PORTOSYSTEMISCHE SHUNT VDT PAEPE ET AL., 2007,76, P

Transcriptie

1 PORTOSYSTEMISCHE SHUNT VDT PAEPE ET AL., 2007,76, P

2 GEVAL 1 Signalement - Anamnese Maltezer, Pruts, 4m, V, 1kg Sedert 4w bij eigenaar. Steeds symptomen van sufheid, doelloos rondlopen, tegen voorwerpen lopen, steun zoeken tegen muur of kasten, grote cirkels naar rechts draaien, niet spelen, apathisch Gisterenavond stuiptrekkingen en stijf worden, wel bewust, geen urineverlies Kleinste van nest Geen braken, gen diarree Wisselvallige eetlust D arts beperkt bloedoz: ijzertekort (hematologie)

3 GEVAL 1 Klinisch oz T 36.1 Apathisch Mager Neurologisch oz doelloos rondlopen, altijd naar rechts draaien afwezig, bewustzijnsvermindering bilateraal afwezige dreigreflex watteproptest bilateraal verminderd

4 GEVAL 1 Neurologisch? Neurologisch syndroom? afwezig gedrag dwanggedrag verminderd bewustzijn blindheid (partieel) epilepsie (partieel) Lokalistie? Grote hersenen

5 GEVAL 1 Lokalistie: Grote hersenen Intracranieel -Aangeboren -hydrocefalus -Infectieus -CDV Extracranieel -Metabool -hepatoencefalopathie -renale encefalopathie -hypoglycemie

6 GEVAL 1 Bloed HCT 37 TE 4.4 ( ) albumine 2.75 (3-4.5) AST 93 (<44) ALT 85 (<94) GGT 10 (<9) AF 284 (<122) Galzuren 29 (<10) glucose 2.66 ( ) Urine routine en cultuur gb

7 GEVAL 1 Bloed NH3= 285 (<90) µg/dl

8 GEVAL 1 Echo kleine lever abnormaal bloedvat (diameter 0.5cm) extrahepatisch (a. gastrica) Eigenaars kiezen voor conservatieve behandeling - Infuus + glucose, lactulose, leverdieet - Naar huis na 2d met lactulose en leverdieet - Is volledig genormaliseerd en gewicht komt bij (1.5 kg)

9 GEVAL 1 Chirurgie (na 1.5m) Gezien betere lange termijn prognose Ameroid constrictor Eerst stolling controleren (OK) controle bloed HCT 38 TE 4 ( ) AST 55 (<44) AF 448 (<122) galzuren 48 (<10) NH3 85 (<90) Glucose 2.78 ( )

10 GEVAL 1 Controle na 2w Doet het heel goed Geen klachten meer Heel actief 1.8 kg NH3: 10 nog 1-2 m lactulose en leverdieet en dan puppykorrels

11 Congenitaal Extrahepatisch: < hond en kat Rashond: york, maltezer, shi-tsu, teckel, Intrahepatisch: > hond Rashond: ierse wolfshond, bobtail, retrievers, australian cattle dog Geen geslachtspredispositie 75% onder de 2j aangeboden Prevalentie %

12 Verworven Steeds portale hypertensie (hepatisch of pre-hepatisch) Multipele collateraal bloedvaten normale niet functionele foetale verbindingen tussen portale en systemische cirulatie Worden functioneel om fatale portale hypertensie te voorkomen

13 Kliniek NEUROLOGISCH!! GASTRO INTESTINAAL URINAIR

14 Kliniek Centraal zenuwstoornissen (hepato encefalopathie) meestal intermitterend en reversiebel Progressief Depressie-lethargie Gedragsveranderingen Epilepsie Coma Sterfte Dwanggedrag Blindheid Ptyalism (kat!!)

15 Kliniek GI stoornissen: niet specifiek Braken Diarree Slechte eetlust Melena Kliniek Urineweg Ammonium biurate of uraatkristal Urinaire calculi 20-50%

16 Andere Mager Slechte groei Te klein blijven Trage recovery na anesthesie Recurrente pyrexie Primaire polydipsie en secundaire polyurie

17 Labo 75% Microcytose ( Fe transport) 15-30% Hypoglycemie 50% Hypoalbuminemie 50% Hypoproteinemie 40-60% Verlaagd ureum en creat Verlengde stollingstijden 75%Toename leverenzymes 40-75% Uraat crystallurie Verminderde synthese in lever

18 Labo Toename leverenzymes AST, ALT, AF, GGT: mild en niet specifiek LEVERFUNCTIETESTEN NH3 Pre- en post prandiale galzuren Definitieve diagnose: visualisatie shunt! MBV (echo, scintigrafie, portografie) CHX

19 Labo Stollingstijden Toename APTT Normaal PT

20 LEVERFUNCTIE NH3 Pre- en post prandiale galzuren

21 Bacterien colon NH3 ureum (EW voedsel).nh3 Geabsorbeerd door portale circulatie en gemetaboliseerd in lever Zeer onstabiel Bloed zo snel mogelijk op ijs, onmiddellijk afcentrifugeren in gekoelde centrifuge, zo snel mogelijk bepalen Valse toename

22 NH3 In-huis-toestellen Simpel, betrouwbaar, relatief goedkoop Resultaten goed gecorreleerd met enzymatische assay (labo)

23 Galzuren geabsorbeerd via portale circulatie naar lever Portosystemische shunt Pre- en post prandiale galzuren Lever: cholesterol..galzuren Metabolisatie lever galblaas stapeling lediging na maaltijd (cholecystokinin duodenum) In darm: galzuren oa belangrijk voor absorptie vet

24 Pre- en post prandiale galzuren normale lever: snelle klaring van galzuren uit portale circulatie minimale voorbijgaande toename van galzuren na eten

25 Pre- en post prandiale galzuren 12h vasten Serum Voeden Min 2 koffielepels <5kg Min 2 soeplepels >5kg EW- en vetrijk Serum 2h na eten Galzuren bepalen Galzuren zeer stabiel

26

27 Maltezer, Fleur, 4m Voor operatie: hepatoencefalopathie NH3: 670 (<90) Galzuren: pre 111, post 176 Albumine 20 (31-44) 2m na operatie: klinisch normaal Galzuren 60 µmol/l (<10) NH3 normaal

28 Teckel, Junior, 5m Braken, lusteloos Galzuren pre 5, post 8

29 Dandie Dinmont terrier, Petit, 7m Braken, anorexie Galzuren pre 120, post 120

30 BSH, Vagos, 10m Vermageren, slechte eetlust, sloom Galzuren pre 15, post 68

31 Schotse terrier, Black, 5m Apathisch Galzuren pre 58, post 10

32 Teckel, Mini, 5m Braken, lusteloos Galzuren 15 (<10) NH3: 80 Kan het een PSS zijn?

33 York, Fifi, 5m Anorexie Galzuren pre 25 Galzuren post 88 NH3: 250 Kan het een andere leveraandoening zijn?

34 Teckel, Bas, 5m Braken, lusteloos Galzuren pre 2 (<10) Galzuren post 8 NH3: 10 Kan het een PSS zijn?

35 Teckel, Baron, 5m Galzuren pre 58 Galzuren post 8 NH3: 10 Kan het een PSS zijn?

36