LOB 05. Productvoorwaarden Ongevallenverzekering voor Brandweer

Transcriptie

1 LOB 05 Productvoorwaarden

2

3 Inhoudsopgave Rubriek 1 Algemeen Artikel 1 Begripsomschrijvingen Artikel 2 Omvang van deze verzekering Artikel 3 Verzekeringsgebied Artikel 4 Uitsluitingen Artikel 5 Premie Artikel 6 Schade Artikel 7 Keuze tussen uitkering van kapitaal bij blijvende arbeidsongeschiktheid of uitkering van een kapitaal bij invaliditeit Artikel 8 Uitbetaling van een verzekerd kapitaal, rente en/of daggeld Artikel 9 Berekening en wijziging van rente- en/of daggelduitkeringen Artikel 10 Bewijs van verzekering Artikel 11 Begin en einde van deze verzekering Artikel 12 Einde van de dekking Artikel 13 Aanspraken na het einde van deze verzekering Artikel 14 Terrorismerisico Rubriek 2 Overlijden Artikel 15 Aanvullende begripsomschrijving Artikel 16 Omvang van de dekking Artikel 17 Aanvullende bepaling Artikel 18 Uitkering van kapitaal en/of rente bij overlijden Artikel 19 Uitkering van rente bij overlijden Artikel 20 Stijgende uitkering Rubriek 3 Arbeidsongeschiktheid Artikel 21 Aanvullende begripsomschrijving Artikel 22 Omvang van de dekking Artikel 23 Berekening van de uitkering Artikel 24 Uitkering van rente bij tijdelijke arbeidsongeschiktheid Artikel 25 Uitkering van kapitaal bij blijvende arbeidsongeschiktheid Artikel 26 Uitkering van rente bij blijvende arbeidsongeschiktheid Artikel 27 Stijgende uitkering Artikel 28 Uitkering van daggeld bij arbeidsongeschiktheid Artikel 29 Te late melding Artikel 30 Revalidatie en herscholing Rubriek 4 Invaliditeit Artikel 31 Omvang van de dekking Artikel 32 Uitkering bij invaliditeit Rubriek 5 Kosten van geneeskundige behandeling Artikel 33 Aanvullende begripsomschrijving Artikel 34 Omvang van de dekking Artikel 35 Uitkering van kosten geneeskundige behandeling Achmea Schadeverzekeringen N.V. K.v.K LOB

4 Rubriek 1 Algemeen Artikel 1 Begripsomschrijvingen 1.1 Verzekerden a. leden van het korps beroeps- of vrijwillige brandweer (conform de omschrijving in het polisblad) die 18 jaar of ouder zijn en de leeftijd van 65-jaar nog niet hebben bereikt; b. aspirant vrijwillige brandweerlieden die nog niet medisch gekeurd zijn; c. gerekwireerden die door de commandant of de ondercommandant verzocht worden de beroepsen/of vrijwillige brandweer te assisteren bij de brandbestrijding en/of hulpverlening. 1.2 Begunstigde De verzekeringnemer. 1.3 Tijdelijke arbeidsongeschiktheid Het geheel of gedeeltelijk niet in staat zijn van verzekerde werk te verrichten dat verzekerde laatstelijk vóór het ongeval verrichte. Tijdelijke arbeidsongeschiktheid van minder dan het percentage zoals genoemd in artikel 23.1 van deze Productvoorwaarden wordt echter niet als tijdelijke arbeidsongeschiktheid in de zin van deze Productvoorwaarden aangemerkt. 1.4 Blijvende arbeidsongeschiktheid Het geheel of gedeeltelijk niet in staat zijn van verzekerde om voor zijn krachten en bekwaamheid berekende arbeid te verrichten, die hem met het oog op zijn opleiding en vroegere beroep in billijkheid kan worden opgedragen, ter plaatse waar hij arbeid verricht of laatstelijk heeft verricht, of op een naburige soortgelijke plaats, ongeacht of zodanige arbeid ook werkelijk beschikbaar is. Arbeidsongeschiktheid van minder dan het percentage zoals genoemd in artikel 23.1 en 23.2 van deze Productvoorwaarden wordt echter niet als blijvende arbeidsongeschiktheid in de zin van deze Productvoorwaarden aangemerkt. 1.5 Invaliditeit Blijvend geheel of gedeeltelijk (functie)verlies van enig lichaamsdeel of orgaan (of gedeelte daarvan). 1.6 Ongeval Een plotseling, onverwacht en ongewild, van buiten op het lichaam van een verzekerde inwerkend geweld, dat rechtstreeks en uitsluitend oorzaak is van een objectief, medisch vast te stellen letsel, dat het overlijden, de tijdelijke- of blijvende arbeidsongeschiktheid, de invaliditeit van de verzekerde tot gevolg heeft, dan wel geneeskundige behandeling nodig maakt. d. het plotseling en ongewild binnendringen van gasvormige, vloeibare of vaste toxische stoffen (niet zijnde allergenen, bacteriën of ziektekiemen) in het lichaam van de verzekerde; e. allergische reactie, infectie of besmetting door ziektekiemen als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van: - een onvrijwillige val in het water of in enige andere stof, dan wel als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van het zich daarin begeven bij een poging tot redding van mensen of zaken; - wondinfectie of bloedvergiftiging als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een door een verzekerd ongeval ontstaan letsel; - de uitoefening van het beroep of het bedrijf van de verzekerde; f. spit, peesschedeontsteking, zweepslag, blaarvorming, verrekking, ontwrichting, vertilling en verstuiking, mits deze letsels plotseling zijn ontstaan en hun aard en plaats geneeskundig zijn vast te stellen; g. een infectieziekte, echter uitsluitend als deze een gevolg is van de functie-uitoefening van de verzekerde als lid van de brandweer; h. complicaties of verergering van het ongevalsletsel als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van de na het ongeval verleende eerste hulp of van de door het ongeval noodzakelijk geworden verdere medische behandeling; i. een gebeurtenis tijdens functie-uitoefening waarbij zich een besmetting met het HIV-virus heeft voorgedaan. 1.7 Functie-uitoefening Onder functie-uitoefening worden de volgende werkzaamheden verstaan die door verzekerde worden uitgevoerd als: a. een lid van vrijwillige en/of beroepsbrandweer waarbij verzekerde de repressieve brandweer taken uitoefent; b. een lid van de vrijwillige- en/of beroepsbrandweer waarbij verzekerde deelneemt aan (sport)oefeningen, wedstrijden, cursussen of vergaderingen, voorzover deze activiteiten op de brandweerdienst betrekking hebben. Voorts is verzekerd het risico van ongevallen die de verzekerde overkomen bij het gaan naar en komen van de plaats, waar eerder genoemde activiteiten plaatsvinden; c. een lid van de vrijwillige- en/of beroepsbrandweer waarbij verzekerde zich in opdracht van de brandweerdienst aan boord van een (lucht)vaartuig bevindt voor activiteiten welke uitgaan van de brandweerdienst; Onder een ongeval wordt tevens verstaan: a. bevriezing, zonnesteek en hitteberoerte; b. lichamelijke uitputting, verhongering en verdorsting als gevolg van onvoorziene omstandigheden; c. verdrinking en verstikking; LOB 05-4-

