Dringende Medische Hulp (DMH) Tussen vage theorie, heldere richtlijnen en verwarrende praktijk wat blijft erover?

Transcriptie

1

2 Dringende Medische Hulp (DMH) Tussen vage theorie, heldere richtlijnen en verwarrende praktijk wat blijft erover?

3 Vage theorie DMH voor mensen zonder wettig verblijf wat zegt de wet? Koninklijk Besluit Dringende Medische Hulp van Artikel 1. De dringende medische hulp, bedoeld in artikel 57, 2, lid 1, van de organieke wet van 8 juli 1976 betreffende de openbare centra voor maatschappelijk welzijn, betreft hulp die een uitsluitend medisch karakter vertoont en waarvan de dringendheid met een medisch getuigschrift wordt aangetoond. Deze hulp kan geen financiële steunverlening, huisvesting of andere maatschappelijke dienstverlening in natura zijn. Dringende medische hulp kan zowel ambulant worden verstrekt als in een verplegingsinstelling, zoals bedoeld in artikel 1, 3, van de wet van 2 april 1965 betreffende het ten laste nemen van de steun verleend door de openbare centra voor maatschappelijk welzijn. Dringende medische hulp kan zorgverstrekking omvatten van zowel preventieve als curatieve aard. (In geval van besmettelijke ziekten die door de bevoegde overheden als zodanig erkend zijn en onderworpen zijn aan profylactische maatregelen, moet de dringende medische hulp die aan de patiënt verstrekt wordt de nazorg inhouden die noodzakelijk is voor de algemene volksgezondheid.) <KB /30, art. 1, 002; Inwerkingtreding : >

4 Vage theorie DMH voor mensen zonder wettig verblijf wat zegt de wet? Preventieve en curatieve zorg Dus: niet enkel spoedeisende zorg! Titel van het KB is misleidend kan (on)opzettelijk misbegrepen worden Ambulant en in een verplegingsinstelling Bij besmettelijke ziekten: ook nazorg Noodzakelijk voor algemene volksgezondheid bv tuberculose Geen huisvesting, voeding, kleding

5 Heldere richtlijnen DMH voor mensen zonder wettig verblijf wat doet de overheid? Art. 3. De kosten voor dringende medische hulp worden terugbetaald binnen de grenzen, bepaald in artikel 11, 1, van de wet van 2 april 1965 betreffende het ten laste nemen van de steun verleend door de openbare centra voor maatschappelijk welzijn. Art. 11.<W , art. 10> 1. De bij artikel 4 bedoelde kosten zijn slechts terugbetaalbaar tot het beloop van: 1 de gemiddelde prijs van de verpleegdag in gemeenschappelijke kamer die bepaald is in funktie van de wet van 23 december 1963 op de ziekenhuizen; 2 (de prijs die wordt terugbetaald door de verzekering tegen ziekte en invaliditeit van de andere gezondheidsprestaties. Wanneer het evenwel gaat om behandelingskosten veroorzaakt door een hospitalisatie of wanneer het gaat om behandelingskosten gemaakt voor personen die beschikken over bestaansmiddelen die lager zijn dan het bedrag van het leefloon, zijn deze kosten terugbetaalbaar tot het beloop van de prijs die als basis dient voor de terugbetaling door de verzekering tegen ziekte en invaliditeit;)

6 Heldere richtlijnen DMH voor mensen zonder wettig verblijf wat doet de overheid? Alles waarvoor wij naar de arts gaan en een terugbetaling via de mutualiteit kunnen verkrijgen, valt onder DMH Kortom: alles met een RIZIV nummer valt onder DMH! POD-MI betaalt de OCMW terug voor ambulante zorg buiten het ziekenhuis POD is zeer duidelijk over wat onder DMH valt! Zie informatiedocument medische bewijsstukken: HZIV betaalt alle kosten intramuraal rechtstreeks terug aan zorgverstrekkers

7 Verwarrende praktijk Wat doen de OCMW s Veel vrijheid in bepalen hoe werking organiseren bij OCMW/gemeente Medische kaart of niet Eigen middelen gebruiken of niet Soms politieke kleur achter werking OCMW Extra drempels inbouwen bv ID kaart/adres/huisbezoek als noodzakelijk beschouwen Sommige OCMW kennen (nochtans duidelijke) regelgeving van POD niet Infodocument POD als leidraad!! Artsen niet op de hoogte van definitie DMH

8 Verwarrende praktijk Algemeen: voorwaarden DMH Onwettig verblijf Bevoegdheid DVZ (in de praktijk vaak het OCMW) Behoeftig Bevoegdheid OCMW Sociaal onderzoek Attest Dringende Medische Hulp Bevoegdheid (erkend) geneesheer Standaardattest binnen Mediprima Voor 1 medische of farmaceutische verstrekking, of meerdere die voortvloeien uit hetzelfde feit of een behandelingsreeks (per maand: kopie)

