[Man] [Vrouw] (LLLL:) (DDMMJJJJ:) (NNNNLL:)

Transcriptie

1 DPCA Dutch Pancreatic Cancer Audit Vetgedrukte items zijn verplicht voor invoer. Overige items zijn inhoudelijk verplicht. Identificatie Kliniek Burger Service Nummer Patiëntnummer binnen kliniek Geslacht Voorletters Tussenvoegsels Achternaam Naam partner Geboortedatum Postcode. [Man] [Vrouw] (LLLL:) (NNNNLL:) Keuze registratie Startdatum behandelingsperiode Kies hier wat van toepassing is: [Exploratie met intentie resectie] [Patiënt wél besproken in MDO, géén exploratie en/of resectie] Indien Patient wel besproken in MDO, geen exploratie met intentie tot resectie : vul alleen de secties multidisciplinair overleg en accordering in. Voorgeschiedenis Lengte Preoperatief gewicht Gewichtsverlies Periode waarin het gewichtsverlies is ontstaan ECOG performance status Datum van verwijzingsbrief van huisarts of verwijzend ziekenhuis aan de registrerende/behandelende kliniek. cm kg kg weken [ECOG %. Zonder beperking in staat alle normale activiteiten uit te voeren.] [ECOG %. Beperkt in zware lichamelijke activiteit, maar ambulant en tot lichte arbeid in staat.] [ECOG %. in staat voor zichzelf te zorgen, maar niet in staat tot enig werk. Meer dan 50% van de dag op de been.] [ECOG %. Slechts tot beperkte zelfverzorging in staat, meer dan 50% van de dag in bed of op stoel.] [ECOG %. Volledig hulpbehoevend, gehele dag in stoel of bed.] [ Onbekend] Comorbiditeit Is er sprake van comorbiditeit? Zo nee, ga verder bij laboratoriumwaarden Is er sprake van cardiale comorbiditeit? - Angina Pectoris - Myocard infarct

2 - PTCA - CABG - Kleplijden - Klepvervanging - Atriumfibrilleren / -flutter - Hartritmestoornissen (excl.atriumfibrilleren) - Decompensatio cordis - Cardiomyopathie - Status na harttransplantatie - Overige Is er sprake van vasculaire comorbiditeit? - Hypertensie - Perifeer stenoserend vaatlijden - Carotis stenose - Aneurysma Aorta (abdominaal / thorax) - Overige Is er sprake van Diabetes Mellitus? - Niet insuline afhankelijk - Insuline afhankelijk - Diabetes met orgaanfalen - Overige Is er sprake van pulmonale comorbiditeit? - COPD / CARA / emfyseem / chronische bronchitis - Longfibrose - Status na longresectie / transplantatie - Overige Is er sprake van neurologische/psychiatrische comorbiditeit? - TIA - CVA - Spierziekten - Hemiplegie / Dwarslaesie - Parkinsonisme / Dementie - Schizofrenie / Ernstige depressie / Psychose - Overige Is er sprake van maag-darm-lever comorbiditeit? - Ulcus lijden of reflux oesofagitis - Symptomatisch galsteenlijden - Pancreatitis (acuut of chronisch) - IBD (Crohn,ColitisUlcerosa etc) - Diverticulitis - Leverziekte / -falen (Cirrhose/hepatitis) - Overige Is er sprake van urogenitale comorbiditeit? - Chronische nierinsufficiëntie (Creat>110) - Dialyse afhankelijk nierfalen - Status na nieroperatie / transplantatie

3 - Zwangerschap op moment van operatie - Overige Is er sprake van trombotische comorbiditeit? - DVT / trombosebeen - Longembolie - Verminderde stolling - Overige Is er sprake van comorbiditeit in spieren en gewrichten? - Sarcoidose / Besnier Boeck - Rheumatoide aandoeningen / SLE / sclerodermie - Vasculitis - Overige Is er sprake van een endocriene aandoening? - Hypo- / hyperthyreoidie - Hypo- / hyperparathyreoidie - Bijnierziekten (Addison, Cushing, Conn) - Overige Is er sprake van infectieziekten? - HIV / AIDS - Tuberculose - Malaria - Overige is er sprake van een maligniteit in de voorgeschiedenis? - Actueel (nog te behandelen) - Curatief behandeld < 5j geleden - Curatief behandeld > 5j geleden - Palliatief behandeld en/of afstandsmetasen - Anders Overige comorbiditeit Laboratoriumwaarden Chromogranin A IgG4 CEA CA 19.9 µmol/l g/l µg/l ku/l Beeldvorming 1: Algemeen Is er een CT, MRI of MRCP verricht? Is er een CT verricht? Is er een MRI verricht? Is er een MRCP verricht? Datum van de laatste CT-scan

