Module Kwetsbare ouderen 2012

Transcriptie

1 Module Kwetsbare ouderen 2012 (Behorende bij de Huisartsenovereenkomst 2012) Jaartarief Kwartaaltarief Declaratiecode Afhankelijk van staffel (Zie onder tarieven) Afhankelijk van staffel (Zie onder tarieven) LET OP: Deze module volgt de module Open Project 2011 (in oud Achmea-gebied) en de Module Innovatie 2011 (in oud Agis-gebied) op. DEEL I ALGEMENE BEPALINGEN VOORWOORD EN SAMENVATTING MODULE Met de module kwetsbare ouderen (thuiswonend) willen we faciliteren dat huisartsen op een proactieve manier zowel de organisatie als de inhoud van zorg voor kwetsbare ouderen in de eigen praktijkvoering (verder) kunnen verbeteren. We hebben in de gevraagde prestaties vooral proberen aan te sluiten bij de ontwikkelingen in en signalen uit het veld, de wetenschap (nationaal programma ouderenzorg) en de standpunten van de verschillende beroepsverenigingen (NHG, KNMG, LHV). Wij verwachten in de komende jaren veel ontwikkelingen op het gebied van ouderenzorg en dit onderwerp heeft daarom hoge prioriteit voor ons. Deze module is een eerste stap in en nadrukkelijk een onderdeel van een bredere ontwikkeling binnen de ouderenzorg die de komende jaren zal plaatsvinden. Samengevat worden in de module de volgende prestaties verwacht van huisartsen die zich inschrijven voor deze module: 1. Opstellen plan van aanpak om systematisch de organisatie en zorg rond kwetsbare ouderen vorm te geven. 2. Aansluiten bij een netwerk en het maken van afspraken met andere zorgaanbieders om multidisciplinaire zorg rond kwetsbare ouderen vorm te geven. 3. In kaart brengen van de kwetsbare ouderenpopulatie binnen praktijk 4. Systematisch in kaart brengen van zorgvraag per kwetsbare oudere met behulp van screeningsinstrument. 5. Opstellen, multidisciplinair afstemmen en cyclisch evalueren van een zorgbehandelplan per kwetsbare oudere. Het doel, de gevraagde prestaties en voorwaarden worden in de beschrijving van de module verder uitgewerkt. INTRODUCTIE MODULE De Nederlandse bevolking wordt ouder. Het aantal ouderen zal tot 2025 van 2,5 naar 4 miljoen stijgen. Ook de groep oudste ouderen (85+) stijgt snel, waardoor er sprake is van een dubbele vergrijzing. De meeste senioren behoren tot de groep vitale ouderen. Voor deze groep vitale ouderen is het reguliere zorgaanbod passend. Volgens het SCP rapport (2011) is echter 15-20% van de oudere bevolking op enig moment kwetsbaar te noemen. Door het toenemen van het aantal ouderen, zal het aantal kwetsbare ouderen naar verwachting ook toenemen. Daarnaast wordt de opname van ouderen in het verpleeg- of verzorgingshuis steeds langer uitgesteld en wonen steeds meer kwetsbare ouderen tot op hoge leeftijd thuis (KNMG, 2011).Tegenover deze toenemende groep (thuiswonende) ouderen, staat een relatieve afname van de beroepsbevolking. Bovengenoemde redenen stellen de eerstelijn voor nieuwe uitdagingen in de zorg voor kwetsbare ouderen, zowel op het gebied van zorginhoud als organisatie. Als Achmea willen we de verdere ontwikkeling van de zorg voor kwetsbare ouderen stimuleren. In de ontwikkeling van beleid rond dit onderwerp vinden wij de volgende uitgangspunten belangrijk: 1. Zorgvraag centraal; Bij kwetsbare ouderen schiet een ziektegerichte benadering tekort. Eerder moet er aandacht zijn voor ervaren kwaliteit van leven, behoud of herstel van functioneren en zelfredzaamheid. Dit vraagt om een proactieve zorg vanuit de eerstelijn, waarin de vraag van de klant leidend is en de zorg integraal wordt aangeboden (NHG, 2011). Deze zorg moet in samenhang met welzijn worden gezien. 