Prolaps ODS. Niels Wijffels Regiomaatschap Heelkunde Midden-Nederland Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, Woerden

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Prolaps ODS. Niels Wijffels Regiomaatschap Heelkunde Midden-Nederland Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, Woerden"

Cornelia Claes
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Prolaps & ODS Niels Wijffels Regiomaatschap Heelkunde Midden-Nederland Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, Woerden

2 Prolaps & ODS (potentiële) belangen Disclosure belangen spreker geen Niels Wijffels Regiomaatschap Heelkunde Midden-Nederland Zuwe Hofpoort Ziekenhuis, Woerden

3 ODS Constipatie ODS STC Frequentie Incomplete evacuatie ondanks soepele ontlasting Persen Moeite met ontlasten Frequentie Harde ontlasting Buikpijn/ opgeblazen gevoel

4 ODS Obstructed Defecation (Syndrome) Beschrijving van klachten, geen pathologische entiteit Geassocieerd met prolaps (kip & ei) Meerdere oorzaken

5 ODS Anismus/ Pelvic floor dyssenergy Prolaps Intussusceptie Rectum Rectocele Enterocele (RIP/ stenosis)

6 ODS Anismus/ Pelvic floor dyssenergy Prolaps Intussusceptie Rectum Rectocele Enterocele (RIP/ stenosis) Type a Type b

7 ODS Anismus/ Pelvic floor dyssenergy Prolaps Intussusceptie Rectum Rectocele Enterocele (RIP/ stenosis)

8 ODS Anismus/ Pelvic floor dyssenergy Prolaps Intussusceptie Rectum Rectocele Enterocele (RIP/ stenosis) Rariteiten Myopathie IAS Bezoar Duplicatie-cyste rectum

9 ODS Anismus/ Pelvic floor dyssenergy Prolaps Intussusceptie Rectum Rectocele Enterocele (RIP/ stenosis) Rariteiten Myopathie IAS Bezoar Duplicatie-cyste rectum

10 ODS Anismus/ Pelvic floor dyssenergy Prolaps Intussusceptie Rectum Rectocele Enterocele (RIP/ stenosis) Rariteiten Myopathie IAS Bezoar Duplicatie-cyste rectum

11 Prolaps Rectocele IRP Enterocele

12 Prolaps Rectocele IRP Enterocele

13 Prolaps Rectocele IRP Enterocele

14 Prolaps Rectocele IRP Enterocele

15 Prolaps

16 Prolaps

17 Prolaps

18 Prolaps

19 Prolaps

20 Prolaps Rectocele IRP Enterocele

21 Prolaps Descending perineum syndrome

22 Pars pro toto IRP Oxford

23 Prolaps Oxford

24 Prolaps Oxford

25 Prolaps 0 I II III IV V Oxford

26 Prolaps I II Recto-rectal Intussusception (RRI) I (high rectal) Descends no lower than proximal limit of the rectocele II (low rectal) Descends into the level of the rectocele, but not onto sphincter anal canal III IV Recto anal Intussusception (RAI) III (high anal) Descends onto sphincter anal canal IV (low anal) Descends into sphincter anal canal V External Rectal Prolaps (ERP) V Oxford

27 Relatie rectumprolaps en enterocele I II X III IV n=371 V Jarrett ME, Wijffels NAT, Slater A, Cunningham C, Lindsey I. Enterocoele is a marker of severe pelvic floor weakness Colorectal Dis Jul;12(7 Online):e158-62

28 Relatie rectumprolaps en enterocele 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Graad I (8) Graad II (42) Graad III (125) Graad IV (135) Graad V (49) Jarrett ME, Wijffels NAT, Slater A, Cunningham C, Lindsey I. Enterocoele is a marker of severe pelvic floor weakness Colorectal Dis Jul;12(7 Online):e158-62

29 Pars pro toto IRP

30 IRP ODS + =?

31 IRP

32 IRP Pathologisch / Fysiologisch normal volunteer studies

33 IRP Pathologisch / Fysiologisch observational studies

34 IRP Oorzaak of gevolg Hyposensitiviteit rectumwand

35 IRP Rectopexie slechte resultaten

36 IRP Watskeburt?

37 IRP Wetenschappelijke publicaties Nieuwe chirurgische technieken

38 IRP Wetenschappelijke publicaties normal volunteer studies Pomerri F, Zuliani M, Mazza C, Villarejo F, Scopece A. Defecographic measurements of rectal intussusception and prolapse in patients and in asymptomatic subjects. Am J Roentgenol 2001; 176: Dvorkin LS, Gladman MA, Epstein J, Scott SM, Williams NS, Lunniss PJ. Rectal intussusception in symptomatic patients is different from that in asymptomatic volunteers. Br J Surg 2005; 92:

39 IRP Wetenschappelijke publicaties normal volunteer studies n=531 observational studies Wijffels NAT, Collinson R, Cunningham C, Lindsey I. What is the natural history of internal rectal prolapse? Colorectal Dis Aug;12(8):

40 IRP Wetenschappelijke publicaties Hyposensitiviteit rectumwand I II XODS III IV n=408 V Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil Feb;23(2):151-4

41 IRP Wetenschappelijke publicaties Hyposensitiviteit rectumwand Sensation No of abnormal thresholds No of Patients Overall percentage Normal % % Hypersensitive % % % Hyposensitive % % Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil Feb;23(2):151-4

