Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Transcriptie

1 Jaarverslag 2011 Gezondheidscentrum Camminghaburen

2

3 Jaarverslag 2011 Gezondheidscentrum Camminghaburen

4

5 Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording af over het gevoerde beleid in De activiteiten van het centrum worden op een toegankelijke manier beschreven om een ieder die geïnteresseerd is een goed inzicht te bieden. Het centrum besteedt continu aandacht aan kwaliteitsmanagement. Een belangrijk onderdeel hiervan is het aanbieden en ontwikkelen van geïntegreerde zorgprogramma s. Specifiek voor het ge ïnte greerde zorgprogramma is het op elkaar afstemmen van de behandelplannen van ver schillen de disciplines, waarna deze, eveneens discipline-overstijgend, worden gevolgd. Voorbeelden zijn zorg programma s voor cliënten met COPD (chronische longziekten), incontinentie, nierfunctie stoornissen en CVRM (hart- en vaatziekten). Mede in dit verband verheugen wij ons over de start van een nieuwe functie in mei 2011, te weten die van POH-GGZ (Praktijkondersteuner Huisartsenpraktijk Geestelijke Gezondheidszorg). Dit betekent een uitbreiding van de geïntegreerde eerstelijnszorg die het Gezondheidscentrum wil bieden. Zorgverzekeraars differentiëren steeds meer op kwaliteitsindicatoren van zorgprogramma s en passen aan de hand hiervan hun tariefstelling aan. Het Gezondheidscentrum anticipeert hierop met deze continue aandacht voor het zorgaanbod. In 2011 zijn opnieuw de vervolg certificeringen van de Stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) voor de fysiotherapie en de apotheek behaald, alsmede het keurmerk NHG-praktijkaccreditatie van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). Objectief is vastgesteld dat het centrum ruim voldoet aan de landelijk vastgestelde kwaliteitsnormen. Deze vormen een lat die hoog wordt gelegd. Complimenten voor de disciplines fysiotherapie, huisartsenpraktijk en apotheek die keer op keer aan de normen blijken te voldoen. Jaarverslag In het verslagjaar vond opnieuw een kleine verbouwing plaats. Ditmaal in de oefenruimte van de fysiotherapie. De ruimte is opnieuw geschilderd, er is een nieuwe loopband bijgekomen en een ruimte gecreëerd voor het voeren van de administratie. Daarnaast heeft fysiotherapie de implemen tatie van de software van Intramed voor paramedische beroepen en elektronische patiëntendossiers afgerond. De apotheek is gestart met het invoeren van aanvullende manieren voor het aanvragen van herhaal recepten. In het verslagjaar is het mogelijk geworden dit via de website van het Gezondheids centrum te doen. Dit betekent een belangrijke efficiëntieslag voor de apotheek en tegelijkertijd een extra service voor de cliënt. Het bestuur bedankt de medewerkers van het Gezondheidscentrum Camminghaburen voor hun des kundige inzet en samenwerking in het kader van geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg in het afgelopen jaar. Het bestuur waardeert de wijze waarop de directeur het Gezondheidscentrum heeft aangestuurd en heeft gezorgd voor de meest optimale condities waaronder de vakdisciplines hun zorg kunnen bieden. Door de inzet van allen stond het Gezondheidscentrum ook in 2011 borg voor een optimale dienstverlening aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. Namens het stichtingsbestuur, Mr. C.M. van der Maden Secretaris

6 Inhoudsopgave Voorwoord 3 Kwaliteitsbeleid 5 Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten 5 Organisatie 5 Werkgebied 5 Kwaliteitsbeleidsplan 6 Continuïteit van zorg 6 Externe samenwerking 6 Financiering 7 4 Jaarverslag 2011 Kwaliteitsmanagement 8 Organisatiestructuur 8 Kwaliteitskenmerken 9 Kwaliteitsbeoordeling 9 Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum 9 Overlegstructuur 9 Toedeling van verantwoordelijkheden 10 Personeelsmanagement 11 Materieel management 12 Gegevensverzameling/automatisering 12 Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod 13 Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod: zorgprogramma s 13 Preventie 18 Andere beleidsafspraken 19 Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod 21 1 Huisartsenpraktijk 21 Praktijkverpleegkundige (POH-S) 24 Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ) 25 Centrumassistentes 26 2 Apotheek 27 Apotheekassistentes 30 3 Fysiotherapie 30 4 Maatschappelijk werk 31 5 Jeugdgezondheidszorg 32 6 Thuisverpleging en -verzorging 33 7 Diëtist 33 8 Logopedie 34 Cliëntgerichtheid 35 Informatie over rechten en plichten van cliënten 35 Bereikbaarheid en beschikbaarheid 35 Privacy 36 Klachtenbehandeling 36 Cliënttevredenheidsonderzoeken 36 Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten 37 Personalia 39 Overzicht bij- en nascholingscursussen 40 Lijst van gebruikte afkortingen 41 Bijlage 1 Uitkomsten 2011 van enkele prestatie-indicatoren 42 Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2012 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen Vormgeving: Seinen & Van Leeuwen, Leeuwarden Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden Oplage 150

