BELANGENVERKLARING. Deel 1, Oordeel (door organisatie in te vullen op basis van de Toelichting Rij belangenverkiai ing ) Oordeel Rij: El Ei

Transcriptie

1 RU BELANGENVERKLARING Deel 1, Oordeel (door organisatie in te vullen op basis van de Toelichting Rij belangenverkiai ing ) Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de Rij, Postbus 20906, 2500 EX, Den Haag. Naam lid: Manke van Lier Lels Commissie: Mainports Advies pi ojecteider: geen belemmeringen voor deelname aan commissie D deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding D geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) Naam projectleider: L Oordeel Rij: El geen belemmeringen voor deelname aan commissie Ei datum: 2II I Para af /7 deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtrekt Ei fl geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) mr. H.M. Meijdam, voorzitter Ru dr. R. Hillebrand, algemeen secretaris Ru datum: datum: Pa raafi Paraaf 1

2 Deel II, Persoonlijke gegevens aanvrager Commissie Naam lid Mainports Manke van Lier Lels Hoofdfunctie(s) Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft Professioneel beroepscommissaris Nevenwerkzaamheden Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn Beschrijving van relaties en belangen Persoonlijke financiële belangen Voorbeelden: Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedri)fopereert op het gebied waar het advies/richtlijn zich op richt Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen ofoptiesj geen 2

3 Persoonlijke relaties Voorbeeld: Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega s) die baat kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies. geen Reputatiemanageme nt Voorbeelden: Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven. Boegbeeldfunctie bij een Organisatie. geen Extern gefinancierd onderzoek Voorbeeld: Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek. geen 3

4 Kennisvalorisatie Voorbeelden: Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies zich op richt die mogelijkheden biedt voor vermarkting. Dit kan een bij voorbeeld een theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van Organisatie en logistiek zijn, of een patent. geen Overige belangen Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw omgeving of de Organisatie Îfl verlegenheid kunnen brengen? geen Ondertekening II III IV Verklaart kennis te hebben genomen van de Ru Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling; Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen beschouwen; Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle relevante relaties en belangen die hij/zij heeft; Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde of vergrote belangen 4

5 Handtekening Datum 2L RRaad H vr de leefomgeving en nrastuctuur w 5

6

7 RU BELANGENVERKLARING Deel 1, Oordeel (door organisatie in te vullen op basis van de Toelichting Rij belangenverklaring ) Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de R14 Postbus 20906, 2500 EX, Den Haag. Naam lid: de heer E.H. Dykstra Commissie: Mainports Advies projectleider: geen belemmeringen voor deelname aan commissie E deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene hij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding D geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) Naam projectleider: t. datum: /1 1 S Para af Oordeel Rij: geen belemmeringen voor deelname aan commissie fl fl E deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadslaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) mr. H.M. Meijdam, voorzitter Rli datum: Paraaf dr. R. Hillebrand, algemeen secretaris Ru datum: t 1

8 Deel II, Persoonlijke gegevens aanvrager Commissie Mainports Naam lid Eelco H. Dykstra Hoofdfunctie(s) Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft DIEM, Directeur Nevenwerkzaamheden Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn CDI CICM (onbetaald) COl CBRNE (onbetaald) Foundation Counterpart (onbetaald) Beschrijving van relaties en belangen Persoonlijke financiële belangen Voorbeelden: Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijfopereert op het gebied waar het advies/richtlijn zich op richt. Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties). nvt 2

9 S Persoonlijke relaties Voorbeeld: Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega s) die baat kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies. nvt Reputatiernanagement Voorbeelden: Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever ofandere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven. Boegbeeldfunctie bij een Organisatie. n vt Extern gefinancierd onderzoek Voorbeeld: Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek. nvt 3

10 Kennisvalorisatie Voorbeelden: Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies zich op richt die mogelijkheden biedt voor vermarkting. Dit kan een bij voorbeeld een theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van Organisatie en logistiek zijn, of een patent. nvt Overige belangen Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw omgeving of de Organisatie fl verlegenheid kunnen brengen? nvt Ondertekening Verklaart kennis te hebben genomen van de Rli Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling; II III IV Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen beschouwen; Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle relevante relaties en belangen die hij/zij heeft; Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde of vergrote belangen 4

11 Handtekening beoogd lid Datum III t deieefomgeving 5

12 t t,.

