Invasieve zygomycose bij patiënten die worden behandeld voor een hematologische maligniteit
|
|
- Klaas van den Brink
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 klinische lessen Invasieve zygomycose bij patiënten die worden behandeld voor een hematologische maligniteit P.E.Verweij, W.J.F.M.van der Velden, J.P.Donnelly, N.M.A.Blijlevens en A.Warris Zie ook het artikel op bl Dames en Heren, Bij patiënten met ernstige immuunsuppressie komen invasieve infecties door filamenteuze schimmels voor en deze veroorzaken doorgaans een hoge letaliteit. Bekende risicogroepen zijn patiënten die behandeld worden met intensieve myeloablatieve therapie voor acute myeloïde leukemie of myelodysplastisch syndroom, patiënten bij wie een orgaan of hematopoëtische stamcellen zijn getransplanteerd, en patiënten met bepaalde hereditaire aandoeningen, zoals chronische granulomateuze ziekte. De meest voorkomende verwekker is de schimmel Aspergillus. Invasieve infecties door andere schimmels, zoals Fusarium, Scedosporium of zygomyceten, zijn ongewoon. Echter, infecties door schimmels van de klasse van de Zygomycetes lijken toe te nemen. 1 De Zygomycetes omvatten een heterogene groep van schimmels, waartoe onder andere behoren de genera Rhizopus, Rhizomucor, Mucor en Absidia. Infecties door deze schimmels verlopen vaak ernstig en zijn moeilijk in een vroeg stadium te diagnosticeren. Bovendien is het aantal antifungale middelen dat effectief is tegen deze groep schimmels beperkt (tabel). In deze les illustreren wij de diagnostiek en de behandeling van invasieve zygomycosen aan de hand van de volgende ziektegeschiedenissen. Universitair Medisch Centrum St Radboud, Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen. Afd. Medische Microbiologie, Huispost 574: hr.prof.dr.p.e.verweij, artsmicrobioloog. Afd. Hematologie: hr.w.j.f.m.van der Velden, internist; hr.dr.j.p.donnelly, microbioloog; mw.dr.n.m.a.blijlevens, hematoloog. Afd. Kindergeneeskunde: mw.dr.a.warris, kinderarts-infectioloog. Correspondentieadres: hr.prof.dr.p.e.verweij (p.verweij@mmb.umcn.nl). Patiënt A, een 52-jarige man, onderging een transplantatie met allogene hematopoëtische stamcellen in verband met een myelodysplastisch syndroom van het type refractaire anemie, met een overmaat aan blasten. Vier maanden na de transplantatie presenteerde patiënt zich met verschijnselen van omgekeerde afstotingsziekte ( graft versus host -ziekte; GVHD), waarvoor hij werd behandeld met hoge doses corticosteroïden en ciclosporine. Tevens had hij bij opname koorts, met een lichaamstemperatuur van 38,8 C, en een droge hoest. Aanvullend onderzoek met hogeresolutie-ct (HRCT) van de thorax toonde in beide middenvelden peribronchiale verdichtingen met een omringend matglasaspect, een zogenaamd haloteken (figuur 1a), dat past bij invasieve aspergillose. Galactomannan, een celwandbestanddeel van Aspergillus, werd niet aangetoond in het bloed, maar uit bronchoscopisch verkregen lavagevloeistof (BALvloeistof ) werden Aspergillus fumigatus en Aspergillus niger gekweekt. Antifun gale therapie met voriconazol i.v. werd gestart. De patiënt reageerde goed op de ingestelde behandeling en werd uit het ziekenhuis ontslagen. Hierna werd het ziektebeloop echter gecompliceerd door een reactivatie van Cytomegalovirus (CMV), waarvoor behandeling volgde met valganciclovir, en toxiciteit van ciclosporine. Omdat na het staken van het ciclosporinegebruik de trombopenie persisteerde en ook anemie en leukopenie ontstonden, werd de behandeling met voriconazol en valganciclovir onderbroken. In verband met nieuwe klachten over koorts, diarree en hoesten bij een pancytopenie werd patiënt na een maand opnieuw opgenomen. Nu had hij een ulceratieve colitis op basis van GVHD met actieve CMV-ziekte. De behandeling met ciclosporine en valganciclovir werd hervat en granulocytkolonie-stimulerende factor (G-CSF) werd toegevoegd om de leukopenie te corrigeren. Bij HRCT van de thorax waren de eerder aanwezige afwijkingen nagenoeg verdwenen, maar was in de rechter onderkwab een grote bolvormige verdichting zichtbaar, die paste bij een schimmelinfectie (zie figuur 1b). Bronchoscopie werd verricht met lavage en uit zichtbaar ontstoken bronchusslijmvlies werden biopten genomen. Histopathologisch onderzoek toonde een necrotiserende ontsteking met schimmeldraden, die morfologisch deden denken aan zygomyceten. De kweek van de BAL-vloeistof was positief voor Rhizopus microsporus varietas microsporus. Daarop werd patiënt behandeld met liposomaal amfotericine B i.v., waarna er klinisch verbetering optrad, zodat na 2 weken werd overgegaan op posaconazol oraal. Omdat er klinisch en radiologisch aanwijzingen waren voor progressie van de infectie bij een per sisteren van de immuungecompromitteerde status van de patiënt en omdat er onzekerheid was omtrent de resorptie van het posaconazol, werd weer overgegaan op behandeling met liposomaal amfotericine B i.v. De patiënt overleed echter korte tijd later ten gevolge van meerdere infectieuze problemen bij GVHD. Patiënt B, een 5-jarige jongen met acute lymfatische leukemie, werd sinds 1 jaar behandeld volgens het protocol van Ned Tijdschr Geneeskd november;151(47) 2597
2 Activiteit van antifungale middelen tegen gisten en filamenteuze schimmels amfotericine B itraconazol voriconazol posaconazol caspofugine Candida cryptokokken Aspergillus zygomyceten + + Fusarium = activiteit; = geen activiteit. de Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION), dat wil zeggen met prednison, vincristine, daunorubicine en asparaginase. In de laatste 2 maanden van deze therapie werd hij gedurende 6 weken tevens behandeld met amoxicillineclavulaanzuur voor een osteomyelitis dan wel artritis van de linker enkel. Aan het einde van deze behandeling kreeg hij koorts, maar bij het lichamelijk onderzoek werd daarvoor geen focus gevonden. Laboratoriumonderzoek toonde pancytopenie, verhoogde leverenzymactiviteit en een toegenomen concentratie van C-reactieve proteïne (CRP). Na afname van bloed voor kweken volgde empirische antibiotische therapie met ceftazidim en teicoplanine. Een thoraxröntgenfoto toonde een consolidatie in de rechter onderkwab met unilaterale pleura-effusie. Hierop werd patiënt overgeplaatst naar ons ziekenhuis. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een matig zieke jongen met een lichaamstemperatuur van 39 C. Er was verminderd ademgeruis over de rechter longvelden, de buik was pijnlijk bij palpatie, zonder abnormale weerstanden. Laboratoriumonderzoek toonde een verdere stijging van de CRPwaarde, met de bekende pancytopenie. BAL-vloeistof werd verzameld en een pleurapunctie werd verricht, maar de verkregen materialen lieten geen groei zien van micro-organismen. Galactomannan werd niet aangetoond in bloed, a b figuur 1. Beelden van patiënt A bij hogeresolutie-ct: (a) haardvormige afwijking met een gebied van necrose en bloeding daaromheen: zogenaamd haloteken; (b) ruim een maand later: haardvormige afwijking met mogelijk beginnende holtevorming Ned Tijdschr Geneeskd november;151(47)
