Onderschrijvingsformulier Leven Voorzorg (Fiscaal sparen Verzekering)

Transcriptie

1 Onderschrijvingsformulier Leven Voorzorg (Fiscaal sparen Verzekering) Overeenkomst: B F U D Makelaar: B C A B Naam: W I L L E M O T N V Totale kost: Basisvergoeding: Referte makelaar: / Dit document verbindt u, noch Allianz Benelux n.v. tot het afsluiten van de overeenkomst. Het zal deel uitmaken van de contractuele documenten die samen uw verzekeringsovereenkomst zullen vormen mits de volgende voorwaarden cumulatief vervuld zijn: bezorgen door uw makelaar van een kopie van dit document aangevuld met het nummer van de overeenkomst; bezorgen van een door Allianz Benelux n.v. ondertekend persoonlijk certificaat dat dit document aanvult; ontvangst van de door uzelf betaalde premie vermeld op de factuur die u samen met het persoonlijk certificaat zult ontvangen. Als deze voorwaarden vervuld zijn, vormen uw aangevulde kopie van dit onderschrijvingsformulier, het persoonlijk certificaat en de eventuele bijzondere voorwaarden uw overeenkomst, samen met de algemene voorwaarden met referte PFL+ (V836NL) waarvan u erkent kopie ontvangen te hebben van uw makelaar. Verzekeringnemer Mevrouw Mejuffrouw Mijnheer Andere: Naam of juiste benaming indien rechtspersoon: KBO Nr.:.. Voornaam: Geboortedatum: Geboorteplaats: Burgerlijke staat: Gehuwd Wettelijk samenwonend Feitelijk samenwonend Alleenstaand Geslacht: Man Vrouw Identiteitskaartnr.: Nationaliteit: Rijksregisternr.: Geldig tot: Adres: Nr.: Bus: Postcode: Telefoon: *: Plaats: * Enkel in te vullen indien de verzekeringnemer aanvaardt om de informatie in elektronische vorm te ontvangen Beroep (nauwkeurig omschrijven): Sociaal statuut: Zelfstandige Loontrekkende Arbeider Ambtenaar Ander stelsel: Te verzekeren persoon (In te vullen indien verschillend van de verzekeringnemer.) Mevrouw Mejuffrouw Mijnheer Naam: Voornaam: Geboortedatum: Geboorteplaats: Burgerlijke staat: Gehuwd Wettelijk samenwonend Feitelijk samenwonend Alleenstaand Geslacht: Man Vrouw Identiteitskaartnr.: Geldig tot: Nationaliteit: Rijksregisternr.: Adres: Nr.: Bus: Postcode: Plaats: Telefoon: Beroep (nauwkeurig omschrijven): Sociaal statuut: Zelfstandige Loontrekkende Arbeider Ambtenaar Ander stelsel: Voor gehuwden: naam en voornaam van de echtgeno(o)t(e):

2 Gegevens van de te verzekeren zelfstandige (indien in het vak fiscaliteit geopteerd is voor I.P.T.) Bruto jaarbezoldiging: Voordelen van alle aard: Sociale bijdragen betaald door de onderneming? Ja Neen Datum aanvang loopbaan: Datum indiensttreding in de onderneming: Bestaande tweede pijlercontracten 1 Referentie Contractnummer/maatschappij Fiscaal regime Verworven eindkapitaal (exclusief toekomstige premies) Verwacht eindkapitaal (inclusief toekomstige premies) 1 Uitsluitend contracten tweede pijler: groepsverzekering loontrekkenden en zelfstandigen, IPT BLV, interne pensioenvoorziening, VAPZ, RIZIV. Product/fiscaliteit Product: Plan for Life + Pensioensparen Bedrijfsovereenkomst individuele pensioentoezegging (I.P.T.) Langetermijnsparen Beleggingsvormen: Tak 21 Plan for Life 1,25 % % Tak 23 2 AI Strategy Neutral (RK = 2) % AI Strategy Balanced (RK = 3) % AI Strategy Dynamic (RK = 4) % TOTAAL % Stortingen: Geplande stortingen: Bedrag: (min. 600 per jaar), aanvullende verzekeringen inbegrepen: Ja Neen Premiesplitsing: Jaarlijks Semestrieel Trimestrieel Maandelijks Betalingswijze: Bankdomiciliëring Overschrijving door de verzekeringnemer op de financiële rekening van de maatschappij Eénmalige storting: Bedrag: Betalingswijze: Overschrijving door de verzekeringnemer op de financiële rekening van de maatschappij Einddatum contract: Einddatum betaling premies: Overgedragen bedrijfsovereenkomst individuele pensioentoezegging Overgedragen persoonlijke overeenkomst individuele pensioentoezegging Overgedragen bedrijfsovereenkomst groepsverzekering Overgedragen persoonlijke