Symbiant B.V. Pathology Expert Centre. Adres locatie Medisch Centrum Alkmaar (Alkmaar) Wilhelminalaan 12

Transcriptie

1 Jaarverslag 2011

2 Naam onderneming Symbiant B.V. Pathology Expert Centre Adres locatie Medisch Centrum Alkmaar (Alkmaar) Wilhelminalaan 12 Vestigingsplaats 1815 JD Alkmaar Telefoon locatie Alkmaar Fax locatie Alkmaar Adres locatie Westfriesgasthuis (Hoorn) Maelsonstraat 3 Vestigingsplaats 1624 NP Hoorn Telefoon locatie Hoorn Fax locatie Hoorn Adres locatie Zaans Medisch Centrum (Zaandam) Koningin Julianaplein 58 Vestigingsplaats 1502 DV Zaandam Telefoon locatie Zaandam Fax locatie Zaandam info@symbiant.nl Website KvK nummer

3 INHOUDSOPGAVE PAGINA I. INLEIDING DIRECTIE 2 II. ORGANISATIE 3 a. Organogram 3 b. Organisatie en personeel ultimo c. Overlegstructuren intern 8 d. Ziekteverzuim 9 III. PRODUCTIEOVERZICHT 10 IV. BELEIDSCYCLUS 13 a. Evaluatiebeleid b. Samenvatting MR 13 V. KLINISCHE KWALITEITSASPECTEN 15 a. Doorlooptijden 15 b. Revisies extern / consulten extern 18 c. MeldingsCommissie Incidenten 20 d. Algemene cytologie en cervixcytologie 20 e. Klinisch pathologische besprekingen 24 f. Opleiding 25 g. Pathologists assistants 25 h. Arbo/milieu 26 i. Rondzendingen 27 VI. AFDELINGSVERSLAGEN 29 a. Secretariaat 29 b. Mortuarium 29 c. ICT-Automatisering 30 d. Moleculaire pathologie 31 e. Histologie 32 f. Cytologie 33 g. Lidmaatschappen 34 VII. CENTRUM VOOR FORENSISCHE PATHOLOGIE 40 VIII. NASCHOLING 40 IX. R & O-GESPREKKEN 51 X. VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES 52 XI. INVESTERINGEN 55 Jaarverslag

4 I. INLEIDING DIRECTIE Voor u ligt het eerste jaarverslag van Symbiant B.V. Na ruim drie jaar gewerkt te hebben aan de oprichting is Symbiant per werkelijkheid geworden. Hiermee werden de pathologielaboratoria van het Medisch Centrum Alkmaar, het Westfriesgasthuis en het Zaans Medisch Centrum verbonden tot één geheel nieuwe organisatie. Dit had grote consequenties: het personeel ging over naar een nieuwe werkgever; de bezittingen van de verschillende laboratoria werden door de respectievelijke ziekenhuizen ingebracht en de rol van de RvB s veranderde: zij werden aandeelhouders en klanten. Hoewel Symbiant de eerste drie maanden van 2011 formeel nog niet was opgericht, heeft het wel al als zodanig gefunctioneerd. Wij hebben dan ook besloten geen separaat verslag over de eerste drie maanden van 2011 te maken, maar deze te integreren in dit eerste jaarverslag. Het jaar 2011 heeft voor een belangrijk deel in het teken gestaan van de oprichting: het inrichten van een nieuwe personele- en financiële organisatie; het oprichten van een tijdelijke ondernemingsraad en vervolgens de oprichting van een volwaardige ondernemingsraad. Daarnaast is er een begin gemaakt met het harmoniseren van werkprocessen en heeft het managementteam van Symbiant de zorg op zich genomen voor de gehele organisatie. Dit alles heeft veel gevraagd van alle medewerkers. Het feit dat Symbiant in relatief korte tijd opgericht kon worden, is voor een belangrijk deel te danken aan de grote inzet van de medewerkers. Het resultaat: een gezond en ambitieus pathologielaboratorium dat zo groot en veelzijdig is, dat zij de uitdagingen die voor ons liggen vol vertrouwen tegemoet kan zien. Door de omvang kan Symbiant zich verder specialiseren in moleculaire pathologie, digitale pathologie en kunnen er expertteams gevormd worden met als doel de patiëntveiligheid verder te verbeteren. Het grootste deel van de op- en inrichting van Symbiant is gelukt. Er is echter nog veel werk voor de boeg. Wij hopen dit werk snel af te ronden en ook de laatste vacatures in te kunnen vullen; 2012 zal dan ook voor ons een spannend jaar worden! Mehdi Jiwa Directeur Jaarverslag

5 II. ORGANISATIE a. Organogram Directeur Symbiant Mgt. assistent Kwaliteit Innovatie Medisch Manager Organisatorisch Manager Expert Centrum Pathologen Pathology assistents Onderzoek Stafafdeling (*) Stafafdeling (*); PO&O, Inkoop, ICT, Finance Applicatiebeheer, FB, projectbureau Unithoofd Mortuarium Unithoofd Spec. techn. Manager Cytologie Manager Histologie Manager Immunologie Manager Secretariaat Mortuarium medewerkers Analisten Unithoofden MCA, WFG en ZMC Unithoofden MCA, WFG en ZMC Unithoofden MCA, WFG en ZMC Unithoofden MCA, WFG en ZMC Analisten resp. MCA, WFG, ZMC Analisten, Labobd.mw resp. MCA, WFG, ZMC Analisten resp. MCA, WFG, ZMC Secr. resp. MCA, WFG, ZMC Jaarverslag

6 b. Organisatie en personeel ultimo 2011 Functionele relaties Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar Zaans Medisch Centrum, Zaandam Westfriesgasthuis, Hoorn Waterlandziekenhuis, Purmerend BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam Gemini Ziekenhuis, Den Helder Regionale huisartsen Dermatologisch Medisch Centrum Dermicis Dijk en Duin Flebologisch Centrum Oosterwal Gynaecologisch Centrum Dermout & Albicher Dr. Kuypers Kliniek, Hoorn Marine Oogcentrum Noord-Holland Zuyderbos (penitentiaire inrichting) Amerswiel (penitentiaire inrichting) Aandeelhouders Raad van Bestuur MCA, H. Luik Raad van Bestuur WFG, Prof. Dr. H.A. Keuzenkamp Raad van Bestuur ZMC, Dr. R.J.M. Dillmann Directie Dr. N.M. Jiwa, directeur Managementteam Dr. N.M. Jiwa, directeur Mw. G. Koopman, medisch manager a.i. M. van Moorst, manager cytologie/financiën Mw. D. Seesink, manager ICT/secretariaat A. Groen, manager histologie/immunologie/hrm medisch manager: vacature Ondernemingsraad OR : B. Heemskerk, voorzitter (WFG) R.J. Damen, vicevoorzitter (WFG) Mw. M. van Raalte, penningmeester (MCA) Mw. C. Remmelzwaal, secretaris (ZMC) P. Worp (ZMC) Mw. J. Wouda (MCA) Mw. L. Moenis (MCA) Jaarverslag