42 IRP Wetenschappelijke publicaties Hyposensitiviteit rectumwand 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Hyposensitiviteit OD+ (294) OD- (114) Hypersensitiviteit 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% OD+ (294) OD- (114) Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil Feb;23(2):151-4

43 IRP Wetenschappelijke publicaties Hyposensitiviteit rectumwand Wijffels NAT, Angelucci G, Ashrafi A, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Rectal hyposensitivity is uncommon and unlikely to be the central cause of obstructed defecation in patients with high-grade internal rectal prolapse. Neurogastroenterol Motil Feb;23(2):151-4

44 IRP e t h slec Wetenschappelijke publicaties Nieuwe chirurgische technieken n e t a t l u res 80 % verbetering OD klachten

45 IRP Conservatief 70% Metamucil/ Psyllium (ander lax.) Bekkentherapie (biofeedback) Retrograde irrigatie

46 IRP ODS + =

47 IRP Operatief: Derop of deronder LVR STARR/ Transtar

48 Introductie +/ D Hoore Concept: Correctie middelste en achterste compartiment Aanvankelijk voor ERP Correctie IRP/EC/RC Eerste resultaten voor IRP 2008 Introductie +/ Longo Concept: Excisie overtollig prolaberend rectum-wand Correctie IRP/RC Eerste publicatie resultaten ODS 2004

49 Voordelen Blijvend herstel? Goede funct. resultaten mbt FI Corrigeert ook EC Nadelen Vreemd lichaam (publ. opinie) Dyspareunie? Voordelen Minder lange leercurve? Simult. correctie an./heam. prolaps Operatie tijd Nadelen Urge klachten / FI Meer complicaties? Lange termijns-resultaten?

50 Contra-indicaties Dikke mannen Mannen in het algemeen? Contra-indicaties EC Urgency/ FI

51 Dyspareunie n ptn de novo pre- vs. postop. Wong et al 84 0% 72>17 ptn Abet et al 41 0% 13>6 ptn Hagen et al 27 1(4%) 8>2 ptn

52 Mat-gerelateerde complicaties 0% 0% 0% 6% 0% 0% 0% 1% 0% 0,6% 4% 0,5% 2 /ERP 4% 15% 0% 0% 5% 2% 6% 7% 4% 1% 0% 3.6% Smart NJ, Pathak S, Boorman P, Daniels IR. Synthetic or biological mesh use in laparoscopic ventral mesh rectopexy--a systematic review. Colorectal Dis Jun;15(6):650-4.

53 Biologische mat Smart NJ, Pathak S, Boorman P, Daniels IR. Synthetic or biological mesh use in laparoscopic ventral mesh rectopexy--a systematic review. Colorectal Dis Jun;15(6):650-4.

54 Complicaties Resultaten LVR IRP v/d Esschert Collinson Whong Seleri v/d Hagen Formijne Jonkers Indicatie ODS IRP rectocele IRP rectocele IRP/rectocele n Mediane FU Mortaliteit/ Major Morb. 0/18% 0% 0% 0% 0% 0/2,5% Minor Morb. 29% 4% 5% 24% 7% 2,5% Recurrence? 5% 0% 6%?? Mediane LOS Verbetering OD? 86% 83>46% 82% CCCS ODS 51>17 19>6* Verslechtering OD? 0% 0% 0% 0,5% Verbetering FI ng 85% 20>16% 73% CCIS CCIS 59>20* Verslechtering FI ng 0% 0% 0% 12>8* 2%

55 Recidief ODS na STARR/transtar n ptn median FU recidief Khaled et al 64/64 STARR 42 mnd 13% Kohler et al 62/80 STARR 39 mnd 18.7% Meurette et al 25/30 STARR 58 mnd 16% Goede et al 149/344 STARR 24 mnd 4,9% Ommer et al 14/14 STARR 68 mnd 7,1% Zehler et al 20/20 STARR 60 mnd 5% Madbouly et al 46/46 STARR 42 mnd 13% Bock et al 67/70 transtar 32 mnd ODS:16-3-8

56 Urgency / FI tot 70 % (8wkn) urgency po, tot 5% 1,5 jaar po tot 13 % de novo FI po

57 Andere complicaties Isbert et al. STARR 2224/2838 ptn, 12 mnd FU totale morbiditeit: 36% persist. pijnklachten 7,1% Urineretentie: 6,9% Bloedingen: 5% Sept. compl.:4,4% Dehiscentie: 3,5%

58 Conclusie IRP als onderdeel van het descending perineum syndrome is niet alleen geassocieerd met OD(S) maar is waarschijnlijk een belangrijke oorzaak door veranderde anatomie. Veel patiënten zijn met conservatieve therapie tevreden te stellen. Zowel de LVR als STARR/Transtar operatie hebben specifieke voor- en nadelen waarbij lange termijns-resultaten doorslaggevend zullen zijn voor hun bestaansrecht.

Vergelijkbare documenten

UvA-DARE (Digital Academic Repository) Rectal prolapse: enlightenment of the obscure Wijffels, N.A.T. Link to publication

UvA-DARE (Digital Academic Repository) Rectal prolapse: enlightenment of the obscure Wijffels, N.A.T. Link to publication Citation for published version (APA): Wijffels, N. A. T. (2012). Rectal prolapse: