Reglement Hulpmiddelen

Transcriptie

1 _ Reglemt Hulpmiddel geldig vanaf 1 januari 2012 Het vorige Reglemt Hulpmiddel vervalt pagina 1 van 22

2 _ Index REGLEMENT HULPMIDDELEN Inleiding Het Reglemt hulpmiddel De basis van het Reglemt Recht op hulpmiddel Algeme bepaling Zorgverlers waar e overekomst mee is geslot Zorgverlers met wie wij ge overekomst hebb geslot Akkoordverklaring bruikle Doelmatige zorg Vervanging, vervolglevering, aanpassing reparatie Informatie, advies begeleiding Ingangsdatum verandering reglemt Overzicht hulpmiddel waar u aanspraak op kunt hebb : Uitwdige hulpmiddel ter volledige gedeeltelijke vervanging van anatomische eigschapp van onderdel van het mselijk lichaam bedekking (Artikel 2.8 Regeling) : Uitwdige hulpmiddel het ademhalingsstelsel (Artikel 2.9 Regeling) : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij urinelozing defecatie (Artikel 2.11Regeling) : Uitwdige lichaamsgebond hulpmiddel wijzig van gestoorde functies van bewegingsapparaat aan beweging verwante functies alsmede anatomische eigschapp van structur verwant aan beweging anatomische eigschapp van de schedel (Artikel 2.12 Regeling) : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in de visuele functie (Artikel 2.13 Regeling) : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij stoorniss in functies van het hematologisch systeem (Artikel 2.6 sub n Regeling) : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij controler reguler van stoorniss in de bloedsuikerspiegel (Artikel 2.6 sub o Regeling) : Gehoorhulpmiddel (Artikel 2.14 van de Regeling) : Hulpmiddel persoonlijke verzorging bescherming (Artikel 2.15 Regeling) : Hulpmiddel anticonceptionele doeleind (Artikel 2.16 Regeling) : Hulpmiddel de mobiliteit van person (Artikel 2.17 Regeling) : Injectiespuit (Artikel 2.19 van de Regeling) : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij langdurig compser van functieverlies van ader bij transport van bloed functieverlies van lymfevat bij transport van lymfe (Artikel 2.6 sub m Regeling) : Draagbare uitwdige infuuspomp (Artikel 2.22 Regeling) : Schoziing niet zijnde orthes (Artikel 2.23 Regeling) : Hulpmiddel toedi van voeding (Artikel 2.24 Regeling) : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan ter compsatie van beperking in sprek (Artikel 2.6 sub s Regeling) : Hulpmiddel communicatie, informatieziing signalering (Artikel 2.26 Regeling) : Uitwdige elektrostimulators teg chronische pijn met toebehor (Artikel 2.6 sub y Regeling) : Solo-apparatuur (Artikel 2.29 van de Regeling) : Inrichtingselemt van woning (Artikel 2.33 Regeling) : Geleidehond (Artikel 2.34 Regeling) : Hulpmiddel ter compsatie van onvoldode arm-, hand- vingerfunctie (Artikel 2.35 Regeling) : Thuisdialyse-apparatuur (Artikel 2.36 Regeling)...22 pagina 2 van 22

3 _ REGLEMENT HULPMIDDELEN behorde bij de basisverzekering per 1 januari Inleiding 1.1. Het Reglemt hulpmiddel In de verzekeringswaard van de Zorgverzekering is het recht op hulpmiddel omschrev. Dit Reglemt Hulpmiddel is e onderdeel van die verzekeringswaard. Hierin word de hulpmiddel waar u recht op hebt concreet goemd noem wij de nadere waard waaraan voldaan moet zijn per hulpmiddel. Met recht op hulpmiddel wordt bedoeld het recht op verstrekking van e hulpmiddel in eigdom bruikle / het recht op vergoeding van de kost van dat hulpmiddel. Er wordt hierin in dit Reglemt dus ge verschil tuss gemaakt De basis van het Reglemt Dit Reglemt is gebaseerd op: a. de Zorgverzekeringswet; b. het Besluit zorgverzekering; c. de Regeling zorgverzekering; d. de toelichting op deze wet- regelgeving; e. interpretaties van het College Zorgverzekering CVZ (zogaamde "standpunt"). Als er e verschil bestaat tuss dit Reglemt e meer regels op grond van goemde wet, toelichting interpretaties, gaan de wet, toelichting interpretaties. Als wij het in dit Reglemt hebb over de Regeling, dan bedoel wij daarmee de Regeling Zorgverzekering. Deze Regeling maakt onderdeel uit van dit Reglemt. U kunt de Regeling bekijk op onze website bij ons opvrag Recht op hulpmiddel Functiegerichte omschrijving Het recht op hulpmiddel op basis van de Regeling is e deel concreet limitatief omschrev e deel functiegericht. In het laatste geval hebt u recht op e hulpmiddel ter compsatie van de goemde functiebeperking, zonder dat het hulpmiddel concreet in de Regeling is goemd. Dit betekt niet dat zomaar ieder hulpmiddel dat wordt geacht bij te drag aan de compsatie e functiebeperking wordt vergoed. Om vergoeding in aanmerking te kom, moet het hulpmiddel voldo aan het criterium "stand van wetschap praktijk". Dit houdt in dat het hulpmiddel op basis van objectief wetschappelijk onderzoek aantoonbaar bewez effectief doelmatig moet zijn. In dit Reglemt gev wij e concrete opsomming van alle hulpmiddel die naar onze ming binn de Regeling vergoeding in aanmerking kom (zie onder punt 3. Overzicht hulpmiddel die vergoeding in aanmerking kom). Als u dkt recht te hebb op e hulpmiddel dat niet wordt goemd, moet u hier e zogaamde "bijzondere individuele zorgvraag" bij ons indi Functionerd hulpmiddel In het kader van de Regeling Zorgverzekering hebt u recht op e functionerd hulpmiddel. Onder functionerd hulpmiddel wordt verstaan dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hor ook e gebruikersinstructie, batterij oplaadapparatuur toebehor noodzakelijk het functioner. Om van e functionerd hulpmiddel te kunn (blijv) sprek kan herstel, vervanging aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding verstrekking van e reserve hulpmiddel word gegev als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. E verzekerde moet tdurd pagina 3 van 22