13 RLI BELANGENVERKLARING Deel 1, Oordeel (door organisatie in te vullen op basis van de Toelichting RU belangenverklaring ) Print het formulier, onderteken het en stuur het op naar de Ru, Postbus 20906, 2500 EX, Den Haag Naam lid:. Commissie: Advies projectleider Ij. geen belemmeringen voor deelname aan commissie deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname mogelijk aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) Naam projectleider: L datum: 2 1f // Paraaf: Oordeel Rli Q geen belemmeringen voor deelname aan commissie deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadslaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname mogelijk aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier To lchting (optioneel) mr. H.M.ijdam, voo±itter Ru datum: Paraaf: dr. R. Hillebrand, algemeen secretaris Ru datum: 2 / Ç Paraaf:

14 Deel II, Persoonlijke gegevens aanvrager Commissie Naam lid Mainports prof.dr.ir. Erik R. Fledderus Hoofdfunctie(s) Graag omvang per functie vermefden als u meerdere functies heeft Algemeen directeur SURF (1.0 fte) Nevenwerkzaamheden Graag kort per functie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn Hoogleraar Wireless Communications (TU Eindhoven; onderzoek en onderwijs; onbetaald); lid van DG Connect Advisory Forum (Europese Commissie; voorzitter, ontwikkelen en uitdragen van adviezen op diverse onderwerpen; onbetaald); lid van e-lnfrastructures Reflection Group (national delegate, lid / vz diverse werkgroepen; onbetaald); lid van lnformatiekamer (bijdragen aan beleid en governance op het gebied van onderwijs informatie; onbetaald); Evangelisch-Lutherse Synode (voorzitter; onbetaald) Beschrijving van relaties en belangen Zie voor meer informatie de11 Toelichting Rij beiangenverklaring Het onderwerp mainports is relevant voor SURF, vanwege haar rol als leverancier van ICT netwerkdiensten voor haar leden (onderwijs- en onderzoeksinstellingen in NL). Samen met haar internationale netwerk fungeert SURF daarmee als een ICT mainport voor haar leden. Persoonlijke financiële belangen Voorbeelden: Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar het advies/richtlijn zich op richt. Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties) Geen. 2

15 Persoonlijke relaties Voorbeeld: Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega s) die baat kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies. Geen. Reputatieman age men t Voorbeelden: Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie / positie, positie van de werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven. Boegbeeldfunctie bij een Organisatie. De erkenning van SURF is onomstreden, het advies van de commissie zal daar niet veel aan af of bij doen. Eigen reputatie is niet afhankelijk van deelname aan commissie, of haar precieze adviezen. Extern gefinancierd onderzoek Voorbeeld: Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij definancier belangen kan hebben bi] bepaalde resultaten van het onderzoek. Geen. 3

16 Kennisvaorisatie Voorbeelden: Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies zich op richt die mogelijkheden biedt voor vermarkting. Dit kan bijvoorbeeld een theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisaties en logistiek zijn, of een patent. Geen. Overige belangen Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw omgeving of de Organisatie in verlegenheid kunnen brengen? Nee. Ondertekening 1 Verklaart kennis te hebben genomen van de Ru Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling; Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen beschouwen; IV Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle relevante relaties die hij/zij heeft; Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde of vergrote belangen 4

17 Handtekening beoogd lid Datum Raad voor de leefomgeving en jnfrastructuur w 5

18

19 I Naam lid: Prof.dr. M.A. Keyzer Commissie: Mainports advies proiectiek.l. Oordeel (door organisatie in te vullen on basis van de -r- D 1). E D D ÇT s-! ; Print hetformulier, onderteken heten stuurhetop naar de Rij, Postbus 20906, 2500 EX, Den Haag. deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen belemmeringen voor deelname aan commissie geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie Toelichting (optioneel) mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Naam projectleider: - dawm: 2 -I / 1 5 Paraaf deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadslaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op geen belemmeringen voor deelname aan commissie oneigenlijke beïnvloeding geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) mr. H.M. Meijdam, voorzitter Ru datum: Paraaf dr. R. Hillebrand, algemeen secretaris Ru datum: 1 t t Paraaf