7 Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden. Organisatie Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkundigen, centrumassistentes, apothekers, apotheekassistentes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsmedewerker en een algemeen medewerker. Praktijk Ondersteuning Huisartsen (POH-GGZ), Kinderfysiotherapie, maatschappelijk werk, jeugdgezondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging, diëtiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel). Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere discipline verwezen worden. Ongeveer 50% van de wijkbewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%. Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd. Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar wel van apotheek, fysiotherapeut en jeugdgezondheidszorg. De overlap van fysiotherapie, maatschappelijk werk, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen. Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk, in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO), vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd. De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoorziening. De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen. In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maatschappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de volgende pagina blijkt. In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat. In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waarbij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde is. Het verzorgingsaanbod is door de komst van het Multifunctioneel Centrum (MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewoning van mensen die (intensieve) zorg nodig hebben. In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht. Jaarverslag Werkgebied Het Gezondheidscentrum, opgericht , ligt in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd. Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd bedroeg op : Dit betekent een afname van 9 inwoners ten opzichte van Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig. Een bijzondere cliëntengroep wordt gevormd door de bewoners van het FOCUS-project, lichamelijk gehandicapten met extra zorgbehoefte. De praktijkomvang van de huisartsen is in 2011 gegroeid met 157 cliënten (praktijkomvang : 5879 en : 6036).

8 Bevolking wijk Camminghaburen op Leeftijd eo Aantal In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal mensen. Bron: Gemeente Leeuwarden, Statistisch jaarboek 2011 Algemene Zaken De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek. De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en een wijkvereniging. De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samenwerkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak (HOED). Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep) gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en vergadert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergadering wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat. Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelingen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese Huisartsen Vereniging en de Dokterswacht Friesland. 6 Jaarverslag 2011 Kwaliteitsbeleidsplan De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van de kosten van het Gezondheidscentrum vragen continu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan 2011 (meerjarenplan 2011 t/m 2012) van het Gezondheidscentrum, uitgifte november Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn interdisciplinair van aard. Zie bij Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd. Externe samenwerking Huisartsen Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de leden van de HAGRO Wjerspegeling (*), apothekers buiten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg Het Friese Land, Palet en zorggroep Noorderbreedte. Ook wordt overlegd met de Leeuwarder Apothekers Vereniging, De Poliklinische Apotheek Leeuwarden, Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie. Aart van Assen, apotheker Op individuele basis worden nog andere activiteiten door de huisartsen ontplooid: Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert de communicatie en werkafspraken tussen de eerste- en de tweedelijn. Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Vluchtelingenwerk. SCEN-consultaties. Deelname toetsgroep. (*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen. Apotheek De apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân. Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen

9 met de Jeugdpsychiatrische kliniek Kinnik, gevestigd in Camminghaburen. Directie De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau. Zij zit onder andere in de Regionale Raad Leeuwarden van Zorggroep Noorderbreedte en onderhoudt de contacten met de Regionale Ondersteunings Structuur Friesland en de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn. In het platform hulpverlening van De Brede Wijk nemen vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van het Gezondheidscentrum deel. financiering De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via de bekende wet- en regelgeving. Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder het tariefstelsel van de verzekeraars. Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op: Marktontwikkelingen en tarieven. Continuering van de overeenkomst. Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg. Jaarverslag

10 Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid. 8 Jaarverslag 2011 Organisatiestructuur In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd hun werkzaamheden verrichten. Het organisatiemodel ziet er als volgt uit: Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert als bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in het initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De dagelijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is gedelegeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen het beleidskader. Alle bestuursleden wonen in de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliëntenraad. Het bestuur vergadert ongeveer zes keer per jaar en indien nodig ad hoc. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en -beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de directeur. Bestuur Directeur Klachtencommissie Cliëntenraad Adm/ secr. Ha Fysio Apo Kinder fysio JGZ MW Diëtist Thuiszorg Logopedie Ca POH Aa Alg. mede. = in loondienst = samenwerkingsovereenkomst (Kinderfysiotherapie via Skrep Kinderfysio, JGZ via GGD Fryslân, MW via Welzijn Centraal, Diëtist via Liv, Thuiszorg via Het Friese Land) = vrijgevestigd