4 _ de beschikking hebb over e werkd, gepast / geschikt hulpmiddel. 2. Algeme bepaling 2.1. Zorgverlers waar e overekomst mee is geslot Wij hebb met verschillde s van hulpmiddel overekomst geslot. Er zijn daarbij afsprak gemaakt over kwaliteit, garantie, service levering. U bt niet verplicht uw hulpmiddel bij deze s af te nem. Wij adviser u om dat wel te do. U bt dan verzekerd van e kwalitatief goed hulpmiddel met garantie e goede distverling service van de. Bovdi verzorg deze s vaak ons de beoordeling van het recht op verstrekking de beoordeling welk hulpmiddel noodzakelijk is. Dit is prettig u omdat u dan niet zelf e akkoordverklaring bij ons hoeft aan te vrag. En u bt er zeker van dat de reking direct van de naar ons gaan, zodat u ge overbodige nota s krijgt niet met eig betaling wordt geconfronteerd. Als u niet wilt dat de de beoordeling nams ons doet, kunt u dit ook door ons lat do. U moet hier dan schriftelijk bij ons om vrag. Er is e lijst beschikbaar van alle s met wie wij e overekomst hebb geslot. U kunt deze bekijk op op onze internetsite bij ons opvrag Zorgverlers met wie wij ge overekomst hebb geslot Als u e hulpmiddel wilt lat lever door e met wie wij ge overekomst hebb geslot, moet u altijd eerst e akkoordverklaring bij ons aanvrag. Het is namelijk mogelijk dat u ge recht hebt op het betreffde hulpmiddel het hulpmiddel maar gedeeltelijk vergoed krijgt. Daarnaast kunn wij u bij de aanschaf adviser over het hulpmiddel / de er daarmee zorg dat u kwalitatief goede hulpmiddelzorg krijgt. Als u e hulpmiddel ontvangt van e waarmee wij ge overekomst hebb geslot, vergoed wij deze zorg tot maximaal e bepaald bedrag. U kunt hier in artikel 0.6. van de verzekeringswaard alles over lez Akkoordverklaring Wel ge akkoordverklaring Voor veel hulpmiddel hoeft u niet aanschaf, bruikle, vervanging, aanpassing reparatie af e zorgadvies / akkoordverklaring bij ons aan te vrag. De s die wij hebb gecontracteerd, beoordel in dit geval nams ons u voldoet aan de waard verstrekking welk hulpmiddel uw situatie is aangewez. In het onderstaande overzicht van hulpmiddel die vergoeding in aanmerking kom, is steeds aangegev u hier bij de leverancier terecht kunt dat u wel e zorgadvies akkoordverklaring bij ons moet aanvrag. Als u het hulpmiddel wilt aanschaff bij e niet gecontracteerde leverancier, moet u altijd eerst e akkoordverklaring bij ons aanvrag (zie ook art. 2.2 van dit reglemt) Akkoordverklaring aanvrag U vraagt de akkoordverklaring schriftelijk bij de afdeling Medische Beoordeling Zorgservice aan. U moet hier e zorgaanvraag naar ons stur. Bij de zorgaanvraag stuurt u mee: a. e schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de schrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van e medische indicatie, soms aangevuld met e advies rapportage van e ergotherapeut. De schrijver is meestal de behandeld. In het overzicht onder punt 3 gev we per hulpmiddel aan welke het hulpmiddel mag schrijv; b de volgde informatie: 1) uw relatiummer; pagina 4 van 22

