Bijlage Programma van Eisen

Transcriptie

1 Bijlage Prgramma van Eisen Functie: Interventie: Frensische jeugdzrg: inzet van erkende gedragsinterventies gericht p het verminderen van de recidive bij schrsing vrlpige hechtenis, vrwaardelijke verrdeling f gedragsmaatregel MultiSysteem Therapie (MST) Tegangscriteria 1. Karakteristieken van het kind: De algemene karakteristieken van de cliënten zijn als vlgt: In de leeftijd van 12 tt 17,5 jaar, zdat de behandeling vr het 18e jaar is afgernd Ernstig antisciaal gedrag vertnen, waarvr een uithuisplaatsing dreigt in bijvrbeeld een justitiële jeugdinrichting f een geslten Jeugdzrgplus instelling Ok geschikt vr jngeren met middelenmisbruik f LVB prblematiek is MST die gaan wnen bij een vlwassene die de verantwrding ver hen draagt en wnen in het werkgebied van het team Jngere heft zelf niet gemtiveerd m zijn f haar gedrag te veranderen. Om deze reden is de interventie vral gericht p de uder(s) f een andere vlwassene die de verantwrding draagt ver de jngere. Het is een belangrijk bijkmend vrdeel dat, dr de interventie k p hen te richten, de veranderingen behuden blijven na het afsluiten van de interventie. Daarnaast zijn er enkele specialistische adaptaties in smmige regi's van regulier MST vr andere delgrepen beschikbaar: MST-PSB vr jngeren tussen de 10 en 18 jaar met enkel prblematisch seksueel gedrag MST-CAN vr kinderen tussen de 6 en 17 jaar die het laatste half jaar slachtffer zijn van ernstig huiselijk geweld MST-LVB vr jngeren tussen de 12 en 18 jaar met een verstandelijke beperking. 2. Aard van de prblematiek:

2 Ernstige gedragsprblemen zals agressie, liegen, stelen, weglpen, drugsgebruik, verkeerde vrienden, et cetera Jngeren hebben zelf vaak te weinig prbleembesef m hun gedrag te veranderen In DSM termen is veelal sprake van een Cnduct Disrder (CD), Oppsitinal defiant disrder (ODD), ADHD f een dreigende persnlijkheidsstrnis. Drgaans wrdt de Child Behavir Checklist bij aanvang afgenmen en scren jngeren (vral p de schalen regelvertredend- en agressief gedrag) in de klinische range MST is geschikt vr jngeren met een hg recidive risic (zie het landelijk instrumentarium jeugdstrafrechtsketen). 3. Onderscheidend vermgen: Kenmerkend vr MST, en nderscheidend ten pzichte van veel gezinsgerichte prgramma's, is dat behandelingen niet p kantr plaatsvinden, maar in de natuurlijke mgeving van de jngere en met de persnen die het meeste invled hebben p deze jngere. Hierbij wrden altijd alle belangrijke persnen uit systemen waarin de jngeren functineert zals thuis, familie, vrienden, schl, vrijetijdsactiviteit en buurt betrkken Onderscheidend ten pzichte van prgramma's als FFT en MDFT is dat MST hierdr vr de meest prblematische grep ingezet kan wrden Aangetnd (ksten)effectief. MST is landelijk erkend dr het ministerie van Veiligheid en Justitie. De aanvraag vr de erkenning p het hgste niveau van bewijs vr effectiviteit in de databank bij het NJI lpt. MST kan niet ingezet wrden vr: Jngeren met acuut suïcidaal, hmcidaal f psychtisch gedrag Jngeren met prblematisch seksueel gedrag, znder andere vrmen van antisciaal gedrag Jngeren met een ernstige strnis in het autismespectrum. 4. Teleiding: Veelal drverwijzing dr medewerkers van Bureau Jeugdzrg, jeugdreclassering dan wel gezinsvgden. Drgaans vinden de behandelingen dan k plaats in een kader van dwang en drang in het civiel- dan wel strafrechtelijk kader. Te denken valt nder andere aan maatregelen als een Gedragsbeïnvledende Maatregel, schrsingsvrwaarden, een vrwaardelijke PIJ f maatregelen in het kader van de leerplichtwet. Sms zeken uders zelf hulp bij MST m een uithuisplaatsing te vrkmen. Jngeren nemen daarte nit zelf het initiatief. Levering van de zrg 5. Termijn waarbinnen, na aanmelding, de behandeling start:

