 week te werk gaan Oef verzwaren + controle 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 7 Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge

9 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien dagen ziek geweest (geen koorts) dus oefeningen lagen stil, nu nog pijn in de onderrug Voelt nu beter wanneer ze trendelenburg heeft bij de oefeningen en kan dit corrigeren zonder spiegel Th: kniecheck, uitleg protocol, grab walk + oefeningen zwaarder gemaakt met kniebandje Plan van aanpak: doorgaan met behandeling conform protocol Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 3 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 9 Start met butienshuis fietsen 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien 2 2 Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) 2 4 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge

10 Weinig oefeningen kunnen doen ivm druktes, knie voelt daardoor wat stijver. Bij orthopeed geweest; was goed! Actieve extensie gaat beter, hypertonie hamstring Th: kniecheck, detoniserende massage hamstring, grab walk + step up Focus op uitleg protocol, 1benige oef 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 10 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) 2 3 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku 2 9 Start met butienshuis fietsen 2 10 Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien Donderdag controle orthopeed. Had de knie gestoten en daarna bultje met vocht erin

11 Ext blijft vrij, hypertonie hamstring mediale kop + tib anterior Th: kniecheck, detoniserende massage hamstring + tib anterior, oef check + grab walk Oef met kniebandje 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 10 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr Heeft met pijnstillers veel gerekt en het idee dat nu strekking beter gaat Extensie voelt vrij! spierlengte geoptimaliseerd, lichte toename hydrops. Bij lopen meer aanspanning van VMO en dan meer strekking Th: kniecheck, oefenschema opstellen, bruggetje + begin crab walk

12 Kniecheck, verder gaan met crab walk + rompstabiliteitsoef 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 9 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr Knie voelt iets stijver aan Lichte verkorting hamstring en gastrocnemius Th: mob extensie, oef rek hamstring en gastrocnemius, hh lunge + lunge en bosu Grab walk, leg extensie 90-30

13 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 9 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr 1 14 Wandelen met krukken zolang er geen actieve extensie mogelijk is tijdens he 2 16 Afnemen IKDC en/ of KOOS 3 10 Afnemen IKDC en / of KOOS 1 14 Wandelen met krukken zolang er geen actieve extensie mogelijk is tijdens he 2 12 Conditionele training verzwaren, mn aeroob 3 11 Rapportage naar behandelend medisch specialist bij ontslag Strekking voelt stijver, verder geen veranderingen Extensie stijf, tib anterior + hamstring hypertonie. Na massage voelt extensie vrijer Th: kniecheck, mob ext, detoniserende massage tibalis ant + hamstring, oef check Plan van aanpak: doorgaan met behandeling conform protocol.

14 1 1 Passieve mobilisaties patella (mediaal-lateraal en craniaal-caudaal) 1 2 Geleid actief/ passief mobiliseren extensie (wanneer deze actief GEEN 0 grad 1 4 Evt. toepassen cyotherapie en aanpassen belasting bij pijn 1 5 Motorische reactivering quadriceps (evt. met elektrostimulatie) 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 8 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten benige neuromusculaire training (voor-achterwaarts, perturbatietraining, 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr 1 14 Wandelen met krukken zolang er geen actieve extensie mogelijk is tijdens he 1 15 Fietsen op een hometrainer als de flexie ca. 100 graden is 1 9 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Rheenen, S van (overname) Druk weekend gehad maar weinig reactie in de knie Hydrops licht spoortje, ext voelde wat stijver dan vorige keer Th: kniecheck, detoniserende massage peroneus + hamstring, lunge in bosu, leg press Kniecheck, oef check

15 1 1 Passieve mobilisaties patella (mediaal-lateraal en craniaal-caudaal) 1 2 Geleid actief/ passief mobiliseren extensie (wanneer deze actief GEEN 0 grad 1 4 Evt. toepassen cyotherapie en aanpassen belasting bij pijn 1 5 Motorische reactivering quadriceps (evt. met elektrostimulatie) 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 8 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten benige neuromusculaire training (voor-achterwaarts, perturbatietraining, 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr 1 14 Wandelen met krukken zolang er geen actieve extensie mogelijk is tijdens he 1 15 Fietsen op een hometrainer als de flexie ca. 100 graden is gaat steeds beter, alleen lopen nog niet echt ze ontspant haar voet/onderbeen niet goed tijdens wandelen, aslr gaat goed, let op kneeiing/ in en rotatie bekken bij traplopen th: extensie-pf mob, detoniseren tib ant en peroneus, looppatroon, leg press 2 benen 3x10, mini lunge, leg extension 90/ 45 graden, step up en 1 leg balance. extensie/ pf check, looppatroon, kantelplank.

16 1 1 Passieve mobilisaties patella (mediaal-lateraal en craniaal-caudaal) 1 2 Geleid actief/ passief mobiliseren extensie (wanneer deze actief GEEN 0 grad 1 4 Evt. toepassen cyotherapie en aanpassen belasting bij pijn 1 5 Motorische reactivering quadriceps (evt. met elektrostimulatie) 1 6 Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent 1 7 Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step 1 8 Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten benige neuromusculaire training (voor-achterwaarts, perturbatietraining, 1 13 Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr 1 14 Wandelen met krukken zolang er geen actieve extensie mogelijk is tijdens he 1 15 Fietsen op een hometrainer als de flexie ca. 100 graden is Druk weekend gehad maar geen reactie in de knie. Hypertonie hamstring, peroneus. Ext nog licht beperkt. Th: detoniserende massage hamstring/ peroneus, oef check, oef rompstabiliteit Kniecheck, hypertonie check, licht lunge oef

17 Gisteren een drukke dag gehad en daardoor nu lichte stijfheid in knie Extensie licht verminderd, patella normaal, lichte hypertonie hamstring uitvoering oef goed, bij lopen lastig om helemaal door te strekken Th: kniecheck, mob ext, detoniserende mass hamstring, achteruit lopen, oef check Kniecheck, check hypertonie, rompstabiliteit, afbouw krukken binnenshuis Gaat goed, knie voelt goed en kan meer strekking krijgen bij staan. Oef waren fijn om te doen. Extensie hetzelfde als vorige keer, hydrops verminderd naar 1 Th: kniecheck, mob extensie, oef check

18 Kniecheck, oef check, rompstabiliteit toevoegen? 1:2 - Volledige extensie - afgerond 1:3 - Minimaal 100 graden flexie (fietsen op een hometrainer) - afgerond 1:4 - Neuromusculaire controle van de m. quadriceps, met name VMO - afgerond 1:5 - Optimale patello-femorale activiteit/mobiliteit - afgerond 1:6 - Rustige wondgenezing, afname zwelling - afgerond 1:7 - Looptraining met krukken - afgerond gaat erg goed. loopt meer. strekking is wel beperkt in stand extensie beperkt! passief als actief. th: extensie mob hard, looppatroon, squat weegschalen, instap weegschaal, calf raises, extensie in gesloten keten: ontspannen extensie controle 1:2 - Volledige extensie 1:3 - Minimaal 100 graden flexie (fietsen op een hometrainer) 1:4 - Neuromusculaire controle van de m. quadriceps, met name VMO

19 1:5 - Optimale patello-femorale activiteit/mobiliteit 1:6 - Rustige wondgenezing, afname zwelling 1:7 - Looptraining met krukken Knie voelt goed en is minder dik qua vocht Afname hydrops 2, extensie beperkt. vindt het lastig om vmo gecontroleerd aan te spannen, dus nu met compex oefenen Th: mobiliseren richting extensie, mobiliseren patella, dehydratie, compex, fietsen, vmo Kniecheck, compex, fietsen, vmo 1:2 - Volledige extensie 1:3 - Minimaal 100 graden flexie (fietsen op een hometrainer) 1:4 - Neuromusculaire controle van de m. quadriceps, met name VMO 1:5 - Optimale patello-femorale activiteit/mobiliteit 1:6 - Rustige wondgenezing, afname zwelling 1:7 - Looptraining met krukken Knie geen reactie na lopen, niet meer hydrops in de knie Hydrops hetzelfde gebleven, extensie net voorbij 0gr, bij lopen neiging om meer anteflexie te maken in heupen ipv flexie knie

20 Th: kniecheck, dehydratie, mob ext/patella, symmetrisch lopen, peddelen tot 95 graden, compex Kniecheck, dehydratie, lopen/ fietsen en compex 1:2 - Volledige extensie - afgerond 1:3 - Minimaal 100 graden flexie (fietsen op een hometrainer) - afgerond 1:4 - Neuromusculaire controle van de m. quadriceps, met name VMO - afgerond 1:5 - Optimale patello-femorale activiteit/mobiliteit - afgerond 1:6 - Rustige wondgenezing, afname zwelling - afgerond 1:7 - Looptraining met krukken - afgerond Doel: wilt weer 1 kunnen fietsen en geen beperkingen in ADL hebben. Intake/ oz Th: looppatroon, adviezen Looppatroon herhalen, ASLR, evt compex 1:2 - Volledige extensie

21 1:3 - Minimaal 100 graden flexie (fietsen op een hometrainer) 1:4 - Neuromusculaire controle van de m. quadriceps, met name VMO 1:5 - Optimale patello-femorale activiteit/mobiliteit 1:6 - Rustige wondgenezing, afname zwelling 1:1 - Intake, uitleg protokol en ADL instructie - afgerond 1:7 - Looptraining met krukken

22 Tussentijdse evaluaties Hoofddoel Verbetering van: Lopen zonder krukken Status: Open Tijdspad: Verrichting: Verbeteren van ADL en/ of specifieke vaardigheden i.r.t. beperkingen Functioneel Verbetering van: Zwemmen Status: nodig Tijdspad: Verrichting: Verbeteren van ADL en/ of specifieke vaardigheden i.r.t. beperkingen Verbetering van: Fietsen (1u) Status: nodig Tijdspad: Verrichting: Verbeteren van ADL en/ of specifieke vaardigheden i.r.t. beperkingen Pijn verminderen van pijn tijdens ADL-activiteiten Status: nodig Tijdspad: Verrichting: Beïnvloeden van de (bewegings)functie gericht op het verminderen van pijn

