Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam. Geboortedatum Geboorteplaats *BSN Land van Herkomst. Datum in Nederland Eerste Nationaliteit

Transcriptie

1 Personalia leerling Voorna(a)m(en) Roepnaam *BSN Land van Herkomst Datum in Nederland Eerste Nationaliteit Meisje Jongen Tweede Nationaliteit Straat en huisnummer Postcode Woonplaats Geheimadres Nee Ja thuis Geheim Nee Ja Medische gegevens Allergieën Medicijnen huisarts Straat en huisnummer huisarts Postcode en woonplaats huisarts huisarts tandarts Straat en huisnummer tandarts Postcode en woonplaats tandarts tandarts _

2 Broers en zussen Noodnummers (Bij geen bereik ouders) Gegevens vorig onderwijs VVE Indicatie VVE Programma VVE Duur (maanden) KDV/PSZ Adres Postcode en plaats n.v.t School van herkomst Adres School Postcode en plaats Volgt onderwijs sinds (dd-mm-jj) Doublures Groep Toelichting Burgerservicenummer: Voor de gegevensuitwisseling met Dienst Uitvoering Onderwijs (DUO) heeft de school een Burgerservicenummer (BSN) van de leerling nodig. *Graag een kopie van een document met daarop het BSN nummer van de leerling met het aanmeldingsformulier inleveren.

3 Personalia verzorger 1 Relatie tot kind Voorletters Geboorteland Nationaliteit Wettelijk gezag Burgerlijke staat _ Mevrouw Heer Nee Ja Telefoon mobiel Geheim Nee Ja Telefoon werk Geheim Nee Ja _ Adres indien dit afwijkend is van de leerling Straat en huisnummer Postcode Woonplaats Geheimadres Nee Ja Telefoon thuis Geheim Nee Ja Hoogst gevolgde opleiding Basisonderwijs VMBO basis kader gemengd theoretisch / mavo HAVO VWO LBO MBO HBO Universiteit Heeft u een diploma gehaald: Ja Nee Indien nee, hoeveel jaar heeft u de opleiding gevolgd: _ jaar Beroep

4 Personalia verzorger 2 Relatie tot kind Voorletters Geboorteland Nationaliteit Wettelijk gezag Burgerlijke staat _ Mevrouw Heer Nee Ja Telefoon mobiel Geheim Nee Ja Telefoon werk Geheim Nee Ja _ Adres indien dit afwijkend is van de leerling Straat en huisnummer Postcode Woonplaats Geheimadres Nee Ja Telefoon thuis Geheim Nee Ja Hoogst gevolgde opleiding Basisonderwijs VMBO basis kader gemengd theoretisch / mavo HAVO VWO LBO MBO HBO Universiteit Heeft u een diploma gehaald: Ja Nee Indien nee, hoeveel jaar heeft u de opleiding gevolgd: _ jaar Beroep

5 Toestemming voor gebruik foto's en video's van kind Schoolgids, schoolbrochure en schoolkalender Op de website van de school In de Griftinfo (digitale nieuwsbrief van school) Op social media accounts van de school Het Parro account van de groep van uw kind Mag de school een telefoonnummer aan de ouders van medeleerlingen doorgeven Nee Ja Indien ja, welk nummer mogen wij hiervoor gebruiken_ Ondergetekende verplicht zich hierbij aan de school alle relevante informatie over het kind en het gezin te verstrekken, die nodig is om een gedegen afweging over de toelating te kunnen maken. Ondergetekende geeft de school ook het recht om deze relevante informatie te mogen opvragen bij derden. Ondergetekende verklaart dat de verstrekte informatie correct is en verklaart op de hoogte te zijn van buitenschoolse activiteiten, zoals excursies, schoolreisjes en schoolkamp en is bereid de financiële bijdragen te voldoen. Datum: ouder / verzorger 1: Handtekening Datum: ouder / verzorger 1: Handtekening *Vergeet u niet een kopie van een document met daarop het BSN nummer toe te voegen?