5 _ 2) uw naam, adres woonplaats; 3) uw geboortedatum; 4) de naam van de die het hulpmiddel levert; 5) e omschrijving van het gewste hulpmiddel; 6) het artikelnummer van de Z-index de GPH-code. De kan u deze gegevs gev; 7) e opgave van de periode dat u verwacht het hulpmiddel nodig te hebb; 8) indi van toepassing e ferte prijsopgave van de kost van het te lever hulpmiddel. Als u naar e gecontracteerde gaat, zorgt deze vaak nams u de indiing van de zorgaanvraag bij ons. Als u kiest e niet gecontracteerde moet u zelf de zorgaanvraag bij ons indi. Voor e aantal hulpmiddel is hier e standaard aanvraagformulier. Dit kunt u vind op onze website. U kunt ook telefonisch e aanvraagformulier opvrag bij onze Hulpmiddel Servicelijn bruikle eigdom Bepaalde hulpmiddel krijgt u in eigdom. Deze hulpmiddel zijn van u, u bt de eigaar. Andere hulpmiddel verstrekk wij u in bruikle. Dit wil zegg dat u ze mag gebruik zolang u bij ons verzekerd bt er recht op hebt. Daarna moet u ze terug gev. Van deze hulpmiddel wordt u dus ge eigaar. Wij bepal op basis van de levsduur prijs welke hulpmiddel in eigdom welke hulpmiddel in bruikle word verstrekt. In het onderstaande overzicht van de hulpmiddel die vergoeding in aanmerking kom, wordt steeds aangegev e hulpmiddel in eigdom bruikle wordt verstrekt Vergoeding Als u het hulpmiddel in bruikle krijgt van e gecontracteerde regelt CZ de vergoeding rechtstreeks met deze. Als u het hulpmiddel bij e niet gecontracteerde haalt, krijgt u niet zondermeer de gehele aanschafwaarde vergoed. Wij vergoed dan de gebruikskost e jaar zoals we die ook bij de gecontracteerde vergoed. Afhankelijk van de polis bedraagt de vergoeding 75% van dit bedrag (bij naturapolis) 100% van dit bedrag (bij restitutiepolis). Wij betal de vergoeding in gedeeltes verspreid over meerdere maand aan u uit, afhankelijk van de gebruikstermijn van het betreffde hulpmiddel. Voor e volgd jaar moet u de vergoeding opnieuw bij ons aanvrag, waarbij wij toets er nog steeds recht op verstrekking is Recht plicht bij bruikle Als u e hulpmiddel in bruikle krijgt, stell wij de e bruikleoverekomst op. Hierin staan de recht verplichting die bij de bruikle hor Doelmatige zorg Doelmatige zorg betekt dat het moet gaan om de meest passde zorg in uw situatie. Er moet altijd e indicatie de zorg zijn het mag ge onnodig dure zorg zijn. De gecontracteerde leveranciers lett bij de verstrekking op de doelmatigheid van de in te zett hulpmiddel. U hebt hierbij ook e eig verantwoordelijkheid. U moet de richtlijn adviez van de bijbeeld op het gebied van productkeuze, gebruikstermijn normgebruik, nalev. Als u e hulpmiddel wilt aanschaff bij e waarmee wij ge overekomst hebb, dan hebt u af e akkoordverklaring van ons nodig. Bij de beoordeling daarvan zull wij lett op de doelmatige inzet van het hulpmiddel. Ook gaan wij er van uit dat u niet bij meerdere s gelijktijdig ezelfde hulpmiddel haalt. Als u wilt overstapp naar e andere moet u de oude hierover informer. pagina 5 van 22

6 _ 2.6. Vervanging, vervolglevering, aanpassing reparatie Gebruikstermijn Wij gaan er bij de verstrekking van e hulpmiddel vanuit dat u e bepaalde periode met dit hulpmiddel kunt do. Dit noem we ook wel de gebruikstermijn. Wij kop de zorg zo in dat het hulpmiddel van e dusdanige kwaliteit is dat normaal gesprok vervanging binn de gebruikstermijn niet noodzakelijk is. Vervanging kan plaatsvind als het hulpmiddel niet meer adequaat is. Onze gecontracteerde s kunn dit beoordel. Als u het hulpmiddel bij e niet gecontracteerde wilt aanschaff, moet u hier e akkoordverklaring bij ons vrag. Als er sprake is van de noodzaak tot vroegtijdige vervanging door onjuist gebruik door u / toerekbare onachtzaamheid, moet u de kost hiervan zelf betal Vervanging vervolglevering Als u niet meer beschikt over e adequaat functionerd hulpmiddel / niet meer beschikt over voldode materiaal, kunt u vervanging vervolglevering contact opnem met uw op waarde dat deze e contract met ons heeft. De kan beoordel hier e akkoordverklaring van ons nodig is kan indi nodig deze nams u verzorg. Als u het hulpmiddel de material wilt lat lever door e niet gecontracteerde moet u zelf bij ons e (vervolg)zorgaanvraag om akkoordverklaring indi Reparatie Wij hebb met de door ons gecontracteerde s afsprak gemaakt over garantietermijn reparaties. Als uw hulpmiddel gerepareerd moet word, kunt u direct contact opnem met uw op waarde dat deze e contract met ons heeft. De kan beoordel hier e akkoordverklaring van ons nodig is deze u verzorg. Als u het hulpmiddel wilt lat reparer bij e die ge overekomst met ons heeft moet u zelf bij ons e (vervolg)zorgaanvraag om akkoordverklaring indi. Als er sprake is van de noodzaak tot reparatie door onjuist gebruik door u / toerekbare onachtzaamheid, moet u de kost hiervan zelf betal Reserve-exemplaar In e aantal gevall is het wselijk noodzakelijk te kunn beschikk over e reservehulpmiddel. Hier moet e medisch / sociale noodzaak zijn. Afhankelijk van het soort hulpmiddel wordt dit door ons door de gecontracteerde beoordeeld Informatie, advies begeleiding Voor informatie, advies / begeleiding op het gebied van hulpmiddelzorg kunt u altijd contact opnem met onze Hulpmiddel Servicelijn Ingangsdatum verandering reglemt Ingangsdatum Dit reglemt gaat in op 1 januari Op het momt dat dit reglemt ingaat, trekk wij alle eerdere versies in Verandering van het reglemt Wij kunn dit reglemt op elk momt verander zoals in onze statut ons huishoudelijk reglemt is geregeld. Daarbij houd wij reking met de bepaling in onze Algeme Voorwaard. Wij kunn dit Reglemt verander als de overheid in de Regeling verandering doorvoert die hierop van invloed zijn. Als wij het Reglemt Hulpmiddel verander, lat wij dit schriftelijk aan u wet. Ook plaats wij e bericht op onze internetsite. pagina 6 van 22