4 preoperatief Is er op CT of MRI een tumor zichtbaar in het pancreas of periampullair? Indien cysteus: Heeft de cyste risicofactoren voor maligniteit? De ductus pancreaticus is >5mm verwijd zonder andere oorzaak voor obstructie Aankleurende solide component in cyste Verdikte of aankleurende cyste wand Niet-aankleurende mural nodule Abrupte verandering in diameter van de ductus pancreaticus met atrofie van de distale pancreas Lokalisatie van de tumor op CT of MRI Grootste diameter van de tumor, in het transversale vlak. Diameter ductus pancreaticus, gemeten bij de nek van het pancreas [Nee] [Ja, solide tumor] [Ja, cysteus] [Pancreaskop] [Pancreascorpus] [Pancreasstaart] [Periampullair] [Duodenum] mm mm Beeldvorming 2: Resectabiliteit Alleen indien er een CT of MRI is gemaakt Is er betrokkenheid van de volgende vaten op CT of MRI? (hieronder vallen: vena porta/vena mesenterica superior, arteria mesenterica superior, truncus coeliacus, arteria hepatica). Onder betrokkenheid wordt verstaan: - Geen vet tussen tumor en vene/arterie, EN/OF - Vervorming van de vene/arterie. Vena portae en/of vena mesenterica superior - Circumferentieel contact met vena portae /VMS [nee: vet tussen tumor en vene] [< 90 graden] [ graden] [ graden] [> 270 graden] [onbekend] - Stenose vena portae/vms door tumor [geen vervorming] [stenose < 50%] [stenose > 50%] [occlusie of thrombus] [onbekend] Arteria mesenterica superior - Circumferentieel contact met arteria [nee: vet tussen tumor en arterie] [< 90 graden] [ graden] [180- mesenterica superior 270 graden] [> 270 graden] [onbekend] - Stenose arteria mesenterica superior [geen vervorming] [stenose < 50%] [stenose > 50%] [occlusie of thrombus] [onbekend] Truncus coeliacus - Circumferentieel contact met truncus [nee: vet tussen tumor en arterie] [< 90 graden] [ graden] [180- coeliacus 270 graden] [> 270 graden] [onbekend] - Stenose truncus coeliacus door tumor [geen vervorming] [stenose < 50%] [stenose > 50%] [occlusie of thrombus] [onbekend] Arteria hepatica (communis of propria) - Circumferentieel contact met arteria [nee: vet tussen tumor en arterie] [< 90 graden] [ graden] [180- hepatica (communis of propria) 270 graden] [> 270 graden] [onbekend] - Stenose arteria hepatica (communis of [geen vervorming] [stenose < 50%] [stenose > 50%] [occlusie of propria) door tumor thrombus] [onbekend] Is er mogelijk betrokkenheid van de onderstaande structuren op CT of MRI? (Gebruikt ter bepaling ct-stadium) Zo ja, welke: - Peripancreatisch vetweefsel

5 - Maag - Colon transversum - Mesocolon transversum - Dunne darm - Milt - Bijnier - Nier - Lever - Ductus choledochus Beeldvorming 3: N/M stadium Alleen indien er een CT of MRI is gemaakt Zijn er klieren met een maximale diameter van meer dan 10 mm op de volgende stations? (peripancreatisch, lig. hepatoduodenale, mesenteriaal, truncus coeliacus, paraaortaal) Zo ja, welke: - Peripancreatisch - Ligamentum hepatoduodenale - Mesenteriaal - Truncus coeliacus (lig. hepatogastricum) - Para-aortaal Zijn er metastasen op afstand op CT of MRI? Zo ja, welke: - Levermetastasen - Peritoneale metastasen - Longmetastasen - Overige metastasen Endoscopie Is er een EUS verricht? - Is er met EUS een tumor zichtbaar in het pancreas of periampullair? - Is er biliare drainage verricht? Datum galwegdrainage [Nee] [Ja, middels ERCP] [Ja, middels PTC] [onbekend] Pathologie preoperatief Is cytologie of histologie van de tumor verkregen tijdens de diagnostiek? Indien meerdere onderzoeken zijn verricht, kies het onderzoek waarvan de uitslag voor de besluitvorming het belangrijkst is. - Hoe is de cytologie of histologie verkregen? - Datum eerste positieve cytologie of histologie Indien cystologie: Cytologische diagnose [Nee] [Ja, cytologie] [Ja, histologie] [Duodenoscopie met biopt papil van Vater] [ERCP met brush] [EUS met punctie primaire tumor] [Percutane punctie primaire tumor] [Punctie afstandsmeta pancreas/peri-amp. tumor] [Anders] [Benigne] [Atypisch of verdacht voor maligniteit] [Maligne] [Niet te beoordelen] [Adenocarcinoom-niet IPMN of MCN] [Neuroendocrien neoplasma]