3 Het streven is m een behandeling z spedig mgelijk na de aanmelding te starten. Vanwege de ernst van de prblemen is dat k ndzakelijk Drgaans is dat enkele weken waarin riënterende gesprekken geverd kunnen wrden en administratie ten beheve van de aanmelding wrdt afgewerkt Overleg met de supervisr van het team ver bijvrbeeld ver de vlgrde p de wachtlijst is altijd mgelijk. 6. Overbruggingszrg: Overbruggingszrg wrdt niet aangebden, immers de gewenste intensiteit kan dr het team vrafgaand aan een behandeling niet gebden wrden. 7. Levering van zrg in geval van urgentie: Indien er urgentie is met betrekking tt de start van een aanmelding kan k met de supervisr van het team verlegd wrden. Inhudelijke beschrijving van de zrg 8. Del van de behandeling: MST begt expliciet het uit huis plaatsen van jngeren vanwege gedragsprblemen te vrkmen De belangrijkste maatschappelijke delen van het prgramma zijn: Dat de jngere thuis kan blijven wnen Een dagbesteding heeft (minimaal 20 uur per week) Niet recidiveert vlgens de pgave van de belangrijkste pveder Eind 2013 zijn, sedert de start van MST in Nederland, bijna 5000 jngeren behandeld met MST in gemiddeld 142 dagen. 85,4% van bvengenemde maatschappelijke delen zijn bereikt. Meten van behandelresultaten met ROM-vragenlijsten Behandelduur maximaal 5 maanden. 9. Beschrijving van de behandeling: Vr verwijzers is een uitverige en duidelijke beschrijving (zie beschikbaar met indicaties en cntra-indicaties MST kent geen vast verlp f fases. Wel is er een vast analytisch prces waarlangs de gehele behandeling vrm wrdt gegeven. Dit prces heet de d lp : Met de gezinsleden wrdt nagegaan welke factren in de verschillende systemen rnd het gezin en de jngere bijdragen aan het prbleemgedrag. Het kan m factren uit elk van de systemen rnd de jngere gaan. De fit die z ntstaat, is de prbleemanalyse p basis waarvan tetsbare

4 hyptheses en delen wrden gefrmuleerd. Deze hyptheses wrden getetst dr interventies in te zetten die specifiek gericht zijn p de factren uit de fit. De interventies die binnen MST wrden ingezet zijn z veel mgelijk effectief bewezen interventies, zals het trainen van uders in pvedingsvaardigheden, het trainen van de jngere in agressieregulatie, psychfarmaca, cgnitieve gedragstherapie, et cetera. De interventies meten vlden aan de 9 leidende principes van MST. Uitgebreide beschrijvingen zijn te vinden in het handbek: Multisysteem Therapie vr kinderen en jngeren met antisciaal gedrag ; Henggler Intensieve zrg met ngeveer 4 gezinnen per behandelaar en strikt gerganiseerde 24 uur bereikbaarheid, waardr p elk mment crisissituaties dr de behandelaren zelf aangepakt kunnen wrden De frequentie van de sessies ligt niet vast. Gebruikelijk is dat dit bij aanvang meerdere keren per week plaatsvindt en bij het afsluiten is het vaak beperkt tt een telefntje in de week m de vrtgang te kunnen vlgen. Belangrijk is dat het te bereiken del hierin bepalend is. 10. Vrm van de behandeling: De behandelingen zijn geheel p maat, dat wil zeggen dat afhankelijk van het begd del van de gesprekken, bepaald wrdt met wie, waar, he lang en he vaak een gesprek plaatsvindt Aangezien de uders het meest invledrijk zijn p deze jngeren en zij versterkt meten wrden, betekent dit dat veel met hen gewerkt wrdt. Indien de jngere zelf f andere persnen benaderd wrden, zal dat altijd in samenspraak met de uders gebeuren. Jngeren zelf zijn afhankelijk van het te bereiken del, al dan niet gesprekspartners. Er wrden meerdere interventies ingezet: Interventies gericht p de relatie van de uders/verzrgers. Gesprekken met de uders zijn gericht p het plssen van cnflicten, inzicht en inleven in de psitie van de ander, het versterken van de nderlinge band, cmmunicatieve vaardigheden, prbleemplssende vaardigheden en het creëren van een mgeving waarin de kans van slagen vergrt. Interventies p schl. Deze interventies van leerkrachten uders en samen richten zich p het sciaal functineren p schl, de schlprestaties en de cntacten tussen uders en schl Interventies gericht p verandering van relaties met leeftijds-/ grepsgenten. De assciatie van de jngere met deviante grepsgenten wrdt verminderd en de aansluiting met pr-sciale jngeren wrdt vergrt. De uders wrden ingezet m het gedrag van de jngere te mnitren en negatieve cnsequenties te verbinden aan de mgang met deviante grepsgenten. Daarnaast wrdt het cntact tussen de uders en de vriendengrep van de jngere vergrt Interventies gericht p banden met een ndersteunend netwerk. Een sciaal netwerk ter ndersteuning wrdt pgebuwd f uitgebreid dr in kaart te