7 _ 3 Overzicht hulpmiddel waar u aanspraak op kunt hebb De nummering in dit overzicht sluit aan bij artikel 17. Hulpmiddelzorg uit de verzekeringswaard van de basisverzekering. 1. Hulpmiddel 2. Voorwaard Regeling 3. Akkoord verklaring eerste verstrekking nodig van 1 : 4. Akkoordverklaring nodig van zorgverzekeraar : 1 5. Verwijsbrief met medische diagnose nodig van 6. / eigdom 7. Let op! : Uitwdige hulpmiddel ter volledige gedeeltelijke vervanging van anatomische eigschapp van onderdel van het mselijk lichaam bedekking (Artikel 2.8 Regeling) Prothes schouder, arm, hand, be voet als kost niet hoger dan: Onderbep rothese: 4.000,00 Bovbep rothese: 7.000,00 Armprothes e: 3.500,00 Reparaties : alle als kost hoger dan 450,00 Reumatoloog, neuroloog, orthopedis ch chirurg, orthopeed revalidatie, tzij be voetprothese mede bestaat uit e microprocessorgestuurde daarmee vergelijkbare knie Niet gecontracteerde dit erkd te zijn volgs Erkningsregeling Orthopedische Instrumtmakerij Mamma- (borst) prothes Recht op individueel vervaardigde prothese: als gebruiksklaar exemplaar redelijkerwijs niet mogelijk niet verantwoord is In andere gevall: zorgverzekeraar C. Stemprothes spraakversterkers Vanaf 16 stuks stemprothes: zorgverzeke raar Medisch Niet gecontracteerde dit erkd te zijn volgs Erkningsregeling Mammacare s 1 Als u naar e niet-gecontracteerde gaat, hebt u altijd e akkoordverklaring van ons nodig om vergoeding in aanmerking te kom. Zie meer informatie artikel 2.2. van het Reglemt Hulpmiddel. pagina 7 van 22

8 _ D. Haarwerk Bij blijvde langdurige, gehele gedeeltelijke kaalheid door medische aandoing medische behandeling Wettelijke maximale vergoeding: 393,00 Niet gecontracteerde dit gediplomeerd kapper te zijn Ge recht bij klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgetica) E. Gelaatsprothes Medisch F. Hulpmiddel ter volledige gedeeltelijke vervanging bedekking van de oogbol oog- schaalprothes scleralz Reparaties oog- schaalprothes: gecontracteerde Medisch 17.7.: Uitwdige hulpmiddel het ademhalingsstelsel (Artikel 2.9 Regeling) Slijmuitzuigapparatuur toebehor Trachea canules Tweede apparaat bij kinder: gecontracteerde Medisch Eerste plaatsing vindt plaats in ziekhuis Vanaf 16 stuks: zorgverzekeraar C. Apparatuur positieve uitademings -druk D. Zuurstapparatuur met bij behorde zuurst, zuurstconctrator met toebehor vergoeding van stroomkost Huis, long, cardioloog neuroloog Niet vergoed wordt: e manometer Bij gebruik conctrator: recht op stroomvergoeding pagina 8 van 22

9 _ E. OSASapparatuur toebehor (met uitzondering van MRA) Bij: diagnose OSAS conform actuele richtlijn Medisch als er: - comform de richtlijn aanspraak is op vergoeding - de AHI groter gelijk is aan 15, na proefperiode van minimaal 2 wek De medisch dit e volledig ingevulde vraglijst te ondertek die via wordt aangeleverd F. Longvibrator G. Vernevelaar toebehor H. Losse universele zetkamers I. Hypertoon zout J. Mandibulair repositie apparaat (MRA) K. Stomabeschermers gelaryngectomeerd Alle Cystic Fibrosis (CF) patiënt vanaf 6 jaar Bij diagnose OSAS (Obstructief Slaap Apneu Syndroom) volgs actuele richtlijn als: de AHI groter gelijk is aan 5 kleiner dan 15, na geslaagde proefperiode van minimaal 2 wek Voor gebruik in combinatie met dosisaërosol Reparaties : alle als kost hoger dan 100,00 Medisch long, KNO- neuroloog Niet vergoed word: Vernevelaars vernevel van vloeistf uit huisapotheek van water Niet vergoed word: - Apparat die alle snurk verminder kom; - Gebitsaanpassing t.b.v. e MRA pagina 9 van 22

