Communication problems in children with autism and intellectual disability: Een beschouwing. Albert Ponsioen klinisch neuropsycholoog Lucertis Velsen

Transcriptie

1 Communication problems in children with autism and intellectual disability: Een beschouwing. Albert Ponsioen klinisch neuropsycholoog Lucertis Velsen

2 Deelbeschouwingen 1. DS-Test 2. Wat heb ik ervan begrepen? 3. Relevantie voor de klinische praktijk

3 DSTest De onderzoeker Cifrafilie Het kritisch gewicht van de collegae Crowd intelligence De utlieme test Test Phenomenal Index (TPI)

4 Test 1: Cifrafilie van de onderzoeker Mevrouw Maljaars: noem een getal tussen 0 en 10 (1 t m 9)

5 Test 1: Cifrafilie frequentie

6 Test 2: Crowd Intelligence 6

7 Welk getal moet er logischerwijs op de plaats van het vraagteken komen?? 3 22 WILCO

8 Kruis in onderstaande reeks het woord of begrip aan dat naar uw mening niet in de reeks thuishoort: Kip Duif Eend Kraai WILCO 8

9 Testdata Phenomenon Index (TPI)..\..\TPICalc.exe 9

10 Wat heb ik ervan begrepen? 10

11 A. Oppervlakkige beschouwing 11

12 AD is characterized by severe and pervasive impairments in social interaction and communication skills, and by the presence of restricted and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities with onset prior to the age of three years. AD is characterized by severe and pervasive impairments in social interaction and communication skills, and by the presence of restricted and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities with onset prior to the age of three years.

13 KINDEREN MET AD- & ID-PROBLEMATIEK

14 Communicative functions DEVELOPMENT OF JOINT ATTENTION 1. Complex information processing of parallel selfreferenced, other referenced, and object / event referenced information is involved 2. Development originates from continual practice and children generate knowledge through their own initiated actions. 3. This process is affected by and has an effect on the flow of information between brain areas

15 Communicative forms Mainly nonverbal children with AD used very primitive forms of communication and combined their communicative gestures or vocalizations less often with eye gaze than verbal children with AD and typically developing children Children with AD and ID had considerably better language production than comprehension skills Individuals with ASD and ID have stronger local processing skills of pictures and objects compared to individuals with ID

16 Communicative content Children with ASD are less able to adapt and respond to the rapidly moving, fluid context of communication that demands flexibility Children with ASD have a preference for visual spatial information instead of temporal, auditory information

17 B. Diepte analyse 17

18 Onder het gedrag gaan kijken (labelen doen we al lang genoeg) Een classificatie komt los van de criteria en gaat een eigen leven leiden Vrij naar: Trudy Dehue (2012)

19 AD is characterized by severe and pervasive impairments in social interaction and communication skills, and by the presence of restricted and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities with onset prior to the age of three years. Een kind is druk omdat het ADHD heeft Een kind leest niet goed omdat het dyslexie heeft Een kind leert niet goed omdat het een laag IQ heeft Een kind heeft een contactstoornis omdat het ASS heeft

20 TRANSACTIONAL DEVELOPMENTAL MODEL ADHD MEDICATION EF-TRAINING COGNITIVE BEHAV. THERAPY PARENT MANAGEMENT TRAINING ENVIRONMENTAL DEMANDS COGN. [EF]-PROBLEMS Inhibition Flexibility Working Memory GENETIC & NEUROBIOLOGICAL SUBSTRATE Black Box EMOTION- REGULATION PROBLEMS MENTAL SCHEMATA ( social self ) ADHD SYMPTOMS (DSM-IV-TR) AROUSAL & ATTENTIONAL PROBLEMS SOCIAL SKILLS TRAINING Pre- en perinatal risk factors Psychosocial risk factors (family school - society)

21 KINDEREN MET ID-PROBLEMATIEK JOINT ATTENTION EXPRESSIEVE TAAL NONVERBAAL ONTWIKKELINGS NIVEAU SYMBOOLBEGRIP RECEPTIEVE TAAL Pre- en perinatal risk factors Psychosocial risk factors (family school - society)