overeenkomst groepsverzekering Beleggingsvormen: Tak 21 Plan for Life 1,25 % % Tak 23 2 AI Strategy Neutral (RK = 2) % AI Strategy Balanced (RK = 3) % AI Strategy Dynamic (RK = 4) % TOTAAL % Eénmalige storting: Bedrag: Betalingswijze: Overschrijving door de verzekeringnemer op de financiële rekening van de maatschappij Einddatum contract: V.A.P.Z. R.I.Z.I.V. Beleggingsvorm: Tak 21 Plan for Life 1,25 % Stortingen: Geplande stortingen: Bedrag: (min. 600 per jaar), aanvullende verzekeringen inbegrepen: Ja Neen Premiesplitsing: Jaarlijks Semestrieel Trimestrieel Maandelijks Betalingswijze: Bankdomiciliëring Overschrijving door de verzekeringnemer op de financiële rekening van de maatschappij Eénmalige storting: Bedrag: Betalingswijze: Overschrijving door de verzekeringnemer op de financiële rekening van de maatschappij Einddatum contract: Einddatum betaling premies: 2 Tak 23: Levensverzekeringen waarvan het financieel risico volledig gedragen wordt door de verzekeringnemer. 2

3 Waarborgen Kapitaal overlijden van de verzekerde voor de einddatum Het samengesteld spaartegoed, overeenkomstig de algemene voorwaarden, met een minimum van. Kapitaal overlijden door ongeval voor de einddatum Een kapitaal van (min ). Einddatum van de waarborg: (indien verschillend van de einddatum van het contract) Arbeidsongeschiktheid Premievrijstelling Arbeidsongeschiktheidsdrempel: Gedeeltelijk Volledig Eigenrisicotermijn: dagen ( ) Afkoop eigenrisicotermijn (vanaf 60 dagen) Behoud eigenrisicotermijn (na 60 jaar) Jaarlijkse arbeidsongeschikheidsrente Indexatie (na schade) Indexatie (voor schade) Stijgingsvoet: 1% 2% 3% Arbeidsongeschiktheidsdrempel: Gedeeltelijk Volledig Eigenrisicotermijn: dagen ( ) Afkoop eigenrisicotermijn (vanaf 60 dagen) Behoud eigenrisicotermijn (na 60 jaar) Eindleeftijd jaar Oorzaken Ziekte en alle ongevallen Ziekte Clausules Eventuele uitbreidingen: (omschrijving of vragenlijst invullen) Begunstigden (het nummer van uw keuze aanduiden) Voor het kapitaal leven: nr. 2 Voor het kapitaal overlijden: nr. Bij gebreke: nr. Bij gebreke nr. 1. de verzekeringnemer 2. de verzekerde 3. de echtgeno(o)t(e) of wettelijk samenwonende partner van de verzekeringnemer 4. de echtgeno(o)t(e) van de verzekeringnemer op de dag van het overlijden 5. de kinderen van de verzekeringnemer per gelijke delen 6. de nalatenschap van de verzekeringnemer 7. de kleinkinderen van de verzekeringnemer per gelijke delen 8. de ouders van de verzekeringnemer per gelijke delen 9. de broers en zusters van de verzekeringnemer per gelijke delen 10. de ascendenten van de verzekeringnemer per gelijke delen 11. de bloedverwanten tot de tweede graad van de verzekeringnemer 12. de perso(o)n(en) die ingevolge het overlijden van de verzekerde, de volle eigendom of het vruchtgebruik van die woning verwerven(verwerft) (art b W.I.B.) 13. Overdracht van begunstiging bij terugbetaling van een krediet Het contract wordt onderschreven voor terugbetaling of wedersamenstelling van een krediet (Artikel 6, 2 van het KB Leven van 14/11/2003 gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad met dezelfde datum). Naam en adres van de schuldeiser: (eventueel dossiernummer) 3

4 Verklaringen van de verzekeringnemer Hebt u de bedoeling een levensverzekering met dezelfde verzekerde op te zeggen, te reduceren of af te kopen? Ja Neen Zo ja, reden? Bent u in onderhandeling met een andere maatschappij met de bedoeling een levensverzekering of een rente te onderschrijven? Ja Neen Voor welk kapitaal overlijden? Voor welke rente? Bekleedt u (of uw ouders, uw kinderen of uw echtgeno(o)t(e)) of hebt u ooit een politiek mandaat of een openbaar ambt bekleed op regionaal, nationaal of internationaal niveau? Ja Neen In geval de verzekeringnemer of de begunstigde een familiale, patrimonium- of managementvennootschap is, bevindt zich dan onder de aandeelhouders of de al dan niet actieve leiders van de vennootschap een persoon die een politiek mandaat of een openbaar ambt bekleedt of bekleed heeft op regionaal, nationaal of internationaal niveau? Ja Neen Bent u begunstigde van een extra-wettelijk pensioen (groepsverz., individuele pensioentoezegging, B.L.V., V.A.P.Z., R.I.Z.I.V, enz.)