7 Medische staf Locatie Alkmaar A.G. Balk Mw. N.G. Breeuwsma R.P. Dutrieux F.R.W. van de Goot Mw. N.D.B. Gilhuijs Dr. N.M. Jiwa Th.M. van Leeuwen Mw. L.B. Meijer-Jorna Dr. H.J. van Slooten Locatie Hoorn A.G. Balk (wnd patholoog) V.P.M. Cliteur Dr. N.M. Jiwa T.K. Lim P.W.J. Melkert (wnd patholoog) Locatie Zaandam I.C. Ambrose Mw. Dr. J.G. van den Berg Dr. M.J. Flens Dr. N.M. Jiwa Mw. Dr. M.J. Koopmans-Vink Mw. E.W. de Kraker Mw. M.M.S. Mulder M. Visser Jaarverslag

8 Personele bezetting per Totale formatie Werkelijk Vacatureruimte Histologie 32,84 0 Immunologie 4,75 0 Speciele Technieken 3,96 0,67 Cytologie 18,74 0 Secretariaat 18,64 0,67 Pathologen 14,00 1,50 Management 4,70 0,50 Obductie 0,60 0 Mortuarium 2,09 0 Pathologists assistants 4,91 0 ICT 0,30 0 Kwaliteit en Arbo 0,73 0 Onderzoekers (promovendi) 1,67 0 per medio 2011 Virtual Cytology Academy 0 0,40 Totaal 107,93 3,74 In dienst 2011 Naam Functie Locatie Per Mw. P.P. Bakboord Analist Cytologie Zaandam Mw. A.M. van Bunderen - Klous Analist Histologie Hoorn Mw. A.M.M. Dielemans - Stelten Analist Cytologie Zaandam R.P. Dutrieux Specialist Alkmaar Mw. K.G.M. Klaver Medisch secretaresse Alkmaar Mw. J.J.M. Janssen Medisch secretaresse Alkmaar Mw. K.A. Färber Stagiair Zaandam Mw. I.N.E. Scholten - van den Berge Medisch secretaresse Zaandam Mw. L.S. Bokhorst Stagiair Alkmaar J.G.K. Jansma Stagiair Zaandam Mw. G.M. Lemmens Stagiair Hoorn Mw. R. van der Linden Stagiair Hoorn Mw. M. Stoffers Stagiair Alkmaar Mw. A.A. Out Assistent in opleiding Alkmaar (AIO) M. Visser Specialist Zaandam Mw. S. Al-Janabi Arts onderzoeker OZ Holding Mw. M. David Analist Histologie Alkmaar Jaarverslag

9 Mw. M.J. van Zijp Analist Histologie- Zaandam Immunologie Mw. J. Keja Medisch secretaresse Zaandam Mw. C.C.H.J. Kuijpers Senior Analist OZ Holding Th. M. van Leeuwen Specialist Alkmaar Mw. J. Morris Analist Histologie Alkmaar Mw. M.J. Viegas Gonsalves - Robinson Analist Cytologie Alkmaar Uit dienst 2011 Naam Functie Locatie Per Mw. S. Doebar Stagiair Zaandam Mw. E.R. Krol Stagiair Zaandam Mw. I.P.E.D. Kümmerlin Assistent in opleiding Alkmaar (AIO) Mw. K.S. Groot Basisanalist Alkmaar I. Leendertse Analist/pathologist s Zaandam assistant Mw. S. Schrijver Stagiair Alkmaar Th. M. van Leeuwen Specialist Alkmaar Mw. T.F. Kramer - Broek Medisch secretaresse Zaandam J. Tavenier Stagiair Zaandam Mw. G.M. Lemmens Analist Hoorn Mw. Dr. A.M. Uyterlinde Specialist Alkmaar Mw. M. van Velsen Specialist Alkmaar J. Harpenau Basis Analist Alkmaar S.R.C. Remmelzwaal Archiefmedewerker Zaandam Mw. E.G.H. Hui Assistent in opleiding Alkmaar (AIO) Mw. N. Donner Projectmedewerker Alkmaar Mw. A. Eggert Stagiair Zaandam Mw. M.E. Bottinga - Spier Basisanalist Alkmaar Jaarverslag

10 c. Overlegstructuren intern Overleg Deelnemers Frequentie Algemene vergadering van Directeur Symbiant 1x per kwartaal Aandeelhouders Lid RvB ziekenhuizen MT Symbiant Directeur Symbiant 1x per week Medisch manager Organisatorisch manager, verdeeld onder 3 managers Hoofdenoverleg (per locatie) Locatie Alkmaar (unithoofden + patholoog) Locatie Hoorn (unithoofden + manager) Locatie Zaandam (unithoofden + 1x per 2 weken 1x per 2 weken 1x per week patholoog/locatiemanager) Histologieoverleg (per locatie) Histologisch analisten Locatie Alkmaar Locatie Hoorn Locatie Zaandam 1x per maand 1x per maand 1x per maand Cytologieoverleg (per locatie) Cytologisch analisten Locatie Alkmaar Locatie Hoorn Locatie Zaandam Secretaresseoverleg (per locatie) Secretaresses Locatie Alkmaar Locatie Hoorn Locatie Zaandam Pathologenoverleg (per locatie) Pathologen, locatie Alkmaar locatie Hoorn locatie Zaandam Meldingscommissie Leden van meldingscommissie locatie Alkmaar locatie Hoorn locatie Zaandam Pathologist s assistant-overleg Pathologists assistants Symbiant locatie Alkmaar 1x per maand 1x per maand 1x per maand 1x per maand 1x per maand 1x per maand 1x per week 1x per maand 1x per week 1x per kwartaal 1x per maand 1x per maand 1x per maand Regionaal pathologist s assistant overleg Regionaal immuno-overleg Regionaal histologieoverleg Regionaal cytologie-overleg Pathologists assistants Symbiant Per locatie een immunologisch analist Manager histologie/immunologie Unithoofd van elke locatie Manager histologie Unithoofd van elke locatie Manager cytologie 2x per jaar 1x per maand 1x per maand 1x per 6 weken Regionaal secretaresseoverleg Unithoofd van elke locatie Manager secretariaat 1x per maand Jaarverslag

11 Research & Developmentoverleg Directeur Symbiant Unithoofd moleculaire pathologie Moleculair bioloog Onderzoekers Patholoog Andere leden schuiven aan naar gelang het onderwerp Medewerkers locatie Alkmaar Medewerkers locatie Hoorn Medewerkers locatie Zaandam 1x per week Plenair afdelingsoverleg adhoc adhoc 1x per maand Overleg Arbo & Milieu Werkgroep Arbo & Milieu 4 x per jaar d. Ziekteverzuim In 2011 (van april t/m december) was de verdeling van het ziekteverzuim als volgt: Ziekteverzuim Dagen Percentage 0 7 0,88 % ,22 % ,09 % 42 > 2,41 % Totaal 3,61 % Het ziekteverzuim incl. zwangerschapsverlof bedraagt 3,61%. Het zwangerschapsverlof bedraagt 0,5%. Bij het mortuarium geldt een verzuim van 22,39% voor 42 dagen of langer, dit is in verband met een ongeluk. Het totale ziekteverzuim van alle medewerkers van Symbiant Alkmaar valt binnen de gestelde norm van <5%. Langdurig zieken zijn begeleid conform Wet Verbetering Poortwachter. Het ziekteverzuim betrof geen werkgerelateerde omstandigheden. Jaarverslag