2. Multidisciplinaire samenwerking en coördinatie; Voor kwetsbare ouderen is het zorgaanbod vaak versnipperd en fragmentarisch. Een kwetsbare oudere heeft met veel verschillende partijen te maken op de gebieden van wonen, zorg en welzijn. Zorg voor kwetsbare ouderen is dan ook bij uitstek zorg die vraagt om een goede multidisciplinaire samenwerking. Hiervoor is een duidelijke verdeling van verantwoordelijkheden en goede communicatie tussen de partijen die betrokken zijn bij de zorg rond de kwetsbare oudere belangrijk. Daarnaast is voor een goed afgestemd multidisciplinair zorgaanbod een goede coördinatie nodig. Deze coördinatie kan een kwetsbare oudere in de meeste gevallen niet of alleen deels zelf op zich nemen. De huisarts heeft een belangrijke taak in de coördinatie en regie van de medische zorg aan de kwetsbare oudere. De regiefunctie in het totale zorgaanbod (zowel Zvw, AWBZ als Wmo zorg) rond een kwetsbare oudere is echter een meeromvattende taak. In verschillende onderzoeksprojecten in het kader van het nationaal programma ouderen (NPO) wordt onderzocht hoe deze coördinerende taak over de verstrekkingen heen (Zvw, AWBZ, Wmo) het best vormgegeven kan worden en wie deze taak het best op zich kan nemen. Daarnaast worden op landelijk niveau politieke discussies over coördinatie van zorg rondom de cliënt (o.a. over casemanagement en de wijkverpleegkundige functie) gevoerd. Achmea zal komend jaar, naast de lopende projecten rond casemanagement dementie en zichtbare schakels, in afwachting van de resultaten (in 2012/2013) van

2 deze lopende onderzoeken en politieke besluitvorming nog geen grote stappen nemen in de inkoop van deze coördinerende taken / casemanagement. 3. Kennis; Een samengestelde dienst als ouderenzorg vraagt hoogwaardige kennis, onder andere over de organisatie van zorg, kennis over kwetsbaarheid en multimorbiditeit en het al dan niet werken van verschillende interventies. We willen de kennisontwikkeling op het gebied van ouderenzorg stimuleren. 4. Meetbare bijdrage; Door de dubbele vergrijzing staan wij de komende jaren in Nederland voor een grote uitdaging: de toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid van de ouderenzorg staan onder druk. Wij willen zorg inkopen die meetbaar bijdraagt aan het realiseren van een toegankelijke, betaalbare ouderenzorg van hoge kwaliteit die aansluit bij de behoefte van de klant. Aan de hand van deze uitgangspunten is deze module ontwikkeld. Deze module is een eerste stap in en nadrukkelijk een onderdeel van een bredere ontwikkeling binnen de ouderenzorg die de komende jaren zal plaatsvinden. Na dit jaar willen we dan ook graag de module evalueren aan de hand van de ervaringen met de module in het veld, de resultaten uit de lopende onderzoeken op het gebied van ouderenzorg en politieke besluitvorming. Huisartsen die deze module aanvragen, vragen we dan ook het evaluatieformulier in te vullen DOEL MODULE De module kwetsbare ouderen is een eerste stap in de ontwikkeling en stimulering van een multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie. Onder een kwetsbare oudere verstaan wij: een oudere persoon met één of meer van de volgende problemen, die vaak met elkaar interacteren: cognitieve beperkingen, handicaps, psychosociale problematiek, multimorbiditeit, polyfarmacie en maatschappelijk isolement (alleen wonen, zonder of met weinig mantelzorg; eenzaamheid). Het gaat expliciet niet alleen om chronische zorg, maar ook om veelvoorkomende klachten/ aandoeningen van ouderen (duizeligheid, slecht zien, horen, etc.). (definitie complexe problematiek, NHG, 2010) De module stimuleert een eerste stap in de ontwikkeling en stimulering van een multidisciplinair zorgaanbod, met als doel dat: 1. de kwaliteit van leven van ouderen toeneemt of behouden blijft 2. hun zelfredzaamheid toeneemt 3. ze langer in de thuissituatie kunnen verblijven 4. het functioneren op lichamelijk, psychisch en / of sociaal vlak toeneemt of behouden