6 Indien histologie: Histologische diagnose. [IPMN-intraductaal papillair mucineus neoplasma] [Mucineus cysteus neoplasma] [Adenoom - intestinaal type] [Solide pseudopapillair neoplasma][sereus cystadenoom] [Chronische pancreatitis] [Anders] [Laaggradige dysplasie] [Intermediate-grade dysplasie] [Hooggradige dysplasie (in situ)] [Invasief carcinoom] - Indien intraductaal papillair mucineus neoplasma: - Indien mucineus cysteus neoplasma: [Laaggradige dysplasie] [Intermediate-grade dysplasie] [Hooggradige dysplasie (in situ)] [Invasief carcinoom] Multidisciplinair overleg Is de patiënt vóór de behandeling besproken in een multidisciplinair team? (minimaal aanwezig: chirurg, MDL-arts, internist-oncoloog, radiotherapeut) - Datum van het laatste preoperatieve MDO waarin patiënt besproken is. - Komt patiënt in aanmerking voor chirurgische exploratie? Zo nee, wat is de reden? - Afstandsmetastasen - Lokale uitbreiding van de tumor - Operatie risico verhoogd - Cysteuze tumor waarvoor follow up Neo-adjuvante behandeling Neo-adjuvante behandeling - Startdatum neo-adjuvante behandeling - Heeft patiënt de neo-adjuvante behandeling afgemaakt? D.w.z. tenminste 80% van de geplande neo-adjuvante behandeling voltooid. [Nee] [Chemoradiotherapie] [Chemotherapie] [Radiotherapie] Peri-operatieve zorg Is de patiënt pre-operatief bijgevoed? Is er pre-operatief een laparoscopie gedaan? Ook indien verricht op de dag van de resectie zelf. [Nee] [Ja,met energie verrijkte voeding] [Ja, met voedingssonde] [Ja, met TPV] - Datum diagnostische laparoscopie - Komt de patiënt na diagnostische [Ja] [Nee, peritoneale metastasen] [Nee, levermetastasen] [Nee, lokale laparoscopie nog in aanmerking voor uitbreiding] chirurgische exploratie? Chirurgie: Intra-operatief Datum operatie ASA score [I-Normale gezonde patient] [II-Milde systemische ziekte] [III-Ernstige systemische ziekte] [IV-Constant levensbedreigende systemische ziekte] [V-Moribund]

7 Resectie tumor Zo nee, ga door naar type ingreep indien geen resectie en reden geen resectie - Is de resectie minimaal-invasief begonnen? [Nee] [Ja, laparoscopie-met- conversie] [Ja, laparoscopie-zonderconversie] [Ja, robot-geassisteerd-met-conversie] [Ja, robotgeassisteerd-zonder-conversie] - Type resectie [PPPD:pylorussparend pancreaticoduodenectomie] [Klassieke Whipple] [Pancreascorpus/staart resectie] [Centrale pancreasresectie] [Totale pancreatectomie] [Enucleatie pancreastumor][anders] - Is peroperatief gebleken dat [Nee] [Ja: R2 resectie] macroscopisch tumor is achtergebleven? Chirurgie: Type ingreep indien geen resectie Alleen indien geen resectie bij wel chirurgische exploratie Exploratieve laparotomie zonder bypass Biliodigestieve anastomose Gastrojejunostomie Coeliacus blokkade Andere ingreep Onbekende ingreep Chirurgie: Reden geen resectie Alleen indien geen resectie bij wel chirurgische exploratie Peritoneale metastasering Lever metastasering Lymfklier metastasering Lokale doorgroei Andere reden geen resectie Onbekende redden Chirurgie: Locatie lokale doorgroei Alleen indien er sprake was van lokale doorgroei Betrokkenheid arteria mesenterica superior Betrokkenheid truncus coeliacus Betrokkenheid arteria hepatica communis of propria Betrokkenheid vena portae of vena mesenterica superior Betrokkenheid vena cava Betrokkenheid maag Betrokkenheid colon transversum Andere lokale doorgroei Onbekend Chirurgie: Aanvullende resecties Alleen indien er een resectie werd verricht Veneuze resectie van vena portae en/of vena mesenterica superior én type resectie [Nee] [Wedge (geen volledige transectie)] [Segment,end-to-end zonder interponaat] [Segment,end-to-end met veneus interponaat] [Segment,end-to-end met kunststof interponaat]