12 III. PRODUCTIEOVERZICHT CTG per locatie ZMC Totaal Waterland BovenIJ ZMC HA-zmc MCA Totaal MCA Gemini ZBC's HA_mca WFG Totaal WFG ZBC's HA_wfg Symbiant Totaal Productiegegevens Histologie MCA ZMC WFG Totaal groeipercentage 100% 104% 105% 107% Obducties MCA ZMC WFG Totaal groeipercentage 100% 92% 91% 101% Algemene cytologie MCA ZMC WFG Totaal groeipercentage 100% 93% 105% 94% Jaarverslag

13 Symbiant histologie MCA ZMC WFG Symbiant obducties MCA ZMC WFG Symbiant cytologie MCA ZMC WFG Jaarverslag

14 Uit de getallen blijkt dat in elk aan Symbiant verbonden ziekenhuis de histologische productie al jaren groeit. Ook voor de toekomst kunnen wij aannemen dat dit het geval zal zijn. Aantallen immunohistochemie/cytochemie en percentage van de aantallen histologie/cytologie Immunologie- Histologie MCA % ZMC % WFG % Symbiant % % % % * % % % % * % % % % % Immunologie- Cytologie MCA % ZMC % WFG % Symbiant % % 54 2% 153 6% *412 5% % 102 3% 177 6% *514 6% % 143 5% % 641 8% Door de implementatie van nieuwe immunostainers is er tijdelijk een relatief grote stijging geweest van het aantal immunohistochemische onderzoeken. De verwachting is dat deze in 2012 zal normaliseren. Kwantitatieve Pathologie MCA ZMC WFG Symbiant * * *productie gerelateerd aan Symbiant als regio. Symbiant is pas opgericht in In de jaren 2009 en 2010 werd de Kwantitatieve Pathologie niet altijd correct geregistreerd. Dit biedt een gedeeltelijke verklaring voor de relatief sterke stijging in Vriescoupes Alkmaar 2010 Hoorn 2010 Zaandam 2010 Symbiant 2011 Conform Niet conform 1 1 Uitgestelde diagnose Totaal Jaarverslag

15 IV. BELEIDSCYCLUS a. Evaluatiebeleid 2011 De beleidscyclus van Symbiant is als volgt opgebouwd: Meerjarenbeleid Symbiant act Jaarverslag plan Beleidsdag Symbiant Jaarplan Symbiant do Management review (MR) Input: Management review Productie Financiën Ziekteverzuim P en O zaken check Input: Meerjaren beleidsplan Beleidsdag Management review b. Samenvatting MR 1. Het afgelopen jaar is voornamelijk gewerkt aan de oprichting van Symbiant. De planning was dat de juridische procedures afgerond zouden zijn op 1 januari Het duurde echter nog een aantal maanden voordat we over alle stukken beschikten. Op 1 april 2011 was de oprichting van Symbiant een feit en zijn het personeel en de bezittingen van de diverse laboratoria overgegaan in de nieuwe BV. Daarnaast zijn de financiële- en de P&O-organisatie ingericht en is de TOR opgericht. Er zijn verkiezingen uitgeschreven en er is een ondernemingsraad geïnstalleerd. 2. De voorbereiding van het CCKL-traject vormde het tweede grote project. We zijn begonnen op 1 april 2011 en ondanks de oprichting en de bijbehorende drukte loopt het traject goed. De planning is om op 1 juli 2012 de aanvraag voor CCKLaccreditatie in te dienen. 3. Wat betreft de klanttevredenheidsonderzoeken wordt nieuw beleid ingevoerd. Klanttevredenheid wordt op een andere manier gemeten en de resultaten worden meegenomen in de beleidsvorming. Gepland staat om het nieuwe beleid in 2012 gereed te hebben. Jaarverslag

16 4. In 2011 zijn de personeelstekorten opgelost door nieuw personeel aan te nemen. Met name de pathologen in het MCA ondervonden eerder een hoge werkdruk. De verwachting is om in 2012 over voldoende personeel te beschikken. De medisch manager werd in 2011 aangenomen en start op 1 april De Risico-Inventarisatie & Evaluaties (RI&E s) worden in het Medisch Centrum Alkmaar (MCA) uitgevoerd en ook op andere locaties gestart. Hierbij wordt een externe partij ingeschakeld. Om bedrijfsongevallen te voorkomen zullen de vloeren tijdens de verbouwing in 2012 worden vervangen (planning mei 2012 gereed). 6. Ten aanzien van de VIM- en andere meldingen zijn nieuwe procedures ontwikkeld. Er worden bijvoorbeeld nieuwe elektronische formulieren ontworpen die op de nieuwe website geïmplementeerd zullen worden (planning Q2 2012). 7. Productie loopt geheel volgens planning. Met name de moleculaire pathologie laat een duidelijke stijging zien. Ook de immunopathologie stijgt mede door het in gebruik nemen van nieuwe immunostainers waardoor extra kleuringen konden worden uitgevoerd. 8. De belangrijkste projecten op het gebied van ICT waren de integratie van de UDPS-servers tot één server en de start van de digitale pathologie. Beide lopen volgens planning. 9. In november is de R&D-groep opgericht. Er zijn twee promovendi aangesteld; één gericht op de digitale pathologie en één op het thema patiëntveiligheid. De onderzoekers worden door Symbiant begeleid en de promotieonderwerpen worden in samenspraak met prof. dr. P.J. van Diest, afdeling pathologie UMC Utrecht vormgegeven. 10. Verbouwing MCA: De verbouwing van de afdeling is begonnen op 1 december Fase 1: pathologenkamers afgerond per september Fase 2: verplaatsing secretariaat en stafkamers per februari Fase 3: histologie- en immunolaboratorium (maart 2012) Fase 4: cytologie, gangen etc. (verwacht mei 2012) 2011 was een dynamisch jaar dat in het teken stond van de oprichting van Symbiant zelf, van kwaliteitsaanvraag, van de oprichting van de R&D-groep, server-integratie en andere grote ICT-projecten. Symbiant loopt op schema en verwacht haar activiteiten ook in 2012 volgens planning uit te zullen voeren. Jaarverslag

17 V. KLINISCHE KWALITEITSASPECTEN a. Doorlooptijden De doorlooptijden worden maandelijks geëvalueerd en waar nodig bijgestuurd. Regelmatig wordt er ook per type onderzoek gekeken of de doorlooptijd overeenkomt met de wens van de aanvrager. Histologie aantal onderzoeken aantal werkdagen ZMC MCA WFG Symbiant % 34 0% 33 0% 82 0% % % % % % % % % % % % % % % % % % % 540 3% % 92% % % 301 2% % % 886 2% 153 1% % % 598 2% 85 0% 874 1% % 331 1% 60 0% 512 1% % 192 1% 46 0% 297 0% > % 541 1% 95 1% 864 1% 8% totaal Cervixcytologie BVO aantal onderzoeken aantal werkdagen ZMC MCA WFG Symbiant % 662 5% 1 0% 694 2% % % 2 0% % % % % % % % % % % % % % % 883 7% % % 59% % 610 5% % % % 423 3% % % % 236 2% 562 9% % % 80 1% 394 6% % % 79 1% 104 2% 717 2% > % 162 1% 80 1% 833 3% 41% totaal Jaarverslag