20 2 Hoofdfunctie(s) Commissie - Naam lid Prof.dr. MA Keyzer. Mainports _..-.. Ucc. Persoonlijke gegevens aanvrager -chriivin van relaties en beianen Nevenwerkzaarnheden Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn rsoonlilkc financiële belangen Zie voor meer informatie de Toelichting Ru belangenverklaring. Voorbeelden: Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op hetgebied waar het advies/richtlijn zich op richt. Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties). Geen Emeritus hoogleraar VU (momenteel geen betaalde functies of nevenfuncties) Graag omvang pet-functie vermelden als u meerdere functies heeft

21 Voorbeeld: cr3nhi1e relaties 41 3 putatiernanaement tern erinancierd onderzoek Geen directe relaties Mensen uit directe omgeving (zoals fainilieleden,partner, vrienden, naaste collegas) die baat kunnen Voorbeelden: hebben bi] een bepaalde uitkomst van een advies. Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever ofandere belangenorganisaties te beschermen oferkenning te verwerven. Boegbeeldftsnctie bij een organisatie. Adviseur (nulaanstelling) Stichting Onderzoek Wereldvoedselvoorziening, Vrije Universiteit Buitengewoon hoogleraar (onbezoldigd) Center for Chinese Agricultural Policy, Chinese Academy of Sciences. Voorbeeld: Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.

22 4 Ke nn isvalorisatie Geen onderzoek rnbt Nederland uvene Deianei UnuerteRernng Voorbeelden: Bijzondere en unieke expertise op (deel]gebied waar het advies zich op richt die mogelijkheden biedt voor vermarkting Dit kan een bij voorbeeld een theoretisch concept of model, ofvernieuwde aanpak van organisatie en logistiek zijn, of een patent Internationale ervaring mbt wiskundige modellenbouw, toekomstgericht onderzoek, beleidsadvisering Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw omgeving of de Organisatie fl verlegenheid kunnen brengen? Geen Verklaart kennis te hebben genomen van de Ru Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling;

23 - gewijzigde of vergrote belangen IV Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen beschouwen; II ,-- Handtekening beoogd lid Datum R relevante relaties en belangen die hij/zij heeft; Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen,

24

25 RU I3ELANGENVERKLARING Deel 1, Oordeel (dooi organisatie in te vullen op basis van de Toelichting Rij belangenvei klaring ) Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de Rij, Postbus 20906, 2500 EX, Den Haag. Naam lid: V Marchau Commissie: Adviescommissie Mainports Advies projectleider: geen belemmeringen voor deelname aan commissie fl El El deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) Naam projectleider: L Oordeel Rij: geen belemmeringen voor deelname aan commissie datum: 2- JI- / El El El deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadsiaging terugtret geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) mr. H.M. Meijdam, voorzitter Rij dr. R. Hiliebrand, algemeen secretaris Rij datum: datum: Paraaf Para af ( 1

26 t Deel II, Persoonlijke gegevens aanvrager Commissie Adviescommissie Mainports Naam lid Vincent Marchau Hoofdfunctie(s) Graag omvang perfunctie vermelden als ti meerdere functies heeft Hoogleraar Onzekerheid en Adaptiviteit van Maatschappelijke systemen, Radboud Universiteit (0.5 fte) Zakelijk/Vice-wetenschappelijk directeur TRAIL Onderzoeksschool (0.5 fte) Nevenwerkzaamheden Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn Geen Beschrijving van relaties en belangen Relaties/belangen zijn vanuit het academisch werkmilieu. Naast relaties met diverse wetenschappers heeft ondergetekende goede relaties met het Ministerie van I&M en Rijkswaterstaat (Organisatie van Masterclasses en Summerschools voor beleidsmakers) en Stichting Toekomstbeeld der Technologie (cursussen voor professionals werkzaam bij STT-leden). Opdrachten lopen via RU of TRAIL Onderzoeksschool. Persoonlijke financiële belangen Geen Voorbeelden: Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar het advies/richtlijn zich op richt. Directefinanciële belangen in een bednjf (aandelen of opties). 2