5 brengen wat de mgelijke brnnen zijn en wat de belemmeringen zijn m er gebruik van te maken Individueel geriënteerde interventies vanuit een cgnitiefgedragstherapeutische benadering. Individueel geriënteerde interventies wrden ingezet wanneer agressief en impulsief gedrag blijft bestaan ndanks de implementatie van systeeminterventies. Het prbleem wrdt gefrmuleerd, een del wrdt gesteld, alternatieve gedachten wrden geïnventariseerd, de gevlgen van de alternatieven wrden verwgen, er wrdt een plssing gekzen en uitgeverd m tt slt het gedrag te evalueren Interventies gericht p veiligheid. Hierbij gaat het m praktische plssingen m veiligheid van gezinsleden en therapeut te signaleren en te realiseren. De gezinsleden leren alternatieven vr geweld te herkennen en uit te veren en het gezin wrdt aangezet m grenzen te stellen aan gewelddadig gedrag Interventies gericht p middelengebruik. Interventies gericht p middelengebruik van de jngere richten zich p het in kaart brengen van de factren die bijdragen aan het gebruik en het daarp aansluiten van ingrepen gericht p het verminderen van het gebruik Psychiatrische cnsultatie. Wanneer sprake is van psychiatrische prblematiek die bijdraagt aan de gedragsprblemen, wrdt een psychiater gecnsulteerd. De psychiater det aanbevelingen vr medicatie en geeft infrmatie ver de psychpathlgie en specifieke gevlgen en bijwerkingen van medicatie. 11. Beschrijving zrg: De behandeling vindt plaats in de thuissituatie van de jngere Geen sprake van verzrging, verpleging f dagbestedingactiviteiten binnen MST. 12. Samenwerking met andere zrgverleners: Van een MST behandelaar wrdt verwacht dat hij f zij in klinisch pzicht de leiding neemt in de behandeling van een jngere vlgens het principe: een gezin een behandelaar. In principe is hij f zij vldende geschld m een breed scala van prblemen zelf aan te pakken. Uiteraard wrdt nauw samengewerkt met de verwijzer en afgestemd met andere hulpverleners. Fysieke mgeving waar de behandeling en verblijf plaatsvindt 13. Behandelmgeving: MST vindt altijd plaats in de thuissituatie van jngeren.

6 14. Verblijfsmgeving: MST wil een alternatief zijn vr een geslten behandeling en wrdt daarm in principe niet ingezet na een lang verblijf daar. Mmenteel zijn er twee innvaties in Nederland ( ThuisBest in Wensdrecht en Den Wat Werkt in Grningen) waarbij MST wrdt ingezet pvlgend p een verblijf in een geslten Jeugdzrg instelling van enkele weken. Persnele inzet 15. Prfessinals: Team van drie f vier hgpgeleide fulltime therapeuten. De therapeuten hebben een academische pleiding, meestal in de psychlgie f pedaggiek, f een vr de hulpverlening relevante pst-hbo pleiding, bijvrbeeld vr gezinstherapeut Parttime (20-24 uur) supervisr die het team intensief begeleid. Vaak een GZpsychlg met een gedegen ervaring p het gebied van gedragsmatige/systematische hulpverlening De behandelaren wrden in de casuïstiek wekelijks begeleid dr een cnsultant van MST-Nederland die dr de mederrganisatie (MST-Services) daarvr verder is pgeleid en wrdt begeleid. 16. Onderscheidend vermgen: Basistraining van 5 dagen en wrden daarna verder getraind "n the jb". Behandelaren hebben een "whatever it takes" mentaliteit. Zij richten zich naar de wensen van het gezin, creatief zijn en geen 9.00 tt uur mentaliteit hebben. Ok meten zij kunnen en willen werken met resultaat gerichte feedback. 17. Beschikbaarheid persneel: De behandelaren zijn 24 uur per week beschikbaar in een rulatiedienst. Zij kunnen benaderd wrden vr elke crisissituatie die zich vr kan den. Vanwege de gezamenlijke supervisie is iedereen vldende geïnfrmeerd m in te kunnen vallen vr elkaar. De therapeuten kunnen 24/7 terugvallen p de supervisr. Beëindiging van de zrg 18. Uitstrm: Uitstrm vindt plaats: In nderlinge vereenstemming als de delen zijn bereikt (82% van de

7 gevallen) Delen niet gehaald wrden Een jngere uit huis wrdt geplaatst De behandeling m administratieve redenen met stppen. 19. Nazrg: In principe is er geen nazrgtraject. Wel wrdt een terugvalpreventieplan gemaakt vr de uders, waarin heel cncreet en p maat beschreven is he te handelen wanneer er zich pnieuw prblemen zuden vr den. 20. Cmmunicatie: Met de verwijzer wrdt intensief samengewerkt. De verdracht na aflp gebeurt bij vrkeur net als bij de start weer samen met de verwijzer. Een eindrapprtage wrdt pgesteld en het terugval preventieplan wrdt in principe k met de verwijzer gedeeld. Kwaliteit, innvatie en transfrmatie 21. Implementatie kwaliteit: MST heeft een zeer uitgebreid kwaliteitssysteem met een intensieve mnitring van alle behandelingen. Hierdr kan ver elke peride verantwrding afgelegd wrden p individueel, team f landelijk niveau met betrekking tt delgrep, behandelduur, adherence en resultaten De truw aan de methde wrdt gemeten dr maandelijks de medewerkers van een gespecialiseerd callcentrum. Het resultaat wrdt gebruikt vr bijschling. Vr de supervisr en de expert die het team begeleiden wrden vergelijkbare gegevens verzameld en teruggekppeld naar hen. Systematisch wrdt aan het begin en einde van de behandeling vragenlijsten afgenmen (ROM), m het verlp van de behandeling te vlgen (MST vldet aan de eisen die SBGGZ hier aan stelt). Met alle data kan ver elke peride ver een f meerdere teams inzicht gegeven ver de bereikte resultaten. Elk halfjaar wrdt p basis van deze gegevens een evaluatie en verbeterplan geschreven vr het team en de instelling. De behaalde resultaten zijn k input vr de 3 maandelijkse vervlgtrainingen aan het team waaraan uit de mnitr blijkt dat er behefte is Aan instellingen die MST implementeren wrden 26 hele cncrete vrwaarden gesteld dr MST-Nederland. MST-Nederland ziet erp te dat het prgramma veral p een vergelijkbare manier met gede resultaten wrdt uitgeverd Van de instellingen wrdt gevraagd dat zij zich huden aan de eisen van de Jeugdwet Elke casus wrdt geëvalueerd p de maximale behandelduur van 5 maanden.

8 22. Implementatie klachtenregeling: Een klacht kan wrden ingediend bij de uitverende instelling. 23. Transfrmatie: De missie van MST is m nndig dure uithuisplaatsingen te vrkmen. Afgelpen jaren heeft er grte grei plaatsgevnden van (geslten) behandelingplaatsen vr jngeren met gedragsprblemen in Nederland. De ksten van een dergelijke plaatsing zijn grfweg ,-. Ng steeds wrden veel jngeren in dergelijke vrzieningen geplaatst znder dat eerst alle hulp thuis met MST is geprbeerd. Indien een dergelijke plaatsing altijd MST vraf zu gaan, kunnen grte ksten in de Jeugdzrg bespaard blijven aangezien MST ngeveer ,- kst en de resultaten daarvan aantnbaar zijn MST heeft een kplperspsitie m.b.t. het mnitren van de zrg en stelt deze kennis graag ter beschikking van andere prgramma's m de zrg meer nderling vergelijkbaar te maken.

9 Bijlage Telichting vraag 3 Onderscheidend is tevens dat de implementatie met veel nderzek begeleid wrdt. De (ksten) effectiviteit van MST is internatinaal zeer uitgebreid aangetnd (zie In 2012 is k in Nederland met een geheel nafhankelijke studie aangetnd dat MST effectiever is dan de reguliere zrg. Onderzek naar de ksteneffectiviteit in Nederland lpt. Telichting vraag 21 Op het niveau van therapeuten, supervisr en expert wrden metingen uitgeverd ver de mate waarin zij truw zijn aan de methde. Gedurende de behandeling wrdt een van de uders maandelijks gebeld dr een medewerk(st)er van een gespecialiseerd callcentrum: Kwestin van het nderzeksinstituut Praktikn uit Nijmegen. Elke maand wrdt een krte vragenlijst afgenmen die meet in welke mate MST dr de therapeut uitgeverd wrdt zals het ntwikkeld is: de zgenaamde Therapist Adherence Measure. Veel uitverende instellingen hebben er vr gekzen m 6, 12 en 18 maanden na aflp van de behandeling dr Kwestin fllw-up metingen te laten den.