18 Cervixcytologie Indicatie aantal onderzoeken aantal werkdagen ZMC MCA WFG Symbiant % 294 4% 2 0% 466 3% % % 4 0% % % % % % % % % % % 480 7% % % % 244 4% 125 6% 690 4% 94% % 119 2% 57 3% 336 2% % 99 1% 43 2% 212 1% % 74 1% 12 1% 140 1% % 63 1% 22 1% 104 1% % 39 1% 5 0% 55 0% > % 58 1% 22 1% 128 1% 6% totaal Algemene cytologie aantal onderzoeken aantal werkdagen ZMC MCA WFG Symbiant 0 9 0% % 5 0% 433 5% % % % % % % % % % 209 7% 135 6% 606 7% % 91 3% 38 2% 191 2% % 57 2% 25 1% 118 1% 97% % 40 1% 7 0% 65 1% 7 9 0% 28 1% 2 0% 39 0% 8 3 0% 22 1% 3 0% 28 0% % 9 0% 2 0% 22 0% % 8 0% 2 0% 13 0% > % 29 1% 5 0% 59 1% 3% totaal Jaarverslag

19 Secties aantal onderzoeken aantal werkdagen ZMC MCA WFG Symbiant % 61 45% 15 29% % 5 7 8% 10 7% 2 4% 19 7% 8 2 2% 4 3% 6 12% 12 4% % 7 5% 7 14% 15 6% % 2 1% 4 8% 7 3% % 1 1% 6 12% 9 3% 64% % 2 1% 1 2% 4 1% % 3 2% 1 2% 7 3% % 5 4% 1 2% 8 3% % 3 2% 3 6% 8 3% % 1 1% 1 2% 5 2% > % 36 27% 4 8% 66 25% 36% totaal Jaarverslag

20 b. Revisies extern / consulten extern Consulten extern Alkmaar Consulten Totaal Aantal 2011 concordant Histologisch onderzoek Cytologisch onderzoek % concordant Aantal minor discordant % minor discordant Aantal major discordant % major discordant Recent /in bewerking % recent /in bewerking % 9 2,5% 9 2,5% 1 0% % % Hoorn Consulten 2011 Histologisch onderzoek Cytologisch onderzoek Totaal Aantal concordant % concordant Aantal minor discordant % minor discordant Aantal major discordant % major discordant Recent /in bewerking % recent /in bewerking % 11 6% 11 6% 6 4% % % Zaandam Consulten 2011 Histologisc h onderzoek Cytologisch onderzoek Totaal Aantal concordant % concordant Aantal minor discordant % minor discordant Aantal major discordant % major discordant Recent /in bewerking % Recent /in bewerking % 5 2% 7 3% 0 0% % % Jaarverslag

21 Revisies extern Alkmaar Revisies Totaal Aantal 2011 concordant Histologisch onderzoek Cytologisch onderzoek % concordant Aantal minor discordant % minor discordant Aantal major discordant % major discordant Recent /in bewerking % recent /in bewerking % 4 1% 3 1% % 1 1% 1 1% - - Hoorn Revisies 2011 Histologisch onderzoek Cytologisch onderzoek Totaal Aantal concordant % concordant Aantal Minor Discordant % minor discordant Aantal major discordant % major discordant Recent /in bewerking % recent /in bewerking % 6 2% 8 3% 30 13% % % Zaandam Revisies 2011 Histologisch onderzoek Cytologisch onderzoek Totaal Aantal concordant % concordant Aantal minor discordant % minor discordant Aantal major discordant % major discordant Recent /in bewerking % recent /in bewerking % 3 0,5% 6 1% 0 0% % 1 1% % Jaarverslag

22 c. MeldingsCommissie Incidenten MCIE Symbiant De MCI (MeldingsCommissie Incidenten) behandelt alle meldingen en klachten die direct te maken hebben met de patiëntenzorg. De commissie vergadert structureel 4 x per jaar op locatie in Alkmaar en Hoorn en elke maand op locatie in Zaandam. Indien noodzakelijk, op verzoek. In de commissie hebben zitting: een patholoog, vertegenwoordiging unit cytologie, secretariaat, histologie en kwaliteitsfunctionaris. In 2011 zijn er 203 meldingen binnengekomen bij de MCI, te weten: ZMC 51 meldingen, MCA 117 meldingen en WFG 35 meldingen. Waar nodig wordt, conform het MCIEprotocol, overleg gevoerd met de aanvrager. In 2012 zal de meldingscommissie op locatie dezelfde werkwijze gaan hanteren voor het melden en registreren. Hiertoe wordt een nieuw meldingsformulier ontworpen. De meldingsprocedure zal herschreven worden en implementatie vindt voorjaar 2012 plaats. De kwaliteitsfunctionaris gaat als voorzitter van de commissies functioneren. Verbeteracties Symbiant o o o o o o Ontwikkelen inkijkkaart Symbiant t.b.v. huisartsen; op deze kaart wordt aangegeven hoe materiaal aangeleverd moet worden. Symbiantbreed worden meldingsprocedure en formulieren herzien. Aanvraagformulieren t.b.v. huisartsen (histologie en cytologie) worden herzien. Apart aanvraagformulier dermatopathologisch onderzoek wordt aangemaakt. Alles in huisstijl Symbiant. Intensiveren gebruik signaleringslijsten, in-/extern. Aangepast prik-/snijaccidentenprotocol introduceren. Aangepast formulier melden ongevallen introduceren. d. Algemene cytologie en cervixcytologie Cervixcytologie: In totaal zijn er over cervixonderzoeken beoordeeld. Hieronder vindt u een verdeling over de afgelopen 3 jaar Ratio BVO/indicatief 1,85 2,15 2,08 BVO Indicatief Totaal aantal De cervixonderzoeken worden geclassificeerd volgens de KOPAC-b methode. Jaarverslag

23 Onderzoeken verdeeld over de PAP-klasse inclusief percentage van het totaal: 2009 % 2010 % 2011 % Pap , , ,2 Pap , , ,4 Pap , , ,3 Pap 3a/gering , , ,4 Pap 3a/matig 525 1, , ,9 Pap 3a/anders 60 0,1 55 0,1 58 0,1 Pap 3b 251 0, , ,5 Pap ,1 35 0,1 25 0,1 Pap ,1 25 0,1 32 0,1 Totaal Afwijkende cytologie Pap 2 Pap 3a/gering Pap 3a/matig Pap 3b Pap 4 Pap Een groot deel van de pap 0-onderzoeken (plm. 58%) heeft betrekking op onderzoeken waarin de endocervicale cellen ontbreken en waarbij het aspect van de cervix niet ingevuld is op het aanvraagformulier. Volgens de richtlijn dienen de cytologisch analisten deze onderzoeken af te keuren. Jaarverslag