27 Persoonlijke relaties Geen Voorbeeld: Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega s) die baat kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies. Reputatiemanagement Geen Voorbeelden: Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven. Boegbeeldfunctie bij een Organisatie. Extern gefinancierd onderzoek Geen Voorbeeld: Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek. Kennisvalorisatie Geen Voorbeelden: Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies zich op richt die mogelijkheden biedt voor vermarkting Dit kan een bij voorbeeld een theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van Organisatie en logistiek zijn, of een patent 3

28 1 1, Overige belangen Geen Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen? Ondertekening II III IV Verklaart kennis te hebben genomen van de Ru Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling; Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen beschouwen; Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle relevante relaties en belangen die hij/zij heeft; Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde of vergrote belangen Handtekening beoogd lid Datum,

29 4 RLI BELANGENVERKLARING Deel 1, Oordeel (door Organisatie in te vullen op basis van de Toelichting Ru belangenverklaring ) Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de Ru, Postbus 20906, 2500 Ex, Den Hoog. Naam lid: de heer prof. dr. ir. 0. Meester Commissie: Mainports Advies projectleider: geen belemmeringen voor deelname aan commissie D deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadslaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding D geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) Naam projectleider: L dawm.2i) /5_ Oordeel Rij: geen belemmeringen voor deelname aan commissie D D D deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en besluitvorming van dossier mainports zich uit de beraadslaging terugtrekt geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op oneigenlijke beïnvloeding geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het dossier Toelichting (optioneel) M.eijdam,voorzitter Ru dr. R. Hillebrand, algemeen secretaris Rli datum: datum: ( _,r Para af 1

30 Deel II, Persoonlijke gegevens aanvrager Commissie Naam lid Mainports Gerrit Meester Hoofdfunctie(s) Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft Geen, gepensioneerd Nevenwerkzaamheden Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en ofdeze betaald ofonbetaald zijn Lid Rij: betaald Lid Subcommissie Ethische en Maatschappelijke Aspecten, COGEM: betaald Cursusleider diverse cursussen EU-beleid en WTO; Wageningen Academy: betaald Lid Bestuur SOW-VU: onbetaald Lid Raad van Toezicht Solidaridad: onbetaald Lid Raad van Advies Stichting ljssellandschap: onbetaald Voorzitter Stichting Boeken Economie en Beleid: onbetaald Secretaris-penningmeester Stichting Road Safety for All: onbetaald Beschrijving van relaties en belangen Persoonlijke financiële belangen 2

31 Voorbeelden: Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijfopereert op hetgebied waar het advies/richtlijn zich op richt Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties). Persoonlijke relaties Voorbeeld: Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega s) die baat kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies. Reputatiemanagement Voorbeelden: Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen oferkenning te verwerven. Boeg beeldfunctie bij een Organisatie. Extern gefinancierd onderzoek Voorbeeld: 3

32 / Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek. Kennisvalorisatie Voorbeelden: Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies zich op richt die mogelijkheden biedt voor vermarkting. Dit kan een bij voorbeeld een theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisatie en logistiek zijn, of een patent Overige belangen Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw omgeving of de Organisatie lfl verlegenheid kunnen brengen? Ondertekening Verklaart kennis te hebben genomen van de Ru beïnvloeding door belangenverstrengeling; Code ter voorkoming van oneigenlijke 4

33 Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen beschouwen; Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle relevante relaties en belangen die hij/zij heeft; IV Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde of vergrote belangen Handtekening beoogd lid \ ) / \\ /, / Datum 17 november 2015 R t 1 Oving

34 0