3 pleuravocht en BAL-vloeistof, en bloedkweken waren bij herhaling negatief. Voor de antibiotische therapie werd overgegaan op ciprofloxacine. Een beenmergpunctie liet geen aanwijzingen zien voor een recidief van de leukemie. Empirische antifungale therapie werd niet gestart gezien de negatieve diagnostische bevindingen. Nadat met het gebruik van ciprofloxacine was begonnen, was er aanvankelijk een geringe klinische verbetering, maar na 3 dagen verslechterde patiënts conditie opnieuw. Ceftriaxon werd toegevoegd aan het ciprofloxacine. Op de huid waren enkele afwijkingen zichtbaar die deden denken aan septische embolie (figuur 2). Er was inmiddels een snel progressieve respiratoire insufficiëntie en enkele uren later was er een hemodynamisch instabiele situatie met een ernstige lactaatacidose. Cardiale echografie toonde een grote, gladde, scherp begrensde structuur, die deed denken aan een schimmelbal, die het gehele linker atrium in beslag nam. Daarop kreeg patiënt liposomaal amfotericine B i.v. Ondanks intensieve ondersteuning met inotropica was er geen verbetering en patiënt overleed enkele uren later. Bij obductie bleek de intra-atriale tumormassa te bestaan uit schimmeldraden met morfologische kenmerken van zygomyceten (figuur 3). Tevens waren er septische schimmelemboli in myocard, long, lever, milt, nier, darm, galblaas en huid, maar zygomyceten werden niet gekweekt. trole-ct van de thorax liet na die 3 maanden geen afwijkingen meer zien, waarop het voriconazolgebruik werd gestaakt. Een maand later werd een tweede recidief van de acute myeloïde leukemie gediagnosticeerd, waarvoor behandeling volgde. De CT-scan van de thorax liet forse afwijkingen zien, die niet direct kenmerkend waren voor invasieve aspergillose. De behandeling met voriconazol werd desondanks hervat en kweken van bloed, sputum en BAL-vloeistof bleven negatief. Circulerend galactomannan werd niet aanfiguur 2. Huidafwijkingen bij patiënt B. Patiënt C, een 16-jarige jongen, presenteerde zich met een vroeg recidief van acute myeloïde leukemie. Antibiotische profylaxe bestond uit co-trimoxazol, ciprofloxacine en itraconazol. Tijdens behandeling met breedspectrumantibiotica persisteerde de koorts, waarbij op de thoraxröntgen foto beginnende infiltratieve afwijkingen werden gezien. Omdat werd gedacht aan een invasieve aspergillose, werd gestart met de toediening van voriconazol. De koorts verdween en na 3 weken werd het gebruik van de antibacteriële en antifungale middelen gestaakt. Twee maanden later toonde een thoraxfoto opnieuw infiltratieve afwijkingen en bij CT waren er beiderzijds multipele longhaarden. In het bloed werd eenmalig een positieve uitslag voor galactomannan gevonden (index: 3,5; dat is een optische-dichtheidsratio afgezet tegen een controlemonster met een bekende concentratie galactomannan), maar kweken van door bronchoscopie verkregen materiaal waren negatief. Differentiaaldiagnostisch werd opnieuw een invasieve aspergillose overwogen en therapie met voriconazol werd ingesteld. Na 3 maanden werd het voriconazolgebruik gestaakt en werd weer overgegaan op itraconazolprofylaxe. Twee maanden later werd de toediening van voriconazol hervat omdat patiënt persisterende koorts had bij neutropenie, ondanks de breedspectrumantibiotica. Er werd besloten, gezien de ernst van de neutropenie-episoden en nieuwe vermoedens van invasieve aspergillose, het gebruik van voriconazol gedurende 3 maanden te continueren. Con- figuur 3. Histopathologisch beeld van de intra-atriale tumor verkregen bij obductie van patiënt B. De zwart aankleurende schimmeldraden tonen vertakkingen onder een hoek van 90 en afwezigheid van septa in de hyfen (grocott-kleuring; circa 150 maal vergroot). Ned Tijdschr Geneeskd november;151(47) 2599
4 getoond en ook in het longspoelsel was het antigeen niet aantoonbaar. De voriconazol werd daarop vervangen door liposomaal amfotericine B i.v. om een mogelijke pulmonale zygomycose mee te behandelen. De patiënt kreeg daarop een hemiparese met aantoonbare ischemische haarden op een CT-scan van het cerebrum, met tekenen van inklemming. Op basis van deze progressieve neurologische afwijkingen en de sombere prognose van de gerecidiveerde acute myeloïde leukemie, werd besloten tot een abstinerend beleid, waarna patiënt overleed. Een dag vóór het overlijden werd een huidafwijking gezien, die macroscopisch het beeld vertoonde van een vasculitis of een septische embolie. Bij obductie toonden long- en huidweefsel invasieve groei van schimmeldraden (figuur 4) en werd Rhizomucor pusillus gekweekt. figuur 4. Longweefsel verkregen bij obductie van patiënt C; zichtbaar zijn hyfen die worden gekenmerkt door een onregelmatige vorm, afwezigheid van septa en vertakkingen onder een hoek van 90 (Blankophor P-kleuring; circa 150 maal vergroot). Zygomyceten zijn saprofytische schimmels die vóórkomen in aarde en in organisch materiaal. Bij patiënten die ook een verhoogd risico hebben voor invasieve aspergillose kunnen zygomyceten opportunistische infecties veroorzaken, maar er zijn ook andere risicogroepen bekend, zoals patiënten met diabetes mellitus, patiënten met secundaire ijzerstapeling en intraveneuze druggebruikers. Tevens zijn er infecties beschreven bij patiënten bij wie geen duidelijke onderliggende risicofactoren konden worden aangetoond. Meer dan bij Aspergillus gaan infecties met zygomyceten samen met contact met natuurlijke materialen, zoals houten tongspatels die gebruikt werden voor de fixatie van infuussystemen, 2 en pleisters of verbandmiddelen. 3 Epidemiologie. Uit een recente inventarisatie bij 929 patiënten met invasieve zygomycose bleek dat 47% van de infecties veroorzaakt werd door Rhizopus-species, met name Rhizopus oryzae, gevolgd door Mucor- (18%) en Cunninghamella-species (7%). 4 Sinds de introductie van amfotericine B in de jaren vijftig van de vorige eeuw is de overleving van patiënten met invasieve zygomycose onveranderd: die bedraagt 65% bij patiënten zonder onderliggende ziekte, 56% bij patiënten met diabetes mellitus en 34% bij patiënten met onderliggende maligniteiten. Verschillende onderzoekers geven aan dat er een toename is van invasieve zygomycose, met name bij patiënten die behandeld worden voor hematologische maligniteiten en patiënten die een transplantatie met hematopoëtische stamcellen hebben ondergaan. 