24 Follow-up cervixcytologie: Dit betreft de follow-up van onderzoeken uit 2010, berekend over de hele Symbiant regio. De follow-up kan zowel een cytologisch als een eerste histologisch onderzoek zijn. Pap 2 en 3a/gering: In totaal betreft het onderzoeken. Hiervan is van onderzoeken de follow-up bekend (91%) Pap ,8 % Pap 2/ pap 3a gering ,8 % Pap 3a matig 99 3,9 % Histologische follow-up (zie onder) ,5 % Totaal Uitsluitend histologische follow-up van pap 2 of pap 3a/gering Geen diagnose 14 1,8 % CIN ,0 % CIN ,1 % CIN ,2 % CIN ,4 % Maligniteit 3 - HPV: Totaal is er op 922 follow-up onderzoeken na een pap 2 of pap 3a/gering een HPVonderzoek aangevraagd. 444 onderzoeken waren HPV + (48%) 478 onderzoeken waren HPV (52%) Pap 3a matig en hoger: Totaal betrof het 779 onderzoeken. Hiervan is van 712 onderzoeken (92%) de follow-up bekend. Geen diagnose 9 1,3 % CIN ,9 % CIN ,3 % CIN ,2 % CIN ,6 % Plaveiselcelcarcinoom 17 2,4 % Adenocarcinoom cervix 10 1,4 % Adenocarcinoom endometrium 9 1,3 % Overige maligniteiten 8 1,1 % Uitsluitend cytologische follow-up 4 0,6 % Niet-gynaecologische cytologie (klinische cytologie) Het samenvoegen van de laboratoria heeft duidelijk gemaakt dat er op verschillende manieren gecodeerd wordt. De diagnoseregels worden niet uniform gevuld waardoor een geautomatiseerde follow-up niet mogelijk is. Verder bleek dat er niet of anders geregistreerd werd waardoor bepaalde onderdelen niet te vergelijken waren zoals bijvoorbeeld de registratie van assisteren bij puncties. Jaarverslag

25 In 2011 zijn de protocollen voor de negatieve onderzoeken beschikbaar gekomen en als protocolmodule in UDPS ingevoerd: Urine Sereuze vochten Lymfklierpuncties Vaginauitstrijken Longcytologie Onderzoeken over 2010 en 2011 verdeeld over 6 groepen: Dep Longen (brushes, spoelingen etc.) Puncties * Urines Vochten Overige cytologie Totaal aantal klinische cytologie * verder onderverdeeld in de volgende tabel Om meer inzicht te krijgen in de verschillende soorten puncties is de punctielijst hieronder verder uitgesplitst. Er is getracht zoveel mogelijk te classificeren. Hoofd/hals-, lies- en okselpuncties betreffen waarschijnlijk lymfklierpuncties maar dit is niet met zekerheid te zeggen. Deze zijn dan ook de apart in onderstaande tabel opgenomen Hoofd/hals (nos) Leverpunctie 11 5 Lies (nos) 9 8 Longpunctie Lymfklierpunctie Mammapunctie Oksel (nos) 1 6 Ovariumpunctie Schildklierpunctie Speekselklierpunctie Punctie anders Totaal Jaarverslag

26 e. Klinisch pathologische besprekingen Locatie Hoorn Bespreking Frequentie Dermatologie 12 Gynaecologie 4 Haematologie 12 Interne 10 KNO 3 Long 50 Mamma 50 Oncologie 24 Totaal 165 Locatie Alkmaar Bespreking Frequentie CRC 51 Dermicis 3 Gemini-oncologie 51 Gemini-Gynaeco-oncologie 4 Gynaecologie 23 Haematologie 23 Hoofd-hals 26 Interne 11 Longziekten 7 Long-oncologie 48 Mamma 104 Necrologie 10 Neurologie 50 Oncologie 51 Urologie 47 Reumatologie (FGO) 2 Obductie-cardiologie (FGO) 1 Totaal 512 Locatie Zaandam Bespreking Frequentie BovenIJ Ziekenhuis Oncologie/IKA 26 Dermatologie 12 Gynaecologie 4 Mammapoli 52 Haematologie 12 Waterland Ziekenhuis Oncologie/IKA 26 Dermatologie 12 Algemene PA bespreking 12 Mammapoli 52 Interne/chirurgie 52 Jaarverslag

27 Zaans Medisch Centrum Chirurgie 12 Gynaecologie alg. 12 Haematologie 12 Dermatologie 12 Internisten 26 Mammapoli 52 Necrologie 12 Oncologie/IKA 26 Totaal 424 Voorafgaand aan de klinisch pathologische besprekingen worden de coupes in het MCA door de pathologen dubbel bekeken het zgn. double reading. Deze methode is gestart in 2011, en is gedurende het verslagjaar ook geregistreerd in de vorm van de interne consulten. Bij deze registratie wordt bijgehouden of het betreffende interne consult concordant dan wel discordant is bevonden. Genoemde aantallen betreft de besprekingen die werkelijk gehouden zijn. Deze werkwijze zal in het kader van de kwaliteitsbewaking ook worden geïntroduceerd op de andere locaties. f. Opleiding Sinds 1998 is de afdeling pathologie van het MCA (tegenwoordig Symbiant Alkmaar) in het bezit van de B-opleidingsstatus. De opleiding vindt plaats in samenwerking met het VUmc. In 2011 heeft de opleidingsgroep van Symbiant Alkmaar van januari 2011 tot en met mei 2011 een tweetal AIOS pathologie begeleid bij de opleiding. Vanaf juni 2011 is tijdelijke één AIOS gestationeerd. In 2011 zijn de eisen en verplichtingen voortkomend uit het Kaderbesluit 2011, Besluit Pathologie 2011 en het herschreven Landelijk Opleidingsplan (Modernisering Opleiding Pathologie 2010) verwerkelijkt in de opleiding. Met name werd er tijd en aandacht besteed aan het maken van een Regionaal- en Lokaal Opleidingsplan Pathologie. Hierin worden door Symbiant Alkmaar de modules obductie, mammapathologie en cytologie verzorgd. Vanwege het opgaan van het pathologielaboratorium van het MCA in Symbiant B.V. is de opleidingserkenning pathologie per 20 september 2011 overgegaan van het MCA naar Symbiant, locatie Alkmaar. In 2011 hebben meerdere leden van de opleidingsgroep deelgenomen aan de cursus Teach the Teacher. Wegens personele wisseling is ook een nieuwe plaatsvervangend opleider voorgedragen. De laatste opleidingsvisitatie vond plaats in 2009, waarbij de opleiding weer voor 5 jaar is toegekend. g. Pathologists assistants Op iedere Symbiant-locatie zijn pathologists assistants werkzaam als verlengde armconstructie van de pathologen. In 2011 werd de cursus, bestaande uit 3 modules, gegeven door Symbiant in samenwerking met de Hogeschool Leiden. In 2011 hebben totaal 12 kandidaten, waaronder 3 Symbiant-medewerkers, het examen met succes afgelegd. Eén kandidaat heeft in februari 2012 een herkansing afgelegd en alsnog het diploma gehaald. Na het behalen van het diploma zijn pathologists assistants in staat tot het zelfstandig uitsnijden van diverse materialen, onder eindverantwoordelijkheid van de patholoog. De bedoeling is dat er verlichting voor de pathologen wordt gecreëerd doordat het uitsnijden zoveel mogelijk door pathologists assistants wordt gedaan. Jaarverslag