11 Kwaliteitskenmerken Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals opgesteld door de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn (LVG). In het kwaliteitshandboek worden de tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau. Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector. De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd en gebruikt hierbij een digitaal handboek. De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZ-gecertificeerd en gebruikt ook een digitaal handboek. De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHG-geaccrediteerd. Nascholingscursussen De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag) hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en werkwijze van de medewerkers. Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld. Kwaliteitsbeoordeling De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschillende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen het bi-disciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg. In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt, wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwaliteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig) feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles, zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijkse) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten in samenwerking met de apotheker of binnen het teamoverleg. Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetreffende disciplines. Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum De samenwerking in 2011 is op hetzelfde peil gehandhaafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatiebewaking, FTO-onderwerpen en de indicatoren van de GEZmodule hebben de grootste prioriteit in de samenwerking. Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestructureerde wijze getoetst en geëvalueerd. Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar kleine groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten. Overlegstructuur Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor overleg, zowel in bi-disciplinaire als multidisciplinaire vorm. Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg. Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt. Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten goede komt. Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consultaties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en protocollen. Multidisciplinair overleg Het multidisciplinair overleg (één keer per vier weken) bestaat uit huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en op afroep: POH-S en POH-GGZ, maatschappelijk werker, medewerker JGZ, verpleegkundige thuisverpleging en -verzorging, diëtiste, apotheekassistentes, centrumassistentes. Individuele casuïstiekbesprekingen vinden plaats binnen een afgestemd multidisciplinair beleid tussen desbetreffende hulpverleners. Binnen dit overleg kan ook de deskundigheidsbevordering van de disciplines centraal staan met als doel de kwaliteit van de zorgverlening te optimaliseren. Er kunnen zorginhoudelijke thema s besproken worden. Tevens vindt de ontwikkeling plaats van een gezamenlijk hulp- en zorgverleningsbeleid en worden gezamenlijke (digitale) protocollen of andersoortige afspraken vastgelegd en geëvalueerd. In het multidisciplinair overleg zijn in 2011 de volgende onderwerpen besproken: (evaluatie) en aanpassingen (digitale) protocollen en werkafspraken Centrum Jeugd en Gezin Jaarverslag

12 10 Jaarverslag 2011 voeding- en leefstijladvies vanuit Liv hulpmiddelencentrum voorlichting cliëntbesprekingen De voorzitter van dit overleg bewaakt de jaarlijkse evaluatie. Teamoverleg Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats, onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderingen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze onderwerpen zijn in 2011 besproken/nader uitgewerkt: Cao-wijzigingen kwaliteitsjaarverslag 2010 POH-GGZ GEZ-module 2011 Prestatie indicatoren overeenkomst Gezondheidscentrum - De Friesland Zorgverzekeraar evaluatie informatiemateriaal Gezondheidscentrum Camminghaburen ontwikkelingen Meerjarenbeleid 2011 t/m 2013 m.b.t. de nieuwe normen voor de GEZ-module jaarrekening 2010 ontwikkelingen m.b.t. de cliëntenraad ontwikkelingen Welzijn Centraal ongenoegen/klachtenregeling en VIM huisartsenpraktijk data ontruimingsoefening bij brand of andere calamiteiten Monodisciplinair overleg Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd. Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van deze geneesmiddelen. Naast het FTO worden polyfarmacie gesprekken gehouden (zie verder bij Apotheek). Toedeling van verantwoordelijkheden Huisartsen Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk. De functie van huisarts omvat het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met de huisartsengeneeskunde binnen het Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vastgelegd in een professioneel statuut voor huisartsen. Praktijkverpleegkundigen (POH) De praktijkverpleegkundige heeft als professional op hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisartsgeneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige binnen het kader van de wet BIG. Centrumassistentes De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assisteren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijkheid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij onder verantwoordelijkheid van de directeur. Apothekers De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut. Apotheekassistentes De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af onder toezicht van de apotheker. Fysiotherapie Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verantwoordelijk. Het werk omvat het al dan niet op verwijzing van een arts onderzoeken, behandelen en begeleiden van cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorgverlening van preventieve en consultatieve aard. De verantwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in een professioneel statuut.

13 Jaco Meurs, directeur Maatschappelijk werk De maatschappelijk werker, via een samenwerkingsovereenkomst met Welzijn Centraal gedetacheerd in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het dagelijkse werk. Thuiszorg Het Friese Land De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder leiding van de wijkverpleegkundige. De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de algemeen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd. Een huisarts heeft met de praktijkondersteuners de functioneringsgesprekken gevoerd. De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functievervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal staat het bevorderen van een goed en doelmatig functioneren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werknemer krijgt volop de aandacht. Jeugdgezondheidszorg De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ) hebben eigen verantwoordelijkheden. Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD. JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum en maakt deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin. Diëtist De diëtisten hebben eigen verantwoordelijkheden. Zij vallen, sinds begin 2010, onder Liv voeding- en leefstijladvies. De diëtisten zijn gesitueerd in het Gezondheidscentrum. Logopedie Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de logopedisten een individuele professionele verantwoordelijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie. Arbeidsomstandighedenbeleid Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertificeerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van de medewerkers in relatie tot de arbeid. Mede op basis van inbreng van medewerkers en de Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd: Enkele aanpassingen op werkplekken. Interne preventiemedewerker. BHV ers jaarlijks geschoold. AEDcursus intern. Gratis inentingen medewerkers gewone griep. RI & E in orde. In 2011 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij desbetreffende medewerkers in het preventiekader hepatitis B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd. Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of bevallingsverlof) was in ,92 % (in ,17 %). Jaarverslag Personeelsmanagement Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van de directeur. De betreffende discipline met een vacature is altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure. Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysiotherapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken. De directeur is bevoegd het overige personeel te benoemen. Functioneringsgesprekken De directeur heeft in 2011 functioneringsgesprekken met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek van de medewerkers die op detacheringsbasis in het Gezondheidscentrum werken is ook een gesprek gehouden. Deze gesprekken hebben een algemener karakter. Stagiair(e)s Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum leerlingen van de opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent de mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2011 is er weer gebruik van gemaakt. Materieel Management De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat betreft de inventaris alsook andere materiële zaken. Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2011 is het volgende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan, het gebouw: Het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/ gebouw.