5 Bij de laatstgenoemde patiëntengroep nam de incidentie toe van 0,09% in de periode maart 2001-maart 2002 tot 0,17% in de periode mei mei Verband met voriconazol. Sommige onderzoekers brengen de stijgende incidentie van zygomycose in verband met het toegenomen gebruik van voriconazol Een multivariate analyse van risicofactoren voor invasieve zygomycose in vergelijking met die voor invasieve aspergillose toonde aan dat eerdere blootstelling aan voriconazol een duidelijke risicofactor was voor zowel patiënten die een transplantatie van hematopoëtische stamcellen hadden ondergaan (oddsratio: 7,7) als voor orgaantransplantatiepatiënten (oddsratio: 10,7). 6 Bij patiënten die waren behandeld met voriconazol voor een invasieve aspergillose was de kans deze infectie te overleven 13% groter dan bij patiënten die met amfotericine B werden behandeld. 12 Het kan zijn dat juist de patiënten die de invasieve aspergillose overleven een invasieve zygomycose krijgen ten gevolge van selectie van schimmels die verminderd gevoelig zijn voor voriconazol. Epidemiologische studies geven echter aan dat al vóór de registratie van voriconazol de incidentie van invasieve zygomycose aan het toenemen was, 1 waaruit zou blijken dat veranderingen van de patiëntenpopulatie, bijvoorbeeld ten aanzien van ziektestadium of additionele riscofactoren zoals GVHD, of gewijzigde behandelingen een belangrijke oorzaak zijn voor deze toename. Hoe de pathogenese ook is, men dient meer dan in het verleden rekening te houden met infecties door zygomyceten, met name bij patiënten van wie de klinische toestand is verslechterd onder therapie of profylaxe met itraconazol of voriconazol. Diagnostiek. Zoals ook uit de gepresenteerde casussen blijkt, is de diagnostiek van invasieve zygomycose moeilijk. Klinische symptomen zijn niet-specifiek en patiënten kunnen relatief weinig symptomen hebben. Op basis van microscopisch onderzoek zijn zygomyceten te onderscheiden van andere schimmels, zoals Aspergillus. Zygomyceten kenmerken zich door onregelmatige hyfen met een diameter van 5-25 μm, de afwezigheid van septa, vertakkingen onder een hoek van 90 en door de dubbelgevouwen ligging van de schimmeldraden (zie figuur 3 en 4). De opbrengst van 2600 Ned Tijdschr Geneeskd november;151(47)
5 kweek uit patiëntenmaterialen is vaak teleurstellend, zelfs als de schimmels microscopisch worden waargenomen. In de genoemde literatuurstudie van 929 patiënten werd de diagnose invasieve zygomycose bij ongeveer 70% op basis van een positieve kweek gesteld. 4 In het algemeen wordt geadviseerd om klinisch materiaal, met name weefsel, niet te pletten voordat het in kweek wordt gebracht, omdat hierdoor de schimmeldraden beschadigd raken en de levensvatbaarheid van de schimmel vermindert. 13 Bij invasieve aspergillose en invasieve Candida-infectie wordt voor de diagnostiek gebruikgemaakt van biologische merkers, respectievelijk galactomannan en mannan. 14 Dit zijn celwandbestanddelen van de schimmel, die gedetecteerd kunnen worden in het bloed van patiënten met een infectie. Recent is een nieuwe test beschikbaar gekomen waarmee 1,3-β-D-glucan aangetoond kan worden. 1,3-β-D-glucan is een celwandbestanddeel van veel gisten en schimmels, zoals Aspergillus en Candida, maar ook van andere schimmels, zoals Fusarium en zelfs Pneumocystis jiroveci (voorheen: Pneumocystis carinii). 15 Echter, met geen van deze biologische merkers is een invasieve zygomycose aantoonbaar en daarom moet men er rekening mee houden dat infecties met zygomyceten niet worden gedetecteerd. Het beeld van invasieve zygomycose op de HRCT-scan lijkt veel op het beeld dat past bij Aspergillus, met overwegend nodulaire afwijkingen in de longvelden. 10 In een vergelijkend onderzoek van CT-beelden bij patiënten met pulmonale zygomycose versus pulmonale aspergillose bleek de verdeling van de nodulaire afwijkingen over de longen niet verschillend te zijn, maar hadden patiënten met pulmonale zygomycose wel significant meer noduli (C 10) dan patiënten met pulmonale aspergillose; dat betrof 64 versus 18% van de patiënten; p = 0, De noduli waren vaker klein (< 1 cm diameter) bij patiënten met pulmonale zygomycose. In een multivariate analyse was de aanwezigheid van multipele noduli de belangrijkste parameter die verband hield met een invasieve zygomycose. 10 Behandeling. De behandeling van invasieve zygomycose is gebaseerd op dezelfde principes als die van invasieve infecties door andere filamenteuze schimmels, namelijk antifungale therapie, chirurgische ingrepen en modificatie van de gastheerweerstand door bijvoorbeeld vermindering van de immuunsuppressie. Amfotericine B. Van oudsher wordt amfotericine B gebruikt voor de behandeling van invasieve zygomycose, waarbij een hoge dagdosis wordt nagestreefd. Er zijn geen gerandomiseerde studies die de keuze van dit therapeuticum ondersteunen, maar er is veel klinische ervaring mee. Lipide formuleringen van amfotericine B voor intraveneuze toediening hebben een veel gunstiger bijwerkingenprofiel dan het conventionele amfotericine B-desoxycholaat en worden beschouwd als eerste keus De startdosering zou 5 mg/ kg/dag dienen te zijn, waarbij dosisvermeerdering mogelijk is, hoewel de meerwaarde daarvan niet is aangetoond. Chirurgische ondersteuning van de antifungale therapie kan leiden tot een betere overleving en dient overwogen te worden, met name als het een gelokaliseerde afwijking betreft, ook als deze zich in de long bevindt. 18 Posaconazol. Posaconazol is een nieuw triazool, dat gekenmerkt wordt door een zeer breed spectrum met activiteit tegen Aspergillus, Candida, cryptokokken, Fusarium-species en verwekkers van endemische mycosen Het middel kan alleen worden toegediend als orale oplossing en is geregistreerd voor de behandeling van refractaire invasieve aspergillose en fusariose, en enkele endemische mycosen. Hoewel posaconazol niet geregistreerd is voor de behandeling van invasieve zygomycose, lijkt dat wel een indicatie te gaan worden. In een diermodel toonde het middel geen effect tegen R. oryzae, maar wel tegen Absidia corymbifera en Mucor In onderzoeken bij patiënten met een invasieve zygomycose die refractair was voor standaardtherapie trad een complete respectievelijk partiële respons op bij respectievelijk 60 en 79% van de patiënten die gratis behandeld werden met het nog niet geregistreerde posaconazol ( compassionate use ) Deze resultaten zijn bemoedigend, waarbij op dit moment additioneel onderzoek plaatsvindt naar de klinische effectiviteit tegen zygomycose en naar een intraveneuze toedieningsvorm. Dames en Heren, invasieve zygomycose is een weinig frequent voorkomende infectie, hoewel het mogelijk is dat u er vaker mee geconfronteerd gaat worden. Een eerste stap in de diagnostiek is dat de behandelend arts de mogelijkheid overweegt van een infectie door zygomyceten. Hoewel de diagnostische mogelijkheden beperkt zijn, is de noodzaak om het verantwoordelijke micro-organisme te identificeren duidelijk toegenomen. Immers, wij beschikken over meerdere antifungale middelen die elk een verschillend werkingsspectrum hebben. Dit betekent dat bij empirische antifungale behandeling er een risico bestaat dat de oorzakelijke verwekker niet gevoelig is. Door het snel progressieve karakter van invasieve mycosen is het van belang vroegtijdig invasieve diagnostiek te overwegen. Lipide formuleringen van amfotericine B blijven het belangrijkste middel voor de behandeling van invasieve zygomycose. K.Duthoi, patholoog, stelde figuur 3 ter beschikking en L.van Die, radioloog, beoordeelde de HRCT-afbeeldingen; beiden zijn werkzaam in het Universitair Medisch Centrum St Radboud, Nijmegen. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 8 maart 2007 Ned Tijdschr Geneeskd november;151(47) 2601