28 Formatie pathologists assistants binnen Symbiant Locatie Alkmaar 4 x 0,50 fte Locatie Hoorn 1 x 0,47, 1x 0,50 en 1 x 0,44 fte Locatie Zaandam 3 x 0,50 fte In opleiding 2011 Twee analisten vanuit locatie Zaandam en één vanuit locatie Alkmaar. h. Arbo/milieu Medio 2010 is er een werkgroep Arbo & Milieu opgericht. De werkgroep komt 4x per jaar bijeen. In 2011 is een start gemaakt om het onderwerp Arbo & Milieu op de kaart te zetten. De plannen die in 2010 zijn geformuleerd zijn grotendeels gerealiseerd. Het uitwisselen van protocollen, het gebruik van disposable mouwen, dampmeting en het leggen van veiligere vloeren. Ook is er een Procedure zwangerschapsbeleid bij werken met gevaarlijke stoffen opgesteld en inmiddels geïntroduceerd. Op locatie Hoorn zijn 4 nieuwe brandveilige kasten in gebruik genomen. Het chemicaliënregistratiesysteem GROS is door het WFG aangeschaft. Bij de inrichting/indeling van dit systeem is de pathologie, als grootste gebruiker ervan, leidend geweest. De zuivere stoffen zijn in het systeem gezet. Dit systeem zal in 2012 verder uitgebouwd worden. Op locatie Alkmaar heeft in maart 2011 een dampmeting plaatsgevonden. Het protocol vieze ruimten is geïmplementeerd. Er hebben BHV-oefeningen in Alkmaar en Zaandam plaatsgevonden. In ZMC zijn de logistiek van het aanleveren van chemicaliën en de afvalstroom geoptimaliseerd. De werkvoorraad chemicaliën is hierdoor gereduceerd. Door R/partners wordt een prik-, snij-, spat- en (bijna) ongevallen protocol en procedure opgesteld. Een medewerkerstevredenheidsonderzoek (MTO) zal opgezet worden en preventiemedewerkers zullen aangesteld worden. Deze zullen begeleid worden bij het afnemen van de RI & E. (bijna) ongevallen 2011 chemicaliën vallen/uitglijden onveilige situatie prik/snij/spataccident MCA risico infectie ZMC WFG Om verdere valincidenten ten gevolge van vloergladheid te voorkomen worden de vloeren vervangen. Jaarverslag

29 i. Rondzendingen NordiQC rondzendingen CD30, CD56, CD68, Chromogranine, Melanine A, Her2Neu IHC en BRISH, ER, CD31, CK- HMW, EpCAM, MUM-1, CK-LMW CK8, CK-LMW CK18, Calretinine, Cycline D1, CDX-2, PR, CK-HMW CK5, TTF-1 en nogmaals de Her2Neu. Deelname locaties Alkmaar, Hoorn en Zaandam: RuN : Ondernomen acties: CD-56 en Melan A: Antibody concentratie teruggebracht In maart overgestapt op de BondIII Run B11 en Run Ondernomen acties: CD-31: overgestapt naar een andere firma (Neomarkers) CK HMW: gebruiken wij op de 3 locaties alleen voor de prostaat en niet voor mammabiopten, dus geen aanpassingen gedaan Epcam: overgestapt naar andere firma (Novo Castra). Run Ondernomen acties: CDX-2 is er zoals verwacht slecht uitgekomen, dit was al bij de laatst bijgewoonde NordiQC cursus besproken, het bewijs is nu geleverd. Inmiddels is er overgestapt naar een andere firma (Novo Castra). Titer PR ZMC is inmiddels aangepast. SKML Rondzending Her2Neu, ER, E-cadherine, Calponine, P63 en CD10. Voor alle labs geldt: de meeste markers hiervan zijn nog met de oude stainers en antilichamen uitgevoerd. Hoorn en Zaandam hebben enkele hiervan niet opgestuurd vanwege de technische problemen met de vorige immunostainers. Alleen op de Calponine en P63 werd slecht gescoord. Dit is vrijwel direct aangepast en door de komst van de nieuwe stainers opgelost. Over 4 ongenoemde rondzendingen is moeilijk een uitspraak te doen. De manier van rapporteren van de SKML is veranderd en moeilijk te interpreteren. Ondernomen acties: ECAD: later overgegaan op BOND en nieuw antilichaam. CALPONINE: titer en voorbehandeling direct veranderd. Later overgegaan op BOND en nieuw antilichaam. P63: titer en voorbehandeling direct veranderd. Later overgegaan op BOND en nieuw antilichaam. CD10: Later overgegaan op BOND en nieuw antilichaam. Over de overige 4 rondzendingen is op dit moment moeilijk een uitspraak te doen. De manier van rapporteren door de SKML is veranderd en moeilijk te interpreteren. De noodzakelijke acties zijn uitgevoerd, de meeste van deze acties hadden te maken met het gebruiken van nieuwe antilichamen (van Novo Castra). Het komende jaar zal er nagedacht worden over hoe de rapportages in het vervolg te interpreteren. Jaarverslag

30 SKML Cytologie De kwaliteit van het ingezonden materiaal vanuit de SKML was onvoldoende. Deze kwaliteit had invloed op de resultaten van de rondzending waardoor er geen duidelijke conclusie getrokken kan worden. Hier zijn geen verbeteracties uit geformuleerd. SKML Histologie Alkmaar: Van de kleuringen die in 2011 zijn rondgezonden scoorde het lab voor de PAS, PASD en Alcian blue goed, er zijn hier geen verdere acties op ondernomen. Uit een eerdere rondzending van 2010 bleek dat het lab niet goed scoorde voor de Gramkleuring, hiervan kleurden de Gram-negatieve staven niet/nauwelijks aan. Het protocol van een lab dat wel goed scoorde wordt uitgetest. Hoorn: de kleuringen die in 2011 zijn rondgezonden zijn de PAS, PASD en Alcian blue. Bij alle rondzendingen scoorde het lab goed, er zijn daarom geen verdere acties ondernomen. Zaandam: dezelfde kleuringen zijn door Zaandam ingestuurd en de uitslagen waren goed. NordiQC Speciële technieken In 2011 zijn er twee rondzendingen geweest voor de Her-2 CISH. Bij beide rondzendingen was de score optimaal. Er zijn hierop geen verdere acties ondernomen. Jaarverslag