14 Liftinstallatie aanpassingen conform warenwetbesluit liften. Verbouwing oefenruimte fysiotherapie. Nieuwe autoclaaf huisartsenpraktijk. Drie nieuwe airco s 1ste verdieping. Gegevensverzameling/automatisering De apotheek, de huisartsen- en de fysiotherapiepraktijk werken sinds 2003 met één gezamenlijk ICT-systeem van PharmaPartners. De apotheek werkt met Pharmacom, de huisartsenpraktijk met Medicom en de fysiotherapiepraktijk met Fysicom. Sinds medio 2011 werkt de fysiotherapiepraktijk met Intramed omdat Fysicom niet meer verder wordt ontwikkeld door PharmaPartners. Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsenpraktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal diagnoses met een medicatie-advies. Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektronisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuffer door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is dus minder kans op fouten. Op deelgebieden kunnen gegevens kunnen worden uitgewisseld, met in achtneming van de privacyregelgeving. De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking en automatisering heeft voortdurend de aandacht. 12 Jaarverslag 2011

15 Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover. Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod In november 2010 hebben de disciplines, onder begeleiding van de directeur, het Zorgaanbodplan 2011 tot en met 2012 uitgewerkt. Voor en aantal zorgprogramma s, die vallen onder de GEZ-module, is in overleg met de preferente zorgverzekeraar een aanvullend zorgaanbod met prestatie-indicatoren uitgewerkt. De uitkomsten hiervan staan beschreven in Bijlage 1. De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar 2008) van de huisartsenpraktijk. In het zorgaanbodplan periodejaar 2011 hebben we de omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma s. Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd. We lopen hiermee voorop, wat betekent dat er veel tijd en energie in ons zorgaanbod wordt gestoken. Op landelijk niveau via de LVG en zorgverzekeraars wordt verder nagedacht over relevante prestatiecriteria die op eenvoudige wijze te generen zijn zodat dit proces niet te bewerkelijk en te bureaucratisch wordt. Een belangrijke rol hierbij is weggelegd voor de ICT, zowel voor de centra als voor de zorgverzekeraars. Aan de ontwikkeling daarvan wordt op landelijk niveau gewerkt o.a. via de LVG, onze brancheorganisatie. In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met betrekking tot de geleverde zorg in Het geïntegreerde zorgaanbod in 2011 van het Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit: Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk werk, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging, voedings- en dieetadvisering en logopedie. In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zo nodig, een visite afgelegd. Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheidsen welzijnsproblemen. Het betrekken van cliënten bij het beleid. Cliënttevredenheid is een belangrijk doel. Streven naar continue verbetering van de zorg en dienstverlening teneinde deze te verhogen. Het bieden van adequate voorlichting. Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving. Het Gezondheidscentrum heeft in 2011 de volgende Zorgprogramma s aangeboden. 1. Zorgprogramma Diabetes Mellitus Dit zorgprogramma wordt, vanaf , aangeboden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. Ketenzorg Friesland BV koopt hierbij de Diabeteszorg DBC in bij De Friesland Zorgverzekeraar, op basis van gestelde prestatie-indicatoren. Het Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de cliënt die bij onze huisartsenpraktijk ingeschreven staat. Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit een set van afspraken die contractueel zijn vastgelegd tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg Friesland. De aandacht gaat vooral uit naar geprotocolleerde controles die voldoen aan de landelijk gestelde eisen van VWS voor de integrale zorg voor de ketenzorg DBC Diabetes II. Vanaf 2010 heeft de huisartsenpraktijk de spleetlampcontrole voor cliënten die onder de Diabetes Mellitus II DBC vallen, doorgestuurd naar de oogarts. Jaarverslag