5 Rubriek 1 Algemeen d. een lid van de vrijwillige- en/of beroepsbrandweer waarbij verzekerde op verzoek van de stichting Brandweeropleiding in Nederland of de Inspectie voor het Brandweerwezen dan wel een andere daartoe bevoegde instantie, optreedt als lid van een examencommissie, alsmede wanneer een lid, eventueel vergezeld van een ander lid, een instructie of een lezing geeft over onderwerpen welke rechtstreeks verband houden met activiteiten van de brandweer, zoals brandpreventie, brandbestrijding en technische hulpverlening. 1.8 Partner Onder een partner wordt verstaan: a. een persoon waarmee verzekerde op de dag van het ongeval gehuwd is; of b. een persoon waarmee verzekerde op de dag van het ongeval een geregistreerd partnerschap heeft; of c. een persoon waarmee verzekerde tot de datum van het ongeval heeft samengewoond. Van samenwoning dient sprake te zijn in het jaar van het ongeval en het daaraan voorafgaande jaar. Tevens dient uit de administratie van de verzekeringnemer en uit het bevolkingsregister te blijken dat op het moment van het ongeval de persoon met verzekerde samenwoont; of d. een persoon waarmee verzekerde op de dag van het ongeval een notariële samenlevingsovereenkomst heeft. Onder een partner wordt in geen geval verstaan een bloedof aanverwant in de rechte lijn. 1.9 Nabestaande De partner van verzekerde op de dag van het ongeval ten gevolge waarvan verzekerde is overleden Blijvend letsel Van blijvend letsel is sprake als het onder deze verzekering gedekte ongeval leidt tot blijvende arbeidsongeschiktheid dan wel invaliditeit van verzekerde Verzekeringsjaar Een periode van 12 maanden vanaf de premievervaldatum en elke aansluitende periode van gelijke duur. Indien de periode vanaf de ingangsdatum van deze verzekering tot de premievervaldatum of vanaf de premievervaldatum tot de beëindigingsdatum korter is dan 12 maanden, wordt een dergelijke periode ook als een verzekeringsjaar beschouwd. Bij een geldigheidsduur korter dan 12 maanden is het verzekeringsjaar gelijk aan de geldigheidsduur Contractstermijn De termijn waarvoor deze verzekering is aangegaan Geldigheidsduur De periode vanaf de ingangsdatum van deze verzekering tot het einde van deze verzekering Atoomkernreactie Iedere kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals kernfusie, kernsplijting, kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit Kerninstallatie Een kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad ), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip Molest a. Gewapend conflict: elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of de één de ander, met militaire machtsmiddelen, bestrijden. Het gewapend optreden van militaire eenheden onder de verantwoordelijkheid van internationale organisaties zoals de Verenigde Naties, de Noord-Atlantische Verdragsorganisatie of de West-Europese Unie wordt ook hieronder verstaan; b. Burgeroorlog: een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde staat, waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is; c. Opstand: georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag; d. Binnenlandse onlusten: min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen, op verschillende plaatsen zich voordoend binnen een staat; e. Oproer: een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging gericht tegen het openbaar gezag; f. Muiterij: een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn. Dit zijn de zes in artikel 64 lid 2 van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993 genoemde vormen van molest. Artikel 2 Omvang van deze verzekering 2.1 Algemeen Verzekerd is een gedekt ongeval van verzekerde volgens de bepalingen in de Rubrieken van deze Productvoorwaarden, die alleen van toepassing zijn indien de desbetreffende Rubriek volgens het polisblad is meeverzekerd. Deze Productvoorwaarden vormen een geheel met de hierbij behorende Algemene Voorwaarden. Artikel 3 Verzekeringsgebied Het verzekeringsgebied is de gehele wereld. Artikel 4 Uitsluitingen Niet verzekerd is een ongeval dat het gevolg is van: a. opzet van de verzekerde en/of de begunstigde; b. molest; -5-LOB 05