31 VI. AFDELINGSVERSLAGEN a. Secretariaat Afgelopen jaar heeft veel teweeggebracht voor het secretariaat. Het samenvoegen van de UDPS-servers zorgde voor ingrijpende veranderingen. Er heeft veel onderlinge afstemming plaatsgevonden en er zijn keuzes gemaakt betreffende de verschillende werkwijzen. Dit hield in dat er voor elke locatie wijzingen waren in de gebruikelijke registratiemethode. De uitstekende onderlinge samenwerking van de secretaresses versoepelde het proces. De toevoeging van WFG-UDPS is nog niet gerealiseerd maar staat in de planning voor maart De oprichting van Symbiant heeft voor een scala aan nieuwe activiteiten gezorgd op het secretariaat. Deze verandering heeft geleid tot de splitsing van het bestaande secretariaat in een patiëntensecretariaat en een afdeling managementondersteuning. Om de personele bezetting voor het patiëntensecretariaat zo optimaal mogelijk te laten verlopen is er een bezettingscoördinator benoemd. Zij zal de bezetting op de locaties verder optimaliseren. Afgelopen jaar waren er al regelmatig secretaresses op andere locaties aanwezig. Op locaties ZMC en MCA zijn er naast enkele reguliere personeelswisselingen ook middels een interne procedure op beide locaties een nieuw unithoofd voor patiëntensecretariaat benoemd. Door de opsplitsing van het secretariaat zal het noodzakelijk zijn de formaties van het patiëntensecretariaat en managementondersteuning op de locaties te bekijken en goed in te regelen. Hier zal komend jaar aandacht voor zijn. Daarnaast wordt komend jaar gewerkt aan de ondersteuning vanuit een andere locatie zonder verplaatsen van de medewerker(s). b. Mortuarium Het mortuarium heeft het afgelopen jaar enige personele tegenslag gehad v.w.b. ziekteverzuim. Het team heeft de ontstane uitdagingen zelfstandig opgevangen door onderlinge afstemming en het schuiven met de roosters. Afgelopen jaar zijn er regelmatig misverstanden en onjuiste meldingen binnengekomen via de politiedienst en CMO. Opnieuw zijn de problemen besproken met de betrokken partijen die beterschap beloven. Er is een begin gemaakt met het schrijven van de procedures en werkvoorschriften volgens CCKL. Ook komend jaar zal daar aandacht voor zijn. Jaarverslag

32 c. ICT-Automatisering Het afgelopen jaar heeft de ICT in het teken gestaan van de samenvoeging van UDPS. De zoektocht naar problemen aangaande communicatie over meerdere domeinnetwerken en firewall-problematiek bleek complex. Deze is met steun van de ICT-MCA, ICT-ZMC en ICT-WFG tot een goed resultaat gekomen. In april 2011 is MCA overgegaan naar de Symbiant-UDPS-configuratie, ZMC volgde na enige voorbereiding in juni De Symbiant-UDPS bleek niet stabiel in ZMC. De integratie van het WFG werd uitgesteld tot Verder heeft het besluit tot invoering van de digitale pathologie een groot deel van de beschikbare tijd opgeëist. De aanschaf van twee coupescanners van het merk Leica met bijbehorende software Digital Image Hub (DIH) is complex en vereist afstemming van de verschillende partijen. Er zal een centrale opslagomgeving worden gerealiseerd die door Symbiant benaderd kan worden. Integratie van de DIH in de bestaande workflow zal komende periode verder uitgewerkt gaan worden. De validatiestudies van de digitale pathologie zijn onderwerp voor een promotieproject waarop een promovenda is aangesteld in samenwerking met de afdeling pathologie UMCU. Met de oprichting van Symbiant is het hebben van een gedeelde informatieomgeving, maar bij voorkeur ook een opslagomgeving, zeer wenselijk. Er is een Symbiant-website ontwikkeld met een platte informatiesite om mee te beginnen. Echter achter de schermen werd verder aan de website doorgebouwd aan een tweede laag met inlogmogelijkheden voor de medewerkers. Ook links naar het documentbeheersysteem van het MCA, ManualMaster, zullen daarin worden gerealiseerd. Naar verwachting zal dit deel aan het begin van 2012 operationeel zijn. Onderzoek naar welke zaken er nog meer aangehaakt kunnen worden, loopt nog en zal komend jaar meer vorm gaan krijgen. Jaarverslag

33 d. Moleculaire pathologie Her2neu amplificatie: In 2011 is de MLPA voor de detectie van amplificatie van het Her2neu gen gevalideerd en geïmplementeerd. De strategie voor het aanvragen van een amplificatietest is tegelijkertijd uitgebreid. Voorheen werd alleen de immunohistologische kleuringen 2+ score getest met een amplificatietest. In 2011 worden ook de casussen die 1+ en 3+ scoorden in de immunohistologische kleuringen meegenomen in de amplificatietest. Daarnaast is er om de doorlooptijd van de amplificatietest te verkorten een nieuwe sequencer aangeschaft. Hierdoor kan de test tenminste twee keer per week worden uitgevoerd. Schematisch: Immunokleuring Heterogene aankleuring neg MLPA Geen amplificatie dubieus amplificatie neg pos CISH Mutatieanalyse K-ras en EGFR: In 2011 werden de K-ras en EGFR-bepalingen op de pathologie van het UMCU uitgevoerd. Er werd wel begonnen aan de opzet van de HRM. In 2012 wordt dit aangevuld met de sequencebepaling van de mutaties. Wanneer deze combinatie gevalideerd is kan deze worden toegepast in de diagnostiek. Jaarverslag

34 HPV bepaling: Voor de HPV-bepaling wordt, voor zowel het cytologische als het paraffinemateriaal, de Papillocheck van Greiner bio-one gebruikt. EBER De in-situ hybridisatie voor EBER is operationeel. Deze methode is geautomatiseerd in de Bond III en wordt daarom aangevraagd bij en uitgevoerd door de unit immunologie. EGFR KRAS MLPA/CISH HPV ZMC Totaal mamma 285 long colon huid 4 2 pericardvocht 1 MCA Totaal mamma 298 long colon 1 47 lever 3 1 huid 2 4 pericardvocht 2 beenmerg 1 1 nier 1 1 WFG Totaal mamma 105 long bijnier 1 1 bot 2 2 lever 1 2 colon 2 16 Symbiant Totaal e. Histologie Er wordt gewerkt aan de volgende speerpunten : - Uitbreiding gezamenlijk inkopen o Het regionaliseren van het cassettegebruik is in gang gezet. Diverse firma s zijn benaderd en de cassettes zijn getest. Voor de verschillende verrichtingen worden eenduidige kleurcodes bepaald. - CCKL-proces ondersteuning o Symbiant Alkmaar is bezig met de constructie van een kwaliteitssysteem. Hoorn en Zaandam sluiten zich hierbij aan door evt. nieuwe protocollen in het juiste format te plaatsen en een bijdrage te leveren aan de opzet van enkele hoofdstukken van het kwaliteitshandboek. - Limes o Aan het eind van het jaar is besloten om een Limes werkgroep bestaande uit 3 analisten (1 per locatie) en een manager op te richten. Doel is om Limes zoveel mogelijk te uniformeren en het gebruik ervan in Alkmaar en Zaandam uit te breiden. De planning is om later te evalueren of uitbreiding en verbetering in de toekomst tot de mogelijkheden behoort. Jaarverslag