16 14 Jaarverslag 2011 Voor andere cliënten die hiervoor in aanmerking komen, heeft één van onze huisartsen de spleetlampcontrole binnen de huisartsenpraktijk uitgevoerd. Het instellen op insuline wordt uitgevoerd in onze huisartsenpraktijk. Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt hij/zij doorverwezen naar de maatschappelijk werker binnen het Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes - kleine groepsbehandeling) wordt doorverwezen naar één van de fysiotherapeuten. Voor leefstijladviezen met betrekking tot voeding en dieet wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtiste binnen het Gezondheidscentrum. Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgiftebegeleiding). Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen: - diagnose. - verwijzing - voorschrijven medicatie Praktijkverpleegkundige (POH): - educatie - voorlichting, coaching - verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtist - jaarlijkse en driemaandelijkse controle apotheek: - farmaceutisch consult - eerste en tweede uitgiftebegeleiding - medicatiebegeleiding - controle interacties en contra-indicaties - juist gebruik en controle van de dosering - verbeteren van de therapietrouw - gratis batterijen en naaldencontainers - ruilmeter bij defect oude - controle normgebruik bloedsuikerstrips fysiotherapeuten: - diabetes kleine groepsbehandeling - bewegingsadviezen en -oefeningen diëtist: - diëtische diagnose - voedings- en dieetadvies thuiszorg: - hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding bij insulinegebruik maatschappelijk werker: - hulp bij psychosociale en/of financiële problemen FTO overleg Voor uitkomsten 2011: zie separate verslaglegging: POH-verslag over 2011 aan DFZ en data Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV. 2. Zorgprogramma COPD bij volwassenen Cliënten met COPD werden tot door de huisarts behandeld volgens het MCCprotocol en de NHGstandaard. De longfunctie werd bepaald d.m.v. spirometrie. Dit onderzoek kan poliklinisch worden aangevraagd in het MCL. Echter sinds 2010 wordt de spirometrie binnen de huisartsenpraktijk door de POH Astma/COPD van het Gezondheidscentrum uitgevoerd. De voorgeschreven medicatie halen cliënten bij de apotheek van het Gezondheidscentrum. De apotheekassistentes/apothekers geven altijd uitleg over de medicatie en inhalatie-instructie bij eerste en tweede uitgifte van een inhalatiemedicijn. Vanaf 2010 is gestart met een spreekuur COPD door de POH, dat uitgebreid is met een spreekuur voor Astmacliënten in september De POH werkt aan de hand van het Astma/COPD-protocol, welke toegespitst is op de cliënten en de situatie van het Gezondheidscentrum. Het door de POH opgestelde en door de huisartsen gefiatteerde protocol is gebaseerd op de meest recente NHGstandaard COPD en Astma bij volwassenen. Voor zowel de COPD-cliënten als de Astma-cliënten wordt zorg verleend d.m.v. een geïntegreerde teamaanpak. Dat wil zeggen dat bij beide genoemde groepen cliënten in ieder geval 1 x per jaar tijdens hetzelfde consult een afspraak

17 van ongeveer een uur met de POH heeft, waar ook spirometrie plaats vindt. Vervolgens wordt de cliënt daarna door de apotheek gezien. Drie maandelijks worden de daarvoor in aanmerking komende cliënten van de fysiotherapie met de POH besproken. In geringe mate vindt dergelijk overleg ook met de diëtist en mogelijk ook met maatschappelijk werk plaats. De POH bundelt de informatie, bespreekt deze met de betreffende huisarts en koppelt de informatie binnen twee weken terug naar de cliënt. Hiernaast wordt gestreefd naar transmurale samenwerking met de longverpleegkundige van het MCL, in de vorm van niet cliënt gebonden, halfjaarlijks overleg. Tevens kan de POH de longverpleegkundige consulteren bij vragen of advies ten aanzien van de zorg rondom Astma en COPD en haar inschakelen voor het afleggen van een saneringshuisbezoek. Apotheek Voordat een cliënt wordt gezien in het kader van de Astma/COPD carrousel wordt de medicatie beoordeeld aan de hand van een zelf ontwikkeld vragenformulier. Dit formulier is leidraad voor het gesprek met de cliënt. De inhalatie van medicatie door de cliënt wordt beoordeeld door de apotheek en er worden aanwijzingen gegeven ter verbetering van de inhalatietechniek. Samen met de POH worden voorstellen gedaan voor aanpassing van de medicatie. Cliënten die ondanks gebruik van luchtwegbeschermende middelen, nog regelmatig kortwerkende luchtwegverwijders nodig hebben, worden voorgedragen voor opname in de Astma/COPD carrousel. De resultaten worden vastgelegd in het EPD middels de protocollenmodule. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen Praktijkverpleegkundige (POH): - educatie - voorlichting, coaching - eventuele verwijzingen - spirometrie - jaarlijkse en halfjaarlijkse controle, follow-up afspraken - zo nodig bij COPD controle op hartfalen - inhalatiecontrole en -instructie - stop roken begeleiding - symptoominventarisatie met de cliënt (ACQ/CCQ) apotheek - inhalatie-instructie - eerste en tweede uitgiftebegeleiding fysiotherapie maatschappelijk werker diëtist Dit zorgprogramma COPD bij volwassenen wordt in de komende jaren ontwikkeld tot een DBC. Het Gezondheidscentrum volgt hierbij de ontwikkelingen m.b.t de prestatie-indicatoren in samenspraak met o.a. De Friesland Zorgverzekeraar. Voor uitkomsten 2011: zie Bijlage Zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten (CVRM) Het zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten bestaat uit een aanpak gericht op secundaire preventie voor cliënten met de volgende aandoeningen: Diabetes Mellitus type II, Hypertentie, AP, TIA, CVA, PAV en primair bij cliënten bij wie een risicofactor geconstateerd wordt. Belangrijke instrumenten hierbij zijn: het maken van risicoprofielen (volgens de NHGstandaard met scoretabel) aanpak stoppen met roken optimaliseren van cholesterolprofiel leefstijlprogramma s (fysiotherapie of diëtiek) bewustwording gezondheidsbevorderend gedrag bloeddrukcontrole (om de drie of zes maanden) enkel/arm index bepalen (op indicatie) 24-uurs bloeddrukmeting, ambulante meting (op indicatie) voorlichting en educatie jaarlijkse controle van: - glucose - cholesterol - nierfunctie - gewicht - BMI - buikomvang - diuretica K+ Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen Praktijkverpleegkundige (POH) apotheek: Jaarverslag