8 Arteriële resectie? - Arteria hepatica communis of propria - Arteria hepatica dextra accessoir - Arteria hepatica dextra aberrant - Truncus coeliacus - Arteria mesenterica superior - Anders Aanvullende resecties? (hieronder vallen: milt (intentioneel of na iatrogeen letsel, mesolon transversum, colon segment resectie, hemicolectomie, maagresectie, anders) - Milt-intentioneel - Milt-na iatrogeen letsel - Mesocolon transversum - Colon segment resectie - (extended) hemicolectomie rechts - (partiële) maagresectie,meer dan voor klassieke Whipple - Andere aanvullende resecties Chirurgie: Technische details Alleen indien er een resectie plaatsvond Aspect van het pancreas [Normaal of zacht] [Hard of fibrotisch] Type pancreas anastomose [Pancreaticojejunostomie duct-to-mucosa] [Pancreaticojejunostomie dunking/invaginatie] [Pancreaticojejunostomie voortlopend enkelrijig (geen dunking/invaginatie)] [Pancreaticogastrostomie duct-to-mucosa] [Pancreaticogastrostomie dunking/invaginatie] [Pancreaticogastrostomie voortlopend enkelrijig (geen dunking/invaginatie)][anders] Details pancreas anastomose [Doorlopend, enkelrijig] [Doorlopend, dubbelrijig] [Losgeknoopt, enkelrijig] [Losgeknoopt, dubbelrijig] Chirurgie: Behandeling pancreas stomp Alleen indien er een resectie plaatsvond Overhechten stomp Onderbinden ductus pancreaticus Stapler zonder matje Stapler met matje Tachosyl Weefselpatch, b.v. ligamentum teres hepatis of dunne darm Anastomose met dunne darm of maag Weefsellijm Chirurgie: Overige maatregelen Overige perioperatieve maatregelen (bv drains, stent, sondes, medicatie)? - Intra-abdominale drains - Octreotide peri-operatief

9 - Voedingsjejunostomie - Nasojejunale voedingssonde - Stent in pancreasanastomose - inwendig - Stent in pancreasanastomose - uitwendig - Stent in biliodigestive anastomose - Overige verrichtingen Post-operatief Complicaties - Pancreasfistel [Nee of Graad A (geen therapeutische actie noodzakelijk, ziekenhuisopname niet verlengd)] [Graad B: Wel therapeutische actie (maar geen re-ok), ziekenhuisopname verlengd, eventueel ontslag met drains in situ] [Graad C: Re-operatie en/of verlengde ziekenhuis opname en/of IC-opname en/of overlijden.] - Vertraagde maagontlediging [Nee] [Graad A: Neus-maagsonde tot dag 4-7 of herplaatsing na dag 3 post-ok OF orale intake vanaf dag 7 en voor dag 14.] [Graad B: Neusmaagsonde tot dag 8-14 of herplaatsing na dag 7 post-ok OF orale intake vanaf dag 14, voor dag 21.] [Graad C: Neus-maagsonde vanaf dag 14 of herplaatsing na dag 14 post-ok OF orale intake vanaf dag 21. ] - Gallekkage [Nee] [Graad A: Geen/minimale verandering in klinisch beleid.] [Graad B: Gallekkage waarbij verandering van beleid noodzakelijk is zoals additionele diagnostiek of interventies maar zonder noodzaak tot relaparotomie OF graad A gal lekkage > 1 week.] [Graad C: Gallekkage waarvoor relaparotomie.] - Bloeding [Nee] [Graad A: <24 uur ontstaan, goede klinische conditie, wel diagnostische maar geen klinische consequenties.] [Graad B: <24 uur ontstaan ernstige bloeding of >24 uur onstane milde bloeding; goedeintermediaire klinische conditie; therapeutische consequenties (vocht/transfusie/endoscopie/embolisatie/ic/mc opname/relaparotomie indien bloeding <24 uur] [Graad C: > 24 uur ontstane ernstige bloeding, levensbedreigend, therapeutische consequenties (localisatie bloeding/angio en embolisatie/endoscopie/relaparotomie/ic opname] - Complicatie(s) waarvoor reïnterventie Zo ja, welk type: - Re-operatie - Endoscopisch (bv. stentplaatsing) - Radiologisch (bv. percutane drainage) - Datum reïnterventie (als meerdere reïnterventies waaronder re-operatie, geef datum van re-operatie) - Reïnterventie onder algehele anesthesie? - Levensbedreigende complicatie waarvoor MC of IC opname? - Was er sprake van orgaanfalen? [Nee] [Single-orgaanfalen] [Multi-orgaanfalen] - Heeft patiënt een complicatie waar hij mogelijk blijvend letsel van ondervindt? - Bloedtransfusie Is de patiënt na de operatie besproken in een multidisciplinair team? (minimaal aanwezig: MDL-arts, internist-oncoloog, chirurg, radiotherapeut) Pathologie Alleen indien er een resectie plaatsvond Gestandaardiseerd pathologie verslag? Meest waarschijnlijke origine van de tumor [Pancreas] [Distale galweg] [Papil van Vater] [Duodenum] [Overige]