35 Maandelijks vinden er vergaderingen plaats met de 3 locatiegebonden unithoofden histologie. Deze vergaderingen worden genotuleerd, de actiepunten worden bewaakt d.m.v. een actielijst. Immunologie. De immunologie is in 2011 gestart met de overstap van de autostainers van Klinipath naar de BondIII van Menarini: Alkmaar beschikt over 3 stainers, Zaandam en Hoorn over 2 stainers. Het eerste deel van het jaar werd vnl. besteed aan de implementatie van de nieuwe apparaten op de diverse labs. Ook werd er aandacht besteed aan de overstap van de antilichamen naar die van Novocastra. De immunologie afdeling in Zaandam fungeert als Symbiants testlab en heeft in dit traject als voorbeeld gediend. Ook is er weer meegedaan aan de diverse rondzendingen van de SKML en NordiQc (zie hoofdstuk V i) en is er voorzichtig gestart met interne rondzendingen binnen Symbiant. f. Cytologie In 2011 heeft de cytologie samen met mevrouw G. Koopman van Change Management Consultants (CMC) een SWOT-analyse uitgevoerd. De verbeterpunten die hieruit naar voren zijn gekomen zijn gebruikt als input voor de beleidsdag van Inmiddels is een groot deel van deze punten opgepakt en gerealiseerd. Om de samenwerking tussen de locaties te verbeteren is regelmatig over en weer contact geweest. De werkwijzen worden zoveel mogelijk geüniformeerd en er is op alle locaties een bijeenkomst geweest om bij elkaar in de keuken te kijken. Er is veel tijd gaan zitten in het testen/valideren van een aantal nieuwe apparaten met bijbehorende werkwijzen. De locatie Alkmaar heeft een ThinPrep 5000 autoloader en een Cellient in gebruik genomen, de locatie Zaandam een ThinPrep 2000 processor en de locatie Hoorn een Cellient en een ThinPrep 2000 processor. Buiten het werken aan het kwaliteitssysteem zijn er ook een aantal andere kwaliteitsverhogende activiteiten geweest: - 2 cytologieavonden (schildklier en infecties (cervix)). - Ondersteuning Cytologie aan Zee. - Uniforme verslaglegging m.b.v. de protocolmodule (negatieve longcytologie, urines, lymfklierpuncties, sereuze vochten en vaginauitstrijken). - Systematische terugkoppeling van screenresultaten (zowel kwaliteit als kwantiteit). - Opzetten SCET (Symbiant Cytologie Expert Team). Eén analiste is in 2011 geslaagd voor het IAC-examen. Twee analistes hebben het Hologic-examen (gynaecologie) gehaald. Jaarverslag

36 g. Lidmaatschappen Stafleden Locatie Alkmaar A.G. Balk Lidmaatschappen Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Geneeskunst Nederlandse Vereniging voor Pathologie European Society of Pathology Nederlandse Federatie voor Nefrologie Pathology Society of Great Britain and Ireland British Division of the International Society of Pathology Mw. N.G. Breeuwsma Lidmaatschappen Werkgroep Kinderpathologie der Lage Landen Werkgroep longpathologie Association for European Cardiovascular Pathology Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Geneeskunst R.P. Dutrieux Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie British Division of the International Society of Pathology International Society of Dermatopathology Mw. N.D. B. Gilhuijs Lidmaatschappen Weke delen Werkgroep Amsterdam Nederlandse Vereniging voor Pathologie Nederlandse vereniging voor Neuropathologie Werkgroep Cervix uteri Nederland European Society of Pathology Landelijke vereniging voor Artsen in Dienstverband Vereniging voor Analisten Pathologie F.R.W. van de Goot Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Deutsches Geselschaft fur Rechtsmedizin Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Commissies Nederlands Deskundigen Registratie Commissie Jaarverslag

37 Dr. N.M. Jiwa Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie European Society of Pathology Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Geneeskunst Commissies Centrale oncologiecommissie MCA Centrale opleidingscommissie MCA Werkgroep HSMR / RTM MCA Werkgroep wetenschap MCA Advisory Board Hologic Mw. L.B. Meijer-Jorna Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Werkgroep dermatopathologie IKA werkgroep urologie Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Geneeskunst Association for the European Cardiovascular Pathology British Association of Urological Pathologists European Network of Uropathology Dr. H.J. van Slooten Lidmaatschappen Gynaecopathologie Panel Amsterdam IKA tumorwerkgroep mamma IKA tumorwerkgroep gynaeco-oncologie College of American Pathologists Orde van Medisch Specialisten Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Geneeskunst Nederlandse Vereniging voor Pathologie Locatie Hoorn V.P.M. Cliteur Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Orde van Medisch Specialisten Commissies locatie Hoorn en Symbiant Oncologiecommissie Redactie van Operationeel Ethische Commisisie Symbiant Cytologie Expert Centre Werkgroep harmonisatie pathologen Werkgroep kwaliteit Commissies extern Commissie Kwaliteit en Beroepsuitoefening van de NVVP Werkgroep Indicatoren van de Orde van Medisch Specialisten Werkgroep herziening richtlijn cervixcarcinoom Jaarverslag

38 T.K. Lim Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Solide tumorenpanel IKW/LUMC Commissies extern Werkgroep evaluatie protocollen Pathologisch Anatomisch Landelijk Geautomatiseerd Archief P.W.J. Melkert Lidmaatschappen Belgische Vereniging voor Klinische Cytologie Nederlandse Vereniging voor Pathologie Commissies Organisator Cursus Cytologie aan Zee, Castricum (2 x per jaar) Organisator Cursus Tropische infectie Ziekten, Arusha (2 x per jaar) Locatie Zaandam I. Ambrose Lidmaatschappen Orde van medisch specialisten Nederlandse Vereniging voor Pathologie Commissies Oncologiecommissie Waterlandziekenhuis T/m oktober oncologiecommissie Zaans Medisch Centrum Mw. Dr. J.G. van den Berg Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Landelijke Vereniging voor Artsen in Dienstverband Commissies Appraisor in het kader van Appraisal & Assessment traject Zaans Medisch Centrum Dr. M.J. Flens Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Vereniging Analisten Pathologie Weke Delen Werkgroep (IKA, Amsterdam) Commissies Voorzitter necrologiecommissie Zaans Medisch Centrum Jaarverslag

39 Mw. E. de Kraker Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie British Division of the International Society of Pathology Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Geneeskunst Commissies Oncologiecommissie BovenIJ ziekenhuis Mw. M.M.S. Mulder Lidmaatschappen Orde van medisch specialisten Nederlandse Vereniging voor Pathologie Commissies Appraisor Appraisal and Assessment Individueel Functioneren Medisch Specialisten M. Visser (Locatiemanager Symbiant Zaandam) Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Orde van medisch specialisten Commissies IKNL mamma IKNL urologie IKNL gastro-enterologie IKNL gynaecologie Oncologiecommissie Zaandam Barrett adviescommissie Symbiant Cytology Expert Team Voorzitter GPA met accreditatie 12 x per jaar Voorzitter Cytologie Diagnostiek Bijeenkomst met accreditatie 4 x per jaar Voorzitter van de Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek sectie pathologie Mw. Dr. M.J. Koopmans Lidmaatschappen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Vereniging voor Analisten Pathologie Management Locatie Alkmaar Mw. D. Seesink PALGA-raad Jaarverslag