blijft 5. ziektes voorkomen of uitgesteld kunnen worden 6. mantelzorg waar nodig ondersteund wordt 7. zorg doelmatiger georganiseerd kan worden 8. (ziekenhuis)opnames uitgesteld of voorkomen worden Deelname aan / inzet van deze module moet leiden tot een eerste stap in een continu verbeterproces m.b.t. de multidisciplinaire zorg voor kwetsbare ouderen en op middellange termijn voor ouderenzorg in totaliteit. DOELGROEP Alle bij de huisarts ingeschreven kwetsbare ouderen van 75 jaar en ouder en wonend in een thuissituatie (extramurale setting, dus niet in een intramurale instelling inclusief verzorgingshuis) met (mogelijke) kwetsbaarheid. Ouderen van 75 jaar en ouder die wonen in een verzorgingshuis vallen niet onder deze module. Voor hen kan de verrichting gestructureerde zorg in een verzorgingshuis (13043) worden gedeclareerd indien aan de voorwaarden is voldaan. Ouderen van 75 jaar en ouder die wonen in een aanleunwoning vallen wel onder deze module. Onder kwetsbaarheid verstaan we: een proces van het opeenstapelen van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in het functioneren dat de kans vergroot op negatieve gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname, overlijden) (SCP, 2011) In de NHG standaard wordt gesproken over complexe problematiek bij: een oudere persoon met één of meer van de volgende problemen, die vaak met elkaar interacteren: cognitieve beperkingen, handicaps, psychosociale problematiek, multimorbiditeit, polyfarmacie en maatschappelijk isolement (alleen wonen, zonder of met weinig mantelzorg; eenzaamheid). Het gaat expliciet niet alleen om chronische zorg, maar ook om veelvoorkomende klachten/ aandoeningen van ouderen (duizeligheid, slecht zien, horen, etc.). PRESTATIES Hieronder staat in vier fases uitgewerkt wat verwacht wordt van huisartsen die deze module willen afsluiten: Fase 1. Plan van aanpak (afgerond na 3 maanden) Opstellen plan van aanpak met daarin beschreven hoe de (organisatie van) zorg aan de hand van deze module voor kwetsbare ouderen in de praktijk vormgegeven gaat worden. Neemt u naast de uitwerking van onderstaande fases hierin ook de volgende elementen op: 1. Leeftijdsopbouw in praktijk en wijk 2. Sociale kaart met daarin ouderenvoorzieningen in de wijk (ROS kan hier vaak ondersteuning in bieden) 3. Beschrijving knelpunten in praktijk rond ouderenzorg 4. Conform de NHG praktijkstandaard ouderenzorg past u waar nodig praktijkorganisatie aan 5. In het plan van aanpak neemt u op hoe de zorg voor kwetsbare ouderen in de normale praktijkvoering zal worden ingebed. Een format voor het plan van aanpak dat hiervoor, indien gewenst, gebruikt kan worden, is te vinden in de praktijkwijzer Ouderenzorg van de NHG. U hoeft het plan van aanpak niet in te sturen, maar wij zien het plan van aanpak als een belangrijk instrument voor huisarts / POH om de ouderenzorg in praktijk gestructureerd op te kunnen zetten. Bij de onderstaande fases hebben we een indicatie van een tijdspad aangegeven. Het staat u echter vrij om in uw plan van aanpak voor een ander tijdspad te kiezen (bijvoorbeeld een fasering in fase 3, waarbij u eerst start bij de ouderenpopulatie van 85+). We verwachten daarbij wel dat u de gevraagde prestaties in 2 jaar afrondt en uw keuze in het plan van aanpak onderbouwt. Fase 2. Aansluiten bij netwerk (afgerond na 6 12 maanden) Rond de kwetsbare oudere is het belangrijk dat er multidisciplinair wordt samengewerkt en afgestemd, zowel op het gebied van zorg als welzijn. 1. De huisartspraktijk maakt afspraken met wijkverpleegkundige, apotheek, fysiotherapeut, maatschappelijk werker,