10 _ : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij urinelozing defecatie (Artikel 2.11Regeling) Incontinti ematerial Kinder van 3 4 jaar: bij niet-fysiologische vorm van incontintie Kinder vanaf 5 jaar: tzij sprake van kortdurde incontintie uresis nocturna Kinder tuss 3 5 jaar: zorgverzekeraar Niet vergoed word: - schoonmaak- geurmiddel - huidbeschermde middel - kleding (behalve netbroekjes) - plaswekkers behandeling uresis nocturna - beschermde onderleggers (behalve bij individuele zorgvraag) C. Spoelapparatuur anaalspoel toebehor Stomaziing Voor bijzondere uitvoering : zorgverzekeraar Niet vergoed word: - schoonmaak- geurmiddel - kleding - beschermde onderleggers (behalve bij individuele zorgvraag) Alle op basis van medische indicatie 17.9.: Uitwdige lichaamsgebond hulpmiddel wijzig van gestoorde functies van bewegingsapparaat aan beweging verwante functies alsmede anatomische eigschapp van structur verwant aan beweging anatomische eigschapp van de schedel (Artikel 2.12 Regeling) Korsett tzij confectieorthese onder 500,00 Medisch Niet gecontracteerde dit diploma te hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" confectieorthes Niet gecontracteerde dit erkd te zijn volgs Erkningsregeling Orthopedische Instrumtmakerij nietconfectie orthes Ge vergoeding hulpmiddel als deze uitsluitd overwegd word gebruikt sport pagina 10 van 22

11 _ Orthopedische beugelapparatuur inclusief staorthes Beugelapparatuur: als: Medisch, behalve staorthes C. Spalk-, redressie correctieapparatuur langdurig gebruik bij e ernstige aandoing, inclusief zit ligorthes D. Breukband E. Orthopedisch schoeisel - kost niet hoger zijn dan 350,00 hals-orthese Staorthes: bij: - zit-/ligorthese; - als kost niet hoger zijn dan: 1100,00 redressiehelm 350,00 halsorthese als kost niet hoger zijn dan 200,00 Reparaties : alle als kost hoger zijn dan 250,00 Reparatie: ja Bij ver vanging na 18 maand: nee Medisch Orthopedisch chirurg, revalidatie, reumatoloog oudergeeskunde Afhankelijk van hulpmiddel: bruikle eigdom Niet gecontracteerde dit diploma te hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" confectieorthes Niet gecontracteerde dit erkd te zijn volgs Erkningsregeling Orthopedische Instrumtmakerij nietconfectie orthes Ge vergoeding hulpmiddel als deze uitsluitd overwegd word gebruikt sport Niet-gecontracteerde dit diploma te hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" Ge vergoeding hulpmiddel als deze uitsluitd overwegd word gebruikt sport Niet-gecontracteerde dit diploma te hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" Ge vergoeding hulpmiddel als deze uitsluitd overwegd word gebruikt sport Niet-gecontracteerde dit erkd te zijn conform Erkningsregeling Orthopedische Scho-technische Bedrijv Eig bijdrage orthopedisch schoeisel per paar : - jonger dan 16 jaar: 69,50-16 jaar ouder: 139,00 Ge vergoeding hulpmiddel als deze uitsluitd overwegd word gebruikt sport pagina 11 van 22

12 _ : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in de visuele functie (Artikel 2.13 Regeling) Gekleurde ingekleurde contactlz G. In- uitvoerapparatuur E medische aandoing trauma, waarbij met lz meer verbetering in functies gezichtsscherpte kwaliteit van visus mogelijk is dan met brillglaz Bij medische aandoing + aanzilijke verbetering in vergelijking met filterglaz Verlies van gezichtsvermog waarbij redelijkerwijs niet kan word volstaan met brillglaz contactlz Elektronische brailleschrijf machines Contactlz, scleralze n bandagelz met visuscorrectie Oog Eig bijdrages: - 52,50 per ls bij gebruiksduur langer dan e jaar; - 105,00 per jaar bij gebruiksduur korter dan e jaar bij ezijdige aanpassing e jaarlijkse bijdrage van 52,50 Oog Eig bijdrages: - 52,50 per ls bij gebruiksduur langer dan e jaar; - 105,00 per jaar bij gebruiksduur korter dan e jaar bij ezijdige aanpassing e jaarlijkse bijdrage van 52,50 Oog Niet vergoed word evoudige hand standloep evoudige lees- schrijfbodigdhed Oog Kunsttran vall niet onder deze regeling, maar onder geesmiddel C. Bijzondere optische hulpmiddel inclusief montuur, statief verlichting, als deze met hulpmiddel één geheel vorm D. Hulpmiddel ter compsati e van functieverlies van ooglid / Traanklier (ptosisbril, kappbril) E. Afdekpleisters bij amblyopie ("lui oog") F. Schrijfmachines pagina 12 van 22

13 _ H. Computerprogrammatuur(inclusief spraakstware mobiele telefonie) grootlettersysteem visueel gehandicapt Als het niet mogelijk is om met e evoudiger hulpmiddel te lez I. Beeldschermloep bij standaard uitvoering Oog Ge vergoeding omnipage J. Opname- leesapparatuur visueel gehandicapt (inclusief apparatuur gesprok TV-ondertiteling) K. Tactielleesapparatuur toebehor vergoeding van de kost Als andere hulpmiddel niet doelmatig zijn u met het apparaat kunt omgaan Bij: Blind- slechtzidheid als e hond aanzilijke bijdrage levert aan uw mobiliteit oriëntatie in maatschappelijkverkeer Nietstandaard uitvoering: zorgverzekeraar bij: - memorecorder - leesapparatuur - daisyspeler / webbox L. Blindtaststokk bij standaard uitvoering M. Blindgeleidehond Stichting Visio Stichting Bartiméus Stichting Visio Stichting Bartiméus Voorleesapparatuur: Memorecorders daisy apparatuur/w ebbox: Bij individueel aangepaste apparat, niet geschikt herverstrekking: Niet gecontracteerde dit medisch speciaalzaak te zijn Ge vergoeding : - steuntokk wandelstokk (herkningsstok); - dopjes taststokk Vergoeding levsonderhoud (medische) verzorging hond: 984,00 per jaar, verspreid over 4 kwartal Niet-gecontracteerde dit lid te zijn van IFGDSB (International Federation Guide Dog Schools for the Blind) pagina 13 van 22

14 _ : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij stoorniss in functies van het hematologisch systeem (Artikel 2.6 sub n Regeling) Zelfmeetapparatuur bloedstollingstijd toebehor Trombosedist Trombosedist dit goedkeuring te gev zelfmeting : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij controler reguler van stoorniss in de bloedsuikerspiegel (Artikel 2.6 sub o Regeling) Diabetesmaterial: - apparatuur zelf bloedafnam e + bijhorde lancett; - bloedglucosetestmeter + bijbehord e teststrips; - injectiemateriaal; - e aangepaste uitvoering Insulinepomp toebehor Internist eigdom (afhankelijk van de bodigde pomp) : Gehoorhulpmiddel (Artikel 2.14 van de Regeling) Elektroakoestische hoortoestell, maskeerders oorstukjes a. één hoortoestel: drempelverlies beste oor van minsts 35 db (verkreg door het gehoorverlies bij frequties van 1000, Hz te middel)+ toamespraakverstaanbaarheid van minsts 20%; b. twee hoortoestell: toame van spraakverstaanvaardigheid van minsts 10% t.o.v. aanpassing met één hoortoestel; c. bijzondere individuele zorgvrag; d. e maskeerder: ernstig oorsuiz Voor de akkoordverklaring hebb wij nodig: gemotiveerde schriftelijke verklaring van verzekerde waaruit succesvolle proefperiode blijkt Ja, bij vervanging binn 5 jaar Ja, bij reparaties hoortoestel bov de 150,00 Keel-, neus- oor e audiologis ch ctrum. Maximale hoeveelhed: - apparatuur zelf toedi insuline (insulinep): 1 maal per 2 jaar - bloedglucosetestmeter/ starterspakket: 1 maal per 3 jaar Ge vergoeding : Vervanging van batterij accu's; dit zijn kost van normaal gebruik Wettelijke, maximale vergoeding elektrischakoestisch hoortoestel: - 509,50 eerste aanschaf - 509,50 bij vervanging binn 6 jaar - 600,50 bij vervanging tuss 6 7 jaar - 691,00 bij vervanging na 7 jaar - 691,00 kinder tot 16 jaar Het hulpmiddel dit geleverd te word door gediplomeerd audici Ge vergoeding : Vervanging batterij accu's het onderhoud pagina 14 van 22

15 _ Ringleiding, infraroodapparatuur FMapparatuur Keel-, neus- oor audiologisch ctrum a. toondrempelverlies op beste oor van 40 db gemiddeld over 500/1000/2000 Hz b. verlies spraakverstaan in ruis van 50 db over 1000/2000/4000 Hz. Bij Plompmeting minimaal 3 d Bij jonge kinder is dit moeilijk niet te met Hulpmiddel dit geleverd te word door gediplomeerd audici : Hulpmiddel persoonlijke verzorging bescherming (Artikel 2.15 Regeling) Bij: ernstige aandoing waarbij langdurige medische behandeling met deze middel is aangewez Bij: ernstige aandoing waarbij langdurige medische behandeling met bandagelz medisch noodzakelijk is C. Bandagel -z zonder visuscorrectie Kapp ter beschermin g van de schedel Verbandmiddel Oog : Hulpmiddel anticonceptionele doeleind (Artikel 2.16 Regeling) Pessaria koperhoudde spiraaltjes Uitsluitd verzekerd jonger dan 21 Uw huis plaatst het pessarium koperhoudd spiraaltje : Hulpmiddel de mobiliteit van person (Artikel 2.17 Regeling) Evoudige hulpmiddel de mobiliteit Krukk, loophulp, looprekk, rollators loopwags: noodzakelijk langdurig gebruik om te kunn lop + a. evwichtsstoorniss; b. functie-stoorniss van de onderste ledemat; c. stoorniss in het uithoudingsvermog lichamelijke zwakte Serveerwags: noodzakelijk langdurig gebruik + e hand- armfunctiestoornis bij: e kinderloophulpmiddel als kost hoger dan 500,00 In andere gevall: gecontracteerde - - medisch als jonger dan 16 jaar, tzij kost hoger dan 500,00 Niet-gecontracteerde dit medisch speciaalzaak te zijn Kortdurig gebruik: aanspraak via de AWBZ Ge vergoeding : Steunstokk wandelstokk pagina 15 van 22