6 Literatuur 1 Marr KA, Carter RA, Crippa F, Wald A, Corey L. Epidemiology and outcome of mould infections in hematopoietic stem cell transplant recipients. Clin Infect Dis. 2002;34: Mitchell SJ, Gray J, Morgan ME, Hocking MD, Durbin GM. Nosocomial infection with Rhizopus microsporus in preterm infants: association with wooden tongue depressors. Lancet. 1996;348: Christiaens G, Hayette MP, Jacquemin D, Melin P, Mutsers J, de Mol P. An outbreak of Absidia corymbifera infection associated with bandage contamination in a burns unit. J Hosp Infect. 2005;61:88. 4 Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, Knudsen TA, Sarkisova TA, Schaufele RL, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: a review of 929 reported cases. Clin Infect Dis. 2005;41: Chayakulkeeree M, Ghannoum MA, Perfect JR. Zygomycosis: the re-emerging fungal infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: Park BJ, Kontoyiannis DP, Pappas PG, Wannemuehler KA, Anaissie E, Fridkin SK, et al. Comparison of zygomycosis and fusariosis to in vasive aspergillosis among transplant recipients reporting to TRANSNET. Abstract M-666. In: Program and abstracts of the 44th Inter science Conference on Antimicrobial Agents and Chemo therapy. Washington: American Society for Microbiology; p Marty FM, Cosimi LA, Baden LR. Breakthrough zygomycosis after voriconazole treatment in recipients of hematopoietic stem-cell transplants. N Engl J Med. 2004;350: Kontoyiannis DP, Lionakis MS, Lewis RE, Chamilos G, Healy M, Perego C, et al. Zygomycosis in a tertiary-care cancer center in the era of Aspergillus-active antifungal therapy: a case-control observational study of 27 recent cases. J Infect Dis. 2005;191: Vigouroux S, Morin O, Moreau P, Mechinaud F, Morineau N, Mahe B, et al. Zygomycosis after prolonged use of voriconazole in immunocompromised patients with hematologic disease: attention required. Clin Infect Dis. 2005;40:e Chamilos G, Marom EM, Lewis RE, Lionakis MS, Kontoyiannis DP. Predictors of pulmonary zygomycosis versus invasive pulmonary aspergillosis in patients with cancer. Clin Infect Dis. 2005;41: Well GT van, Groeningen I van, Debets-Ossenkopp YJ, Furth AM van, Zwaan CM. Zygomycete infection following voriconazole prophylaxis. Lancet Infect Dis. 2005;5: Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002;347: Ribes JA, Vanover-Sams CL, Baker DJ. Zygomycetes in human disease. Clin Microbiol Rev. 2000;13: Verweij PE, Donnelly JP, Die CE van, Blijlevens NMA, Kullberg BJ, Pauw BE de. Verbeterde diagnostiek van invasieve aspergillose en systematische controle bij patiënten met een verhoogd risico. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149: Mennink-Kersten MASH, Verweij PE. Non-culture based diagnostics for opportunistic fungi. Infect Dis Clin North Am. 2006;20: Crompton JA, Alexander D, Somerville T, Shihab FS. Lipid-based amphotericin in pulmonary zygomycosis: safety and efficacy of high exposure in a renal allograft recipient. Transpl Infect Dis. 2004;6: Perfect JR. Treatment of non-aspergillus moulds in immunocompromised patients with amphotericin B lipid complex. Clin Infect Dis. 2005;40:S Tedder M, Spratt JA, Anstadt MP, Hegde SS, Tedder SD, Lowe JE. Pulmonary mucormycosis: results of medical and surgical therapy. Ann Thorac Surg. 1994;57: Pfaller MA, Messer SA, Hollis RJ, Jones RN. Antifungal activities of posaconazole, ravuconazole, and voriconazole compared to those of itraconazole and amphotericin B against 239 clinical isolates of Aspergillus spp. and other filamentous fungi: report of the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, Antimicrob Agents Chemother. 2002;46: Dannaoui E, Meis JF, Loebenberg D, Verweij PE. Activity of posaconazole in treatment of experimental disseminated zygomycosis. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47: Torres HA, Hachem RY, Chemaly RF, Kontoyiannis DP, Raad II. Posaconazole: a broad-spectrum triazole antifungal. Lancet Infect Dis. 2005;5: Sun QN, Najvar LK, Bocanegra R, Loebenberg D, Graybill JR. In vivo activity of posaconazole against Mucor spp. in an immunocompromised-mouse model. Antimicrob Agents Chemother. 2002:46: Greenberg RN, Mullane K, van Burik JA, Raad I, Abzug MJ, Anstead G, et al. Posaconazole as salvage therapy for zygomycosis. Anti microb Agents Chemother. 2006;50: Van Burik JH, Hare RS, Solomon HF, Corrado ML, Kontoyiannis DP. Posaconazole is effective as salvage therapy in zygomycosis: a retrospective summary of 91 cases. Clin Infect Dis. 2006;42:e61-5. Abstract Invasive zygomycosis in patients treated for haematological malignancies. A 52-year-old man underwent haematopoietic stem-cell transplant for myelodysplastic syndrome; after treatment with voriconazole for invasive aspergillosis, he was diagnosed with invasive zygomycosis caused by Rhizopus microsporus. He died despite treatment with intravenous liposomal amphotericin B and posaconazole. A 5-year-old boy with acute lymphatic leukaemia was diagnosed with invasive zygomycosis at autopsy. In a third case, a 16-year-old boy with acute myeloid leukaemia received repeated courses of empiric antifungal therapy, although the presence of an invasive fungal infection was not demonstrated. The patient died, and disseminated invasive zygomycosis caused by Rhizomucor pusillus was found at autopsy. Invasive infections by Zygomycetes are difficult to diagnose and are associated with a high mortality rate. The incidence of invasive zygomycosis appears to be increasing. Therefore, awareness of this type of invasive fungal infection is warranted. Lipid formulations of amphotericin B remain the first choice for therapy. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151: Ned Tijdschr Geneeskd november;151(47)
Een doodgewone schimmelinfectie? Géke Kamphof Senior verpleegkundige Hematologie Beenmergtransplantatie LUMC
Een doodgewone schimmelinfectie? Géke Kamphof Senior verpleegkundige Hematologie Beenmergtransplantatie LUMC Casus Man 37 jaar (Mark) Voorgeschiedenis 2013 aug : AML (1 e inductie HOVON 102) Sweet syndroom
Nadere informatieAzool resistentie in Aspergillus fumigatus in Nederland
Azool resistentie in Aspergillus fumigatus in Nederland - Het totaal aantal aspergillose patiënten in Nederland Het totaal aantal gevallen van invasieve aspergillose in Nederland is niet goed bekend. Mijn
Nadere informatieVan sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Nadere informatieAcute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders
Acute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders Casus 47 jarige vrouw Voorgeschiedenis 2004 Primair scleroserende cholangitis 2012 Eindstadium primair scleroserende
Nadere informatieKlinische Dag. 3 oktober 2013 Disclosure belangen spreker. (potentiële) belangenverstrengeling
Klinische Dag 3 oktober 2013 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen Mucormycosis, met 3 krachtenkleingekregen M.A. de Witte; E. Kneppers; W. Fokkens; C.Huisman AMC Amsterdam
Nadere informatieEvaluatie van surveillance hemoculturen bij hematologische patiënten onder immunosuppressiva
Evaluatie van surveillance hemoculturen bij hematologische patiënten onder immunosuppressiva An Joosten 30/03/2010 30/03/2010 1 Surveillance hemoculturen Inleiding Bloedstroom infecties (BSI) Predisponerende
Nadere informatieVerbeterde diagnostiek van invasieve aspergillose en systematische controle bij patiënten met een verhoogd risico
capita selecta Verbeterde diagnostiek van invasieve aspergillose en systematische controle bij patiënten met een verhoogd risico P.E.Verweij, J.P.Donnelly, C.E.van Die, N.M.A.Blijlevens, B.J.Kullberg en
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieAcute myeloïde leukemie. Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen
Acute myeloïde leukemie Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Normale bloedcelvorming Acute myeloïde leukemie (AML) Klonale proliferatie van immature hematopoëtische
Nadere informatieHistoplasmose bij een immuungecompromitteerde patiënt
Casuïstiek Histoplasmose bij een immuungecompromitteerde patiënt De verzwegen tropenreis van een verzwakte man Martin H. de Borst, Jan H. van Zeijl, Joris Grond en Mels Hoogendoorn Gerelateerd artikel:
Nadere informatie9 e Post-O.N.S. Meeting
9 e Post-O.N.S. Meeting Neutropenie & Antibiotica resistentie Heleen Klein Wolterink Research verpleegkundige Medische Oncologie UMC Utrecht Schiphol introductie Neutropenie: Definitie Symptomen MASSC
Nadere informatieVereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde
Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG Achtergrond Incidentie - 5-11 per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/-
Nadere informatiePosaconazol behoort tot de groep triazolen van de
[1026] 18 augustus 2006 Pharmaceutisch Weekblad nr. 33 Geneesmiddel progel Posaconazol (Noxafil) Lara Dawood David Burger Nicole Blijlevens Peter Donnelly Ondanks de beschikbaarheid van verschillende soorten
Nadere informatiebelangrijke cijfers over hematologische kankersoorten
belangrijke cijfers over hematologische kankersoorten Een overzicht van het voorkomen, de behandeling en overleving van hematologische kankersoorten gebaseerd op cijfers uit de Nederlandse Kankerregistratie
Nadere informatieColistine verneveling bij ventilator-associated pneumonia. Guido Bastiaens, MD PhD AIOS Medische Microbiologie
Colistine verneveling bij ventilator-associated pneumonia Guido Bastiaens, MD PhD AIOS Medische Microbiologie Casus Man, 26 jaar Voorgeschiedenis 2016 diagnose Ewing sarcoom met metastasen in bekken, ribben
Nadere informatieIntensivering deel IIA en IIB (duur circa 50 dagen)
HOVON 70 Samenvatting + Checklist Geheugensteun HOVON 70 studie opbergen in polistatus, kopie klinische status Naam patiënt.. AZG nummer.. Geboortedatum.. -.. 19.. Datum Dag 0: Pre-fase (duur 1 week) Dag
Nadere informatieChapter 8. Nederlandse samenvatting
Chapter 8 Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting 145 Introductie Invasieve aspergillose is een levensbedreigende opportunistische schimmelinfectie. Dit betekent dat deze infectie in principe
Nadere informatieKinderneurologie.eu. Neonatale invasieve candida infectie.
Neonatale invasieve candida infectie Wat is een neonatale invasieve candida infectie? Een neonatale invasieve candida infectie is een infectie bij pasgeboren baby (vaak een baby die te vroeg geboren is)
Nadere informatieToegevoegde waarde van FDG-PET-CT bij de diagnostiek van invasieve schimmelinfecties bij patienten met neutropenie
Patiënteninformatiebrief Onderzoek naar: Toegevoegde waarde van FDG-PET-CT bij de diagnostiek van invasieve schimmelinfecties bij patienten met neutropenie (Officiële titel: Added value of 18 F-FDG-PET-CT
Nadere informatieDetectie van pneumocystis in broncheoalveolaire lavage. Rafke Schoffelen 15-12-2015 IC Radboudumc
Detectie van pneumocystis in broncheoalveolaire lavage Rafke Schoffelen 15-12-2015 IC Radboudumc Casus Man, 78 jaar Behandeld met rituximab en prednison Verdenking pneumocystis pneumonie(pcp) Start cotrimoxazol
Nadere informatieHypereosinofiel syndroom
Hypereosinofiel syndroom R. Fijnheer Meander Medisch Centrum/UMCUtrecht HES Incidentie: 2-4 per 1.000.000 per jaar Man> vrouw Leeftijd: 30-70 erg in belangstelling: glivec, mepolizumab etc. Lastig voor
Nadere informatieAcute myeloïde leukemie. Annoek Broers 7e nascholing hematologie 20-03-2014
Acute myeloïde leukemie Annoek Broers 7e nascholing hematologie 20-03-2014 Bloedcelvorming - hematopoiese selfrenewal Multilineage differentiation Acute myeloïde leukemie - AML Normaal beenmerg Bloedarmoede
Nadere informatie(n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar)
Koorts bij kinderen van 0 tot 1 maand (0-28 dagen) (n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar) Betreft: kinderen (jonger dan 1 maand) met koorts, verdacht van een
Nadere informatieVroeg-detectie van Invasieve Aspergillose door middel van analyse van uitademingslucht. M.G. Gerritsen, arts-onderzoeker
Vroeg-detectie van Invasieve Aspergillose door middel van analyse van uitademingslucht M.G. Gerritsen, arts-onderzoeker Invasieve Aspergillose Aspergillus Schimmel overal aanwezig in omgevingslucht Bij
Nadere informatieAspergillus-infecties: chirurgische (on)mogelijkheden. Dr M.A. Paul Afdeling cardiothoracale chirurgie VU medisch centrum Amsterdam
Aspergillus-infecties: chirurgische (on)mogelijkheden Dr M.A. Paul Afdeling cardiothoracale chirurgie VU medisch centrum Amsterdam Disclaimer: Medical teachers know...that half of what they teach is not
Nadere informatieLegionella pneumophila. S.G.S Vreden, MD, PhD
Legionella pneumophila S.G.S Vreden, MD, PhD Legionella pneumophila, established in 1976 Legionella is een aerobe, gram negatieve bacterie Familie Legionellaceae heeft 50 species, met ruim 70 serogroups.