23 Vragenlijst overzicht Vragenlijst: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) Score: 6 Commentaar: De mate van pijn gemeten op een schaal van 0 tot 10 punten. Een hogere score staat voor een hogere pijn intensiteit Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: Lopen zonder krukken 100 Zwemmen 100 Fietsen (1u) 100 Commentaar: Vragenlijst: Numeric Pain Rating Scale (NPRS) Score: 4 Commentaar: De mate van pijn gemeten op een schaal van 0 tot 10 punten. Een hogere score staat voor een hogere pijn intensiteit Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: Lopen zonder krukken 30 Zwemmen 100 Fietsen (1u) 100 Commentaar: Vragenlijst: Visual Analogue Scale (VAS) Score: 23 Commentaar: Vragenlijst: Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Score: Lopen zonder krukken 0 Zwemmen 100 Fietsen (1u) 50 Commentaar:

24 Meting overzicht Meting: Goniometing Knie Passief. Niet aangedaan - Aangedaan (Gonio Knie Passief) Commentaar: Flexie niet-aangedaan: 140,00 graden Flexie aangedaan: 90,00 graden Extensie niet-aangedaan: 8,00 graden Extensie aangedaan: 2,00 graden Meting: Goniometing Knie Passief. Niet aangedaan - Aangedaan (Gonio Knie Passief) Commentaar: Flexie niet-aangedaan: 140,00 graden Flexie aangedaan: 90,00 graden Extensie niet-aangedaan: -7,00 graden Extensie aangedaan: -2,00 graden Meting: Commentaar: Hydrops

25 Protocol Knie: KNGF Evidence Statement Revalidatie na VKB-reconstructie Aantal weken: 40 Aantal behandelingen: 70 Fase 1: Verminderen hydrops, extensie 0 graden, willekeurige quadricepscontrole, dynamisch looppatroon Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 1 1 Passieve mobilisaties patella (mediaal-lateraal en craniaal-caudaal) Geleid actief/ passief mobiliseren extensie (wanneer deze actief GEEN 0 grad Evt. toepassen cyotherapie en aanpassen belasting bij pijn Motorische reactivering quadriceps (evt. met elektrostimulatie) Isometrische quadricepsoefeningen, opbouwen naar concentrisch en excent Quadricepsoefeningen in gesloten keten 0-60 graden (leg press, suqat, step Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Concentrische en excentrische training van billen, hamstrings en kuiten benige neuromusculaire training (voor-achterwaarts, perturbatietraining, Neuromusculaire training uitbreiden naar 1 been en minder stabiele ondergr Wandelen met krukken zolang er geen actieve extensie mogelijk is tijdens he Fietsen op een hometrainer als de flexie ca. 100 graden is 1 6 Fase 2: Klachtenvrij uitvoeren sportspecifieke activiteiten en fysiek zwaar werk Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 2 1 Behouden volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) Quadricepsoefeningen in gesloten keten met ROM 0-90 (split/1-benige quat) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten (BPTB met weerstand, HS zonder!) Quadricepsoefeningen in open keten: weerstand toevoegen bij HS Intensiveren van spierversterkende oefeningen voor billen, hamstrings en ku Bij alle spierversterkende oefeningen hh verminderen en weerstand verhoge Neuromusculaire training uitbreiden naar zijwaarts en 2-benige sprongen Start met butienshuis fietsen Toevoegen van cyclische bewegingen: crosstrainer, steppen, roeien Start met joggen, mits er een symmetrisch patroon is en de knie niet reactief Conditionele training verzwaren, mn aeroob Starten met agilitytraining LSI > 80% voor quadriceps- en hamstringkracht LSI > 80% voor hoptestbatterij Afnemen IKDC en/ of KOOS 16 20

26 Protocol Fase 3: Volledige terugkeer nar sportactiviteiten en fysiek zwaar werk Fase Onderdeel Omschrijving Week van Week tot 3 1 Behouden van volledige ROM (zowel patellofemoraal als tibiofemoraal) (Sport)specifieke spierversterkende oefeningen intensiveren Neuromusculaire training uitbreiden naar 1-benige sprongen en sportspecifi Joggen/ fietsen uitbreiden in duur/ intensiteit (sportspecifiek energiesysteem Agilitytraining uitbreiden en intensiveren Trainingen bij eigen sportclub hervatten LSI > 90% voor quadriceps- en hamstringkracht LSI > 90% voor hoptestbatterij, inclusief single-leg hop-and-hold Drop jump met observatie/ videoanalyse voor kwaliteit van bewegen Afnemen IKDC en / of KOOS Rapportage naar behandelend medisch specialist bij ontslag 30 40