3 thuiszorgorganisaties (waarmee de praktijkpopulatie het meest te maken heeft), en kaderarts of specialist ouderengeneeskunde over afstemming en consultatie rond kwetsbare ouderen. Welke afspraken dit zijn, worden toegevoegd aan plan van aanpak. 2. Hiernaast sluit de huisartspraktijk zich aan bij een geriatrisch netwerk op regionaal of wijk niveau (indien aanwezig). In veel regio s zijn bijvoorbeeld al dementienetwerken actief. In dit netwerk worden werkafspraken gemaakt over consultatie, MDO en integrale zorgverlening (NHG praktijkwijzer Ouderenzorg). In het netwerk nemen de volgende disciplines deel: Apotheker Fysiotherapeut en / of ergotherapeut POH-GGZ, ELP of SPH Intramurale instelling op het gebied van verpleging / verzorging - Thuiszorg (wijkverpleegkundige) WMO (maatschappelijk werk en / of ouderenadviseur) Kaderarts ouderenzorg, geriater of specialist ouderengeneeskunde - Geheugenpoli (indien aanwezig) Indien dit netwerk niet of onvoldoende aanwezig is, zal Achmea komend jaar onderzoeken hoe en welke partij de vorming van het netwerk het best op zich kunnen nemen (ROS / Zorggroep / GEZ / bestaand netwerk / gemeente). Op het evaluatieformulier en in het plan van aanpak maakt de huisarts melding van het ontbreken of onvoldoende aanwezig zijn van een netwerk. Fase 3. Zorg rond kwetsbare ouderen vormgeven (afgerond na maanden) 1. Casefinding: Het identificeren van de doelgroep kan op onderstaande twee manieren plaats vinden: I. De huisarts / POH maakt een selectie en uitdraai van alle patiënten van 75 jaar en ouder uit het HIS systeem. De huisarts deelt de groep in de volgende drie groepen in: a. De oudere is bekend, maar er zijn geen redenen om aan te nemen dat de oudere kwetsbaar is. b. De oudere is bekend en de huisarts / POH vermoedt op basis van de onder doel(groep) genoemde definitie (een voorstadium van) kwetsbaarheid. Dit kan ook op basis van signalen van andere zorgverleners, zoals mantelzorg, gemeente, ziekenhuis. c. De oudere is niet bekend. Bij deze oudere wordt (na toestemming van oudere) een korte vragenlijst (Trazag, GFI, ISARPC, RAI TFI, Prisma7) afgenomen om te screenen op mogelijke kwetsbaarheid. Dit kan telefonisch, per post of naast een consult. OF II. De huisarts / POH maakt een selectie van alle patiënten van 75 jaar en ouder uit het HIS systeem. Bij deze ouderen wordt (na toestemming van de oudere) een korte vragenlijst (Trazag, GFI, ISAR-PC, RAI TFI, Prisma7, EasyCareTos) afgenomen om te screenen op mogelijke kwetsbaarheid. Dit kan telefonisch, per post of naast een consult. Ouderen met (mogelijke) kwetsbaarheid markeert u in het HIS. Op basis van de uitkomsten uit de verschillende projecten die lopen in het kader van het nationaal programma ouderenzorg (NPO) zal de komende jaren landelijk verder nagedacht worden over deze verschillende manieren van casefinding en screening. Bij een transfer vanuit het ziekenhuis naar de thuissituatie wordt door de huisarts / POH altijd een nieuwe inschatting van kwetsbaarheid gemaakt. 2. Systematische probleemanalyse en verslaglegging - Bij ouderen die door casefinding naar voren komen als mogelijk kwetsbaar, wordt (indien de oudere dit wenst) nader onderzoek gedaan met behulp van Trazag, Easycare, FIT, G(OUD) of ander instrument als genoemd in NHG Praktijkwijzer om de zorgvraag van de oudere integraal in kaart te brengen. Naast de POH, kan dit, in opdracht van de huisarts, ook door een wijkverpleegkundige gedaan worden. - Op basis van de bevindingen uit het nader onderzoek stelt de huisarts in overleg met de POH / wijkverpleegkundige vast of er sprake is van kwetsbaarheid. Bij kwetsbaarheid wordt een zorgbehandelplan opgesteld (zie stap 3). 3. Opstellen behandelplan: - Voor iedere kwetsbare oudere dient een zorgbehandelplan opgesteld te worden. Het resultaat hiervan is een integrale aanpak, waarbij de kwaliteit van leven en behoud van autonomie voorop staat. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van het NHG format (SFMPC model, in bijlage 1) voor het opstellen, uitvoeren, cyclisch evalueren en bijstellen van een zorgbehandelplan (SFMPC format). - Onderdeel van het zorgbehandelplan is een medicatiecheck (verrichting polyfarmacie 13049) (bij gebruik van >6 medicijnen) en een sociale kaart per oudere (NHG praktijkwijzer ouderenzorg). - De oudere is op de hoogte en staat achter de inhoud van het zorgbehandelplan. - De huisarts / POH / wijkverpleegkundige zorgt voor afstemming van elk zorgbehandelplan met de voor de kwetsbare oudere relevante zorgdisciplines (als beschreven onder fase 2.1.) en consulteert waar nodig (bijvoorbeeld geriater, specialist ouderenzorg). Deze afstemming kan, indien gewenst, digitaal ondersteund worden, bijvoorbeeld via ZWIP of patiënt1. - Na drie maanden vindt er een evaluatie van het zorgbehandelplan plaats. Een cyclische evaluatie van het zorgbehandelplan vindt daarna minstens één keer per jaar plaats en wordt bij veranderingen in problematiek en behandeling van patiënt bijgewerkt. VOORWAARDEN MODULE - De module kan zowel door individuele huisartsen als door een groep samenwerkende huisartsen worden aangevraagd via het aanvraagformulier. - Betreffende huisartsen hebben een ondertekende Huisartsenovereenkomst 2012 met Achmea. - Alle huisartsen ondertekenen de aanvraag en dienen deze gezamenlijk in. - In de aanvraag staan alle namen van huisartsen, AGB-codes en handtekeningen. - De deelnemende huisartsen hebben een POH in dienst op HBO niveau. Deze POH is of wordt geschoold om de in deze module gevraagde prestaties te kunnen leveren. - Aanmelding gaat gepaard met opgave van het % 75+ers in de praktijk die wonen in de thuissituatie. 75+ers die wonen in een verzorgings- of verpleeghuis tellen bijvoorbeeld niet mee. 75+ers

4 die wonen in een aanleunwoning tellen wel mee. (zie onder doelgroep) - Huisarts werkt de ouderenzorgmodule uit conform de NHG praktijkwijzer ouderenzorg. Huisarts brengt het HIS-systeem op orde conform NHG praktijkwijzer ouderenzorg. Met deelname aan deze module kwetsbare ouderen komt deelname aan de module 75+ in kaart te vervallen. - De module kwetsbare ouderen vervangt de module 75+ in kaart. Huisartsen die de module 75+ in kaart in 2011 voor het eerst afgesloten hebben, kunnen deze module met nog maximaal één jaar verlengen of overstappen naar de module Kwetsbare ouderen. Op de module 75+ in kaart kan niet meer nieuw ingeschreven worden en deze module komt per geheel te vervallen. - Met de introductie van deze module kwetsbare ouderen worden nieuwe aanvragen voor de module POH-S op het gebied van ouderenzorg afgewezen. - POH-S uren die nu vergoed en ingezet worden voor ouderenzorg, korten we met het aantal uren POH dat vergoed wordt in de module kwetsbare ouderen. Onder het kopje vergoeding staat uitgewerkt wat deze korting is. In het aanvraagformulier vragen wij aan te geven hoeveel uren POH S capaciteit u nu inzet voor ouderenzorg. - Huisartsen die deelnemen aan een project in het kader van het nationaal programma ouderenzorg (NPO), waarbij de resultaten in gevaar komen door deelname aan deze module, zijn uitgesloten van deelname aan deze module. Als u zich als deelnemer van een NPO project voor deze module wilt inschrijven, dient u dit te overleggen met de netwerkcoördinator / uw contactpersoon van uw NPO project. - De huisarts rapporteert aan Achmea op uiterlijk 1 april over het daaraan voorafgaande jaar. De evaluatie vindt plaats met behulp van een vast format. Dit format is te vinden op de websites www. achmeazorg.nl en Evaluatie moet gereed zijn in april na het jaar waarover afspraken gemaakt zijn. Huisartsen die in 2012 starten met de module moeten zorgdragen dat het eerste evaluatieformulier uiterlijk 1 april 2013 bij Achmea binnen