? Ja Neen De verzekeringnemer wenst dat het contract pas opgemaakt wordt als de resultaten van de toepasslijke medische formaliteiten bekend zijn. De verzekeringnemer verklaart kennis genomen te hebben van de teksten op de laatste bladzijde en verklaart zich akkoord met de voorgaande paragrafen. De verzekeringnemer verklaart dat hij de algemene voorwaarden, de informatiefiche en het eventuele winstdelingsreglement op papier of in elektronische vorm heeft ontvangen. Door zijn adres mee te delen, aanvaardt de verzekeringnemer om van bepaalde documenten in elektronische vorm kennis te nemen, ofwel door die in deze vorm te ontvangen, ofwel door die op de website in te kijken, naargelang van hun toegankelijkheid. Opgemaakt te Handtekening van de verzekeringnemer (voorafgegaan door de vermelding Gelezen en goedgekeurd ) op Machtiging voor minderjarige Verklaring van de vertegenwoordiger van de onderneming Heeft de onderneming reeds een individuele pensioentoezegging gefinancieerd voor dezelfde te verzekeren persoon l Ja l Neen (door interne voorziening of een ander verzekeringscontract individuele pensioentoezegging)? Indien ja, bij welke maatschappij? Is de onderneming van plan deze toezegging te wijzigen of stop te zetten? l Ja l Neen Indien ja, waarom? Heeft de onderneming reeds een groepsverzekering onderschreven voor de personeelscategorie waartoe de te verzekeren persoon behoort? l Ja l Neen Indien ja, voor welke categorie en bij welke maatschappij? Is de onderneming van plan dit contract te reduceren, af te kopen of op te zeggen? l Ja l Neen Indien ja, waarom? Is de onderneming of de te verzekeren persoon verzekeringnemer van contracten van het type Bedrijfsleidersverzekering, VAPZ of RIZIV l Ja l Neen (artsen, tandartsen, apothekers of kinesisten)? Is ze van plan deze contracten te reduceren, af te kopen of op te zeggen? l Ja l Neen Indien ja, waarom? Bevindt zich binnen de onderneming onder de aandeelhouders of de al dan niet actieve leiders van de vennootschap een persoon die een mandaat of een politiek openbaar ambt bekleedt of bekleed heeft op regionaal, nationaal of internationaal niveau? l Ja l Neen De vertegenwoordiger van de onderneming verklaart kennis genomen te hebben van de teksten op de laatste bladzijde en verklaart zich akkoord met de voorgaande paragrafen. Naam: Functie: Nr. identiteitskaart: Opgemaakt te Handtekening van de vertegenwoordiger van de onderneming (voorafgegaan door de vermelding Gelezen en goedgekeurd ) op Stempel van de onderneming 4

5 Verklaringen van de te verzekeren persoon Bent u houder of houder geweest van een levensverzekering of een verzekering voor invaliditeitsrente? Ja Neen Zo ja, bij welke maatschappij? Voor welk kapitaal overlijden? Voor welke rente? Indien de verzekering werd beëindigd, wanneer? Waarom? Hebt u de bedoeling voor beroepsdoeleinden naar het buitenland te gaan voor langer dan 3 maanden? Ja Neen Zo ja, naar welk(e) land(en) en voor hoelang? Oefent u gevaarlijke beroepsactiviteiten en/of beroepsactiviteiten op een hoogte van meer dan 4 meter uit? Ja Neen Zo ja, welke? Doet u aan sport? Ja Neen Zo ja, welke? Met competitie? Ja Neen Welke is uw grootte? cm Welk is uw gewicht? kg Welke is uw bloeddruk (indien gekend)? Naam en adres van de huisarts: Rookte u gedurende de afgelopen 12 maanden? Ja Neen De te verzekeren persoon verklaart: 1. in goede gezondheid te verkeren en bekwaam te zijn zonder beperkingen te werken; 2. voor zover hem/haar bekend, niet te lijden aan een gebrek, een aandoening, de gevolgen van een ongeval of een ziekte van welke aard ook; 3. geen test te