16 _ Trippelstoel C. Loopfiets Noodzakelijk langdurig gebruik : - alle zittd verplaats mogelijk; - gestoorde hand- armfunctie; - niet zonder gebruik van hand staande kunn houd Noodzakelijk langdurig gebruik : - functiestoorniss van de onderste extremiteit; - evoudiger loophulpmiddel niet mogelijk bij: eerste aanschaf tot 700,00 In andere gevall: zorgverzekeraar : Injectiespuit (Artikel 2.19 van de Regeling) Injectiespuit met toebehor injectiepn met toebehor Noodzakelijk langdurig gebruik Trippelstoel alle gebruik binnshuis Ge vergoeding bij uitsluitd staproblem Injectiespuit bij diabetes vall onder artikel van dit Reglemt (artikel 2.6 sub o van de Regeling) : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij langdurig compser van functieverlies van ader bij transport van bloed functieverlies van lymfevat bij transport van lymfe (Artikel 2.6 sub m Regeling) Hulpmiddel mechanische lymfedrainage Voor langdurige compsatie van functieverlies Aan- uittrekhulp: ter behoud van zelfstandigheid bij het niet aan/uit kunn trekk van therapeutische elastische kous Therapeutische elastische kous aan- uittrekhulp bij: aan- uittrekhulp van meer dan 100,00 bij: aan- uittrekhulp van meer dan 100,00 Niet gecontracteerde dit: - erkd te zijn conform Erkningsregeling Therapeutische Elastische Kous; - huidtherapeut heeft contract "vrijgevestigd huidtherapeut" met ons Ge vergoeding : Steunkous (klasse 1 lager) pagina 16 van 22

17 _ : Draagbare uitwdige infuuspomp (Artikel 2.22 Regeling) Draagbare uitwdige infuuspomp toebehor Medicijn dit geregistreerd te zijn in Geesmiddel Vergoedings Systeem Extra exemplaar: ja, zi van de ingangsdatum, vermoedelijke einddatum toe te di geesmiddel : Schoziing niet zijnde orthes (Artikel 2.23 Regeling) Bij: huiddefect, huidulcera, ssibiliteits circulatiestoorniss aan voet in de herstelperiode na partiële amputaties, traumatische beschadiging operatieve ingrep aan voet Verbandscho Niet gecontracteede dit erkd te zijn conform Erknings- Regeling Orthopedische Scho- Technische Bedrijv Wettelijke, maximale vergoeding: 146,00 per paar Allergevrije scho Als sprake is van allergie Dermatoloog allergoloog Niet gecontracteerde dit erkd te zijn conform de Erknings- Regeling Orthopedische SchoTechnische Bedrijv Wettelijke, maximale vergoeding: - jonger dan 16 jaar: 259,50-16 jaar ouder: 329,00 Eig bijdrage: - jonger dan 16 jaar: 69,50-16 jaar ouder: 139, : Hulpmiddel toedi van voeding (Artikel 2.24 Regeling) Hulpmiddel de toediing van voeding: a. nietklinisch ingebrachte sondes met toebehor; b. uitwdige voedingspomp met toebehor; c. uitwdige toebehor, bodigd bij de toediing van parterale voeding Als om medische red aangewez Huis, verstandelijk gehandicapt, oudergeeskunde medisch Maximaal 1 stuk per dag niet-klinisch ingebrachte sondes pagina 17 van 22

18 _ : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan ter compsatie van beperking in sprek (Artikel 2.6 sub s Regeling) Spraakvervangde hulpmiddel : Hulpmiddel communicatie, informatieziing signalering (Artikel 2.26 Regeling) Als u informatie communicatie bediing van huishoudelijke hulpmiddel (bijna) geheel op deze middel bt aangewez Bij het geregeld onderhoud van schriftelijke contact Computers met bijbehorde apparatuur lichamelijk gehandicapt Schrijfmachines Ge vergoeding de computer hardware bij licht motorisch gehandicapt omdat daar goedkopere, adequate communicatiemiddel zijn C. In- uitvoerapparatuur D. Bladomslagapparatuur E. Opname- leesapparatuur gehandicapt Bij motorische handicap Daisyspeler / webbox daisy-programmatuur: dyslectici motorisch beperkt, bij: memorecorder leesapparatuur (behalve daisyspelers /web-box) Voorleesapparatuur: Memorecorders daisy apparatuur/ webbox: Daisyspeler dyslectici moet verklaring bevatt van: - GZ-psycholoog orthopedagoog die werkt volgs behandelprotocol uit Rapport Dyslexie: van zorg verzekerd? van CVZ ( ). Verklaring afgegev door GZ-psycholoog orthopedagoog, al dan niet verbond aan multidisciplinair instituut. - verklaring dit volgde items te bevatt: dyslexie verklaring; daadwerkelijke behandeling van dyslexie (minimaal half jaar multidisciplinaire behandeling op lees/spellinggebied) heeft buit onderwijssituatie plaatsgevond. -Behandeling is afgerond. -Behandeling heeft onvoldode resultaat opgeleverd pagina 18 van 22