Nadere informatieKlinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven
Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven Geen (potentiële) belangenverstrengeling Azacitidine, een gekke oorzaak van crazy paving M. Roeven; M. Cruijsen; W. van der Velden, Casus
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 3 april 2006 Farmatec/P juli 2006
Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 3 april 2006 Farmatec/P 2673867 7 juli 2006 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieSplenomegaliebij een Eritrese vluchteling. Isaie Reuling 17 Januari 2017
Splenomegaliebij een Eritrese vluchteling Isaie Reuling 17 Januari 2017 Introductie Toename vluchtelingen in NL Toename acute tropische infectieziekten 1 Ook toename chronische tropische infectieziekten!
Nadere informatieNiet-cardiogeen longoedeem bij chemotherapie voor acute myeloide leukemie. MDO IC Radboud UMC. N.Postma
Niet-cardiogeen longoedeem bij chemotherapie voor acute myeloide leukemie MDO IC Radboud UMC! N.Postma Casus Man, 1952! Diagnose AML - WBC 20 Start hydrea/rasburicase Casus IC opname bij dreigende respiratoire
Nadere informatieZeldzame juveniele primaire systemische vasculitis
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/nl/intro Zeldzame juveniele primaire systemische vasculitis Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Wat voor types vasculitis zijn er? Hoe wordt vasculitis
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/19745 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19745 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Faaij, Claudia Margaretha Johanna Maria Title: Cellular trafficking in haematological
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieCover Page. The following handle holds various files of this Leiden University dissertation:
Cover Page The following handle holds various files of this Leiden University dissertation: http://hdl.handle.net/1887/61127 Author: Hulle, T. van der Title: The diagnostic and therapeutic management of
Nadere informatieSAMENVATTING VOOR NIET-INGEWIJDEN Kattenkrabziekte. Diagnostische en klinische aspecten van Bartonella henselae infectie
166 Samenvatting SAMENVATTING VOOR NIET-INGEWIJDEN Kattenkrabziekte. Diagnostische en klinische aspecten van Bartonella henselae infectie Deel I Introductie In de introductie van dit proefschrift (Hoofdstuk
Nadere informatieVerpleegkundige aspecten bij Hematologische aandoeningen en Stamceltransplantaties
Verpleegkundige aspecten bij Hematologische aandoeningen en Stamceltransplantaties Herma Krimpen en Saskia van Spronsen Even voorstellen.. Korte inhoud van de les Hoe zit het ook al weer met dat bloed
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 6 april 2007 Farmatec/P 2762283 29 mei 2007
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 6 april 2007 Farmatec/P 2762283 29 mei 2007 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieSamenvatting. Reumatoïde artritis: biologicals en bot
* Samenvatting Reumatoïde artritis: biologicals en bot Samenvatting In deel I van dit proefschrift worden resultaten gepresenteerd van onderzoek naar gegeneraliseerd botverlies (osteoporose) in patiënten
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 8 Chapter 8 74 Samenvatting Hoofdstuk 1 geeft een algemene inleiding op dit proefschrift. De belangrijkste doelen van dit proefschrift waren achtereenvolgens: het beschrijven
Nadere informatieAzoolresistentie van Aspergillus fumigatus in Nederland
Stand van zaken Azoolresistentie van Aspergillus fumigatus in Nederland Toename door het gebruik van fungiciden in het milieu? Paul E. Verweij, Nienke van de Sande-Bruisma, Gert H.J. Kema en Willem G.J.
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieTentamen B: correctievoorschrift 5 november 2004
Thema 2.1: Infectie- en Immuunziekten Tentamen B: correctievoorschrift 5 november 2004 Tentamencoördinator mw. Dr. I. Bakker Tentameninformatie Het tentamen bestaat uit 68 vragen, waarvan 53 gesloten en
Nadere informatieStamceltransplantatie
Autologe en allogene Stamceltransplantatie -een wereld van verschil - Dr. S.K. Klein internist-hematoloog 41 Geschiedenis 1950 eerste beenmergtransplantatie 1990 Edward DonnallThomas & Joseph Edward Murray
Nadere informatieAplastische Anemie (AA)
Aplastische Anemie (AA) Stijn Halkes en Jennifer Tjon Afdeling Hematologie Geen belangenverstrengeling Aplastische Anemie (AA) introductie December 2005: 23 jarige jongen met spoed naar Eerste hulp UMC,
Nadere informatieErnstige inflammatie tijdens herstel van neutropenie
Klinische les Ernstige inflammatie tijdens herstel van neutropenie Het immuunreconstitutie-inflammatoir-syndroom na chemotherapie Dirk P.T. van Lier, Nico A.F. Janssen, Miranda M. Snoeren, Paul E. Verweij,
Nadere informatieNieuwe ontwikkelingen in de antifungale therapie: fluconazol, itraconazol, voriconazol, caspofungine
Farmacotherapie Nieuwe ontwikkelingen in de antifungale therapie: fluconazol, itraconazol, voriconazol, caspofungine j.w.van t wout, e.j.kuijper, p.e.verweij en b.j.kullberg Invasieve schimmelinfecties
Nadere informatieDe behandeling van sarcoïdose: een stapsgewijze benadering
De behandeling van sarcoïdose: een stapsgewijze benadering Bij de behandeling van sarcoïdose zijn de volgende drie vragen met name van belang: welke patiënten hebben behandeling nodig, waarmee dienen deze
Nadere informatieRMA gewijzigde versie 10/2017 KEYTRUDA. (pembrolizumab) Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Patiëntenwaarschuwingskaart
RMA gewijzigde versie 10/2017 KEYTRUDA (pembrolizumab) Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Patiëntenwaarschuwingskaart Bewaar deze kaart altijd bij u en laat deze kaart zien aan
Nadere informatieSamenvatting in het Nederlands. Samenvatting
Samenvatting Dit proefschrift bevat de resultaten van enkele wetenschappelijke studies over magnetische resonantie (MR) enteroclyse en video capsule endoscopie (VCE). Deze twee minimaalinvasieve onderzoeksmethoden
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Dikkedarmkanker is een groot gezondheidsprobleem in Nederland. Het is de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. In 2008
Nadere informatieMaligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014
Maligne hematologie Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Indeling Leukemie acuut AML (acute myeloïde leukemie) ALL (acute lymfoïde leukemie) chronisch CML (chronische myeloïde
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieEen patiente met acute leukemie Bloed en beenmerg Acute leukemie Chronische leukemie
Thema: Leukemie Een patiente met acute leukemie Bloed en beenmerg Acute leukemie Chronische leukemie Prof.dr. Hanneke C. Kluin-Nelemans Afdeling Hematologie Samenstelling van onstolbaar gemaakt bloed Bloedcellen
Nadere informatieQ-koorts, een complexe diagnostiek! (the JBZ experience!)
Q-koorts, een complexe diagnostiek! (the JBZ experience!) De microbiologen zagen zieke mensen. In hun ogen waren dat er veel meer dan normaal en zij spraken van een epidemie. ( ) We hebben de epidemie
Nadere informatiec-met amplificatie/ exon14 skippingpatiënt L. Hijmering/Harry J M Groen Longarts UMCG
c-met amplificatie/ exon14 skippingpatiënt L. Hijmering/Harry J M Groen Longarts UMCG Voorgeschiedenis 2000 Femoralis stent. 2016 ct2bn3m1b adenocarcinoom van de long uitgaande van de LBK met o.a. hersenmetastasen
Nadere informatieBetreft: kinderen (1 tot 3 maanden) met koorts, verdacht van een infectie, met uitsluiting van de gehospitaliseerde neonaat.
Koorts bij kinderen van 1 tot 3 maanden (28 dagen tot en met 12 weken) (n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar) Betreft: kinderen (1 tot 3 maanden) met koorts,
Nadere informatiePJP profylaxe bij prednison. Amelieke Cremers, AIOS MMB
PJP profylaxe bij prednison Amelieke Cremers, AIOS MMB 30-10-2018 Q 1. Indicatie 2. Wanneer starten PJP Prednison Profylaxe PJP Wat is het Waar komt het vandaan Welke problemen Hoe toon je het aan Lymfocyten
Nadere informatienederlandse samenvatting
Nederlandse Samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING Inleiding Hartfalen is een syndroom, waarbij de pompfunctie van het hart achteruitgaat en dat onder andere gepaard kan gaan met klachten van kortademigheid
Nadere informatieDosisgids bestemd voor de arts voor de behandeling van Reumatoïde Artritis (RA) met RoACTEMRA
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel RoACTEMRA. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Nadere informatieEen zuigeling met een infectie
Een zuigeling met een infectie Katja Heitink-Pollé, kinderarts, hematoloog-oncoloog WKZ en Flevoziekenhuis Masja de Haas Sanquin Casus Meisje van 6 maanden oud 3e kind van Surinaamse ouders Reden van komst:
Nadere informatieDIAGNOSTIEK. Hans Reitsma, arts-epidemioloog Afd. Klinische Epidemiologie, Biostatistiek & Bioinformatica Academisch Medisch Centrum
DIAGNOSTIEK Hans Reitsma, arts-epidemioloog Afd. Klinische Epidemiologie, Biostatistiek & Bioinformatica Academisch Medisch Centrum Test Evaluatie Meer aandacht voor de evaluatie van testen Snelle groei
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting In dit proefschrift worden diagnostische en therapeutische aspecten van acute leukemie bij kinderen beschreven, o.a. cyto-immunologische en farmacologische aspecten en allogene
Nadere informatieDe rol van dubbeltherapie bij de behandeling van ernstige Pseudomonas infecties
De rol van dubbeltherapie bij de behandeling van ernstige Pseudomonas infecties H.I. Bax, coördinator concept SWAB sepsis richtlijn Erasmus Medisch Centrum 11 juni 2009 1. Achtergrond 2. Literatuuronderzoek
Nadere informatieVerenso richtlijn urineweginfecties. Wouter Rozemeijer Arts-microbioloog
Verenso richtlijn urineweginfecties Wouter Rozemeijer Arts-microbioloog Inhoud Aspecifieke ziektepresentatie algoritme Asymptomatische bacteriurie Verwekkers Casus 84-jarige vrouw VG/ DM2, hypertensie,
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/44702 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Von Bartheld, M.B. Title: Advancements in pulmonary endosonography : the new standard
Nadere informatie5 Antimicrobieel beleid
5 Antimicrobieel beleid 5.1 Definities Koorts: éénmalig > 38.5 C uur of enkele uren > 38.0 C Neutropenie: neutrofiele granulocyten < 500/µL, wanneer deze niet bekend zijn wordt neutropenie verondersteld
Nadere informatieHairy cell leukemie. Mariëlle Wondergem hematoloog VUmc
Hairy cell leukemie Mariëlle Wondergem hematoloog VUmc Wie krijgen leukemie? Elk jaar krijgen in Nederland rond de 1500 mensen leukemie Ongeveer 750 acute leukemie Bij de anderen gaat het om chronische
Nadere informatieZeldzame Juveniele Primaire Systemische Vasculitis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Zeldzame Juveniele Primaire Systemische Vasculitis Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Wat voor types vasculitis zijn er? Hoe wordt vasculitis geclassificeerd?
Nadere informatieKankerregistratie gebeurt volgens de richtlijnen van de Stichting Kankerregister
6. Kankerregistratie 1. Formulieren Kankerregistratie gebeurt volgens de richtlijnen van de Stichting Kankerregister Zie bijlage 3 en 4 Handleiding voor het invullen van de formulieren van de Stichting
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 101 Chapter 7 SAMENVATTING Maligne tumoren van de larynx en hypopharynx ( keelkanker ) zijn de zesde meest voorkomende type kankers van het hele lichaam, en de meest voorkomende
Nadere informatieOntstekingsparameters in de huisartspraktijk. Warffum 2012
Ontstekingsparameters in de huisartspraktijk Warffum 2012 Onderwerpen CRP, bezinking of beide CRP bij acuut hoesten CRP sneltest voor andere indicaties? CRP, bezinking of beide? Indicaties - infectie/ontsteking
Nadere informatieVoriconazol en ritmestoornissen
Voriconazol en ritmestoornissen MDO bespreking 29-10-2014 Michelle Oude Alink Casus Man 68 jaar oud Voorgeschiedenis 2014, juni: myocardinfarct wv DES-stent Sinds september verdenking pneumonie, aanvankelijk
Nadere informatie(n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar)
Koorts bij kinderen > 3 maanden ( > 12 weken oud) (n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar) Betreft: kinderen (vanaf 3 maanden) met koorts, verdacht van een infectie.