hebben ondergaan tot opsporing van het AIDS en/of hepatitis B- en/of C-virus die een positief resultaat had (t.t.z. infectie); 4. niet in behandeling te zijn, niet onder medisch toezicht te staan (behoudens preventieve en arbeidsgeneeskunde), niet gehospitaliseerd te zijn geweest (behoudens normale bevallingen), geen heelkundige ingreep te hebben ondergaan (behoudens wegname van amandelen, poliepen, appendix of wijsheidstanden) en er geen behandeling, ingreep of opname gepland is; 5. gedurende de laatste 5 jaar niet totaal of gedeeltelijk werkongeschikt geweest te zijn of tijdens deze periode geen behandeling van langer dan 3 opeenvolgende weken te hebben gehad (buiten de gevolgen van een zwangerschap of bevalling of de inname van anti-conceptie); 6. voor het aangaan van een levens-, invaliditeits- of hospitalisatieverzekering nooit geweigerd, uitgesteld of tegen bijzondere voorwaarden (uitsluiting of bijpremie) aanvaard te zijn ten gevolge van zijn/haar gezondheidstoestand of medische voorgeschiedenis; 7. dat hem/haar geen andere elementen (ook van niet medische aard, sportief, professionneel, enz...) die een invloed zouden kunnen uitoefenen op het risico waaraan de maatschappij blootgesteld wordt ingevolge de toe te kennen waarborgen, bekend zijn. De aanvaarding van het contract gebeurt op basis van deze verklaring. Om eventuele betwistingen te vermijden, is het zeer belangrijk dat de te verzekeren persoon alle vragen volledig en waarheidsgetrouw beantwoordt. Elke valse verklaring of verzwijging kan de nietigverklaring van het contract tot gevolg hebben (Wet betreffende de verzekeringen van 04/04/14 - art.59). De te verzekeren persoon bevestigt deze verklaring bevestigt deze verklaring niet en vult bijgevoegde Medische Vragenlijst in. Opgemaakt te Handtekening van de te verzekeren persoon (voorafgegaan door de vermelding Gelezen en goedgekeurd ) op Segmentatiecriteria Het geheel van de elementen onder de rubrieken 'Verzekeringnemer' 'Product/fiscaliteit' 'Waarborgen' en 'Verklaringen van de te verzekeren persoon' hebben een impact gehad op het voorgestelde tarief. In de toekomst kunnen deze criteria tevens een rol spelen op de tariefvoorwaarden van het contract. Meer informatie over onze segmentatiecriteria op onze website 5

6 Wettelijke bepalingen Dit document verplicht noch Allianz, noch de verzekeringnemer tot het afsluiten van de overeenkomst. Indien Allianz binnen 30 dagen na ontvangst de verzekeringnemer niet in kennis gesteld heeft van een persoonlijk certificaat, van de onderschikking van de verzekering aan een aangevraagde enquête of van de weigering van verzekering, verbindt zij er zich toe de verzekering af te sluiten, op straffe van schadevergoeding. Er mag voor de levensverzekering of voor een aanvullende verzekering geen enkele premie of welke andere som ook, zelfs niet voorlopig, gevorderd worden vóór de onderschrijving van de overeenkomst. Krachtens artikel 7 van het K.B., betreffende de levensverzekeringensactiviteit van 14 november 2003 gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad met dezelfde datum, zal Allianz Benelux n.v. de kosten voor het ondergane medisch onderzoek terugvorderen van de kandidaat-verzekeringnemer als deze de overeenkomst of het aanhangsel van verhoging niet onderschrijft of de overeenkomst opzegt binnen 30 dagen te rekenen vanaf de inwerkingtreding ervan. Opzegging, reductie of afkoop van een lopende levensverzekering met het oog op het onderschrijven van een andere levensverzekering, is doorgaans nadelig voor de verzekeringnemer. Elke oplichting of poging tot oplichting van de verzekeringsmaatschappij brengt niet alleen de opzegging van de verzekeringsovereenkomst mee, maar wordt ook strafrechtelijk vervolgd op basis van artikel 496 van het Strafwetboek. De betrokkene zal bovendien opgenomen worden in het bestand van het Economisch Samenwerkingsverband