18 16 Jaarverslag eerste en tweede uitgiftebegeleiding hypercholesterolemie - eerste en tweede uitgifte antihypertensia - eerste en tweede uitgifte nitraten fysiotherapeuten diëtist thuiszorg maatschappelijk werker Dit zorgprogramma CVRM wordt in de komende jaren verder ontwikkeld. Het Gezondheidscentrum volgt hierbij de ontwikkelingen m.b.t. de prestatie-indicatoren in samenspraak met o.a. De Friesland Zorgverzekeraar. Voor uitkomsten 2011: zie Bijlage Zorgaanbod eenvoudige klachten bij niet-chronische cliënten Het aanbod eenvoudige klachten bij niet-chronische cliënten wordt door de huisartsen uitgevoerd. Dit is een standaardprogramma dat cliënten met eenvoudige klachten doorlopen. Eerst wordt een afspraak gemaakt, vervolgens komt de cliënt bij de arts en wordt gekeken naar de klacht. De cliënt krijgt indien nodig medicatie voorgeschreven, wordt doorverwezen naar het ziekenhuis of kan gewoon weer naar huis als de klachten niet ernstig zijn. De praktijk is laagdrempelig voor cliënten met ongerustheid over eenvoudige klachten. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen eventuele doorverwijzing naar overige disciplines 5. Zorgprogramma incontinentie Het zorgprogramma incontinentie wordt, volgens protocol, uitgevoerd door de huisartsen en zonodig in samenwerking met de fysiotherapeuten en apotheek. De huisartsen verwijzen cliënten indien nodig door naar de fysiotherapeuten, waar de cliënten onder andere bekkenbodemtraining kunnen krijgen. Indien van toepassing wordt de cliënt voor incontinentiemateriaal verwezen naar de apotheek. Voor de intake hanteren de apotheekassistentes een eerste uitgifteprotocol. Op basis van klachten wordt samen met de cliënt het meest geschikte materiaal geselecteerd. Voor het vervolg wordt gebruik gemaakt van het evaluatieprotocol incontinentie. De gebruikte protocollen worden vastgelegd in het EPD. Op aanvraag komt de thuiszorg en/of de apotheek bij de cliënten thuis. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek/apotheekassistentes fysiotherapeuten thuiszorg Voor uitkomsten 2011: zie Bijlage Zorgaanbod Astma bij kinderen Kinderen met astma worden door de huisartsen binnen Gezondheidscentrum Camminghaburen behandeld. De doelgroep bestaat uit kinderen van 4 tot en met 16 jaar. Het aanbod bestaat uit een set afspraken, zoals die zijn vastgelegd in de transmurale map van het MCC en in de NHG-standaard Astma bij kinderen. De huisarts stelt de diagnose en vraagt eventueel aanvullend onderzoek aan. De kinderen c.q. ouders krijgen uitleg over de diagnose en instructie/educatie betreffende inhalatiemedicatie. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apothekers en/of apotheekassistentes eventueel (kinder)fysiotherapeut 7. Zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis. Dit zorgaanbod bestaat uit een aantal afspraken gericht op medische zorgverlening in de thuissituatie, ondersteuning van mantelzorg en afstemming met verpleging en indien noodzakelijk maatschappelijk werk/diëtiek/ fysiotherapie. Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de cliënt bekend is en/of met de palliatief consulent van het Integraal Kankercentrum Noord-Nederland (IKN). Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek thuiszorg fysiotherapeuten, maatschappelijk werker of diëtist 8. Zorgprogramma jeugdproblematiek Het zorgprogramma jeugdproblematiek bestaat uit een set afspraken gericht op signaleren, adviseren, bege-