22 KINDEREN MET AD- & ID-PROBLEMATIEK JOINT ATTENTION 0.4 EXPRESSIEVE TAAL NONVERBAAL ONTWIKKELINGS NIVEAU SYMBOOLBEGRIP 0.6 RECEPTIEVE TAAL Pre- en perinatal risk factors Psychosocial risk factors (family school - society)

23 ASS (Baron-Cohen, 2004) communication Obsession with systems social Imagination of other s minds Islets of abilities Repetitive behavior EMPATHISING SYSTEMISING Triad of impairments Triad of strengths

24 ASS Frith: mindblindness (blindheid voor de psyche van een ander); vermogen tot centrale coherentie minder (de eigenschap die ons vanaf ongeveer het 7de levensjaar in staat stelt eerst naar gehelen te kijken en daarna onze aandacht te richten op de details). ASS: sterke detailwaarneming Verminderde EF-functies. Maurice Magnee (UU): ASS juist hypersensitief voor emotionele gezichtsuitdrukkingen, wenden daarom hun blik af (aandachtsverdelingsprobleem in sociale situaties) Myriam Vandenbroucke (UU): feedforward mechanisme verstoord daardoor versterkte waarneming van details Chantal Kemner (hoogleraar neurocognitieve ontwikkeling UM): hele kleine, basale dingen in de perceptie die afwijken. Huidige therapieën alleen symptoombestrijding, meer richten op verstoorde waarneming.

25 Implicaties voor de klinische praktijk 25

26 To diagnose ASD in children with ID, cognitive abilities always have to be specified and are an important component of the diagnostic process. Information about the child s cognitive level of functioning provides the clinician with a context for evaluating behavioral symptomatology. 26

27 Klinische implicaties (1) It is essential that the child s individual interests or needs are taken into account. Nevertheless, in many interventions which aim to stimulate the expressive communication, the focus of the training tends to be on teaching predetermined labeling skills. However, communication interventions are more likely to succeed if the child s existing and spontaneous attempts to communicate function as starting points.

28 Jongen Z. -11 jarige jongen; zml-onderwijs - Kinder-GVT sinds 6de jaar (ernstig verwaarloosd en seksueel misbruikt); bij aanmelding ernstige gedragsproblemen in de groep. - VIQ: < 55; PIQ: leervaardigheden: - aandacht: 80 - sequentiële info. verw.: 57 - simultane info. verw.: planning: 71 - Receptieve taal: 94 - Expressieve taal: 68 - Behandeling??? 28

29 Denkstimulerende Gespreksmethodiek 4 niveau s Matching perception ± 4 jaar Selective analysis of perception ± 5 jaar Reordening perception ± 6 jaar Reasoning about perception ± 7 jaar Opvallende informatie weergeven of erop reageren Specifieke kenmerken weergeven of erop reageren Ordenen, organiseren en structureren van de waarneming Reflecteren en redeneren over de waarneming Wat zie je allemaal op tafel staan? Wat kun je met een glas doen? Wat moeten we het eerst doen als we thee gaan zetten? Wat zal er met het water gebeuren als het op het vuur staat?

30 DGM 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 niveau 1 niveau 2 niveau 3 niveau 4 voor de training na de training

31 Geadopteerd (4 jaar) Doofheid en dyslexie (?) Vertraagde taal-/spraakontwikkeling ASS Seksueel misbruikt (schandknaapcircuit) Zmlk-onderwijs 20 jarige jongeman Ontwijkt oogcontact Kan niet lezen en schrijven In therapie vanwege seks. misbruik: discrepanties m.b.t. ontwikkelingsniveau Hoge SES Intellectueel gezinsklimaat Jongste van 3 kinderen Enig geadopteerd kind

32 100 RNG Gem. R.1 R RNG TPI Adj

33 Werkgeheugen (TAP) I II III

34 Klinische implicaties (2) Because of generalizations problems, communication skills have to be taught in regularly occurring, daily life situations, instead of teaching them in isolation.

35 Obstakels? However, another clinical question concerns the validity of communication measures or effect of interventions that are provided for children with ID and ASD.

36 Dank voor uw aandacht en mevrouw Jarymke Maljaart heel N veel succes en plezier met uw verdere onderzoekswerk en hoe denkt u hierbij de klinische implicaties van uw huidige onderzoek te gaan waarmaken?