9 Verwarrende praktijk Voorbeeld: werking OCMW van Gent Persoonlijke aanmelding of schriftelijke aanvraag Preventieve aanmelding aangeraden!! Sociaal-financieel onderzoek, met huisbezoek (mogelijk uitzondering bij daklozen: indicatoren) Bij dringendheid: tijdelijke kaart voor één doktersbezoek mogelijk Afleveren medische kaart/invoeren gegevens in Mediprima 3 maanden geldig, verlenging mogelijk 3 maandelijks nieuw sociaal onderzoek ikv Mediprima

10 Verwarrende praktijk Voorbeeld: werking OCMW van Gent Waar aanmelden? Dienst Gezondheidszorg/medische kaart Offerlaan GENT ma-vrijd: 8.30 tot en tot Tel Fax onthaal.gezondheidszorg@ocmw.gent Administratie.gezondheidszorg@ocmw.gent

11 Verwarrende praktijk Voorbeeld: werking OCMW van Gent 4 soorten medische kaart: Type 1 : geen verzekerbaarheid + inkomen < barema leefloon tenlastename aandeel ZIV + remgeld Type 2 : geen verzekerbaarheid + inkomen barema leefloon tenlastename aandeel ZIV (remgeld voor patiënt) Type 3 : Belgische ZIV + inkomen < barema leefloon tenlastename remgeld Type 4 : buitenlandse ziekte- en invaliditeitsverzekering + inkomen < barema leefloon tenlastename remgeld Medische-kosten-Medische-kaart-illegalen.html

12 Verwarrende praktijk Voorbeeld 2: werking OCMW van Brugge Persoonlijke aanmelding of aanvraag via sociaal verslag ZH of via scheepvaartpolitie Preventieve aanmelding wordt aangeraden! Sociaal-financieel onderzoek, met huisbezoek als mogelijk (vooral mogelijk bij persoonlijke aanmelding) Bij dringendheid: formulier voor zorg kan direct meegegeven worden principiele beslissing Om de 3 maanden klein sociaal verslag, om de 6 maanden groot sociaal verslag met huisbezoek Invoeren gegevens in Mediprima geen afgifte medische kaart voor zorg buiten ZH Zorg bij HA formulier bij OCMW telkens ophalen vóór zorg Formulier geldig 1 maand

13 Wat blijft erover? In de theorie een redelijk goed verankerd recht voor mensen zonder wettig verblijf! In de praktijk verschillende toegang tot medische zorg afhankelijk van plaats woonst! Wetsverandering: nieuw art 9ter van de OCMWwet van 2 april 1965 Adviserend geneesheer van HZIV controleert attesten DMH binnen het Mediprimasysteem sanctie zorgverstrekker mogelijk Optrekken 45-dagen-regeling tot 60 dagen Bevoegdheidsregel OCMW bij hospitalisatie veranderd

14 Wat blijft erover? Vrees rond het nieuw art 9ter van de OCMW-wet van 2 april 1965 Drempel wordt nogmaals verhoogd meer twijfel bij arts om zorg toe te kennen? Wetgever wou ook voorzien in precisering van de definitie van DMH is echter moeilijke zaak! Aantal KB s (uitvoeringsbesluiten) moeten oa duidelijk stellen hoe de controle moet gebeuren, wat als misbruik zou kunnen tellen, hoe/wanneer de sanctie moet gebeuren Zonder KB s veel zaken niet uitvoerbaar Is al aangenomen door het parlement, maar nog niet gepubliceerd in het Staatsblad

15 Interessante websites Website Agentschap Integratie & Inburgering Verblijfsstatuten, verblijfsdocumenten, werk, steun, gezondheid, rechten MZWV Website POD-MI Informatiedocument Medische Bewijsstukken, OB s met betrekking op werking OCMW s, allerlei tools OCMW Website VVSG Steun, opvang, bevoegdheid OCMW, tenlasteneming door de staat ivm medische kosten Website RIZIV OB s met betrekking op werking mutualiteiten

16 Helpdesk Dienst Vreemdelingenrecht & Internationaal Familierecht Oost- en West-Vlaanderen T , 46 of 47 Brussels gewest T Centraal T

17 Hartelijk dank! Agentschap Integratie en Inburgering private stichting Juridische dienst Vreemdelingenrecht & Internationaal Familierecht Regio Oost- en West-Vlaanderen Dok Noord 4 D001, 9000 Gent Tour & Taxis, Havenlaan 86C, 1000 Brussel