6 Rubriek 1 Algemeen c. atoomkernreactie, onverschillig hoe deze reactie is ontstaan. Wel verzekerd zijn ongevallen die het gevolg zijn van radioactieve nucliden, die zich buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om te worden gebruikt voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke en onderwijskundige doeleinden of niet-militaire beveiligingsdoeleinden, mits er een door de bevoegde overheid afgegeven vergunning (voorzover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen; d. het deelnemen aan wedstrijden met motorrijtuigen of motorvaartuigen, waarbij de snelheid een overwegende factor uitmaakt, alsmede tijdens de voorbereidingen op dergelijke wedstrijden; e. het door de verzekerde beoefenen van een sport waarvoor enige betaling wordt ontvangen; f. een misdrijf dat door, in opdracht van of met medeweten van de verzekerde en/of de begunstigde is gepleegd; g. het onder invloed zijn van alcoholhoudende drank, bedwelmende, opwekkende of soortgelijke middelen, waaronder soften harddrugs. Artikel 5 Premie 5.1 Indien de premie is gebaseerd op variabele factoren, wordt een voorlopige premie berekend. De maatschappij zal de voorlopige premie aanpassen aan de definitieve premie over het voorafgaande verzekeringsjaar. 5.2 Ter vaststelling van de definitieve premie is de verzekeringnemer verplicht jaarlijks het hiertoe toegezonden formulier binnen 6 maanden na afloop van het verzekeringsjaar ingevuld en ondertekend terug te sturen, dan wel op andere wijze de definitieve gegevens te verstrekken. 5.3 Indien deze gegevens niet binnen de gestelde termijn door de maatschappij zijn ontvangen, wordt de premie over het afgelopen verzekeringsjaar door de maatschappij vastgesteld. De maatschappij verhoogt de factoren waarop de premie is gebaseerd met een door haar te bepalen percentage. De premie die hieruit voortvloeit wordt dan als definitief beschouwd. Naar gelang de definitieve premie hoger of lager is dan de voorlopige, is de verzekeringnemer verplicht premie bij te betalen of is de maatschappij verplicht premie terug te betalen. 5.4 Alleen bij tussentijdse beëindiging van deze verzekering op grond van het bepaalde in artikel 6 en 7 van de Algemene Voorwaarden heeft de verzekeringnemer recht op terugbetaling van de definitieve premie over het tijdvak waarover deze verzekering niet van kracht is. 5.5 Bij het aangaan en tijdens de looptijd van deze verzekering (zoals is aangegeven in artikel 5.2 van deze Productvoorwaarden) is de verzekeringnemer verplicht alle leden van de vrijwillige- en/of beroepsbrandweer voor deze verzekering aan te melden. Artikel 6 Schade In aanvulling op artikel 5 van de Algemene Voorwaarden zijn de volgende verplichtingen bij een ongeval (schade) tijdens functieuitoefening van toepassing: 6.1 Verplichting van verzekeringnemer In geval van tijdelijke of blijvende arbeidsongeschiktheid en/of invaliditeit van verzekerde is de verzekeringnemer verplicht de maatschappij zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen 3 maanden, kennis te geven van een ongeval, waaruit een recht op een uitkering wegens tijdelijke of blijvende arbeidsongeschiktheid of invaliditeit zou kunnen ontstaan. Wordt de aanmelding later gedaan, dan kan niettemin een recht op uitkering ontstaan, mits ten genoegen van de maatschappij wordt aangetoond, dat: a. de arbeidsongeschiktheid en/of invaliditeit uitsluitend het gevolg is van een verzekerd ongeval; en b. de gevolgen van het ongeval niet door ziekte, gebrekkigheid of abnormale lichaams- of geestesgesteldheid zijn vergroot; en c. de verzekerde in alle opzichten de voorschriften van de behandelende arts(en) heeft opgevolgd In geval van overlijden van verzekerde is de verzekeringnemer verplicht de maatschappij hiervan tenminste 48 uur vóór de begrafenis of de crematie in kennis te stellen Verzekeringnemer is verplicht de tijdelijke of blijvende arbeidsongeschiktheid en/of invaliditeit van verzekerde bij de maatschappij te melden, zodra aanspraak op een verzekerde uitkering bestaat. 6.2 Verplichtingen van verzekerde Verzekerde is verplicht om: a. zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval uiterlijk binnen een termijn van 72 uur na het ongeval geneeskundige hulp in te roepen en alles te doen wat voor de genezing bevorderlijk kan zijn; b. alle door de maatschappij nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan de maatschappij of aan de door haar aangewezen deskundigen en geen feiten of omstandigheden te verzwijgen, die voor de vaststelling van de omvang van de uitkering van belang kunnen zijn; c. zich desgevraagd op kosten van de maatschappij te laten onderzoeken door een door de maatschappij aan te wijzen arts of zich voor onderzoek te laten opnemen in een door de maatschappij aan te wijzen ziekenhuis of andere medische inrichting; d. desgevraagd zijn behandelende geneeskundige en de uitvoeringsorganen van de sociale verzekeringswetten te machtigen aan een door de maatschappij aangewezen deskundige over het ongeval of de ongevalsgevolgen alle inlichtingen te verstrekken; waar dit medische gegevens betreft zal de maatschappij een geneeskundige aanwijzen; LOB 05-6-