19 leiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg (HulpVerleningsDienst Fryslân) 0-19 jarigen. Deze afspraken hebben als doel vroegtijdige onderkenning van bijvoorbeeld ontwikkelingsproblematiek, medische problematiek, kindermishandeling, huiselijk geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkundige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen en problemen bij pedagogen terecht. De JGZ is gehuisvest in het Gezondheidscentrum. Het zorgprogramma wordt afgestemd met desbetreffende disciplines binnen en buiten het Gezondheidscentrum. De JGZ binnen het Gezondheidscentrum maakt deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin. Preventie JGZ/HVD JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheidscentrum 1 x per maand de nieuw geborenen die zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. JGZ biedt ouders diverse cursussen aan, onder andere op het gebied van preventie en opvoedingszaken. JGZ/HVD participeert in de hulpzorg van het bestaande netwerk in de wijk Camminghaburen. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek (kinder)fysiotherapeut maatschappelijk werker logopedist Jeugdgezondheidszorg (JGZ/HVD) Voor uitkomsten 2011: zie Jeugdgezondheidszorg. Gedurende de contactperiode kan een behandelplan bijgesteld worden. Aan het maatschappelijk werk zijn geen kosten verbonden, men kan zonder verwijzing terecht. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen maatschappelijk werker eventueel overige disciplines Voor uitkomsten 2011: zie Maatschappelijk werk. 10. Zorgaanbod Polyfarmacie Onder andere door dit zorgaanbod wordt het onnodig gebruik van medicijnen voorkomen. Het zorgprogramma Polyfarmacie is als een regulier onderdeel opgenomen binnen de samenwerking tussen de huisartsen en de apothekers van het Gezondheidscentrum Camminghaburen. Hierbij staat centraal het optimaliseren van de medicatieverstrekkingen aan cliënten die veel geneesmiddelen gebruiken. Cliënten die meer dan vijf soorten medicijnen gebruiken, worden onder de loep genomen. Er wordt gekeken of de huidige farmaceutische behandeling voldoet aan de nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de NHGstandaarden. Hoewel de huisartsen een niet-medicaliserend voorschrijfbeleid hebben, willen de betrokken hulpverleners het voorschrijfbeleid verder optimaliseren. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apothekers Jaarverslag Zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk werk Het algemeen maatschappelijk werk (AMW) is voor iedereen toegankelijk en biedt vertrouwelijke hulp bij meerdere problemen. Dat kunnen zijn: schulden, problemen op het werk, opvoedings- en relatieproblemen, eenzaamheid, depressies of seksueel geweld. Het AMW werkt als eerstelijnsfunctie op het snijvlak van welzijn en gezondheidszorg. Het is een niet-specifieke voorziening. Via methodische individuele, relatie- of gezinsgesprekken wordt aan psychosociale hulpverlening gedaan. In een intakegesprek met de cliënt wordt een behandelplan vastgesteld. In dit behandelplan staan de doelen en de manier waarop er aan gewerkt wordt en het aantal gesprekken. 11. Zorgprogramma s voor slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen kunnen in eerste instantie binnen het Gezondheidscentrum worden behandeld door de maatschappelijk werker. Het zorgprogramma is gebaseerd op het NHG-standaard. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek: eerste en tweede uitgifte begeleiding slaapmiddelen POH-GGZ fysiotherapeuten