is. Voor deze datum is gekozen omdat de evaluatie dan meegenomen kan worden in het inkoopbeleid Na één jaar is bij minstens 15 kwetsbare ouderen een zorgbehandelplan opgesteld. VERGOEDING - Het tweede jaar vraagt een minder grote tijdsinspanning van huisarts / POH dan het eerste jaar. In het eerste jaar zijn er namelijk meer startkosten, bijvoorbeeld voor het opstellen van een plan van aanpak. Om pragmatische redenen hebben we er echter voor gekozen om de vergoeding over twee jaar bij elkaar op te tellen en te delen door twee. Hierdoor is het tarief voor het eerste jaar iets te laag en voor het tweede jaar iets te hoog. - De vergoeding wordt berekend met behulp van onderstaande staffel: Percentage 75+ in praktijk Tarief per jaar Tarief per kwartaal 0-2% Nvt Nvt 2-<5% 1,00 0,25 5-<10% 2,00 0,50 10-<15% 3,00 0,75 15-<20% 4,00 1,00 >20% 5, Er geldt een ondergrens van 0-2% 75 plussers, in verband met de verhouding tussen inspanning en omvang van de groep. - De korting op het modulebedrag POH-S i.v.m. de uren POH-S die vergoed worden via de module Kwetsbare ouderen, wordt berekend via onderstaande tabel (afgerond naar beneden): Percentage 75+ in praktijk Korting op jaartarief module POH-S 0-2% Nvt 2-<5% 0 5-<10% 0,80 10-<15% 1,60 15-<20% 1,60 >20% 2,40 - De vergoeding van de medicatiecheck loopt via de verrichting polyfarmacie van lijst 13 (13049) - Directe behandeltijd, voortkomend uit zorgplan, kunt u regulier declareren.

5 VERANTWOORDING Wij willen de administratieve lasten tot een minimum beperken. Daarom vragen wij u niet om een uitgebreide verantwoording als u zich voor deze module inschrijft. Uw relatiemanager zal het komende jaar de vormgeving van ouderenzorg in uw praktijk en samenwerking met andere zorgaanbieders rond de groep kwetsbare ouderen in een regulier overleg aan de orde stellen. Tegelijkertijd willen we de module graag evalueren en verbeteren voor Daarom willen we huisartsen die zich inschrijven voor deze module vragen een evaluatieformulier in te vullen. Met behulp van het evaluatieformulier wordt gekeken naar: - aantal kwetsbare ouderen opgespoord door middel van casefinding - aantal opgestelde zorgplannen - deelname aan MDO en / of aansluiting bij netwerk - knelpunten in de module / zorg - Bijdrage aan doelmatigheid en kwaliteit van ouderenzorg (naar inschatting van de huisarts / POH). In het komende jaar zullen in het veld en verschillende onderzoeken in het kader van het nationaal programma ouderenzorg indicatoren ontwikkeld worden om de kwaliteit en doelmatigheid van zorg voor kwetsbare ouderen meetbaar te maken. Daarvoor horen wij graag uw ervaringen. DOORLOOPTIJD BEHANDELING AANVRAAG- EN WIJZIGINGSVERZOEKEN Achmea stuurt binnen zes weken na ontvangst van een aanvraag- of wijzigingsverzoek een schriftelijke reactie al of niet in de vorm van een bevestigingsbrief met het nieuwe modulebedrag en de ingangsdatum vanaf wanneer het nieuwe modulebedrag gedeclareerd kan worden. De bevestigingsbrief kan teven als volgbrief naar de verre zorgverzekeraars worden gestuurd. LOOPTIJD VAN DE MODULE De looptijd van de module is gelijk aan de looptijd van de huisartsenovereenkomst 2012 en kan met maximaal 1 jaar verlengd worden mits aan de voorwaarden wordt voldaan en eindigt in ieder geval op 31 december De module kan per kwartaal worden aangevraagd. AANVRAAGPROCEDURE Heeft u vorig jaar een Huisartsenovereenkomst 2011 met Achmea Zorg afgesloten? Stuurt u voor de wijze van indienen van het aanvraagformulier een naar: zorginkoop.huisartsen@achmea.nl Heeft u vorig jaar een Huisartsenovereenkomst 2011 met Agis Zorgverzekeringen afgesloten? Dan kunt u deze aanvraag en naar: bo@agisweb.nl of opsturen naar: Achmea divisie Zorg & Gezondheid t.a.v. Afdeling Contractbeheer / Zorg 45 Postbus HA Amersfoort