7 Rubriek 1 Algemeen e. inzage te verstrekken in alle bescheiden en alle inlichtingen te geven, die voor de beoordeling van het recht op en de omvang van de uitkering voor de maatschappij van belang kunnen zijn; f. de maatschappij direct van zijn geheel of gedeeltelijk herstel in kennis te stellen, als dat van invloed is op een uitkering krachtens deze verzekering; g. bij een situatie zoals omschreven in artikel 1.7 lid d. van deze Productvoorwaarden is verzekerde verplicht een schriftelijk bewijs over te leggen waaruit blijkt dat hem is verzocht als examinator op te treden, respectievelijk een instructie of een lezing te geven. In dit bewijs zal in ieder geval dienen te worden vermeld de dag, het uur en de plaats waar het examen, respectievelijk de instructie of de lezing plaatsvond en ingeval van instructie, waarin instructie werd gegeven, en bij een lezing het onderwerp. 6.3 Verplichtingen van begunstigde In geval van overlijden van verzekerde ten gevolge van een ongeval is de begunstigde(n) en/of de partner verplicht desgevraagd medewerking te verlenen aan alle maatregelen ter vaststelling van de oorzaak van overlijden van verzekerde. 6.4 Verplichtingen van de brandweercommandant Een ongeval tijdens de functie-uitoefening waarbij verzekerde mogelijk is besmet met een HIV virus, dient door de commandant direct aan de maatschappij gemeld te worden. De melding dient een beknopte beschrijving te bevatten van de toedracht van de gebeurtenis en de naam (namen) van de betrokken verzekerde(n). Blijkt binnen een periode van 6 maanden dat de verzekerde seropositief is, dan wordt door de maatschappij aangenomen, dat dit een gevolg is van het hiervoor bedoelde ongeval. Tijdelijke of blijvende arbeidsongeschiktheid, invaliditeit of overlijden van verzekerde tengevolge hiervan dient direct te worden gemeld aan de maatschappij. 6.5 Sanctiebepaling De genoemde consequenties zoals bepaald in artikel 5.1, 5.2 en 5.3 van de Algemene Voorwaarden gelden eveneens voor begunstigde of de brandweercommandant. Artikel 7 Keuze tussen uitkering van een kapitaal bij blijvende arbeidsongeschiktheid of uitkering van een kapitaal bij invaliditeit Indien bij verzekerde als gevolg van een ongeval tijdens de functie-uitoefening blijvend letsel ontstaat, kan verzekerde kiezen tussen een uitkering van een kapitaal op basis van blijvende arbeidsongeschiktheid (conform Rubriek 3) of een uitkering van een kapitaal op basis van invaliditeit (conform Rubriek 4). De maatschappij bepaalt zowel de mate van blijvende arbeidsongeschiktheid als de mate van invaliditeit. De uitkering wordt als volgt bepaald: - blijvende arbeidsongeschiktheid op basis van de in artikel 23 van deze Productvoorwaarden genoemde arbeidsongeschiktheidspercentages - invaliditeit aan de hand van de percentages zoals vermeld in artikel 32 van deze Productvoorwaarden. Vervolgens zal de maatschappij op basis van de gewenste uitkeringsmogelijkheid de schade afhandelen. De hierboven genoemde keuzemogelijkheid geldt niet voor een verzekerde die naast het lidmaatschap van de vrijwillige brandweer geen privaat - rechtelijke of publiekrechtelijke dienstbetrekking heeft met een werkgever of niet als zelfstandige een bedrijf en/of beroep uitoefent. Artikel 8 Uitbetaling van een verzekerd kapitaal, rente en/of daggeld 8.1 De uitbetaling van een kapitaal geschiedt binnen een maand nadat de maatschappij de aanspraak op uitkering van het kapitaal heeft vastgesteld. 8.2 De uitkering van een kapitaal of rente wordt verminderd met het bedrag dat de maatschappij en/of de verzekeringnemer als gevolg van wettelijke voorschriften moet inhouden. 8.3 Indien een uitkering van een kapitaal, termijnen van renten of daggeld niet zijn ingevorderd binnen vijf jaar na de dag van betaalbaarstelling dan vervalt het recht op deze uitkeringen en op uitbetaling ervan. 8.4 Het recht op uitkering vervalt eveneens als binnen twee jaar nadat deze verzekering ten opzichte van de verzekerde is geëindigd en nadat dit recht is ingegaan geen aanvraag om toekenning van de uitkering is gedaan. 8.5 De uitbetaling van rente en/of daggeld geschiedt maandelijks bij achterafbetaling. Uitkeringen van minder dan EUR 250,00 per jaar worden ter keuze van de maatschappij uitbetaald in langere termijnen, maar tenminste eenmaal per jaar. Artikel 9 Berekening en wijziging van rente- en/of daggelduitkeringen Een rente- en/of daggelduitkering wordt per jaar berekend en over een kortere periode dan een jaar op een evenredig deel daarvan vastgesteld. Bij elke berekening van de uitkering wordt een maand op 30 dagen gesteld. Artikel 10 Bewijs van verzekering 10.1 De maatschappij geeft bij ingang van een rente- en/of daggelduitkering aan de begunstigde een bewijsstuk af, waarin de aanspraak op rente uitkering is vermeld. -7-LOB 05