Datassur, de Meeûsplantsoen 29 in 1000 Brussel, dat de speciaal op te volgen verzekeringsrisico's ter herinnering brengt aan de aangesloten leden-verzekeraars. Belangrijke informatie de officiële talen voor de briefwisseling met onze klanten en de juridisch erkende talen in geval van betwistingen zijn Frans en Nederlands. u kan contact met ons opnemen via de communicatievormen vermeld in onze footers of specifiek opgenomen in bepaalde documenten. nuttige informatie die niet persoonlijk aan u is gericht kan u vinden op onze website alle informatie vooraleer u een contract afsluit kan u best bekomen bij uw makelaar in verzekeringen die u uitstekend zal begeleiden bij uw keuze. Bij het voorliggende onderschrijvingsformulier moet verplicht worden gevoegd: Voor natuurlijke personen: een kopie recto/verso van de identiteitskaart en een geldig adresbewijs van de verzekeringnemer. Voor de rechtspersonen: De laatste gecoördineerde statuten of de bijgewerkte statuten zoals ze werden neergelegd bij de griffie van de Rechtbank van Koophandel of gepubliceerd in de bijlage bij het Belgisch Staatblad. De bijgewerkte lijst van de bestuurders. De publicatie van de benoeming van de bestuurders in het Belgisch Staatblad of ieder ander document dat deze hoedanigheid bewijst (jaarrekening, authentieke akte,...). De laatste publicatie in bijlage bij het Belgisch Staatblad van de bevoegheidsdelegaties van de rechtspersoon. Daarenboven moet de ide ntificatie van de aandeelhouders, bestuurders of beheerders van de rechtspersoon worden bewezen aan de hand van één van de volgende documenten: het register der vennoten (voor de personenvennootschappen); het register van de aandeelhouders op naam (voor de kapitaalsvennootschappen); de aanwezigheidslijst van de aandeelhouders van de laatste en de voorlaatste Algemene Vergadering; ieder gelijkaardig document dat geacht wordt als bewijs te gelden. Voor de vertegenwoordigers van de vennootschap: een kopie recto/verso van de identiteitskaart en een geldig adresbewijs van de perso(o)n(en) die het voorstel hebben getekend en die bevoegd (is) (zijn) om de rechtspersoon te binden. Bescherming van de persoonlijke levenssfeer en rechten van de geregistreerde personen De persoonsgegevens die aan Allianz Benelux n.v. worden medegedeeld, zijn uitsluitend bestemd voor de volgende doelstellingen: evaluatie van de verzekerde risico s, beheer van de commerciële relatie, van het verzekeringscontract en van de erdoor gedekte schadegevallen, controle van de portefeuille, voorkoming van misbruiken en fraudes. Enkel voor deze doeleinden kunnen zij, indien noodzakelijk, worden overgemaakt aan een herverzekeraar, expert, raadsman alsook aan de bevoegde administratie voor zover van toepassing volgens de aard van het contract en indien de betrokken persoon als een US person of recalcitrant wordt beschouwd door de FATCA wetgeving. Deze gegevens zijn toegankelijk voor de diensten onderschrijving en schadebeheer alsook voor de Dienst Juridische Zaken en Compliance bij een eventueel geschil of bij een controle, en voor de Dienst Audit in het strikte kader van de haar toevertrouwde opdrachten. Het niet mededelen van de vereiste gegevens kan naargelang de hypothese het volgende resultaat hebben voor Allianz Benelux n.v.: de onmogelijkheid voor haar of de weigering om een commerciële relatie aan te gaan, een dergelijke relatie verder te zetten of een operatie uit te voeren die de betrokken persoon heeft gevraagd. Hierbij verleent de verzekerde zijn toestemming voor de verwerking van de gegevens betreffende zijn gezondheid door de Medische Dienst en de hiervoor opgesomde bestemmelingen wanneer dit noodzakelijk is voor het beheer van een overeenkomst of schadegeval.elke persoon die zijn identiteit bewijst, heeft het recht kennis te krijgen van de hem betreffende gegevens die in het bestand zijn opgenomen door een gedagtekend en