10 Histologische diagnose? Indien intraductaal papillair mucineus neoplasma: Indien mucineus cysteus neoplasma: Grootste diameter van de tumor? Radicaliteit (R2 stelt chirurg vast) Differentiatiegraad van de tumor Indien meest waarschijnlijke orgine tumor: pancreas pt-stadium pancreascarcinoom Indien meest waarschijnlijke orgine tumor: papil van Vater pt-stadium papilcarcinoom Indien meest waarschijnlijke orgine tumor: distale galweg pt-stadium distaal cholangiocarcinoom Aantal gevonden lymfeklieren Aantal gevonden tumor-positieve lymfeklieren Metastasen op afstand? [Adenocarcinoom-niet IPMN of MCN] [Neuroendocrien neoplasma] [IPMN-intraductaal papillair mucineus neoplasma] [Mucineus cysteus neoplasma] [Adenoom - intestinaal type] [Solide pseudopapillair neoplasma][sereus cystadenoom] [Chronische pancreatitis] [Anders] [Laaggradige dysplasie] [Intermediate-grade dysplasie] [Hooggradige dysplasie (in situ)] [Invasief carcinoom] [Laaggradige dysplasie] [Intermediate-grade dysplasie] [Hooggradige dysplasie (in situ)] [Invasief carcinoom] mm [R0-microscopisch radicaal, marge >=1mm] [R1-microscopisch irradicaal, marge <1mm of tumor tot in snijvlak] [Graad 1: goed gedifferentieerd] [Graad 2: matig gedifferentieerd] [Graad 3: slecht gedifferentieerd] [Graad 4: ongedifferentieerd] [Tis: carcinoma in situ] [T1: tumor beperkt tot de pancreas, maximaal 2 cm. in grootste diameter] [T2: tumor beperkt tot de pancreas, groter dan 2 cm. in grootste diameter] [T3: directe uitbreiding buiten de pancreas, maar zonder betrokkenheid van de truncus coeliacus of de arterie mesenterica superior] [T4: betrokkenheid van de truncus coeliacus of de arterie mesenterica superior] [Tis: carcinoma in situ] [T1: tumor beperkt tot de papil van Vater of sphincter van Oddi] [T2: tumor groeit in de duodenumwand] [T3: tumor is uitgebreid naar het pancreas] [T4: tumor is uitgebreid naar de peripancreatische weke delen of naar aangrenzende organen/structuren] [Tis: carcinoma in situ] [T1: tumor beperkt tot de galgang] [T2: tumor is door de wand van de galgang gegroeid] [T3: tumor is uitgebreid naar de galblaas, lever, pancreas, duodenum of andere aangrenzende organen] [T4: betrokkenheid van de truncus coeliacus of de arteria mesenterica superior] Adjuvante behandeling Alleen indien er een resectie plaatsvond Adjuvante behandeling Startdatum adjuvante behandeling [Nee] [Chemoradiotherapie] [Chemotherapie] [Radiotherapie] Overlevingsstatus Overleden tijdens ziekenhuisopname? - Datum overlijden Datum ontslag uit het ziekenhuis Heropname in het ziekenhuis, binnen 30 dagen na ontslag Accordering Opmerkingen / Overig Zijn de verrichting gegevens compleet en akkoord bevonden door de verantwoordelijke medisch specialist?