8 Rubriek 1 Algemeen 10.2 De maatschappij licht verzekerde op diens verzoek in over de aanspraken die door verzekeringnemer aan deze verzekering kunnen worden ontleend, tenzij de verzekeringnemer zelf de inlichtingen ver strekt. Artikel 11 Begin en einde van deze verzekering In aanvulling op het bepaalde in artikel 7.1 van de Algemene Voorwaarden zijn het begin en einde van deze verzekering beide om 0:00 uur, tenzij anders overeengekomen is in het polisblad. Artikel 12 Einde van de dekking De dekking voor de verzekering van een verzekerde eindigt met ingang van de eerste dag van de maand, waarin de verzekerde de leeftijd van 65 jaar bereikt, dan wel met ingang van de datum waarop functioneel leeftijdsontslag wordt verleend. Artikel 13 Aanspraken na het einde van deze verzekering 13.1 Indien deze verzekering eindigt, blijven aanspraken op grond van deze verzekering uitsluitend bestaan voor ongevallen, die zich vóór het tijdstip van de beëindiging van deze verzekering hebben voorgedaan Degene die op grond van het in artikel 13.1 van deze Productvoorwaarden bepaalde aanspraak op uitkering maakt, wordt met betrekking tot die aanspraak, voor de toepassing van deze Productvoorwaarden als verzekerde beschouwd. Artikel 14 Terrorismerisico Het terrorismerisico is uitsluitend verzekerd volgens de gelimiteerde dekking van de Algemene Voorwaarden. LOB 05-8-

9 Rubriek 2 Overlijden Artikel 15 Aanvullende begripsomschrijving Predispositie Hieronder wordt verstaan het plotseling overlijden van verzekerde tijdens de functie-uitoefening anders dan als gevolg van een ongeval. Artikel 16 Omvang van de dekking Indien een verzekerde tijdens de functie-uitoefening: a. als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een ongeval binnen 3 jaar na dat ongeval komt te overlijden; of b. als gevolg van predispositie komt te overlijden, wordt het voor deze Rubriek verzekerde kapitaal of de nabestaandenrente aan begunstigde uitgekeerd met in achtneming van artikel 17 t/m 19 van deze Productvoorwaarden. Artikel 17 Aanvullende bepaling De dekking zoals genoemd in artikel 16 lid b. van deze Productvoorwaarden geldt uitsluitend voor de verzekerde zoals genoemd in artikel 1.1 lid a. van deze Productvoorwaarden, mits de voor het brandweerpersoneel door het Ministerie van Binnenlandse Zaken vastgestelde beoordelings- en geschiktheidseisen stipt zijn nageleefd. Artikel 18 Uitkering van kapitaal en/of rente bij overlijden Indien een aanspraak bestaat op een kapitaal en/of rente bij overlijden van de verzekerde als gevolg van een ongeval en voor hetzelfde ongeval wegens blijvende arbeidsongeschiktheid of invaliditeit al een kapitaal is of nog moet worden uitgekeerd, dan zal het bij blijvende arbeidsongeschiktheid of invaliditeit uitbetaalde of nog te betalen bedrag worden verrekend met het bij overlijden uit te keren kapitaal en/of de rente. Er wordt geen rente uitgekeerd zolang de verrekening niet volledig is geschied. Artikel 19 Uitkering van rente bij overlijden Indien aanspraak bestaat op een nabestaandenrente bij overlijden van de verzekerde als gevolg van een ongeval, dan zal behoudens het bepaalde in artikel 18 van deze Productvoorwaarden de nabestaandenrente worden uitgekeerd met ingang van de eerste dag van de maand volgend op die van het overlijden van de verzekerde en worden beëindigd met ingang van de eerste dag van de maand, volgend op die waarin de nabestaande de 65-jarige leeftijd heeft bereikt, maar niet langer dan tot de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de nabestaande is overleden. Artikel 20 Stijgende uitkering Een ingegane rente-uitkering zal aan het einde van elke periode van 12 maanden voor de eerste maal gerekend vanaf de ingangsdatum van de uitkering worden verhoogd met 3% ten opzichte van het rentebedrag aan het begin van de betreffende periode van 12 maanden. -9-LOB 05