20 18 Jaarverslag 2011 maatschappelijk werker eventueel cursus aanbod THFL 12. Zorgaanbod complexe zorg Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor mensen met meerdere aandoeningen en problemen. Het doel hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie te bieden om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in gespecialiseerde voorzieningen. Fokus biedt deze zorg aan mensen met een lichamelijke handicap: hierdoor kunnen deze mensen zelfstandig blijven wonen. Fokus biedt de mogelijkheid ADLassistentie op te roepen, zowel overdag als s nachts. Het Gezondheidscentrum heeft een samenwerkingsverband met Fokus. De huisartsen van het Gezondheidscentrum bieden huisartsenzorg aan de cliënten van Fokus die staan ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. Fokus-cliënten kunnen ook van alle overige disciplines bij het Gezondheidscentrum gebruik maken. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen thuisverzorging en -verpleging eventueel overige disciplines Preventie Het Gezondheidscentrum biedt de volgende preventieprogramma s aan. Gezonde leefstijl Roken Stoppen met roken: pak je kans! Groepstraining voor mensen die willen stoppen met roken (op aanvraag bij THFL). Begeleiding op maat: individuele begeleiding bij het stoppen met roken (op aanvraag bij THFL). Begeleiding bij stoppen met roken volgens de MIS, uitgevoerd door de POH. Overgewicht Groepsvoorlichting Voeding en beweging, bijvoorbeeld in peuterspeelzalen, kinderdagverblijven en basisscholen (op aanvraag bij diëtist). Cursussen: Vet lekker lekker fit!, Sportief op gewicht, Werken aan (over)gewicht (op aanvraag bij diëtist). Sportief wandelen op gewicht: wandelsessies waarbij de diëtist meeloopt om adviezen over gezonde voeding te geven (op aanvraag bij diëtist). Supermarktrondleidingen, ook specifiek gericht op de krappe beurs (op aanvraag bij diëtist). Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig en op aanvraag bij diëtist). Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedingsgewoonten die besproken wordt met de diëtist (op aanvraag bij diëtist). Diabetes Cursus: Actief met diabetes (op aanvraag bij THFL). Themabijeenkomsten Diabetes, gezonde voeding (op aanvraag bij THFL). (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie. Overige preventie-activiteiten Huisartsenpraktijk Griepvaccinatie (nationale grieppreventie). Cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker). Het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor harten vaatziekten. Apotheek Bloedsuikertestdagen. Eerste uitgiftebegeleiding: slaapmiddelen, cholesterolverlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers, middelen bij hartzwakte, antihypertensiva en antidepressiva. Meegeven van folders. Uitvoeren van diverse searches, doel: - het terugdringen van het gebruik van ongewenste (combinaties van) geneesmiddelen - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen Bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse preventieve maatregelen aan bod. Jeugdgezondheidszorg Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangeboden op het gebied van preventie. Voorbeelden zijn cursussen babymassage en opvoedingsondersteuning. Fysiotherapie De fysiotherapeuten geven, op aanvraag, valpreventie.

21 zoveel mogelijk aan te sturen op het voorschrijven van generieke geneesmiddelen. Sigird Bonsma, centrumassistente Andere beleidsafspraken 1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen Gezondheidscentrum Camminghaburen voert een nietmedicaliserend beleid met betrekking tot het voorschrijven en verstrekken van geneesmiddelen. Belangrijke voorwaarden om dit niet-medicaliserend beleid toe te kunnen passen zijn: afspraken met betrekking tot het voorschrijfbeleid van de medicatie intensieve controle therapietrouw (controle inname medicatie) brede informatieverstrekking aan cliënten het FTO op het hoogste niveau Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers en de huisartsen intensief samen op het gebied van geneesmiddelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het FTO worden de ziektebeelden en de daarbij behorende medicijnen besproken. Hierbij worden afspraken gemaakt over voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze ziekten. Tevens worden afspraken gemaakt over de voorlichting bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen. Dit overleg wordt door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM). 2. Inkoopbeleid geneesmiddelen De apotheek van het Gezondheidscentrum Camminghaburen probeert de geneesmiddelenkosten zo laag mogelijk te houden door een actief inkoopbeleid te voeren en door 3. Hulpmiddelen Informatie- en communicatietechnologie (ICT) ICT wordt steeds belangrijker in de zorg. Het Gezondheidscentrum heeft een gezamenlijke website voor alle disciplines. Men kan op deze site veel informatie vinden over het Gezondheidscentrum. Ook kunnen cliënten via de website ( herhaalrecepten online bij de apotheek van het Gezondheidscentrum aanvragen. Dit kan ook door cliënten van andere huisartsen in Leeuwarden. Daarnaast biedt de site zowel pil- als diabetesservice. Ook kan men via de site een inschrijfformulier downloaden. Het ICT-netwerk wordt onderhouden door Pharma- Partners. De volgende programma s worden binnen de verschillende disciplines gebruikt: Huisarts Medicom (inclusief Elektronisch Voorschrijf Systeem: EVS). Apotheek Pharmacom (inclusief Electronisch Pharmaceutisch Dossier: EPD). Fysiotherapie Fysicom. Vanaf medio 2011 Intramed. Medicijnbewakingssysteem In de apotheek wordt van iedere cliënt het medicijngebruik bijgehouden in Pharmacom. Ook alle gesprekken welke gevoerd zijn met de cliënten worden bijgehouden in het EPD. Hierin staan alle bijzonderheden met betrekking tot therapietrouw, vragen en antwoorden van de cliënt etc. In het dossier staat een kort verslag van de gesprekken en de gegeven voorlichting. Cliënten van het Gezondheidscentrum krijgen goede medicatiebegeleiding. De therapietrouw wordt beoordeeld, het gebruik/dosering van het medicament wordt bekeken en er wordt gecontroleerd op interacties en contra-indicaties. Bij vervolguitgifte wordt de inhalatietechniek beoordeeld en gekeken of de inhalator het geschikte type is. Dit wordt gedaan door een meting van de inhalatiekracht. Ook wordt er een medicatieanalyse gedaan door middel van searches. Artsen buiten het Gezondheidscentrum kunnen hun recepten elektronisch doorsturen naar apotheek Camminghaburen. De cliënt kan dan in onze apotheek de medicijnen ophalen. Indien nodig worden de medicijnen thuis bezorgd. Jaarverslag