19 _ F. Telefoons telefoneerhulpmiddel Teksttelefoons: bij: a. toondrempelverlies op beste oor van 70 db; b. verstaan van spraak is met beste oor met hoortoestel niet meer dan 50%; c. bijzondere individuele zorgvrag Beeldtelefoons bij: a. indicatie e teksttelefoon, maar deze is verzekerde niet bruikbaar; b. bijzondere individuele zorgvrag Hulpmiddel kiez van telefoonnummers telefoonhoornhouders : motorisch gehandicapt Met omgevingsbesturingsapparatuur te bedi telefoons Bij: a. toondrempelverlies op beste oor van 60 db; b. bijzondere individuele zorgvrag Voor: a. lichamelijk gehandicapt met noodzaak tot directe medische technische hulp; b. u bt langere tijd op uzelf aangewez; c. u kunt in nood niet zelfstandig de telefoon bedi G. Wek- waarschuwingsinstallaties auditief gehandicapt H. Persoonlijke alarmeringsapparatuur Ge vergoeding : Gesprekskost kost i.v.m. gebruik van Teleplusdist Ge vergoeding : Abonnemtskost van de alarmctrale : Uitwdige elektrostimulators teg chronische pijn met toebehor (Artikel 2.6 sub y Regeling) Na geslaagde proefperiode Uitwdige elektrostimu -lator toebehor bij chronische pijnbestrijding Medisch pagina 19 van 22

20 _ : Solo-apparatuur (Artikel 2.29 van de Regeling) Bij: a. toondrempelverlies op beste oor van 40 db gemiddeld over 500, Hz, 50 db gemiddeld over 1000, Hz op het beste oor; b. E verlies spraakverstaan in ruis van minimaal 3 d Bij jonge kinder is dit moeilijk niet te met De apparatuur wordt gebruikt : - scholing onderwijs in groepsverband klassikaal; - medisch noodzakelijke groepsgewijze behandeling ; - gestructureerd georganiseerd werk Soloapparatuur Keel-, neus- oor audiologisch ctrum : Inrichtingselemt van woning (Artikel 2.33 Regeling) Aangepaste tafels In hoogte verstelbare tafels rolstoelgebruikers bedleestafels bedlegerig pagina 20 van 22

21 _ Aangepaste stoel Revalidatie C. Bedd Het kan hierbij ook gaan om: - dekbog, onrusthekk, bedgalg, papegaai portal; - bedverkorters verlgers; -bed beschermde onderleggers D. Antidecubitus matrass antidecubitus zitkusss Bij beperking in het zitt : a. e stoel die voldoet aan normale ergonomische eis niet volstaat; b. er niet uitsluitd sprake is van vetzucht, reuz- dwerggroei; c. de stoel e meer van deze functies aanpassing heeft: specifieke polstering, abductiebalk, arthrodese-zitting pelottes zijwae steun. Ook uitvoering met: - zwkwiel, beremming hoog/laagmachanism, zo nodig; - sta-op-systeem, als zelfstandig opstaan niet mogelijk is Bij: noodzaak tot langdurig gebruik Bedd in speciale uitvoering met daar bestemde matrass, bij: indicatie verpleging, ter bewaring van zelfstandigheid Beschermde onderleggers bij: hygiënische problem die zich kunn do bij verlies van bloed exsudaat Bij kinderstoel: medisch Bij afwijkde uitvoering kinderbed: E verzekerde in behandeling bij reumatoloog, orthopeed neuroloog ( e aan de functiebeperking aangepast e stoel, de hand liggde indicatie): reumatoloog, orthopeed neuroloog Kinderbed: medisch Zitkuss: eigdom Ge vergoeding : siorstoel, stoel met uitsluitd e sta-op-functie andere stoel bepaalde leeftijdsgroep pagina 21 van 22

22 _ : Geleidehond (Artikel 2.34 Regeling) Hulphond Bij: a. volledige doheid; b. noodzakelijke hulp bij mobiliteit bij dagelijkse levsverrichting, door blijvde, ernstige lichamelijke functiebeperking waardoor: - vergroting zelfstandigheid minder zorgondersteuning nodig Ergotherapeut : Hulpmiddel ter compsatie van onvoldode arm-, hand- vingerfunctie (Artikel 2.35 Regeling) Hulpmiddel ter compsati e van onvoldode arm-, hand- vingerfunctie Bij: Noodzakelijke hulp bij mobiliteit bij dagelijkse levsverrichting, door blijvde, ernstige lichamelijke functiebeperking in arm-, hand- vingerfunctie waardoor u niet zelfstandig kunt et, drink werp verplaats. Het hulpmiddel zorgt : - vergroting van zelfstandigheid - minder zorgondersteuning mantelzorg Revalidatie Eetapparat : Thuisdialyse-apparatuur (Artikel 2.36 Regeling) Thuisdialyseapparatuur toebehor De zorg omvat ook: a. regelmatige controle onderhoud, de vloeistf die nodig zijn de dialyse; b. de redelijkerwijs noodzakelijke aanpassing in/aan woning evtuele herstel in de oorspronkelijke staat; c. overige kost die rechtstreeks met thuisdialyse samhang, d. de overige gebruiksartikel die redelijkerwijs nodig zijn. van dialysectrum Vergoeding levsonderhoud (medische) verzorging van hond: 984,00 per jaar, verspreid over 4 kwartal E niet-gecontracteerde dit lid te zijn van Assistance Dogs Europe pagina 22 van 22