Alle Bouwplaatsrisico's Vragenlijst

Transcriptie

1 Alle Bouwplaatsrisico's Vragenlijst Deze vragenlijst kunt u digitaal bezorgen aan Baloise Insurance (offertesondernemingen@baloise.be). Bemiddelaar Naam: Bemiddelaarsnummer: KBO-nummer: Verzekeringnemer Naam: Straat: Postcode: Hoedanigheid: KBO-nummer: Nummer: Gemeente: Indien andere: Bus: Ligging risico Straat: Postcode: Nummer: Gemeente: Bus: Beschrijving van de werken Startdatum werken: Type gebouw: Wat is de te verzekeren waarde? Uit te voeren werken: Duurtijd werken: maand(en) Inclusief afbraakwerken? Beschrijving van de uit te voeren werken: Afstand tot het dichtstbijzijnde gebouw: Wenst de verzekeringnemer een dekking bestaand goed?

2 Deel 1. Vereenvoudigde vragenlijst Alle Bouwplaatsrisico s Als de werf beantwoordt aan de voorwaarden voor aanvaarding maken wij een polis op zonder voorafgaande offerte. Voldoet de werf aan de onderstaande cumulatieve voorwaarden? Indien nee, gelieve Deel 2 verder aan te vullen. Voorwaarden voor aanvaarding werf in België; waarde van de werken (nieuwbouw of verbouwing) is minder dan EUR; maximaal 1 kelderverdieping, 1 gelijkvloers en 3 verdiepingen (dakverdieping inbegrepen); uitvoering door aannemers, geen zelfbouw; werken zijn nog niet gestart; er zijn geen volledige, voorafgaande afbraakwerken; er zijn geen onderschoeiingswerken of paalfundering; er wordt niet tegelijkertijd gewerkt aan meer dan 2 dragende of steunende elementen met gevolgen voor de stabiliteit van het gebouw; bouwperiode maximaal 18 maanden. Verzekerde waarborgen(*) Verzekerden: alle deelnemende partijen aan de werf Afdeling 1: materiële schade o Materiële schade aan het verzekerde gebouw o Voorlopige bouwwerken o Bestaand goed ten belope van EUR (zonder voorafgaande plaatsbeschrijving is deze waarborg beperkt tot gehele of gedeeltelijke instorting) o Foutief deel ten belope van de verzekerde waarde o Uitgebreide onderhoudsperiode: 12 maanden excl. brand en/of ontploffing Afdeling 2: aansprakelijkheid o Verzekerd kapitaal: EUR o Schade door trillingen o Op basis van artikels van het Burgerlijk Wetboek o Op basis van artikel 544 van het Burgerlijk Wetboek o Gekruiste aansprakelijkheid o Schade als gevolg van schade aan leidingen en kabels (*)zie Algemene Voorwaarden Alle Bouwplaatsrisico s B U kunt die raadplegen op

3 Tariefstructuur Brutopremies (incl. 9,74 % taksen) Afdeling excl. Bestaand goed Brutopremie Afdeling incl. Bestaand goed Brutopremie Werfwaarde Aanpalend Nietaanpalend Vrijstelling Afd. 1 + foutief deel Aanpalend Nietaanpalend Vrijstelling Afd. 1 + Bestaand goed + foutief deel ,57 543, ,44 603, ,31 641, ,64 713, ,05 740, ,82 823, ,82 829, ,84 925, ,56 928, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Afdeling 2: voor de bouwheer bedraagt de vrijstelling voor de schade aan derden EUR per gebeurtenis. Voor andere deelnemers is een vrijstelling van toepassing na uitputting van de waarborgen in hun contracten BA Bedrijven met een minimum van EUR.

4 Deel 2. Uitgebreide vragenlijst Alle Bouwplaatsrisico s Als de werf niet beantwoordt aan de voorwaarden voor aanvaarding onder deel 1 moet u deze Uitgebreide vragenlijst invullen. Wij zullen dan na ontvangst een offerte opmaken. Bouwplaats Worden de werken in onderaanneming uitgegeven? Aard van de bodem: Grondwaterstand: Is er een grondwaterverlaging noodzakelijk? Indien ja, welke diepte? Worden er beschermingsmaatregelen genomen voor de beveiliging van aanpalende gebouwen? Indien ja, dewelke? Zijn er watervindplaatsen in de buurt? Indien ja, van welke aard? Worden de werken gecontroleerd door een erkend organisme? Indien ja, welk organisme? Bouwwerken Aard van de bouwwerken: Bouwmaterialen: Is de maximale overspanning meer dan 20 meter? Indien ja, hoeveel meter? Fundering: Aantal ondergrondse bouwlagen: Aantal bovengrondse bouwlagen: Indien verbouwing, wordt er geraakt aan de draagstructuur van het bouwwerk? Worden er speciale werken uitgevoerd? Ondermetseling Slibwanden Damplanken

5 Vereisen de werken speciale technieken? Indien ja, dewelke? Verzekerde bedragen Is er sprake van voorlopige bouwwerken? Zoja, dewelke? Aansprakelijkheidsverzekering Wenste de verzekeringnemer een aansprakelijkheidsverzekering? Verplicht toe te voegen documenten Plannen Lastenkohier Stabiliteitsstudie Geologisch en/of Hydrogeologisch rapport De Uitgebreide vragenlijst Alle Bouwplaatsrisico s verbindt noch de verzekeringnemer, noch Baloise Insurance tot het afsluiten van de polis. Ondertekening van deze vragenlijst brengt geen dekking mee. Bij gunstig gevolg zullen wij u een verzekeringsaanbod doen. Dekking kan pas ingaan nadat u dit aanbod hebt aanvaard. Verwerking persoonsgegevens Waarvoor gebruiken wij uw persoonsgegevens? Als verzekeraar verwerken wij uw persoonsgegevens. Persoonsgegevens zijn gegevens over uw persoonlijke situatie bijv. uw leeftijd, adres, geboortedatum. Zij zijn nodig om: het risico te beoordelen; uw polissen en schadegevallen te behandelen. Wij verwerken die gegevens vooral daarvoor of omdat het moet volgens de wet. Uw gezondheidsgegevens verwerken wij alleen als u ons daarvoor uitdrukkelijk toestemming geeft. Uw wettelijke rechten U kunt uw persoonsgegevens inzien en ze laten verbeteren, aanvullen, wijzigen of laten verwijderen. Meer informatie Dit is slechts een samenvatting van ons privacybeleid. Om goed te weten wat uw rechten en plichten zijn, raadpleeg zeker ons volledig privacybeleid op onze website ( U kunt ook gewoon een papieren versie vragen. Contactgegevens Voor al uw vragen en informatie over privacy kunt u terecht bij onze Data Protection Officer (DPO): Baloise Insurance Data Protection Officer Posthofbrug Antwerpen privacy@baloise.be Baloise Belgium nv Verzekeringsonderneming met codenr Baloise Insurance is de handelsnaam van Baloise Belgium nv. Maatschappelijke zetel: City Link, Posthofbrug 16, 2600 Antwerpen, België Tel.: Zetel: Marsveldstraat 23, 1050 Brussel, België Tel.: info@baloise.be RPR Antwerpen, afdeling Antwerpen KBO (BTW BE) IBAN: BE BIC: KREDBEBB