ondertekend verzoek in te dienen bij de dienst: Bescherming van de persoonlijke levenssfeer, Allianz Benelux n.v., Lakensestraat 35, 1000 Brussel. Bij dit verzoek moet er een kopie worden gevoegd van de identiteitskaart van de aanvrager en moet de naam en het adres van de geneesheer worden vermeld aan wie onze adviserend geneesheer eventuele medische gegevens mag mededelen. Deze persoon is verder gerechtigd om alle onjuiste persoonsgegevens die op hem betrekking hebben, te laten verbeteren of te doen verwijderen alsook om zich te verzetten tegen gebruik van die gegevens voor direct marketing door dit uitdrukkelijk te vermelden naast zijn handtekening op het voorliggende document. Behandeling van klachten Het Belgisch recht is van toepassing op de verzekeringsovereenkomst. Onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, kan u elke klacht over de uitvoering van het contract richten aan: de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeüsplantsoen 35, 1000 Brussel, tel.: 02/547,58,71, fax: 02/ , info@ombudsman.as, Allianz Benelux n.v. per mail naar klachten@allianz.be, per telefoon op 02/ , met een fax op 02/ of met een brief aan Allianz Benelux n.v., 10RSGJ, Lakensestraat 35, 1000 Brussel. Samenvatting van het preventiebeleid van belangenconflicten bij Allianz Benelux Luik consumentenbescherming Allianz wil belangenconflicten vermijden die de onderschrijving, het beheer en de uitvoering van verzekeringscontracten kunnen verstoren. Wat is een belangenconflict? Elke situatie die strijdig is of zou kunnen zijn met de belangen van de kandidaat-verzekeringnemer omdat belangen die verschillen van de zijne (bijv. die van de verzekeraar of de tussenpersoon) hem ertoe zouden kunnen aanzetten een contract af te sluiten of een dienst te genieten die niet met zijn belangen overeenkomt. Wanneer u beslist om bij Allianz een contract te onderschrijven of u betrokken bent bij een schaderegeling door Allianz is het van belang dat u kunt vertrouwen op onderschrijvingsvoorwaarden en een beheer die uw belangen in acht nemen. Het preventiebeleid van Allianz, waarvan dit document een synthese is, heeft tot doel belangenconflicten op te sporen, te analyseren en te vermijden. Allianz heeft intern maatregelen genomen om te waarborgen dat uw beoordeling van het voorgestelde verzekeringsproduct niet wordt beïnvloed door zijn verloningsbeleid, dat u vrij en met kennis van zaken het product kan kiezen dat aan uw behoeften voldoet en dat uw belangen gevrijwaard blijven vanaf de onderschrijving van een verzekeringsproduct tot aan het afsluiten van uw dossier. Een intern comité binnen Allianz staat in voor de preventie van belangenconflicten. Het komt geregeld samen om het verloningsbeleid te controleren en eventueel maatregelen te nemen om te vermijden dat dit beleid aanzet tot de onderschrijving van een product dat niet strookt met uw behoeften. Als we een belangenconflict vaststellen, wordt het door dat comité geanalyseerd om de gevolgen ervan te verminderen. Als het niet geneutraliseerd kan worden, lichten we de klant daar op een passende manier over in. Het doel van deze aanpak is duidelijk: borg staan voor uw keuzevrijheid en voor optimale omstandigheden bij de onderschrijving van contracten en het beheer van diensten, dat ermee samenhangt. We bieden u meer informatie over dit onderwerp: 1. op onze website via de knop Onze waarden 2. via mail aan complaintscustomer@allianz.be 3. telefonisch op het nummer 02/ op werkdagen van 9 tot 17 uur. U kan ons een mogelijk belangenconflict melden via mail aan complaintscustomer@allianz.be Allianz Benelux n.v. IBAN: BE Verzekeringsmaatschappij toegelaten door de NBB (Nationale Lakensestraat 35 BIC: BBRUBEBB Bank van België) onder codenummer 0097 om alle takken 1000 Brussel BTW: BE Leven en niet-leven te beoefenen Tel.: RPR Brussel NBB Hoofdzetel: Fax: de Berlaimontlaan 14, 1000 Brussel, V954NL