10 Rubriek 3 Arbeidsongeschiktheid Artikel 21 Aanvullende begripsomschrijving Verzekerden In afwijking van artikel 1.1 van deze Productvoorwaarden worden voor de daggelduitkering bij arbeidsongeschiktheid onder verzekerden verstaan: - de leden van de vrijwillige en/of beroepsbrandweer van verzekeringnemer; en degenen die op de dag van het ongeval 18 jaar of ouder zijn; en - degenen die een privaatrechtelijke of publiekrechtelijke dienstbetrekking hebben met een werkgever of die zelfstandig een beroep en/of een bedrijf uitoefenen; en - degenen die werkzaam zijn in Nederland. Artikel 22 Omvang van de dekking Indien een verzekerde tijdens de functie-uitoefening als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een ongeval tijdelijk of blijvend arbeidsongeschikt wordt, wordt het voor deze Rubriek verzekerde kapitaal, de rente of daggelduitkering aan de begunstigde uitgekeerd met in achtneming van het bepaalde in artikel 23 tot en met 30 van deze Productvoorwaarden. Artikel 23 Berekening van de uitkering 23.1 Met inachtneming van de bepalingen van deze Productvoorwaarden heeft de begunstigde bij tijdelijke en blijvende arbeidsongeschiktheid als gevolg van een ongeval aanspraak op een uitkering, die bedraagt bij een mate van arbeidsongeschiktheid van: 15-<25% : 12,5 % van het hiervoor verzekerde bedrag 25-<35% : 25 % van het hiervoor verzekerde bedrag 35-<45% : 37,5 % van het hiervoor verzekerde bedrag 45-<55% : 50 % van het hiervoor verzekerde bedrag 55-<65% : 62,5 % van het hiervoor verzekerde bedrag 65-<80% : 80 % van het hiervoor verzekerde bedrag 80% of meer: 100 % van het hiervoor verzekerde bedrag 23.2 In aanvulling op het bepaalde in artikel 1.4 en 23.1 van deze Productvoorwaarden zal ten aanzien van het verzekerde kapitaal bij blijvende arbeidsongeschiktheid eveneens een uitkering worden verleend indien de mate van blijvende arbeidsongeschiktheid valt in de klasse van 5 tot 15%. Deze uitkering bedraagt bij een mate van blijvende arbeidsongeschiktheid van: 5% : 5 % van het hiervoor verzekerde bedrag 6% : 5,8 % van het hiervoor verzekerde bedrag 7% : 6,5 % van het hiervoor verzekerde bedrag 8% : 7,3 % van het hiervoor verzekerde bedrag 9% : 8 % van het hiervoor verzekerde bedrag 10% : 8,8 % van het hiervoor verzekerde bedrag 11% : 9,5 % van het hiervoor verzekerde bedrag 12% : 10,3 % van het hiervoor verzekerde bedrag 13% : 11 % van het hiervoor verzekerde bedrag 14% : 11,8 % van het hiervoor verzekerde bedrag Indien een al bestaande blijvende arbeidsongeschiktheid door een ongeval wordt vergroot, dan wordt voor de vaststelling van de aanspraak uitgegaan van de mate waarin deze blijvende arbeidsongeschiktheid is toegenomen Vaststelling van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid a. De aanwezigheid en de mate van tijdelijke arbeidsongeschiktheid wordt vastgesteld bij een verzekerde door de maatschappij zoals omschreven in artikel 1.3 van deze Productvoorwaarden; b. Bij de beoordeling van de mate van arbeidsongeschiktheid wordt de door deze arbeidsongeschiktheid veroorzaakte verminderde gelegenheid tot het verkrijgen van arbeid als bedoeld in artikel 1.4 van deze Productvoorwaarden buiten beschouwing gelaten Vaststelling van de blijvende arbeidsongeschiktheid a. De aanwezigheid en de mate van blijvende arbeidsongeschiktheid bij een verzekerde wordt door de maatschappij vastgesteld in overleg met een door haar aan te wijzen arts, indien nodig na een arbeidskundig onderzoek naar inkomen en arbeid van de verzekerde en vergelijkbare personen; b. Bij de beoordeling van de mate van arbeidsongeschiktheid wordt de door deze arbeidsongeschiktheid veroorzaakte verminderde gelegenheid tot het verkrijgen van arbeid als bedoeld in artikel 1.4 van deze Productvoorwaarden buiten beschouwing gelaten; c. Voor de bepaling van de mate van blijvende arbeidsongeschiktheid wordt een vergelijking gemaakt tussen wat de verzekerde met zijn arbeid normaliter kon verdienen en wat hij als gevolg van zijn blijvende arbeidsongeschiktheid nog zou kunnen verdienen Wijziging van de mate van tijdelijke arbeidsongeschiktheid Indien uit een tussentijds medisch onderzoek blijkt of de maatschappij op een andere wijze op de hoogte wordt gesteld van een gewijzigde mate van tijdelijke arbeidsongeschiktheid heeft de maatschappij het recht de rente- en/of daggelduitkering bij tijdelijke arbeidsongeschiktheid hierop aan te passen. Bij de herziene vaststelling van tijdelijke arbeidsongeschiktheid wordt uitgegaan van wat omschreven staat in artikel 1.3 van deze Productvoorwaarden. De rente- en/of daggelduitkering zal op het herziene arbeidsongeschiktheidspercentage worden aangepast. Als gevolg van deze herziene vaststelling kunnen de hoogte van de rente- en/of daggelduitkering worden gewijzigd. De uitkeringen worden vastgesteld volgens wat bepaald is in artikel 23.1 van deze Productvoorwaarden. De maatschappij zal de herziene uitkering wijzigen met ingang van de datum van herziene vaststelling van het tijdelijke arbeidsongeschiktheidsper centage. Het teveel betaalde aan uitkeringen zal door de maatschappij worden teruggevorderd op begunstigde. LOB

11 Rubriek 3 Arbeidsongeschiktheid Artikel 24 Uitkering van rente bij tijdelijke arbeidsongeschiktheid Indien aanspraak bestaat op een rente bij tijdelijke arbeidsongeschiktheid als gevolg van een ongeval, dan zal de rente aan begunstigde worden uitgekeerd met ingang van de tweede dag volgend op die waarop het ongeval heeft plaatsgevonden of de tijdelijke arbeidsongeschiktheid is ingetreden en wordt uitgekeerd tot: a. de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde de 65-jarige leeftijd heeft bereikt, maar niet langer dan tot de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde is overleden; of b. de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de maatschappij de blijvende arbeidsongeschiktheid heeft vastgesteld, maar niet langer dan tot op de dag waarop drie jaar na het ongeval zijn verstreken, dan wel tot de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde is overleden; echter uiterlijk tot de dag volgend op die, waarop de arbeidsongeschiktheid is beëindigd. Artikel 26 Uitkering van rente bij blijvende arbeidsongeschiktheid Indien aanspraak bestaat op een rente bij blijvende arbeidsongeschiktheid als gevolg van een ongeval, dan zal de rente aan begunstigde worden uitgekeerd met ingang van de eerste dag van de maand volgend op de dag waarop de vaststelling van blijvende arbeidsongeschiktheid heeft plaatsgevonden en tot: a. de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde is overleden; of b. de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde de 65-jarige leeftijd heeft bereikt. Artikel 27 Stijgende uitkering Een ingegane rente-uitkering zal aan het einde van elke periode van 12 maanden voor de eerste maal gerekend vanaf de ingangsdatum van de uitkering worden verhoogd met 3% ten opzichte van het rentebedrag aan het begin van de betreffende periode van 12 maanden. Artikel 25 Uitkering van kapitaal bij blijvende arbeidsongeschiktheid 25.1 Indien aanspraak op een kapitaal bij blijvende arbeidsongeschiktheid wordt gemaakt, zal de maatschappij voor de vaststelling van het recht op uitkering een beslissing nemen nadat met betrekking tot de aanwezigheid en/of de mate van blijvende arbeidsongeschiktheid een praktisch blijvende toestand is ingetreden, echter uiterlijk twee jaar na de datum van het ongeval Indien de maatschappij van oordeel is, dat nog geen zekerheid bestaat over de aanwezigheid en/of mate van blijvende arbeidsongeschiktheid, dan kan zij haar beslissing tot een later tijdstip uitstellen, echter uiterlijk tot de dag waarop drie jaar na het ongeval zijn verstreken. Zij zal dan, als nadien blijvende arbeidsongeschiktheid wordt vastgesteld, over het dan uit te keren bedrag een rente van 8% per jaar vergoeden, te rekenen vanaf de dag waarop één jaar na de melding van het ongeval is verstreken en tot het begin van de maand volgende op die, waarin de blijvende arbeidsongeschiktheid is vastgesteld Mocht een verzekerde vóór de vaststelling van de blijvende arbeidsongeschiktheid zijn overleden anders dan door het verzekerde ongeval, dan blijft het recht op uitkering bij blijvende arbeidsongeschiktheid bestaan. De hoogte van de uitkering wordt dan bepaald door de op grond van de beschikbare gegevens te verwachten definitieve graad van blijvende arbeidsongeschiktheid als de verzekerde niet zou zijn overleden Indien de maatschappij blijvende arbeidsongeschiktheid heeft vastgesteld en daarvoor een gedeelte van het verzekerde kapitaal heeft uitgekeerd, dan heeft de begunstigde bij later optredende wijziging van de mate van arbeidsongeschiktheid geen aanspraak meer op uitkering van een kapitaal. Artikel 28 Uitkering van daggeld bij arbeidsongeschiktheid Indien aanspraak bestaat op een daggelduitkering bij tijdelijke en blijvende arbeidsongeschiktheid als gevolg van een ongeval, dan zal de daggelduitkering aan begunstigde worden uitgekeerd met ingang van de tweede dag volgend op die waarop het ongeval of de arbeidsongeschiktheid heeft plaatsgevonden of is ingetreden en wordt maximaal gedurende de aangegeven termijn in het polisblad uitgekeerd en zoveel eerder tot: a. de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde is overleden; of b. de eerste dag van de maand volgend op die, waarin de verzekerde de 65-jarige leeftijd heeft bereikt. Artikel 29 Te late melding Voorzover nodig in afwijking van artikel 24, 26 en 28 van deze Productvoorwaarden gaat een rente of daggelduitkering bij blijvende en/of tijdelijke arbeidsongeschiktheid nooit eerder in dan 30 dagen vóór de dag waarop de melding van deze arbeidsongeschiktheid door de maatschappij is ontvangen. Artikel 30 Revalidatie en herscholing Als er op grond van een andere verzekering geen aanspraak bestaat op vergoeding van kosten van geneeskundige behandeling en voorzieningen ter voorkoming en ter vermindering van de tijdelijke en/of blijvende arbeidsongeschiktheid door middel van revalidatie en/of herscholing, waaronder begrepen de kosten van aanschaf van prothesen en andere hulpmiddelen, dan kan de maatschappij een door haar vast te stellen bijdrage in deze kosten leveren. -11-LOB 05

12 Rubriek 4 Invaliditeit Artikel 31 Omvang van de dekking Indien een verzekerde tijdens de functie-uitoefening als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een ongeval geheel of gedeeltelijk invalide raakt, wordt het voor deze Rubriek verzekerde kapitaal aan de begunstigde uitgekeerd met inachtneming van het bepaalde in artikel 32 van deze Productvoorwaarden. Artikel 32 Uitkering bij invaliditeit 32.1 Invaliditeit Indien een kapitaalsuitkering op basis van invaliditeit is verzekerd, dan zal ten aanzien van het verzekerde bedrag de uitkering als volgt worden vastgesteld: Bij verlies of functieverlies van: beide benen of voeten 100% beide armen of handen 100% beide nieren 100% één arm of hand en één been of voet tezamen 100% het gezichtsvermogen van beide ogen 100% algehele verlamming 100% de verstandelijke vermogens 100% een arm in het schoudergewricht 85% een arm in het ellebooggewricht of tussen elleboogen schoudergewricht 75% een hand in het polsgewricht of een arm tussen pols- en ellebooggewricht 70% een been in het heupgewricht 75% een been in het kniegewricht of tussen knie- en heupgewricht 60% een voet in het enkelgewricht of een been tussen enkel- en kniegewricht 55% het gezichtsvermogen van één oog 50% een lens 15% het gehoor van beide oren 75% het gehoor van één oor 25% een duim 25% een wijsvinger 15% een middelvinger 5% een pink 10% een ringvinger 8% een grote teen 7% iedere andere teen 3% een nier 10% de milt 5% de tong 50% het strottenhoofd 50% een vrouwenborst 5% beide vrouwenborsten 15% de baarmoeder 10% de baarmoeder en de eierstokken 30% de teelbal 5% beide teelballen 30% het mannelijk lid 40% het reukvermogen 10% de smaak 10% met dien verstande dat: 1. bij gedeeltelijk (functie)verlies een evenredig deel van de bovenstaande percentages wordt uitgekeerd; 2. bij verlies van twee of meer der genoemde lichaamsdelen of functies de daarvoor vastgestelde percentages worden opgeteld, doch in totaal ten hoogste 100% wordt uitgekeerd; 3. in totaal voor invaliditeit nimmer meer zal worden uitgekeerd dan het hiervoor verzekerde bedrag; 4. indien reeds voor het ongeval lichaamsdelen of functies geheel of ten dele verloren of onbruikbaar waren, voorzover dit het reeds bestaand(e) verlies of onbruikbaarheid betreft, geen uitkering wordt verleend en met inachtneming van punt 2 en punt 3 vast te stellen uitkeringspercentage evenredig wordt verlaagd. In alle andere hiervoor genoemde gevallen van invaliditeit zal het uitkeringspercentage worden vastgesteld evenredig aan de mate van invaliditeit ongeacht het beroep van de verzekerde. De blijvende (functionele) invaliditeit wordt vastgesteld volgens de richtlijnen van de American Medical Association (A.M.A. guides) 5e druk of later en zo nodig aangevuld met de richtlijnen van de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (N.O.V.) en Nederlandse Vereniging voor Neurologie (N.V.v.N.) Uitkering van een kapitaal bij invaliditeit De uitkering zal worden vastgesteld zodra de mate van invaliditeit medisch kan worden vastgesteld. Indien twee jaar na het ongeval de mate van invaliditeit van verzekerde nog niet vaststaat, kan de maatschappij de vaststelling van de uitkering ten hoogste één jaar uitstellen. Komt in zodanig geval de verzekerde vóórdat de uitkering is vastgesteld te overlijden anders dan door het ongeval wordt de uitkering gesteld op het bedrag dat verschuldigd zou zijn op grond van de mate van invaliditeit, vastgesteld bij het laatste vanwege de maatschappij ingestelde geneeskundige onderzoek. Indien het overlijden van verzekerde een gevolg is van het ongeval tijdens de functie-uitoefening en de uitkering bij overlijden hoger is dan de overeenkomstig het voorgaande vastgestelde uitkering bij invaliditeit, dan zal het verzekerde bedrag bij overlijden worden uitgekeerd. Is de verzekerde uitkering bij overlijden lager dan de vastgestelde uitkering bij invaliditeit, dan zal geen uitkering bij overlijden doch bij invaliditeit plaatsvinden. Indien de vaststelling van de uitkering wordt uitgesteld, vergoedt de maatschappij over het uit te keren bedrag een rente van 8% per jaar, te rekenen vanaf de dag waarop één jaar na de melding van het ongeval is verstreken en tot het begin van de maand volgend op die waarin de vaststelling is geschied. LOB

13 Rubriek 5 Kosten van geneeskundige behandeling Artikel 33 Aanvullende begripsomschrijving Kosten geneeskundige behandeling Hieronder worden verstaan het honorarium van artsen, kosten van ziekenverpleging, verband- en geneesmiddelen en prothesen en ook de noodzakelijke kosten van vervoer naar en van een arts of ziekenhuis. Artikel 34 Omvang van de dekking Indien een verzekerde tijdens de functie-uitoefening als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een ongeval kosten van geneeskundige behandeling maakt, wordt het voor deze Rubriek verzekerde bedrag aan de begunstigde uitgekeerd met inachtneming van het bepaalde in artikel 35 van deze Productvoorwaarden. Artikel 35 Uitkering van kosten geneeskundige behandeling 35.1 Indien aanspraak op vergoeding van kosten van geneeskundige behandeling bestaat en de verzekerde als gevolg van een ongeval kosten van geneeskundige behandeling heeft gemaakt, zal de maatschappij tegen overlegging van de desbetreffende gespecificeerde nota s deze kosten vergoeden voorzover de kosten naar het oordeel van een door de maatschappij aan te wijzen geneeskundige, noodzakelijk waren. Als en voorzover de verzekerde op grond van een wettelijke of andere verzekering aanspraak op vergoeding van deze kosten kan of had kunnen maken, dan zal de maatschappij niet tot vergoeding overgaan De verzekerde, die aanspraak heeft op vergoeding van kosten van geneeskundige behandeling is, als behandeling door een specialist of opname in een ziekenhuis noodzakelijk is, verplicht hiervan binnen drie dagen na de aanvang van de behandeling respectievelijk de opname mededeling aan de maatschappij te doen. -13-LOB 05

14 LOB

15 -15-LOB 05

16 Prins Willem Alexanderlaan 651 Postbus HC Apeldoorn LOB