Nadere informatieIs er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen
Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen Opbouw Casus Bespreking literatuur Hypothesen met betrekking tot casus Voorgeschiedenis: 1957
Nadere informatieEnterovirussen & het Centraal Zenuwstelsel. Coretta Van Leer Arts-microbioloog/viroloog Universitair Medisch Centrum Groningen
Enterovirussen & het Centraal Zenuwstelsel Coretta Van Leer Arts-microbioloog/viroloog Universitair Medisch Centrum Groningen Enterovirusen: gecompliceerde familie Name origineel gegeven door kweek en
Nadere informatieInflammatoire darmontsteking (IBD), maagdarmontsteking bij honden en katten
Omschrijving Oorzaken Verschijnselen Diagnose Therapie Prognose Omschrijving Inflammatoire (ontsteking) van darmziekten (IBD) is een groep van gastro-intestinale (maagdarm) ziekten waarbij ontstekingen
Nadere informatieAntifungale combinatietherapie
Antifungale therapie Anti-fungal combination therapy Auteurs Trefwoorden Key words J.W. van t Wout en B.J. Rijnders antifungale middelen, therapie, systemische schimmelinfecties antifungals, combination
Nadere informatieManifestaties van Ziekte van Lyme. Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014
Manifestaties van Ziekte van Lyme Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014 Casus bespreking 1. Aanloop van enkele weken van malaise en progressieve spierpijn (uitgebreide DD) 2. Geen verhaal
Nadere informatieAzoolresistente invasieve aspergillose
Klinische les Azoolresistente invasieve aspergillose Jan W. van der Linden, Adilia Warris, Jos W. van der Meer, Dorine Bresters, Willem J. Melchers en Paul E. Verweij Gerelateerd artikel: Ned Tijdschr
Nadere informatieFamiliaire Mediterrane Koorts
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Familiaire Mediterrane Koorts Versie 2016 2. DIAGNOSE EN BEHANDELING 2.1 Hoe wordt het gediagnosticeerd? Over het algemeen wordt de volgende aanpak
Nadere informatieTuberculose Hyperinflammatie. Elgin Gülpinar
Tuberculose Hyperinflammatie Elgin Gülpinar 05-05-2017 Casus, 20 jarige vrouw Voorgeschiedenis Afkomstig uit Somalië 2016 (okt) obstipatie en verminderde eetlust 2016 (nov) opname elders 2017 (jan) gestart
Nadere informatieModule 3. Diagnose van veno-occlusieve ziekte
Module 3 Diagnose van veno-occlusieve ziekte Leerdoelen Het klinische beeld van VOD herkennen De verschillen tussen de aanbevolen klinische criteria begrijpen De verschillen in de classificatie van VOD
Nadere informatieSWAB richtlijn Community Acquired Pneumonie (CAP)
SWAB richtlijn Community Acquired Pneumonie (CAP) Concept versie 30 oktober 2018 Auteurs: Dr. C. van Nieuwkoop, internist-infectioloog-acuut geneeskundige Drs. L. el Bouazzoui, longarts Drs. T. Pletting,
Nadere informatiePharmacokinetics of Antifungal Medication in the ICU-population
Pharmacokinetics of Antifungal Medication in the ICU-population RUTH VAN DAELE Promotor: Prof. apr. Isabel Spriet Prof. dr. Joost Wauters Academische promotor: Apr. Thomas De Rijdt RWP Brussel 4-12-2017
Nadere informatieBloedvergiftiging (sepsis)
Bloedvergiftiging (sepsis) Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 0661 Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw familielid een bloedvergiftiging heeft. Een bloedvergiftiging wordt meestal
Nadere informatiePersisterende complete moleculaire remissie na imatinib behandeling voor chronische fase CML. wat nu?
Persisterende complete moleculaire remissie na imatinib behandeling voor chronische fase CML wat nu? J.H.F Falkenburg Afdeling Hematologie Leids Universitair Medisch Centrum Geen conflicts of interest
Nadere informatieNecrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum
Necrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum Eric Roovers Ziekenhuishygiënist Wondzorgcoördinator ZNA Middelheim casus Man, 47 jaar AC-luxatie 3de graad => LARS-reconstructie Ingreep op 24/5/2005 Slechte
Nadere informatiehoofdstuk 11 9/21/00 1:12 PM Pagina 203 Samenvatting in het Nederlands
hoofdstuk 11 9/21/00 1:12 PM Pagina 203 Samenvatting in het Nederlands hoofdstuk 11 9/21/00 1:12 PM Pagina 204 204 SAMENVATTING IN HET NEDERLANDS Inleiding Het humaan immuundeficiëntie virus (HIV) is de
Nadere informatieDOORBREEKT DE KETEN VAN CHRONISCH BRAKEN
DOORBREEKT DE KETEN VAN CHRONISCH BRAKEN CHRONISCH BRAKEN: EEN VICIEUZE CIRKEL Bij chronische gastritis is er sprake van een ontsteking van de maagwand. De oorzaken van chronische gastritis zijn (vaak)
Nadere informatieWondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica?
Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica? Initiatief: Nederlandse Orthopaedische Vereniging In samenwerking met: Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie Nederlandse Vereniging voor
Nadere informatieHOVON 93 (Leukemie, AML) / acute myeloïde leukemie
HOVON 93 (Leukemie, AML) / acute myeloïde leukemie Onderzoek naar een nieuwe behandeling voor patiënten met acute leukemie (acute myeloïde leukemie (AML) of myelodysplasie (MDS) type RAEB of RAEB-t) die
Nadere informatieDosisgids bestemd voor de arts voor de behandeling van Reumatoïde Artritis (RA) met RoACTEMRA
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel RoACTEMRA. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Nadere informatieResultaten campagnes handhygiëne
Resultaten campagnes handhygiëne Nut van campagnes Universitair ziekenhuis Geneve ziekenhuisbrede campagne met posters, feedback, promotie handalcohol - compliance van 48 naar 66% - nosocomiale infecties
Nadere informatieFeline infectieuze peritonitis (FIP), Besmettelijke buikvliesontsteking bij katten
Omschrijving Oorzaken Verschijnselen Diagnose Therapie Prognose Omschrijving Feline infectieuze peritonitis (FIP) is een virale ziekte die schade toebrengt aan verschillende lichaamsweefsels. Twee vormen
Nadere informatieTRANSMURAAL PROTOCOL DIEPE VENEUZE TROMBOSE
TRANSMURAAL PROTOCOL Inleiding De incidentie van diepe veneuze trombose () is ongeveer 2 per 1.000 patiënten per jaar. Voor longembolie gelden vergelijkbare getallen. De huisarts wordt dan ook niet vaak
Nadere informatieDe nieuwe meldingsplicht voor tien ziekten Hans van Vliet RIVM-CIb 7 oktober 2008
De nieuwe meldingsplicht voor tien ziekten Hans van Vliet RIVM-CIb 7 oktober 2008 Wat bespreken Iets over meldingscriteria De nieuwe ziekten (2 minuten per ziekte!) - Wat is de reden om het te melden -
Nadere informatieMyelofibrose, PV en ET. Harry C Schouten Department of Hematology Maastricht University Medical Center Maastricht, Netherlands
Myelofibrose, PV en ET Harry C Schouten Department of Hematology Maastricht University Medical Center Maastricht, Netherlands plt ery MSC PSC mono neutro eo baso Blympho LSC T lympho MyeloProliferatieve
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Centraal in dit proefschrift staat de minimaal invasieve slokdarmresectie als behandeloptie voor het slokdarmcarcinoom. In hoofdstuk 2 en 3 belichten wij in twee overzichtsartikelen de in de literatuur
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nieuwe vooruitzichten in de karakterisering en behandeling van acute myeloïde leukemie Nederlandse samenvatting 134 Acute myeloïde leukemie (AML) is een vorm van bloedkanker, een kwaadaardige aandoening
Nadere informatie